一、經(jīng)氣管插管/氣管切開(kāi)吸痰技術(shù)操作規(guī)程

用物：負(fù)壓吸引器及電插板、治療盤(pán)內(nèi)盛：各類型號(hào)的無(wú)菌吸痰管、聽(tīng)診器、醫(yī)用垃圾桶、盛0.05%有效氯消毒浸泡液桶、紙巾、手消液。

程序：

洗手戴口罩→核對(duì)患者姓名、床號(hào)、手腕帶→解釋，聽(tīng)診雙肺呼吸音→調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的氧濃度至100%→連接負(fù)壓吸引器電源→調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人為300--400mmhg或0.02--0.04mp）→手消→鋪無(wú)菌單→檢查并撕開(kāi)一次性吸痰管外包裝前端按無(wú)菌技術(shù)取出吸痰管→另一手?jǐn)嚅_(kāi)呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管放在無(wú)菌單上→無(wú)負(fù)壓情況輕輕將吸痰管沿氣管送入→遇阻力略上提1cm后加負(fù)壓→邊上提邊左右旋轉(zhuǎn)→吸痰過(guò)程中觀察患者缺氧情況→吸盡氣管套管周圍分泌物→結(jié)束后立即連接呼吸機(jī)輔助呼吸→給予患者100%氧2分鐘→消毒液沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管→分離吸痰管浸泡消毒液中→用紙巾擦盡氣管套管周圍體液→脫手套→手消→聽(tīng)診呼吸音→協(xié)助患者取舒適體位整理床單位→手消→記錄痰液性質(zhì)及顏色、量→回治療室按消毒隔離原則處理用物→洗手。

經(jīng)氣管插管/氣管切開(kāi)吸痰技術(shù)操作規(guī)程

項(xiàng)目

技術(shù)操作要求

分值

扣分及原因

實(shí)際得分

準(zhǔn)

備

質(zhì)

量

標(biāo)

準(zhǔn)

分

評(píng)估：1.病情、意識(shí)狀態(tài)及呼吸道分泌物，呼吸機(jī)參數(shù)

2、患者生命體征及合作程度、心理反應(yīng)

護(hù)士：著裝整潔，洗手、戴口罩

物品；備齊用物、放置合理

環(huán)境；安全、舒適、整潔、光線充足

體位：仰臥位，頭偏向一側(cè)

操

作

流

程

質(zhì)

量

標(biāo)

準(zhǔn)

分

1.核對(duì)向患者或家屬告知目的及方法，緊急情況下同時(shí)進(jìn)行

2.檢查負(fù)壓吸引器，調(diào)節(jié)負(fù)壓，給純氧，鋪無(wú)菌單

3.打開(kāi)呼吸機(jī)與氣管套管連接處，管道內(nèi)壁保持無(wú)菌氣道濕化

4.連接吸痰管，試吸

5.吸痰管插入深度、角度合適，吸痰方法規(guī)范

6.吸力大小、時(shí)間適度

7.連接呼吸機(jī)方法規(guī)范

8.吸痰后消毒液沖洗吸痰管

9.吸引管接頭與吸痰管分離處置規(guī)范

10.調(diào)節(jié)氧濃度

11.氣道濕化

12.操作后物品處置符合要求

13.患者安置舒適，床單位整潔

14.洗手、記錄簽名

終

末質(zhì)

量標(biāo)

準(zhǔn)20

分

1.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，方法規(guī)范、熟練、輕巧、安全無(wú)污染

2.一次用一管一消毒

3.吸痰過(guò)程觀察病情，與患者溝通語(yǔ)言恰當(dāng)

4.吸痰效果好，通氣功能有所改善

總分

100分

二、鼻飼技術(shù)操作規(guī)程

物物：治療盤(pán)內(nèi)盛：一次性鼻飼包或一次性胃管、PE手套、潤(rùn)滑劑、治療巾、壓舌板、消毒彎盤(pán)一套（內(nèi)放紗布三塊、鑷子一把），棉簽、膠布、別針、橡皮筋、手電筒、聽(tīng)診器、20ML注射器和50ML注射器、鼻飼流質(zhì)（38-40℃）、溫開(kāi)水適量、水溫計(jì)、手消液、污物缸

