第一篇：骨科病人的術后護理

骨科病人術后常見癥狀的護理

王婷

(寧夏銀川國龍醫(yī)院骨科 銀川 750004)[摘要] 目的 綜述骨科病人術后常見的癥狀的護理方法 方法 廣泛查閱有關骨科病人術后相關文獻并進行綜述。結果 采取生物、心理、社會醫(yī)學模式的轉變及護理程序的臨床技術，解決好骨科病人術后出現的疼痛，便秘，異常心理問題等癥狀，對于術后病人有重要意義結論 高質量的骨科術后護理是病人機體迅速康復的保證。

[關鍵詞]骨科病人；護理技術；術后疼痛

手術是骨科疾病主要的治療手段,骨科病人術后常見表現包括疼痛，便秘，異常心理問題等癥狀，病人大多起病急，缺乏足夠的心理準備以及相關的疾病知識，住院期間需要協助其生活護理及培養(yǎng)自理能力，本文通過對近年來骨科病人術后相關文獻的研究，闡述相應術后癥狀發(fā)生的影響因素，護理對策及其取得的良好的臨床效果，表明了隨著生物、心理、社會醫(yī)學模式的轉變及護理程序的臨床應用, 高質量的骨科術后護理是病人機體迅速康復的保證。1術后疼痛

疼痛是機體對損傷組織或潛在的損傷產生的一種不愉快的反應，是一種復雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一[1]。鎮(zhèn)痛是臨床常見的醫(yī)療方式，對術后鎮(zhèn)痛的高度重視是近十年來麻醉學和外科學領域中一個重要的觀念更新。患者對于術后鎮(zhèn)痛的要求越來越高，因此良好的術后鎮(zhèn)痛護理方式成為重要的醫(yī)學議題。隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)學模式的變化．整體化和個性化鎮(zhèn)痛護理成為鎮(zhèn)痛護理的新模式回[2]。

1.1疼痛的正確評估 評估方法: 臨床上通常使用文字描述評分法(VSD)是把一直線等分成5份，每個點表示不同的疼痛程度:0無疼;:1:微疼;2:中度疼痛;3:重度疼痛;4:劇痛.讓患者根據自己所感受到的疼痛程度在直線上標出相應的位置全面的評估疼痛應從患者的自我報告生理行為方面來綜合評估,要掌握疼痛管理的有關知識技能，評估疼痛的時間部位性質規(guī)律及伴隨的癥狀和誘因，觀察疼痛過程中患者的表情動作聲音以及飲食睡眠情況 客觀準確評估疼痛程度，采取相應的治療護理措施，讓患者的疼痛及時得到緩解。

1.2疼痛的護理措施

1.2.1心理護理 疼痛能增加不良的情緒，良好的心理護理能消除患者的恐懼心理，護士要主動與患者進行一對一的溝通，耐心向患者介紹疾病發(fā)生的原因及特點，講解有 關疼痛的知識，在交談中讓患者感到可依賴和信任，同時傾聽患者的主訴，認可其疼痛感受 在治療護理患者時，動作準確輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激，多陪伴患者，穩(wěn)定其情緒，盡量滿足患者需求，建立良好的護患關系，使患者心理生理處于最佳狀態(tài)，以提高患者疼痛閾值。

1.2.2對癥護理(1)炎癥性疼痛: 按醫(yī)囑予以消炎消腫止痛等治療，若炎癥已成膿腫時，要及時切開排膿或沖洗，同時應用抗生素進行抗感染治療。(2)創(chuàng)傷引起的疼痛: 其特點是受傷部位疼痛腫脹活動受限，移動時疼痛加劇，要及時進行外固定，限制活動，減輕疼痛，如四肢發(fā)生骨折時，要正確實施牽引或石膏外固定，并予以抬高患肢，可得到緩解。(2)組織急性缺血引起的疼痛:立即查找導致缺血的原因，及時處理，如牽引不當，石膏外固定過緊所致的肢體水腫神經功能受損甚至骨筋膜室綜合征應立即解除外固定物及包扎過緊的繃帶，調整牽引裝置，必要時作切開減壓，及時改善組織缺

氧缺血而減輕疼痛。(3)神經性疼痛: 掌握患者的疼痛特點，幫助患者取舒適的體位，根據不同的病因予以消炎營養(yǎng)神經止痛治療的同時，配合理療康復治療，解除神經壓迫，治療效果較佳。

1.2.3止痛措施(1)物理療法: 應用冷熱療法減輕肢體局部疼痛，如組織急性扭傷，應先用冷敷，傷后方可用熱敷，要掌握其適應證和禁忌證。(2)藥物鎮(zhèn)痛: 此法是解除疼痛的重要措施，通常采取預防性用藥，口服塞來昔布0.2g，每12h一次。1.2.4合理用藥 盡量早用止痛藥 控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物，預防疼痛的發(fā)生或防止它的加重 在應用止痛藥物的同時，也可應用非藥物止痛方法，如身體松弛療法、音樂療法分散注意力等，這不僅能提高止痛效果，而且使止痛藥的用藥 量減少，有效時間延長 麻醉藥是術后止痛藥的主要藥物 患者往往受傳統(tǒng)觀念的影響，認為麻醉藥易上癮藥物的副作用大以及會延遲切口愈合而拒絕使用，護士應耐心解釋，讓患者改變觀念，解除其不必要的顧慮，順利配合治療。2.術后便秘

便秘是指大便滯留腸內時間過久，導致大便干硬、排便困難或3 d未排大便者[3]。是骨科臥床患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率一般為50%-70%，也有報道認為發(fā)生率為 90.7％[4]，便秘的發(fā)生給患者的進食、睡眠及康復帶來諸多不利影響。2.1引起便秘的相關因素

2.1.1臥床因素 體位可影響消化系統(tǒng)動力，立位或半臥位有助于排空胃內容物[5]，只有飯后走動的患者，進食才能引起直腸或結腸的集團運動，而患者長時間的臥床是導致便秘的主要原因。骨科臥床患者多為下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于創(chuàng)傷和手術的原因，患者臥床時間長，活動受限，加上使用鎮(zhèn)痛泵，使患者腸粘膜應激性減弱，腸蠕動反射功能障礙，而引起便秘，有文獻將此種便秘稱為張力減退性便秘[6]。2.1.2心理因素 骨科患者大部分為外傷所致,患者無思想準備,突然受到創(chuàng)傷，產生焦慮、恐懼、悲觀失望的心理,引起腎上腺素分泌,交感神經興奮,迷走神經受抑，使胃腸道動力功能減弱，導致橫結腸以下腸管發(fā)生痙攣,糞便通過困難,并伴有陣發(fā)性腹痛，這些癥狀反過來又加重患者的心理負擔，互為因果，從而引起便秘，有文獻將在此種情況下發(fā)生的便秘稱為緊張性便秘[6]。

