第一篇：骨科圍術期病人便秘的護理

專題報告

骨科圍術期病人便秘的護理

[摘要]：目的：探討護理干預對骨科圍術期便秘病人的意義。方法：選取我院201５年５月至201６年５月于骨科行手術后便秘的患者４３例為研究對象，針對便秘的原因給予個性化護理，觀察術后1周的便秘改善情況。結果：４３例病人中顯效１９例，有效２１例，無效３例，總有效率９３％。結論：由于手術方式、臥床時間、飲食及排便方式等原因，骨科圍術期患者常會發生便秘，給予個性化的護理干預可有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質量。[關鍵詞]：骨科手術；圍術期；便秘；護理干預

處于圍術期的骨科患者由于肢體活動不便，需要臥床休息，活動量明顯減少，加之不合理的飲食結構等原因，常會發生便秘，據統計約

[1]50%~70%的骨科患者會出現便秘。便秘常會引起患者食欲減退、腹脹、頭暈、頭痛、疲乏等癥狀，糞便在腸道內停留時間過長,毒素蓄積也會對人體造成傷害，若不能得到及時有效的處理不僅會影響到治療的效果，也會延緩術后的恢復。我院針對骨科便秘患者４３例為研究對象，進行合理的護理干預對改善便秘癥狀的效果較好，現將護理體會報道如下。1 資料與方法 1.1 一般資料

選取我院201５年５月至201６年５月于骨科行手術后便秘的患者４３例為研究對象，男20例，女23例，年齡為31～80歲，平均年齡為（62±2.4）歲。其中上肢骨折8例，下肢骨折24例，脊柱骨折3例，骨盆骨折6例，多發性骨折2例。所有患者均排除有習慣性便秘者。1.2 方法

①心理干預：各種情緒刺激、疼痛反應等都會促使交感神經的興奮性增高，導致腸蠕動減弱，誘發便秘。骨科的多數患者是由于突然出現的意外導致骨折等的發生而入院，在心理上除有恐懼等情緒外，常常會由于對日后生活的擔心而出現緊張、焦慮、不安，護理人員應多注重對患者的關懷，按時找患者進行溝通，科學的講解疾病的治療方法及預后，也可通過一些已經康復的病例激勵患者增強信心，緩解心理壓力。多數患者由于擔心排便后會污染整個病房或者是由害羞的心理而刻意的抑制排便，這也會增加便秘的幾率，因而護理人員應做好患者及家屬的思想工作，告知其便秘發生的原因及不良后果，科學的指導患者床上排便，鼓勵患者主動排便，養成定時排便的習慣，當污染被服時應及時更換，保持床單的整潔，減少患者的心理負擔。②構建舒適隱蔽的環境：多數患者發生便秘是由于不能及時排便導致，嚴重的心理障礙使患者主動抑制排便，而導致心理障礙的主要原因就是擔心排便后會對周圍環境造成影響，因而環境問題的解決是關鍵，要注意保持環境的潔、凈。應爭取單間治療，若條件不允許則可以將同性安排同住。排便時注意患者的隱私，告知無關人員回避，及時拉上屏風或窗簾等，盡量為患者提供隱蔽的排便環境，及時的開窗、開排氣扇，條件允許可以使用空氣清新設備，盡量驅散異味，使患者心情放松的排便。家屬及護理人員應尊重患者，不催促患者，使其自然排便。囑患者家屬在患者便后及時清洗其肛門,肛裂及痔瘡患者要局部涂抹馬應龍痔瘡膏,脫肛患者要為其及時還納,避免脫垂太久而至炎[2]性壞死。

③飲食干預：護理人員應具備食療常識，囑患者清淡飲食，多攝入富含纖維素及水分的蔬菜、水果，禁食辛辣、刺激性食物，如生姜、辣椒等，避免進食牛奶、糖，少食產氣的食物，防止腹脹。也可請營養師為其個性化定制適合自己的食譜，保證每天蔬菜、水果的進食量

[3]分別為400～500g和100～200g，飲水量1500～2000ml。多數患者由于存在心理負擔，希望減少排便的次數，因而進食量較少，這不僅不利于身體的康復，對于便秘的預防也是不利的，胃腸蠕動的減緩更加重了便秘的發生，因而護理人員應向患者及家屬詳細介紹合理飲食的重要性，保證水、纖維素等的攝入，也可適當飲用蜂蜜等，起到潤腸通便的作用。

④按摩干預：腹部按摩、熱敷等方法可有效促進胃腸的蠕動，促進排便。護士可指導患者及家屬實施腹部按摩，按摩時將手置于右下腹部，用大魚際及掌根著力，沿著結腸的走向，由輕到重的環形推展按摩，直至產生腸蠕動，可于次日早餐后30min或排便前20min進行。⑤對于在正常飲食量下，超過排便習慣2d無排便者，及時匯報醫生，給予緩瀉劑或開塞露2枚塞肛。1.3 療效評價標準

顯效：2天以內排便一次，便質轉潤，排便通暢。有效：3天以上排便，便質轉潤，排便通暢，無效：癥狀未改善。總有效率為顯效率和有效率之和。2 結果

４３例病人中顯效１９例，有效２１例，無效３例，總有效率９３％ 3 討論

便秘是骨科患者常見的并發癥之一，糞便長時間留宿在腸內，會使毒素蓄積，危害健康，因而積極探討便秘的形成原因，采用適當的護理措施減少、改善便秘的發生對于保證骨科圍術期患者的健康尤為重要。

長期臥床是導致便秘發生的主要原因，據統計臥床時間小于10d者便秘的發生率為73%，11～30d者便秘發生率為83%，31～60d者便秘

[5]發生率為92.3%，大于60d者便秘發生率為100%。長期臥床導致腸黏膜應激性減弱、張力減退，從而引發便秘。因此在臨床上護理人員應針對這一原因對不能活動的患者進行腹部按摩護理，通過外力作用促進腸蠕動，緩解便秘。心理及環境因素也是導致患者便秘發生的主要原因，焦慮、煩躁等情緒刺激使交感神經興奮，腸蠕動減弱，長期的抑制排便也會誘發便秘，針對不同的心理狀態給予個性化的護理更容易使患者排解心理障礙，通過構建一個相對隱蔽、干潔的環境也會減輕患者的心理負擔，不用考慮在床上排便會帶來的不良影響，從而順利排便，養成按時、自主排便的習慣，這些都有助于緩解便秘的癥狀。合理的飲食是預防及緩解便秘的主要措施，長期臥床患者的消化能力較差，容易出現食欲不振的現象，過少的飲食攝入使胃腸不能得到有效的刺激，胃腸的蠕動就會變得更慢，使便秘進一步加重；高營養的攝入也會加重腸道的負擔，食物不能及時消化吸收，積滯于腸道，隨著水分的逐漸被吸收，糞質變的堅硬、干燥，更不利于排出。護理人員應囑患者及家屬每天保證水、纖維素等的攝入，也可食用蜂蜜、香蕉等食物，一方面促進胃腸蠕動，另一方面使腸道潤滑，有利于糞便的排出。對于各種護理措施無效的患者也可給予開塞露等藥物治療，促進排便。[4]本次研究中通過合理個性化的護理干預，93.0%的患者便秘改善明顯。因此，給予適當的護理干預是減少骨科圍術期病人便秘的有效方式。[參考文獻]

[1] 賀彬.舒適護理在骨科便秘中的應用[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（3）：492-493.[2] 宮巖.關于骨科臥床患者便秘護理的回顧性分析[J].中國醫藥指南，2014，12（3）：178-179.[3] 李紅晶，孫佳琦.骨科臥床患者發生便秘的原因與護理分析[J].吉林醫學，2012，55（15）：3354.[4] 王芳.綜合護理干預對解除骨科臥床病人便秘的效果觀察[J].醫學信息(中旬刊)，2011，25（9）：4832.[5] 李秀華.綜合護理干預對解除骨科臥床病人便秘的效果觀察[J].全科護理，2013，11（34）：3196-3197.