程序：

1、插鼻飼管：

報(bào)告→處置醫(yī)囑并查對(duì)→攜用物至床旁→核對(duì)床尾卡、手腕帶→告知患者或家屬操作目的，并與患者溝通以取得合作→檢查鼻腔，口腔內(nèi)有無(wú)活動(dòng)義齒→聽(tīng)診腹部→評(píng)估環(huán)境→手消→回治療室→洗手、戴口罩→再次備用物→檢查一次性用物的有效期→測(cè)鼻飼液溫度→攜用物至床旁→核對(duì)床位卡、手腕帶→治療盤(pán)置于床頭柜上、污物缸放于治療盤(pán)外→根據(jù)患者病情協(xié)助患者取舒適臥位，昏迷患者取去枕平臥位、頭后仰→清潔鼻腔→手消→治療巾鋪于患者頜下→開(kāi)包→置彎盤(pán)于頜下→準(zhǔn)備膠布→蘸潤(rùn)滑劑的棉簽→準(zhǔn)備20ML、50ML注射器（各一個(gè)）→檢查并打開(kāi)一次性胃管包→戴手套→檢查鼻飼管是否通暢→測(cè)量鼻飼管插入的長(zhǎng)度→潤(rùn)滑鼻飼管前端→將鼻飼管沿鼻孔插入至10-15CM時(shí)昏迷患者操作者則用左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄）→以增大咽喉部通道的弧度→將鼻飼管插入胃內(nèi)→用20ML注射器抽吸到胃液確認(rèn)鼻飼管在胃內(nèi)→固定鼻飼管于一側(cè)鼻翼及面頰部（靠枕頭）→貼鼻飼管標(biāo)識(shí)（注明胃管、留置時(shí)間）→一手反折鼻飼管末端→另一手取注射器→抽吸少量溫開(kāi)水（20ML）注入→一次抽50-60ML流質(zhì)食物或藥液緩緩注入→鼻飼完畢→再注入20ML溫開(kāi)水→提起胃管末端使鼻飼液流入胃內(nèi)→鼻飼管末端反折，紗布包好扎緊或塞緊蓋子（用別針固定于患者的衣領(lǐng)上）→協(xié)助患者取舒適臥位，整理用物→手消→記錄→回治療室按規(guī)定處理用物→洗手。

2、灌注鼻飼液并拔管：

根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備鼻飼液（測(cè)水溫）、攜用物至床旁→核對(duì)床尾卡、手腕帶→告知患者→檢查留置管標(biāo)識(shí)（看胃管是否在原位）→詢問(wèn)患者胃部有無(wú)不適，觀察有無(wú)胃潴留（聽(tīng)診腹部腸鳴音是否正常）→根據(jù)病情協(xié)患者取舒適體位→頜下鋪治療巾→彎盤(pán)放于頜下→打開(kāi)鼻飼管末端蓋子，連接注射器→抽吸胃內(nèi)容物，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)→注入少量溫開(kāi)水（20ML）→緩慢注入或滴入鼻飼液或藥液→注入少量溫開(kāi)水（脈沖式）→提高胃管末端→反折鼻飼管末端，扎緊→解釋（這根胃管的留置時(shí)間到了，明天早上我再為他留置一根）揭去固定的膠布→戴PE手套→左手用紗布包裹好近鼻孔處鼻飼管→囑患者深呼吸，患者呼氣后→邊拔邊用紗布擦鼻飼管→拔到咽喉處時(shí)快速拔出→將拔出的鼻飼管置彎盤(pán)內(nèi)→協(xié)助患者漱口→清潔患者鼻面部、擦凈鼻翼處膠布痕跡→協(xié)助患者取舒適臥位→與患者溝通→整理床單位→手消、記錄（鼻飼液的性質(zhì)和量，拔管時(shí)間，患者反應(yīng)）→回治療室按規(guī)定處理用物→洗手。

項(xiàng)

目

技

術(shù)

操

作

要

求

分

值

扣分

及原因

實(shí)際

得分

準(zhǔn)

備

質(zhì)

量

標(biāo)

準(zhǔn)

分

評(píng)估：1、患者病情、心理，意識(shí)狀態(tài)及合作程度

2、環(huán)境安靜、清潔、安全

3、患者鼻腔粘膜有無(wú)異常

護(hù)士：著裝整潔

洗手、戴口罩

物品：備齊用物，放置合理

體位：體位舒適、符合插管、鼻飼要求

操

作

流

程

質(zhì)

量

標(biāo)

準(zhǔn)

