第一篇：談骨科病人的基礎護理

談骨科病人的基礎護理

摘要:基礎護理工作對骨科病人尤為重要,通過加強護士職業道德教育,全體護士進一步提高了對骨科老年病人、危重病人基礎護理工作重要性的認識,對骨科住院病人進行了全程監控,通過及時有效的基礎護理質量管理、使基礎護理合格率從上年96.8%上升為99.2%,達到了滿意效果,并發癥的發生率降到最低。

骨科病人的基礎護理不同于其它科病人,由于創傷、多發骨折、復合傷、截癱病人,加之老年病人股骨頸、粗隆間骨折,因疼痛原因限制,給骨科基礎護理工作帶來一定難度,易發生并發癥,因此內蒙古民族大學附屬醫院骨科從2005年2月~2006年3月,從基礎護理質量管理入手,進一步加強和提高了對基礎護理工作的重視,加大督促檢查力度,取得了明顯效果,病人基礎護理合格率從上年的96.8%上升為99.2%,最大限度的降低了骨科病人并發癥的發生。現介紹如下。高度重視基礎護理工作,加強護士職業道德教育

1.1基礎護理工作是保障臨床護理工作安全的基礎,最能貼近病人的護理方法,是護士觀察病情的主要途徑,是護士與病人溝通的橋梁,是護理服務精神的最直接體現,因此有計劃、系統的組織護士學習醫學倫理學、護士職業道德修養等理論知識,目的是提高全體護士對基礎護理工作的高度認識,能夠自覺認真的完成好本職工作。

1.2護士應具備愛崗敬業、勇于奉獻的精神,教育護士既然選擇了護理工作,就要以護理事業的先驅南丁格爾為榜樣,用心去呵護每一個遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒適為中心,把愛心、細心、耐心、責任心貫穿于護理工作始終。教育護士在工作中自覺地關心病人、體貼病人、幫助病人,腳踏實地做好基礎護理工作。

1.3營造積極的人文關懷氛圍。新的護理理念倡導人文關懷,在護理管理中實行人性化管理、人性化服務,營造和諧的護理工作環境,和諧的護患關系,倡導“團結協作、關愛生命、關愛健康、關愛病人”以病人為中心的優質服務,在這種氛圍中,使護士積極愉快的工作,處處為

病人著想,病人需求無小事,主動愿意為病人服務。提高對基礎護理工作重要性認識

2.1充分理解和認識基礎護理工作的意義,目的是讓每一名護士都能認識到骨科病人基礎護理工作的重要性,認識到基礎護理不僅僅是病人清潔、舒適,更重要的是通過基礎護理工作,減少危重、長期臥床、重大手術后病人的并發癥醫學|教育網整理搜集。例如墜極性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、關節僵直、肌肉萎縮等。每周利用業務學習時間,安排有資歷的教師結合臨床病人實際情況,理論聯系實際進行講課、教學查房,促進當班護士認真觀察病情,認真完成基礎護理工作。

2.2不斷總結成功經驗,糾正護理缺欠。每天早查房護士長都要對新入院病人、術后、危重病人進行全面床頭交接,詢問病人護士工作情況,通過早查房,進一步提高各班護士對基礎護理工作的重視,找出基礎護理工作中存在的薄弱環節并針對性地解決問題,不斷總結成功經驗的同時,也在思考以往發生過的一些護理缺欠,吸取教訓和提出改進措施,從而提高骨科病人基礎護理質量。

2.3認真落實基礎護理工作,提高整體護理水平。做好基礎護理工作,可以調和融洽護患關系,密切觀察病情,了解病人需求,及時進行健康教育指導,及時解決病人存在的護理問題。通過發放住院病人問卷調查反饋表明,病人對護理工作的滿意度由上一年97%上升到99.7%,整體護理水平進一步提高。加強重危病人基礎護理質量監控。

3.1對危重、新開展手術病人,責任護士根據病人現有和潛在的護理問題制定出嚴密的護理措施,及時進行護理效果評價,力爭達到預期目標。

3.2護士長每日從早查房開始,一看、二問、三動手,檢查夜班護士的工作質量,了解和掌握病人皮膚及各種管道護理、傷口滲血、患肢未梢血運觀察、協助功能鍛煉情況等,對白班各班人員不定時查,檢查結果填護理工作情況量化表格,每項有相應分值,這樣更好地促進護士自覺地工作流程、巡視制度進行主動服務,對當班病人病情做到心中有數,促進和提高骨科

基礎護理水平,同時又起到了對護理工作質量監控作用。

3.3以護理質量監控結果,做為評價每個護士年終工作總結的硬指標。骨科病人的基礎護理尤為重要,任何小的疏忽都可給病人造成并發癥,因此,護士長每日必須做到以重危病人護理為中心,對每一個護士的技能、工作態度、工作作風做到心中有數,針對性的進行隨時檢查,其結果進行量化管理,到年終進行總結表彰,優秀者可優先晉升、評優等,對分數低于90分以下者,幫助查找原因并提出改進措施,如果連續處于低分者,可考慮末位淘汰制,目的是讓每一位護士真正認識到基礎護理工作之重要性。

參考文獻

〔1〕劉蘇君。基礎護理-護士專業內涵〔J〕。中華護理雜志,2005,40(4):243.〔2〕韓梅英。我院提高護理質量管理的幾點做法〔J〕。護士進修雜志,2006,21(1):33.〔3〕陳愛萍,孫紅。持續質量改進在護理質量管理中的應用〔J〕。中華護理雜志,2005,40(2):123.