2.1.3排便習慣及環(huán)境的改變 對于絕大多數的人來說排便是有規(guī)律的，并必須在固定的場所進行，而對于骨科患者而言，大部分患者均是急診入院，未做床上排便訓練，加上術后制動時間較長，排便方式發(fā)生改變，大多數人不習慣在床上排便，為了減少排便次數而減少飲食及水的攝入，從而抑制正常的便意，產生便秘。

2.1.4術后進食時間 術后進食時間是骨科臥床患者發(fā)生便秘的重要危險因素，有的患者及個別醫(yī)護人員誤認為術后由于麻醉作用的影響，早進食患者易發(fā)生腹脹，因此進食、進水時間應在6 h的基礎上再度推后，從而影響了患者的食欲與胃腸功能的恢復。2.1.5飲食種類不合理 有文獻報道，食物的容量、顆粒大小、形狀、滲透壓、熱卡及組成成分的不同，對消化系統(tǒng)的動力有不同的影響。適當的容量可刺激近端胃壁松馳，遠端胃壁蠕動，與體液等滲的液體排空最快，脂肪類食物可嚴重影響胃排空，纖維素豐富的食物有助于增加胃動力，預防便秘的發(fā)生。骨折或骨科手術后，人們受一般的飲食觀念影響，家屬過多的給患者進食一些高蛋白、高脂肪、較油膩的湯類，注重肉食類 及蛋奶類食物的攝人而忽略了蔬菜水果的攝人，從而加重了 胃腸道的負擔，使患者出現便秘。

2.1.6知識缺乏 許多患者及家屬認為便秘是習以為常的事情，對便秘發(fā)生的原因及產生的不良后果缺乏了解。有調查表明，只有7.2%的患者比較了解便秘的相關知識。2.1.7神經因素 脊椎骨折、骨盆骨折患者，骨折累及到神經，導致胃腸功能失調，腸

蠕動減慢或消失，排便無力，從而導致便秘。

2.1.8疼痛因素 創(chuàng)傷、疾病的初始原因或手術，對患者都是一種不同程度的損傷，身體任何部位受到嚴重創(chuàng)傷產生疼痛時，胃腸道的蠕動和吸收都將受到抑制，從而產生便秘。骨科臥床患者大部是經歷了創(chuàng)傷或手術的患者。

2.1.9藥物因素 骨折后患者應用的某些藥物常有引起胃腸道不良反應的毒副作用，如環(huán)丙沙星、氟奎諾酮類藥物等，導致患者胃腸功能紊亂，引起便秘[7]。嗎啡類止痛藥物的中樞抑制作用使大腦對正常排便反射引起的感覺刺激反應遲鈍而導致便秘 2.2骨科臥床患者便秘的護理對策 2.2.1加強心理護理，減輕緊張情緒 骨折作為一種嚴重的心理刺激來源,對患者及家屬的心理帶來了巨大的沖擊,及時給予心理護理十分必要。對于長期臥床的骨科患者,護士要對其發(fā)生便秘的可能性進行及時評估,對患者的感受、經歷要表示同情，對患者的生活給予照顧及幫助，為患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，避免抑制排便，使患者認識到調整生理節(jié)奏、穩(wěn)重情緒,可以消除不良癥狀。

2.2.2注意術后飲食恢復的時間 術后早期進食是預防骨科臥床患者發(fā)生便秘的關鍵。按照早期手術每天所需的能量計算，每天供主食量為150-250g[8]，如果術后

緒悲觀、抑郁、失望、自卑、痛苦，甚至產生輕生的念頭[14]。3.1.4當病人經過一段時間的心理痛苦煎熬之后，不得不承認傷殘的事實，病人會產生依賴性，認為傷殘就不能獨立生活，一切事情都需要依賴他人的幫助和替代，不肯

進行艱苦的康復鍛煉，缺乏獨立生活的信心[14]。3.2心理康復的護理方法

3.2.1護士的個人修養(yǎng) 護士要有良好的語言能力和技巧和和藹可親的態(tài)度，飽滿的精神面貌，嫻熟、精湛的護理操作技術，它不但可以 提高病人的情緒，而且還可增加病人康復的自信心。

3.2.2科學的康復手段 對病人進行有關康復知識教育，幫助病人正確認識和科學評價自己的傷、病、殘程度，樹立實事求是、力所能及的生活目標。及時有效地指導病人進行肢體的功能鍛煉，以促進骨質愈合，減少和避免肌肉萎縮、骨質疏松、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.3把心理護理滲透到臨床的治療工作中去 骨科病人的各項操作，如換藥、復位、肌注、靜脈注射、手術等都會增加病人的許多痛苦，加上生活不便、傷口疼痛，會使病、害怕接受治療，尤其是長時間連續(xù)的靜脈滴注，使他們更加難以忍受。因此，護士要與患者多談心，多交流，使病人了解治療的目的、意義。同時在操作過程中動作必須輕柔、熟練、細致，盡量減少不必要的重復動作，減少病人的痛苦，取得病人的主動配合。

3.2.4尊重病人的人格 對待畸形、殘疾者，不可鄙視。護理中不可表現出厭煩、嫌棄、反感或采取生硬的態(tài)度。要耐心解釋、勸說，和他們聊天，談家庭、孩子、生活、理想，介紹有成就的傷殘人事跡，使他們消除自卑情緒，敢于面對現實，參加社會活動，感覺到自己可以和正常人一樣，甚至超過正常人，以獲得平等的權利和地位。

3.2.5善于觀察病人的心理狀態(tài)：每個病人都會因疾病的不同而產生不同的心理狀態(tài)，同一種疾病也會因病人的不同而產生不同的心理狀態(tài)。因此，在臨床護理工作中，護士要經常深入病房與病人交談，通過語言交流來掌握他們的內心活動及需求，從每個病人的具體情況出發(fā)，有針對性地做好心理疏導工作，同時提供實際幫助。對情緒和表現反常的病人要加強警惕，千萬不可忽視，以防發(fā)生意外事故。3.2.6應用表揚和鼓勵的方法促進心理康復：當病人進入肢體康復訓練時，護士應給予耐心的指導，對訓練中笨拙的動作不可指責，不要急躁，應循序漸進，多給予鼓勵、表揚，對每一次微小的進步都應及時給予肯定，這樣就能消除或減輕病人的心理障礙，打消顧慮，增加自信心，從而使病人在一種平靜的心態(tài)下獲得良好的康復效果。4.結論

