第一篇：老齡化社會背景下的養老機構現狀評估及走向

老齡化社會背景下的養老機構現狀評估及走向

一、引言

人口老齡化是人類社會發展的自然規律，是當今世界面臨的重大社會問題之一。2000年第五次全國人口普查的數據顯示，我國60歲以上的老年人口達到13012萬人，占我國總人口的10.3%之多；同時，65歲以上老年人口達到8837萬人，占我國總人口的7%左右，標志著我國已經進入老年型國家的行列。1隨著我國老齡化進程的加快，老年人的養老問題日益成為社會關注的焦點，解決老年人養老問題是最基本最迫切的任務。在我國，當前社會養老現狀是實行以家庭養老為主的養老模式。但是，由于我國計劃生育政策和人口壽命的延長，家庭的代系人口結構呈“四二一”或“四二二”型逐漸增多，要求家庭中兩個或一個年輕的勞動人口在家照顧老人及祖輩幾乎是不現實的，這使得家庭的養老功能不斷削弱。這樣，勢必需要新增許多福利設施、敬老院、老年公寓等養老機構，以減輕年輕人照顧老人的壓力，使老人得到較為集中的照顧和有規律的生活。本文將通過評估現有的機構養老現狀，分析存在的問題，探討未來的機構養老發展方向，為養老問題提供必要的解決方式。

二、文獻綜述

近年來，關于機構養老及養老機構老人的探討成為學術界關注的焦點。歸納起來，已有的文獻主要探討了如下問題：1）老年人選擇養老機構的原因：丁煜、葉文振（2001）認為性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女數、與子女同住狀況及是否享受離退休待

2遇等因素在不同程度上影響著老年人對非家庭養老方式的選擇；崔麗娟、王小慧（1999）認為子女對父母養老狀況的憂慮程度在一定上影響老人的養老模式，子女的憂慮程度越高，就越傾向于利用福利院來養老。3還有的研究認為家里住房問題、家里無人照顧、家庭關系不和等都是老年人選擇機構養老的原因。總之，研究表明家庭養老功能的弱化是老年人選擇機構養老的主要原因。2）養老機構中老年人的生活狀況和生活質量：劉協和（2002）等人通過對干休所老人、醫院老年公寓老人、社會福利院老人的生活質量調查，認為老人生活質量受焦慮、抑郁、日常生活能力、年齡、文化程度、認識功能等因素的影響。還有學者對養老院老年人基本生活狀況的調查，表明入住機構養老的老人 1 對飲食、日常生活照料、醫療護理等表示滿意；但對娛樂體育活動、文化活動等方面表示不太滿意。43）養老機構內老人的社會支持網絡：很多學者的研究認為養老機構中的軟硬件設施支持、護理人員的支持及老人之間的支持是養老機構內老人的主要支持系統；但是，在生病等特殊情況下，子女仍是最主要的支持來源。同時認為，對養老機構中的老人來說，精神支持的需求比物質支持和認知支持更加重要。總之，學界對養老機構現狀的研究做了一些工作，但從社會學和社會工作角度研究較少。為克服這些不足，本文從社會工作角度，整合各種因素，尤其強調機構養老內部的設施建設方面關注老人的照顧與健康要求，提高護理及醫療水平。最后在關注養老機構老人自身心理健康的方面，倡導家人與老人多進行情感交流，鼓勵老人在交往、娛樂活動中愉悅身心。

三、機構養老的現狀評估

機構養老是指只要按月交納規定的費用，就可獲得由政策投資興辦的專門養老機構為老人提供的護理、食宿、照料等全方位照顧，是老年人安度晚年的一種養老模式，如入住養老院、福利院、敬老院和護理院等。

5（一）N市社會福利院的基本情況

1.福利院的硬件設施

N市社會福利院分為公寓區、生活區、護理區、病區及臨終關懷區，為入住老人提供集供養、醫護、康復、療養、度假、休閑、娛樂、學習為一體的多元化服務，同時為不同需求的老人設置庭院式的居住環境。院內有鍋爐、大型洗衣機、烘干機、空調機、冰柜等生活設施和有可進行呼吸、循環、消化等七大系統常規體檢的生化檢驗、B超、心電圖、心電監護儀等醫療設備。福利院還為殘疾人及臥床病人喂食、擦洗身體、端屎端尿、換洗衣被，并定期為老人檢查身體，建立個人醫療、康復訓練檔案。院內還設有娛樂活動室、閱覽室、健身場地、電視室、各種適合老年人特點的文體活動場地、讓老人享受夕陽紅的生活樂趣。福利院組織老年協會如戲社、棋社、茶社、書畫射、藝術團、工藝室等，并完善互幫互助、醫療保健、文體活動、老年學校、教師等四支志愿者隊伍，以營造健康向上的精神生活空間，密切老人對社會的歸屬感。

2.福利院的工作人員現狀

N市社會福利院有工作人員25人，分為醫生、護士、護工和洗衣工四類，其中醫生3人，護士14人，護工6人，洗衣工2人。醫生的職責為治療老人的疾病，必要時解決老人的心理問題，其中X醫生兼辦公室主任，負責日常行政事務。醫生的職責為治療老人的疾病，必要時解決老人的心理問題；護士則負責察看、照料老人的生理、疾病變化，給老人吃藥、打針等；護工則主要是為老人拖地、洗澡、打飯等日常性生活服務；洗衣工則負責老人的洗衣服務等。醫生、護士實行三倒班的輪班制度，護工、洗衣工為白班制度，工作時間為早上8點到下午5點。院方對醫生、護士都有相關專業學歷要求，對護工與洗衣工則沒有學歷要求。

3.福利院的老人現狀

福利院老人約為80人，短期內流動性不大，但也陸續有老人入住，有老人離去。75%老人的籍貫為廣西省，其中市內為20%，市外為55%；在市內工作的為80%，95%是工作后在該市居住的。福利院2棟的老人多為臥床，約占70%，3、4棟也有近20%的老人是臥床的。入住的老人65歲及以下占15%比例，65歲以上占85%，其中70歲以上老人占了75%的比例，男女比例為1：4，夫妻入住只有四對。大多數老人伴有高血壓、老年癡呆、白內障、耳聾等非正常老齡化疾病，還伴有肺氣腫、骨質疏松、傷殘等疾病，導致交流與活動能力降低。此外，福利院的老人比較容易患上老年癡呆癥。據了解，N市社會福利院內的許多老人在入住病歷中本沒有癡呆疾病，但現在都已經患有或輕微或嚴重的癡呆。

4.老人入住福利院的原因

據筆者對老人的訪談，老人入住的原因主要有四種：一是子女工作繁忙，無暇照顧老人；二是孫子工作繁忙，子女已年老力衰，無力照顧；三是家庭關系不和諧，子女或老人提出入住；四是其終生未婚，因患有輕度精神疾病或因工傷殘等原因由家人或單位送來入住。

（二）機構養老具有的優點

第一、老人普遍對福利院的服務感到滿意，認為工作人員的服務態度很好。針對服務態度的問題，筆者對部分老人進行了訪談，情況以下：

問：阿婆（阿公），您覺得福利院中的工作人員怎樣？

答：“很好啊，他們每天都為我們打掃衛生，還幫我們洗衣服，很辛苦。”（案例一）

“他們對我很好，經常幫我買早餐，幫我打飯。”（案例二）

“X主任是個好人哦，他經常關心我的身體情況，對我很好。”（案例三）第二、院方為老人提供了良好的醫護條件，部分工作人員意識到了自身缺乏對老人精神生活方面的照料。經過調查，我們發現福利院中有康復中心及體檢的生化檢驗、B超、心電圖、心電監護儀等醫療設備以及77.1%的工作人員是醫療護理人員，等等，這在一定程度上為老人的健康提供了保障；還發現部分工作人員已經意識到需提高老人的精神生活水平。在筆者調查期間，院方也接納了某高校社會工作專業的五名實習生，為福利院注入新的血液。福利院的工作人員X阿姨也提到，有些領導看到了改革的必要并提出了發展的方向，但是受到了上級領導的阻撓。

