第一篇：ICU相關制度

ZZYXK-GZZD-002：重癥醫學科相關制度

制定日期：xxxx年x月xx日 修訂日期： xxxx年x月xx日

一、ICU醫療工作制度

（一）病人實施危重程度評分制度

（二）病人外出檢查制度

（三）危重患者轉運制度

（四）患者轉科（院）制度

（五）醫師值班制度

（六）醫囑制度

（七）病歷書寫制度

（八）對進入ICU 病人的初始評估制度

（九）告知制度

（十）會診制度

（十一）抗生素使用制度

（十二）手術病人轉入ICU 后的交接制度

（十三）醫患溝通制度

（十四）知情同意書制度

（十五）多學科聯合查房制度（十六）高風險操作的再授權制度（十七）患者身份識別制度（十八）搶救制度

（十九）危重病人進行高風險診療操作的許可授權制度（二十）醫師準入管理制度

（二十一）重癥醫學科危急值報告制度（二十二）ICU病房管理制度

二、ICU護理工作制度

（一）護理查對制度

（二）護士緊急替代制度

（三）護士準入制度

（四）搶救物品管理制度

（五）病房護理管理制度

三、ICU管理制度

四、院感控制

（一）控制院內感染制度

（二）ICU感染管理與控制制度

（三）消毒隔離制度

（四）預防重點部位醫院感染的制度

五、不良醫療事件防范與報告制度

六、探視制度

七、特殊藥品管理制度

八、為病人提供非醫療技術方面的服務制度

九、儀器設備管理制度

十、藥品管理制度

第二篇：ICU制度

服藥

注射

輸液

處置查對制度

1..在各種操作前必須嚴格執行“三查八對”（及操作前 中 后查，對床號，姓名，劑量，濃度。時間，用法，有效期）

2.備藥前要檢查藥品的質量，水劑，片劑注意有無變質，藥瓶，針劑有無裂痕，有效期和批號，靜脈注射液藥注意有無混懸物和沉淀物，如不符合要求惠標簽不清者，不的使用，3.擺藥后必須經第二人核對后方可執行。

4.易致過敏藥物，給藥前藥錢要詢問有無過敏史，使用毒，麻，精神性藥物時，要經過反復核對，用后保留藥瓶，多種藥物聯合應用，腰注意有無配伍禁忌。

5.發藥，注射時，患者如提出疑問，應及時查對，經核對無誤后方可執行。

手術室查對制度

1.執行各項護理操作要做到：“三查八對”，防止差錯，事故發生。

2.接手術患者時，應認真查對病室，床號，姓名，性別，年齡，住院號，手術名稱，手術時間及術前用藥等，并在科室病人轉運交接本上簽全名。

3.實施體腔或深部組織手術時，清點器械，紗布，紗墊，棉片，縫針線軸等物品，防止物品遺留體內。

4.留取病理組織標本。應妥善保管，及時登記，按時送檢，防止遺失。

5.執行口頭醫囑是，在執行前需復述一遍，并做到三對（對藥名，劑量及用法）麻醉藥品，精神藥品，毒性藥品，需經兩人查對無誤后方可使用。

麻醉及精神藥品管理制度

1.麻醉及精神藥品設立固定基數。

2.實行專人管理，專柜放置，專人登記本，雙人雙鎖保管。

3.班班交接清點，并進行質量檢查，片劑無發霉，變色，裂片現象，針劑澄明度合格，標簽印刷清楚，字跡清晰，嚴格核對有效期，并注明簽字。

4.病房麻醉藥品只能供住院患者按醫囑使用，其他人原不得私自取用，借用。5.應用麻醉藥品及精神藥品時，要由有處方權的醫生開具醫囑和專用處方，處方內容應按照項目要求填寫齊全，字跡清晰，醫生簽署全名，護士按醫囑正確執行（嚴格執行三查八對制度），并對使用情況進行登記，登記時字跡清晰，將處方和原藥瓶一起保存。

6.清點藥品發現與基數不符時，應及時匯報護士長，失竊，應保留現場，迅速報告。

7.麻醉藥品不得轉借。

8.護士長每周檢查一次藥品的保管，交接，使用登記記錄，并在交接本上簽名。9.麻醉及精神藥品的管理范圍

（1）阿片類，阿片酊，復方桔梗片。（2）鹽酸嗎啡注射液，硫酸嗎啡緩釋片（3）可待因片，可待因注射液（4）鹽酸阿布嗎啡和丙烯嗎啡

（5）杜冷丁，安儂痛，芬太尼，美散痛，（6）罌粟堿

（7）肌肉松弛劑，得普利麻

（8）安定類

危重患者搶救配合制度

1.對危重患者需搶救者，應立即通知相關醫生進行緊急搶救。在醫生未到達之前，護士不可以離開患者，應立即予以急救處理：吸氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰、止血、迅速建立靜脈通路等。（注：靜脈通路盡量建立在上肢。）

2.與醫生一起根據病情將患者移入搶救室或安置在監護室，并訂出特別護理計劃，嚴格執行各項診療及措施。搶救車內各種藥品要按有效期由遠到近，由左到右的順序擺放，使用藥品時按照有效期限順序從右到左使用，3.備好各種急救藥品及器械，并將搶救物品、藥品放置床旁，以便隨時急用。

4.及時建立危重患者護理記錄，密切觀察患者病情變化，并保持呼吸道及各種管道通暢，及時準確填寫危重患者護理記錄單。凡因搶救未進行記錄者，要在搶救結束后6小時內據實補記。危重患者護理記錄及搶救記錄填寫要求認真、及時、準確，時間精確到小時、分鐘。5.積極配合醫師進行搶救，認真、及時、正確的執行醫囑，在執行口頭醫囑時，必須大聲復述一遍，二人核對后方可執行，并記錄在危重患者護理記錄單內。

6.特護患者需做輔助檢查時，必須由醫生、護士陪同。

7.認真為患者做好各項基礎護理，做到六潔：面部、口腔、頭發、手足、皮膚、會陰，躁動患者加床檔及保護性約束，確?；颊甙踩?/p>

藥品管理制度

1.基數藥：只科內常備口服藥，各類針劑及外用藥物等。

（1）與藥劑科核對無誤后，建登記本。

（2）登記本前貼有藥品明細單：品名，劑量，濃度，數量。

（3）各班次交接簽全名，其中白班用藍色筆，夜班用紅色筆，使用后及時在使用情況注明，在24小時內補齊藥品，遇周末，節假日順延。

（4）護士長每周檢查一次，并在交接本上簽名。2.急救藥：是指搶救車內備用藥

（1）與藥劑科核對無誤后，建登記本。

（2）登記本前貼有藥品明細單，品名，劑量，濃度，數量。

（3）各班次交接簽全名，其中白班用藍色筆，夜班用紅色筆，使用后及時在使用情況注明，在24小時內補齊藥品，遇周末，節假日順延。

（4）護士長每周檢查一次，并在藥品交接本上簽名。3.麻醉劑精神類藥：按“麻醉劑精神藥品管理制度”管理。

4.高危藥品：高濃度電解質制劑（包括氯化鉀，磷化鉀及超過0.9%氯化鈉）肌松劑與細胞毒性等藥品不得混放，必須單獨存放，并有醒目標志。（1）高濃度氯化鈉置于小綠筐內，并標識。（2）15%氯化鉀置于小紅筐內，并標識。

（3）胰島素：冰箱內冷藏保存，第一次使用時在瓶身注明開啟時間，每次使用前檢查藥液，普通胰島素出現混濁時應停止使用，各類胰島素混懸液有效期嚴格按藥物說明執行，5.自備藥 ：是指患者本人或患者家屬從院外帶入病區的藥品。

（1）原則上不予保管，每日治療前與家屬或患者本人核對無誤后，登記床號，姓名，數量，劑量及藥品批號，雙方確認簽字。

（2）確需置于冰箱內保存的藥品，在收藥時，應及時與患者或家屬核對無誤后，雙方簽字，放入冰箱內代為保存，登記使用情況并與家屬或患者本人確定簽字，6.出院帶藥：與患者或家屬核對無誤后。雙方簽字，并保存原始底方三個月。7.藥品管理的其他要求

（1）病區內所有藥品，只供住院病人按醫囑使用，其他人員不得私自取用，（2）藥品標簽明顯清晰，標簽有藥名，濃度，劑量。凡藥品標簽不清，疑過期。破損，變色，混濁。沉淀等均不能使用，需及時更換。

（3）冰箱內保存的藥物每日檢查，避免過期。

（4）易被光線破壞的藥物應避光保存，如維生素，氨茶堿，硝普鈉，腎上腺素等。

（5）易燃易爆的藥品放置陰涼處，遠離明火，如過氧乙酸，乙醇，甲醛等。（6）患者個人專用的特殊藥物，應單獨存放，并注明床號，姓名，藥名，劑量，數量等，并有使用記錄。