采取生物、心理、社會醫(yī)學模式的轉變及護理程序的臨床技術，解決好骨科病人術后出現的疼痛，便秘，異常心理問題等癥狀，調動病人積極的心理因素，提高病人的情緒，主動投入到肢體康復訓練中，將可能發(fā)生的致殘率降低到最低限度，使病人早日重返社會，自食其力，成為能服務社會的人，是骨科術后治療和護理的最終目的。

參考文獻

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第二篇：骨科手術后病人的護理

1.骨科手術后病人的護理

（1）病人返回病房從平車搬運至床上時，注意保護病人的體位及各種引流管；

（2）觀察四肢的感覺活動，手術肢體的溫度、血運情況，如發(fā)現異常已及時通知醫(yī)生處理；

（3）脊柱手術平臥6小時后可軸線翻身，肢體手術者患肢抬高，應高于心臟，以利于靜脈

回流，減少腫脹；

（4）疼痛是根據病情予適量鎮(zhèn)痛劑，以緩解疼痛；

（5）術后病人可枕軟枕（腰麻除外），6—8小時可少量飲水以促進腸蠕動，加快排氣，排

氣后可進流食；

（6）觀察傷口引流的量、顏色、性質，并記錄引流量，術后72小時引流量小于50ml可拔

除傷口引流管；

（7）病人如裝有PCA，應將其放置在可及的地方以便使用，返回病房后立即使用一次，其

鎮(zhèn)痛效果更好；

（8）如裝有自體血回輸器裝置，應在10小時之內將血回輸完畢；

（9）頸部手術7日拆線，其他12—14日內拆線；

（10）出院指導：①加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力；②保持良好心境，有利于康復；③修養(yǎng)環(huán)

境清潔、舒適，空氣新鮮；④注意預防外傷；⑤定期門診復查。

2.骨牽引病人的常規(guī)護理？

（1）嚴密觀察患肢血循及其活動情況，觀察內容包括：肢端皮膚的顏色、溫度、橈動脈或足動脈的搏動和指端的活動；

（2）保持有效的牽引，根據病人牽引的部位抬高床頭或床尾，以保持牽引力和體重的平衡；

（3）牽引時要保持病人處于正確的牽引體位；

（4）牽引的重量應根據病情需要調節(jié)，不可隨意增減；

（5）骨牽引病人要保持針孔處的清潔干燥，預防感染。牽引處不需蓋任何敷料，每日滴75%酒精兩次；

（6）預防墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘等并發(fā)癥；

（7）指導病人進行功能鍛煉。

3.簡述石膏病人的護理措施？

（1）抬高患肢，以利于靜脈血流及淋巴液的回流；

（2）嚴密觀察固定肢體末端雪循，發(fā)現腫脹、麻木等異常及時報告醫(yī)生；

（3）未干時應用手掌托，禁用手握，以免在石膏上形成凹陷，對肢體形成局限性壓瘡；

（4）隨時聽取病人主訴，如石膏內某一點疼痛，應及時檢查處理，切不可忽視，以免發(fā)生局部壞死；

（5）用嗅覺進行觀察，如有腐臭味，應及時通知醫(yī)生處理；

（6）石膏內有傷口者，應及時觀察滲血情況，為明確傷口是否繼續(xù)滲血，應在石膏上沿血跡做一標記，并不斷觀察；

（7）解除局部壓力，可在局部開窗；

（8）鼓勵病人做石膏內的肌肉收縮運動，預防肌肉萎縮，若病情允許可下床活動；

（9）禁止使用硬物抓撓石膏內皮膚，以防皮膚損傷；

（10）保持石膏的整潔，避免污染，嚴重污染者應及時更換石膏；

（11）石膏拆除時可做肌肉按摩，并加強功能鍛煉。

第三篇：術后病人護理

患者病情平穩(wěn)后停監(jiān)測并由監(jiān)護室轉入病房后的護理重點 病情觀察：此期病人生命體征基本平穩(wěn)，除按醫(yī)囑測量生命體征外，若病人感到不適應隨時測量，觀察傷口情況，各引流管內引流液的顏色，量及性質等情況，并注意觀察患者的排泄情況包括排氣排便及排泄物的性質量等。

活動：根據病人具體情況增加活動量，如無禁忌此期病人要完成由床上活動向下地活動過度，要遵循三個三分鐘原則，從床上坐起三分鐘，床邊坐雙腿自然下垂三分鐘，最后慢慢站起三分鐘，此過程首先要安置好各個管路，患者下地時要取下吸氧管，固定好胃管必要時取下胃腸減壓器，摘下腹部各個引流管避免牽拉脫出，告知家屬引流管不可高于引流管口避免引流液反流，輸液管不可過低，墨菲氏滴壺不可倒置，保持夜路通暢。要時刻關注患者主訴及患者情況，如有異常或是不適主訴要及時停止。

患者一般情況良好可以逐漸增加活動量，原地踏步，床周活動，病房內活動逐漸過渡，以病人能耐受為宜，要時刻警惕跌倒墜床脫管等不良事件的發(fā)生。

安全：隨著病人活動量的增加能量消耗也隨之增加，如患者仍不能進食，切不可強行活動避免低血糖發(fā)生意外，告知患者各個管路的重要性，及必要的固定措施防止脫管的發(fā)生。病人由于禁食手術創(chuàng)傷及傷口疼痛活動時要有必要的看護協助，以防意外發(fā)生。鞋子要防滑，移除障礙物等。

飲食：

術后進食時間安排

胃腸減壓期間禁食水，排氣排便后

第1步拔胃管：術后禁食水2-3天，待腸蠕動功能恢復后，由醫(yī)生視病情拔出胃管。

第2步飲水：可飲少量水，每次4-5湯匙，每1-2小時1次。第3步流食：進水后無腸道反應，第4天適量流質飲食，每次50-80ml，每2小時1次。

第4步增加流食量；第5天流質飲食增加量，每次100-150ml，每3小時1次。

第5步半流食：進流質飲食后無腸道反應，第5-6天開始給半流質飲食2-3天。

第6步軟食：第8-9天可變?yōu)檐浭常咳招?次進餐。第7步普食：第10天可給普通軟食。

要根據患者具體病情給與適當的食物攝入。流質飲食如：米湯、菜湯、肉湯、果汁、藕粉等。半流食至軟食是：粥類食品在米量上逐漸增加的過程，同時蔬菜類食品需切成小塊煮爛。

流食：稠米湯，藕粉，杏仁茶，過蘿麥片粥；蒸蛋羹，蛋花湯，肉湯沖雞蛋，牛奶沖雞蛋；各種牛奶及奶制品----奶酪，杏仁豆腐、酸奶、冰淇淋、可可牛奶，牛奶沖藕粉；豆?jié){、過蘿豆湯；菜水，過蘿菜湯，西紅柿汁；鮮果汁，煮果子水，果茶，果凍；清雞湯，清肉湯，肝湯等。