分

1、核對(duì)醫(yī)囑（三查八對(duì)），告知患者

2、清潔并檢查鼻腔

3、頜下鋪巾、放置彎盤(pán)合理

4、潤(rùn)滑鼻飼管、測(cè)量鼻飼管長(zhǎng)度并標(biāo)記

5、插管方法規(guī)范、深度適宜

6、處理插管中出現(xiàn)情況

7、正確判斷鼻飼管在胃內(nèi)

8、胃管固定牢固、美觀、舒適

9、注食步驟規(guī)范、速度適宜

10、食量、溫度適宜

11、操作中觀察患者反應(yīng)

12、注食前后用溫水沖洗管腔、規(guī)范處理管端

13、拔管方法規(guī)范

14、妥善安置患者，整理床單位

15、用物處理正確，記錄簽全名

終

末

質(zhì)

量

標(biāo)

準(zhǔn)

分

1、執(zhí)行查對(duì)制度，操作方法規(guī)范、熟練、輕巧

2、掌握昏迷患者插管技巧

3、灌食前確認(rèn)鼻飼管在胃內(nèi)，掌握灌注量、溫度、間隔時(shí)間

4、溝通有效恰當(dāng)，態(tài)度和藹，患者及家屬知曉告知內(nèi)容

總分

100分

鼻飼技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)操作規(guī)程

物品:手電筒,血壓計(jì),聽(tīng)診器,棉簽,必要時(shí)備腳凳,復(fù)蘇版,屏風(fēng)或布簾,手消,護(hù)理記錄單。

流程:

發(fā)現(xiàn)患者→評(píng)估周圍環(huán)境安全→判斷意識(shí)同時(shí)檢查脈搏,時(shí)間＜10S→雙手拍擊患者雙肩病大聲呼喚→呼救（XX,請(qǐng)推搶救車過(guò)來(lái),呼叫醫(yī)生搶救XX床）或請(qǐng)人撥120,記錄時(shí)間，在病室迅速去枕仰臥（臥于軟床者,肩背下墊復(fù)蘇板）,室外仰臥在堅(jiān)實(shí)表面→解開(kāi)衣扣,腰帶暴露胸部→（有口腔分泌物時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物及異物）→快速判斷呼吸→判斷有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)（食指和中指指尖觸及患者氣管正中部旁開(kāi)兩橫指判斷時(shí)間為5–10S）→無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)→行胸外心臟按壓:

→確定胸外按壓部位→胸骨中下1/3處（男性為雙側(cè)乳頭連線的胸骨中點(diǎn);女性為胸骨下切跡上兩橫指）→一手掌根部至于胸骨中下1/3處→另一手掌重疊放在手背上兩手手指相扣并攏翹起不接觸胸壁以掌根部接觸按壓部位→雙臂雙肘關(guān)節(jié)伸直利用上身重量垂直、快速、有力均勻向下壓,使胸骨下陷深度5cm以上→放松時(shí)掌根應(yīng)緊貼胸壁→并使胸廓完全回彈→按壓和放松時(shí)間相等→按壓次數(shù)30次,按壓平率>100次/min→清理呼吸道→開(kāi)放氣道（仰頭舉頦法:一手小魚(yú)際置于患者的前額用力向后壓使頭后仰）→口對(duì)口人工呼吸→壓額手拇指與食指捏閉患者鼻孔→深吸氣后張口用雙唇緊緊包住患者口唇（口包嚴(yán)）用力吹氣1-2s/次,使患者胸部明顯起伏→吹氣間隙放松捏鼻翼的手→再次捏鼻吹氣兩次,吹氣頻率:成人10-12次/min

→心臟按壓與通氣比為30:2→操作5個(gè)30:2循環(huán)后,在少于2分鐘30s時(shí)間內(nèi)完成,再次判斷觸摸頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)→若無(wú)搏動(dòng),繼續(xù)心臟復(fù)蘇→若復(fù)蘇有效,進(jìn)一步生命支持→撤出按壓板→整理衣服,頭部墊枕→洗手→記錄→繼續(xù)后期工作。

徒手心肺復(fù)蘇操作規(guī)程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目

技

術(shù)

操

作

要

求

分值

扣

分

原

因

得

分

準(zhǔn)

備

質(zhì)

量

標(biāo)