（7）藥品在有效期內使用，各種藥品要按有效期由遠到近，由左到右的順序擺放，使用藥品是按有效期限順序從右到左使用，（8）患者未使用的藥物，遵醫囑提要后及時退回。

危重患者搶救制度

（一）危重患者搶救制度

1.搶救是指緊急危險情況下進行的醫療行為，患者病情在較短時間內中要器官或者重要生命指標急劇惡化直接威脅到病人生命，在此情況下醫師應在可能的條件下，盡全力搶救患者的生命。

2.危重癥搶救除一線醫師外，應有2線醫師在場指揮搶救，必要時應有副主任醫師以上人員在場，直至患者死亡均應有醫師在場并詳細記錄，填寫為重患者評價表，搶救時患者家屬不應在場，但應隨時與患者家屬交待病情病情并記錄在案，簽字。

3.對危重癥搶救患者及死亡患者應有詳細搶救記錄，注明病情變化情況，搶救時間及參加搶救人員，死亡患者應注明死亡時間及死亡原因，未能及時書寫病歷的應在搶救結束后6小時內據實補記，死亡患者應立即書寫搶救記錄。

4.拒絕搶救的患者，應有患者的直系親屬簽字證明。5.搶救室如實向患者家屬交待病情，治療情況及預后，了解患者家屬的意見，發出病危通知書，完成告知義務。

6.搶救過程應及時，準確，完整記錄，包括檢查和治療的時間，病情變化經過，上級醫師意見及執行情況，參加搶救人員等。

7.搶救過程中需要其他科室參加的，應立即邀請有關科室參加搶救，被請可是在接到邀請后，需立即派出福主任醫師以上人員參加搶救，無副主任醫師以上的人員在場時，科內最高職稱醫師應參加搶救，任何醫師均不得以任何借口拒絕參加搶救。拒絕搶救的醫師將對其行為引起的相關后果承擔責任，（最高職稱指專業技術職稱，職稱相同時，已獲得職稱時間排序）

8.搶救過程中遇特殊情況應及時向上級醫師及行政主管部門報告。9.搶救過程中遇特殊情況

護理報告制度

1.特殊病人報告制度

1.1特殊病人是指有醫療爭議的病人，突發猝死的病人及有特殊背景的人群；

1.2發生醫療爭議或病人突發猝死，科室應在24小時之內報告護理部，連續3個班次的值班護士均應將患者病情觀察、病情變化經過、治療、搶救、護理經過、并有護士簽名寫成書面材料，護士長將完整事情經過匯總上交護理部。

1.3護理部根據情節輕重到科室了解事情經過，并組織召開分析會，分析原因，吸取教訓，提出防范措施。2.不可避免褥瘡報告制度

2.1住院期間臥床患者，存在褥瘡潛在發生因素如：因病情需要禁翻身、嚴重缺氧、全身水腫、低蛋白血癥、營養不良、血液循環差的病人，護士長必須填寫不可避免褥瘡報告單，于24小時之內送至護理部； 2．2科室要填寫護理記錄單和具體的褥瘡護理措施； 2.3護理部接到報告單后，到所在病房了解病人情況，評估皮膚護理效果與措施是否完善。

3.護理新技術、新用品使用報告制度

3.1科室開展新技術、使用新的護理用品，應向護理部提出申請使用報告并附使用說明書。

3.2護理部同意后，使用、試用護理用品科室，應認真觀察使用效果，并對護理用品做出客觀評價和提供抽樣檢測結果，確定臨床使用時，須通過物資供應中心、感染辦、護理部等組成的采購小組討論決定。

事故、差錯、缺陷登記和報告制度

1.各科室建立事故、差錯登記本，由當事人及護士長及時書寫發生事故差錯的經過、原因、后果。護士長及時組織每日討論和總結，并制定改進措施。

2.發生事故差錯時，要積極采取搶救措施以減少和消除由于事故差錯造成的不良后果。并指定熟悉全面情況的專人負責與家屬做好思想工作。

3.發生事故差錯時，責任者要立即向護士長報告。護士長在24小時內以書面形式報告護理部，重大事故要立即報告護理部、科主任。事故差錯責任者，應在3天內提交書面檢查材料，護士長在一周內提交書面討論結果及改進措施。

4.事故差錯發生后，按性質、情節輕重分別組織全科、全院有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。

5.發生事故差錯的有關各種記錄、化驗及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標本，一輩鑒定研究之用。

6.發生差錯事故的單位和個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后發現時，按情節輕重給予處分。

7.為弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見，討論時吸收當事人參加，允許個人發表意見。決定處分時，領導應進行思想教育，已達到幫助目的。

8.護理部每季度或半年組織護士長分析事故差錯發生的原因，并提出防范措施。

護理投訴管理制度

1.凡是醫療護理工作中，因服務態度、服務質量及自身原因或技術而發生的護理工作缺陷，引起的患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。2.護理部接待護理投訴時，認真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。3.接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發新的沖突。

4.護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發生原因、分析和處理經過幾整理措施。

5.護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調查核實，告之有關部門的護士長?？苾葢J真分析事發原因，總結經驗，接受教訓，提出整改措施。

6.投訴經核實后，護理部可根據事件情節嚴重程度，給予當事人相應的處理。

（1）給予當事人批評教育

（2）當事人認真做書面檢查，并在科護士長處備案。（3）向投訴患者誠意道歉，取得患者的諒解。（4）根據情節嚴重程度扣發崗位津貼及獎金。

7.護理部每月在全院護士長會上總結、分析、并制定相應措施，對全年無護理投訴的科室給予表揚及一定的獎勵。

護理查房制度

1.圍繞新技術、新業務開展，促進急、危、重病人搶救技能和護理業務知識提高，護理部每季度組織科室進行一次全院護理查房，各科室每月組織一次護理查房。

2.進行護理查房時，要做到有組織、有計劃、有重點、有準備，通過查房提出護理問題及實施計劃，以提高護理質量。3.護理查房可采取教學查房、個案護理查房、危重疑難病人觀摩查房。通過查房了解疾病發生發展及轉歸全過程，并針對病人的治療、護理、心里方面存在問題，進行全面的護理會診和討論，相互學習提高，為臨床解決實際問題。4.護理查房可采用多媒體、圖片、幻燈片、投影儀、實物模型等。

5.查房科室在進行護理查房前三天必須將查房資料上交護理部，護理部將查房提綱提前下發到參與護理查房的科室。

6.各科室護理人員參加查房時應查閱各種文獻，積極參與討論。

危重癥病人監護病室(ICU)搶救制度

一、保證搶救藥品及器材的供應

為保證搶救工作的順利進行，危重癥病人監護病室(ICU)搶救器材及藥品必須力求齊全完備，要定人保管，定位放置，定位儲存，用后隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法。搶救物品一般不外借，以保證使用。

二、嚴格執行搶救制度

1.參加搶救人員，必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度。醫生未到以前，護理人員應根據病情及時給予相應處理，如心臟胸外按壓、止血等，并及時提供診斷依據。2.嚴密觀察病情，記錄要及時、詳細、用藥處置要準確。對危急病人就地搶救，不可隨意移動。

3.嚴格執行交接班制度和查對制度，日夜應有專人護理，對病情變化、搶救過程、搶救經過、各種用藥等詳細交待，所有藥品的空安瓶須經第二個核對方可棄去，口頭醫囑在執行時，應加以復核。4.及時與病人家屬及單位聯系。

