第一篇：ICU各項核心制度

ICU室知情同意書制度

1.在重癥醫(yī)學(xué)科臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢 查、特殊治療、費用過大等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì) 填寫知情同意書。

2.重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風(fēng)險性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。3.緊急避險時，以維持患者生命安全為原則：

a.危及患者生命的手術(shù)、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。

b.若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。

c.為最大限度維護患者的生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇初期C、B、A，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知。4.知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。

ICU醫(yī)師值班制度

科主任根據(jù)科室實際情況，制定及實施ICU值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。明確各級醫(yī)師職責(zé)，保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確保患者既定治療方案的貫徹執(zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時正確應(yīng)對。1.一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

a.值班期間不允許擅自離開病房，負(fù)責(zé)病房內(nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見和治療方案。

b.如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時搶救治療，負(fù)責(zé)與患者家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報病情。

c.要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。2.二線值班醫(yī)師：

a.值班期間確保通訊暢通，不論是夜間或休息日要求隨叫隨到。如遇緊急呼叫，應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進行搶救治療，必要時及時向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。c.擔(dān)任院內(nèi)會診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，負(fù)責(zé)ICU患者的收治。d.研究解決疑難問題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論。

3.ICU值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對原發(fā)病的病情變化及時做出評估與處理。

ICU患者轉(zhuǎn)科(院)制度

1.患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由當(dāng)班醫(yī)生向家屬交待病人 病情及途中風(fēng)險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉(zhuǎn)科（院）事宜。

2.當(dāng)班醫(yī)生要下轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，當(dāng)班護士進行對轉(zhuǎn)移前患者評估及各項護理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護士。

a.檢查患者護理記錄：記錄內(nèi)容應(yīng)齊全、完整。

b.檢查病人的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。c.檢查各種管道：應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管/換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。

d.檢查靜脈穿刺部位：保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。e.備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品，準(zhǔn)備移交。

f.向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。3.根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護師陪同。

4.轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。

5.到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護士進行床旁交接班，由交接雙方填寫交接記錄。

ICU室醫(yī)囑制度

1.具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。

2.準(zhǔn)確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時間、患者姓名和床號。書寫醫(yī)囑時字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。

3.醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號。4.如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑，用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“取消”字樣及本人簽字。對護士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“取消”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。

5.醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該患者的主管護士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。6.醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時除外）。搶救時醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護士必須復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補記。7.電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。8.必要時設(shè)置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限。

重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度

1.各班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療 工作。

2.值班醫(yī)師應(yīng)將所有患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。

3.設(shè)立交接班記錄本，將危重I級護理、手術(shù)當(dāng)天、新入院患者的情況與值班者進行床頭、書面交接班，其他需要觀察、注意病情變化的患者，也需書面交接班，明確職責(zé)。值班人員離崗前，同樣要向有關(guān)醫(yī)師進行交接班。

4.每日晨會，護士可按照特護記錄，詳細(xì)、準(zhǔn)確交待清楚各病人24小時內(nèi)生命體征情況，包括24小時出入量、CVP、各引流管情況以及痰液變化等。值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。5.門急診危重患者收入院、病區(qū)間危重患者轉(zhuǎn)入、麻醉科護送術(shù)后患者時，醫(yī)護雙方必須進行床頭交班，并執(zhí)行簽字。

重癥醫(yī)學(xué)科探視/陪伴制度

1.重癥醫(yī)學(xué)科為專醫(yī)、專護，不留家屬陪伴。非本科及相關(guān)工作人員，未經(jīng)許可不得入 內(nèi)。

2.家屬探視時間：每日10:30-11:30，16:30-18:00。

3.凡入住本科病人家屬，如需了解病情，可向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生提出，由其給予解答，如有特殊要求，可向科主任及護士長提出，由其解答。

4.特殊情況需入室探望的家屬，由當(dāng)班醫(yī)護人員視病情請示科主任或護士長后給予另行安排。

5.探視要嚴(yán)格遵守時間規(guī)定，學(xué)齡前兒童不得進入病房。6.傳染患者一般不得探視和陪伴。

7.探陪人員必須遵守院規(guī)、聽從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，保持安靜。不要談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜，不準(zhǔn)吸煙、飲酒。

8.每次探視時間均有護士引導(dǎo)家屬更衣、換鞋，進入病區(qū)，原則上規(guī)定每輪每床只能進入兩名家屬探視，其余家屬輪候進入。9.探視、陪伴人員損壞或丟失醫(yī)院物品應(yīng)賠償。

10.入住重癥醫(yī)學(xué)科病人家屬需留下聯(lián)系電話號碼，以便必要時及時取得聯(lián)系。

重癥醫(yī)學(xué)科藥品管理制度

1.根據(jù)工作需要，儲備藥品種類、數(shù)量，指定專人負(fù)責(zé)藥品保管工作。2.重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)所有藥品只能按醫(yī)囑供患者使用，任何人不得私自取用。3.重癥醫(yī)學(xué)科存放藥品應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用等不同種類及劑型分類放置，按失效期先 后擺放，標(biāo)識按藥典規(guī)定書寫，字跡清楚。

4.不同藥品應(yīng)按其性質(zhì)和貯藏條件分別存放，生物制品等需冷藏藥品應(yīng)置冰箱內(nèi)保存。5.定期檢查藥品失效期，發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混濁、沉淀、過期或包裝破損等情況不得使用。

6.對麻醉、精神藥品應(yīng)做到定種類、定數(shù)量，放置專柜加雙鎖保管，班班清點交換，鑰匙由值班醫(yī)生隨身攜帶。使用后登記患者床號、姓名、藥名、用藥時間、劑量，并有執(zhí)行醫(yī)生簽名，保留安瓿，及時補充。

7.特殊和貴重藥品應(yīng)明確登記，加鎖保管，班班清點交接。8.自備藥品應(yīng)注明床號、姓名、數(shù)量，單獨存放。9.外購藥品，必須經(jīng)相關(guān)部門審批后方可使用。

重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書制度

1.在重癥醫(yī)學(xué)科臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費用過大和試驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫 知情同意書。

2.重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風(fēng)險性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。3.緊急避險時，以維持患者生命安全為原則：

a.危及患者生命的手術(shù)、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。

b.若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。

c.為最大限度維護患者的生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇初期C、B、A，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知。4.知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。

重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度

1.工作人員講究個人衛(wèi)生，勤沐浴、理發(fā)、修剪指甲，進入工作區(qū)要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣著整潔規(guī)范，不得將工作服穿至餐廳、會場等公共場所。

2.接觸病人前后，進行無菌操作前，戴口罩和穿脫隔離衣前后，接觸污染物品后，進入和離開重癥醫(yī)學(xué)科時，均要按照院感規(guī)定進行手衛(wèi)生處理。

3.施行有可能直接接觸血液和其他感染性體液的操作，均要戴手套。不可用手直接取下污染針頭。

4.凡預(yù)計在操作時可能有血液、體液濺出，操作者要戴防護眼鏡。

5.治療室每日用多功能殺菌機照射消毒1次，每次消毒1小時。細(xì)菌培養(yǎng)每月1次。每季度測試1次紫外線照射強度并登記。

6.重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)感染監(jiān)測員，每日監(jiān)測使用中的消毒液濃度，配置各種消毒液均要用量器，各種消毒浸泡方法正確，定期監(jiān)測消毒液的濃度及消毒效果。

7.每日用濕式清潔法清潔地面，當(dāng)有液體、糞便及體液污染時，應(yīng)先用消毒劑規(guī)范處理后再擦拭。收住高危患者和感染患者時，每日用消毒液擦拭地面及各類物體表面。8.有菌物品與無菌物品分開放置，標(biāo)記明顯，消毒物品有消毒日期，無過期物。9.治療盤、車每日用消毒水抹洗1次，運送病人的推車每周清洗消毒1次。10.治療臺及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次。

11.血壓計袖帶、聽診器每周消毒處理2次，無污跡。對實施床單位隔離的患者應(yīng)固定使用，患者離室后進行終末消毒。

12.有專用的衛(wèi)生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶應(yīng)及時傾倒，每日消毒。13.接觸病人的物品均要按消毒-清洗-消毒或滅菌的程序處理，污染衣應(yīng)集中放于指定地點，按時送洗，且不得在病室內(nèi)清點。

14.患者入室后，視病情進行衛(wèi)生管理，更換病員服。特殊感染患者，床旁設(shè)明顯標(biāo)記，按規(guī)定進行隔離。

15.患者嘔吐物、分泌物、排泄物和體液等應(yīng)先行消毒處理后方可傾倒。

16.有傳染病人時備隔離衣及泡手消毒液，有隔離標(biāo)志，傳染病人的排泄物及用品應(yīng)進行消毒處理，轉(zhuǎn)科、死亡時應(yīng)進行終末消毒。隔離患者的被服單獨放入雙層黃色口袋并注明“隔離”字樣。

17.病人轉(zhuǎn)出或死亡后做好終末料理，整理床單位。

重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度

1.重癥醫(yī)學(xué)科病房布局合理，各區(qū)均設(shè)有非手觸式洗手設(shè)備和手消毒設(shè)施。重癥醫(yī)學(xué)科 應(yīng)安裝空氣凈化裝置通風(fēng)，保持清潔安靜，空氣新鮮。

2.重癥醫(yī)學(xué)科工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理的專業(yè)培訓(xùn)。工作時應(yīng)穿專用工作服(更衣)、穿室內(nèi)鞋(換鞋套)、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出時，應(yīng)換鞋、換外出服裝。

3.嚴(yán)格人員進出管理，有感染性疾病者禁止入內(nèi)。嚴(yán)格探視制度，原則上不允許探視，特殊情況需入室探視時，應(yīng)取得科主任、護士長同意，探視者應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人員引進探視。

4.嚴(yán)格掌握進入重癥醫(yī)學(xué)科患者的分室標(biāo)準(zhǔn)，對免疫抑制、特殊感染及進行血液凈化治療者必須單間隔離，感染患者與非感染患者分開護理。對特殊感染或高度耐藥菌感染患者，必須采取嚴(yán)格的消毒隔離措施，所有使用的物品，必須專人專用，用后嚴(yán)格消毒并無害化處理。

5.重癥醫(yī)學(xué)科人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確實施隔離技術(shù)，認(rèn)真洗手或手消毒，進行各項操作前后均須洗手；執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前，接觸傷口、血液、體液、分泌物及護理特殊傳染性疾病患者時必須戴手套，避免銳器刺傷，如意外刺傷應(yīng)做好應(yīng)急處理，并報告感染管理，隨訪觀察并記錄。

6.加強患者的感染管理及監(jiān)測，特別是對各種留置管路、口腔、皮膚、腸道，抗生素使用情況，細(xì)菌耐藥情況，用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)測。加強危重患者的局部護理與清潔消毒，預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染。

7.進行動靜脈注射、導(dǎo)尿管的放置、氣管插管及引流管的放置、呼吸機的使用等操作，應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)操作的感染控制措施操作與護理。

8.加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌管理及監(jiān)測。每個床位所

用的血壓計、聽診器、床頭用品、供氧裝置等，禁止與其他床位交叉使用。患者轉(zhuǎn)出或出院后，應(yīng)清洗消毒。

9.加強醫(yī)院感染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常增加時，應(yīng)及時報感染管理科，盡快調(diào)查處理。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，各項監(jiān)測指標(biāo)達(dá)到重癥醫(yī)學(xué)科感染控制標(biāo)準(zhǔn)。

10.具有高度傳染性的感染性疾病患者，原則上不收住重癥醫(yī)學(xué)科，確診或疑似具有高度傳染性的患者，應(yīng)按隔離要求進行隔離護理，及時上報醫(yī)務(wù)處和感染管理科。11.患者離室后，要進行床單消毒處理，必要時進行病室及物

品的終末消毒。按要求進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，合格后方可收治患者。

重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度

1.病室內(nèi)必須備有齊全的搶救器材、儀器、藥品等，各項物品做到四定（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修），三及時（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充）。2.各類搶救儀器功能良好，器材完備適用，各種搶救用物配套完整，且隨時處于備用狀態(tài)。

3.急救車上物品放置有序，藥品編號清楚，數(shù)物相符，護士能背誦藥品排列次序。4.搶救工作由科主任、主診醫(yī)生、護士長負(fù)責(zé)制定搶救方案，組織安排人力、物力，及時組織搶救，并按醫(yī)院有關(guān)要求上報。搶救人員必須人人熟練掌握搶救知識，熟悉搶救儀器器材、藥品的作用功能和使用方法。

5.參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)師未到以前，護理人員應(yīng)根據(jù)病情及時輸氧、吸痰、測量血壓、保持輸液通暢、行人工呼吸和胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時提供診斷依據(jù)。6.嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實后才能執(zhí)行，所有藥品的空安瓿瓶須經(jīng)第二人核對后方可丟棄。

7.病人在危急情況下，應(yīng)就地?fù)尵却∏榉€(wěn)定后方可移動。搶救期間，應(yīng)有專人日夜守護，詳細(xì)做好搶救記錄，對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥情況均要仔細(xì)交接班。8.及時與病人家屬及單位取得聯(lián)系。