第二篇：骨科圍手術期護理

骨科圍手術期身心護理

手術是骨科的重要治療手段，其種類很多，范圍很廣，包括了四肢與軀干的骨、關節、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經和血管的各種手術，還有部分整形手術，基本涉及到整個運動系統。手術能否取得預期效果，不僅僅取決于手術本身的成功，在手術前對病人進行細致的準備工作，并且在手術后給予妥善的護理，可增加手術中的安全性，減少術后并發癥，降低死亡率，使功能得到更理想的恢復。手術前護理

一、評估全身情況

術前對病人全身情況進行評估、判斷病人對將行手術的耐受程度，以指導術前的準備和護理。術前評估包括兩方面的內容，骨科創傷、疾病本身的危害和影響病人整個病程的各種潛在因素，后者包括

1、心血管功能，2、肺功能，3、營養和代謝狀態，4、腎功能，6、內分泌功能，7、血液系統，8、免疫狀態等。

病人對手術的耐受能力可以歸納為兩類：第一類耐受力良好，指病人全身情況較好，骨科創傷或疾病對全身影響較小，重要器官無器質性病變，或其功能呈代償狀態。第二類耐受力不強，指病人全身情況欠佳，骨科創傷或疾病對全身已經造成明顯影響，或重要器官器質性病變，功能瀕于失代償或已有失代償表現。

二、心理護理

配合醫生對病人及家屬進行必要的科普宣傳，就施行手術的必要性、可能取得的效果、手術的危險性、有可能發生的并發癥及預防處理措施、術后恢復過程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚，尤其是致殘手術之前，更應向病人講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復和生活能力程度，宣傳有關成功的病例，取得病人的信任和配合，使病人對即將實施的手術充滿信心，并能主動配合治療及護理工作。心理護理和科普宣傳應是鼓勵性質的。對那些無法根治的姑息性手術，其真實的預后情況只能向家屬說清楚，以免病人對以后的治療護理和未來的生活失去信心。

三、術前準備

（一）協助醫生完成各項檢查

如心、腎、肝功能，凝血機制及血糖、血細胞沉降率等項目的檢查，排除手術禁忌證，脊柱側彎及經胸腔手術者，術前應檢查肺功能，糖尿病病人術前要求將血糖控制在正常水平。

（二）加強營養，糾正負氮平衡

給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食，必要時輸血或白蛋白，以增強體力通常認為，白蛋白及血紅蛋白是評定營養狀況的重要指標，而最佳指標為上臂肌腹處的周徑。

1、預防感染：保持口腔清潔，習慣吸煙的病人在術前應勸其戒煙，避免其對呼吸道的刺激，減少分泌物，對痰多黏稠者可行霧化吸入，或注射祛痰劑，對慢性咳嗽病人，可用祛痰止咳藥。指導病人做深呼吸和咳嗽運動。用鼻深吸氣后，收縮腹肌，然后微微張嘴緩慢將氣體呼出；先深吸氣，然后微微張嘴呼氣的同時連咳2聲，之后正常呼吸1次，再深呼吸咳嗽。如此反復數次，做好呼吸、咳嗽運動，可增加肺通氣量，利于痰液排除，避免墜積肺炎發生。

2、下列情況應在術前使用抗生素治療。

（1）有感染病灶或切口接近感染區域的手術。

（2）嚴重污染的創傷，估計清創時間較長或難以徹底清創者。（3）估計手術時間較長，全身情況差的大手術者。

（4）骨關節結核病人術前需注射2周或更長時間的抗結核藥物。

（三）腸道準備

告訴病人術前8小時禁食，6小時禁水；術前晚8點可用甘油灌腸劑灌腸，即可避免病人麻醉后括約肌松弛而污染手術臺，又避免術后腹脹及排便的痛苦。

（四）術前訓練

骨科手術是為了再建運動系統功能，為使手術能達到預期的效果，應該在術前對擇期手術的病人進行指導和訓練。

1、床上排便習慣。骨科手術病人由于治療需要，需長時間臥床，故易發生便秘，加上不習慣在床上排便，嚴重者可造成機械性腸梗阻。因此，要求術前3天指導病人在床上進行排便訓練，以便術后習慣在床上排便，并囑咐病人臥床期間需多飲水、多食富含纖維的食物，使食物進入胃內放射性性引起腸蠕動增加，產生排便感。

2、床上排尿練習。手術后躺在床上排尿的姿勢非常不習慣，不放松，總有怕尿床的感覺造成排尿困難。因此，術前1周應練習床上排尿，指導患者用手掌輕輕壓迫膀胱部，增加腹壓，以利排尿，反復多次練習。老年男性病人，如有前列腺肥大病史，可以導尿。

3、肌肉、關節的功能訓練。術前指導病人進行肢體的功能鍛煉，目的是為了恢復肢體的固有功能。

（五）皮膚準備

備皮的目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細菌數量，降低手術后感染率。

（六）其他準備

做好交叉配血，根據手術的需要備足夠數量的全血，還應嚴密觀察生命體征的變化，如病人臨時發熱，女病人月經來潮，除急癥手術外均應推遲手術日期。病人各種化驗結果和檢查報告要看清楚，并準備好帶往手術室的各種用品和藥品、X線片等。

四、手術前一日的護理

（一）術前一日測4次體溫，觀察病人的體溫變化，如發現病人發熱、咳嗽、女病人月經來潮時應推遲手術日期。

（二）督促檢查病人做好個人衛生、理發、洗澡、剪指甲、更換干凈內衣等。

（三）根據醫囑做好輸血前配血準備，并完成藥物過敏試驗，將試驗結果記錄在病歷。

（四）對準備實施全麻手術的病人，術前日晚應做肥皂水清潔灌腸，以防麻醉后因肛門括約肌松弛而在術中排便造成污染。清潔灌腸還可以減輕防止術后腹脹，有利于胃腸道功能恢復。

（五）術前日晚根據醫囑應用鎮靜劑，如肌注安定、苯巴比妥，減輕病人的緊張感，保障睡眠與休息，使病人手術日有充沛的體力。

五、手術日晨間護理

（一）手術日早晨測血壓、脈搏、呼吸、體溫。

（二）病人手術前12小時禁食，術前4小時開始禁飲，防止病人在麻醉手術過程中發生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。如需插胃腸減壓管，需在術前2小時完成，并固定牢固。

（三）取下病人非固定性義齒，以免術中脫落或咽下。病人隨身攜帶的珍貴物品如現金、存單、首飾、手表等在術前由病人委托家屬保存。如無家屬在場，應由護士長負責，有責任護士逐一清點登記，并交護士長或值班護士保存，以免丟失。