第二篇：骨科病人疼痛的護理

骨科病人疼痛的護理

1.及時解除疼痛

創傷性疼痛：骨折后妥善保護患部，制動肢體，減輕疼痛。炎癥性疼痛：應用有效抗生素控制感染，有膿腫時及時切開排膿并沖洗。急性缺血性疼痛：立即除去導致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除動脈痙攣，改善組織缺血狀況。惡性腫瘤性疼痛：行手術切除腫瘤，化療、放療。神經性疼痛：針對不同病因行手術、牽引或按摩，并輔以應用消炎藥物及理療，以消除局部組織炎癥、水腫，解除神經壓迫。

2.對癥護理

（1）藥物鎮痛。非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等。阿片制劑：嗎啡、度冷丁、芬太尼等。采用預防性用藥、定時用藥，有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑，口服、肌注等。藥物治療新技術：椎管內注射鎮痛藥，硬膜外麻醉。

（2）技術性鎮痛法。理療：冷療熱療冰敷，溫泉浴，微波，紅外線等。針刺療法：中醫針灸。神經外科手術止痛：植入給藥泵，神經切除術，神經刺激術。

3.心理干預

使病人感受到被理解、被關懷的溫暖。平等的雙向交流會產生強大的精神力量，使病人減輕心理負擔，正確認識疼痛，提高痛閾。貫徹知情同意原則，了解患者的心態和疑慮，及時與患者開展心理交流。建立良好的人際關系，熱情主動地與病人交流，操作熟練，取得病人信任，同情病人，尊重病人。

為病人創造安靜舒適的氛圍。病房安靜、清潔，最好住單人房間，利于病人休息和睡眠，盡量減少病區內的嘈雜音，因為失眠會加重病人的疼痛。看喜愛的電視節目，聽輕音樂，轉移病人注意力。引導病人過愉快充實豐富的生活，幫助病人制定康復計劃。骨折病人病程長，有的還伴有終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進行功能鍛煉的自覺性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者處境，使病人保持最佳的心理狀態，提高生活質量。

第三篇：淺談骨科病人疼痛的護理

淺談骨科病人疼痛的護理

http://www.tmdps.cn 2008-11-22 12:31:10 來源：《中華現代臨床護理學雜志》

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【摘要】 疼痛是絕大多數骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發癥狀。它受心理狀態和其他因素的制約，直接影響著疾病的發生、發展和轉歸。如何有效地止痛，減輕病人的痛苦，減輕其對機體的有害影響，對做好骨科病人的護理是十分重要的。【關鍵詞】 骨科；疼痛；護理

疼痛是絕大多數骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發癥狀［1］。疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害，疼痛是個體身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行為和情緒反應；疼痛是一種身心不舒適的感覺［2］。它受心理狀態和其他因素的制約，直接影響著疾病的發生、發展和轉歸。如何有效地止痛，減輕病人的痛苦，減輕其對機體的有害影響，對做好骨科病人的護理是十分重要的。臨床資料

隨機選擇2007年1～12月間住院病人100例，其中男47例，女53例，年齡10～86歲。護理體會

2.1 及時解除疼痛 創傷性疼痛：骨折后妥善保護患部，制動肢體，減輕疼痛。炎癥性疼痛：應用有效抗生素控制感染，有膿腫時及時切開排膿并沖洗。急性缺血性疼痛：立即除去導致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除動脈痙攣，改善組織缺血狀況。惡性腫瘤性疼痛：行手術切除腫瘤，化療、放療。神經性疼痛：針對不同病因行手術、牽引或按摩，并輔以應用消炎藥物及理療，以消除局部組織炎癥、水腫，解除神經壓迫。2.2 對癥護理

2.2.1 藥物鎮痛 非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等。阿片制劑：嗎啡、度冷丁、芬太尼等。采用預防性用藥、定時用藥，有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑：口服、肌注等。藥物治療新技術：椎管內注射鎮痛藥，硬膜外麻醉。

2.2.2 技術性鎮痛法 理療：冷療、熱療、冰敷、溫泉浴、微波、紅外線等。針刺療法：中醫針灸。神經外科手術止痛：植入給藥泵、神經切除術、神經刺激術。

2.3 心理干預 使病人感受到被理解、被關懷的溫暖。平等的雙向交流會產生強大的精神力量，使病人減輕心理負擔，正確認識疼痛，提高痛閾。貫徹知情同意原則，了解患者的心態和疑慮，及時與患者開展心理交流。建立良好的人際關系，熱情主動地與病人交流，操作熟練，取得病人信任，同情病人，尊重病人。為病人創造安靜舒適的氛圍。病房安靜、清潔，最好住單人房間，利于病人休息和睡眠，盡量減少病區的嘈雜音，因為失眠會加重病人的疼痛。看喜愛看的電視節目，聽輕音樂，轉移病人的注意力。引導病人過愉快、充實、豐富的生活，幫助病人制訂康復計劃。骨折病人病程長，有的還伴有 終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進行功能鍛煉的自覺性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者的處境，使病人保持最佳的心理狀體，提高生活質量。