半流質食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面條湯，面片湯，餛飩，面包；蒸蛋羹，蛋花湯，臥雞蛋；嫩豆腐，豆腐腦；果汁，果泥，果凍；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜葉；各種肉湯，肉末，魚片等。

軟食是食物碎、爛、軟，易消化、易咀嚼，如軟飯、面條、切碎煮熟的肉、菜等。

術后早期活動根據每個人的耐受情況,確定活動的時間、范圍、強度,并且根據患者的個體差異進行護理指導。

2.1手術當日患者回病房（全麻患者麻醉清醒后）即可讓患者做胸式呼吸,定時做深呼吸,30 min 1次,鼓勵患者做有效咳嗽、咳痰，咳嗽時注意按壓好傷口,如痰液黏稠者,可做霧化吸入,排出呼吸道分泌物。指導患者做四肢活動,握拳,放松連續(xù)1 min,接著協助做上肢的伸屈,旋轉運動,然后再做下肢的伸屈外展,內翻運動,時間5～10 min,并督促協助患者2 h翻身一次,翻身時可墊軟枕,使其舒適安全,6 h后改為半臥位。2.2術后第1天:早晨扶患者坐起,讓其自行刷牙,洗臉,并給予拍背,進行四肢的主動活動，補液完后,協助患者從半臥位移坐在床邊,雙下肢下垂,做前后左右擺動和伸屈運動以及腳的上下伸屈,然后雙腳放在地面或腳凳上坐10～20 min,當患者垂坐時,護士要觀察患者面色,脈搏及坐起后的反應。2.3術后第2天:早晨讓患者坐起,慢慢移至床邊,扶患者下床,在床旁凳上坐5 min,然后扶床沿來回走一圈,再在凳上坐5 min,最后上床休息,下午可讓患者自行下床,然后攙扶在室內走一圈,休息片刻后再自行走一圈,活動時間為15 min,活動時在護士的注視下,讓患者穿好衣服,避免受涼。

2.4術后第3天:可讓患者自行下床室內活動后到室外,如陽臺、走廊等。

第四篇：骨科術后護理常規(guī)

骨一科病人術后一般健康教育

一、術后臥位注意事項及早期活動的意義和方法

（一）、人工髖關節(jié)置換術后

1、人工髖關節(jié)置換術后病人平臥時保持患肢外展30 °，術后6周內避免 交叉雙腿避免臥于手術側；如臥于健側，應在雙腿間放置1個枕頭，以保持患肢外展30°；避免坐矮凳子，坐凳子時，不要將身體前傾；避免過度彎腰；避免坐在床上屈髖穿鞋等動作，以保證髖關節(jié)屈曲不大于90°。

2、術后臥床，3-4天后可扶拐下地活動，使用拐杖至無疼痛及跛行時，方 可棄拐。

（二）、人工膝關節(jié)置換術后

人工膝關節(jié)置換術后1天，應練習股四頭肌等長收縮（膝關節(jié)不活動，主動收縮大腿肌肉）。下床活動時間應由醫(yī)生根據手術情況安排，由扶雙拐步行單拐及棄拐行走。

（三）、頸椎及腰椎病人術后

1、臥硬板床加軟墊（不超過10CM），取平臥位以保持脊柱平直，翻身時保

持頭、頸、軀干平行一致。頸椎術后病人應保持頸椎中立位，仰臥時應使用低枕，側臥時需用稍厚的枕頭墊于頭部，使其與肩高度一致，保持頸部平直，不致扭曲。

2、脊柱損傷后如不早期鍛煉，會增加軟組織粘連的機會，還可使脊柱各關

節(jié)活動減退，影響脊柱運動，導致腰部慢性疼痛及腰背肌的廢用性萎縮，一般在局部疼痛減輕后開始，具體方法為：1）挺胸法：仰臥于硬板床上用兩肘支起胸部，使腰部懸空，于傷后1—2天進；2）五點支撐法：仰臥用頭部、雙肘、雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，于傷后1周進行；3）三點支撐法：患者雙臂置于胸前，用頭和雙足撐起全身使背部后伸，于傷后2—3周進行；4）四點支撐法：用雙手雙足撐在床上，全身騰空呈現一拱橋狀，于傷后3—4周進行；5）背伸法：患者俯臥，先練頸部后伸，待稍有力再抬起胸部上肢向后背伸，此后抬起上身，以后同時抬起雙腿，最后頭、胸、下肢一起抬，身體翹起兩臂后伸，腹部為支點，于傷后5—6周進行。

（四）、腰椎間盤突出癥病人術后

1、平臥硬板床，翻身時避免腰部扭曲。根據手術情況，術后3—7天佩帶

腰圍下床活動，避免彎腰負重，堅持腰背肌鍛煉，防止肌肉萎縮。

2、術后1天在他人協助下做直腿抬高鍛煉，第6天抬高30—70°，第7 天患者應主動直腿抬高，并在他人幫助下屈膝、屈髖及活動踝關節(jié)。術后8天開始行腰背肌鍛煉（如上所述）。

（五）、四肢骨折病人術后

四肢骨折術后，肢體置于軟枕上，抬高20-30CM,以促進靜脈回流，減輕腫脹。

1、早期鍛煉：傷后2周內，在不活動關節(jié)的情況下，主動收縮舒張肌肉。方法是用力握拳和充分伸直以及活動踝關節(jié)伸屈足趾。

2、中期鍛煉：傷后3—6周，可做較大幅度關節(jié)活動，但不利于骨折連接 和穩(wěn)定的活動仍需限制。

3、后期鍛煉：6周后進行全面肌肉功能鍛煉，以恢復肢體功能。對活動仍

有不同障礙的關節(jié)和肌肉要繼續(xù)鍛煉。功能鍛煉要循序漸進，活動范圍由小到大，次數由少到多，活動強度以不感到劇痛為準。

二、各種引流管道的目的和注意事項

（一）、胸腔壁式引流管的目的和注意事項

1、目的：排除胸腔內液體氣體，恢復和保持胸腔負壓，維持縱隔正常位置，促使術側肺迅

速膨脹，防止感染。

2、注意事項：1）引流瓶放置應低于胸腔引流出口60CM以上，并妥善固

定。搬運病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在床上以利搬運；松開止血鉗前，需先把引流瓶放置低于胸腔的位置。

2）保持引流通暢，引流通暢時有氣體或液體排出，或瓶中長管水柱隨呼吸上下波動。防止引流管受壓、扭曲、阻塞、漏氣，引流液黏稠有塊狀物時定時擠壓引流管。

3）病人臥向患側時，可在引流管兩旁墊以沙袋或折疊的毛巾，以免壓迫引流管。如遇引流管脫落或引流瓶打破等意外時，立即用手捏住胸壁切口或將引流管折疊，防止氣體進入胸腔。