（四）手術部位的開放性傷口應換藥一次，并清除傷口周圍的膠布痕跡，按照醫囑肌注術前針，如安定、阿托品。

（五）接病人去手術前囑病人排尿，或遵醫囑留置導尿管，并妥善固定。

（六）將必要的物品、病歷、X線等隨病人一起送手術室。手術后護理

一、環境和搬運

（一）病室環境和要求 大手術或全麻術后的病人，最好安排在有專人護理的監護室，直至清醒或病情穩定。若無術后監護室，應選擇安靜、舒適、便于照顧和搶救的病室，室溫保持在22-25°，濕度為50%—60%。根據麻醉及手術種類準備床單位，以硬板床為主。需行石膏固定者，備好沙袋、棉墊、軟枕、肢體架等，需要做牽引的病人應備好牽引架，牽引帶，重量錘和鉤等專科器材，必要時室還應準備急救物品及急救藥品等。

（二）搬運

病人手術結束后用平車推回病室，搬運上病床時，最好是3人動作一致地進行搬運，盡量減少振動，防止體位性低血壓發生。對于脊柱手術者，在搬運時需保持脊柱水平位，絕不能彎曲或扭轉，注意保護傷口，避免壓迫手術部位而引起疼痛。若有引流管、輸液管，要防止滑脫，避免牽引脫出。

二、麻醉清醒前的護理

麻醉未清醒的病人，有誤吸、窒息等意外危險發生的可能。

（一）保持呼吸道通暢

取平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎，若有嘔吐情況，應及時給予清理。如病人出現呼吸困難、煩躁不安、發紺等現象，應及時查明原因立即處理。如有舌后墜現象，立即將下頜部向上托起，或用拉舌鉗將舌頭拉出，若發現氣管內阻塞，應及時用吸痰管清除痰液并與醫生聯系。

（二）注意保暖和避免意外損傷

當病人躁動不安時，應適當加以約束或加床檔保護，防止骨折移位，牽引滑脫、敷料被拉扯或墜床等情況發生，術后應加強保暖，可加被、提高室溫。

（三）病情觀察

1、生命體征及神志的觀察

全身麻醉未清醒前，脊椎等大手術的病人，應給予床邊心電監護，每20—30分鐘記錄一次，然后逐漸延長間隔時間為每4小時測量一次。輸液的病人應每30分鐘巡視病房一次；術后病人體溫升高不超過38°，是機體對手術創傷的反應，稱為外科熱。若體溫持續不退，或3-5天后出現高熱現象，應檢查傷口有無感染或其他并發癥。

2、患肢的觀察與護理

（1）觀察要點

觀察患者血液循環是骨科術后最基本的護理，上肢術后可觸及橈動脈，下肢術后可觸摸足背動脈或脛后動脈，還應觀察皮膚的顏色，測量患者皮膚的溫度及毛細血管反應。

（2）疼痛的處理

若術后患肢出現進行性、持續性疼痛，疼痛呈搏動性加劇，表面皮膚紅腫，局部溫度升高、腫脹，說明組織內壓已相當高，應考慮肢體血液循環障礙，及時報告醫生，并盡快找出原因，觀察夾板或石膏等包扎是否過緊，是否為感染性水腫及手術引起的血管損傷，必要時剪開包扎的敷料或石膏管型等固定器材，仔細檢查患肢，避免因持續性血運障礙而導致肢體壞死。絕不可輕率地以為是術后疼痛而打止痛針，敷衍了事。

（3）抬高術肢

術后1周內患肢可因手術創傷及外固定的原因，出現逐漸腫脹的現象，抬高患肢可減輕腫脹。方法是用軟枕將患肢抬高至心臟水平以上，其遠端高于近端，以膝部為例，膝部應高于心臟水平，以踝關節最高，而髖部最低，如果只將膝部抬高至高位而遠近兩端都在低位，則肢體遠端的靜脈血液不能暢通回流。

（4）傷口情況

術后觀察傷口敷料或石膏上的血跡是否擴大，若滲血不多，可用棉墊、繃帶帶加壓包扎使出血不止，經止血、輸血、輸液后，血壓及脈率仍不穩定，則需急癥手術探查止血。

截肢病人需在床旁準備止血帶，以備動脈縫線脫落時急用，有大出血時，先用手緊壓出血部位，抬高肢體，同時呼喚人員幫助扎止血帶，立即送手術室進行手術止血，絕不可只顧找人幫助，而使患肢流血不止，造成休克死亡。觀察傷口有無感染。若創口疼痛不斷加重，體溫升高，白細胞總數及中性粒細胞百分比也上升，切口部位腫脹、壓痛、局部跳痛，則提示疼痛消失，不再有膿液為止。

切口疼痛的處理。手術當日晚間疼痛最劇烈，病人傷口痛而不敢翻身活動、深呼吸和咳嗽，如此易發生肺部感染。所以術后2日內，尤其第一天給予適量的鎮痛藥很有必要，但鎮痛藥不宜過多使用，間隔時間在6小時以上。

3、排尿

術后6小時未排尿者，可在下腹部放置熱水袋或按摩、聽流水聲等，如無效，則應導尿，必要時保留尿管，直到病人有自行排尿能力為止。

4、改善全身營養狀況，增加抵抗力

骨科術后的病人，在麻醉清醒后6小時即可進食，應加強水分和營養物質的攝取，選擇營養豐富且易消化的食物，但要避免辛辣食物的攝入，對于體弱或失血較多的病人，亦需適當補液或輸血，但應避免長期靜脈滴注，因為這樣會限制病人全身或肢體的活動而導致并發癥的發生。

三、功能鍛煉

（一）功能鍛煉的原則

功能鍛煉時骨科術后重要的康復手段。其目的是恢復局部功能和全身健康。但由于骨科術后的康復期較長，有些疾病甚至需長時間臥床治療，從而影響了局部和全身的正常生理活動。因此，正確及時的功能鍛煉是非常有必要的，其原則如下：上肢以恢復手的靈活性為主，可指導病人做手的握、抓、捻等鍛煉；下肢的功能鍛煉應注重負重和行走，可加強腳趾和股四頭肌的練習等。

1、主動原則 ①根據手術大小，限制期限及疼痛的耐受力，指導病人進行主動的肌肉收縮和關節活動。②有外固定者，也應做靜態收縮；而未被固定的關節或健肢可做全范圍關節活動，運動量由小到大，逐漸增加到正常活動度，盡量不借助物理治療和按摩。③大手術后和危重病人等不能自己活動者，護士應協助其進行被動活動。

2、循序漸進原則 隨著全身和局部情況的好轉，鍛煉的次數、時間、范圍可逐漸增加或延長，充分調動病人的積極性，使其掌握正確鍛煉的原則和方法，以不疲勞為主，使功能鍛煉起到事半功倍的效果。

（二）功能鍛煉的三個階段

1、初期 術后1—2周，由于病人虛弱，手術部位疼痛明顯，應以休息為主，患肢可做適量的等長運動，健肢應做正常運動，防止術后并發癥，以爭取早日恢復功能，對于全髖置換、脊柱手術等大手術病人，術后醫護人員應指導和協助病人翻身及患肢活動。對于上肢術后的患者，應鼓勵其盡早離床下地活動，并指導做聳肩、握拳等動作，以及股四頭肌等長收縮運動等。

2、中期

一般是術后2周以后，即從手術切口愈合到拆除牽引或外固定物的時期，在此階段，骨、關節、肌腱等組織的疾病或手術創傷在愈合中，根據病情，在繼續加強初期鍛煉的同時，可加用簡單的器械或支架鋪助功能鍛煉，如蹬車、手拉滑車、手握小鐵球等。按時做徒手操或器械操，也可配合熱療、推拿、針刺等療法。