褥瘡巧護理

http://www.tmdps.cn 2008-11-22 12:29:14 來源：《中華現代臨床護理學雜志》

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【摘要】 目的 通過了解褥瘡發生的原因及誘因，易發人群，總結褥瘡的防治方法，減少褥瘡發生率，減輕患者痛苦。方法 閱讀大量相關資料，聯系臨床實踐，吸取先進經驗。結果 褥瘡的發生與患者年齡、營養狀況及所患疾病，局部皮膚清潔及創口處理，醫療環境舒適程度，護理質量有極大關系，尤其是護理質量。結論 褥瘡的護理應以預防為主，治療為輔，未病先防，已病防止惡化，忌單一護理局部褥瘡，忌單一護理方法。

【關鍵詞】 褥瘡； 預防； 護理

褥瘡,又稱“席瘡”,俗名“席印瘡”。這是由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙或局部摩擦，使皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。常發生在長期臥床病人的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結節、肩胛部及足跟等處。日常巧護理方法如下。1 褥瘡預防

1.1 盡量避免身體局部長期受壓 應鼓勵和協助臥床病人經常更換體位，一般每2～3h翻身1次，最長不超過4h，必要時每小時翻身1次。幫助翻身時不要拖、拉、推,以免損傷皮膚。在易受壓部位，骨骼突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等［1］。

1.2 定期檢查、按摩受壓部位 每日早晚用溫水擦浴或按摩1次。若發現受壓部位皮膚發紅，翻身后用紅花酒精（紅花15g，75％酒精 500ml浸泡1周）傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進行按摩局部皮膚10～15min。也可以僅用70％酒精或白酒、痱子粉按摩。對酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂潤滑劑按摩［2］。

1.3 病人衣服、鋪位 應保持柔軟平整、無皺折,床單應清潔、干燥、無渣屑。如是大、小便失禁的病人,特別要注意皮膚的保護和床單的干燥,盡量減輕局部皮膚的刺激,不要使用脫瓷的便器,以防擦傷或擦破皮膚。定時用溫水擦身或用熱水進行局部按摩,大小便后應及時沖洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并減少摩擦，夏天需慎用［3］。

1.4 增加病人營養 給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能進食者可用鼻飼法或靜脈外營養。2 褥瘡護理

初發期,局部皮膚由于受壓而出現紅、腫現象，此時可用45%酒精倒于手心做局部按摩10min,身上出現水泡時，未破的小水泡用滑石粉包扎,以減少摩擦,防止破裂,使其自行吸收, 第二期,紅腫不退,使受壓皮膚變為紫色,并有水皰形成和表皮破損,這時可用棉簽蘸1%龍膽紫涂擦患處表面,使局部干燥，并注意避免繼續受壓；大水泡可用酒精消毒后,用注射器抽出泡內液體,然后涂以0.02 %呋喃西林溶液［4］。若水泡已破,可涂2%紅汞或用新鮮雞蛋內膜平整緊貼于創面,并用消毒紗布覆蓋。如雞蛋內膜下有氣泡,應以消毒棉球輕輕擠壓,使之排出,再用消毒紗布蓋上,1～2 天更換1次,直到創面愈合為止。雞蛋內膜有防止水分及熱量散失、避免細菌感染、利于上皮生長的作用。第三期,表皮水泡破損而引起局部感染并呈現袋層壞死癥狀,可用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗,然后擦干創面和周圍的皮膚。在家中可用60 瓦白熾燈泡的臺燈照射長褥瘡的部位,白熾燈發出的紅外線對褥瘡有很好的治療作用。照射距離約30cm, 烘烤時燈泡距離創面不能過近,避免受傷,也不宜過遠，減低烘烤效果照射，距離以促進創面干燥愈合為標準。每日1～2 次,每次10～15min。照射時應隨時觀察局部情況,以防止燙傷。長期不愈合創面,可在創面上敷一層白砂糖,然后墊上消毒紗布,用整塊膠布封閉創面,每隔3～7 天更換敷料1次。借助糖的高滲作用,殺滅細菌,并可使創面消腫,能改善局部循環, 增加局部營養，促進創面愈合。第四期,壞死期。壞死期時的創面呈黑色,并伴有惡臭,甚者可深達骨質或關節面,應盡量在醫生指導下護理。

外科護士職業危害因素與防護

http://www.tmdps.cn 2008-11-22 12:38:52 來源：《中華現代臨床護理學雜志》

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【摘要】 分析外科護士常見職業危害因素，認為強化職業安全教育，提高防護措施，預防感染及針對化學因素、物理因素的防護，同時加強心理調節，提高適應能力，可減少職業危害因素的損傷，最大限度地保護外科護士和患者的安全，真正達到職業安全防護。【關鍵詞】 外科護士；職業危害因素；防護