5.搶救完畢，除做好搶救記錄、登記和消毒外，并須做好搶救小結，以便總結經驗，改進工作。

危重癥病人監護病室(ICU)執行醫囑制度

一、危重癥病人監護病室(ICU)護士要嚴格認真執行醫囑單上的醫囑，一般不執行口頭醫囑，如果搶救時執行口頭醫囑，搶救后應立即將醫囑補下處理。

二、危重癥病人監護病室(ICU)護士原則上要執行ICU醫生的醫囑，如遇其他科室醫生下達醫囑要與危重癥病人監護病室(ICU)醫生協商后下達通知值班護士執行。

三、對所開醫囑有疑問或建議時，危重癥病人監護病室(ICU)護士應隨時向值班醫生提出，但不能擅自修改醫囑。

四、危重癥病人監護病室(ICU)護士依照專業理論及實踐經驗對醫生的治療處理有監督或提出建議的義務和權力。

五、護士長每天堅持醫囑執行情況。

病房安全制度

1.物品固定放置，便于清點，保證患者行動安全。

2.病房內一律不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。

3.加強病區內醫療儀器及設備的管理，嚴格操作規程，定期檢查，發現問題及時處理。

4.加強對陪住和探視人員的管理。5.貴重物品不要放在病房。

6.每晚19時應及時清理病房內探視人員，勸導其按時離開病區。7.加強巡視，如發現可疑分子，及時通知保衛處（電話）。8.空病房要及時上鎖。

9.按要求暢通安全通道，不堆、堵雜物。

10.消防設施完好、齊全，周圍無雜物。

護理緊急風險預案 搶救及特殊事件報告處理 1.對于各科室進行的重大搶救活動及特殊病例的搶救治療及時向醫院有關部門及院領導報告，以便使醫院能掌握情況，協調各方面的工作，更好的組織力量進行及時有效的搶救和治療。2.需報告的重大搶救及特殊的病例包括： 2.1 涉及災害事故、突發事件所致死亡3人及以上或同時傷亡6人及以上的搶救；2.2知名人士、保健對象外籍、境外人士的搶救； 2.3 本原職工的住院及搶救； 2.4涉及有醫療糾紛嚴重并發癥患者的醫療及搶救； 2.5 特殊及危重病例的醫療及搶救； 3.6大型活動和其他特殊情況中出現的患者。3.應報告的內容： 3.1 災害事故、突發事件的發生時間、地點、傷亡人數及分類，傷病亡人員的姓名、年齡、性別、致傷病例的原因、傷病員的傷、病情、預后、采取的搶救措施等等； 3.2 大項活動和特殊情況中出現的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預后及采取的醫療措施； 3.3 特殊病例患者姓名性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前情況、預后等。4.報告程序及時限： 4.1 參加搶救的醫務人員立即向科室領導以院有關的部門報告。參加院前、急診及住院患者搶救的醫務人員向醫務處、護理部報告；參加門診搶救的醫務人員向門診部報告；節假日、夜班向院總值班報告。在口頭或電話的同時，科室、病房應填寫書面報告單24小時內報告醫務處； 4.2 醫務處、護理部、門診部、院前總值班接到報告后應在十分鐘向院領導報告?；颊咄蝗话l生病情變化時的應急程序 1.應立即通知值班醫生。2.立即準備好搶救物品及藥品。3.積極配合醫生進行搶救。4.必要時通知患者家屬，如醫護搶救工作緊張可通知住院處，由住院處負責通知患者家屬。5.某些重大搶救或重要人物搶救，應按規定及時通知醫務處或院總值班?；颊咄蝗话l生猝死時的應急程序 1.發現后立即搶救，同時通知值班醫生，必要時通知上級領導。2.通知家屬，搶救緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。3.協助醫生向院總值班或醫務處匯報搶救情況及搶救結果。4.如患者搶救無效死亡，應等家屬到院后，再通知太平間將尸體接走。5.做好病情記錄及搶救記錄。6.在搶救過程中，要注意對同室患者進行保護?；颊哂凶詺A向時的應急程序 1.發現患者有自殺念頭時，應立即向上級領導匯報。并填寫特殊事件報告單。2.通知主管醫生。3.做好必要的防范措施，包括沒收稅利的物品，鎖好門窗，防止意外。4.通知患者家屬，要求24小時陪護，家屬如需要離開患者時應通知值班的護理人員。5.詳細交接班，同時多關心患者，準確掌握患者的心理狀態。患者自殺后的應急程序 1.發現患者自殺，應立即通知醫生，攜帶必要的搶救物品及藥物與醫生一同奔赴現場。2.判斷患者是否有搶救可能，如有可能應立即開始搶救工作。3.如搶救無效，應保護現場（病房內及病房外現場）4.通知醫務處或院內總值班，服從領導安排處理。5.協助主管醫生通知家屬。6.配合院領導及有關部門的調查工作。7.做好 各種記錄。8.8.保證病室常規工作的進行，及其他患者的治療告你工作。患者墜床/摔倒時的應急程序 1.患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現場，同時馬上通知醫生。2.對患者的情況做出不判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。3.醫生到場后，協助醫生進行檢查，為醫生提供信息。4.如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5.遵醫囑進行必要的檢查及治療。6.向上級領導匯報（夜間通知院總值班）。7.協助醫生通知患者家屬。8.認真記錄患者墜床/摔倒的時間、經過及搶救過程。患者外出或外出不歸時的應急程序 1.發現患者外出應馬上通知病史主管醫生及病房護士長。2.通知醫務處和護理部，夜間通知院內總值班及護理部值班。3.查找患者聯系電話，或通知住院處協助查房找家屬聯系電話。4.盡可能查找患者去向，必要時通知保衛處協助尋找患者。5.患者返回后立即通知院總值班，由主管醫生及護士長按醫院有關規定進行處理。6.若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應登記簽字并上交領導保存。7.認真記錄患者外出過程?；颊甙l生輸血反應時的應急程序 1.患者發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過敏藥物。2.報告醫生及病房護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。3.病情緊急的患者準備好搶救藥物及物品，配合醫生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。4.若是一般過敏反應，應密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者焦慮。5.按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。6.懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。7.加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

第三篇：ICU制度

ICU各種制度

一、搶救制度

1、搶救的基本原則：立即進行搶救，從維持患者生命的角度來考慮具體處理措施，估計病情可能要發生突然變化，要先有所準備。

2、搶救時做好組織工作，合理安排人力，做到忙而不亂。護理人員各司其職，密切配合，護理人員應維持氣管插管、胃管、靜脈輸液管路通暢，防止脫出，密切監測生命體征，保證搶救藥物的準確及時應用。

3、有專人記錄搶救有關資料，如患者心跳、呼吸停止時間，復蘇過程，記錄要詳細，時間具體到分鐘。

4、一人機動，以便隨時提供必要的人力、物力支持。

5、安排好其他病人的監護，防止意外情況的發生。

6、搶救車做到“四定”，每班認真檢查登記，使用后及時補充藥品、物品，處于功能位。

7、搶救完畢護理記錄單上要記錄參加搶救人員，提醒醫生及時補齊醫囑，與特護單核對無誤后簽名。

8、搶救過程中在保證搶救過程不間斷的情況下，主管醫生要隨機通知患者家屬，遇重大搶救或重要人物搶救要及時向上級領導匯報。

二、儀器管理制度

1、掌握各種儀器的使用，能設定各種常用參數。

2、儀器有專人保養，定期檢查維護，有故障時及時報告護士長、科主任，以便及時與維修人員聯系，科室自查、設備科巡檢及維修情況要進行登記。

3、定時給儀器充電，（每周六），保持各儀器清潔，每次用后徹底清潔或消毒，每周至少常規清潔一次，所有儀器均保持良好備用狀態。

4、儀器使用前認真檢查機器性能，仔細核對各相關參數，參數有疑問時，反復測量或更換一臺儀器進行對照。

5、儀器設備嚴格遵照消毒管理規范執行，防止醫源性交叉感染。

三、病人管理制度

ICU病人的管理

1、每班小組長需認真分組，各負其責，責任到人，將進修及實習同學合理安排，小組成員團結協作。

2、治療班準備好藥物，放在治療盤內交給8—4班，核對后方可執行，備用液體，更換液體要求有第二人協助查對，提前加上藥物的液體要在液體單上注明。

3、要求分管護士全面了解病情及治療，每位病人的治療由分管護士自己完成，下班前查對當班所執行的所有醫囑，特護記錄單用鉛筆打“√”，查看臨時醫囑單有無漏簽字。

4、隨時觀察病人各項監測指標，出現異常情況及時排除及報告醫生，有事離開時需要囑咐其他人員代為看護。

5、每班充分評估病人各方面的護理問題，及時采取相應的預防措施，防止并發癥的發生。

6、長期住ICU病人，每日分管護士與護理員共同做好病人的衛生清潔工作，做到“六潔”,操作過程中注意保溫，避免過多暴露病人，穿好病員衣（上衣），昏迷病人保持肢體功能位，防止足下垂。

7、保持床單位清潔整齊，床面被服有污染要隨時更換。

8、對于有引流管及氣管插管的病人，必須妥善固定或制動，防止自行拔管。

9、出現問題，當事人必須寫出書面材料，護士例會時討論，使大家引以為戒。

四、床旁監護儀的設定

1、新入科病人，應保證各項參數的監護狀態調至最佳（波幅、波形、頻率）。

2、全麻術后入科的病人，每15分鐘記錄生命體征一次，1小時后若平穩改為每小時記錄。

3、接班時需認真評估病人情況，隨時調整測血壓頻率。每次交接班時更換袖帶的位置，注意上肢有無腫脹，必要時抬高,夜間根據病人病情適當延長測血壓間隔時間。

4、測CVP的病人，應將零點位置做出標記，變換體位時需校零，每小時沖洗測量管路，每日8am更換生理鹽水，有疑問時需要反復測量避免誤差產生。

4、監護導連線整齊有序。

五、病人的皮膚護理制度

1、新入科病人接班人員從頭到腳認真檢查并記錄在特護單上。

2、三班認真交接，有問題詳細記錄，并報告組長及護士長。

3、昏迷病人：每1~2小時翻身一次并進行活動肢體被動活動，責任護士每日協助護理員溫水擦背一次，對長時間住院病人，每周洗頭一次，頭部墊軟枕，每1-2小時變換頭部位置，保持床單位的整潔干燥，污染或潮濕后隨時更換。