四、骨科特殊病人手術前后的護理

隨著人們生活水平的提高，骨科疾病不像以前那樣單純。由于個體差異，常并存多種疾病，因此不能只考慮局部病變的治療而盲目進行手術，應充分估計病人的整體情況，對合并的疾病需要進行治療和護理，使其在最佳狀態下接受手術治療。

（一）合并高血壓的護理特點

應綜合腦電圖、眼底、血清膽固醇及胸部X線片有無主動脈鈣化等多項檢查。來估計動脈硬化的程度，對于服用降壓藥物的病人，要注意其有無水、電解質紊亂的情況，可抽血進行實驗室檢查。對于血壓不穩定的病人，容易在麻醉前出現高血壓，在術中及術后出現體位性低血壓，在術前應密切監測血壓，根據病情合理使用藥物，使血壓得到有效控制，保持血壓穩定。有腦梗死和出血病史的病人，手術危險性較大，術中、術后要密切觀察生命體征，進行心電監護，適當使用降壓藥，保持血壓穩定。

（二）合并心臟疾病的護理特點 手術前進行心電圖及心功能檢查，如果病人有明顯的心功能不全的現象，原則上應推遲手術，可采用洋地黃制劑、利尿藥及給予其他治療措施，待心功能狀態較好時，在考慮手術。同時，應限制水、鹽的攝入，輸液時也應控制滴速，術后還要繼續加強心功能的監測。

（三）合并肺功能不全的護理特點 有慢性支氣管擴張者及老年病人等，幾乎都有氣道分泌物潴留及換氣障礙，所以在手術前必須充分估計、掌握病人肺功能障礙的程度。術前使用抗生素，預防感染；對于痰多且黏稠者，每日霧化吸入1-2次，也可使用祛痰藥物。必要時術前可做痰培養，供術后選用抗生素參考。術前指導病人進行深呼吸訓練，必要時試用呼吸機做間歇性正壓呼吸練習；術后繼續使用抗生素及祛痰藥物；密切注意病人的呼吸狀況，給氧氣吸入，預防發紺和呼吸困難。

（四）合并糖尿病的護理特點

合并糖尿病的病人，術前應嚴密檢測血糖情況，根據病情的嚴重程度采取相應措施，輕度糖尿病的病人可用飲食療法，口服降糖藥物來控制血糖；對于重度糖尿病的病人，還需要注射胰島素來控制血糖，每日用手指采血進行電子血糖測定，每日測量6次，即早、中、晚飯前及飯后2小時各1次，以檢測病人血糖值，根據血糖的高低，調節胰島素的用量，待血糖保持穩定后即可施行手術治療，術后病人也應繼續觀察，并保持血糖穩定。骨科常見并發癥的護理

一、壓瘡

壓瘡是機體組織由于遭受外部壓力而出現的局部急性缺血性損害。

（一）、壓瘡發生的個體因素

1、患者個體因素

年老、認知功能減退、癱瘓、大小便失禁、營養不良等是發生壓瘡的主要個體因素。此外，入院時局部已存在不可逆損傷，24—48小時就可以發生壓瘡，嚴重負氮平衡的惡病質患者，因軟組織耗損、失去營養及循環不良，也易發生壓瘡。

2、壓瘡發生的外在因素

壓瘡的實質就是壓迫性潰瘍或壓瘡，目前將壓瘡發生的原因歸納為4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。首要因素是壓力施加于骨的突出部位，當小動脈灌注壓在45—50mmHg，并持續足夠的時間后，便會引起組織損傷。

（二）、壓瘡的預防

壓瘡的預防并不單純是護理人員的工作，而是應被全體醫護人員共同重視的一項工作，特別對于全身衰竭、極度消瘦或全身水腫等病人，在做好日常壓瘡預防護理外，必須積極治療原發病，早期給予營養支持，提高機體的抵抗力，才能有效預防壓瘡的發生。對于意識清醒的高危病人，必須盡早對病人及家屬做好壓瘡預防的健康教育，發揮病人積極性，共同參與壓瘡的預防。

1、評估患者皮膚情況

積極評估患者皮膚情況是預防壓瘡關鍵的一步。要求對患者發生壓瘡的危險因素做定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，分值越少，壓瘡發生的危險性越高。

2、冷敷預防 發生受壓皮膚出現硬結，在減壓的同時給予冰袋冷敷，在冷敷過程中要專人護理，注意觀察局部皮膚顏色、溫度、硬結大小，保護好皮膚，防止磨損，硬結消退后應及時停止冷敷。

3、減少骨突部位受壓時間，避免按摩，對易發生壓瘡的患者應經常檢查受壓部位并記錄，有關研究表明按摩無助于防止壓瘡。

4、藥物預防選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。

5、營養支持療法

供給患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。根據需要給予白蛋白、血漿、全血、氨基酸輸入，并注意維生素c和鐵劑的補充。

6、采用各種醫療器械預防壓瘡

可采用能減輕組織壓力或使軟組織交替承受壓力的器械，減輕壓力的器械以氣墊最好，其次為水墊。在沒有上述條件的情況下，也可以通過傳統的勤翻身，保持床單元清潔干燥，也能有效的預防壓瘡的發生。

二、便秘

便秘是一種常見病，多發病，它不僅給住院病人帶來心理上的痛苦，同時對術后康復產生不利影響，在骨科病房，便秘發生率是非常高的。便秘是指個體正常的排便習慣改變，排便次數減少，排出過于干硬的糞便，且排便不暢，排便時困難。

（一）、原因分析

1、心理因素

骨科病人多屬于意外傷，毫無思想準備，往往存在焦慮、緊張、抑郁的心理，這些消極因素可引起并加重植物神經紊亂，影響胃腸道的運動和內分泌功能，引起胃腸道動力性疾病和功能紊亂。同時，消極的情緒可影響食欲，使病人食欲減少，而少量食物殘渣對直腸壁產生的壓力過小，不足以引起排便反射，從而引起便秘。

2、飲食不當

長期進食進食精細食物，食物中含植物纖維太少；植物纖維在胃腸道內不易被消化吸收，可增加結腸、直腸內容物的量，刺激腸蠕動，促進排便。食物中植物纖維缺乏時引起腸蠕動遲緩，發生便秘；其次，飲水不足也是便秘發生的原因。手術日需禁飲、禁食，而前日晚上攝入過多的蛋白質及脂類食物，導致術后早期腸蠕動受到抑制，食物殘渣蓄積而發生便秘。

3、骨科疾病的影響

4、麻醉及鎮痛泵的作用

5、疼痛的影響

6、年齡因素 年齡大于60歲的患者由于腸道功能易發生變化，消化液分泌減少和胃腸道蠕動減慢等原因，極易發生便秘。

7、排便習慣及環境的改變。

8、藥物因素 臨床上應用的某些藥物常有引起胃腸道不良反應的副作用，導致胃腸功能紊亂，引起便秘。另外，還應關注病人的口服藥中有些藥物也可導致便秘發生。

（二）護理對策

對于便秘病人，首先應評估病人，了解便秘的程度以及是否伴有頭昏、腹脹、乏力等不適，以便能根據便秘的輕重緩急給予對癥處理。包括：現有便秘情況，既往排便規律，有無便秘史，患者的飲食結構詢問病史，了解癥狀，病人有關便秘知識的認知程度等，根據內容的評估，護理措施如下。