醫院是病人聚集的地方，也是各種病原體相對集中的場所。外科護士由于工作的特殊性，經常接觸病人開放性傷口、血液、體液、分泌物等，存在著被感染的高度危險［1］。隨著艾滋病在全球的蔓延，性病、乙肝發病率的增多，此外各種消毒液的應用，危害護理人員健康的因素也逐漸增多。由于外科工作忙，護理任務繁重，護士心理長期處于緊張狀態，極易導致身心疲勞。因此，外科護士應提高自身的防護能力和自身防護意識。1 常見危害

1.1 機械性損傷的因素 被注射器、輸液器針頭刺傷是最常發生的［2］，各種銳利器械如刀、剪、玻璃藥瓶割傷。特別是已污染的器械或傳染病人用過的器械上面粘附有大量的致病菌，會通過破損的皮膚而被傳染。由于外科應急性多、實施搶救多，護士難免忙中出亂，使針刺傷及其他銳器傷發生率較高，針刺傷傳播職業性血源性傳染病的危險遠遠大于其他途徑。

1.2 化學性的因素 常用的各種消毒劑如甲醛、戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒液等，是用于空氣、物品及地面等的常用揮發性消毒劑，效果可靠，但對人體的皮膚、呼吸道、神經系統及消化系統都有一定的不良影響。由于外科各種設備如吸痰器、呼吸機、監護儀都要經常進行擦拭消毒，故外科護士接觸化學消毒劑的機會較多。另外，抗腫瘤藥物的危害也威脅著外科護士的身體健康。許多腫瘤病人術中使用5-氟尿嘧啶、順鉑等化療藥沖洗創面或腹腔灌注及介入治療等，其中順鉑的排泄，大部分清除于第一個24h之內，當護士為病人處置尿液或接觸病人傷口時均有被污染的危險。

1.3 物理因素 外科病房有電動吸引器、心電監護儀、呼吸機等，這些設備會產生較大的噪音，據測各類報警噪音在53～73dB，呼吸機在65dB，而醫院環境噪音應<45dB。噪音不僅對聽覺系統有明顯損害，還會使人煩躁、注意力不集中、反應遲鈍，工作容易出差錯。另外，紫外線照射時，由于輻射光化學反應，臭氧吸收過多會導致中毒。

1.4 生物因素 目前，血液傳播疾病對醫護人員造成的威脅已被重視。外科護士每天頻繁接觸病人的血液、體液、分泌物及排泄物，濺落現象也時有發生，因此，外科護士面臨著巨大的職業暴露危險。同時由于針刺傷及安瓿割傷導致手皮膚傷口，皮膚傷口不僅有被血液、體液污染的危險，而且還是病原微生物入侵的途徑。

1.5 心理因素 外科工作節奏快、護理任務重、突發事件多、實施搶救多，“三班制”擾亂了護士身體生物鐘節律。護士長期超負荷工作、生活無規律給護士造成壓力，易產生緊張壓抑的情緒，對身體、生活及工作都極為不利。2 防護措施

2.1 強化職業安全教育，提高防護意識 外科根據本科特點，制定相應的規章制度。把職業安全教育放在首位，加強職業安全防護教育培訓，狠抓護理人員防護知識和技能訓練，大力提倡安全操作，遵守規范化操作，牢固樹立自我防護要求。遇到緊急情況時要沉著鎮靜、有條不紊進行護理操作。為不合作的病人做治療時，必須有他人協助，以防針頭刺傷。如遇有職業性損傷，及時報告及時處理，定期進行健康檢查，針對出現的問題，合理調配人員。

2.2 預防感染 嚴格洗手是控制院內交叉感染的重要因素，也是護理人員加強自身防護的重要方面。在進行護理操作前后、上下班之前、脫隔離衣之后等要用肥皂認真洗手。在護理病人時盡量使用一次性物品。當預料到手要接觸病人的血液、體液等污染物時，要戴口罩和手套進行，護士手上有傷口時要戴手套。管理者要按規章制度督促護士認真執行，使每一位護士養成操作時戴口罩、手套的習慣。

2.3 化學因素的防護 應用揮發性消毒劑時，明確消毒劑的注意事項，加強室內空氣流通，定時開窗換氣。浸泡物品時，為避免皮膚直接接觸消毒液，應戴手套進行。護士接觸化療藥物時，要按操作流程進行，做好自我防護，在清除化療病人的排泄物時戴口罩、手套，操作完畢及時用肥皂水徹底洗手。2.4 物理因素的防護 護士在進行護理工作中要做到四輕，即“走路輕、說話輕、開關門輕、護理操作輕”，維持病房秩序，保持病房安靜。做好儀器、設備的保養，熟悉儀器的使用流程，加強病房巡視，減少報警發生，以降低噪音。同時在使用紫外線時，護士應避開，不要來回走動拿物品，防止紫外線損傷。2.5 加強心理調節，提高適應能力 外科護士面對各種職業損傷，心理承受著巨大的壓力。護士應主動學習有關心理知識，掌握有關的心理調節方法，努力保持積極向上的樂觀情緒。管理者對工作量大、危重病人多的科室應合理安排人力，減輕護理人員職業緊張，減少因工作忙亂引起的損傷，積極采取措施，適當調節護士的工作強度，減輕心理壓力，增強護理人員抗御職業緊張的能力。通過防護措施，減少職業危害因素的損傷，最大限度地保護外科護士和患者的安全，真正達到職業安全防護