4）觀察引流液量、性狀，如出血已停止，引流液多為暗紅色；創(chuàng)傷后引流液較多，為鮮紅色且引流管溫度高，考慮胸腔內有進行性出血，應立即通知醫(yī)生準備手術。

5）胸腔引流管拔管后最初幾小時內應觀察病人有無胸悶、呼吸困難及切口處滲液、漏氣，管口周圍皮下氣腫等，一旦發(fā)現立即處理。

(二)、留置尿管的目的和注意事項

1、目的：1）準確記錄尿量，測量尿比重。

2）為盆腔手術排空膀胱，避免術中誤傷。

3）某些泌尿系統(tǒng)術后留置尿管便于引流和沖洗，減輕手術切口張力利于切口愈合。

4）為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液，保持會陰部的清潔干燥。

5）為尿失禁患者行膀胱功能訓練。

2、注意事項：

1）鼓勵患者多飲水，使尿量維持在2000ML以上，減少尿路感染 機會。

2）保持引流通暢，避免導管受壓、扭曲、堵塞。

3）會陰擦洗，定時更換尿袋，每周更換尿管1次，硅膠尿管可酌 情延長更換周期。

4）離床活動時，將尿管妥善固定，以防脫出。尿袋不得超過膀胱 高度避免擠壓防

止返流。

5）訓練膀胱功能，可采用間歇夾管法，每3—4小時開放1次。

6）觀察尿液性狀，發(fā)現混濁沉淀有結晶時，行膀胱沖洗，每周尿 常規(guī)檢查1次。

（三）、切口引流管的目的和注意事項

1、目的：排出滲出物，觀察有無出血，減少吻合口張力等。

2、注意事項：1）妥善固定，以免脫落或斷端滑入體腔內。

2）觀察記錄引流液的顏色、性狀和量。

3）避免壓迫或扭曲引流管，保持引流通暢，必要時采用負壓吸引。

4）維持引流裝置的無菌狀態(tài)，防止污染。引流管皮膚出口處 必須按無菌技術換藥，每天更換引流袋。

5）短時間內如引流血較多，應通知醫(yī)生進一步處理。

三、術后禁食，進食時間及注意事項

禁 食：病人術后回病房，由于麻醉原因，一般需去枕平臥4－6 小時，禁食4－6小時，防止術后嘔吐引起誤吸。

進 食：術后4－6小時后，可進食宜消化，清淡流質，避免冷硬、油性過大食物，以免影響消化引起腹脹。

四、骨科病人術后常見的不適及處理方法

第五篇：骨科術前、術后護理常規(guī)

骨科術前、術后護理常規(guī)

一、術前護理

1、指導擇期手術病人高營養(yǎng)飲食，以增強病人體質，提高組織修復和抗感染能力。

2、指導病人術后適應性訓練，如床上大小便等，練習術中所需的特殊體位。

3、配合醫(yī)生對病人及家屬進行必要的相關知識指導，如手術目的、手術效果、術后疼痛規(guī)律、引流管的妥善放置、術后功能鍛煉的必要性等，以取得病人的理解與信任。

4、術前日對病人進行術前配合常識指導，如飲食控制、手術區(qū)域皮膚保護、個人衛(wèi)生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受涼、禁煙酒等并作好護理記錄。

5、術前常規(guī)備皮、配血、詢問藥物過敏史，皮試陽性者除按規(guī)定記錄外應立即報告醫(yī)生、病人及家屬，并做好標志，女病人詢問是否有月經來潮。

6、術晨監(jiān)測生命體征，如有異常應報告主管醫(yī)師，執(zhí)行術前各項醫(yī)囑。

7、送病人去手術前，應查對床號、姓名、手術部位、術前醫(yī)囑是否全部執(zhí)行等，協助病人排空大小便，取下病人活動假牙、發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管。

二、術后護理

1、術后搬運應注意扶持患肢，注意保持規(guī)定體位，如脊柱手術需保持身體軸線平直不扭曲。防止因搬運不當而致手術失敗，并根據麻醉種類、病情及醫(yī)囑給予適當臥位。

2、立即監(jiān)測意識狀態(tài)、生命體征并作好記錄，視病情給予氧氣吸入，同時注意保暖，如插管全麻未清醒病人，注意保持呼吸道通暢，并觀察插管有無滑脫現象，作好記錄。

3、向麻醉師了解病人麻醉情況及術中情況，手術方式及注意事項。檢查硬膜外導管是否拔除，皮膚受壓情況、傷口滲血情況，輸液是否通暢，如有異常及時提出并作好記錄。

4、妥善固定各種引流管，并向家屬及病人講明注意事項，注意保持引流通暢，嚴密觀察引流液性質、量并作好護理記錄，更換引流袋時嚴格執(zhí)行無菌操作。

5、四肢術后可用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利靜脈回流，并注意處于功能位，并注意觀察肢端顏色、皮溫、血運、活動、感覺、腫脹情況并作好記錄。

6、嚴密觀察病情變化，注意術后并發(fā)癥發(fā)生，注意傷口滲血情況，敷料有無移位，是否干燥，如有異常，立即匯報醫(yī)生并協助處理，作好記錄。

7、傷口疼痛護理，注意疼痛發(fā)生的時間、性質與活動的關系等，按醫(yī)囑使用止痛劑，提供安靜環(huán)境，分散病人注意力并記錄。

8、根據麻醉方式及病情指導病人合理進食。

9、適時指導病人進行功能鍛煉。鍛煉原則為循序漸進。

10、其他按各種疾護病理常規(guī)。

三、護理診斷

1、焦慮——與擔心術后康復程度有關。

2、睡眠形態(tài)紊亂——與環(huán)境和疾病有關。

3、疼痛——與疾病和手術有關。

4、軀體移動障礙——與疾病有關。

5、便秘——主要與長期臥床有關。

6、部分自理能力缺陷——與疾病有關。

7、皮膚完整性受損——與外傷或長期臥床有關。

骨科一般護理常規(guī)

1、密切觀察病情變化，視病情監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、出入量等，及時向醫(yī)生匯報病情變化。實施適當、安全的護理措施，并準確、及時做好護理記錄。