9.搶救完畢，做好終末料理與消毒，用后物品及藥品及時補充，詳細(xì)登記搶救過程與病人轉(zhuǎn)歸情況。

重癥醫(yī)學(xué)科護理工作制度

1.重癥醫(yī)學(xué)科護士應(yīng)符合監(jiān)護室護理人員崗位資質(zhì)要求。

2.每班設(shè)監(jiān)護組長1名，負(fù)責(zé)監(jiān)護室的護理管理工作和值班人員的臨時調(diào)配，下班前檢查執(zhí)行醫(yī)囑和落實護理計劃情況，必要時及時向護士長報告。

3.值班護士必須精力集中，堅守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者進行24h連續(xù)監(jiān)護，密切觀察病情變化，認(rèn)真填寫監(jiān)護記錄，按時完成各項監(jiān)護治療工作，保證護理安全。

4.值班護士負(fù)責(zé)病室環(huán)境及探視人員管理，保持環(huán)境整潔。

5.值班護士應(yīng)嚴(yán)格服從護士長排班，嚴(yán)格遵守工作時間，不得私自換班、替班。

6.聽班人員應(yīng)與病區(qū)保持有效聯(lián)系，服從監(jiān)護組長和護士長工作調(diào)配。

重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度

1.為保證重癥醫(yī)學(xué)科清潔整齊，達(dá)到醫(yī)院感染管理要求，須嚴(yán)格控制入室人員。2.進入重癥醫(yī)學(xué)科的工作人員須按規(guī)范洗手、更衣、穿鞋套、戴工作帽，外出時必須 換鞋、穿外出服。

3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離制度。

4.嚴(yán)格落實洗手和手消毒的有關(guān)規(guī)定，在各種檢查、治療、護理前后均應(yīng)洗手或用快速消毒液消毒。接觸患者體液以及為保護性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢查、護理時必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須認(rèn)真洗手。

5.保持重癥醫(yī)學(xué)科室內(nèi)安靜，工作人員須做到說活輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕。不得在室內(nèi)喧嘩、談?wù)撆c工作無關(guān)的事情，不接打手機和電話聊天。

重癥醫(yī)學(xué)科工作制度

1.重癥醫(yī)學(xué)科由科主任負(fù)責(zé)醫(yī)療管理和科室之間的協(xié)調(diào)，護士長具體負(fù)責(zé)護理工作和病 房管理。

2.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員必須經(jīng)過專門訓(xùn)練，具有較好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗，能掌握心電圖和電子技術(shù)基本知識，熟練掌握搶救復(fù)蘇儀器的操作和搶救藥物的使用，懂得儀器結(jié)構(gòu)原理。

3.重癥醫(yī)學(xué)科工作人員必須履行各自的職責(zé)，嚴(yán)格遵守重癥醫(yī)學(xué)科的各項規(guī)章制度，堅定工作崗位。排定的班次未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自更換。5.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對制度，嚴(yán)防醫(yī)療缺陷發(fā)生。

6.重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)各種儀器及急救車內(nèi)物品做到定位存放、定量儲備、定時補充、定時消毒。急救儀器、監(jiān)護設(shè)備專人保管維修，按操作規(guī)程操作，操作前熟悉儀器性能和注意事項，每次搶救患者后由專人管理、檢查，及時清理，消毒，消耗部分應(yīng)及時補充并按規(guī)定放回原處。

7.一切儀器在工作期間，未經(jīng)許可不得擅自撥動，如患者需要，需有關(guān)人員先調(diào)試，然后向主管護士交班。

8.重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜、舒適，非有關(guān)人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得入內(nèi)。

9.工作時間內(nèi)不準(zhǔn)因私事向外打電話。接聽電話時，應(yīng)用最簡單的話語，以免影響工作。做好病人的安全保衛(wèi)工作，昏迷躁動病人要約束固定好，嚴(yán)防病人墜床等事故發(fā)生。值班工作人員管理好水、電、氣等易爆劇毒物品。

10.對轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的患者，要提前與有關(guān)科室聯(lián)系，并負(fù)責(zé)將患者安全送到轉(zhuǎn)入科室，同時做好交接工作。11.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

12.科主任及質(zhì)控員隨時監(jiān)控科內(nèi)的質(zhì)量，通過各種途徑獲得所有與質(zhì)量有關(guān)的信息資

料，對存在的問題及時組織解決。科室質(zhì)量管理小組每月活動一次，由科主任、業(yè)務(wù)骨干組成，討論相關(guān)質(zhì)量問題，擬定質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案，并組織實施，做好相關(guān)記錄。

重癥醫(yī)學(xué)科的四大支持手段

ICU(重癥監(jiān)護病房)是應(yīng)用現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)施和復(fù)雜的臨床監(jiān)測技術(shù)，專門對重癥與大手術(shù)的患者進行精細(xì)監(jiān)測和強有力的治療與護理的病區(qū)。ICU在治療方面有以下 四大支持手段：

一、呼吸支持

呼吸支持是生命支持中最基礎(chǔ)的要求，主要是通過呼吸系統(tǒng)原發(fā)病的治療、呼吸道的清潔、人工氣道的建立、人工通氣的實施、必要的氧療等措施保證呼吸道的通暢，提供機體所需的氧氣。

二、循環(huán)支持

許多危重癥患者尤其是心血管疾病的患者最終都伴有不同程度的循環(huán)系統(tǒng)功能的障礙。ICU中主要是應(yīng)用高科技的手段，通過嚴(yán)密的監(jiān)測，實時反映循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)，并采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，視病情應(yīng)用藥物、電除顫、心臟起博、主動脈內(nèi)氣囊反博等手段，糾正及防止循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂而救治生命。

三、營養(yǎng)支持

良好的營養(yǎng)是機體合成代謝的需要，是維持臟器功能、維持免疫力、促進疾病康復(fù)的重要保證。危重病患者或因進食、消化功能的障礙，或因機體處高分解代謝狀態(tài)，使?fàn)I養(yǎng)相對或絕對不足，從而引起臟器功能不全、免疫力下降，延緩疾病康復(fù)，甚至危及生命。ICU中通過對患者疾病及營養(yǎng)狀態(tài)的精確評估，制定合理的營養(yǎng)計劃，建立適宜的給養(yǎng)途徑，為患者提供合乎機體狀態(tài)需要的營養(yǎng)。

四、血液凈化

血液凈化是指應(yīng)用腹膜透析、血液透析、血液濾過、血漿置換、血液灌流等方法，消除血液中致病因子、毒物、代謝廢物，清除體積蓄過多的水分，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡，并補充部分機體所需物質(zhì)的現(xiàn)代治療手段。主要用于嚴(yán)重的水電解質(zhì)代謝失

衡、腎臟疾病、中毒、重度感染、心衰等多種重癥的治療。對于頑固、難治性的重癥往往可收到良好效果。

重癥醫(yī)學(xué)科溫馨提示

1、保持安靜，有事請按呼叫鈴

2、探視時間：每日10:30-11:30，16:30-18:00。未經(jīng)醫(yī)院辦公室批準(zhǔn)，任何人不得在病房拍照和錄像。

由于對病情監(jiān)護治療的需要，患者身上常留置各種管道，如：胃管、氣管插管中心、靜脈管路、尿管及各種引流管等，這些對病人疾病的治療至關(guān)重要。由于病人可能會出現(xiàn)無意識的躁動不適，為避免各種管道意外脫出，保障治療順利進行，需要對病人進行相應(yīng)的約束和制動，請予以理解和支持。

由于您家人的病情需要密切監(jiān)測、治療、護理，請您遵守ICU病房探視規(guī)定。

謝謝合作 祝您健康！重癥醫(yī)學(xué)科展板——致患者家屬 尊敬的女士/先生： 您好。

當(dāng)您的家人轉(zhuǎn)往重癥醫(yī)學(xué)科時，為便于與您及時溝通病情，請留下患者的身份證號碼和您的電話，并請保持24小時開通。為便于護理，請您為患者準(zhǔn)備以下生活用品： 1.水杯1個；

2.紙巾（干、濕）各1包； 3.毛巾2條，臉盆1個；

4.成人護理墊（60cm×60cm）1包；

5.器官移植（包括肝移植、腎移植）患者請自備消毒液1瓶（用于擦浴用）。

探視注意事項

1.探病時間：每日10:30-11:30，16:30-18:00。為了您的家人和其他患者的治療和休息，其它時間謝絕探視。

2.進入病房前請遵從工作人員的指引，正確穿著相應(yīng)柜桶內(nèi)的隔離衣并更換拖鞋。

3.進入病房后請不要高聲喧嘩，請不要吸煙和使用移動電話。4.有發(fā)熱、咳嗽等癥狀者及學(xué)齡前兒童不宜進入病房。

5。我們每天都會派發(fā)患者費用一日清單，如有疑問請告知，我們會及時為您解答。6.根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價格管理規(guī)定，在您親友的住院期間，使用可另外計費的醫(yī)療器械、一次性醫(yī)用消耗材料，需經(jīng)您的確認(rèn)及同意，請您在《使用一次性醫(yī)用材料、醫(yī)療器械、外購藥及材料同意書》上簽字。

6.對于嚴(yán)重感染等需要隔離治療的患者，請嚴(yán)格聽從護士安排。

治療之路雖然漫長，但我們充滿信心。為了一個相同的目標(biāo)，希望您和我們能緊密配合，相互溝通、相互理解、共同努力！如果有任何困難或意見，可撥打重癥醫(yī)學(xué)科電話，號碼：

祝所有患者早日康復(fù)！全家幸福！

第二篇：ICU制度

服藥

注射

輸液

處置查對制度

1..在各種操作前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”（及操作前 中 后查，對床號，姓名，劑量，濃度。時間，用法，有效期）

2.備藥前要檢查藥品的質(zhì)量，水劑，片劑注意有無變質(zhì)，藥瓶，針劑有無裂痕，有效期和批號，靜脈注射液藥注意有無混懸物和沉淀物，如不符合要求惠標(biāo)簽不清者，不的使用，3.擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。

4.易致過敏藥物，給藥前藥錢要詢問有無過敏史，使用毒，麻，精神性藥物時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留藥瓶，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，腰注意有無配伍禁忌。

5.發(fā)藥，注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時查對，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。

手術(shù)室查對制度

1.執(zhí)行各項護理操作要做到：“三查八對”，防止差錯，事故發(fā)生。

2.接手術(shù)患者時，應(yīng)認(rèn)真查對病室，床號，姓名，性別，年齡，住院號，手術(shù)名稱，手術(shù)時間及術(shù)前用藥等，并在科室病人轉(zhuǎn)運交接本上簽全名。

3.實施體腔或深部組織手術(shù)時，清點器械，紗布，紗墊，棉片，縫針線軸等物品，防止物品遺留體內(nèi)。

4.留取病理組織標(biāo)本。應(yīng)妥善保管，及時登記，按時送檢，防止遺失。

5.執(zhí)行口頭醫(yī)囑是，在執(zhí)行前需復(fù)述一遍，并做到三對（對藥名，劑量及用法）麻醉藥品，精神藥品，毒性藥品，需經(jīng)兩人查對無誤后方可使用。

麻醉及精神藥品管理制度

1.麻醉及精神藥品設(shè)立固定基數(shù)。

2.實行專人管理，專柜放置，專人登記本，雙人雙鎖保管。

3.班班交接清點，并進行質(zhì)量檢查，片劑無發(fā)霉，變色，裂片現(xiàn)象，針劑澄明度合格，標(biāo)簽印刷清楚，字跡清晰，嚴(yán)格核對有效期，并注明簽字。

4.病房麻醉藥品只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人原不得私自取用，借用。5.應(yīng)用麻醉藥品及精神藥品時，要由有處方權(quán)的醫(yī)生開具醫(yī)囑和專用處方，處方內(nèi)容應(yīng)按照項目要求填寫齊全，字跡清晰，醫(yī)生簽署全名，護士按醫(yī)囑正確執(zhí)行（嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度），并對使用情況進行登記，登記時字跡清晰，將處方和原藥瓶一起保存。

6.清點藥品發(fā)現(xiàn)與基數(shù)不符時，應(yīng)及時匯報護士長，失竊，應(yīng)保留現(xiàn)場，迅速報告。

7.麻醉藥品不得轉(zhuǎn)借。

8.護士長每周檢查一次藥品的保管，交接，使用登記記錄，并在交接本上簽名。9.麻醉及精神藥品的管理范圍

（1）阿片類，阿片酊，復(fù)方桔梗片。（2）鹽酸嗎啡注射液，硫酸嗎啡緩釋片（3）可待因片，可待因注射液（4）鹽酸阿布嗎啡和丙烯嗎啡

（5）杜冷丁，安儂痛，芬太尼，美散痛，（6）罌粟堿

（7）肌肉松弛劑，得普利麻

（8）安定類

危重患者搶救配合制度

1.對危重患者需搶救者，應(yīng)立即通知相關(guān)醫(yī)生進行緊急搶救。在醫(yī)生未到達(dá)之前，護士不可以離開患者，應(yīng)立即予以急救處理：吸氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰、止血、迅速建立靜脈通路等。（注：靜脈通路盡量建立在上肢。）

2.與醫(yī)生一起根據(jù)病情將患者移入搶救室或安置在監(jiān)護室，并訂出特別護理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及措施。搶救車內(nèi)各種藥品要按有效期由遠(yuǎn)到近，由左到右的順序擺放，使用藥品時按照有效期限順序從右到左使用，3.備好各種急救藥品及器械，并將搶救物品、藥品放置床旁，以便隨時急用。