老年股骨頸骨折患者的護理體會

http://www.tmdps.cn 2008-05-27 09:00:03 來源：《中華現代臨床護理學雜志》

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2009年衛生資格考試輔導 醫師、藥師、護士、護師網上輔導！2009年全國自學考試網上輔導 2009年職稱英語、四六級、雅思、小語種網上輔導！2009年衛生資格考試

【摘要】 股骨頸骨折是創傷骨科中常見的疾病，以老年人多見。該骨折部位特殊，病程長，臥床時間長，并發癥多，對護理要求高，難度大，2005年7月～2007年10月我科收治25例老年股骨頸骨折患者，經過精心治療及制訂合理的護理計劃均達到臨床愈合。【關鍵詞】 老年人；股骨頸骨折；護理

隨著社會的進步，人民生活水平的提高，醫療衛生保健事業的不斷完善，使我國人均壽命不斷提高，進入老年化社會，股骨頸骨折是老年人常見病、多發病，因年齡大，病程長易出現各種并發癥，有針對性的預防和控制并發癥是患者早日康復和度過危險期、降低病死率的關鍵。因此老年人股骨頸骨折的護理工作尤重要，筆者在骨科工作期間護理老年股骨頸骨折患者25例，取得了良好的效果，現將護理經驗總結如下。

對患者身體狀況的綜合評估 老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對患者的身體狀況進行綜合評估，制定出相應的護理計劃。

做好心理護理 老年人股骨頸骨折后，多數患者有不同程度的焦慮或抑郁情緒，要針對患者的不同表現做好心理護理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，擔心從此一病不起，不久人世，又怕拖累家人，此時患者心里非常痛苦，應耐心地安慰患者，向患者介紹成功治療現在完全康復的老年股骨骨折患者的事例，來鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，同時要老年人的子女們關心體貼患者，幫助患者渡過難關。3 并發癥的防治

3.1 呼吸道感染的防治 發生股骨頸骨折后，患者抵抗力降低，易發生呼吸道感染，要鼓勵患者在床上做擴胸運動，深呼吸，輕微活動上身，拍背，及時咳出痰液，增加肺活量。天涼時特別要注意保暖，以防著涼，保持房間空氣新鮮，地面濕式清掃，防止塵土飛揚。

3.2 褥瘡的預防 患者股骨頸骨折后因手術治療等創傷后身體衰弱不能自主活動，患者很容易發生褥瘡，應加強護理，仔細觀察身體受壓部位皮膚情況，減少骨突處的受壓，保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護理，對皮膚受壓處進行熱敷與按摩，促進全身血液循環，防止褥瘡的發生。3.3 預防腦栓塞等靜脈血栓形成引起的嚴重并發癥危及患者的生命，同時注意預防肢體廢用性萎縮 每日給患者進行溫水擦浴2～3次，通過溫水擦浴，患者全身血液循環加速，毛細血管擴張增加皮膚抵抗力，擦洗同時配合按摩。健側肢體抬高、屈伸、蹬腿活動，雙上肢進行內收、外展、向上伸展的活動。經過熱敷、按摩、肢體活動等促進血液循環有利于預防靜脈血栓形成發生腦梗死等嚴重并發癥，同時預防墜積性肺炎、褥瘡、肢體功能廢用性萎縮等并發癥，注意下肢血液循環的觀察，認真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈及感覺的情況，雙下肢進行對比觀察，發現異常及時向醫生反映，及時處理。3.4 泌尿道感染的防治 老年人抵抗力降低，容易發生泌尿系的感染，應做好會陰部的清洗工作，囑患者多飲水，增加尿量。

3.5 便秘的防治 患者骨折后臥床，排便習慣發生了改變，加上患者病后食欲減退，飲食量減少，很容易造成便秘，排便困難，此時應囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物。

康復指導 老年股骨頸骨折是一種需要較長時間康復的疾病，術后康復大多在家中進行，因此要向患者及患者家屬講解相關醫學知識，為患者制定功能鍛煉的方案，減少并發癥的發生，減少負性情緒，從而提高患者的生活質量。

小結 老年人股骨頸骨是一個致命性的損傷，常常因股骨頸骨折引起的嚴重并發癥造成死亡，因此，在護理患者的過程中要針對患者身體狀況制訂合理的護理計劃，預防并發癥的發生，促進患者早日康復。