第三、居住在福利院中的老人大多是中高齡的老人，他們文化程度不高，以離退休金作為主要的經濟收入的比例較大，使院方能夠比較順利地收繳基金，為院方提供了資金保障。

（三）機構養老存在的問題

這次調查的福利院目前的發展情況較穩定，對老人的基本生活照料也比較完善，然而，也發現存在一些問題，主要有以下幾點：

第一、機構設施不完善。調查發現，福利院中缺乏其對外所宣傳的老年協會、書社、畫社及娛樂室、閱覽室、健身設施等，實際上院方提供的資源十分有限，娛樂室只有一個狹小的電視機房，建身設施也不完善，即使每日播放的老年人保健操，也由于沒有組織進行且難度較大，只有一兩個老人可以堅持經常做；閱覽室是整個福利院才有一個，空間不到20平方米，且只有六份報紙。老人雖在醫療方面得到了保障，但卻缺乏精神生活實現的途徑。

第二、服務項目單一。福利院的服務功能比較簡單、項目比較單一，常常都是在吃、住、洗、醫等幾個方面提供服務，僅能滿足老人的基本生活需要。大部分老人的娛樂生活主要集中在看電視、下棋等方面，精神文化生活比較單調，老人在精神、心理上的需 4 求還沒有得到足夠的重視。這一方面是院方的重視程度不夠，另一方面也與福利院中的工作人員少，工作量大，難以滿足老人們的精神文化需求有關。

第三、工作人員的服務質量差，缺乏專業的服務水平。由于工資水平低，工作量大，來福利院工作的人員不多，除一些為國家行政干部的管理人員及部分醫學方面人員外，其余的工作人員大多為下崗職工或農民工，他們缺乏相關崗位的技術培訓，尤其缺乏老年工作的相關技術培訓，其服務不能滿足老人需求，還容易產生服務質量糾紛。如X主任認為老人是沒有什么創造價值了才被送到福利院的，來這里是等死的。在這種觀念的影響下，工作人員認為安靜呆著不出什么岔子就是老人應該有的態度，對老人的要求置若罔聞，甚至是認為老人無理取鬧。老人是來自不同的地方，經濟文化水平都各不相同，老人的性格、生活習性也各不相同，行為表現也不可能一樣，然而，工作人員僅僅對那些性格溫和，不添麻煩，按時交費，有良好素養的老人比較滿意。調查發現，院方工作人員可以隨意、隨時進出老人關閉的房間，而不必打招呼；還會可能歧視比較窮的老人，對不“聽話”的老人態度惡劣。

第四、老人缺乏精神慰藉，彼此之間缺乏良好的溝通與交流。對老人來說，“失去”是常見的事情。悲傷是對失去的正常反應，特別是在喪失親朋好友的情況下。據調查，福利院內83.75%的老人已喪偶，很多老人目睹和自己同住的朋友離去，這些使他們感到孤獨，并且對自己的無能為力感越來越強烈。老人在從主要的社會角色中退出來后，原有的一些社會關系發生轉變或消失，對家庭，子女的依賴會增強，但是福利院并沒有辦法滿足老人這方面的情感需求。老人到福利院，雖然院方沒有明確規定不允許外出，但會過問，而且老人由于自身健康的原因無法單獨外出，只能是家人來探望。家人在送老人入住以后，一般是隔段時間來，呆一會又匆匆走了，故老人很少有和家人交流的時間；而院方又缺乏提供構筑老人間交流的意識，缺乏相應的活動組織，甚至缺少提供交流的聚集場所，不能制造老人共同的關注點、相同話題，老人彼此之間的交流很少。

據了解，福利院的老人在相當程度上保持一定的穩定性：60%以上的老人有兩年以上的入住時間，40%以上的有5年入住時間，10%的有8年入住時間。由于入住是一定程度上隨機性，因此可能造成入住8年的老人，8年內因同住的老人的死亡而陸續更換舍 5 友，該老人形成了先入為主的概念，排斥其他老人，更嚴重的是，老人由于不斷的面對同室老人的死亡，進一步影響到其人生觀、世界觀。調查中聽到老人對老住戶欺負新住戶的抱怨。如4棟1樓的X阿婆，入住2年，有“先入為主”的觀念，覺得自己是先來的，是房子的主人，遲來的阿婆應該讓著她，不讓遲來的阿婆開燈睡覺，以致兩人關系很緊張。還有一些喜歡閑聊的老人，十分喜歡說其他阿婆的閑話，對不同生活習性等進行背后議論，甚至鼓動別的老人實行間隔。正是這種惡性溝通，讓一些老人采取明哲保身的態度，不愿意參加彼此之間的交流。

四、社會工作介入研究

調查及研究所發現的問題，原因有多種，從服務專業化的角度來看，缺少社會工作的專業理念和專業手法，是導致這些問題產生的重要原因之一。社會工作是一種幫助個人、群體、社區的專業活動，這種活動能夠提升或復原上述主體的社會功能的能力，并能把社會上不同渠道的資源連接起來，為上述主體順利實現自己的目標創造社會條件。例如，在養老機構中，老年人離開了自己熟悉的親人朋友進入陌生的生活環境，內心難免會產生孤獨與失落，對新的環境缺乏安全感與歸屬感。社會工作者可以提供咨詢和心理治療，尊重老人，爭取老人的信任；設身處地從老人的角度去看和感受事物，以愛心及體諒去接納他們等等，使老人更快適應新的環境，樹立積極、健康的生活態度。福利院的老人很少參與活動，每天吃了飯，或呆坐或閑聊或看電視，身體沒有得到適當的鍛煉，久而久之，生理功能更快退化了，老人對生活沒有了期望，只是坐著等待死亡的降臨，到處是沉悶與哀傷的氣氛。社會工作者可以針對老人的這些情況，組織老人裝飾房間，使他們的房間充滿生氣；設立老人興趣小組，大家相互學習，相互幫助；招募志愿者與老人一起開展活動等等，豐富老人的生活。針對機構中的工作人員，社會工作者可以聯系社會上的專業人士為他們進行技術培訓，改善他們的服務態度，提高他們的服務質量，等等。因此，要解決機構養老存在的上述問題，改善養老機構的服務現狀，提高機構養老的服務水平，真正體現對老年人的尊重與關懷，必須加強運用社會工作的技巧和工作方法。

在調查研究過程中，筆者嘗試運用了個案社會工作方法，為老人服務，并取得了一定成效。以下是其中的兩個案例：

案例一：

A阿婆，86歲，廣東人，退休前是消防器材公司工人，醫院診斷為老衰，已喪偶，無子女。阿婆失去了老伴，也沒有子女，無人贍養，被迫無奈，只好進入福利院養老，已入住1年多。平時不參加什么活動，比較喜歡找別人聊天，特別是異性，現與福利院中一位阿公交往甚密。“最近我總是難以入睡，以前晚上8：00就睡覺了，現在到了晚上10：00都睡不著，心里總是控制不住要想事情，晚上睡不好，白天沒有精神，頭也痛”，阿婆實在受不了這樣的困擾，向社工咨詢來了。阿婆有點猶豫，有點羞澀地來到社工面前。介入過程：