2、根據病情正確安置體位，保持關節(jié)功能位，并準備適當的軟枕、沙袋、棉氣圈等以備固定患肢或受傷部位。

3、對老年和嚴重外傷病人應主動協助或指導搬運安置檢查全身，查清受傷部位、排除大出血、內臟損傷及休克等嚴重問題，協助診斷有否多發(fā)傷。

4、對骨折患者應注意固定骨折部位，限制局部活動，并根據骨折及固定情況適時地協助或鼓勵指導患者進行被動或主動的功能鍛煉。

5、對活動受限、臥床時間長的病人，注意預防褥瘡、墜積性肺炎和泌尿系感染及肌肉萎縮、關節(jié)僵直等并發(fā)癥。

6、指導患者進食易吸收、易消化、高蛋白、高維生素、含鈣質豐富的食物，鼓勵患者多飲水，協助生活護理。

7、了解病人的心理狀態(tài)，并采用適當的心理護理措施做好心理護理。

8、按照各種疾病的健康教育計劃做好健康教育。

9、出院指導：①加強營養(yǎng)；②保持良好心境；③預防再次外傷；④繼續(xù)加強功能鍛煉；⑤定期門診復查。

石膏外固定術護理常規(guī)

1、按骨科一般護理常規(guī)護理。

2、向病人解釋上石膏的目的及配合常識。

3、將未干的石膏暴露于空氣中，必要時用烤燈烤干，石膏未干時，防止局部受壓。搬運時用手掌托起石膏，勿使其變形或發(fā)生凹陷。

4、注意觀察患肢遠端血循環(huán)及知覺變化，注意有無固定性疼痛、發(fā)麻、發(fā)涼，顏色蒼白或紫紺時立即報告醫(yī)生處理。

5、觀察記錄石膏外液體和血液滲出的時間、顏色及滲液的污染范圍，用記號劃出邊界，并觀察有無擴大。注意觀察石膏內有無異常氣味，以便及時發(fā)現感染化膿現象。

6、石膏邊緣墊以棉花或海棉，防止邊緣擦傷皮膚。對石膏內皮膚搔癢的患者，禁用尖硬物件搔抓，避免皮膚破潰，必要時可滴入酒精止癢。

7、保持石膏清潔、干燥。

8、正確指導和協助病人翻身，鼓勵其作石膏內肌肉收縮運動，并活動其未固定的關節(jié)，病情許可鼓勵其下床活動，以防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。

9、出院指導：同骨科出院指導。

牽引患者護理常規(guī)

1、按骨科一般護理常規(guī)及術前后護理常規(guī)。

2、維持有效牽引。

①經常檢查擴張板、繩索、滑輪的位置是否安全與正確，并檢查鋼針、牽引弓、螺絲有無脫落或滑向一側。保持牽引力方向與患肢或骨干長軸一致性，保持牽引錘懸空，避免與床邊或地面磨擦，勿使物品壓迫牽引繩，不得隨意增減牽引重量。

②觀察患肢的位置是否正確，為保持反牽引力，顱骨牽引時病人床頭抬高30cm，下肢牽引時床尾抬高30cm。

③牽引病人搬移時，應有一人牽拉繩索，保持牽引，取下牽引錘后方可移動病人。

3、皮牽引病人注意觀察患肢是否保持外展中立位，有無內旋或外旋，并檢查足背側皮膚感覺及足背伸功能，并注意肢端血運情況及有無過敏性皮炎現象。

4、骨牽引病人，用75%酒精滴針眼處每日四次，如患者主訴針眼處劇烈疼痛，要查找原因，檢查鋼針是否偏斜，局部有無紅腫等感染現象，并向醫(yī)生匯報病情。

5、顱骨牽引有無并發(fā)癥：枕部壓瘡、牽引弓松脫、頭皮下血腫。過牽綜合征觀察：有無脊髓、神經損傷加重現象，觀察有無呼吸改變、上肢麻木、吞咽困難等。

6、鼓勵患者做肌肉收縮、趾（指）關節(jié)和膝關節(jié)的活動和全身的功能活動，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

腰椎間盤突出癥的護理常規(guī)

定義：腰椎間盤突出癥是椎間盤的髓核突出，壓迫神經根出現的腰痛、腿痛等癥狀。

（一）腰椎間盤突出癥的一般護理常規(guī)

1、按骨科一般護理常規(guī)。

2、臥床休息，觀察腰背疼痛、雙下肢運動、感覺變化及大小便情況并記錄好，下床應配戴腰圍。

3、指導患者避免使病情加重的因素：如彎腰拾物、久站、久坐、咳嗽等，并指導患者起床、下床、站立、下蹲的正確姿勢。

4、指導患者進行腰背肌鍛煉，鍛煉原則是循序漸進，量以病人耐受為宜，具體方法如下： ①五式點：取仰臥位，頭枕部、雙肘、雙足為支點，向上挺胸、挺腹，盡量使腰背離開床面。②三點式：取仰臥位，頭枕部、雙足為支點，向上挺胸、挺腹，盡量使腰背離開床面。③飛燕式：取俯臥位，雙下肢并攏，雙手分開置于身側并同時伸直及抬頭，雙手后舉，腹部為支撐點，形似飛燕。

（二）手術治療護理

1、術前護理：

①同骨科術前護理常規(guī)及腰椎間盤突出癥一般護理常規(guī)。②指導患者掌握軸性翻身的方法。

2、術后護理

①同骨科術后護理常規(guī)及腰椎間盤突出癥的一般護理常規(guī)。

②絕對臥床休息時間視病情及術式決定，翻身時以軸性翻身方式。

③功能鍛煉指導；術后2-3天可鼓勵患者作直腿抬高運動。腰背肌功能鍛煉時間視病情及術式決定，對脊柱的穩(wěn)定性影響不大如鉆孔減壓、半板切除，可臥床一周后開始五點式鍛煉；對脊柱穩(wěn)定性影響大的，如全椎板切除，蝶形減壓及多間隙椎間盤摘除術后2-3周開始五點式鍛煉。

（三）膠原酶注射治療護理常規(guī)

1、同腰椎間盤突出癥一般護理常規(guī)

2、密切觀察有無對膠原酶過敏跡象，作好應對準備。

3、體位護理：注射膠原酶后一般患者應保持側臥位4-6小時使膠原酶液體積累在突出的椎間盤周圍，充分發(fā)揮溶解作用，注射 后2天可下床活動，但仍以休息為主。

4、疼痛觀察：注射藥物后1-2天內，患者可感到原有疼痛稍有加重，若持續(xù)1周達高峰后疼痛應逐漸消失，向患者作好解釋，此屬正常現象，遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)痛劑。

（四）經皮穿刺腰椎間盤切吸術護理常規(guī)

1、術前鍛煉術中特殊體位，即俯臥位，下腹墊軟枕，高度為30cm左右，每次持續(xù)1小時左右。

2、術后視病情絕對臥床3-7天。

3、余同椎間盤一般護理常規(guī)及術前后護理常規(guī)。

（五）出院指導

1、臥硬板床休息；

2、行走時要戴腰圍；

3、繼續(xù)腰背肌鍛煉；

4、半年內不可提重物，不可急彎腰；

5、余同骨科出院指導。

（六）主要護理診斷

1、疼痛—與疾病有關

2、軀體移動障礙—與疼痛和疾病有關

3、自理缺陷—與疼痛和活動受限有關

頸椎手術護理常規(guī)