1、飲食指導 便秘往往同時存在術后進食時間晚，水果、蔬菜、主食及飲水量等因素中多個因素不足。術后應告訴病人盡快恢復飲食，對于骨科手術病人，因未涉及腹部不引起或少引起全身反應者，麻醉清醒后，無惡心、嘔吐即可進食；病人飲食中每日水果與蔬菜不少于250g，保證每日飲水量大于2000ml；保證每日主食量，避免以雞肉、豬肉等動物性食物作為主食。一日三餐主食，粗細糧合理搭配，多吃含纖維素的食品如：大米、小麥、玉米、青菜等。多吃含B族維生素的食物，如粗糧、酵母、豆類等以增加腸道的緊張力促進腸蠕動，減少便秘發生，對于術后病人，建議術后第一餐以流質為主，如雞汁、排骨湯，量約400ml，每日晨起飯前先喝1杯溫開水，每日飲水量大于2000ml，術后3天內少食甜食，對于有便秘傾向病人，可早晚服適量蜂蜜水300—500ml，必要時可口服潤腸藥，但潤腸藥不能長期使用，否則可引起藥物依賴性，造成頑固性便秘。另外，進食要有規律、定時定量，飯菜新鮮可口，進食不能太快，忌食辛辣食物。

2、按摩熱敷

患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松，雙手重疊置于右下腹，沿升結腸、橫結腸，乙狀結腸方向反復推展按摩，使腹部下陷1cm,幅度由小至大，直至產生腸蠕動，每天1次，每次10—15分鐘，于每日早餐后30分鐘進行，或排便前20分鐘進行。

3、心理護理

護士的語言對緩解病人的緊張情緒有直接影響，向病人解釋發生便秘原因及預防措施，消除其思想顧慮，并及時給予疼痛的評估及處理，指導病人臥床排便，養成床上按時排便的良好習慣，對于新入院的病人應詳細介紹病區環境，作息制度等使病人盡快熟悉環境與人員，放松心情，對污染被單及時更換，同時多作相應的健康教育。

4、把握健康生活方式

生活要有規律：如早睡早起、不熬夜，戒酒，心情愉快，避免緊張。為病人提供一個合適的環境：安靜、衛生、減少人員流動，向病室其他人員做好解釋工作，取得理解，排便時要求探視者及異性陪護暫時回避，用屏風遮擋。鼓勵病人活動。

5、藥物治療

（1）開塞露

2支保留灌腸加腹部自我按摩。（2）緩瀉藥物

潘瀉葉泡茶飲。

（3）灌腸 對于便秘超過5天者可用灌腸方法排出大便。

三、肺部感染

（一）原因分析

肺部感染也稱下呼吸道感染，是老年人常見疾病、多發疾病。據有關報道，老年肺部感染在老年感染性疾病中占首位，且為主要死亡原因。臨床證明，這是與其生理、病理、臨床等一系列的特殊性有關。因此在骨科老年臥床病人預防肺部感染護理中，有針對性地進行合理護理十分主要。

（二）護理對策

1、提高預防骨科老年臥床病人并發肺部感染的認識。提高醫護人員對醫院感染的重視程度，加強對醫院感染的監控力度，定期進行空氣消毒，正確采取空氣及操作物品培養標本，加強紫外線空氣消毒的使用管理及強度監測。督促護理人員自覺遵守消毒隔離制度，嚴格執行無菌技術操作規程。

2、加強病人的健康教育 給病人講解相關的醫學知識，說明預防肺部感染的目的、意義、對疾病的影響，使病人心中有數，增強病人的信心，使其提高自身防御能力。根據病情，因人而異，如下肢骨折、骨牽引的病人可采用半臥位或者坐位，手術后盡可能減少臥床時間，在病情允許的情況下鼓勵患者拄拐室外散步。

3、樹立整體觀念 由于老年人自身免疫低下愛，除加強基礎病的治療外，還需加強支持治療、合理飲食，以保證病人獲得足夠的營養，提高機體的抗病能力。

4、做好病人心理護理

心理護理應從病人進入病房開始，主管護士首先應主動、熱情、親切、自然地介紹病房環境、作息時間，介紹同室病友，幫助病人建立病友關系，并了解病人的生活習慣、心理特征、性格愛好，從而使他們感到受重視，解除心理負擔。同時應主動與病人交流、溝通，另外護理人員應多與病員家屬聯系，鼓勵家屬多探視，給予病人心理支持和安慰。

5、加強病房的科學管理 保持病房的科學管理，保持室內空氣新鮮，在注意病人保暖的前提下每日早、晚兩次定時開窗通風，保持室溫20—22度、濕度60%—70%，每日早晚用消毒液拖地2次。

6、預防感冒

病人在臥床期應注意保暖，保持內衣及被單的干燥，特別是冬天和行下肢牽引的病人，尤其應避免著涼而誘發呼吸道感染。

7、加強口腔護理

口腔護理2次/天，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消滅細菌的能力。

8、保持呼吸道通暢

（1）濕化呼吸道：應該做到早霧化、早助咳，即病人肺部聽診有痰鳴音時就應進行霧化。（2）勤翻身：在濕化痰液的前提下，應每1—2小時給病人翻身一次，可以防止肺泡萎縮和肺不張，使痰液在重力作用下流入大的氣道排出，保證支氣管的排痰通暢。翻身時應緩慢進行，期間配合拍背咳痰，使病人逐步翻身至所需的體位。（4）間斷拍背。（4）鼓勵咳嗽及咳痰。

9、做好基礎護理

注意觀察患者生命體征及精神狀態、飲食、睡眠等變化。對已使用抗生素者，應注意是否有二重感染的可能，合理應用抗生素，使其有效控制感染，以降低醫院感染率。骨科病人出院指導

骨損傷的修復過程需要一個較長的愈合階段，臨床上病人由于各種原因往往在疾病未痊愈或病情稍平穩后即出院回家休養，出院后的護理及功能恢復的好壞密切相關，因此，出院指導工作顯得尤為重要。

一、出院指導原則

1、根據病人治療方法的不同進行指導。選擇指導時機和指導方式，在病人疼痛減輕或消失時收到的效果最好。指導方式分講解和示范。

2、根據病人處于不同的康復階段進行指導。病人及其家屬參與出院計劃的制訂，訓練家屬掌握一般性護理手段，如翻身、穿衣、協助大小便、功能鍛煉方法及效果觀察并協助病人完成計劃。對病人應禁止的行為采用書面指導形式，以減少醫療糾紛的發生，如人工髖關節置換術后不能盤腿或蹺二郎腿，不能坐矮板凳，以免人工關節脫位。

二、出院指導的內容

1、心理護理

消除病人的依賴心理，建立良好的心理狀態，完成康復計劃，達到滿意的治療效果。

2、功能鍛煉 指導功能鍛煉是骨科疾病治療的重要內容，恢復滿意的肢體功能，預防骨質疏松、關節僵硬、肌肉萎縮等廢用綜合癥，就必須堅持不懈完成鍛煉計劃和內容。采用講解和演示的形式讓病人及家屬達到掌握的程度，給予病人量化指標，并囑家屬一起監護和督促，讓病人完成。對長期臥床超過2周者，起床后出現眩暈現象明顯增加，應注意防止意外發生。