社工：阿婆，怎么了？愁眉苦臉的。

阿婆：小X，我最近睡眠都不好，晚上總是睡不著。社工：是不是現在太冷了睡不著？

阿婆：不是。（左右看看，壓低聲音）我最近很喜歡和2棟1樓的X阿公聊天，經常去找他，但有些人總在背后議論我，說我不知羞恥，這么老還……

社工：原來是這樣啊。阿婆，我想問你一個問題：你覺得阿公怎么樣？

阿婆：他蠻好的，我跟他一起聊天很有意思，生活也不悶。

社工：那阿公喜歡和你聊天嗎？

阿婆：（有點不好意思）他說他也喜歡和我一起聊天。

社工：平時你們就是在一起聊聊天，是嗎？

阿婆：是啊。在這里沒有什么娛樂活動，生活很悶，我只是想找個朋友聊天，解解悶而已。

社工：既然你們是朋友，朋友一起聊聊天很正常啊，有什么好擔心的？

阿婆：但是別人都說我，說我很不害臊。

社工：阿婆，不是這樣的。我們每個人都會交男性和女性的朋友，交朋友就會有交流，你跟阿公是朋友，在一起聊天、交流很正常，就像我和你一樣，我們是朋友，你有困難可以找我幫忙，我有困難找你幫忙，你說是不是？

阿婆：（認真想了想，點點頭）好像是這樣，朋友是要相互幫忙的。

社工：所以，阿婆，只要自己行得正走得正，就不要擔心別人說什么，總之自己問心無愧，你說呢？

阿婆：對！（重重地點了點頭）

再次去福利院，看到A阿婆和X阿公一起坐在走廊的長椅上聊天，有說有笑的，看到我們，很高興地打招呼，還把阿公介紹給我們。

服務提供結束后，案主A阿婆不再擔心別人的議論，大膽地跟X阿公在一起，很開心地跟其他老人相處，并積極地給予其他老人照顧老伴的經驗，特別是關于生理疾病方面的意見。介入所達到的效果與預期的效果基本符合，就是幫助阿婆培養一種正確的生活心態，大膽地與其他老人進行溝通與交流，增進彼此之間的感情。案例二：

B阿婆，80歲，退休前是水泥工人，來自農村，因年老已出現耳聾、記憶力下降、腿腳不靈便等生理狀況。阿婆有一兒子，已成家，在某社區居委會當主任，阿婆很自豪有這樣的兒子，但對兒媳很不滿，認為兒媳看不起她，嫌棄她。阿婆因自己的出身感到自卑，認為旁邊的人都看不起她，對現實很不滿，容易發脾氣。調查中恰巧遇到了這樣的情況，并適時對阿婆進行了輔導。當時是吃午飯時間，阿婆正在氣頭上。介入過程：

阿婆：我不吃，那不是我的飯盒，我的是有蓋子的。（院里老人的飯盒若是家人買的一般都有蓋子，若是用院里的就是沒有蓋子的）

護工甲：別理她，每次都這樣，待會吵夠了，餓了，她就不得不吃了。

護工乙：自己沒錢買，還在這里吵，沒有人會拿你的飯盒。

阿婆：（更加生氣）你們別看不起人，欺負我窮買不起，是吧？我告訴你，我的就是有蓋子的，是我兒子買給我的。

社工：阿婆，你別生氣，我們知道你的飯盒是你兒子買給你的，你有個孝順的兒子，他又孝順又能干。

阿婆：那當然，我兒子是主任。

社工：我們都知道。你兒子那么孝順，你也不希望他擔心你吧？

阿婆：（語氣轉緩和）是啊，我兒子很忙，我不想讓他擔心，所以才來這里。

社工：不想讓你兒子擔心的話，我們就要吃飽飯，把身體養好，是不是？

阿婆：我要吃飽飯，養好身體，不讓兒子擔心。（剛想拿飯盒）但是這不是我的飯盒，我不吃。

社工：阿婆，這飯盒是干凈的，沒有人用過，我保證你吃了身體壯壯，你兒子看到了肯定很高興。你先吃了這飯，下頓飯我一定幫你找回飯盒，好不好？

阿婆：（轉喜）真的？我吃了這飯，我兒子就會高興。社工：是的，他一定很高興。

阿婆連忙接過飯盒，往房間的方向走去。

再次見B阿婆，其實也就是當天的晚飯時間。筆者預先在阿婆的飯盒上貼上阿婆的名字，并主動拿阿婆的飯給她。

社工：阿婆，吃飯了哦。

阿婆：（看了飯盒一眼，不接）這不是我的飯盒，我不吃。（有點像小孩的賭氣）

社工：這不是你的飯盒嗎？但是上面貼有你的名字耶。你看看，這是不是你的飯盒，阿婆。

阿婆：（找眼鏡帶上）真的是我的名字，但我記得我的飯盒不是這樣的啊。

社工：阿婆，這是你兒子前幾天新買給你的，而且他為了不讓你的飯盒跟別人的搞混，還特意在上面寫了你的名字呢。你看，是新的哦。

阿婆：（再次看了看飯盒）好像是挺新的。（轉喜）我兒子真孝順。

社工：是啊，阿婆有個孝順兒子，真幸福！飯快涼了，阿婆，快點吃吧。

阿婆還沉浸在有個孝順兒子的幸福中，高興地接過了飯盒。

再到福利院看B阿婆時，阿婆高興地抓住社工的手。

阿婆：你又來看我們老人了，真謝謝你！

社工：不用謝，這是我應該做的。阿婆，到開飯時間了哦，你不去領飯？

阿婆：這就去。（高興地與其他老人一起領飯去了）

服務提供結束后，阿婆對工作人員的態度緩和了許多，能夠正確看待自己農村出身的情況，吃飯時也和其他老人一樣高興地領自己的飯回到房間里吃，不再為飯盒的事情而吵鬧。

五、未來機構養老的發展方向

經過上述研究表明，我們提倡機構養老服務，但并不否定家庭養老，更不可能取代它。因為，在我國，盡管傳統的家庭養老模式受制于家庭和社會等諸多方面的壓力，而且已經有所演變，甚至弱化，但家庭養老模式作為人類社會養老模式的主體模式之一，歷經了千百年的社會變遷，至今依然保留著，具有悠久的社會歷史。無論從社會經濟發展的速度，還是從人類文明進步的程度看，家庭養老都不會在可預見的將來被其他任何一種養老模式所替代。我們不能過早地忽視家庭養老的重要性，家庭的贍養、照料功能雖在一定程度上受到削弱，但其在解決老人贍養問題上的地位、作用仍然很突出。而機構養老服務模式能夠彌補家庭弱化的功能，是對家庭自我服務補充，可以幫助解決傳統家庭養老所無法解決的問題。機構養老雖存在一定的不足，但生活不能自理、親屬照顧有困難、雇不起保姆或者保姆照顧不好的老人，不得不選擇機構養老，因而，機構養老在一定程度上依然發揮著重要的作用。經過研究發現，我們發現以家庭服務保障為基礎，以社區照顧為依托，以機構供養為補充的養老服務模式即可以使那些希望在家里或者在自己熟悉的社區里享受服務的老人得到滿意的服務；也可以使愿意住進機構或無子女只能住機構的老人能夠享受機構全面護理的照顧，滿足老人多樣化的需求。當然，僅就機構養老而言，未來我們仍需加強以下幾方面工作。

第一、增加機構設施。在養老機構中開設老年醫院、保健中心等醫療設施，方便老人就診和康復保健；建立形式多樣的老年文化娛樂中心，如閱覽室、報刊室、棋牌室、老年學校、老年活動中心等設施，讓他們在這里看電視、聽音樂、打撲克、下棋、讀書看報、吹拉彈唱、學習、打球等，開展多種娛樂活動以豐富他們的生活，增加他們的樂趣，使他們的晚年生活更加幸福快樂。

第二、開展多種服務。老人從主流社會退出來以后，并不是消極、被動的，他們也有非常豐富的內心需求。福利院里每天吃、喝、拉、睡的生活將難以滿足他們的心理需求。為老人提供多種服務，如護理、醫療、康復、咨詢、餐飲、聊天、娛樂活動等，可以豐富老人的生活，增加老人間的交流、互動，加深彼此之間的感情，營造一種和諧、友好的氛圍。