4、用冰毯者，冰毯上面鋪油布一張，大單2層，骶尾部加一層一次性尿墊，冰毯使用期間，每兩小時翻身一次，必要時縮短翻身時間，避免頭部，背部、骶尾部皮膚凍傷及壓瘡。

5、出現下列問題需馬上報告小組長，同時積極采取措施：

a)腹瀉致肛周皮膚紅潤：溫水擦洗干凈后涂香油或紫草油或呋鋅軟膏。b)局部出現水泡、血泡：剪破、噴貝復濟、濕敷。

c)皮膚出現破損：生理鹽水擦拭、噴貝復濟、生理鹽水紗布濕敷，或無痛碘消毒后外涂磺胺嘧啶，氧氣吹干。

d)四肢水腫明顯者：病情允許時將血壓改為手動方式測量，抬高水腫的肢體。

2、要約束的病人，約束帶不能捆綁過緊，清醒病人上約束帶要向病人做好解釋。

3、對于有使用氣墊床指征的病人，及時使用氣墊床。

8、出院或轉科病人皮膚有問題者，要向家屬及相關科室人員詳細交代，并在護理記錄單上記錄。

六、人工氣道的管理

1、新入科的有人工氣道的病人，準確記錄插管位置妥善固定并記錄在特護單上。

2、每班評估氣管插管位置是否正確。

3、長期插管的病人，每日兩次口腔護理、檢查氣囊充氣情況（若需放氣者，放氣前必須認真吸凈口咽部痰液）、更換固定的膠布及布條，膠布污染隨時更換，插管外口有分泌物及時行囊上吸引。

5、評估病人氣道痰液的粘稠度，合理滴入氣道濕化液，一般情況使用0.45%鹽水。

6、認真做好胸部物理治療。

7、嚴格按照吸痰的正規操作做，非機械通氣的病人，吸痰后應使用呼吸氣囊膨肺，防止肺不張。

8、發現有氣道不通暢的跡象，必須馬上報告小組長和值班醫生，積極采取措施。

9、氣管插管的固定方法：膠布+布帶雙固定法（清醒或煩躁病人），膠布法（昏迷病人）。

10、插管病人必須制動，防止自行拔管。

11、氣管切開病人，保持局部清潔（包括紗布、布繩、固定氧氣管的膠布），管腔內有血跡，必須清理干凈（深部沖洗，管口處用消毒棉簽擦拭）。

七、各種治療的保證制度

1、對清醒病人治療前叫姓名，告知所用藥物，治療完畢封管后告知病人，讓病人明確所用藥物。

2、探視前，責任護士對所分管的病人進行全面檢查，蓋好蓋被，避免暴露病人，探視時，家屬若有疑問，應在探視后通過對講解釋清楚。

3、接班時、做治療時均要檢查靜脈通路有無液體外滲情況，若出現問題及時更換液體通路，液體外滲及時采取相應措施。

4、每次更換液體時要注意觀察滴數及通路有無外滲。

5、接班后對分管病人的各項治療全面了解，保證準確、按時做好各種治療。

6、較煩躁的病人應將輸液側肢體放在被子外面，以便脫開時能及時發現。

7、準備各項治療要嚴格三查七對，準備液體，更換液體要有第二人進行核對，治療班下班前檢查治療室物品是否齊全，為夜班做好準備。

8、主管班統籌安排床位，根據病人多少、工作量大少決定是否需加兩頭班及大小夜班，下班前要檢查科內儀器設備、ICU專用耗材是否足量，為夜班做好準備

八、引流管的護理制度

1、手術后病人接班時認真核對各引流管的名稱，固定是否牢固，并用膠布加以固定。

2、向手術醫生了解有無特殊注意事項（包括引流袋放置高度等）。

3、嚴格按照各引流管護理要點進行護理，有異常情況及時通知醫生。

4、翻身時防止各管道脫出。

5、嚴格交接班，責任明確。

6、更換引流袋時嚴格無菌操作。

九、出入量的管理制度

1、每班護士針對病情不同，保證本班出入量平衡或入量大于出量或出量大于入量。

2、輸液要根據病情控制好速度，特殊用藥寫明滴速，微量泵每班認真記錄速度，泵速改變或停微量泵及時記錄，停用微泵后及時停微機費用。

3、鼻飼要根據病情不需要嚴格控制速度的，要保證每班鼻飼量為總量的三分之一，需要勻速滴入的必須用輸液泵控制速度，并且每班保證入量為總量的三分之一。

4、有特殊原因未能保證入量的必須詢問醫生如何處理，并向下班交班，觀察血糖變化。

5、每班在護理記錄單上匯總當班的出入量。

十、特護記錄單書寫要求制度

1、護理記錄寫了錯別字，不能涂改，應用藍筆畫雙橫線并簽名。

2、上級護理人員修改下級護理人員護理記錄，用紅筆畫雙橫線，在修改處上方注明日期簽全名；實習護生及進修人員（含試用期人員）在簽名處斜線下簽全名，檢查者在斜線上方簽全名。

3、首次護理記錄：病人入院后第一次護理記錄，內容要求：主訴、診斷、癥狀體征、重要既往史、過敏史、簡述主要治療，采取護理措施應詳細記錄，心理狀態的異常反應，入院宣教內容，效果評價。

4、一般轉入護理記錄：轉入時的病情及治療護理措施，效果評價。

5、手術后轉入護理記錄：手術名稱、麻醉方式、返回病房時的狀況、麻醉清醒時間、傷口、引流情況及注意事項。

6、詳細記錄出入量：（1）入量包括每餐食物、飲水量、鼻飼量準確記錄。（2）出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流，除記錄具體量外，還需將其顏色、性質記錄于病情欄內。

7、記錄病人24小時病情變化情況，采取的護理措施及采取措施后的效果如何。

8、危重患者護理記錄應體現專科特點，簡明扼要。i.應重點觀察的陽性體征要定時記錄； ii.每班接班后應認真評估各項內容；

iii.特殊交待的問題，如床頭高度、引流管高度、夾管時間、砂袋壓迫時間等要寫在特護單上。

9、呼吸機患者，每次記錄吸痰量及性質。

10、護士長不上班時，主管班要檢查所有病人護理記錄并簽名。

十一、血氧飽和度及氧療管理制度

1、每次觀察血氧飽和度前必須檢查飽和度夾子是否夾好。

2、當病人血氧飽和度達到100%時，應考慮吸氧濃度是否過高？若過高適當降低吸氧濃度。

3、躁動病人，飽和度夾子可考慮間斷監測，防止夾子損傷。

4、飽和度有疑問時，及時做對照，排除儀器產生的誤差

十二、陪送病人外出檢查制度

1、檢查醫囑下達后，責任護士負責整理好床單位（蓋好被服，液體、微泵、吊桿等）

2、帶簡易呼吸囊，有口插管者檢查口插管是否能與呼吸囊銜接好，無口插管者，要帶加壓面罩

3、根據病情備好氧氣枕并詢問醫師是否要備急救用藥

4、陪送過程中，時刻注意病人病情變化，若需搶救時根據病情就地搶救或迅速轉回ICU進行搶救，轉運途中保證病人安全。

5、檢查結束回ICU后，安置好病人，整理好床單位，再做治療護理。

十三、病歷查對制度

1、責任護士查對當班執行的所有醫囑，護理記錄單用鉛筆打“√”，臨時醫囑單勿漏簽字。

2、轉科病人主管班負責查對醫囑單，體溫單，特護記錄單，查對無誤后方可轉出。

3、出院、死亡病人主管班負責將病歷排序，全面查對體溫單、醫囑單、特護單，病歷有缺項者及時通知相關醫生。

4、每周一、三、五信息科下收病歷前，主管班將病歷再查對一次，全部整理好后備收取。

十四、護理記錄單書寫順序

1、氣管插管描述（插入長度）

2、普通胃管（鼻胃腸管）插入長度

3、鎖骨下靜脈置管描述，頸部體征

4、胸部、腹部體征、各種引流管描述，敷料情況

5、留置尿管情況

6、四肢，皮膚，足背動脈搏動，（靜脈留置針）輸液情況，液體滴速，末梢循環，GCS評分

7、側翻身，皮膚護理

注意：

1、危重病人請及時進行Braden評分

2、GCS評分隨機進行，病情無變化一周左右評一次即可，病情突變隨時評

十五、家屬管理制度

1、所有住ICU的患者均要求留一名家屬在所屬病房等候，家屬有事要離開時請與護士長或監護護士聯系或留下聯系電話。

2、家屬在病房期間，請保管好個人錢物，以免丟失。

3、家屬在等候室期間，請各位家屬服從醫院管理，愛護公共設施，每床留一人陪護，患者臨時有事時醫護人員將通過對講機隨時與家屬聯系。

十六、壓瘡評估報告制度

1、借助評分量表對ICU內危重病人進行評估，有發生壓瘡高度危險者，盡早采取積極的預防措施。

2、發現皮膚壓瘡，無論是院內發生還是院外帶來，均要及時登記，24小時內報科護士長，報表填寫要詳細，措施要有針對性。

3、密切觀察患者病情變化，準確記錄皮膚相關情況，并及時與患者家屬溝通。

4、當患者轉科時，要詳細進行皮膚交接，并將科室評估表帶至所轉科室。

5、患者出院或死亡時，評估表隨病歷送病案室，出院病人有壓瘡者要與家屬交接皮膚，交代注意事項并請家屬在護理記錄單上簽字。

十七、各種意外事件上報制度

1、科室病人發生意外情況，如墜床、跌倒、氣管插管脫出或其他各種引流管脫出等，當班護士馬上報告小組長及值班醫生，馬上針對當時的情況進行搶救或緊急處理，防止出現嚴重后果。