準(zhǔn)20

分

評(píng)估：1.環(huán)境安全,排除不安全因素。

2.對(duì)患者的評(píng)估與操作同步進(jìn)行。

護(hù)士：著裝整齊。

物品：備齊用物，應(yīng)急狀態(tài)。

環(huán)境:

安全

體位：仰臥位。

操

作

流

程

質(zhì)

量

標(biāo)

準(zhǔn)

分

1.判斷意識(shí)到位，呼救，告知家屬

2.體位符合要求

3.判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)部位準(zhǔn)確

4.胸外按壓部位準(zhǔn)確

5.按壓深度、頻率規(guī)范

6.判斷呼吸

7.清理呼吸道，打開(kāi)呼吸道

8.人工呼吸規(guī)范（口對(duì)口）

9.按壓與人工呼吸比30：2

10.5個(gè)循環(huán)

11.再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)，自主呼吸

12.觀察面色、口唇、告知復(fù)蘇效果

13.妥善安置患者

14.清理用物，洗手，記錄

終

末

質(zhì)

量

標(biāo)

準(zhǔn)

分

1.復(fù)蘇操作環(huán)境安全

2.胸外按壓部位準(zhǔn)確，操作規(guī)范。

3.操作熟練，人工呼吸規(guī)范

4.與患者、家屬等人溝通好。

總分100分

新生兒沐浴、臀部護(hù)理操作規(guī)程

物品：流水設(shè)備（水溫38-42℃）、嬰兒體重秤、沐浴液、專用沐浴盆、嬰兒尿布或一次性尿褲、清潔嬰兒衣、睡袋、大毛巾、沐浴毛巾、護(hù)理盤(pán)(內(nèi)備75%乙醇、棉簽、紅臀膏、嬰兒潤(rùn)膚油等)、手消液、污物桶、嬰兒護(hù)理記錄單，筆。

流程：

報(bào)告老師(我是xx，來(lái)參加新生兒沐浴、臀部護(hù)理操作考試，請(qǐng)指示)---評(píng)估環(huán)境（關(guān)閉窗子，環(huán)境清潔安全、調(diào)節(jié)室溫26-28℃，無(wú)直接對(duì)流空氣）→查看嬰兒病歷（新生兒出生時(shí)的apgar評(píng)分好，無(wú)窒息、無(wú)顱內(nèi)出血、體溫穩(wěn)定、無(wú)產(chǎn)傷）→準(zhǔn)備用物→鋪大毛巾→拿沐浴盆→去病房告知家屬新生兒沐浴的目的和方法（目的是清潔皮膚、促進(jìn)嬰兒血液循環(huán)、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；告訴產(chǎn)婦沐浴的室溫水溫適宜，讓產(chǎn)婦放心寶寶不會(huì)著涼，是安全的，洗好澡會(huì)親自把寶寶抱到她身邊；詢問(wèn)喂奶時(shí)間。）→核對(duì)產(chǎn)婦的手腕帶，新生兒被簽→抱新生兒至沐浴室→放在操作臺(tái)上→核對(duì)背簽、手腕帶→手消→沐浴盆內(nèi)放2/3盆38-42℃清水→試水溫→解開(kāi)睡袋，再次核對(duì)背簽、手腕帶和性別→觀察大小便→脫去尿布褲、衣服（第一次沐浴的新生兒用嬰兒油擦去皮膚皺處的胎脂）→稱體重→左臂夾住嬰兒、手托住頭部→右手用小毛巾由眼角內(nèi)向外擦去分泌物（先對(duì)側(cè)后近側(cè)，毛巾昝水后稍擰干再擦）→并洗凈面部和耳后（額頭，雙頰，鼻子，嘴巴，下頜，耳后）→左手拇指和中指按住耳廓折向前方，堵住外耳道口→洗頭、頸，并擦干頭部水分→將新生兒頭頸部枕于操作者左臂手握住嬰兒左腿，右手握住新生兒雙足踝→輕輕放入盆中→沐浴露涂于新生兒身上（順序：頸下，胸腹、臂、手、腿、腳、背、會(huì)陰及臀部）→右手試流動(dòng)水水溫，清水沖洗干凈→大毛巾包裹吸干水分→臍部涂75%的酒精，→臀部涂紅臀膏，穿清潔的尿布褲和衣服→核對(duì)手腕帶、被簽，檢查字跡是否清晰，脫落者補(bǔ)上→無(wú)誤后包好睡袋→按消毒隔離原則處理用物（丟體重秤上的一次性治療巾，鋪干凈的一次性治療巾到嬰兒秤上，丟大毛巾到污物桶，倒盆里水到水槽）→手消→記錄（大小便、皮膚情況）→送新生兒至床旁→再次核對(duì)產(chǎn)婦的手腕帶，新生兒被簽（告訴產(chǎn)婦寶寶的皮膚沒(méi)什么異常，寶寶現(xiàn)已經(jīng)睡著了，醒來(lái)時(shí)就可以喂奶，在護(hù)理嬰兒方面有什么不懂的可以隨時(shí)呼叫我，我會(huì)及時(shí)來(lái)幫你的，矚產(chǎn)婦好好休息）→回嬰兒室洗手，脫口罩。