第三、提高工作人員的專業水平，改善服務質量。工作人員的專業水平不僅影響機 10 構養老的服務質量，而且也制約了養老事業的發展。院方提供工作人員外出學習的機會，聘請專業人士給工作人員進行相關知識培訓等等，以提高工作人員的工作水平，改善服務質量，更好地為老人服務，滿足老人的需求，促進養老事業的發展。

第四、加強社會工作專業的介入。對于中國現有的養老機構來說，它們在長期的工作實踐中積累了豐富的工作經驗，但是從社會工作的角度來看，是遠遠不夠的。以福利院遇到的個案工作為例，工作人員常常會遇到機構要求與老人需求相互沖突的情況。于是如何兼顧服務對象和機構的雙重要求對于許多工作人員來說，是一個非常困難的問題。而社會工作技巧和工作手法可以幫助工作人員進行平衡和協調。例如，對于新入住老人對福利院生活習慣以及人際關系等的適應性問題，如果能夠引入小組社會工作的理念與手法，利用老人相互之間的動力和工作人員的輔導，對新入住的老人進行適應性和發展性的訓練與協助，將能夠很好地幫助老人順利渡過適應期。由此可見，社會工作作為一種助人的專業，可以有效的解決養老機構存在的問題。因而，要改變現在養老機構的服務現狀，提高機構養老的服務質量，真正體現對老年人的終極人文關懷，還必須加強從社會工作的專業化介入入手。

基于社會工作專業介入養老機構所遇到的種種困難，我們必須尋找較好的社工介入養老機構的發展道路。經過調查與探討，社會工作介入養老機構應注意以下幾方面。

首先，培育社會工作介入養老機構的良好社會土壤。一是加大社工教育的力度，通過學校教育、成人教育、在職教育等途徑，促使滿足養老機構對社工的需求；二是建立社工職稱評定制度與社工注冊制度，確立社工的收入標準、社會地位等，使更多的人關注社會工作的發展，有更多的人投入社會工作中去；三是養老機構與研究領域應進行廣泛的聯合，促使社會工作理論與實務的發展，進而推動養老機構的專業化發展。目前有關的社工研究，對養老機構中存在的“非專業化”、“準專業化”的狀態做了許多描述。希望有更多的學者能致力于對現有狀況的改良與推進專業化程度的提高上來。四是現有養老機構中的“傳統的經驗工作方法”、“有行政色彩的工作方法”等不完全是對“專業社會工作”發展的障礙。他們在具體的操作中有著許多共同點，可以予以有效的“互補”與“提高”。6 11 其次，建立養老機構中社會工作服務介入后的“系統認同與社會認同”兩個體系。養老機構服務工作價值的實現，來自“主管部門”和“社會”的認同十分重要。養老機構接受主管部門考核，所以必須按照主管部門的考核要求落實工作與記錄。而對于社會工作專業服務，只作為養老機構工作的一個“有益的補充”。這樣就使得養老機構的負責人在工作中心的制定上，勢必將社會工作排在次要位置；另外，社會公眾的認同也是養老機構開展社會工作的有力推動。當社會公眾將有無社會工作服務的介入作為養老機構服務質量高低的衡量標準之一時，養老機構自身必定將社會工作的開展作為重要內容來抓。所以，還應大力開展社會宣傳，使社會工作為社會公眾所認同。

再次，加大社會工作介入養老機構的實踐力度。加大與在養老機構中介入社會工作而成績卓越的地區的聯系，有組織地去向社會工作發展較好的養老機構學習，多開一些傾向于實踐工作的研討會；聘請適當的專家對這些試點單位做出評估，從中探索出符合廣西特色的養老機構中社會工作介入的突破點等等，推動社會工作服務在養老機構專業化發展中的介入。

姚學麗.適合老年人需要的城市養老方式研究[D].四川大學：2005年碩士學位論文；

丁煜、葉文振.城市老人對非家庭養老方式的態度及影響因素[J].人口學刊，2001（2）；

崔麗娟、王小慧.子女對父母養老的憂慮與養老模式的選擇[J].中國老年學雜志，1999（6）；

劉協和等.老年人生活質量及影響因素調查[J].中國臨床心理學雜志，2002（12）；

張昆玲、張紅娟.探討養老模式 構建和諧社會[J].科學之友，2006（5）；

竇玉沛.重構中國社會保障體系的探索[M].北京：中國社會科學出版社，2001版。23456 12

第二篇：人口老齡化背景下貴陽市社區養老服務體系研究

人口老齡化背景下貴陽市社區養老服務體系研究

2011-7-4 9:30 楊婷 【大 中 小】【打印】【我要糾錯】

摘要：人口老齡化是我國現代社會的人口現象，是隨著死亡水平和生育水平下降而必然出現的人口年齡結構的變動趨勢。老齡化帶來的傳統家庭結構的變化及其功能的減弱，家庭對老年人的照料減少，影響了老年人的晚年生活質量。甚至出現了空巢老年人，空巢老年人的患病問題、無人照料問題、精神慰藉問題使家庭養老面臨困境。而與老人們生活密切相關的社區在養老方面具有其獨特的地域、物資和人力優勢，因此本文以貴州省貴陽市為例，探討建立起居家養老社區，提供服務體系來滿足老人們不同的需求以及緩解家庭的壓力。

關鍵詞：人口老齡化；社區；服務體系

家庭養老是我國千百年來傳統的養老方式。社會機構養老無論多么健全，家庭是作為老年人感情和心理需要的最基本單位，是養老最理想的場所，也是其他任何機構所不能替代的。但是由于老齡化帶來的傳統家庭結構的變化及其功能的減弱，家庭對老年人的照料減少，影響了老年人的晚年生活質量。甚至出現了空巢老年人，空巢老年人的患病問題、無人照料問題、精神慰藉問題使家庭養老面臨困境。而與老人們生活密切相關的社區在養老方面具有其獨特的地域、物資和人力優勢，因此可以建立起居家養老社區提供服務體系來滿足老人們不同的需求以及緩解家庭的壓力。貴陽人口老齡化現狀

老齡人口通常指60周歲及以上或65周歲及以上人口。這兩種老年人口的劃分標準均為最常見的指標。目前，聯合國和許多研究部門都采用這兩種劃分老年人的標準。現在世界各國也各自實行特定的標準。發達國家一般采用65周歲及以上人口為老年人口，而發展中國家一般采用60周歲及以上人口為劃分老年人口的標準。我國老年人權益保障法第二條規定：老年人是指60周歲以上的公民。人口老齡化（Population Aging）是指總人口中因年輕人口數量減少、年長人口數量增加而導致的老年人口比例相應增長的動態過程。人口老齡化的具體標準是國際上通常把60周歲以上的人口占總人口比例達到10％，或65周歲以上人口占總人口的比例達到7％作為國家或地區是否進入老齡化社會的標準。

人口老齡化是我國現代社會的人口現象，是隨著死亡水平和生育水平下降而必然出現的人口年齡結構的變動趨勢。截至2009年10月26日，從貴陽市老齡工作辦公室獲悉，目前，貴陽60周歲以上的老年人已達47.9萬余人，占全市總人口數的13.3%；65周歲以上老年人數為33.35萬人，占全市總人口數的9%；70周歲以上的老年人數為21.55萬人，占全市總人口數的6%；80周歲以上老年人數為5.3萬人，占全市總人口數的1.4%；90周歲以上老年人數為4000人，占全市總人口數的0.18%；100周歲以上的老年人83人，占全市總人口數的十萬分之二點三，其中以花溪區黨武鄉下壩村的黃魏氏（女）109周歲為最高年齡。預計今后貴陽的老年人口總數每年將以3%左右的速度遞增。統計結果顯示，貴陽已經進入了老齡化社會。

原因在于一方面從20世紀80年代以來，我國加快了社會主義現代化發展的步伐，人們的生活和醫療水平不斷提高，人口壽命普遍延長，健康長壽的老人越來越多。可以說，人口老齡化程度的提高既是現代