4.及時建立危重患者護理記錄，密切觀察患者病情變化，并保持呼吸道及各種管道通暢，及時準(zhǔn)確填寫危重患者護理記錄單。凡因搶救未進行記錄者，要在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。危重患者護理記錄及搶救記錄填寫要求認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確，時間精確到小時、分鐘。5.積極配合醫(yī)師進行搶救，認(rèn)真、及時、正確的執(zhí)行醫(yī)囑，在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須大聲復(fù)述一遍，二人核對后方可執(zhí)行，并記錄在危重患者護理記錄單內(nèi)。

6.特護患者需做輔助檢查時，必須由醫(yī)生、護士陪同。

7.認(rèn)真為患者做好各項基礎(chǔ)護理，做到六潔：面部、口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰，躁動患者加床檔及保護性約束，確保患者安全。

藥品管理制度

1.基數(shù)藥：只科內(nèi)常備口服藥，各類針劑及外用藥物等。

（1）與藥劑科核對無誤后，建登記本。

（2）登記本前貼有藥品明細(xì)單：品名，劑量，濃度，數(shù)量。

（3）各班次交接簽全名，其中白班用藍(lán)色筆，夜班用紅色筆，使用后及時在使用情況注明，在24小時內(nèi)補齊藥品，遇周末，節(jié)假日順延。

（4）護士長每周檢查一次，并在交接本上簽名。2.急救藥：是指搶救車內(nèi)備用藥

（1）與藥劑科核對無誤后，建登記本。

（2）登記本前貼有藥品明細(xì)單，品名，劑量，濃度，數(shù)量。

（3）各班次交接簽全名，其中白班用藍(lán)色筆，夜班用紅色筆，使用后及時在使用情況注明，在24小時內(nèi)補齊藥品，遇周末，節(jié)假日順延。

（4）護士長每周檢查一次，并在藥品交接本上簽名。3.麻醉劑精神類藥：按“麻醉劑精神藥品管理制度”管理。

4.高危藥品：高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀，磷化鉀及超過0.9%氯化鈉）肌松劑與細(xì)胞毒性等藥品不得混放，必須單獨存放，并有醒目標(biāo)志。（1）高濃度氯化鈉置于小綠筐內(nèi)，并標(biāo)識。（2）15%氯化鉀置于小紅筐內(nèi)，并標(biāo)識。

（3）胰島素：冰箱內(nèi)冷藏保存，第一次使用時在瓶身注明開啟時間，每次使用前檢查藥液，普通胰島素出現(xiàn)混濁時應(yīng)停止使用，各類胰島素混懸液有效期嚴(yán)格按藥物說明執(zhí)行，5.自備藥 ：是指患者本人或患者家屬從院外帶入病區(qū)的藥品。

（1）原則上不予保管，每日治療前與家屬或患者本人核對無誤后，登記床號，姓名，數(shù)量，劑量及藥品批號，雙方確認(rèn)簽字。

（2）確需置于冰箱內(nèi)保存的藥品，在收藥時，應(yīng)及時與患者或家屬核對無誤后，雙方簽字，放入冰箱內(nèi)代為保存，登記使用情況并與家屬或患者本人確定簽字，6.出院帶藥：與患者或家屬核對無誤后。雙方簽字，并保存原始底方三個月。7.藥品管理的其他要求

（1）病區(qū)內(nèi)所有藥品，只供住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用，（2）藥品標(biāo)簽明顯清晰，標(biāo)簽有藥名，濃度，劑量。凡藥品標(biāo)簽不清，疑過期。破損，變色，混濁。沉淀等均不能使用，需及時更換。

（3）冰箱內(nèi)保存的藥物每日檢查，避免過期。

（4）易被光線破壞的藥物應(yīng)避光保存，如維生素，氨茶堿，硝普鈉，腎上腺素等。

（5）易燃易爆的藥品放置陰涼處，遠(yuǎn)離明火，如過氧乙酸，乙醇，甲醛等。（6）患者個人專用的特殊藥物，應(yīng)單獨存放，并注明床號，姓名，藥名，劑量，數(shù)量等，并有使用記錄。

（7）藥品在有效期內(nèi)使用，各種藥品要按有效期由遠(yuǎn)到近，由左到右的順序擺放，使用藥品是按有效期限順序從右到左使用，（8）患者未使用的藥物，遵醫(yī)囑提要后及時退回。

危重患者搶救制度

（一）危重患者搶救制度

1.搶救是指緊急危險情況下進行的醫(yī)療行為，患者病情在較短時間內(nèi)中要器官或者重要生命指標(biāo)急劇惡化直接威脅到病人生命，在此情況下醫(yī)師應(yīng)在可能的條件下，盡全力搶救患者的生命。

2.危重癥搶救除一線醫(yī)師外，應(yīng)有2線醫(yī)師在場指揮搶救，必要時應(yīng)有副主任醫(yī)師以上人員在場，直至患者死亡均應(yīng)有醫(yī)師在場并詳細(xì)記錄，填寫為重患者評價表，搶救時患者家屬不應(yīng)在場，但應(yīng)隨時與患者家屬交待病情病情并記錄在案，簽字。

3.對危重癥搶救患者及死亡患者應(yīng)有詳細(xì)搶救記錄，注明病情變化情況，搶救時間及參加搶救人員，死亡患者應(yīng)注明死亡時間及死亡原因，未能及時書寫病歷的應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，死亡患者應(yīng)立即書寫搶救記錄。

4.拒絕搶救的患者，應(yīng)有患者的直系親屬簽字證明。5.搶救室如實向患者家屬交待病情，治療情況及預(yù)后，了解患者家屬的意見，發(fā)出病危通知書，完成告知義務(wù)。

6.搶救過程應(yīng)及時，準(zhǔn)確，完整記錄，包括檢查和治療的時間，病情變化經(jīng)過，上級醫(yī)師意見及執(zhí)行情況，參加搶救人員等。

7.搶救過程中需要其他科室參加的，應(yīng)立即邀請有關(guān)科室參加搶救，被請可是在接到邀請后，需立即派出福主任醫(yī)師以上人員參加搶救，無副主任醫(yī)師以上的人員在場時，科內(nèi)最高職稱醫(yī)師應(yīng)參加搶救，任何醫(yī)師均不得以任何借口拒絕參加搶救。拒絕搶救的醫(yī)師將對其行為引起的相關(guān)后果承擔(dān)責(zé)任，（最高職稱指專業(yè)技術(shù)職稱，職稱相同時，已獲得職稱時間排序）

8.搶救過程中遇特殊情況應(yīng)及時向上級醫(yī)師及行政主管部門報告。9.搶救過程中遇特殊情況

護理報告制度

1.特殊病人報告制度

1.1特殊病人是指有醫(yī)療爭議的病人，突發(fā)猝死的病人及有特殊背景的人群；

1.2發(fā)生醫(yī)療爭議或病人突發(fā)猝死，科室應(yīng)在24小時之內(nèi)報告護理部，連續(xù)3個班次的值班護士均應(yīng)將患者病情觀察、病情變化經(jīng)過、治療、搶救、護理經(jīng)過、并有護士簽名寫成書面材料，護士長將完整事情經(jīng)過匯總上交護理部。

1.3護理部根據(jù)情節(jié)輕重到科室了解事情經(jīng)過，并組織召開分析會，分析原因，吸取教訓(xùn)，提出防范措施。2.不可避免褥瘡報告制度

2.1住院期間臥床患者，存在褥瘡潛在發(fā)生因素如：因病情需要禁翻身、嚴(yán)重缺氧、全身水腫、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、血液循環(huán)差的病人，護士長必須填寫不可避免褥瘡報告單，于24小時之內(nèi)送至護理部； 2．2科室要填寫護理記錄單和具體的褥瘡護理措施； 2.3護理部接到報告單后，到所在病房了解病人情況，評估皮膚護理效果與措施是否完善。

3.護理新技術(shù)、新用品使用報告制度

3.1科室開展新技術(shù)、使用新的護理用品，應(yīng)向護理部提出申請使用報告并附使用說明書。

3.2護理部同意后，使用、試用護理用品科室，應(yīng)認(rèn)真觀察使用效果，并對護理用品做出客觀評價和提供抽樣檢測結(jié)果，確定臨床使用時，須通過物資供應(yīng)中心、感染辦、護理部等組成的采購小組討論決定。

事故、差錯、缺陷登記和報告制度

1.各科室建立事故、差錯登記本，由當(dāng)事人及護士長及時書寫發(fā)生事故差錯的經(jīng)過、原因、后果。護士長及時組織每日討論和總結(jié)，并制定改進措施。

2.發(fā)生事故差錯時，要積極采取搶救措施以減少和消除由于事故差錯造成的不良后果。并指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)與家屬做好思想工作。

3.發(fā)生事故差錯時，責(zé)任者要立即向護士長報告。護士長在24小時內(nèi)以書面形式報告護理部，重大事故要立即報告護理部、科主任。事故差錯責(zé)任者，應(yīng)在3天內(nèi)提交書面檢查材料，護士長在一周內(nèi)提交書面討論結(jié)果及改進措施。

4.事故差錯發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有關(guān)人員進行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

5.發(fā)生事故差錯的有關(guān)各種記錄、化驗及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，一輩鑒定研究之用。

6.發(fā)生差錯事故的單位和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。

7.為弄清事實真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時吸收當(dāng)事人參加，允許個人發(fā)表意見。決定處分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進行思想教育，已達(dá)到幫助目的。

8.護理部每季度或半年組織護士長分析事故差錯發(fā)生的原因，并提出防范措施。

護理投訴管理制度

1.凡是醫(yī)療護理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護理工作缺陷，引起的患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理部的意見，均為護理投訴。2.護理部接待護理投訴時，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。3.接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。

4.護理部設(shè)有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過幾整理措施。

5.護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調(diào)查核實，告之有關(guān)部門的護士長。科內(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

6.投訴經(jīng)核實后，護理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。

（1）給予當(dāng)事人批評教育

（2）當(dāng)事人認(rèn)真做書面檢查，并在科護士長處備案。（3）向投訴患者誠意道歉，取得患者的諒解。（4）根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度扣發(fā)崗位津貼及獎金。

7.護理部每月在全院護士長會上總結(jié)、分析、并制定相應(yīng)措施，對全年無護理投訴的科室給予表揚及一定的獎勵。

護理查房制度

1.圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展，促進急、危、重病人搶救技能和護理業(yè)務(wù)知識提高，護理部每季度組織科室進行一次全院護理查房，各科室每月組織一次護理查房。

2.進行護理查房時，要做到有組織、有計劃、有重點、有準(zhǔn)備，通過查房提出護理問題及實施計劃，以提高護理質(zhì)量。3.護理查房可采取教學(xué)查房、個案護理查房、危重疑難病人觀摩查房。通過查房了解疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸全過程，并針對病人的治療、護理、心里方面存在問題，進行全面的護理會診和討論，相互學(xué)習(xí)提高，為臨床解決實際問題。4.護理查房可采用多媒體、圖片、幻燈片、投影儀、實物模型等。

5.查房科室在進行護理查房前三天必須將查房資料上交護理部，護理部將查房提綱提前下發(fā)到參與護理查房的科室。

6.各科室護理人員參加查房時應(yīng)查閱各種文獻，積極參與討論。

危重癥病人監(jiān)護病室(ICU)搶救制度

一、保證搶救藥品及器材的供應(yīng)

為保證搶救工作的順利進行，危重癥病人監(jiān)護病室(ICU)搶救器材及藥品必須力求齊全完備，要定人保管，定位放置，定位儲存，用后隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法。搶救物品一般不外借，以保證使用。

二、嚴(yán)格執(zhí)行搶救制度

1.參加搶救人員，必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護理人員應(yīng)根據(jù)病情及時給予相應(yīng)處理，如心臟胸外按壓、止血等，并及時提供診斷依據(jù)。2.嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時、詳細(xì)、用藥處置要準(zhǔn)確。對危急病人就地?fù)尵龋豢呻S意移動。

3.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人護理，對病情變化、搶救過程、搶救經(jīng)過、各種用藥等詳細(xì)交待，所有藥品的空安瓶須經(jīng)第二個核對方可棄去，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時，應(yīng)加以復(fù)核。4.及時與病人家屬及單位聯(lián)系。

5.搶救完畢，除做好搶救記錄、登記和消毒外，并須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。

危重癥病人監(jiān)護病室(ICU)執(zhí)行醫(yī)囑制度

一、危重癥病人監(jiān)護病室(ICU)護士要嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑單上的醫(yī)囑，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如果搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救后應(yīng)立即將醫(yī)囑補下處理。

二、危重癥病人監(jiān)護病室(ICU)護士原則上要執(zhí)行ICU醫(yī)生的醫(yī)囑，如遇其他科室醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑要與危重癥病人監(jiān)護病室(ICU)醫(yī)生協(xié)商后下達(dá)通知值班護士執(zhí)行。

三、對所開醫(yī)囑有疑問或建議時，危重癥病人監(jiān)護病室(ICU)護士應(yīng)隨時向值班醫(yī)生提出，但不能擅自修改醫(yī)囑。

四、危重癥病人監(jiān)護病室(ICU)護士依照專業(yè)理論及實踐經(jīng)驗對醫(yī)生的治療處理有監(jiān)督或提出建議的義務(wù)和權(quán)力。