3、飲食和排泄指導

傷口和切口的愈合、骨折的修復與機體營養狀況密切相關。供給高蛋白、高維生素、高熱量、富含纖維素及鈣的食物，增強病人的抵抗力，減少感染和并發癥的發生，利于傷口組織生長修復，促進愈合及全身康復。長期臥床或活動量的減少，均可使腸蠕動減慢，引起便秘。忽視便意，亦可造成大便干結，便秘給病人的進食、睡眠、康復均帶來不利影響，因此，多飲水及規律的排便很重要。

4、對鋪助工具的安全使用進行指導

如拐杖、輪椅應定期檢查其完整性是否損壞，保證使用安全。

5、對截癱病人及其家屬的指導

由于截癱病人長期臥床，自理能力缺陷，主要是預防并發癥的發生，特別注意預防壓瘡、肺部及泌尿系統感染。

6、出院后復查的重要性

根據病情和骨折固定時間、治療時間和功能鍛煉方式方法等確定來院復查時間，以了解骨折愈合情況以及固定物的解除與否，離院后如出現任何不適均應及時來院復查，以免造成不良后果。

第三篇：骨科病人疼痛的護理

骨科病人疼痛的護理

1.及時解除疼痛

創傷性疼痛：骨折后妥善保護患部，制動肢體，減輕疼痛。炎癥性疼痛：應用有效抗生素控制感染，有膿腫時及時切開排膿并沖洗。急性缺血性疼痛：立即除去導致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除動脈痙攣，改善組織缺血狀況。惡性腫瘤性疼痛：行手術切除腫瘤，化療、放療。神經性疼痛：針對不同病因行手術、牽引或按摩，并輔以應用消炎藥物及理療，以消除局部組織炎癥、水腫，解除神經壓迫。

2.對癥護理

（1）藥物鎮痛。非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等。阿片制劑：嗎啡、度冷丁、芬太尼等。采用預防性用藥、定時用藥，有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑，口服、肌注等。藥物治療新技術：椎管內注射鎮痛藥，硬膜外麻醉。

（2）技術性鎮痛法。理療：冷療熱療冰敷，溫泉浴，微波，紅外線等。針刺療法：中醫針灸。神經外科手術止痛：植入給藥泵，神經切除術，神經刺激術。

3.心理干預

使病人感受到被理解、被關懷的溫暖。平等的雙向交流會產生強大的精神力量，使病人減輕心理負擔，正確認識疼痛，提高痛閾。貫徹知情同意原則，了解患者的心態和疑慮，及時與患者開展心理交流。建立良好的人際關系，熱情主動地與病人交流，操作熟練，取得病人信任，同情病人，尊重病人。

為病人創造安靜舒適的氛圍。病房安靜、清潔，最好住單人房間，利于病人休息和睡眠，盡量減少病區內的嘈雜音，因為失眠會加重病人的疼痛。看喜愛的電視節目，聽輕音樂，轉移病人注意力。引導病人過愉快充實豐富的生活，幫助病人制定康復計劃。骨折病人病程長，有的還伴有終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進行功能鍛煉的自覺性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者處境，使病人保持最佳的心理狀態，提高生活質量。

第四篇：淺談骨科病人疼痛的護理

淺談骨科病人疼痛的護理

http://www.tmdps.cn 2008-11-22 12:31:10 來源：《中華現代臨床護理學雜志》

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【摘要】 疼痛是絕大多數骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發癥狀。它受心理狀態和其他因素的制約，直接影響著疾病的發生、發展和轉歸。如何有效地止痛，減輕病人的痛苦，減輕其對機體的有害影響，對做好骨科病人的護理是十分重要的。【關鍵詞】 骨科；疼痛；護理

疼痛是絕大多數骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發癥狀［1］。疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害，疼痛是個體身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行為和情緒反應；疼痛是一種身心不舒適的感覺［2］。它受心理狀態和其他因素的制約，直接影響著疾病的發生、發展和轉歸。如何有效地止痛，減輕病人的痛苦，減輕其對機體的有害影響，對做好骨科病人的護理是十分重要的。臨床資料

隨機選擇2007年1～12月間住院病人100例，其中男47例，女53例，年齡10～86歲。護理體會

2.1 及時解除疼痛 創傷性疼痛：骨折后妥善保護患部，制動肢體，減輕疼痛。炎癥性疼痛：應用有效抗生素控制感染，有膿腫時及時切開排膿并沖洗。急性缺血性疼痛：立即除去導致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除動脈痙攣，改善組織缺血狀況。惡性腫瘤性疼痛：行手術切除腫瘤，化療、放療。神經性疼痛：針對不同病因行手術、牽引或按摩，并輔以應用消炎藥物及理療，以消除局部組織炎癥、水腫，解除神經壓迫。2.2 對癥護理

2.2.1 藥物鎮痛 非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等。阿片制劑：嗎啡、度冷丁、芬太尼等。采用預防性用藥、定時用藥，有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑：口服、肌注等。藥物治療新技術：椎管內注射鎮痛藥，硬膜外麻醉。

2.2.2 技術性鎮痛法 理療：冷療、熱療、冰敷、溫泉浴、微波、紅外線等。針刺療法：中醫針灸。神經外科手術止痛：植入給藥泵、神經切除術、神經刺激術。

2.3 心理干預 使病人感受到被理解、被關懷的溫暖。平等的雙向交流會產生強大的精神力量，使病人減輕心理負擔，正確認識疼痛，提高痛閾。貫徹知情同意原則，了解患者的心態和疑慮，及時與患者開展心理交流。建立良好的人際關系，熱情主動地與病人交流，操作熟練，取得病人信任，同情病人，尊重病人。為病人創造安靜舒適的氛圍。病房安靜、清潔，最好住單人房間，利于病人休息和睡眠，盡量減少病區的嘈雜音，因為失眠會加重病人的疼痛。看喜愛看的電視節目，聽輕音樂，轉移病人的注意力。引導病人過愉快、充實、豐富的生活，幫助病人制訂康復計劃。骨折病人病程長，有的還伴有 終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進行功能鍛煉的自覺性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者的處境，使病人保持最佳的心理狀體，提高生活質量。

褥瘡巧護理

http://www.tmdps.cn 2008-11-22 12:29:14 來源：《中華現代臨床護理學雜志》

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【摘要】 目的 通過了解褥瘡發生的原因及誘因，易發人群，總結褥瘡的防治方法，減少褥瘡發生率，減輕患者痛苦。方法 閱讀大量相關資料，聯系臨床實踐，吸取先進經驗。結果 褥瘡的發生與患者年齡、營養狀況及所患疾病，局部皮膚清潔及創口處理，醫療環境舒適程度，護理質量有極大關系，尤其是護理質量。結論 褥瘡的護理應以預防為主，治療為輔，未病先防，已病防止惡化，忌單一護理局部褥瘡，忌單一護理方法。

【關鍵詞】 褥瘡； 預防； 護理

褥瘡,又稱“席瘡”,俗名“席印瘡”。這是由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙或局部摩擦，使皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。常發生在長期臥床病人的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結節、肩胛部及足跟等處。日常巧護理方法如下。1 褥瘡預防

1.1 盡量避免身體局部長期受壓 應鼓勵和協助臥床病人經常更換體位，一般每2～3h翻身1次，最長不超過4h，必要時每小時翻身1次。幫助翻身時不要拖、拉、推,以免損傷皮膚。在易受壓部位，骨骼突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等［1］。