2、情況嚴重立即報告護士長及科主任，做好搶救工作。

3、當班護士做好記錄。

4、及時填報病人發生意外上報表，逐級上報。

5、當事人及科室認真總結經驗教訓，引以為戒。

十八、交接班制度

[本病房內交接班]

1、每個班認真床頭交接班，特殊的需觀察內容和需采取的護理措施要書面交接（寫在特護單或紙條上）。交班內容包括：病人神志，生命體征，雙肺呼吸音，皮膚，各引流管，特殊體位要求，輸液通路，治療用藥，患者家屬聯系電話等。

2、外借藥品，要在登記本上登記，外借物品科內留底，主管班要認真查對，所借藥品、物品白班及時歸還。

3、交班過程中有疑問必須弄清楚后交班者方可離去，交接班時由交班者負責，接班后發現的問題由接班者負責。

4、交班過程中要求做到“二輕”說話輕，操作輕，保持床單位清潔整齊，保持病區安靜，全部病人均交完班后，交班人員方可離開。

5、主管班、治療班為夜間補足各種物品及液體，以備夜間急用，并交接班。

[接手術病人]

1、根據約床信息準備好床單位及相關儀器。

2、根據病情需要，先接好呼吸機、監護儀（心電、血壓、血氧飽和度），檢查引流管并妥善固定，從頭到腳細致檢查病人皮膚。

3、向麻醉師及手術醫生了解術中情況及特殊病人術后護理注意事項（如：體位、引流管、病情觀察等）。

4、同手術室護士交接皮膚、輸液、物品等、填寫手術護理記錄單，并請手術室護士填寫物品交接本上內容并簽字。

5、遇有假牙或其他貴重的私人物品，及時交給家屬并簽字為證。

6、安置好病人，記錄特護記錄單，處理臨時醫囑，并隨時觀察病人病情變化。

[接急癥入院或病房內轉入病人]

1、平穩搬運病人至病床上，立即接心電監護儀，或呼吸機等，心跳呼吸驟停者立即組織搶救。

2、認真檢查病人皮膚，向交班人員或家屬詢問病情，與急診科或病房護士交接液體、物品等，請交班人員填寫“ICU病人交接登記本”并簽名。

3、安置好病人，貴重物品交給家屬或陪護人員并在交班本上簽字，記錄特護記錄單，處理臨時醫囑，隨時觀察病情變化。

[到病房轉病人]

1、下達轉科醫囑后，退陪護證、醫保證（登記本要簽字），通知相關科室要轉出病人姓名，大約轉出時間，是否備微量泵等，并通知家屬在門口等候。

2、為病人穿好病員衣，查看交接登記本，攜帶好病人的物品及病歷護送病人到病房，根據病情攜帶氧氣枕，或便攜監護儀。

3、將病人主要的病情變化和相關治療、物品（止血鉗、氣管套管內芯、剩余的術中帶藥、微量泵等）與病房護士交接清楚。

4、將病人的私人物品交給其家屬，向患者表示問候后離開。

5、將病歷交到病房主管班護士手中，清點好平車上物品返回ICU。

十九、醫囑查對制度

1、處理醫囑，應做到班班查對。

2、處理醫囑者及查對者，均須簽全名。

3、臨時醫囑誰執行誰簽字，記錄執行時間并簽全名，對有疑問的醫囑，須向有關醫師詢問清楚后方可執行。

4、搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，然后執行，并保留用過的空安泡，經兩人核對后，方可棄去。

5、整理醫囑單后，必須經第二人查對并簽名。

二十、監護室安全管理制度

1、視覺障礙、意識改變、麻醉未醒階段(根據護士評估決定)、小兒等病人需常規使用床欄。護士須向病人或家屬講明使用床欄的目的及制度。如果病人或家屬拒絕使用床欄，須在護理記錄單上注明，必要時須病人或家屬簽字。

2、特殊操作期間的臨時制動，如深靜脈穿刺。使用四肢約束帶者需每小時檢查約束部位的血液循環并記錄。如果不需使用時應及時解除。應記錄使用約束帶的類型、部位、時間及終止時間。

3、在任何時候，病人的床須放在最低水平，操作時可抬高床位，但結束后仍須放低。

4、平車轉運病人檢查或轉送病房時必須有床欄保護，并有工作人員陪同。

二十一、監護室消毒隔離制度

1、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩。

2、嚴格執行醫院消毒隔離制度及無菌技術操作規程，接觸病人前后要認真洗手或消毒，接觸血、排泄物、分泌物必須戴一次性手套。

3、應將感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染或高度耐藥菌感染的病人應隔離，嚴格執行消毒隔離制度。

4、加強對各種監護儀器設備、衛生材料及病人用物的消毒與管理。

5、嚴格探視制度，限制探視人數。探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前后要洗手。

6、監護室空氣消毒采用凈化層流，消毒環境中臭氧濃度低于0.2mg/m3，所用消毒器的循環風量(m3/h)必須是房間體積的8倍以上。

7、物體表面消毒通常采用濕式清掃，用清水擦拖地每日1-2次。當地面受到血液、體液、病原菌污染時，要采用消毒液拖地或噴灑地面，要求物體表面的細菌總數≤5cfu/cm2

二十二、藥品管理制度

1、ICU病房小藥柜所有藥品，只能供應住院病員按醫囑使用，其他人員不得私自取用。

2、ICU病房小藥柜，應指定專人管理，負責領藥和保管工作。

3、定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質，如發現有沉淀變色、過期、標簽模糊等藥品時，停止使用并報藥劑科處理。

4、毒、麻、限劇藥品，應設專用抽屜存放，嚴格加鎖，并按需要保持一定基數，動用后嚴格按《毒、麻、限劇藥品管理規定》執行。

5、藥劑科對病房小藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數量是否相符，有無過期變質現象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規定

二十三、ICU清潔衛生制度

1、進入工ICU室應衣帽整潔、換ICU專用鞋。

2、非本室工作人員及病人的主管醫師，不得隨意進入 ICU 室，外來參觀人員必須經醫務處或護理部批準后方可進入。

3、統一病室的陳設，保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經護士長同意，不得隨意搬動。

4、任何病人均不得留陪護，探視者按規定探視的時間進行探視，病人的一切治療護理由護理人員承擔。

5、切實做好病室的消毒隔離及清潔衛生工作，防止醫院感染，經常保持病室的清潔，每日清掃，每周 1 次大掃。

6、醫務人員工作時，穿好工作服，注意儀表儀容，講究文明禮貌和清潔衛生。

二十四、ICU學習進修制度

1、ICU醫護人員應在臨床各科輪轉一年并且經過嚴格的培訓之后上崗，應學習掌握各種搶救技術及相關理論，掌握各種監護儀器的使用、管理、監測參數和圖像的分析及臨床意義。

2、ICU醫護人員應到相關科室輪轉一定時間，如：心電圖室、麻醉科、手術室、急診室、專科監護室等。

3、按照各級人員培訓目標和培訓計劃，每年參加院內外繼續教育，不斷更新知識，了解學科進展，掌握最新技術，適應危重病監護的知識及技術要求。

4、定期組織科室業務學習和病例討論，互相交流，集思廣益，不斷總結臨床經驗，提高業務水平。

5、重視三基培訓，規范各種技術操作。規范各項記錄書寫，做到項目齊全，重點突出，簡明扼要，準確及時。

6、組織ICU醫護人員進行科研活動，及時收集、分析、使用各類信息，每年寫出一定水平論文。

7、加強外語和計算機學習，加強國內外學術交流與合作，掌握危重癥患者的遠程會診技術。

8、安排臨床各科醫務人員到ICU輪科培訓。

9、安排ICU醫護人員輪流赴上級醫院進修培訓。

二十五、家屬探視制度

1、由于病人的情況不穩定，需接受各種治療及護理，且病人的抵抗力差，容易感染，故ICU內不設陪人，每天有兩次探病時間。

2、探視時間：每天 下午14：00—14：30。

3、探視須知：每次探視只允許一人進入，進入前洗手、穿上鞋套；探病期間不要觸摸病人的傷口、各種管道及儀器；未經允許不要給病人送任何食品；保持病室清潔及安靜，不要在室內吸煙；ICU病室內不擺放鮮花；入室前請關閉手機，以免干擾儀器正常運轉。

4、病人的一切治療護理由護理人員承擔，任何病人均不得留陪護。

5、ICU各類人員必須嚴格遵守醫院的各項規章制度及各種操作規程，認真履行各班崗位責任制，嚴密觀察病情，加強巡視，發現異常，及時通知醫師處理，隨時做好危重病人的搶救準備工作，操作時應嚴格執行查對制度，避免發生差錯事故。