化發展的必然結果，也是社會現代化發展程度的重要標志之一。另一方面從20世紀70年代后期開始，我國實施計劃生育政策，以控制過高的人口增長率。貴陽也采取了一系列有效的措施，嚴格控制人口增長。自20世紀80年代初以來，貴陽人口的生育水平一直處于更替水平以下，呈現持續下降趨勢。目前，第一代獨生子女已經進入結婚成家階段，出現祖孫二代“4-2-1”的結構，獨生子女將面對十分艱巨的養老任務，使傳統的家庭養老模式面臨嚴峻的挑戰。傳統家庭養老模式面臨挑戰

2.1 傳統家庭結構的變遷

老年人的需求既有物質方面的，又有生活照料和精神慰藉方面的。以血緣和親緣關系作為紐帶的家庭，不僅是老年人生活的主要場所，更是他們情感的主要寄托。中國社會歷來是一個講究孝道的社會，所謂“百行孝為先”，中華民族有敬老、愛老、養老的傳統美德。在我們這樣一個注重親情、孝道的國度里，家庭養老顯然具有其他組織所不可替代的功能。然而進入21世紀，我國的家庭結構發生了急劇轉變。以前的四世同堂、五代同堂的大家庭逐漸解體，伴隨而來的是小家庭與核心家庭的出現。我國在20世紀70年代末期實行的計劃生育政策提倡一對夫婦只生一個孩子，使獨生子女家庭增多。當這些子女結婚成家后紛紛離開父母在外居住，家庭小型化的出現，導致家庭養老功能開始弱化。其中城市地區尤為明顯。同時隨著現代社會生活節奏的加快，社會競爭壓力的加大，年輕人不得不將更多的時間和精力用在工作和學習上，勢必會影響他們對老年人的照顧。這些因素對我國家庭養老方式的沖擊是不可避免的。

2.2 “空巢”情況有加劇的趨勢

空巢家庭的定義是，子女不在身邊和無子女的老年人家庭。第一代獨生子女逐漸離家求學、就業和結婚，“空巢”家庭也呈現快速增加的趨勢。空巢家庭中要么是老年夫妻一起居住，要么是獨居老人。由于老年人無法參與各種社會活動，致使許多老年人精神抑郁。而20世紀80年代出生的那一批青年日前已經進入結婚生育年齡，但是他們有較前衛的觀念，特別是他們的人生觀、價值觀的改變，他們開始向往沒有孩子拖累的無拘無束的生活，于是丁克家庭開始在我國出現。所謂丁克家庭是指沒有子女的家庭，這種家庭的出現也是社會進步的表現，但同時也給我國養老提出了新的難題。

2.3 經濟壓力凸顯

退休意味著收入來源減少，收入水平降低，由此帶來生活質量和抵御疾病風險的能力下降。加之我國目前社會保障體制尚不完善，子女的“啃老” 現象，導致一大部分退休老人陷入了經濟困境。在農村，隨著農民的大量外出務工，越來越多的老人留守在家中，其經濟及精神上的壓力更為突出。老齡化背景下社區養老服務體系的建立

構建社區養老服務平臺是發展老年服務產業，夯實社會養老基礎的重要渠道。目前全國有不少社區在這方面已開始實踐并創造了一定經驗。然而往往只是針對具體問題的一些獨立對策，尚未形成解決人口老齡化這一社會問題的系統對策。人口老齡化問題是一個涉及面廣、影響因素眾多的綜合性社會問題，對該問題的解決非一方能力所能及，必須在政府的引導下融入社區和家庭的力量建立起老齡人口的管理和服務體系方能系統解決該問題，具體應包括以下幾個方面。

3.1 拓寬社區養老的資金來源

社區管理資金來源有限，有限的資金是制約居家社區養老的重要因素。目前，街道一級的社區所需資金來源有街道自籌、政府撥款、社會援助。這種渠道以自籌為主、政府財政撥款和社會援助僅僅是輔助。政府財政主要負擔特別貧困老人以及特困家庭老人社區養老的資金支出。福利彩票也是募集資金的一個途徑。我國實行的社區老年服務星光計劃，所募集到的資金主要是用于扶老、助殘、救孤、濟困等社會福利事業。豐富資金來源，多渠道籌集資金，需要政府提供相應的政策保障，使個人、家庭、社區、政府企業等都成為資金來源。在今后的社區養老服務中，政府在國民收入的再分配中加大對社區服務的財政支持力度。為興建老年服務設施以及提供老人所需要的服務作堅強的財政后盾。不斷滿足老年人日益增長的物質和精神需要而以福利資金救助為手段、政府投入、社會力量參與，積極籌措基金，積極吸納社會捐贈，慈善捐贈也是社區養老的一項重要資金來源。我國民間社會孕育著強大的社會資本。充分發掘他們的力量，鼓勵他們參與為老服務，可以達到補充資金的目的。要大力加強宣傳，通過向社會呼吁、積極爭取社會仁人志士的財政支持。

3.2 完善社區基礎設施的建設

目前貴陽市社區基礎設施主要由社會福利彩票公益金支助建設，但是其項目、規模遠遠滿足不了現代老年人的需要，每天早上很多老年人是排隊等候使用器械鍛煉身體。從老年人對社區的需要程度看，大多數老年人對社區有需求，期望從社區服務中滿足自己的需要。但是，由于社區建設的滯后，社區服務項目很不齊全，難以滿足社區老年人的需要。因此，一方面應該將社區內的企業、學校、機關的基礎設施利用起來，如每天某一時間段專對老年人開放。另一方面社區應該加大建設各種娛樂設施和服務機構，積極利用社區內的場地設施閑置。

3.3 加強居家養老社區服務的人力資源建設

盡管現有的工作人員有多年的工作經驗或是社會工作專業畢業，但是作為社會特殊群體的老年人有著不同于其他人群的特點，同時，由于每個老年人在年齡、文化水平等方面存在差異，其對社區服務的需求也各有不同。甚至很多老年人可能本身沒有意識到自己對社區服務的需求，因此，社區工作人員要針對如何與老人的溝通，如何準確把握老人們的生活狀況和個人需求，如何設置多樣性的服務而進行必要的崗前培訓，以便于更好地為老年人提高服務及豐富自身的知識及技能。

3.4 建立社區養老服務專業機構

（1）日托中心。日托中心由各級民政部門指導社區興辦，內設活動室、休息室、餐廳及老年課堂等設施，老人白天集中活動，中午供應飯食，晚上各自回家。一方面老人得到了很好的照料，另一方面又滿足了老人們的居家需求。設日托中心的意圖是為老人提供一個白天安身、娛樂可以得到保護和情感支持的地方。中心的工作取決于老人的需要，幫助老人在自己的生活圈里較好地生活。這一服務使家庭能從連軸轉照顧老人中緩解一下，同時防止老年人因為退休無法參與各種社會活動，致使精神抑郁，通過日托中心的活動讓老人無論在身體上還是情緒上都盡可能保持良好狀態。

（2）居家服務。這是對居住在自己家庭中，有部分生活能力，但又不能完全自理的老年人提供的一種服務。具體包括上門送飯、做飯、打掃居家衣物、洗澡、理發、購物、陪同上醫院等項目。從事居家服務的工作人員有志愿服務者和政府雇員，這些服務或免費或收費低廉，一般收費由地方政府決定。

（3）家庭照顧。這是對生活不能自理、臥病在床的老年人，采取在家庭接受親屬全方位照顧的形式。政府發給老年人與住院同樣的津貼，這樣使家庭照顧老年人有了一定的經濟保證。