五、護士長每天堅持醫(yī)囑執(zhí)行情況。

病房安全制度

1.物品固定放置，便于清點，保證患者行動安全。

2.病房內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。

3.加強病區(qū)內(nèi)醫(yī)療儀器及設(shè)備的管理，嚴(yán)格操作規(guī)程，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

4.加強對陪住和探視人員的管理。5.貴重物品不要放在病房。

6.每晚19時應(yīng)及時清理病房內(nèi)探視人員，勸導(dǎo)其按時離開病區(qū)。7.加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處（電話）。8.空病房要及時上鎖。

9.按要求暢通安全通道，不堆、堵雜物。

10.消防設(shè)施完好、齊全，周圍無雜物。

護理緊急風(fēng)險預(yù)案 搶救及特殊事件報告處理 1.對于各科室進行的重大搶救活動及特殊病例的搶救治療及時向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好的組織力量進行及時有效的搶救和治療。2.需報告的重大搶救及特殊的病例包括： 2.1 涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時傷亡6人及以上的搶救；2.2知名人士、保健對象外籍、境外人士的搶救； 2.3 本原職工的住院及搶救； 2.4涉及有醫(yī)療糾紛嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救； 2.5 特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救； 3.6大型活動和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。3.應(yīng)報告的內(nèi)容： 3.1 災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時間、地點、傷亡人數(shù)及分類，傷病亡人員的姓名、年齡、性別、致傷病例的原因、傷病員的傷、病情、預(yù)后、采取的搶救措施等等； 3.2 大項活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施； 3.3 特殊病例患者姓名性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前情況、預(yù)后等。4.報告程序及時限： 4.1 參加搶救的醫(yī)務(wù)人員立即向科室領(lǐng)導(dǎo)以院有關(guān)的部門報告。參加院前、急診及住院患者搶救的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)務(wù)處、護理部報告；參加門診搶救的醫(yī)務(wù)人員向門診部報告；節(jié)假日、夜班向院總值班報告。在口頭或電話的同時，科室、病房應(yīng)填寫書面報告單24小時內(nèi)報告醫(yī)務(wù)處； 4.2 醫(yī)務(wù)處、護理部、門診部、院前總值班接到報告后應(yīng)在十分鐘向院領(lǐng)導(dǎo)報告。患者突然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急程序 1.應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。2.立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。3.積極配合醫(yī)生進行搶救。4.必要時通知患者家屬，如醫(yī)護搶救工作緊張可通知住院處，由住院處負(fù)責(zé)通知患者家屬。5.某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)處或院總值班。患者突然發(fā)生猝死時的應(yīng)急程序 1.發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時通知值班醫(yī)生，必要時通知上級領(lǐng)導(dǎo)。2.通知家屬，搶救緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。3.協(xié)助醫(yī)生向院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報搶救情況及搶救結(jié)果。4.如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知太平間將尸體接走。5.做好病情記錄及搶救記錄。6.在搶救過程中，要注意對同室患者進行保護。患者有自殺傾向時的應(yīng)急程序 1.發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時，應(yīng)立即向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。并填寫特殊事件報告單。2.通知主管醫(yī)生。3.做好必要的防范措施，包括沒收稅利的物品，鎖好門窗，防止意外。4.通知患者家屬，要求24小時陪護，家屬如需要離開患者時應(yīng)通知值班的護理人員。5.詳細(xì)交接班，同時多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。患者自殺后的應(yīng)急程序 1.發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥物與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。2.判斷患者是否有搶救可能，如有可能應(yīng)立即開始搶救工作。3.如搶救無效，應(yīng)保護現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）4.通知醫(yī)務(wù)處或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。5.協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。6.配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。7.做好 各種記錄。8.8.保證病室常規(guī)工作的進行，及其他患者的治療告你工作。患者墜床/摔倒時的應(yīng)急程序 1.患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。2.對患者的情況做出不判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。3.醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息。4.如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5.遵醫(yī)囑進行必要的檢查及治療。6.向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報（夜間通知院總值班）。7.協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。8.認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的時間、經(jīng)過及搶救過程。患者外出或外出不歸時的應(yīng)急程序 1.發(fā)現(xiàn)患者外出應(yīng)馬上通知病史主管醫(yī)生及病房護士長。2.通知醫(yī)務(wù)處和護理部，夜間通知院內(nèi)總值班及護理部值班。3.查找患者聯(lián)系電話，或通知住院處協(xié)助查房找家屬聯(lián)系電話。4.盡可能查找患者去向，必要時通知保衛(wèi)處協(xié)助尋找患者。5.患者返回后立即通知院總值班，由主管醫(yī)生及護士長按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進行處理。6.若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記簽字并上交領(lǐng)導(dǎo)保存。7.認(rèn)真記錄患者外出過程。患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序 1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。2.報告醫(yī)生及病房護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。3.病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥物及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。4.若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者焦慮。5.按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。7.加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

第三篇：ICU制度

ICU各種制度

一、搶救制度

1、搶救的基本原則：立即進行搶救，從維持患者生命的角度來考慮具體處理措施，估計病情可能要發(fā)生突然變化，要先有所準(zhǔn)備。

2、搶救時做好組織工作，合理安排人力，做到忙而不亂。護理人員各司其職，密切配合，護理人員應(yīng)維持氣管插管、胃管、靜脈輸液管路通暢，防止脫出，密切監(jiān)測生命體征，保證搶救藥物的準(zhǔn)確及時應(yīng)用。

3、有專人記錄搶救有關(guān)資料，如患者心跳、呼吸停止時間，復(fù)蘇過程，記錄要詳細(xì)，時間具體到分鐘。

4、一人機動，以便隨時提供必要的人力、物力支持。

5、安排好其他病人的監(jiān)護，防止意外情況的發(fā)生。

6、搶救車做到“四定”，每班認(rèn)真檢查登記，使用后及時補充藥品、物品，處于功能位。

7、搶救完畢護理記錄單上要記錄參加搶救人員，提醒醫(yī)生及時補齊醫(yī)囑，與特護單核對無誤后簽名。

8、搶救過程中在保證搶救過程不間斷的情況下，主管醫(yī)生要隨機通知患者家屬，遇重大搶救或重要人物搶救要及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。

二、儀器管理制度

1、掌握各種儀器的使用，能設(shè)定各種常用參數(shù)。

2、儀器有專人保養(yǎng)，定期檢查維護，有故障時及時報告護士長、科主任，以便及時與維修人員聯(lián)系，科室自查、設(shè)備科巡檢及維修情況要進行登記。

3、定時給儀器充電，（每周六），保持各儀器清潔，每次用后徹底清潔或消毒，每周至少常規(guī)清潔一次，所有儀器均保持良好備用狀態(tài)。

4、儀器使用前認(rèn)真檢查機器性能，仔細(xì)核對各相關(guān)參數(shù)，參數(shù)有疑問時，反復(fù)測量或更換一臺儀器進行對照。

5、儀器設(shè)備嚴(yán)格遵照消毒管理規(guī)范執(zhí)行，防止醫(yī)源性交叉感染。

三、病人管理制度

ICU病人的管理

1、每班小組長需認(rèn)真分組，各負(fù)其責(zé)，責(zé)任到人，將進修及實習(xí)同學(xué)合理安排，小組成員團結(jié)協(xié)作。

2、治療班準(zhǔn)備好藥物，放在治療盤內(nèi)交給8—4班，核對后方可執(zhí)行，備用液體，更換液體要求有第二人協(xié)助查對，提前加上藥物的液體要在液體單上注明。

3、要求分管護士全面了解病情及治療，每位病人的治療由分管護士自己完成，下班前查對當(dāng)班所執(zhí)行的所有醫(yī)囑，特護記錄單用鉛筆打“√”，查看臨時醫(yī)囑單有無漏簽字。

4、隨時觀察病人各項監(jiān)測指標(biāo)，出現(xiàn)異常情況及時排除及報告醫(yī)生，有事離開時需要囑咐其他人員代為看護。

5、每班充分評估病人各方面的護理問題，及時采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

6、長期住ICU病人，每日分管護士與護理員共同做好病人的衛(wèi)生清潔工作，做到“六潔”,操作過程中注意保溫，避免過多暴露病人，穿好病員衣（上衣），昏迷病人保持肢體功能位，防止足下垂。

7、保持床單位清潔整齊，床面被服有污染要隨時更換。

8、對于有引流管及氣管插管的病人，必須妥善固定或制動，防止自行拔管。

9、出現(xiàn)問題，當(dāng)事人必須寫出書面材料，護士例會時討論，使大家引以為戒。

四、床旁監(jiān)護儀的設(shè)定

1、新入科病人，應(yīng)保證各項參數(shù)的監(jiān)護狀態(tài)調(diào)至最佳（波幅、波形、頻率）。

2、全麻術(shù)后入科的病人，每15分鐘記錄生命體征一次，1小時后若平穩(wěn)改為每小時記錄。

3、接班時需認(rèn)真評估病人情況，隨時調(diào)整測血壓頻率。每次交接班時更換袖帶的位置，注意上肢有無腫脹，必要時抬高,夜間根據(jù)病人病情適當(dāng)延長測血壓間隔時間。

4、測CVP的病人，應(yīng)將零點位置做出標(biāo)記，變換體位時需校零，每小時沖洗測量管路，每日8am更換生理鹽水，有疑問時需要反復(fù)測量避免誤差產(chǎn)生。

4、監(jiān)護導(dǎo)連線整齊有序。

五、病人的皮膚護理制度

1、新入科病人接班人員從頭到腳認(rèn)真檢查并記錄在特護單上。

2、三班認(rèn)真交接，有問題詳細(xì)記錄，并報告組長及護士長。

3、昏迷病人：每1~2小時翻身一次并進行活動肢體被動活動，責(zé)任護士每日協(xié)助護理員溫水擦背一次，對長時間住院病人，每周洗頭一次，頭部墊軟枕，每1-2小時變換頭部位置，保持床單位的整潔干燥，污染或潮濕后隨時更換。

4、用冰毯者，冰毯上面鋪油布一張，大單2層，骶尾部加一層一次性尿墊，冰毯使用期間，每兩小時翻身一次，必要時縮短翻身時間，避免頭部，背部、骶尾部皮膚凍傷及壓瘡。

5、出現(xiàn)下列問題需馬上報告小組長，同時積極采取措施：

a)腹瀉致肛周皮膚紅潤：溫水擦洗干凈后涂香油或紫草油或呋鋅軟膏。b)局部出現(xiàn)水泡、血泡：剪破、噴貝復(fù)濟、濕敷。

c)皮膚出現(xiàn)破損：生理鹽水擦拭、噴貝復(fù)濟、生理鹽水紗布濕敷，或無痛碘消毒后外涂磺胺嘧啶，氧氣吹干。

d)四肢水腫明顯者：病情允許時將血壓改為手動方式測量，抬高水腫的肢體。

2、要約束的病人，約束帶不能捆綁過緊，清醒病人上約束帶要向病人做好解釋。

3、對于有使用氣墊床指征的病人，及時使用氣墊床。

8、出院或轉(zhuǎn)科病人皮膚有問題者，要向家屬及相關(guān)科室人員詳細(xì)交代，并在護理記錄單上記錄。

六、人工氣道的管理

1、新入科的有人工氣道的病人，準(zhǔn)確記錄插管位置妥善固定并記錄在特護單上。

2、每班評估氣管插管位置是否正確。

3、長期插管的病人，每日兩次口腔護理、檢查氣囊充氣情況（若需放氣者，放氣前必須認(rèn)真吸凈口咽部痰液）、更換固定的膠布及布條，膠布污染隨時更換，插管外口有分泌物及時行囊上吸引。

5、評估病人氣道痰液的粘稠度，合理滴入氣道濕化液，一般情況使用0.45%鹽水。

6、認(rèn)真做好胸部物理治療。

7、嚴(yán)格按照吸痰的正規(guī)操作做，非機械通氣的病人，吸痰后應(yīng)使用呼吸氣囊膨肺，防止肺不張。

8、發(fā)現(xiàn)有氣道不通暢的跡象，必須馬上報告小組長和值班醫(yī)生，積極采取措施。

9、氣管插管的固定方法：膠布+布帶雙固定法（清醒或煩躁病人），膠布法（昏迷病人）。

10、插管病人必須制動，防止自行拔管。

11、氣管切開病人，保持局部清潔（包括紗布、布繩、固定氧氣管的膠布），管腔內(nèi)有血跡，必須清理干凈（深部沖洗，管口處用消毒棉簽擦拭）。

七、各種治療的保證制度

1、對清醒病人治療前叫姓名，告知所用藥物，治療完畢封管后告知病人，讓病人明確所用藥物。

2、探視前，責(zé)任護士對所分管的病人進行全面檢查，蓋好蓋被，避免暴露病人，探視時，家屬若有疑問，應(yīng)在探視后通過對講解釋清楚。

3、接班時、做治療時均要檢查靜脈通路有無液體外滲情況，若出現(xiàn)問題及時更換液體通路，液體外滲及時采取相應(yīng)措施。

4、每次更換液體時要注意觀察滴數(shù)及通路有無外滲。

5、接班后對分管病人的各項治療全面了解，保證準(zhǔn)確、按時做好各種治療。

6、較煩躁的病人應(yīng)將輸液側(cè)肢體放在被子外面，以便脫開時能及時發(fā)現(xiàn)。

7、準(zhǔn)備各項治療要嚴(yán)格三查七對，準(zhǔn)備液體，更換液體要有第二人進行核對，治療班下班前檢查治療室物品是否齊全，為夜班做好準(zhǔn)備。