新生兒沐浴/臀部護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)

目

技術(shù)操作要求

分值

扣分

及原因

實(shí)際

得分

準(zhǔn)

備

質(zhì)

量

標(biāo)

準(zhǔn)

20分

評(píng)估：

新生兒身體狀況、皮膚情況

沐浴前1小時(shí)是否喂奶

護(hù)士：著裝整齊，洗手、戴口罩

物品：齊全，旋轉(zhuǎn)合理

環(huán)境：清潔、安全、溫度適宜

操

作

流

程

質(zhì)

量

標(biāo)

準(zhǔn)

分

調(diào)節(jié)室溫26~28℃、水漫38~42℃

核對(duì)，解釋目的，核對(duì)產(chǎn)婦手腕帶和新生兒背簽

置于操作臺(tái)上，解開(kāi)睡袋，盆中放水并試水溫

核對(duì)胸牌、手腕帶和性別

脫尿布褲、衣服

擦去胎脂（第1次沐浴）

試去眼部分泌物，洗凈面部、耳后、頭發(fā)、頸部

放嬰兒入盆，浴液涂抹全身，順序正確

清水沖洗干凈

大毛巾包裹吸干水分

臍部涂75%乙醇，臀部涂紅臀膏

穿清潔尿布褲和衣服

核對(duì)胸牌、手腕帶，檢查字跡是否清晰，脫落者補(bǔ)上

包好睡袋，送至床旁，核對(duì)產(chǎn)婦手腕帶和新生兒背簽

記錄

處理用物

洗手

終

末

質(zhì)

量

標(biāo)

準(zhǔn)

分

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

動(dòng)作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確

程序正確

操作安全、無(wú)污染

總分

100分

皮內(nèi)注射技術(shù)操作規(guī)程

物品:按醫(yī)囑備藥，0.9％氯化鈉注射液即刻盤(pán)（無(wú)菌盤(pán)、彎盤(pán)）、75％乙醇、棉簽、消毒砂輪、瓶口貼、污物缸、銳器盒、1ml注射器、5ml、2ml注射器，0.1％鹽酸腎上腺素注射針、手消液、治療車。

流程：

處置核對(duì)醫(yī)囑→評(píng)估與患者溝通→檢查藥物名稱,濃度,澄清度,有效期,根據(jù)不同注射目的采取不同操作:1

過(guò)敏試驗(yàn):開(kāi)啟需配制的藥瓶鋁蓋中央部分→75％乙醇消毒或消鋸消安并掰開(kāi)→開(kāi)啟消毒0.9％氯化鈉注射液封口→按常規(guī)取注射器→遵醫(yī)囑按皮試藥液含量標(biāo)準(zhǔn)配制藥物皮膚試驗(yàn)液→再次核對(duì)醫(yī)囑→放入即刻盤(pán)內(nèi)→攜用物至床旁→查姓名,床號(hào),床卡,手腕帶,藥物八對(duì)→再次詢問(wèn)過(guò)敏史→告知患者注射目的與注意事項(xiàng)→安排舒適的體位(坐位或臥位)→選擇注射部位:前臂掌面1/3尺側(cè)為注射區(qū)域,避開(kāi)瘢痕和血管→手消→再次核對(duì)姓名→75％乙醇消毒皮膚直徑>5cm待干→再次核對(duì)藥液→排氣→核對(duì)姓名后→一手繃緊注射部位皮膚一手持注射器,示指固定針?biāo)ㄅc皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)(表皮與真皮之間)→進(jìn)針深度以整個(gè)針尖斜面進(jìn)入皮內(nèi)為宜(可有皮膚表面透視其針孔斜面)→放平注射器右手固定針?biāo)ㄗ笫肿⑷?.1ml,皮丘呈圓形隆起,皮膚蒼白,毛孔變大→迅速拔出針頭勿按壓→囑患者無(wú)揉擦及覆蓋注射部位→再次查對(duì)→協(xié)助患者取舒適體位→告知注意事項(xiàng)及看結(jié)果時(shí)間注射針頭棄于銳器盒內(nèi),注射器棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)→整理用物→手消→記錄皮試的名稱、時(shí)間→回治療室按規(guī)定處理用物→洗手。