（4）醫護、心理咨詢服務中心。由醫學專業、護理專業、社會工作專業、心理學專業等志愿者組成的服務中心，定期為社區內老年人開展服務。

（5）暫托所。是因家庭臨時外出或度假，無人照顧的老年人，時間可以是幾小時、幾天，一般為2周，最長不超過一個月。

第三篇：關于老齡化社會養老服務調查報告

人口老齡化是我國在今后長時間內要面臨的重大社會問題，作為全國經濟發達地區之一的常州，早在1985年就進入老齡化城市行列，比全國提前15年，到末，全市60歲以上老年人口達到64.28萬，占全市總人口358.74萬的17.91%。其中80歲以上老年人口達到9.89萬人，占全市總人口的2.76%，占老年人總數的15.39%；90歲

以上老人1.04萬人，占全市總人口的0.29%，占老年人總數的1.62%；百歲老人180人。全市人均預期壽命達76.84歲。我市人口再生產從傳統型過渡到低出生、低死亡、低增長的現代型，必然伴隨著人口年齡結構的老化，老齡化形勢日趨嚴峻。近年來市委、市政府對老齡工作和社會養老事業的發展十分重視，出臺了《關于加快發展養老服務事業的意見》、《關于對發展社會福利事業實行政策扶持的意見》等文件，推進各級老齡工作機構和老年群團組織建設，開展居家養老服務工作，做好老年人優待工作，組織開展關愛老人心理健康活動，等等，不斷推進老齡事業發展，使全市老年人生活生命質量逐步提高。

一、調查研究的目的與方式

為積極踐行和諧老齡化戰略，切實落實科學發展觀和“以民為本、為民解困”服務理念，有效解決養老服務需求，從今年3月份起，常州市民政局和常州市老齡辦組織開展了市區養老服務需求大調查。調查采取實名填寫問卷形式，利用民政和老齡信息平臺進行匯總分析，對市區城鎮戶口按一定比例抽取了10084名老年人。在地區分布上，武進區2300人，新北區1155人，天寧區3218人，鐘樓區2711人，戚墅堰區700人；在性別比例上，男性占49.53%，女性占50.47%；在年齡結構上，60-69歲的老人占35.99%，70-79歲的占51.74%，80歲以上的占12.27%。從而有效地保證了調查的科學性。主要內容包括老年人就餐、日間照料服務、精神關愛等方面需求情況。整個調查經歷了準備、實施和匯總三個階段，總共歷時兩個月的時間。

本次調查嚴格按照社區準入制要求，貫徹費隨事轉的原則，由各區按抽樣調查老年人數印發《常州市區養老服務需求調查問卷》，由社區具體組織填寫，并將收集的信息錄入網上填報系統，由社區信息平臺進行匯總分析。在整個調查過程中，社區干部認真負責，有的利用星期天和晚上深入到老年人中間耐心調查，然后將調查問卷逐份上報，一旦發現差錯及時糾正，問卷回收率達到100%。這次調查的一個明顯特征之處在于采用實名制填寫的形式，防止出現虛報謊報的現象，也便于以后的抽查，確保了此次調查的真實性和可靠性。

通過這次市區養老服務需求大調查，基本摸清了居家養老、社區就餐和日托服務等方面需求，為我市進一步研究和完善養老服務體系政策，加大老年設施投入和發展老年服務提供了決策依據。

二、市區老年人需求問卷調查基本情況

（一）老年人基本狀況

1．文化程度偏低

在被調查的10084名老年人中，文盲、小學文化程度的分別占總數的11.57%和31.85%，初中、中專、高中文化程度的分別占29.64%、8.42%、9.51%，而大學專科、大學本科以上的僅占5.86%和3.15%，老年人文化程度偏低的特征很明顯（見圖1）。

2.63%以上的老年人是“空巢”老人

從居住方式來看，在被調查的老年人中，獨居和與配偶居住的老人分別占11.38%、52.49%，與子女同住或與孫子女同住的占35.17%，老年人“空巢”現象日趨嚴峻。

3.身體狀況與生活自理狀況

在被調查的老年人中，身體健康或一般的分別占32.53%、35.98%，有慢性疾病或有嚴重疾病的占27.60%、3.89%（見圖2），說明我市老年人的身體狀況總體處于較佳狀態。生活能夠完全自理的占調查總數的87.98%，半自理的占10.26%，不能自理的占1.76%，具有自理能力的老年人占絕大多數。

4.配偶與子女情況

在被調查的老年人中，配偶健在的占總數的74.21%，配偶不在的占24.26%，沒有配偶的為1.53%。再從老年人子女的數量來看，有1個、2個、3個子女的分別占14.75%、37.50%、26.88%，居前三位，有4個和5個及以上子女的占12.22%、7.32%，無子女的占1.33%（見圖3）。目前，多子女老年人還占多數，但已明顯呈現日趨減少趨勢，獨生子女老年人目前雖還居少數，但也明顯呈現日趨增多趨勢，家庭小型化趨勢不可逆轉。

5.60歲前主要從事的工作

從被調查的老年人60歲前主要從事的工作來看，21.72%是干部、43.17%是工人、21.82%是農民、6.88%是科技人員、2.21%是自由職業者、0.90%是軍人、2.97%是無業人員，還有

第四篇：在社會老齡化趨勢不斷加快的大背景下

龍泉鄉居家養老經驗交流材料

在社會老齡化趨勢不斷加快的大背景下，農村養老服務問題已成為服務民生、促進和諧的重大問題。龍泉鄉根據上級領導部門的安排，于2010年啟動了農村居家養老服務試點工作，在縣老齡委的關心支持下，本著“以民為本，關注和關愛老年弱勢群體，提高老年人生活質量”的原則，積極探索農村居家養老服務的新路子，依托各村居家養老服務平臺，構建為老服務網絡，努力為我鄉老年人創造良好的居家養老服務環境，不斷提升老年人生活質量。近年來，在縣老年委、縣直各工作部門的大力幫助下，鄉黨委、政府積極資金，目前，全鄉兩個行政村已實現了居家養老服務示范點，享受居家養老結對服務人數165人，為開展居家養老服務工作創造了良好條件，工作主要做法有以下幾點。

一、在開展居家養老服務工作過程中，我們始終圍繞“高”字做文章。

一是高效率召開專題會議。縣政府及縣老齡委下發關于開展農村居家養老服務工作的文件后，鄉又召開了工作動員會，我們深感這項工作的重要性和緊迫性，鄉黨委政府高度重視，并迅速召開專題會議，研究具體工作實施方案。二是高格局成立領導組織。我鎮成立了由鎮黨委副書記任組長，副局級調研員為副組長，各職能部門負責人為成員的泗門鎮農村居家養老服務工作領導小組，制訂出臺《泗門鎮人民政府關于開展居家養老服務工作的實施意見》，落實了工作責任人及專項工作經費，為全鎮深入開

展居家養老服務工作提供政策上和財力上的保證。三是高密度宣傳服務理念。我鎮充分利用廣播、有線電視、宣傳窗、橫幅等多種形式，廣泛宣傳農村開展居家養老服務工作的重要性和必要性，通過頻密的新聞報道，各種專欄專版的重點宣傳，使服務老年人的理念從官方向民間普及，從“小眾”向“大眾”滲透，在全社會形成強大的輿論聲勢，加深了群眾對居家養老服務工作的認識，凝聚了民心。四是高要求布置工作任務。我鎮召開各村書記、主任、黨群書記和老齡專管員會議，部署全鎮農村居家養老服務工作任務，明確第一批、第二批及第三批試點單位，要求各村及時抓好這項工作，在思想上增強“早抓后抓一樣要抓”的緊迫意識，在方法上出現“開動腦筋一起上”的爭先意識。同時，鎮老齡委加強對行政村的指導培訓，加強村與村之間的交流互動，及時掌握各村工作進展情況，在迎接市考核評估前，反復檢查，嚴格把關。三年中我鎮共召開各村居家養老服務工作專線會議6次，舉辦業務培訓班4次，村與村對口檢查、交流2次。