6、做好病室醫療文件的保管工作，探視者不得翻閱病歷及醫療文件。

7、保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經護士長同意，不得隨意搬動。

ICU護理工作制度

1、了解自己所分管病人的病情、診斷治療、處理等情況。

2、嚴密觀察病情變化，及時報告醫生，危急情況下可行必要的處理。

3、按時完成各項治療，護理醫囑，認真做好特護記錄，嚴格執行查對交接班及消毒隔離制度，遵守各項操作規程。

4、隨時檢查，備齊急救所須藥品，器材，迅速準確配合醫生進行搶救工作。

5、凡有ECG、心導管、上呼吸機和氣管切開等特殊監護時要按常規做好一切護理。

6、保持各管道通暢，靜脈輸液按每小時如量均勻輸入，凡用藥物必須遵醫囑，特殊藥物劑量濃度要精確計算，必須經另一人核對。

7、熟悉常用儀器，按正規操作，注意保養。

8、凡須置導尿管病人應保留開放，記錄每小時尿量，24小時出入量平衡，并按常規護理。

9、每日按常規做好晨、晚間護理及呼吸治療，每日更換床單，保持床鋪整潔，病人臥位舒適，定時翻身、防褥瘡護理。

10、交接班認真、無誤、除寫好交班報告，必須做好床頭交班。

11、保持病室安靜，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。凡入ICU工作人員須著工作衣、帽、穿工作鞋，各項無菌操作須戴口罩，按無菌操作規程。

第四篇：ICU的制度

宜州市人民醫院ICU醫院感染小組

（2011.2-2012.1）

成員名單：

組長：羅暉（ICU主任、主治醫師）副組長：李桂紅（ICU護士長、護師）監控醫師：韋慧妮 監控護士：韋麗芳

ICU醫院感染管理小組成員負責制度ICU醫院感染管理及監督制度的落實。

重癥醫學科

二〇一一年三月四日

宜州市人民醫院ICU醫院感染小組

（2010.7-2011.1）

成員名單：

組長：羅暉（ICU主任、主治醫師）副組長：李桂紅（ICU護士長、護師）監控醫師：韋慧妮 監控護士：邵麗程

ICU醫院感染管理小組成員負責制度ICU醫院感染管理及監督制度的落實。

重癥醫學科

二〇一一年三月四日

宜州市人民醫院ICU 醫院感染管理小組職責

一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度年計劃，并組織實施。

二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施控制醫院感染，降低本科室醫院感染發病率；發現醫院感染病例，及時報告醫院感染管理科，出現醫院感染暴發流行趨勢時，應積極協助調查。對法定傳染病的醫院感染按《傳染病防治法》要求報告。

三、監督檢查本科室抗菌藥物情況。

四、組織本科室防預和控制醫院感染知識的培訓，及時學習上級和醫院下發的與醫院感染管理有關的文件和資料，每月至少學習一次。

五、督促本科室人員嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離制度等醫院感染管理要求，提高和加強防護?？剖胰藛T發生被污染銳器傷時應及時登記并報告醫院感染管理科。

六、做好對護工、陪住、探視者的衛生學管理。

七、科主任、護士長負責全面管理，醫院感染病例監測和抗感染藥物使用監測主要由監控醫生協助科主任分管；消毒隔離、環境衛生學監測等有關工作主要監控護士協助護士長分管。

八、本科室出現醫院感染散發病例時報告卡須經監控醫生審核后24小時內上報醫院感染管理科。

九、監控醫生每周抽查在架住院病歷至少一份，對本科室醫院感染高危病人進行重點監測；每月抽查使用抗菌藥物的住院病歷一份，并填寫考核表，應對各主管醫生的感染高危病人與抗菌藥物使用情況進行輪轉抽查；每月匯總分析本科室醫院感染病例發生原因和抗菌藥物使用情況，并向科主任回報。

十、監控護士每周抽查本科室消毒隔離等醫院感染工作，每月匯總分析工作情況，并向科主任匯報。

十一、嚴格按照《醫院感染管理手冊》的要求開展工作，并及時認真填寫。監控醫生負責醫院感染管理病例監測和抗菌藥物臨床應用考核等相關內容的填寫，其余內容由監控護士負責填寫。每月對工作情況進行小結，于次月初在科內進行集中反饋。

重癥醫學科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫院ICU院感防控措施

一、嚴格執行手衛生規范及特殊感染患者的隔離措施。

二、所有進入ICU病房的工作人員，一律穿工作服，戴工作帽、口罩，換鞋等，工作場所不得進食、堆放食物、鮮花。ICU工作人員外出時應更換外出工作服，送病人外出檢查回病房后，應用500-1000mg/L含氯消毒劑擦拭外出車輛。

三、凡接觸處臵病人前后，均應洗手（正規七步洗手法），給病人處理傷口時，要先處理清潔傷口，后處理污染傷口。

四、病人安臵：感染病人和非感染病人分開，特殊感染、傳染病人安臵在隔離室內，對于空氣傳播的感染，應隔離于負壓病房，以預防交叉感染。

五、每周對工作人員手、使用中的消毒液、空氣、物表進行監測一次。

六、做好物品消毒保潔工作，呼吸機、吸痰器每日用含氯消毒劑擦拭，加強細菌耐藥菌感染管理，合理應用抗感染藥物，防止病人發生菌群失調，對感染及其高危因素實行有效監控。

七、病室內所產生的醫療廢物分類收集于有標識的黃色塑料袋，至3/4滿則扎緊袋口，密閉自污物通道送出。垃圾桶應加蓋。醫療廢物處臵有交接記錄。

八、病人出院后做好終末消毒。

重癥醫學科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫院醫務人員進入ICU制度

一、醫務人員進入ICU須走醫務人員專用通道。

二、進入ICU前必須換鞋、更衣。將自己的鞋整齊擺放于ICU指定的鞋柜，然后赤腳踏板，更換ICU專用拖鞋（或鞋套），及ICU專用隔離衣。

三、工作人員走近病床時須戴口罩，口罩不用時疊好放于專用袋里。接觸病人時必須嚴格洗手或戴手套，聽診時須用各病床專用聽診器。

四、工作服要勤洗，保持清潔，且與私人衣物分開掛放。不得將工作服穿至餐廳、會場等工作場所。

五、未經ICU工作人員同意、謝絕帶家屬進入ICU探視。

六、工作人員要講究個人衛生，勤沐浴、理發、修剪指甲。急性上呼吸道感染的醫務人員進入ICU時必須戴口罩。

七、服從ICU人員的管理，嚴格執行ICU的消毒制度。

重癥醫學科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫院ICU工作人員管理

一、工作人員進入ICU前必須換鞋、更衣。將自己的鞋整齊擺放于ICU指定的鞋柜，然后赤腳踏板，更換ICU專用拖鞋（或鞋套），及ICU專用工作服。但接觸特殊病人如 MRSA 感染或攜帶者，或處臵病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應穿隔離衣或防護圍裙。工作人員走近病床時須戴口罩，口罩不用時疊好放于專用袋里。接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS 等病人，應戴 N95口罩。當口罩潮濕或有污染時應立即更換。接觸病人時必須嚴格洗手或戴手套，聽診時須用各病床專用聽診器。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給 HIV/AIDS 病人進行高危操作，應戴雙層手套。

二、手衛生：應嚴格執行手衛生標準。下列情況應進行手衛生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛生。有耐藥菌流行或暴發的 ICU，建議使用抗菌洗手液洗手。

三、人員數量：必須保證有足夠的醫護人員。醫師和護士人數與 ICU床位數之比必須為 0.8：1 和3：1 以上。

四.患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人。

五、每年應接受醫院感染控制相關知識的培訓，尤其要關注衛生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓、監督。

重癥醫學科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫院ICU病人管理

一、應將感染與非感染病人分開安臵。

二、對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結核，應隔離于單間病房。

三、對于 MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安臵。

四、對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，應分組護理，固定人員。

五、接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應安臵于單間病房。

六、如無禁忌證，應將床頭抬高 30°～45°。

七、重視病人的口腔護理，使用呼吸機輔助呼吸的病人每日行口腔護理4次以上，普通病人每日行口腔護理一日三日。

重癥醫學科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫院ICU訪客管理

一、盡量減少不必要的訪客探視。

二、訪客進入 ICU 均要穿鞋套或更換 ICU 內專用鞋，更換ICU專用探視服。若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣，戴上一次性口罩、帽子。

三、對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS 等，應避免探視。

四、進入病室探視病人前，和結束探視離開病室時，應洗手或用手消液消毒雙手。

五、探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。

六、訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入 ICU 探視。

七、在 ICU 入口處，以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫院感染及其預防的基本知識。

重癥醫學科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫院ICU環境管理

一、空氣：開窗通風、機械通風是保持 ICU室內空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。因我院目前的條件，不能開窗通風。每天予空氣消毒器消毒3次。

二、墻面和門窗：應保持無塵和清潔，更不允許出現霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時，應立即用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放臵。