由于頸椎病變范圍不同，手術方法大致可分為兩類：一類是由頸椎前方入路，簡稱前路手術；另一類是由頸椎后方入路，簡稱后路手術。

1、術前護理

①同骨科術前護理常規(guī)。

②手術體位練習及推氣管練習。

前路手術：手術體位—術前3—5天，病人取仰臥，將枕頭放在肩背部、頭后仰，頸部呈過伸位，訓練每日2次，首次5分鐘并逐漸達到，每次2小時。推氣管練習—術前3天，病人取仰臥位，用手并攏四指，將氣管向左或右推，每日1次，每次5—10分鐘。后路手術：病人取俯臥位及深呼吸的練習，每日2次，每次30—60分鐘。

2、術后護理

①同骨科術后護理常規(guī)

②頸部制動，兩側用沙袋固定 ③嚴密觀察病情變化，傷口局部有無腫脹，有無喉上神經及喉返神經損傷，預防窒息的發(fā)生，觀察四肢活動及感覺情況、大小便情況等等。

④病人術后在頸部制動的同時應盡早進行四肢的功能鍛煉。⑤病情允許翻身時參照脊柱骨折翻身方法。⑥出院指導同骨科出院指導。主要護理診斷

1、清理呼吸道低效—與術后咳嗽無力有關

2、軀體移動障礙—與手術及醫(yī)囑制動有關

3、潛在并發(fā)癥—肺部感染

骨盆骨折的護理

骨盆骨折是一種嚴重的損傷，常合并膀胱、尿道、直腸及髂內外動靜脈損傷造成大量內出血，因此常有不同程度的休克。

1、按骨科一般護理常規(guī)護理。

2、患者受傷24—48小時內，要嚴密觀察生命體征變化，必要時每30分鐘至1小時測量一次，若患者出現面蒼白、出冷汗、末梢血運差，脈細弱，表情淡漠等休克癥狀，應立即報告醫(yī)生，及時給予抗休克護理。

3、密切觀察患者有無腹痛或腹痛加劇或急性腹膜炎癥狀，觀察肛門有無疼痛或出血、觸痛現象，發(fā)現異常應及時報告醫(yī)生處理。

4、注意觀察皮下有無出血，如有則應在皮膚上標記其范圍，觀察出血進展情況。

5、注意觀察尿量及顏色變化，按醫(yī)囑給予留置尿管，并保持通暢，定時記錄尿液性質、量及顏色情況。

6、為了防止骨折移位，不要隨意搬動病人及更換體位，視病情需臥床休息2—6周，同時注意預防褥瘡發(fā)生。

7、骨盆懸吊牽引者，吊帶要平坦干燥、完整，骨突部位用棉墊保護或酒精按摩，以防壓瘡。

8、預防便秘，保持病人大便通暢，鼓勵病人多飲水，多食水果、蔬菜，必要時給予緩瀉劑。

9、出院指導同骨科出院指導。

10、主要護理診斷： ①疼痛—與骨折有關

②軀體移動障礙—與骨折有關 ③便秘—與疾病本身，長期臥床有關

膝關節(jié)鏡手術護理常規(guī)

膝關節(jié)鏡手術是一種微創(chuàng)手術，因其術后具有疼痛輕、較快恢復關節(jié)功能，并發(fā)癥少等優(yōu)點，已被廣泛應用于臨床。

（一）術前護理：

1、同骨科術前護理常規(guī)。

2、指導患者掌握股四頭肌及膝關節(jié)功能的鍛煉方法。

（二）術后護理：

1、同骨科護理常規(guī)。

2、局部用彈力繃帶包扎后，注意觀察肢端血液循環(huán)情況。

3、去除加壓包扎后，注意觀察局部有無腫脹現象發(fā)生。

4、術后臥床休息1周左右，鼓勵病人在床上行股四頭肌收縮鍛煉及膝關節(jié)的伸屈活動，直腿抬高活動。

5、下地活動需扶床或扶拐進行，患肢暫不負重。

6、出院指導：①繼續(xù)加強關節(jié)功能鍛煉；②根據具體手術方式決定下床負重時間；③余同骨科出院指導。

7、主要護理診斷：

疼痛—與疾病及手術有關

自理能力部分缺陷—與疾病疼痛有關

手外傷護理

術前護理：

1、按骨科一般護理常規(guī)及骨科術前護理常規(guī)。

2、注意患肢有無骨折、脫位、神經、血管、肌腱損傷等。

3、急診手外傷，如出血較多，有失血性休克癥狀，應立即建立靜脈通道，糾正休克，通知醫(yī)生進行簡單包扎止血，并緊急進行術前有準備。術后護理：

1、按骨科一般護理常規(guī)及骨科術后護理常規(guī)護理。

2、血管吻合者參照斷指再植術護理。

3、神經的吻合應注意觀察神經功能恢復情況、指端是否有麻木感、感覺恢復等，注意避免損傷、燙傷及凍傷。

4、肌腱吻合者，術后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動，防止肌腱粘連。

5、指導患者早期活動，術后3日開始進行手指功能鍛煉，指掌關節(jié)伸屈與肩關節(jié)的上舉外展與內收屈曲活動，肘關節(jié)屈伸活動（植皮者不宜早期活動），功能鍛煉時注意活動度，避免血管、神經、肌腱吻合口斷裂。

6、出院指導：①避免再次損傷（碰傷、凍燒傷等）；②余同骨科出院指導。

7、主要護理診斷：疼痛—與創(chuàng)傷有關，肢體感覺障礙—與損傷有關。斷指（肢）再植術護理 術前護理：

1、按骨科術前護理常規(guī)。

2、斷指（肢）傷員入院后，護士配合醫(yī)生迅速做好術前準備。

3、離斷肢體除污染嚴重者外，一律不沖洗，將離斷肢體用清潔布類包裹，置入2—4℃的冰箱內。

4注意觀察生命體征變化，補充血容量，對失血性休克的患者慎用血管收縮藥，并按休克護理常規(guī)護理。

5、禁用止血帶止血，以防血栓形成。術后護理：

1、按骨科術后護理常規(guī)及骨科一般護理常規(guī)。

2、將患者安置在安靜、舒適、清潔、保暖，室溫在25℃左右通風的病房。

3、抬高再植肢體，高于心臟水平10cm左右，以利靜脈回流，減輕腫脹。

4、每30分鐘—1小時觀察患指（肢）傷口滲面及血循環(huán)情況，血循環(huán)良好的指肢體皮膚紅潤、甲床粉紅，指腹飽滿，皮溫正常；如皮膚呈蒼白，指腹干癟，皮溫下降，cap減慢，提示動脈供血不足；皮膚青紫、腫脹，皮紋減少或消失，皮溫偏低，cap加快，提示靜脈回流障礙。應立即報告醫(yī)生，采取措施，以搶救再植指（肢）。