第四篇：骨科病人護理常規

骨科病人護理常規

除外科病人一般護理常規：

1、骨科病人宜睡硬板床。

2、四肢損傷病人應抬高患肢，觀察遠端血循環，注意患肢的顏色、溫度、感覺、運動、腫脹及動脈搏動情況。

3、術前皮膚準備。任何剃毛都會造成不同程度的皮膚損傷及細菌移生，尤其是術前一天剃毛可使細菌移生現象增加，從而使術后感染機會增多。因此，須注意盡量縮短備皮與手術的間隔時間，必要時可在術前數小時剃毛。

4、注意骨折病人的搬運方法：

（1）胸腰段脊柱骨折病人搬運時，可采“平托法“，即三人同站一側，一人

托住病人的肩部及腰部，另二人托起病人的臀部及雙下肢，同時抬起病人進行搬運，也可采用”滾動法“搬運，無論采用哪種搬運方法，都勿使脊柱扭轉、屈曲。

（2）頸椎病人搬運時，在采用“平托法“時，應安排專人托扶病人頭部，使

與身體縱軸成一直線并略加牽引，緩慢搬運，嚴禁盲目搬運或活動病人頭部。

（3）四肢管狀骨折病人搬運時，應由專人托持患肢。

（4）石膏病人搬運時，注意保護石膏，使勿折斷。

（5）牽引病人搬運時，應保持原來牽引狀態。

5、石膏或夾板固定病人，應注意傾聽病人主訴，如有疼痛，應找出原因進行處理，不得在未弄清疼痛原因之前就給止痛藥。

6、長期臥床病人，應鼓勵病人作深呼吸，酌情更換體位，注意口腔衛生，以預防肺部并發癥。鼓勵飲水，達到膀胱內沖洗的目的，注意會陰部及尿道口的清潔衛生，以預防泌尿系感染。定時翻身，按摩受壓部位，加強營養等措施以預防褥瘡的發生。鼓勵多食粗纖維的食物及防便秘。

7、指導病人進行床上活動及功能鍛煉，以助關節恢復，同時預防肌肉萎縮。

第五篇：骨科病人的術后護理

骨科病人術后常見癥狀的護理

王婷

(寧夏銀川國龍醫院骨科 銀川 750004)[摘要] 目的 綜述骨科病人術后常見的癥狀的護理方法 方法 廣泛查閱有關骨科病人術后相關文獻并進行綜述。結果 采取生物、心理、社會醫學模式的轉變及護理程序的臨床技術，解決好骨科病人術后出現的疼痛，便秘，異常心理問題等癥狀，對于術后病人有重要意義結論 高質量的骨科術后護理是病人機體迅速康復的保證。

[關鍵詞]骨科病人；護理技術；術后疼痛

手術是骨科疾病主要的治療手段,骨科病人術后常見表現包括疼痛，便秘，異常心理問題等癥狀，病人大多起病急，缺乏足夠的心理準備以及相關的疾病知識，住院期間需要協助其生活護理及培養自理能力，本文通過對近年來骨科病人術后相關文獻的研究，闡述相應術后癥狀發生的影響因素，護理對策及其取得的良好的臨床效果，表明了隨著生物、心理、社會醫學模式的轉變及護理程序的臨床應用, 高質量的骨科術后護理是病人機體迅速康復的保證。1術后疼痛

疼痛是機體對損傷組織或潛在的損傷產生的一種不愉快的反應，是一種復雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一[1]。鎮痛是臨床常見的醫療方式，對術后鎮痛的高度重視是近十年來麻醉學和外科學領域中一個重要的觀念更新。患者對于術后鎮痛的要求越來越高，因此良好的術后鎮痛護理方式成為重要的醫學議題。隨著醫療水平的提高和醫學模式的變化．整體化和個性化鎮痛護理成為鎮痛護理的新模式回[2]。

1.1疼痛的正確評估 評估方法: 臨床上通常使用文字描述評分法(VSD)是把一直線等分成5份，每個點表示不同的疼痛程度:0無疼;:1:微疼;2:中度疼痛;3:重度疼痛;4:劇痛.讓患者根據自己所感受到的疼痛程度在直線上標出相應的位置全面的評估疼痛應從患者的自我報告生理行為方面來綜合評估,要掌握疼痛管理的有關知識技能，評估疼痛的時間部位性質規律及伴隨的癥狀和誘因，觀察疼痛過程中患者的表情動作聲音以及飲食睡眠情況 客觀準確評估疼痛程度，采取相應的治療護理措施，讓患者的疼痛及時得到緩解。

1.2疼痛的護理措施

1.2.1心理護理 疼痛能增加不良的情緒，良好的心理護理能消除患者的恐懼心理，護士要主動與患者進行一對一的溝通，耐心向患者介紹疾病發生的原因及特點，講解有 關疼痛的知識，在交談中讓患者感到可依賴和信任，同時傾聽患者的主訴，認可其疼痛感受 在治療護理患者時，動作準確輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激，多陪伴患者，穩定其情緒，盡量滿足患者需求，建立良好的護患關系，使患者心理生理處于最佳狀態，以提高患者疼痛閾值。