三、地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫院感染暴發時，采用消毒劑消毒地面，每日至少一次。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應分開放臵，每天至少消毒 1 次，可用巴斯德消毒法（常用 65℃10min）或消毒劑浸泡消毒。

四、禁止在室內擺放干花、鮮花或盆栽植物。

五、不在室內及走廊鋪設地毯，不在 ICU 入口處放臵踏腳墊并噴灑消毒劑，不在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。

重癥醫學科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫院ICU物品管理

一、呼吸機及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用 75%酒精擦拭，每天 1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐、呼吸機螺紋管等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如霧化器，用500mg/L 含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存備用。不必對呼吸機的內部進行常規消毒。

二、其他醫療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應每天仔細消毒擦拭，建議用75％酒精消毒。對于感染或攜帶 MRSA 或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫療器械、設備應該專用，或一用一消毒。

三、護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應定期用 75％酒精擦拭消毒。當這些物品有血跡或體液污染時，應立即使用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常 15min）后，應使用清水擦抹。

四、勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。枕芯、被褥等使用時應防止體液浸濕污染。

五、便盆及尿壺應專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應一用一消毒，方法：1000mg/L 含氯消毒劑浸泡 30min。

重癥醫學科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫院ICU 廢物與排泄物管理

一、處理廢物與排泄物時醫務人員應做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。

二、我院擁有完善的污水處理系統，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。

三、生活廢物棄臵于黑色垃圾袋內密閉運送到生活廢物集中處臵地點。醫療廢物按照《醫療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運送至醫療機構醫療廢物暫存地，由指定機構集中無害化處理。

四、病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應倒入病人的廁所或專門的洗滌池內。

五、ICU 室內盛裝廢物的容器應保持清潔，必須加蓋。

重癥醫學科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫院ICU醫院感染的監測

一、常規監測 ICU 醫院感染發病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導管（中心靜脈導管、氣管插管和導尿管）相關感染。

二、加強醫院感染耐藥菌監測，對于疑似感染病人，應采集相應微生物標本做細菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。

三、應進行 ICU抗菌藥物應用監測，發現異常情況，及時采取干預措施。

四、每月對ICU的空氣、物表、工作人員手進行一次環境衛生學監測。

五、醫院感染管理人員應經常巡視 ICU，監督各項感染控制措施的落實，發現問題及時糾正解決。

六、早期識別醫院感染暴發和實施有效的干預措施：短期內同種病原體如 MRSA、鮑曼不動桿菌、艱難梭菌等連續出現 3 例以上時，應懷疑感染暴發。通過收集病例資料、流行病學調查、微生物檢驗，甚至脈沖場凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據此制訂相應的感染控制措施。例如鮑曼不動桿菌常為 ICU 環境污染，經醫務人員手導致傳播和暴發，對其有效的感染控制方法包括嚴格執行手衛生標準、增加相關醫療物品和 ICU環境的消毒次數、隔離和積極治療病人，必要時暫停接收新病人。

重癥醫學科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫院ICU 呼吸機相關肺炎的預防措施

一、嚴格掌握氣管插管或氣管切開的適應證。

二、使用呼吸機輔助呼吸的病人應優先考慮無創通氣。

三、對氣管插管者，吸痰時應嚴格執行無菌操作。

四、如果沒有反指征，使用呼吸機的患者床頭抬高30-45度。

五、嚴格執行手衛生制度。

六、呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時應及時更換。

七、濕化器添加水須使用無菌水，每日更換；螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向病人氣道。

八、口腔護理每天4次以上。

九、盡早停用應激性潰瘍預防藥物。

十、預防深靜脈血栓。

十一、每天估計能否撤機和拔管。

重癥醫學科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫院ICU 血管內臵管導管相關感染的預防措施

一、權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人導管穿刺點盡可能選擇鎖骨下靜脈。

二、臵管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設大無菌單、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。

三、穿刺點皮膚嚴格消毒，穿刺點無菌紗布敷料每2天更換，專用敷貼每周更換，松動、潮濕或粘污時更換。

四、懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。

五、對無菌操作不嚴的緊急臵管，應在48小時內更換導管，選擇另一穿刺點。

六、由經過培訓且經驗豐富的人員負責留臵導管的日常護理，每天評估能否拔管。

七、長期留臵導管者考慮使用抗菌導管。

重癥醫學科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫院ICU 尿管相關尿路感染的預防措施

一、盡量避免不必要的留臵導尿。

二、插管時應嚴格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。

三、留臵尿管病人，采用密閉式引流系統，每兩周更換尿管。

四、保持尿液引流通暢，集尿袋不可高于膀胱水平。

五、不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染。

六、保持尿液引流系統的完整性，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口。

七、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。

八、每天評估能否拔除導尿管。

重癥醫學科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫院ICU 醫務人員洗手和手消毒的指征

洗手指征：

一、直接接觸病人后。

二、當醫務人員的手有可見污染或被病人的血液、體液污染后。

三、接觸不同病人或從病人身體的污染部位移到清潔部位時。

四、無菌操作前后。

五、處理無菌或清潔物品之前。

六、處理污染物品后。

七、穿脫隔離衣前后，摘手套后。

八、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、破損皮膚或傷口敷料后。

九、接觸傷口前后。

十、護理特殊易感病人前后。手消毒的指征：

一、進行無菌操作之前。診療、護理、治療免疫功能低下的病人之前。

二、進入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點部門之前即離開這些病房脫隔離衣后。

三、接觸未經消毒的儀器和設備后。

四、雙手之間為傳染病人檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后。

五、接觸均勻傳染性血液、體液和分泌物之后；接觸被污染

性致病微生物污染 物品后。

六、需雙手保持長時間抗菌活性，如需戴無菌手套時。

重癥醫學科

二〇一〇年七月二十八日

第五篇：icu制度總結

ICU 科主任崗位職責

1.在院長領導下承擔臨床科主任的全部職責，是ICU 診療質量與安全管理和持續改進第一責任人，應對院長負責。確保ICU 為病人提供優質、安全及合理的治療。

2.ICU 科主任應是醫院“醫療質量管理組織”的成員，參與醫院醫療質量與病人安全管理工作。3.本崗位基本要求與能力

3.1 是具有相應危重病醫學執業資格的副主任醫師及以上人員； 3.2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相應ICU 訓練水準、熟練的專業技術、豐富的臨床經驗，了解危重病醫學的進展情況。3.3 在病房從事ICU 臨床及管理工作，或是授權一名具有同樣資格的副主任醫師從事上述工作。3.4 具有與各臨床與醫技科室間協調的能力，能參與檢查、評價醫院內合理利用ICU 醫療資源的情況。

ICU護士長職責

1、在護理部、科主任的領導下，負責本病室行政管理和護理工作。

2、根據病房情況和護士的能力及要求，合理安排班次，在滿足護理工作需要的同時盡量滿足護士的要求。

3、每日主持晨會交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作。

4、隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論。

5、督促檢查各項護理工作的落實情況，及時幫助解決護理工作中的疑難問題。

6、遵照計劃或隨機檢查各種儀器、急救物品藥品的使用及保管情況，保證搶救物品藥品的性能良好。

7、經常檢查各項護理表格的記錄情況，保證其完整性與準確性。

8、經常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫療廢物處理情況。

9、管理和指導新畢業護士、進修、實習人員，指定有經驗的護理人員專人帶教。

10、定期聽取醫生對護理工作的看法，促進醫護密切合作。

11、定期聽取患者及家屬的意見，及時改進工作。

12、有計劃地組織護士學習，使護士掌握新技術及新儀器的安裝，使用等，不斷提高護理質量。

ICU消毒隔離制度

ICU醫院感染管理在病房醫院感染管理基礎上應達到以下要求：

1、布局合理，分治療室（區）和監護區。治療室（區）內應設流動水洗手設施，有條件的醫院可配備凈化工作臺，監護區每床使用面積不少于9.5m2。每天進行空氣消毒，消毒方法見《醫院消毒技術規范》。有條件的醫院應配備空氣凈化裝置。

2、病人的安置應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人及需保護性隔離的病人單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。

3、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。

4、嚴格執行無菌技術操作規程，認真按照六步法洗手或進行手消毒，必要時戴手套。

5、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理，保持傷口敷料干燥整齊，隨機戴手套進行有關操作。

6、加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發生菌群失調，加強細菌耐藥性的監測。

7、加強對各種監護儀器設備、衛生材料及病人用物的消毒與管理。

8、嚴格探視制度，限制探視人數，床邊探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩進入，與病人接觸前要洗手。

9、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格執行消毒隔離措施。

10、每周對層流濾網清洗一次，每月對ICU大、小房間空氣，物體表面，工作人員手行細菌培養一次，培養不合格者，及時查找原因進行處理并重新進行培養。

ICU搶救制度

1、搶救的基本原則：立即進行搶救，從維持患者生命的角度來考慮具體處理措施，估計病情可能要發生突然變化，要先有所準備。

2、搶救時做好組織工作，合理安排人力，做到忙而不亂。護理人員各司其職，密切配合，護理人員應維持氣管插管、胃管、靜脈輸液管路通暢，防止脫出，密切監測生命體征，保證搶救藥物的準確及時應用。