5、預防血管痙攣發(fā)生：①絕對臥床休息2周，限制再植指（肢）活動；②注意保暖，局部可用烤燈照射，距離30—40cm；③禁止室內吸煙；④按醫(yī)囑使用止痛劑；⑤補充足血容量；⑥按醫(yī)囑使用擴血管藥物。

6、按醫(yī)囑給予抗炎、抗凝治療。

7、指導功能鍛煉，恢復指（肢）功能。早期練習腕關節(jié)及健指的屈伸；術后4—6周為無負荷功能恢復期，重點預防關節(jié)僵直和肌肉、肌腱粘連或肌肉萎縮，以主動活動為主，練習患指（肢）屈伸，握拳等動作；術后6—8周，重點是促進神經功能恢復，練習分指、對指等活動。

主要合作性問題：潛在并發(fā)癥：血管危象 皮瓣移植術護理

術前護理：按骨科術前護理常規(guī)。術后護理：

1、按骨科術后護理常規(guī)。

2、全身情況觀察：①血容量的觀察，血容量不足可使周圍血管收縮，影響移植皮瓣的血供，威脅再植組織存活，因而密切觀察病人脈搏及血壓變化；②觀察液體出入量，注意維持電解質平衡，以保證再植組織存活的基本條件。

3、局部觀察：注意觀察移植皮瓣的色澤、皮溫有無水腫等，觀察傷口有無滲血，如有異常及時報告醫(yī)生處理。

4、患肢適當抬高，可減少肢體腫脹，同時注意皮瓣區(qū)避免受壓。

5、預防移植皮瓣血管痙攣，同斷指再植術護理常規(guī)。主要合作性問題：潛在并發(fā)癥—血管危象。

截癱病人護理常規(guī)

一、按骨科一般護理常規(guī)。

二、病情觀察、搬運方法及翻身方法見脊柱骨折護理常規(guī)。

三、高熱患者按高熱護理常規(guī)護理，宜以物理降溫為主，體溫不升者注意保暖。

四、預防并發(fā)癥的護理：

（1）預防褥瘡護理：

①入院時檢查全身有無褥瘡，并作好記錄。②保持床單整潔，減少對皮膚的不良刺激。

③定時翻身，按摩受壓部位，翻身時避免拖、拉、推等動作。④加強營養(yǎng)，以提高抵抗力。⑤保持皮膚清潔。

（2）預防肺部并發(fā)癥：

①注意保暖，預防著涼。

②保持呼吸道通暢，鼓勵病人有效咳嗽，有意識地進行深呼吸。③痰粘稠者可服祛痰藥或行超聲霧化吸入。

④高位截癱患者不能自行咳嗽咳痰時，應立即給予吸痰。（3）預防泌尿系感染：

①鼓勵病人多飲水，達到生理性沖洗。

②留置尿管者，更換引流袋時應嚴格執(zhí)行無菌操作，視病情進行膀胱沖洗。

③訓練膀胱的反射排尿功能，截癱早期保持尿管持續(xù)開放，當肌張力開始恢復時，反射出現，一般為2~4h開放一次，防止膀胱縮小或過度膨脹，傷后四周可拔除尿管，可行手法按壓排尿。

（4）大便失禁、便秘護理：

①大便失禁者做好肛周皮膚護理。

②便秘時鼓勵患者進食易消化及含豐富纖維食物、新鮮水果，給予定時沿結腸走向按摩腹部，促進腸蠕動，必要時予緩瀉劑或灌腸。（5）預防肌肉萎縮及關節(jié)畸形：

①鼓勵和指導病人進行上肢、下肢的主動活動，如引體向上，徒手操等。②用軟枕墊雙足，使足背伸置于功能位，預防足下垂。

③對不能活動的下肢需行被動鍛煉，給予肌肉按摩，下肢功能康復鍛煉等。

五、預防意外損傷，如燙傷、凍傷、墜床等。

六、出院指導同骨科出院指導。主要護理診斷：

①生活自理能力缺陷—與截癱有關 ②便秘—與長期臥床和截癱有關

③有皮膚完整性受損的危險—與長期臥床有關 ④潛在并發(fā)癥：感染

甲狀腺腫瘤術后護理

甲狀腺腫瘤，比較常見明顯的癥狀是頸部腫大，經過治療手術后，可以切除甲狀腺腫瘤，但是，手術的針對性主要是局部治療，并不能完全一次性根除腫瘤疾病。因此，病人在甲狀腺腫瘤手術后，必須要注意好術后護理，謹慎注意才能防微杜漸，避免病情的復發(fā)，控制好病情，逐步走向健康。

下面是甲狀腺腫瘤術后護理事項：

1.體位：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坡臥位，以利呼吸和引流;指導病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥 位、起身和咳嗽時可用手固定頸部，以減少震動和保持舒適;2.在重視術后病人主訴的同時，通過密切觀察其生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽狀況，及早發(fā)現甲狀腺術后常見并發(fā)癥，并及時通知醫(yī)師、配合搶救;常規(guī)在病床旁放置無菌氣管切開包;遵醫(yī)囑吸氧;3.飲食：頸叢麻醉者，術后6小時起可進少量溫或涼流質，禁忌過熱流質，以免誘發(fā)手術部位血管擴張，加重創(chuàng)口滲血;適當限制肉類、乳 晶和蛋類等含磷較高食品的攝人，以免影響鈣的吸收;4.對手術野放置橡皮片或引流管者，保持引流通暢，定期觀察引流是否有效;5.加強血鈣濃度動態(tài)變化的監(jiān)測;抽搐發(fā)作處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20m1。

1.心理調適：甲狀腺癌病人術后存有不同程度的心理問題，指導病人調整心態(tài)，積極配合治療。

2.功能鍛煉：為促進頸部功能恢復，術后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結清掃術者，因斜方肌不同程 度受損，功能鍛煉尤為重要;故在切口愈合后即應開始肩關節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側上肢高于健側的體位，以防肩下垂。

3.治療：甲狀腺全切除者應遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺素制劑，以預防腫瘤復發(fā);術后需行放射治療者應遵醫(yī)囑按時治療。

4.隨訪：教會病人頸部自行體檢的方法;病人出院后須定期隨訪，復診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現結節(jié)、腫塊或異常應及時就診。

溫馨提示：以上就是一些術后護理事項，看完后，大家對其也有一定的了解。病人一定要注意好術后護理事項，細節(jié)決定成敗，術后護理不好，會導致病情復發(fā)，就浪費了之前的一切治療了。最后，希望大家能早日康復。