8、主管班統(tǒng)籌安排床位，根據(jù)病人多少、工作量大少決定是否需加兩頭班及大小夜班，下班前要檢查科內(nèi)儀器設(shè)備、ICU專用耗材是否足量，為夜班做好準(zhǔn)備

八、引流管的護理制度

1、手術(shù)后病人接班時認(rèn)真核對各引流管的名稱，固定是否牢固，并用膠布加以固定。

2、向手術(shù)醫(yī)生了解有無特殊注意事項（包括引流袋放置高度等）。

3、嚴(yán)格按照各引流管護理要點進行護理，有異常情況及時通知醫(yī)生。

4、翻身時防止各管道脫出。

5、嚴(yán)格交接班，責(zé)任明確。

6、更換引流袋時嚴(yán)格無菌操作。

九、出入量的管理制度

1、每班護士針對病情不同，保證本班出入量平衡或入量大于出量或出量大于入量。

2、輸液要根據(jù)病情控制好速度，特殊用藥寫明滴速，微量泵每班認(rèn)真記錄速度，泵速改變或停微量泵及時記錄，停用微泵后及時停微機費用。

3、鼻飼要根據(jù)病情不需要嚴(yán)格控制速度的，要保證每班鼻飼量為總量的三分之一，需要勻速滴入的必須用輸液泵控制速度，并且每班保證入量為總量的三分之一。

4、有特殊原因未能保證入量的必須詢問醫(yī)生如何處理，并向下班交班，觀察血糖變化。

5、每班在護理記錄單上匯總當(dāng)班的出入量。

十、特護記錄單書寫要求制度

1、護理記錄寫了錯別字，不能涂改，應(yīng)用藍(lán)筆畫雙橫線并簽名。

2、上級護理人員修改下級護理人員護理記錄，用紅筆畫雙橫線，在修改處上方注明日期簽全名；實習(xí)護生及進修人員（含試用期人員）在簽名處斜線下簽全名，檢查者在斜線上方簽全名。

3、首次護理記錄：病人入院后第一次護理記錄，內(nèi)容要求：主訴、診斷、癥狀體征、重要既往史、過敏史、簡述主要治療，采取護理措施應(yīng)詳細(xì)記錄，心理狀態(tài)的異常反應(yīng)，入院宣教內(nèi)容，效果評價。

4、一般轉(zhuǎn)入護理記錄：轉(zhuǎn)入時的病情及治療護理措施，效果評價。

5、手術(shù)后轉(zhuǎn)入護理記錄：手術(shù)名稱、麻醉方式、返回病房時的狀況、麻醉清醒時間、傷口、引流情況及注意事項。

6、詳細(xì)記錄出入量：（1）入量包括每餐食物、飲水量、鼻飼量準(zhǔn)確記錄。（2）出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流，除記錄具體量外，還需將其顏色、性質(zhì)記錄于病情欄內(nèi)。

7、記錄病人24小時病情變化情況，采取的護理措施及采取措施后的效果如何。

8、危重患者護理記錄應(yīng)體現(xiàn)專科特點，簡明扼要。i.應(yīng)重點觀察的陽性體征要定時記錄； ii.每班接班后應(yīng)認(rèn)真評估各項內(nèi)容；

iii.特殊交待的問題，如床頭高度、引流管高度、夾管時間、砂袋壓迫時間等要寫在特護單上。

9、呼吸機患者，每次記錄吸痰量及性質(zhì)。

10、護士長不上班時，主管班要檢查所有病人護理記錄并簽名。

十一、血氧飽和度及氧療管理制度

1、每次觀察血氧飽和度前必須檢查飽和度夾子是否夾好。

2、當(dāng)病人血氧飽和度達(dá)到100%時，應(yīng)考慮吸氧濃度是否過高？若過高適當(dāng)降低吸氧濃度。

3、躁動病人，飽和度夾子可考慮間斷監(jiān)測，防止夾子損傷。

4、飽和度有疑問時，及時做對照，排除儀器產(chǎn)生的誤差

十二、陪送病人外出檢查制度

1、檢查醫(yī)囑下達(dá)后，責(zé)任護士負(fù)責(zé)整理好床單位（蓋好被服，液體、微泵、吊桿等）

2、帶簡易呼吸囊，有口插管者檢查口插管是否能與呼吸囊銜接好，無口插管者，要帶加壓面罩

3、根據(jù)病情備好氧氣枕并詢問醫(yī)師是否要備急救用藥

4、陪送過程中，時刻注意病人病情變化，若需搶救時根據(jù)病情就地?fù)尵然蜓杆俎D(zhuǎn)回ICU進行搶救，轉(zhuǎn)運途中保證病人安全。

5、檢查結(jié)束回ICU后，安置好病人，整理好床單位，再做治療護理。

十三、病歷查對制度

1、責(zé)任護士查對當(dāng)班執(zhí)行的所有醫(yī)囑，護理記錄單用鉛筆打“√”，臨時醫(yī)囑單勿漏簽字。

2、轉(zhuǎn)科病人主管班負(fù)責(zé)查對醫(yī)囑單，體溫單，特護記錄單，查對無誤后方可轉(zhuǎn)出。

3、出院、死亡病人主管班負(fù)責(zé)將病歷排序，全面查對體溫單、醫(yī)囑單、特護單，病歷有缺項者及時通知相關(guān)醫(yī)生。

4、每周一、三、五信息科下收病歷前，主管班將病歷再查對一次，全部整理好后備收取。

十四、護理記錄單書寫順序

1、氣管插管描述（插入長度）

2、普通胃管（鼻胃腸管）插入長度

3、鎖骨下靜脈置管描述，頸部體征

4、胸部、腹部體征、各種引流管描述，敷料情況

5、留置尿管情況

6、四肢，皮膚，足背動脈搏動，（靜脈留置針）輸液情況，液體滴速，末梢循環(huán)，GCS評分

7、側(cè)翻身，皮膚護理

注意：

1、危重病人請及時進行Braden評分

2、GCS評分隨機進行，病情無變化一周左右評一次即可，病情突變隨時評

十五、家屬管理制度

1、所有住ICU的患者均要求留一名家屬在所屬病房等候，家屬有事要離開時請與護士長或監(jiān)護護士聯(lián)系或留下聯(lián)系電話。

2、家屬在病房期間，請保管好個人錢物，以免丟失。

3、家屬在等候室期間，請各位家屬服從醫(yī)院管理，愛護公共設(shè)施，每床留一人陪護，患者臨時有事時醫(yī)護人員將通過對講機隨時與家屬聯(lián)系。

十六、壓瘡評估報告制度

1、借助評分量表對ICU內(nèi)危重病人進行評估，有發(fā)生壓瘡高度危險者，盡早采取積極的預(yù)防措施。

2、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來，均要及時登記，24小時內(nèi)報科護士長，報表填寫要詳細(xì)，措施要有針對性。

3、密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄皮膚相關(guān)情況，并及時與患者家屬溝通。

4、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，要詳細(xì)進行皮膚交接，并將科室評估表帶至所轉(zhuǎn)科室。

5、患者出院或死亡時，評估表隨病歷送病案室，出院病人有壓瘡者要與家屬交接皮膚，交代注意事項并請家屬在護理記錄單上簽字。

十七、各種意外事件上報制度

1、科室病人發(fā)生意外情況，如墜床、跌倒、氣管插管脫出或其他各種引流管脫出等，當(dāng)班護士馬上報告小組長及值班醫(yī)生，馬上針對當(dāng)時的情況進行搶救或緊急處理，防止出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

2、情況嚴(yán)重立即報告護士長及科主任，做好搶救工作。

3、當(dāng)班護士做好記錄。

4、及時填報病人發(fā)生意外上報表，逐級上報。

5、當(dāng)事人及科室認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，引以為戒。

十八、交接班制度

[本病房內(nèi)交接班]

1、每個班認(rèn)真床頭交接班，特殊的需觀察內(nèi)容和需采取的護理措施要書面交接（寫在特護單或紙條上）。交班內(nèi)容包括：病人神志，生命體征，雙肺呼吸音，皮膚，各引流管，特殊體位要求，輸液通路，治療用藥，患者家屬聯(lián)系電話等。

2、外借藥品，要在登記本上登記，外借物品科內(nèi)留底，主管班要認(rèn)真查對，所借藥品、物品白班及時歸還。

3、交班過程中有疑問必須弄清楚后交班者方可離去，交接班時由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

4、交班過程中要求做到“二輕”說話輕，操作輕，保持床單位清潔整齊，保持病區(qū)安靜，全部病人均交完班后，交班人員方可離開。

5、主管班、治療班為夜間補足各種物品及液體，以備夜間急用，并交接班。

[接手術(shù)病人]

1、根據(jù)約床信息準(zhǔn)備好床單位及相關(guān)儀器。

2、根據(jù)病情需要，先接好呼吸機、監(jiān)護儀（心電、血壓、血氧飽和度），檢查引流管并妥善固定，從頭到腳細(xì)致檢查病人皮膚。

3、向麻醉師及手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及特殊病人術(shù)后護理注意事項（如：體位、引流管、病情觀察等）。

4、同手術(shù)室護士交接皮膚、輸液、物品等、填寫手術(shù)護理記錄單，并請手術(shù)室護士填寫物品交接本上內(nèi)容并簽字。

5、遇有假牙或其他貴重的私人物品，及時交給家屬并簽字為證。

6、安置好病人，記錄特護記錄單，處理臨時醫(yī)囑，并隨時觀察病人病情變化。

[接急癥入院或病房內(nèi)轉(zhuǎn)入病人]

1、平穩(wěn)搬運病人至病床上，立即接心電監(jiān)護儀，或呼吸機等，心跳呼吸驟停者立即組織搶救。

2、認(rèn)真檢查病人皮膚，向交班人員或家屬詢問病情，與急診科或病房護士交接液體、物品等，請交班人員填寫“ICU病人交接登記本”并簽名。

3、安置好病人，貴重物品交給家屬或陪護人員并在交班本上簽字，記錄特護記錄單，處理臨時醫(yī)囑，隨時觀察病情變化。

[到病房轉(zhuǎn)病人]

1、下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，退陪護證、醫(yī)保證（登記本要簽字），通知相關(guān)科室要轉(zhuǎn)出病人姓名，大約轉(zhuǎn)出時間，是否備微量泵等，并通知家屬在門口等候。

2、為病人穿好病員衣，查看交接登記本，攜帶好病人的物品及病歷護送病人到病房，根據(jù)病情攜帶氧氣枕，或便攜監(jiān)護儀。

3、將病人主要的病情變化和相關(guān)治療、物品（止血鉗、氣管套管內(nèi)芯、剩余的術(shù)中帶藥、微量泵等）與病房護士交接清楚。

4、將病人的私人物品交給其家屬，向患者表示問候后離開。

5、將病歷交到病房主管班護士手中，清點好平車上物品返回ICU。

十九、醫(yī)囑查對制度

1、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對。

2、處理醫(yī)囑者及查對者，均須簽全名。

3、臨時醫(yī)囑誰執(zhí)行誰簽字，記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。

4、搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過的空安泡，經(jīng)兩人核對后，方可棄去。

5、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對并簽名。

二十、監(jiān)護室安全管理制度

1、視覺障礙、意識改變、麻醉未醒階段(根據(jù)護士評估決定)、小兒等病人需常規(guī)使用床欄。護士須向病人或家屬講明使用床欄的目的及制度。如果病人或家屬拒絕使用床欄，須在護理記錄單上注明，必要時須病人或家屬簽字。

2、特殊操作期間的臨時制動，如深靜脈穿刺。使用四肢約束帶者需每小時檢查約束部位的血液循環(huán)并記錄。如果不需使用時應(yīng)及時解除。應(yīng)記錄使用約束帶的類型、部位、時間及終止時間。

3、在任何時候，病人的床須放在最低水平，操作時可抬高床位，但結(jié)束后仍須放低。

4、平車轉(zhuǎn)運病人檢查或轉(zhuǎn)送病房時必須有床欄保護，并有工作人員陪同。

二十一、監(jiān)護室消毒隔離制度

1、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，接觸病人前后要認(rèn)真洗手或消毒，接觸血、排泄物、分泌物必須戴一次性手套。

3、應(yīng)將感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染或高度耐藥菌感染的病人應(yīng)隔離，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

4、加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。

5、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)。探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前后要洗手。

6、監(jiān)護室空氣消毒采用凈化層流，消毒環(huán)境中臭氧濃度低于0.2mg/m3，所用消毒器的循環(huán)風(fēng)量(m3/h)必須是房間體積的8倍以上。

7、物體表面消毒通常采用濕式清掃，用清水擦拖地每日1-2次。當(dāng)?shù)孛媸艿窖骸Ⅲw液、病原菌污染時，要采用消毒液拖地或噴灑地面，要求物體表面的細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2

二十二、藥品管理制度

1、ICU病房小藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院病員按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。

2、ICU病房小藥柜，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。

3、定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r，停止使用并報藥劑科處理。

4、毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動用后嚴(yán)格按《毒、麻、限劇藥品管理規(guī)定》執(zhí)行。