3、有專人記錄搶救有關資料，如患者心跳、呼吸停止時間，復蘇過程，記錄要詳細，時間具體到分鐘。

4、一人機動，以便隨時提供必要的人力、物力支持。

5、安排好其他病人的監護，防止意外情況的發生。

6、搶救車做到“四定”，每班認真檢查登記，使用后及時補充藥品、物品，處于功能位。

7、搶救完畢護理記錄單上要記錄參加搶救人員，提醒醫生及時補齊醫囑，與特護單核對無誤后簽名。

8、搶救過程中在保證搶救過程不間斷的情況下，主管醫生要隨機通知患者家屬，遇重大搶救或重要人物搶救要及時向上級領導匯報。

護理查房制度

1.圍繞新技術、新業務開展，促進急、危、重病人搶救技能和護理業務知識提高，護理部每季度組織科室進行一次全院護理查房，各科室每月組織一次護理查房。

2.進行護理查房時，要做到有組織、有計劃、有重點、有準備，通過查房提出護理問題及實施計劃，以提高護理質量。3.護理查房可采取教學查房、個案護理查房、危重疑難病人觀摩查房。通過查房了解疾病發生發展及轉歸全過程，并針對病人的治療、護理、心里方面存在問題，進行全面的護理會診和討論，相互學習提高，為臨床解決實際問題。4.護理查房可采用多媒體、圖片、幻燈片、投影儀、實物模型等。

5.查房科室在進行護理查房前三天必須將查房資料上交護理部，護理部將查房提綱提前下發到參與護理查房的科室。

6.各科室護理人員參加查房時應查閱各種文獻，積極參與討論。

ICU探病制度

尊敬的先生/女士：

您好，你的親友因病情需要入住重癥監護病房（ICU），我科全體工作人員將盡最大努力為你的親友提供優良的醫療和護理服務，請配合做好以下事項：

1、請您為病人準備面盆、毛巾、水杯、梳、衛生紙卷等用品；病人的財務請代為保管。

2、由于病人的情況不穩定，需接受各種治療及護理，且病人的抵抗力差，容易感染，故ICU內不設陪人，每天有兩次探病時間。

（1）探病時間：每天下午4：00—4：30，有特殊情況請通過對講機與當值醫護人員聯系，經允許后方可探視。

（2）探視須知：每次探視只允許兩人進入，進入前洗手、穿上鞋套；探病期間不要觸摸病人的傷口、各種管道及儀器；未經允許不要給病人送任何食品；保持病室清潔及安靜，不要在室內吸煙；ICU病室內不擺放鮮花；入室前請關閉手機，以免干擾儀器正常運轉。

3、家屬需要約見醫生、了解病情時，最好能選出2—3位至親一起會見醫生。一般不接受電話查詢病情。

4、家屬需要入住休息室，憑通知到大廳與服務員聯系。

5、ICU病人因病情需要使用較多先進的科技儀器，醫療費用較高，希望您能按醫院的規定交納住院按金。祝：病者早日康復！

ICU收治原則及疾病范圍

ICU是收治危重病人的地方，凡生命體征不穩定且有搶救希望者，可入ICU。原則上待血液動力學穩定及呼吸通道建立后轉入ICU，以免在轉運途中發生危險。

具體疾病:

(一)各種嚴重休克：(二)嚴重心力衰竭；(三)嚴重心肌梗塞；(四)嚴重心律失常；(五)急性肺損傷，ARDS：(六)嚴重呼吸衰竭：(七)嚴重急性腎功能不全；(八)嚴重肝功能不全；(九)MODS(MOF)；(+)DIC；(十一)嚴重代謝功能障礙；(十二)昏迷；(十三)嚴重體液失衡；(十四)各種嚴重中毒；(十五)嚴重中暑；(十六)嚴重創傷及多發傷;(十七)擠壓綜合征；(十八)脂肪栓塞綜合征;(十九)嚴重產科并發征；(二十)心肺腦復蘇術后；(二十一)重大手術、操作、全麻等術后。

下列情況原則上不得轉入ICU 1．傳染病。

2．各種慢性疾病的終末狀態，如惡性腫瘤晚期。3．經濟條件不許可者。

查房制度

(一)主班醫師接班后參加查房，并留在監護大廳隨時觀察病情變化。住院醫師每個工作日參加查房，觀察病情變化，進行診斷、治療，了解傷病員的思想、生活情況：上級醫師查房時，經治醫師要做好準備，報告病情。

(二)住院總醫師或值班醫師要帶領住院、進修、實習醫師進行晚間查房。(三)主治醫師每周要對本組(病區)病員進行普遍查房和每天重點查房各1次。檢查醫療護理工作，重點解決疑難病例的診治和進行臨床教學。

(四)科主任、正(副)主任醫師每周對本科病員查房1次或副主任醫師每周查房二次，檢查醫療護理質量，解決疑難問題，有計劃地組織臨床教學。主治醫師、總住院醫師、護士長及有關人員應隨同查房。

(五)各級醫師對危重及大手術前后及特殊檢查、治療后的病員，應加強巡視，掌握病情變化，遇有情況及時處理，疑難問題，及時報告上級醫師或申請會診。

(六)護士長組織護理人員每周進行1次護理查房，必要時請科主任、正(副)主任醫師或主治醫師指導，檢查護理質量，研究解決疑難問題，結合實際進行臨床教學。

醫師值班、交接班制度

(一)設值班醫師，根據情況可增設二線、三線，并建立值班日志簿。

（二）值班醫師每日在下班前到崗，接受各級醫師交辦的醫療工作，巡視病房。危重病人必須做床頭交接，值班醫師未到位時，病床主管醫師不得離開。

（三）病床主管住院醫師下班前應將重點病人的病情及處理意見記入交班簿，值班醫師應做好病程記錄，并扼要記入值班日志。

（四）值班醫師負責病人的臨時情況的及時處理，遇有疑難問題應請示上級醫師。

（五）值班醫師負責急診入院病人的初步診斷治療，應完成急診入院病歷。

（六）值班醫師負責院內的急診會診任務。

（七）值班醫師必須在指定位置，因工作必須離開時向值班護士說明去向。

（八）次日晨值班醫師應將急癥和重點病人的病情及處理情況交班。

ICU交接班制度

1、三班認真床頭交接班，特殊的需觀察內容和需采取的護理措施要書面交接（寫在特護單或紙條上）。交班內容包括：病人神志，生命體征，雙肺呼吸音，皮膚，各引流管，特殊體位要求，輸液通路，治療用藥，患者家屬聯系電話等。

2、外借藥品，要在登記本上登記，外借物品科內留底，主管班要認真查對，所借藥品、物品白班及時歸還。

3、交班過程中有疑問必須弄清楚后交班者方可離去，交接班時由交班者負責，接班后發現的問題由接班者負責。

4、交班過程中要求做到“二輕”說話輕，操作輕，保持床單位清潔整齊，保持病區安靜，全部病人均交完班后，交班人員方可離開。

5、主管班、治療班為夜間補足各種物品及液體，以備夜間急用，并交接班。

ICU搶救制度

1、搶救的基本原則：立即進行搶救，從維持患者生命的角度來考慮具體處理措施，估計病情可能要發生突然變化，要先有所準備。

2、搶救時做好組織工作，合理安排人力，做到忙而不亂。護理人員各司其職，密切配合，護理人員應維持氣管插管、胃管、靜脈輸液管路通暢，防止脫出，密切監測生命體征，保證搶救藥物的準確及時應用。

3、有專人記錄搶救有關資料，如患者心跳、呼吸停止時間，復蘇過程，記錄要詳細，時間具體到分鐘。

4、一人機動，以便隨時提供必要的人力、物力支持。

5、安排好其他病人的監護，防止意外情況的發生。

6、搶救車做到“四定”，每班認真檢查登記，使用后及時補充藥品、物品，處于功能位。

7、搶救完畢護理記錄單上要記錄參加搶救人員，提醒醫生及時補齊醫囑，與特護單核對無誤后簽名。

8、搶救過程中在保證搶救過程不間斷的情況下，主管醫生要隨機通知患者家屬，遇重大搶救或重要人物搶救要及時向上級領導匯報。

ICU儀器管理制度

1、掌握各種儀器的使用，能設定各種常用參數。

2、儀器有專人保養，定期檢查維護，有故障時及時報告護士長、科主任，以便及時與維修人員聯系，科室自查、設備科巡檢及維修情況要進行登記。

3、定時給儀器充電，（每周六），保持各儀器清潔，每次用后徹底清潔或消毒，每周至少常規清潔一次，所有儀器均保持良好備用狀態。

4、儀器使用前認真檢查機器性能，仔細核對各相關參數，參數有疑問時，反復測量或更換一臺儀器進行對照。

5、儀器設備嚴格遵照消毒管理規范執行，防止醫源性交叉感染。