1.2 定期檢查、按摩受壓部位 每日早晚用溫水擦浴或按摩1次。若發現受壓部位皮膚發紅，翻身后用紅花酒精（紅花15g，75％酒精 500ml浸泡1周）傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進行按摩局部皮膚10～15min。也可以僅用70％酒精或白酒、痱子粉按摩。對酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂潤滑劑按摩［2］。

1.3 病人衣服、鋪位 應保持柔軟平整、無皺折,床單應清潔、干燥、無渣屑。如是大、小便失禁的病人,特別要注意皮膚的保護和床單的干燥,盡量減輕局部皮膚的刺激,不要使用脫瓷的便器,以防擦傷或擦破皮膚。定時用溫水擦身或用熱水進行局部按摩,大小便后應及時沖洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并減少摩擦，夏天需慎用［3］。

1.4 增加病人營養 給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能進食者可用鼻飼法或靜脈外營養。2 褥瘡護理

初發期,局部皮膚由于受壓而出現紅、腫現象，此時可用45%酒精倒于手心做局部按摩10min,身上出現水泡時，未破的小水泡用滑石粉包扎,以減少摩擦,防止破裂,使其自行吸收, 第二期,紅腫不退,使受壓皮膚變為紫色,并有水皰形成和表皮破損,這時可用棉簽蘸1%龍膽紫涂擦患處表面,使局部干燥，并注意避免繼續受壓；大水泡可用酒精消毒后,用注射器抽出泡內液體,然后涂以0.02 %呋喃西林溶液［4］。若水泡已破,可涂2%紅汞或用新鮮雞蛋內膜平整緊貼于創面,并用消毒紗布覆蓋。如雞蛋內膜下有氣泡,應以消毒棉球輕輕擠壓,使之排出,再用消毒紗布蓋上,1～2 天更換1次,直到創面愈合為止。雞蛋內膜有防止水分及熱量散失、避免細菌感染、利于上皮生長的作用。第三期,表皮水泡破損而引起局部感染并呈現袋層壞死癥狀,可用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗,然后擦干創面和周圍的皮膚。在家中可用60 瓦白熾燈泡的臺燈照射長褥瘡的部位,白熾燈發出的紅外線對褥瘡有很好的治療作用。照射距離約30cm, 烘烤時燈泡距離創面不能過近,避免受傷,也不宜過遠，減低烘烤效果照射，距離以促進創面干燥愈合為標準。每日1～2 次,每次10～15min。照射時應隨時觀察局部情況,以防止燙傷。長期不愈合創面,可在創面上敷一層白砂糖,然后墊上消毒紗布,用整塊膠布封閉創面,每隔3～7 天更換敷料1次。借助糖的高滲作用,殺滅細菌,并可使創面消腫,能改善局部循環, 增加局部營養，促進創面愈合。第四期,壞死期。壞死期時的創面呈黑色,并伴有惡臭,甚者可深達骨質或關節面,應盡量在醫生指導下護理。

外科護士職業危害因素與防護

http://www.tmdps.cn 2008-11-22 12:38:52 來源：《中華現代臨床護理學雜志》

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【摘要】 分析外科護士常見職業危害因素，認為強化職業安全教育，提高防護措施，預防感染及針對化學因素、物理因素的防護，同時加強心理調節，提高適應能力，可減少職業危害因素的損傷，最大限度地保護外科護士和患者的安全，真正達到職業安全防護。【關鍵詞】 外科護士；職業危害因素；防護

醫院是病人聚集的地方，也是各種病原體相對集中的場所。外科護士由于工作的特殊性，經常接觸病人開放性傷口、血液、體液、分泌物等，存在著被感染的高度危險［1］。隨著艾滋病在全球的蔓延，性病、乙肝發病率的增多，此外各種消毒液的應用，危害護理人員健康的因素也逐漸增多。由于外科工作忙，護理任務繁重，護士心理長期處于緊張狀態，極易導致身心疲勞。因此，外科護士應提高自身的防護能力和自身防護意識。1 常見危害

1.1 機械性損傷的因素 被注射器、輸液器針頭刺傷是最常發生的［2］，各種銳利器械如刀、剪、玻璃藥瓶割傷。特別是已污染的器械或傳染病人用過的器械上面粘附有大量的致病菌，會通過破損的皮膚而被傳染。由于外科應急性多、實施搶救多，護士難免忙中出亂，使針刺傷及其他銳器傷發生率較高，針刺傷傳播職業性血源性傳染病的危險遠遠大于其他途徑。

1.2 化學性的因素 常用的各種消毒劑如甲醛、戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒液等，是用于空氣、物品及地面等的常用揮發性消毒劑，效果可靠，但對人體的皮膚、呼吸道、神經系統及消化系統都有一定的不良影響。由于外科各種設備如吸痰器、呼吸機、監護儀都要經常進行擦拭消毒，故外科護士接觸化學消毒劑的機會較多。另外，抗腫瘤藥物的危害也威脅著外科護士的身體健康。許多腫瘤病人術中使用5-氟尿嘧啶、順鉑等化療藥沖洗創面或腹腔灌注及介入治療等，其中順鉑的排泄，大部分清除于第一個24h之內，當護士為病人處置尿液或接觸病人傷口時均有被污染的危險。

1.3 物理因素 外科病房有電動吸引器、心電監護儀、呼吸機等，這些設備會產生較大的噪音，據測各類報警噪音在53～73dB，呼吸機在65dB，而醫院環境噪音應<45dB。噪音不僅對聽覺系統有明顯損害，還會使人煩躁、注意力不集中、反應遲鈍，工作容易出差錯。另外，紫外線照射時，由于輻射光化學反應，臭氧吸收過多會導致中毒。

1.4 生物因素 目前，血液傳播疾病對醫護人員造成的威脅已被重視。外科護士每天頻繁接觸病人的血液、體液、分泌物及排泄物，濺落現象也時有發生，因此，外科護士面臨著巨大的職業暴露危險。同時由于針刺傷及安瓿割傷導致手皮膚傷口，皮膚傷口不僅有被血液、體液污染的危險，而且還是病原微生物入侵的途徑。

1.5 心理因素 外科工作節奏快、護理任務重、突發事件多、實施搶救多，“三班制”擾亂了護士身體生物鐘節律。護士長期超負荷工作、生活無規律給護士造成壓力，易產生緊張壓抑的情緒，對身體、生活及工作都極為不利。2 防護措施

2.1 強化職業安全教育，提高防護意識 外科根據本科特點，制定相應的規章制度。把職業安全教育放在首位，加強職業安全防護教育培訓，狠抓護理人員防護知識和技能訓練，大力提倡安全操作，遵守規范化操作，牢固樹立自我防護要求。遇到緊急情況時要沉著鎮靜、有條不紊進行護理操作。為不合作的病人做治療時，必須有他人協助，以防針頭刺傷。如遇有職業性損傷，及時報告及時處理，定期進行健康檢查，針對出現的問題，合理調配人員。

2.2 預防感染 嚴格洗手是控制院內交叉感染的重要因素，也是護理人員加強自身防護的重要方面。在進行護理操作前后、上下班之前、脫隔離衣之后等要用肥皂認真洗手。在護理病人時盡量使用一次性物品。當預料到手要接觸病人的血液、體液等污染物時，要戴口罩和手套進行，護士手上有傷口時要戴手套。管理者要按規章制度督促護士認真執行，使每一位護士養成操作時戴口罩、手套的習慣。