5、藥劑科對病房小藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規(guī)定

二十三、ICU清潔衛(wèi)生制度

1、進入工ICU室應(yīng)衣帽整潔、換ICU專用鞋。

2、非本室工作人員及病人的主管醫(yī)師，不得隨意進入 ICU 室，外來參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護理部批準(zhǔn)后方可進入。

3、統(tǒng)一病室的陳設(shè)，保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得隨意搬動。

4、任何病人均不得留陪護，探視者按規(guī)定探視的時間進行探視，病人的一切治療護理由護理人員承擔(dān)。

5、切實做好病室的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止醫(yī)院感染，經(jīng)常保持病室的清潔，每日清掃，每周 1 次大掃。

6、醫(yī)務(wù)人員工作時，穿好工作服，注意儀表儀容，講究文明禮貌和清潔衛(wèi)生。

二十四、ICU學(xué)習(xí)進修制度

1、ICU醫(yī)護人員應(yīng)在臨床各科輪轉(zhuǎn)一年并且經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)之后上崗，應(yīng)學(xué)習(xí)掌握各種搶救技術(shù)及相關(guān)理論，掌握各種監(jiān)護儀器的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)和圖像的分析及臨床意義。

2、ICU醫(yī)護人員應(yīng)到相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)一定時間，如：心電圖室、麻醉科、手術(shù)室、急診室、專科監(jiān)護室等。

3、按照各級人員培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)計劃，每年參加院內(nèi)外繼續(xù)教育，不斷更新知識，了解學(xué)科進展，掌握最新技術(shù)，適應(yīng)危重病監(jiān)護的知識及技術(shù)要求。

4、定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論，互相交流，集思廣益，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，提高業(yè)務(wù)水平。

5、重視三基培訓(xùn)，規(guī)范各種技術(shù)操作。規(guī)范各項記錄書寫，做到項目齊全，重點突出，簡明扼要，準(zhǔn)確及時。

6、組織ICU醫(yī)護人員進行科研活動，及時收集、分析、使用各類信息，每年寫出一定水平論文。

7、加強外語和計算機學(xué)習(xí)，加強國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流與合作，掌握危重癥患者的遠(yuǎn)程會診技術(shù)。

8、安排臨床各科醫(yī)務(wù)人員到ICU輪科培訓(xùn)。

9、安排ICU醫(yī)護人員輪流赴上級醫(yī)院進修培訓(xùn)。

二十五、家屬探視制度

1、由于病人的情況不穩(wěn)定，需接受各種治療及護理，且病人的抵抗力差，容易感染，故ICU內(nèi)不設(shè)陪人，每天有兩次探病時間。

2、探視時間：每天 下午14：00—14：30。

3、探視須知：每次探視只允許一人進入，進入前洗手、穿上鞋套；探病期間不要觸摸病人的傷口、各種管道及儀器；未經(jīng)允許不要給病人送任何食品；保持病室清潔及安靜，不要在室內(nèi)吸煙；ICU病室內(nèi)不擺放鮮花；入室前請關(guān)閉手機，以免干擾儀器正常運轉(zhuǎn)。

4、病人的一切治療護理由護理人員承擔(dān)，任何病人均不得留陪護。

5、ICU各類人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度及各種操作規(guī)程，認(rèn)真履行各班崗位責(zé)任制，嚴(yán)密觀察病情，加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師處理，隨時做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作，操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免發(fā)生差錯事故。

6、做好病室醫(yī)療文件的保管工作，探視者不得翻閱病歷及醫(yī)療文件。

7、保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得隨意搬動。

ICU護理工作制度

1、了解自己所分管病人的病情、診斷治療、處理等情況。

2、嚴(yán)密觀察病情變化，及時報告醫(yī)生，危急情況下可行必要的處理。

3、按時完成各項治療，護理醫(yī)囑，認(rèn)真做好特護記錄，嚴(yán)格執(zhí)行查對交接班及消毒隔離制度，遵守各項操作規(guī)程。

4、隨時檢查，備齊急救所須藥品，器材，迅速準(zhǔn)確配合醫(yī)生進行搶救工作。

5、凡有ECG、心導(dǎo)管、上呼吸機和氣管切開等特殊監(jiān)護時要按常規(guī)做好一切護理。

6、保持各管道通暢，靜脈輸液按每小時如量均勻輸入，凡用藥物必須遵醫(yī)囑，特殊藥物劑量濃度要精確計算，必須經(jīng)另一人核對。

7、熟悉常用儀器，按正規(guī)操作，注意保養(yǎng)。

8、凡須置導(dǎo)尿管病人應(yīng)保留開放，記錄每小時尿量，24小時出入量平衡，并按常規(guī)護理。

9、每日按常規(guī)做好晨、晚間護理及呼吸治療，每日更換床單，保持床鋪整潔，病人臥位舒適，定時翻身、防褥瘡護理。

10、交接班認(rèn)真、無誤、除寫好交班報告，必須做好床頭交班。

11、保持病室安靜，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。凡入ICU工作人員須著工作衣、帽、穿工作鞋，各項無菌操作須戴口罩，按無菌操作規(guī)程。

第四篇：永善縣人民醫(yī)院ICU落實核心制度實施細(xì)則

永善縣人民醫(yī)院 ICU護理核心制度實施細(xì)則

為進一步貫徹落實2016年國家頒布實施的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，切實保障我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，著力穩(wěn)步提升醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)水平，力爭通過今年提質(zhì)達(dá)標(biāo)省級驗收。根據(jù)國家衛(wèi)健委2018年4月18日《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2018】8號）及云南省政府《關(guān)于印發(fā)云南省縣級公立醫(yī)院提質(zhì)達(dá)標(biāo)晉級行動計劃的通知》（云政辦發(fā)[2018]19號）的要求，以及永人醫(yī)發(fā)〔2018〕49號《關(guān)于再次修訂落實醫(yī)療質(zhì)量十八個核心制度的通知》要求，我科醫(yī)護人員高度重視，充分認(rèn)識，深刻理解，并在今后的工作中始終貫徹落實到工作的全過程中，堅決執(zhí)行事前事中事后各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，嚴(yán)防差錯事故，保證醫(yī)療安全，提高護理質(zhì)量。同時結(jié)合我科實際情況制定以下護理核心制度實施細(xì)則：

一、病區(qū)管理制度

1、病區(qū)由護士長負(fù)責(zé)管理。科主任及各級醫(yī)護人員應(yīng)尊重和支持護士長履行職責(zé)，共同做好病區(qū)管理工作。

2、保持病區(qū)整潔、舒適、安全、安靜。工作人員做到“四輕”，即走路輕、開關(guān)門輕、說話輕、操作輕。

3、統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)規(guī)范，室內(nèi)物品和床位擺放整齊，位置置固定，未經(jīng)護士同意不得隨意變動。

4、定期對病人家屬進行健康教育，科普知識宣傳，每月召開病人家屬座談會溝通交流，征求意見督促病人家屬自覺遵守《探視制度》。

5、保持病區(qū)清潔整齊，每天按時進行衛(wèi)生清掃，每周大掃除，每月徹底清掃，注意通風(fēng)病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

6、病人穿病號服，病號服、床單、被套、枕套等每周換洗不少于2次。病人未經(jīng)許可不得進人醫(yī)護辦公室及治療室等工作場所。

7、護士長全面負(fù)責(zé)管理病區(qū)財產(chǎn)、設(shè)備，建立賬目，定期清點，有記錄，做到到賬物相符；如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理；精密貴重儀器建冊、建賬，有使用程序和使用要求求、有保管保養(yǎng)須知，指定專人管理。

8、做好陪護探視管理，控制陪護人數(shù)在規(guī)定范制之內(nèi)，陪護未經(jīng)同意不得在病房留宿。

二、搶救工作制度

1、在搶救過程中應(yīng)保持嚴(yán)肅認(rèn)真有序的工作作態(tài)度，發(fā)揚團隊精神，全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，分秒必爭搶救病人。

2、搶教器械、藥品及物品，必齊全完備，做到“五定一及時”，即定品種數(shù)量、定點放置、定人管理、定時檢查、定期消毒滅菌．及時維修補充。

3、參加搶數(shù)人員必須熟練掌各種搶救技術(shù)操作流程，熟悉突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，保證搶救工作的順利進行。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行；執(zhí)行后及時記錄執(zhí)行時間、藥品劑量、給藥方法；搶救時所用藥品的空安瓿經(jīng)兩人核對后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。

4、嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)、及時、正確記錄病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，因搶救患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補記，并加以注明。

5、及時與病人家屬聯(lián)系，告知病人病情及特殊檢查注意事項及操作，以便配合搶教工作。

6、搶救完畢各種搶救物品、藥品、器械用后及時清理、補充、消毒、物歸原位，處于備用狀態(tài)。

三、分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。

分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

一、分級護理原則 特級護理：

（一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；

（二）重癥監(jiān)護患者；

（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

（五）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；

（六）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；

（七）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。一級護理：

（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

（四）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。二級護理:

（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

（二）生活部分自理的患者。三級護理：

（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

（二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

二、分級護理要點 特級護理：

（一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（五）保持患者的舒適和功能體位；

（六）實施床旁交接班。一級護理：

（一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（五）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級護理：

（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（四）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

（五）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護理：

（一）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（四）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

四、護理交接制度

1、每班必須按時交接班，不得無故拖延或者提前交接班，在接班者未接清

前，交班者不得離開崗位。

2、交班護士與接班護土需要嚴(yán)格床旁交接班，交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。

3、交班內(nèi)容及要求

（1）交班內(nèi)容中要交接患者的神志變化。

（2）交接患者的呼吸情況，是否吸氧、吸氧方式、吸人流量、有無無創(chuàng)通氣，通氣參數(shù)的設(shè)置；有人工氣道的患者，機械通氣的參數(shù)及呼吸治療情況、需要進行呼吸功能鍛煉，交接痰液量，性狀和物理治療干換情況；患者脈搏氧飽和度；動脈血氣的化驗結(jié)果等。（3）交接患者的循環(huán)情況，心率、心律、血壓的變化，以及其他特殊的血流 動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)。

（4）患者靜脈通路情況；正在使用的藥物情況以及正在運行的液體情況。（6）患者留置的各種管路情況及皮膚狀況和護理措施。（7）患者私人物品的保管和數(shù)量種類。

（8）特殊情況（如儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。

（9）交接班中，還應(yīng)對患者目前的治療方向及治療重點、護理治療工作情況、應(yīng)注意的關(guān)注細(xì)節(jié)進行交接。

（10）患者安全隱患。如交接中心靜脈管路的使用，如何預(yù)防 CRBSI；交接

械通氣、氣管插管情況，如何預(yù)防VAP；交接患者皮膚護理重點，預(yù)防壓瘡以及是否存在跌倒墜床、意外拔管等安全隱患。

4．組長之間應(yīng)交接病室內(nèi)所有患者的病情、護理重點、毒麻藥，費重藥品、物品及各種儀器設(shè)備使用情況。

5、病房安全。

五、查對制度

（一）醫(yī)囑查對制度

1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。

2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。

三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑(不超過6小時)。

（二）、輸血查對制度：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。

⑴三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回。

（2）輸血前必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行（如果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉合血單的血型記錄），并在醫(yī)囑單、交叉合血單、輸血單上簽全名。

（3）輸血過程中注意輸血反應(yīng)、輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。

（三）、服藥、注射、輸液查對制度

（1）執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。

（2）備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，注射劑安瓿有無裂痕，有效期和批號，藥品是否在有效期內(nèi)，凡不符合要求的藥品，不得使用。（3）藥品備后，要有第二個人核對，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。

（4）易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽性或缺藥，應(yīng)及時記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。

（5）使用毒、麻、限、劇藥品時應(yīng)反復(fù)核對，使用后保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。

（6）發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤后方可執(zhí)行，并向病人解釋。

六、護理安全管理制度

1、科主任護士長為科室醫(yī)療護理質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)全科醫(yī)療護理活動質(zhì)量與安全，督促科內(nèi)人員及時發(fā)現(xiàn)處理醫(yī)療護理缺陷及違規(guī)違章行為，并及時上報主管職能部門。

2、每月進行一次質(zhì)量與安全分析，對本月工作中存在的不安全隱患提出整改與防范措施并及時落實。

3、如發(fā)生醫(yī)療護理缺陷、事故，應(yīng)積極組織搶救，防止損害擴大，同時妥善保管好書證和物證，及時上報相關(guān)主管部門，并根據(jù)事情輕重，在2—7天內(nèi)組織全科人員進行分析討論，查明原因，提出處理意見與防范措施。

4、遵守基本醫(yī)療護理制度及各項操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

5、對意識不清和沒有自我保護能力的患者，加強安全保護，嚴(yán)防摔傷、燙傷、壓傷等各種意外事故發(fā)生。

6、加強巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告，及時處理。

7、嚴(yán)格執(zhí)行病歷保管制度，病歷柜隨時上鎖。

8、保持病區(qū)各種設(shè)施設(shè)備及環(huán)境安全，如：電器、門窗、玻璃、床架等應(yīng)定期檢查，若有損傷，及時維修。治療室、換藥室、配餐室、開水房及庫房的門應(yīng)隨時上鎖；危險物品及藥品妥善保管；搶救用物和搶救藥品固定放置，隨時處于備用狀態(tài)。