二、圍繞“細”字，不斷提高農村居家養老服務質量 細節決定成敗。我鎮16個行政村在開展居家養老服務工作中，以“細”字當頭，明確工作重點，強化服務質量，實實在在地為老年人服務。一是細化服務對象。我鎮在開展居家養老服務過程中，對老年人開展服務杜絕“一刀切”做法，而是根據老年人的不同情況分類服務。為此，我們將老年人群進行細致分類，主要分為這樣四類：經濟困難急需幫助的失能老年人、有一定自

理能力只需臨時性幫助的半失能老年人、能自我照顧但無法幫助他人的老年人、低齡健康能幫助他人的老年人。對第一類老人實施福利性購買服務，請專職服務人員上門服務；對第二類老人實施志愿結對幫扶；積極發動第四類老年人為其他老人服務，實現“以老助老”。二是細化服務內容。鎮老齡委要求各村開展的服務內容要貼近老人的需求，要體現人性化、親情化、個性化，內容包括生活照料、精神慰藉、文化娛樂、家政服務等十個方面,各村都制作愛心聯系卡，向全村老年人發放。三是細化工作職責。為使居家養老服務工作在開展過程中做到有章可循，在鎮老齡委的指導下，各村制訂了詳細的規章制度，明確了服務人員的工作職責，在各居家養老服各站上墻公布，接受監督。村居家養老服務領導小組與專職服務人員簽訂勞務協議書，明確服務時間、服務項目、服務職責及其他事項內容，并告知服務對象，使服務雙方形成統一認識。

三、倡導“實”字，有效提升農村居家養老服務影響

農村居家養老服務工作是項實打實的民生工程，在三年工作開展過程中，我們不流于形式，而是一步一個腳印，一環緊扣一環，踏踏實實操作。一是摸實底。底子清、情況明是做好居家養老工作的基礎。為了真正了解居家老人的服務需求，我們把調查摸底作為基礎環節來抓，開展全方位調查摸底，了解和把握居家老人的需求、特長和愛好，并做好具體記錄，經常性進入老年活動室了解老年人的心聲，聽取他們的各種需求和反映。二是

建實賬。在摸清情況的基礎上，我們匯總和整理調查結果，按老人的不同情況分類編冊，如低保老人、孤寡老人、空巢老人、獨居老人、特困老人等，分別建立老年人情況檔案和老年人需求信息庫，定期收集老年人的動態信息。服務開展情況進行如實登記，建立完整的工作臺賬。三是訪實情。為確保居家養老服務真正讓老年人滿意，鎮老齡委、村老齡專管員會同村民小組長進行定期與不定期的對服務情況進行跟蹤回訪，包括服務質量好不好、服務時間夠不夠、服務內容全不全，等等。通過回訪，我們對服務周到，關心體貼的服務人員及時進行表彰，對不勝任的服務人員及時進行調整，努力提高老年群眾滿意率。四是建實物。建立居家養老服務站，增添養老服務設施，是搞好農村居家養老服務工作的有效載體。三年里，我鎮新建或改建居家養老服務站16個，總面積達到4000多平方米，添置跑步機、按摩器、腰腹機、電視機、臺球等18種活動器具，總計投入資金242.59萬元。新建或改建草坪門球場2個，地擲球場2個，籃球場2個，總投入資金金33.35萬元。全鎮老年人在服務站享受健身、娛樂等服務，精神面貌大大改觀，晚年生活更加豐富多彩。

四、追求“新”字，拓寬發展居家養老服務跑道

三年來，我鎮開展農村居家養老服務工作，做到“規定動作不走樣，自選動作有創新”。一是創新服務格局。居家養老服務是一項系統的社會工程，如果僅靠我們鎮老齡委一家，確實孤掌難鳴，因此，我們充分發揮有關職能部門的作用，依靠大家 的力量來開展居家養老服務工作，克服老齡委“單打一”的局面。我們依靠政府財政加大對特困老人的經濟資助，對特困空巢老人（全鎮約50人左右）和90周歲以上高齡老人（全鎮170人左右）及百歲老人在重陽節和春節之前進行上門慰問，三年中慰問金達24萬元左右；依靠鎮婦聯與空巢老人進行結對幫扶，全鎮共有96對；通過愛心企業，對困難老人實施有效扶助，對養老服務設施建設助一臂之力；通過學校開展敬老活動，弘揚敬老助老傳統美德；依托社區衛生服務中心開展健康惠老服務，形成了錯落有致的服務格局。二是創新服務平臺。在建設居家養老服務站上，我們開動腦筋，充分利用一切社會資源，充分調動各村的積極性，因村制宜，建設了一批檔次高，規模大，老年人歡迎的服務站。如萬圣村、大廟周村，都將原有的辦公樓、文化宮單獨騰讓出來，投入資金建設具有多種功能的服務站，搭建老年活動平臺。此外，通過評選表彰活動，在歷年慶祝老人節大會上，鎮黨委政府通報表彰“十佳助老志愿者”、“十佳居家養老服務員”、“十佳助老小孝星”、“十佳愛心企業”等，搭建交流學習的平臺。三是創新服務模式。三年來，我鎮各行政村開展服務居家養老服務模式基本相同，除個別實施福利性購買服務外，主要由村助老志愿者進行臨時救濟性上門服務。大部分服務人員是盡義務的，有的只是在年終村里領點補貼，要長期堅持下去難免后勁不足。為此，我們大膽探索，根據我鎮企業主多且富有愛心、敬老氛圍非常濃厚的現狀，在泗北村率先開展創新服務模式，即實施企業購買服

務。具體操作方法是：先由村干部排摸出一批最需要提供幫助的老年人，再由企業選派職工，利用工休時間，上門為老年人服務，服務人員的工資由企業支付，目前暫定為每人每月300－500元。企業與聘用工簽訂居家養老服務聘用協議，企業還與服務對象簽訂居家養老服務協議，在制度上保證了服務的有效性。

各位領導，通過三年來的積極探索與實踐，我鎮農村居家養老服務工作取得了一定成效，社會資源得到進一步有效挖掘和整合，為老服務設施建設取得新進展，服務項目不斷豐富和深化，服務質量不斷提高，但與先進鄉鎮相比，還有一定差距，還需進一步完善、提高。今后，我們要以這次會議為契機，繼續做好居家養老服務的深化工作，讓全鎮老年人的晚年生活更加幸福快樂！

按照實事求是、以人為本、立足長效的發展思路推進村居家養老服務工作，工作中遵循以下基本原則：

1、堅持政府主導與社會力量參與相結合的原則；

2、堅持家庭養老為主、社會養老為輔的原則；

3、堅持重點保障老年人中的高齡老人和特殊群體老人(特困和殘疾)無收入來源的、高收入的但無子女在身邊的人群，再逐步惠及全體老年人的原則；

4堅持專業化居家養老服務與村義務服務，鄰里互相結合的原則；

5實行無償服務、低償服務和有償服務的原則； 6實行統籌規劃與類指導相結合的原則。

成立居池壩村居家養老服務試點工作領導小組，由村支部書記張觀洲任組長，副組長申學安，成員：張浩、張太霞、張統書、佘合平等為成員，其主要職責是制定可行的村居家養老服務試點工作實施方案，負責居家養老服務試點工作的日常工作，同時，根據村服務對象的分布，確定居家養老服務小組，具體負責進行調進、監督、反饋居家養老服務過程中的情況，并對日常工作進行評估、協調和指導，確保村居家老試點工作落到實處。

四、實施步驟

(一)準備階段(2 011年5月)，成立組織機構，制定實施方案。

(二)宣傳發動階段(2 011年6月前)，召開動員會，宣傳開展居家養老服務試點工作的指導思想、目的和意義、廣泛動員各級干部職工、社會力量積極參與和支持居家養老服務試點工作。