1.2.2對癥護理(1)炎癥性疼痛: 按醫囑予以消炎消腫止痛等治療，若炎癥已成膿腫時，要及時切開排膿或沖洗，同時應用抗生素進行抗感染治療。(2)創傷引起的疼痛: 其特點是受傷部位疼痛腫脹活動受限，移動時疼痛加劇，要及時進行外固定，限制活動，減輕疼痛，如四肢發生骨折時，要正確實施牽引或石膏外固定，并予以抬高患肢，可得到緩解。(2)組織急性缺血引起的疼痛:立即查找導致缺血的原因，及時處理，如牽引不當，石膏外固定過緊所致的肢體水腫神經功能受損甚至骨筋膜室綜合征應立即解除外固定物及包扎過緊的繃帶，調整牽引裝置，必要時作切開減壓，及時改善組織缺

氧缺血而減輕疼痛。(3)神經性疼痛: 掌握患者的疼痛特點，幫助患者取舒適的體位，根據不同的病因予以消炎營養神經止痛治療的同時，配合理療康復治療，解除神經壓迫，治療效果較佳。

1.2.3止痛措施(1)物理療法: 應用冷熱療法減輕肢體局部疼痛，如組織急性扭傷，應先用冷敷，傷后方可用熱敷，要掌握其適應證和禁忌證。(2)藥物鎮痛: 此法是解除疼痛的重要措施，通常采取預防性用藥，口服塞來昔布0.2g，每12h一次。1.2.4合理用藥 盡量早用止痛藥 控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物，預防疼痛的發生或防止它的加重 在應用止痛藥物的同時，也可應用非藥物止痛方法，如身體松弛療法、音樂療法分散注意力等，這不僅能提高止痛效果，而且使止痛藥的用藥 量減少，有效時間延長 麻醉藥是術后止痛藥的主要藥物 患者往往受傳統觀念的影響，認為麻醉藥易上癮藥物的副作用大以及會延遲切口愈合而拒絕使用，護士應耐心解釋，讓患者改變觀念，解除其不必要的顧慮，順利配合治療。2.術后便秘

便秘是指大便滯留腸內時間過久，導致大便干硬、排便困難或3 d未排大便者[3]。是骨科臥床患者常見的并發癥之一，其發生率一般為50%-70%，也有報道認為發生率為 90.7％[4]，便秘的發生給患者的進食、睡眠及康復帶來諸多不利影響。2.1引起便秘的相關因素

2.1.1臥床因素 體位可影響消化系統動力，立位或半臥位有助于排空胃內容物[5]，只有飯后走動的患者，進食才能引起直腸或結腸的集團運動，而患者長時間的臥床是導致便秘的主要原因。骨科臥床患者多為下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于創傷和手術的原因，患者臥床時間長，活動受限，加上使用鎮痛泵，使患者腸粘膜應激性減弱，腸蠕動反射功能障礙，而引起便秘，有文獻將此種便秘稱為張力減退性便秘[6]。2.1.2心理因素 骨科患者大部分為外傷所致,患者無思想準備,突然受到創傷，產生焦慮、恐懼、悲觀失望的心理,引起腎上腺素分泌,交感神經興奮,迷走神經受抑，使胃腸道動力功能減弱，導致橫結腸以下腸管發生痙攣,糞便通過困難,并伴有陣發性腹痛，這些癥狀反過來又加重患者的心理負擔，互為因果，從而引起便秘，有文獻將在此種情況下發生的便秘稱為緊張性便秘[6]。

2.1.3排便習慣及環境的改變 對于絕大多數的人來說排便是有規律的，并必須在固定的場所進行，而對于骨科患者而言，大部分患者均是急診入院，未做床上排便訓練，加上術后制動時間較長，排便方式發生改變，大多數人不習慣在床上排便，為了減少排便次數而減少飲食及水的攝入，從而抑制正常的便意，產生便秘。

2.1.4術后進食時間 術后進食時間是骨科臥床患者發生便秘的重要危險因素，有的患者及個別醫護人員誤認為術后由于麻醉作用的影響，早進食患者易發生腹脹，因此進食、進水時間應在6 h的基礎上再度推后，從而影響了患者的食欲與胃腸功能的恢復。2.1.5飲食種類不合理 有文獻報道，食物的容量、顆粒大小、形狀、滲透壓、熱卡及組成成分的不同，對消化系統的動力有不同的影響。適當的容量可刺激近端胃壁松馳，遠端胃壁蠕動，與體液等滲的液體排空最快，脂肪類食物可嚴重影響胃排空，纖維素豐富的食物有助于增加胃動力，預防便秘的發生。骨折或骨科手術后，人們受一般的飲食觀念影響，家屬過多的給患者進食一些高蛋白、高脂肪、較油膩的湯類，注重肉食類 及蛋奶類食物的攝人而忽略了蔬菜水果的攝人，從而加重了 胃腸道的負擔，使患者出現便秘。

2.1.6知識缺乏 許多患者及家屬認為便秘是習以為常的事情，對便秘發生的原因及產生的不良后果缺乏了解。有調查表明，只有7.2%的患者比較了解便秘的相關知識。2.1.7神經因素 脊椎骨折、骨盆骨折患者，骨折累及到神經，導致胃腸功能失調，腸