9、注意消防安全，保證消防通道通暢。任何人，任何時間內(nèi)不能阻塞消防通路。

10、無陪病房嚴(yán)格出入病室制度，進出病房隨手鎖門。除本科人員、進修及實習(xí)人員外一律不能進入病區(qū)內(nèi)。相關(guān)人員因工作原因入病區(qū)須征得護士長的同意。

11、患兒玩具應(yīng)選用較大不易誤吞的、橡膠或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破損的物品，任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點檢查，不能遺留在病室內(nèi)，工作人員工作服上不要使用大頭針或別針，以免刺傷患兒。

12、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

13、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。

七、護理不良事件報告制度

1．在護理活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。

2．各護理單元有防范處理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。3．各護理單元應(yīng)建立不良事件登記本，及時據(jù)實登記。

4．發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并積極采取挽救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

5．發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

6．發(fā)生護理不良事件后的報告時間：當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、科護士長、區(qū)護士長和科領(lǐng)導(dǎo)。由病區(qū)護士長當(dāng)日報科護士長，科護士長報護理部，并交書面報表。

7．各科室認(rèn)真填寫“護理不良事件報告單”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，以及本人對不良事件的認(rèn)識和建議。護士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進行調(diào)查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見及方案。護士長將討論結(jié)果和改進意見和方案呈交科護士長，科護士長要對科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并在一周內(nèi)連報表送護理部。不論是院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，均需填寫“壓瘡報告單”。

8．對發(fā)生的護理不良事件，組織護理質(zhì)量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

9．發(fā)生不良事件后，護士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)做認(rèn)真的分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定時對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。

10．發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。

11．護理事故的管理參照《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。

八、ICU護理記錄書寫規(guī)范

ICU護理記錄是ICU護士對患者住院期間的病情變化以及各項護理活動 內(nèi)容的記載，應(yīng)該具有科學(xué)性、邏輯性、真實性等特點

1、護理記錄描述要客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、及時。與醫(yī)療記錄相關(guān)內(nèi)容保持一致，不得有偽造。護理記錄要突出專科特點，使用中文和通用的外文縮寫，無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

2、手寫的護理文件，應(yīng)該文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，并全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。護理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。欄項目須填寫完整，不空項、清楚、無涂改。

3、記錄內(nèi)容：要如實記錄患者的生命體征、主訴及與護理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實情況、護理措施和效果等

（1）生命體征的內(nèi)容準(zhǔn)確及時。

（2）患者的給氧方式以及有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸支持條件。（3）患者的用藥、治療的情況及效果評價。

（4）手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。（5）詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。（6）交接班內(nèi)容詳盡，確切。

（7）皮膚情況，以及針對皮膚問題采取的治療護理方法。（8）患者外出檢查、手術(shù)、檢查情況。

4、生命體征至少每小時記錄一次。重要治療、護理記錄時間應(yīng)精確到 分鐘。

5、記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。

6、搶救后及時完成護理記錄。

九、ICU毒、麻、精神藥品管理制度

1、毒、麻、精神類藥品及毒性中藥的品種范圍應(yīng)根據(jù)《中國藥典》《中華人民共和國藥品管理法》及國家藥政管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2、科室儲備的毒、麻、精神類藥品，僅限該科室常用和急救用的品種，并建卡建冊實行“四專”：即專人保管、專柜加鎖、專用處方、專冊登記管理。每班交接，交接班時帳物相符，用正楷簽全名。用后憑處方、安瓿和登記本向藥房領(lǐng)取。剩余藥藥液須經(jīng)兩人查看棄棄去。

3、毒、麻、精神類藥品用量必須嚴(yán)格按處方限量執(zhí)行。

4、外出執(zhí)行臨時任務(wù)，確需攜帶毒、麻、精神類藥品時，需經(jīng)醫(yī)務(wù)部（處）同意，可頂

領(lǐng)一定基數(shù)，嚴(yán)格掌握使用管理，并填寫登記清楚。完成任務(wù)后，憑處方、安瓿報銷。（5）此類藥品標(biāo)簽有明顯標(biāo)記，在顯著著位置上分別注明“毒”或“麻”的字樣，定期檢查以防失效、過期。

十、護理信息系統(tǒng)管理制度

加強信息系統(tǒng)建設(shè)是為了以更現(xiàn)代化、科學(xué)化、規(guī)范化的手段來加強醫(yī)院 的管理，提高醫(yī)院的工作效率，改進醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。護理信息系統(tǒng)的范化管理也至關(guān)重要。

1、具有護士職業(yè)資格的本院護土經(jīng)護土長考核后方可申請錄入權(quán)限。

2、護士只可使用自己的用戶名及密碼登人，不得使用他人的用戶名登錄，并且護士需要定期更換密碼，以保證自己信息的安全。

3、只有科室管理員才可以修改護理記錄，其余人員只能更改48小時之內(nèi)的護理記錄，且在更改后會留有更改記錄。

4、本科室本院醫(yī)生在登錄醫(yī)生界面后具有護理文件瀏覽權(quán)限，但醫(yī)生無權(quán)修改護理界面的護理記錄。

5、調(diào)整泵入藥物劑量時，需要醫(yī)生與護土核對后聯(lián)合簽署。

6、體溫單每次滿一周（從患者入院開始，7日為一張體溫單）后或者患者出院后打印；手術(shù)患者日常生活能力量表分別于患者術(shù)前及術(shù)后三日填寫，非 手術(shù)患者在入院及出院時填寫。特護記錄單需每日6AM打印或者于轉(zhuǎn)科、出時打印，以保證患者的護理記錄完整。

7、章由科室統(tǒng)一管理，經(jīng)醫(yī)務(wù)處備案后方可使用，只可用于護理文件簽證蓋章，不得挪為它用。

8．出現(xiàn)不良事件件，如如管路滑脫、給藥錯誤、壓瘡以及藥物外滲時，需要及時在HIS系統(tǒng)進行上報。

9．護士長需要在H1S系統(tǒng)內(nèi)進行科室護理人員排班，班次如有調(diào)整，需要 及時更改。

重癥醫(yī)學(xué)科

2018年7月22日擬定

第五篇：各項制度范本

生產(chǎn)經(jīng)營單位各級安全

生產(chǎn)責(zé)任制及安全生產(chǎn)規(guī)章制度

范本

2013年9月

____________（單位名稱）安全生產(chǎn)責(zé)任制

一、主要負(fù)責(zé)人（董事長、法人代表）安全生產(chǎn)職責(zé)

（一）生產(chǎn)經(jīng)營單位主要負(fù)責(zé)人是本單位安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人，對本單位的安全生產(chǎn)工作負(fù)全面領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；

（二）按照法律、法規(guī)要求，建立健全安全生產(chǎn)管理機構(gòu)，配備專職（或兼職）安全生產(chǎn)管理人員，并保證必要的資金投入；

（三）認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家和本事有關(guān)安全生產(chǎn)、勞動保護方面的法律、法規(guī)及規(guī)章，并檢查執(zhí)行情況；

（四）安全生產(chǎn)工作應(yīng)列入本單位重要議事日程，每月組織召開一次安全生產(chǎn)工作專題會議，研究布置本單位的安全生產(chǎn)工作，組織、協(xié)調(diào)生產(chǎn)安全事故隱患治理及生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援工作。

二、主管領(lǐng)導(dǎo)（經(jīng)理）安全生產(chǎn)工作職責(zé)

（一）主管領(lǐng)導(dǎo)是單位安全生產(chǎn)管理工作的直接領(lǐng)導(dǎo)者，對單位安全生產(chǎn)工作負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；

（二）認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章及相關(guān)規(guī)定。負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)本單位安全生產(chǎn)管理工作，分析、預(yù)測安全生產(chǎn)形勢，依法履行安全生產(chǎn)管理職責(zé)，并保證安全生產(chǎn)投入的有效實施；

（三）負(fù)責(zé)建立、健全并督促落實安全生產(chǎn)責(zé)任制和各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度；

（四）負(fù)責(zé)督促、檢查本單位的安全生產(chǎn)工作，及時消 除生產(chǎn)安全事故隱患，確保生產(chǎn)安全；

（五）負(fù)責(zé)上報本單位的生產(chǎn)安全事故，協(xié)助有關(guān)部門做好生產(chǎn)安全事故調(diào)查處理工作；

（六）負(fù)責(zé)部署、組織實施生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援工作；

（七）負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)宣傳教育培訓(xùn)工作；

（八）負(fù)責(zé)落實安全生產(chǎn)監(jiān)管部門布置的工作。

三、車間主任工作職責(zé)

（一）認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)、規(guī)章和相關(guān)規(guī)定以及本單位的有關(guān)制度。對本部門生產(chǎn)安全負(fù)全面責(zé)任；

（二）定期進行安全生產(chǎn)檢查，針對問題，及時采取具體措施，在保證安全的條件下進行生產(chǎn)。確保安全生產(chǎn)工作經(jīng)常化、制度化、具體化、標(biāo)準(zhǔn)化；

（三）定期對從業(yè)人員進行安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)。特殊工種人員取得特殊作業(yè)操作資格證書后，方可上崗。新招用、換崗、離崗6個月以上的從業(yè)人員必須在上崗之前進行安全教育培訓(xùn)；

（四）組織制定臨時性生產(chǎn)任務(wù)的安全生產(chǎn)方案及措施，并嚴(yán)格執(zhí)行；

（五）負(fù)責(zé)編制本車間安全生產(chǎn)技術(shù)計劃措施，并組織實施，不斷改善勞動安全條件；

（六）發(fā)生生產(chǎn)安全事故時，要及時組織救護，注意保 護現(xiàn)場，按規(guī)定上報。配合相關(guān)部門做好事故的調(diào)查處理工作；

（七）認(rèn)真做好勞動防護用品的發(fā)放工作。教育從業(yè)人員正確使用勞動防護用品，并檢查使用情況。

四、班（組）長職責(zé)

（一）認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)安全生產(chǎn)的各項制度規(guī)定，模范遵守安全操作規(guī)程，對本班（組）生產(chǎn)安全工作負(fù)責(zé)；

（二）對本班（組）從業(yè)人員定期進行安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)，指定專人負(fù)責(zé)新上崗人員勞動過程中的安全；

（三）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，定期進行安全生產(chǎn)檢查，杜絕“三違”現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。對不能解決的問題，要采取有效控制措施，并及時上報。

（四）組織本班（組）從業(yè)人員認(rèn)真吸取同行業(yè)生產(chǎn)安全事故教訓(xùn)，提出有效防范措施，發(fā)生死亡、重傷事故，要立即搶救，保護現(xiàn)場，及時上報；

（五）嚴(yán)格落實安全生產(chǎn)獎懲制度，將安全生產(chǎn)工作納入班（組）經(jīng)濟考核工作中。

五、從業(yè)人員安全生產(chǎn)職責(zé)

（一）認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)安全生產(chǎn)方面的法律、法規(guī)、政策及安全生產(chǎn)技術(shù)，嚴(yán)格遵守各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度。不擅離職守，不違章工作，不酒后作業(yè)，不野蠻作業(yè)，不從事與工作無關(guān)的作業(yè)。在生產(chǎn)過程中，對周圍的作業(yè)人員的安全負(fù) 責(zé)，做到不傷害自己、不傷害他人、不被他人傷害；

（二）工作前后認(rèn)真檢查、清點自己所使用的機械設(shè)備和各種工具，保證安全可靠。不得私自改動設(shè)備的功能、結(jié)構(gòu)，保持作業(yè)現(xiàn)場整潔，做到安全生產(chǎn)、文明生產(chǎn)；

（三）根據(jù)安全操作規(guī)程和崗位特殊規(guī)定，正確穿戴勞動防護用品，正確使用安全器具；

（四）遵守勞動紀(jì)律，聽從領(lǐng)導(dǎo)及安全管理人員的指揮，積極參加本單位組織的各種安全生產(chǎn)培訓(xùn)及考核，對相關(guān)的安全生產(chǎn)管理工作提出改進意見和建議；

（五）發(fā)生事故和危險，應(yīng)立即報告，采取必要的搶救措施，注意保護事故現(xiàn)場，配合事故調(diào)查人員的工作；

（六）在生產(chǎn)經(jīng)營過程中，從業(yè)人員對違反安全生產(chǎn)規(guī)章制度的人和事，有義務(wù)予以制止和糾正或報告有關(guān)部門。

單位名稱 年 月 日

_____________（單位名稱）安全管理制度

安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度

一、安全生產(chǎn)培訓(xùn)的主要內(nèi)容

（一）安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)、規(guī)章和方針、政策；

（二）安全生產(chǎn)責(zé)任制、安全操作規(guī)程；

（三）突發(fā)事件的處理方法及緊急自救、互救知識；

（四）勞動防護用品、用具的使用和保管；

（五）生產(chǎn)安全事故案例；

（六）勞動紀(jì)律；

二、從業(yè)人員崗前安全生產(chǎn)教育

（一）新從業(yè)人員上崗前必須進行廠級、車間級、班組級“三級”安全培訓(xùn)、培訓(xùn)時間不得少于24學(xué)時；老員工每年培訓(xùn)時間不少于8學(xué)時。

（二）從業(yè)人員調(diào)離工作崗位或離崗半年以上重新上崗前，以及采用新技術(shù)、新工藝、新材料或使用新設(shè)備進行生產(chǎn)的、應(yīng)對從業(yè)人員進行有針對性的安全生產(chǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)時間不得少于4學(xué)時。