(三)實施階段(2 01 1年9月11月—ll月中旬)。

1、確定辦公場地，明確具體工作人員辦公，并配備一定的辦公實施，時間期限為5月2 0日前。

2、建立各種規章制度，并規范上墻，時間期限為5月2 5日前。

3、調查摸底，確定服務對象，組織專門調查人員開展對居家養老對象摸查、歸類、審核和統計工作，及時掌握老年人的基

本情況和要求動態，建立健全老年人信息庫。

(1)、摸底階段定在5月2 6日——6月1 0日止。(2)、歸類階段定在6月1 1日——6月15日止。(3)、審核階段定在6月1 6日——6月2 0日止(4)、統計定性階段定在6月2 1日——6月2 5日止

4、組建評估隊伍，時間期限定在6月2 7日前。

5、服務內容評估，由評估隊伍確定服務對象居家養老服務項目、服務時間、時間期限定在7月1 0日前。

6、成立志愿者服務隊伍，充分調動社會內容，居池壩村要從實際出發，充分調動社會力量，構建以家庭養老為核心，村照料服務為輔的居家養老服務模式。

(四)查缺補漏階段(時間期限定在2 011年ll月下旬)。主要認真進行自查，做好查補漏工作，完善各種資料，爭取全面完成各項工作任務。

(五)迎接檢查驗收階段(時間期限定在2 0 1 1年l 2月1 0日下旬)。做好居家養老服務試點工作的總結、各種資料的歸檔，做好充分準備，以迎接1 2月下旬省、地、市老齡委的檢查驗收。

第五篇：健康老齡化背景下“醫養結合”養老服務模式研究

健康老齡化背景下“醫養結合”養老服務模式研究

［摘要］良好的身心健康是老年人保持獨立和繼續為家庭或社區做出貢獻的前提，健康老齡化即延長老年人的“健康余壽”，縮短其帶病生存期，這需要政府和社會力量的合作，有效地融合醫療資源與養老服務，為老年人提供可利用、可獲得的綜合醫療保健與養老照護。分析當前我國三類“醫養結合”養老服務模式，拓展其外延，進而構建“一個中心、兩個依據、三種類型、四個戰略支撐”的“醫養結合”養老服務戰略框架，完善“以居家養老為主、社區養老為依托、機構養老為輔”的多層次養老服務網絡，促進健康老齡化的實現并提出老年人健康生活方式指導

［關鍵詞］健康老齡化；醫養結合；健康生活方式指導

中共中央曾在2006年提出積極應對人口老齡化的戰略目標，黨的十八大進一步明確了“積極應對人口老齡化，大力發展老齡服務事業”的任務，國務院先后頒布了《關于加快發展養老服務業的若干意見》（國發［2013］35號）和《關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發［2013］40號），提出加快發展健康養老服務，推進醫療機構與養老機構合作，以實現養老和醫療資源的整合。衛生部與民政部護理事業與老齡事業“十二五”發展規劃中也探索了“醫養結合”的老年照顧服務模式，應對社會老齡化和醫療衛生改革的需要。對目前流行的三種“醫養結合”養老服務實踐進行分析，提出“醫養結合”亟待厘清的誤區，拓展模式的外延；在此基礎上提出有效整合醫療資源與養老服務的戰略框架，促進養老保險和醫療保險制度的協調與整合，實現資源的最優配置，有效地實現健康老齡化所要求的“老有所養”與“老有所醫”以及“以家庭養老為主、社區養老為依托、機構養老為輔”的多元化養老目標。

一、健康老齡化與“醫養結合”。養老服務醫療資源融入養老服務的“醫養結合”模式，能夠提升老人的健康水平和獨立性，通過其積

以醫院治療為主，導致費用支出高、醫療保險資金壓力大。“醫養結合”養老服務對象并非單指“需要中長期專業醫療服務的生活不能自理的老人”，而應該是全體老年人；“醫養結合”養老服務的內容也并非指在老人已經失能或半失能之際提供醫療服務，而是提前介入，加強對老人慢性病的預防，尤其要預防對老年人日常生活影響較大的慢性病，這遠比疾病治療更有意義，也能夠更好地利用醫療資源。現代社會—心理—生物醫學模式認為，影響疾病的四類因素按照影響程度從高到低分別是：生活方式和行為、環境因素、人類生物學因素和衛生保健服務制度。

二、“醫養結合”養老服務的分析。“醫養結合”養老服務模式在實踐中被界定為在養老機構內開設醫療機構、在醫療機構內開設養老機構、養老機構與醫療機構合作等三種模式，養老機構開設醫療機構如：北京市第一社會福利院開設福利醫院、青島福山老年公寓開設醫療中心醫療機構開設養老機構、重醫大附一院內開設青杠老年護養中心、河北醫科大學第二醫院開設養老機構與醫療機構合作、中南大學湘雅三醫院與湖南康乃馨養老機構合作、北京康泰醫院與頤樂之家敬老院合作

（一）“養老機構開設醫療機構”的分析。“醫養結合”模式一是在養老機構開設醫療機構，這種模式以北京市第一社會福利院和青島市福山老年公寓為代表。北京市第一社會福利院（簡稱北京一福）由北京市政府于1987年投資興辦，內設經衛生局批準的北京第一家集醫療、康復、頤養、科研、教學為一體的二級甲等醫院——老年病醫院。主要接受國家優撫、需要照料的離、退休老人、歸國華僑等老年群體，其老年病醫院是北京市醫療保險定點單位。北京一福是國內具有“窗口”示范作用的老年服務機構，由于其優質的醫養服務和低收費而成為養老服務的“標桿”單位，也由此陷入“一床難求”的困境，導致大部分入住者是有特殊背景的老人，成為一小部分老人享受的福利。青島市福山老年公寓由青島市民政局于2012年批準籌建的新型民辦養老機構，其最突出的特點即內 的學科，為入住老人提供權威的健康支持，但老人發生疾病時，可以立即轉到醫療區接受專業的醫治。河北醫科大學第二醫院是河北省最大的三級甲等醫院，2013年開始籌建養老服務中心，將成為集綜合醫院與老年養護中心為一體的養護機構。對醫療機構開設養老機構的實踐進行分析，可以發現其內部優勢和外部機會在于醫療機構了解人的老化的過程和老人的醫護需求，而能夠提供適老的醫療設施與醫護服務，這不僅能夠解決大型公立醫院的壓床現象，充分利用有限的資源，還能夠為老人提供全方位的持續性醫護服務。此外，國家部委發布的相關指導意見和規劃，明確提出支持綜合性醫院開設老年病科，增加老年病床數量，推進醫護型養老機構的建設，這些有利因素激勵著醫療機構開設養老機構。對醫療機構開設養老機構的內部劣勢和外部挑戰分析發現，由于三級醫院和基層醫院本就存在較大差距：三級醫院人滿為患，甚至出現病人壓床現象，而基層醫院則病患不足，經濟效益差，因此三級醫院開設養老機構的動力不足，而基層醫院開設養老機構的能力匱乏。此外，醫療機構開設養老機構還可能發生濫用醫療保險基金的風險。醫療機構開設養老機構可能使得不同級別的醫療機構差距進一擴大。

三、老年人健康生活方式的指導

促進和維護老年人的健康應首先從老年人的生活方式著手。

（一）規律的生活起居。轄區醫護人員可協助老年人安排每日的作息時間，使老年人每日的安排既充實，又舒適。

（二）合理的飲食。老年人應重視飲食的質量，攝取較高的營養物質以保證老年人能量的需求。

（三）良好的衛生習慣。轄區醫護人員應指導和協助老年人搞好個人衛生，如皮膚和口腔的衛生。

（四）適當的運動與鍛煉。生命在于運動。運動貫穿于機體生長、發育、衰老的全部過程，所以運動對老年人也同樣至關重要。如果老年人能堅持適量的運動和鍛煉，不僅能延緩衰老的過程，而且能調節、增強和改善機體各系統的功能。