2.3 化學因素的防護 應用揮發性消毒劑時，明確消毒劑的注意事項，加強室內空氣流通，定時開窗換氣。浸泡物品時，為避免皮膚直接接觸消毒液，應戴手套進行。護士接觸化療藥物時，要按操作流程進行，做好自我防護，在清除化療病人的排泄物時戴口罩、手套，操作完畢及時用肥皂水徹底洗手。2.4 物理因素的防護 護士在進行護理工作中要做到四輕，即“走路輕、說話輕、開關門輕、護理操作輕”，維持病房秩序，保持病房安靜。做好儀器、設備的保養，熟悉儀器的使用流程，加強病房巡視，減少報警發生，以降低噪音。同時在使用紫外線時，護士應避開，不要來回走動拿物品，防止紫外線損傷。2.5 加強心理調節，提高適應能力 外科護士面對各種職業損傷，心理承受著巨大的壓力。護士應主動學習有關心理知識，掌握有關的心理調節方法，努力保持積極向上的樂觀情緒。管理者對工作量大、危重病人多的科室應合理安排人力，減輕護理人員職業緊張，減少因工作忙亂引起的損傷，積極采取措施，適當調節護士的工作強度，減輕心理壓力，增強護理人員抗御職業緊張的能力。通過防護措施，減少職業危害因素的損傷，最大限度地保護外科護士和患者的安全，真正達到職業安全防護

老年股骨頸骨折患者的護理體會

http://www.tmdps.cn 2008-05-27 09:00:03 來源：《中華現代臨床護理學雜志》

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【摘要】 股骨頸骨折是創傷骨科中常見的疾病，以老年人多見。該骨折部位特殊，病程長，臥床時間長，并發癥多，對護理要求高，難度大，2005年7月～2007年10月我科收治25例老年股骨頸骨折患者，經過精心治療及制訂合理的護理計劃均達到臨床愈合。【關鍵詞】 老年人；股骨頸骨折；護理

隨著社會的進步，人民生活水平的提高，醫療衛生保健事業的不斷完善，使我國人均壽命不斷提高，進入老年化社會，股骨頸骨折是老年人常見病、多發病，因年齡大，病程長易出現各種并發癥，有針對性的預防和控制并發癥是患者早日康復和度過危險期、降低病死率的關鍵。因此老年人股骨頸骨折的護理工作尤重要，筆者在骨科工作期間護理老年股骨頸骨折患者25例，取得了良好的效果，現將護理經驗總結如下。

對患者身體狀況的綜合評估 老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對患者的身體狀況進行綜合評估，制定出相應的護理計劃。

做好心理護理 老年人股骨頸骨折后，多數患者有不同程度的焦慮或抑郁情緒，要針對患者的不同表現做好心理護理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，擔心從此一病不起，不久人世，又怕拖累家人，此時患者心里非常痛苦，應耐心地安慰患者，向患者介紹成功治療現在完全康復的老年股骨骨折患者的事例，來鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，同時要老年人的子女們關心體貼患者，幫助患者渡過難關。3 并發癥的防治

3.1 呼吸道感染的防治 發生股骨頸骨折后，患者抵抗力降低，易發生呼吸道感染，要鼓勵患者在床上做擴胸運動，深呼吸，輕微活動上身，拍背，及時咳出痰液，增加肺活量。天涼時特別要注意保暖，以防著涼，保持房間空氣新鮮，地面濕式清掃，防止塵土飛揚。

3.2 褥瘡的預防 患者股骨頸骨折后因手術治療等創傷后身體衰弱不能自主活動，患者很容易發生褥瘡，應加強護理，仔細觀察身體受壓部位皮膚情況，減少骨突處的受壓，保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護理，對皮膚受壓處進行熱敷與按摩，促進全身血液循環，防止褥瘡的發生。3.3 預防腦栓塞等靜脈血栓形成引起的嚴重并發癥危及患者的生命，同時注意預防肢體廢用性萎縮 每日給患者進行溫水擦浴2～3次，通過溫水擦浴，患者全身血液循環加速，毛細血管擴張增加皮膚抵抗力，擦洗同時配合按摩。健側肢體抬高、屈伸、蹬腿活動，雙上肢進行內收、外展、向上伸展的活動。經過熱敷、按摩、肢體活動等促進血液循環有利于預防靜脈血栓形成發生腦梗死等嚴重并發癥，同時預防墜積性肺炎、褥瘡、肢體功能廢用性萎縮等并發癥，注意下肢血液循環的觀察，認真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈及感覺的情況，雙下肢進行對比觀察，發現異常及時向醫生反映，及時處理。3.4 泌尿道感染的防治 老年人抵抗力降低，容易發生泌尿系的感染，應做好會陰部的清洗工作，囑患者多飲水，增加尿量。

3.5 便秘的防治 患者骨折后臥床，排便習慣發生了改變，加上患者病后食欲減退，飲食量減少，很容易造成便秘，排便困難，此時應囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物。

康復指導 老年股骨頸骨折是一種需要較長時間康復的疾病，術后康復大多在家中進行，因此要向患者及患者家屬講解相關醫學知識，為患者制定功能鍛煉的方案，減少并發癥的發生，減少負性情緒，從而提高患者的生活質量。

小結 老年人股骨頸骨是一個致命性的損傷，常常因股骨頸骨折引起的嚴重并發癥造成死亡，因此，在護理患者的過程中要針對患者身體狀況制訂合理的護理計劃，預防并發癥的發生，促進患者早日康復。

第五篇：骨科病人護理常規

骨科病人護理常規

除外科病人一般護理常規：

1、骨科病人宜睡硬板床。

2、四肢損傷病人應抬高患肢，觀察遠端血循環，注意患肢的顏色、溫度、感覺、運動、腫脹及動脈搏動情況。

3、術前皮膚準備。任何剃毛都會造成不同程度的皮膚損傷及細菌移生，尤其是術前一天剃毛可使細菌移生現象增加，從而使術后感染機會增多。因此，須注意盡量縮短備皮與手術的間隔時間，必要時可在術前數小時剃毛。

4、注意骨折病人的搬運方法：

（1）胸腰段脊柱骨折病人搬運時，可采“平托法“，即三人同站一側，一人

托住病人的肩部及腰部，另二人托起病人的臀部及雙下肢，同時抬起病人進行搬運，也可采用”滾動法“搬運，無論采用哪種搬運方法，都勿使脊柱扭轉、屈曲。

（2）頸椎病人搬運時，在采用“平托法“時，應安排專人托扶病人頭部，使

與身體縱軸成一直線并略加牽引，緩慢搬運，嚴禁盲目搬運或活動病人頭部。

（3）四肢管狀骨折病人搬運時，應由專人托持患肢。

（4）石膏病人搬運時，注意保護石膏，使勿折斷。

（5）牽引病人搬運時，應保持原來牽引狀態。

5、石膏或夾板固定病人，應注意傾聽病人主訴，如有疼痛，應找出原因進行處理，不得在未弄清疼痛原因之前就給止痛藥。

6、長期臥床病人，應鼓勵病人作深呼吸，酌情更換體位，注意口腔衛生，以預防肺部并發癥。鼓勵飲水，達到膀胱內沖洗的目的，注意會陰部及尿道口的清潔衛生，以預防泌尿系感染。定時翻身，按摩受壓部位，加強營養等措施以預防褥瘡的發生。鼓勵多食粗纖維的食物及防便秘。

7、指導病人進行床上活動及功能鍛煉，以助關節恢復，同時預防肌肉萎縮。