蠕動減慢或消失，排便無力，從而導致便秘。

2.1.8疼痛因素 創傷、疾病的初始原因或手術，對患者都是一種不同程度的損傷，身體任何部位受到嚴重創傷產生疼痛時，胃腸道的蠕動和吸收都將受到抑制，從而產生便秘。骨科臥床患者大部是經歷了創傷或手術的患者。

2.1.9藥物因素 骨折后患者應用的某些藥物常有引起胃腸道不良反應的毒副作用，如環丙沙星、氟奎諾酮類藥物等，導致患者胃腸功能紊亂，引起便秘[7]。嗎啡類止痛藥物的中樞抑制作用使大腦對正常排便反射引起的感覺刺激反應遲鈍而導致便秘 2.2骨科臥床患者便秘的護理對策 2.2.1加強心理護理，減輕緊張情緒 骨折作為一種嚴重的心理刺激來源,對患者及家屬的心理帶來了巨大的沖擊,及時給予心理護理十分必要。對于長期臥床的骨科患者,護士要對其發生便秘的可能性進行及時評估,對患者的感受、經歷要表示同情，對患者的生活給予照顧及幫助，為患者創造良好的排便環境，避免抑制排便，使患者認識到調整生理節奏、穩重情緒,可以消除不良癥狀。

2.2.2注意術后飲食恢復的時間 術后早期進食是預防骨科臥床患者發生便秘的關鍵。按照早期手術每天所需的能量計算，每天供主食量為150-250g[8]，如果術后

緒悲觀、抑郁、失望、自卑、痛苦，甚至產生輕生的念頭[14]。3.1.4當病人經過一段時間的心理痛苦煎熬之后，不得不承認傷殘的事實，病人會產生依賴性，認為傷殘就不能獨立生活，一切事情都需要依賴他人的幫助和替代，不肯

進行艱苦的康復鍛煉，缺乏獨立生活的信心[14]。3.2心理康復的護理方法

3.2.1護士的個人修養 護士要有良好的語言能力和技巧和和藹可親的態度，飽滿的精神面貌，嫻熟、精湛的護理操作技術，它不但可以 提高病人的情緒，而且還可增加病人康復的自信心。

3.2.2科學的康復手段 對病人進行有關康復知識教育，幫助病人正確認識和科學評價自己的傷、病、殘程度，樹立實事求是、力所能及的生活目標。及時有效地指導病人進行肢體的功能鍛煉，以促進骨質愈合，減少和避免肌肉萎縮、骨質疏松、關節僵硬等并發癥的發生。

3.2.3把心理護理滲透到臨床的治療工作中去 骨科病人的各項操作，如換藥、復位、肌注、靜脈注射、手術等都會增加病人的許多痛苦，加上生活不便、傷口疼痛，會使病、害怕接受治療，尤其是長時間連續的靜脈滴注，使他們更加難以忍受。因此，護士要與患者多談心，多交流，使病人了解治療的目的、意義。同時在操作過程中動作必須輕柔、熟練、細致，盡量減少不必要的重復動作，減少病人的痛苦，取得病人的主動配合。

3.2.4尊重病人的人格 對待畸形、殘疾者，不可鄙視。護理中不可表現出厭煩、嫌棄、反感或采取生硬的態度。要耐心解釋、勸說，和他們聊天，談家庭、孩子、生活、理想，介紹有成就的傷殘人事跡，使他們消除自卑情緒，敢于面對現實，參加社會活動，感覺到自己可以和正常人一樣，甚至超過正常人，以獲得平等的權利和地位。

3.2.5善于觀察病人的心理狀態：每個病人都會因疾病的不同而產生不同的心理狀態，同一種疾病也會因病人的不同而產生不同的心理狀態。因此，在臨床護理工作中，護士要經常深入病房與病人交談，通過語言交流來掌握他們的內心活動及需求，從每個病人的具體情況出發，有針對性地做好心理疏導工作，同時提供實際幫助。對情緒和表現反常的病人要加強警惕，千萬不可忽視，以防發生意外事故。3.2.6應用表揚和鼓勵的方法促進心理康復：當病人進入肢體康復訓練時，護士應給予耐心的指導，對訓練中笨拙的動作不可指責，不要急躁，應循序漸進，多給予鼓勵、表揚，對每一次微小的進步都應及時給予肯定，這樣就能消除或減輕病人的心理障礙，打消顧慮，增加自信心，從而使病人在一種平靜的心態下獲得良好的康復效果。4.結論

采取生物、心理、社會醫學模式的轉變及護理程序的臨床技術，解決好骨科病人術后出現的疼痛，便秘，異常心理問題等癥狀，調動病人積極的心理因素，提高病人的情緒，主動投入到肢體康復訓練中，將可能發生的致殘率降低到最低限度，使病人早日重返社會，自食其力，成為能服務社會的人，是骨科術后治療和護理的最終目的。

參考文獻

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