（三）特種作業(yè)人員必須經(jīng)過專門的安全知識與安全操作技能培訓(xùn)，考試合格，取得特種作業(yè)操作資格證書后，方可上崗。

安全生產(chǎn)檢查制度

一、定期檢查

（一）班組檢查。由班組長（姓名）負(fù)責(zé)，每天對本班組進行安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

（二）車間檢查。由車間主任（姓名）負(fù)責(zé)，每周定期對生產(chǎn)車間進行安全檢查，并對檢查出的問題進行處理，及時解決。

（三）廠級檢查。由主要負(fù)責(zé)人（董事長、法人代表）負(fù)責(zé)，每月定期對本單位進行安全生產(chǎn)大檢查，對檢查出的問題及時解決。

二、季節(jié)性安全檢查

（一）雨季：檢查生產(chǎn)區(qū)內(nèi)重點防汛單位，如工棚、架子、危險房屋等。對電器設(shè)備及線路進行全面檢查，對避雷設(shè)施進行檢測；

（二）夏季：進行防暑降溫工作的檢查。

（三）冬季：對水路、管道、受傷易損壞的設(shè)備、原材料、供暖設(shè)備等進行安全檢查； 勞動防護用品配備和管理制度

一、采購

勞動防護用品的采購必須遵守以下原則：

1、質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

2、應(yīng)到定點經(jīng)營單位或生產(chǎn)企業(yè)購買特種勞動防護用品。

3、采購的一般勞動防護用品應(yīng)有相應(yīng)產(chǎn)品合格證，特種勞動防護用品應(yīng)有三證一標(biāo)志即：產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證、安全鑒定證、安全標(biāo)志。

二、保管

1、_____________（部門名稱或人名）負(fù)責(zé)勞動防護用品的入庫保管。

2、勞動防護用品的存放倉庫必須干燥通風(fēng)符合存放要求條件。

三、發(fā)放

勞動防護用品應(yīng)按公司規(guī)定按時發(fā)放，不得以貨幣或其他物品代替。

四、使用

1、公司有責(zé)任教育和監(jiān)督所轄員工按照勞動用品使用規(guī)則和防護要求正確使用勞動防護用品，凡經(jīng)過教育和處罰仍不按規(guī)定佩戴為蓄意違章，按相關(guān)制度進行處罰。

2、_____________（部門名稱或人名）要建立并 妥善保管個人勞保領(lǐng)用卡,按時記錄發(fā)放的勞動防護用品，定時核對工種崗位勞動防護用品的種類和使用期限。

3、勞動防護用品使用前要進行必要的檢查。

五、更換、報廢

1、在使用或保管貯存期內(nèi)遭到損壞、或超過有效使用期，予以報廢。

2、防護用品在使用中出現(xiàn)破損或超過使用期限，要以舊換新，方可領(lǐng)用。

特種作業(yè)人員管理制度

一、為加強特種作業(yè)人員的管理工作，提高特種作業(yè)人員的安全素質(zhì)，防止傷亡事故，促進安全生產(chǎn)，根據(jù)安全生產(chǎn)法、生產(chǎn)經(jīng)營單位安全培訓(xùn)規(guī)定、安全生產(chǎn)培訓(xùn)管理辦法、特種作業(yè)人員安全技術(shù)考核辦法、特種設(shè)備作業(yè)人員監(jiān)督管理辦法等國家法律法規(guī)和規(guī)章，制定本制度。

二、現(xiàn)有特種作業(yè)人員的作業(yè)種類如下：

1、_____________（種類），人員名稱

2、_____________（種類），人員名稱

三、_____________（部門名稱或人名）負(fù)責(zé)本單位特種作業(yè)人員日常管理和培訓(xùn)教育工作。

四、特種作業(yè)人員應(yīng)具備與本種作業(yè)相應(yīng)的身體條件和相應(yīng)的文化程度，并且經(jīng)市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局（特種設(shè)備作業(yè)人員經(jīng)市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局）考核合格，取得“特種作業(yè)操作資格證”，方可上崗作業(yè)。

五、取得“特種作業(yè)操作資格證”的特種作業(yè)人員，必須按國家規(guī)定的期限進行復(fù)審，復(fù)審不合格或未復(fù)審的，由市安監(jiān)局或質(zhì)監(jiān)局吊銷其“特種作業(yè)操作證”，不得繼續(xù)獨立從事特種作業(yè)。

六、特種作業(yè)人員必須在“特種作業(yè)操作資格證”規(guī)定的本工種作業(yè)范圍內(nèi)從事獨立作業(yè)，并隨身攜帶原件，接受上級部門和企業(yè)安全生產(chǎn)管理人員的監(jiān)督檢查。

設(shè)備安全管理制度

一、設(shè)備安全保養(yǎng)：

1.每臺設(shè)備設(shè)立設(shè)備保養(yǎng)記錄卡，專人、定時執(zhí)行設(shè)備保養(yǎng)，做好記錄。

2.設(shè)備操作和維護人員必須隨時注意設(shè)備運行狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告和處理。

二、設(shè)備安全運行：

1.設(shè)備的所有圖紙、說明書等數(shù)據(jù)由_____________（部門名稱或人名）保存。

2.設(shè)備操作人員負(fù)責(zé)在開動機器前對本崗位使用設(shè)備進行檢查。

2.生產(chǎn)崗位操作人員檢查設(shè)備時，發(fā)現(xiàn)設(shè)備不能繼續(xù)運轉(zhuǎn)時，先停止運行，再立即通知主管，由當(dāng)班維修人員進行維修，作好記錄。

三、設(shè)備安全操作：

1.特種設(shè)備操作人員須經(jīng)過培訓(xùn)，考試合格后方可上崗。

2.一般設(shè)備操作人員上崗前須指定專人進行上崗前培訓(xùn)，并保留培訓(xùn)記錄。

3.設(shè)備操作人員在操作設(shè)備時須嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程。生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理制度

一、傷亡事故報告程序，根據(jù)傷亡事故的嚴(yán)重程度不同而不同。

1、輕傷事故

發(fā)生輕傷事故后，應(yīng)由負(fù)傷者或事故現(xiàn)場有關(guān)人員將事故發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、原因等，立即報告車間主任（姓名），由車間主任（姓名）在當(dāng)日（當(dāng)班）下班前報告_____________（董事長或法人代表）。

2、重傷事故

由負(fù)傷者或事故現(xiàn)場有關(guān)人員直接或逐級報告_____________（董事長或法人代表）。再由_____________（董事長或法人代表）于1小時內(nèi)向當(dāng)?shù)匕踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門報告。

3、死亡事故

由負(fù)傷者或事故現(xiàn)場有關(guān)人員直接或逐級報告_____________（董事長或法人代表）。再由_____________（董事長或法人代表）于1小時內(nèi)向當(dāng)?shù)匕踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門報告。

二、事故的善后處理

1、協(xié)助上級有關(guān)部門做好事故調(diào)查處理及賠償工作。

2、按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定給予賠償。

3、利用事故案例，開展安全生產(chǎn)教育，從中吸取教訓(xùn)。

安全生產(chǎn)獎勵和懲罰制度

一、獎 勵

對認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)方針政策、各項安全生產(chǎn)制度，防止事故發(fā)生和職業(yè)病危害作出貢獻的車間、部門、個人，有下列情況之一的，給予適當(dāng)獎勵：

1、對安全生產(chǎn)有所發(fā)明創(chuàng)造、合理化建議被采用有明顯的效果者。

2、制止違章指揮、制止違章作業(yè)避免事故發(fā)生者。

3、及時發(fā)現(xiàn)或消除重大事故隱患，避免重大事故發(fā)生者。

4、對搶險救災(zāi)有功者。

5、積極參加公司、部門組織的各種形式的安全生產(chǎn)活動，被評為先進個人。

6、對消防、安全工作和其它方面做出特殊貢獻者。

二、懲罰

有下列情形之一者應(yīng)予懲罰：

1、事故責(zé)任者。

2、違章指揮或強令職工冒險作業(yè)導(dǎo)致事故發(fā)生者。

3、違章違紀(jì)，情節(jié)嚴(yán)重，性質(zhì)惡劣者。

4、破壞或偽造事故現(xiàn)場隱瞞或謊報事故者。

5、事故發(fā)生后，不采取措施，導(dǎo)致事故擴大或重復(fù)事故發(fā)生者。

6、對堅持原則，認(rèn)真維護各項安全生產(chǎn)工作制度人員打擊報復(fù)者。

7、其它各種違反安全生產(chǎn)規(guī)章制度造成嚴(yán)重后果者。

8、對提出的整改意見有條件整改而拖延整改的責(zé)任人。

9、擅自挪用消防器材、損壞消防器材者。

生產(chǎn)安全事故隱患排查治理制度

一、工作目標(biāo)

認(rèn)真開展安全生產(chǎn)專項整治活動和隱患排查治理專項行動，突出重點，深入排查治理生產(chǎn)過程中的事故隱患。

二、排查治理內(nèi)容

1、安全生產(chǎn)責(zé)任制建立及落實情況；

2、生產(chǎn)設(shè)備（特種設(shè)備）等的運行記錄和檢測記錄；

3、生產(chǎn)現(xiàn)場情況；

4、安全教育培訓(xùn)情況；

5、特種作業(yè)持證上崗情況；

6、應(yīng)急預(yù)案制定及演練情況；

三、事故隱患的排查整改

對排查出的安全隱患，在規(guī)定時間內(nèi)登錄大興區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)管系統(tǒng)，進行隱患自查自改申報工作.操作規(guī)程范本

砂輪機安全操作規(guī)程

1、砂輪有下列情況之一者，不準(zhǔn)使用：

（1）沒有出廠合格證，或成份、粒度、尺寸、以及額定線速度不符合要求。

（2）輕敲檢查，聲音嘶啞。

（3）受潮、有裂紋或碰撞傷痕，中心孔鉛套松動，或軸孔配合過緊。

2、砂輪機兩測夾盤必須時鋼質(zhì)材料，且直徑應(yīng)相等，不宜小于砂輪直徑的三分之一。夾盤端面要平整，與砂輪接觸面一般應(yīng)為夾盤面積的八分之一。在夾盤與砂輪之間，必須加1-2毫米的軟墊，并均勻緊固夾盤。

3、砂輪機的防護罩和排塵裝置應(yīng)完整、防護罩保護的角度應(yīng)不小于240度，中心線以上的開口度不應(yīng)大于65度，防護罩與砂輪外圓的間隙應(yīng)在20-30毫米之間。

4、砂輪機上支持工件的托架與砂輪外圓的距離應(yīng)保持在3-5毫米，并位于砂輪水平中心線以下3毫米左右為宜。

5、安裝好的砂輪機必須進行3分鐘空轉(zhuǎn)試驗。無明顯震動和其他問題時，方可投入使用。

6、砂輪旋轉(zhuǎn)方向應(yīng)與軸頭螺紋旋向方向相反。正對砂輪選裝方向不許站人。

7、不得用遠(yuǎn)離砂輪機的開關(guān)來操縱砂輪機的開停。

8、除修整刀具刃面外，一般不宜用砂輪的側(cè)面磨削，對厚度小于20毫米的砂輪，禁止使用其側(cè)面磨削。砂輪的圓表面出現(xiàn)不規(guī)則時，應(yīng)及時修整。

9、磨削時，要握牢工件，并緩慢接近砂輪，用力不可過猛，不準(zhǔn)兩人在同一砂輪上磨削。

10、細(xì)小工件，必須用工具夾持，不準(zhǔn)直接用手拿。

11、磨削工件時，必須戴防護眼鏡，且不要正對砂輪旋轉(zhuǎn)方向站立。使用手砂輪時，砂輪方向應(yīng)避開人行道和設(shè)備，或加防護擋板。

12、使用風(fēng)動砂輪機時，風(fēng)管接頭必須牢固，無罩的風(fēng)砂輪除磨內(nèi)孔外，必須加設(shè)防護擋板。

手工電弧焊安全操作規(guī)程

1、電焊工必須掌握一般電氣知識，必須持證上崗，熟悉滅火技術(shù)和觸電急救方法。

2、點焊機電源線長度不得超過3米。

3、電焊機外殼必須有良好的接地，焊鉗絕緣必須良好。

4、雨天不準(zhǔn)露天進行電焊。在潮濕地地帶工作時，應(yīng)站在絕緣物品上，并穿好絕緣鞋。

5、電焊機的電源接線，應(yīng)由電工執(zhí)行。

6、停機時，先停電焊機負(fù)荷，方可切斷電源開關(guān)。

7、移動電焊機時，須停機斷電。

8、焊接中突然停電，應(yīng)立即切斷電源。

9、在人多的地方焊接時，應(yīng)設(shè)檔光板。

10、操作時，人體不要接觸在鋼板或其他導(dǎo)電物件上。

11、焊接有色金屬工件時，應(yīng)通風(fēng)排毒，必要時，操作者應(yīng)戴過濾式防毒面具。

12、修理煤氣管或在有泄露煤氣的地方焊接時，要事先通知煤氣站和安全、消防部門，并按有關(guān)規(guī)定采取可靠安全措施后，方可施工。

13、電焊機空載電壓和工作溫度，不得超過該機允許規(guī)定。

14、禁兩臺電焊機同接一個電源開關(guān)。