藥物過(guò)敏試驗(yàn)20分鐘后2人同時(shí)判斷結(jié)果(陰性:皮丘無(wú)改變,周圍無(wú)紅腫,陽(yáng)性:局部皮丘紅腫,發(fā)硬或有偽足,皮丘直徑>1cm)→告知患者皮試結(jié)果→再次核對(duì)手腕帶→記錄→再次核對(duì)醫(yī)囑,在醫(yī)囑單上記錄皮試結(jié)果,2人簽名及時(shí)間。皮試陽(yáng)性告知醫(yī)生并在病歷牌、治療單、床卡上做(＋)標(biāo)識(shí)。

預(yù)防接種:按醫(yī)囑抽取疫苗藥液→核對(duì)姓名、性別、年齡、疫苗名稱、質(zhì)量→選擇三角肌下緣為注射區(qū)域→再次核對(duì)姓名→75％乙醇消毒皮膚直徑>5cm,待干→排氣→同上法進(jìn)針→緩慢注入藥液→迅速拔出針頭干棉簽輕壓→再次核對(duì)→告知注意事項(xiàng)→手消→記錄→整理用物(同上法)。

皮內(nèi)注射技術(shù)操作規(guī)程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目

技

術(shù)

操

作

要

求

分值

扣

分

原

因

得

分

準(zhǔn)

備

質(zhì)

量

分

評(píng)估：有無(wú)藥物過(guò)敏史，患者病情、心理狀態(tài)、合作程度，注

射部位皮膚狀態(tài)

護(hù)士：儀表端莊，服裝整潔，洗手，戴口罩符合要求

物品：備齊用物，放置合理

環(huán)境：清潔、光線適宜

體位：舒適體位

操

作

流

程

質(zhì)

量

標(biāo)

準(zhǔn)

分

1.處理查對(duì)醫(yī)囑，嚴(yán)格檢查藥物質(zhì)量

2.配制藥物劑量準(zhǔn)確

3.操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)

4.查對(duì)床號(hào)、床卡、姓名、手腕帶、藥名，告知患者。

5.舒適體位

6.選擇注射部位

7.消毒注射部位皮膚

8.排氣，再次查對(duì)，進(jìn)針推注藥液

9.拔針查對(duì)，告知注意事項(xiàng)

10.手消，記錄時(shí)間，整理用物

11.判斷皮試結(jié)果（二人同時(shí)）告知結(jié)果

12.醫(yī)囑單上記錄、簽字

終

末

質(zhì)

量

分

藥液配置準(zhǔn)確、皮丘符合要求，判斷結(jié)果準(zhǔn)確

熟悉過(guò)敏反應(yīng)搶救程序及應(yīng)急預(yù)案

執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌操作規(guī)程

做到一人一針一管

與患者溝通語(yǔ)言恰當(dāng)，態(tài)度和藹

指導(dǎo)患者正確配合，注意事項(xiàng)交待明確

總分100分

新生兒復(fù)蘇技術(shù)操作規(guī)程

物品：新生兒輻射臺(tái)及預(yù)熱毛巾、負(fù)壓吸引裝置及各型號(hào)吸痰管或是吸球、不間斷氧源、聽(tīng)診器、新生兒自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊、無(wú)菌手套、藥品（腎上腺素、生理鹽水等）、各型號(hào)注射器、頭皮針、棉簽、帶蓋消毒盤(pán)內(nèi)置:大小面罩及氣管插管用物。

流程：

報(bào)告老師→評(píng)估（產(chǎn)婦患糖尿病，孕38周，B超提示臍繞頸一周，宮口開(kāi)全，即將分娩，胎心85/次分，需立即準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇用物。）→洗手戴口罩→準(zhǔn)備復(fù)蘇用物（鋪兩塊墊肩大毛巾、開(kāi)輻射臺(tái)，檢查聽(tīng)診器、氧源、負(fù)壓吸引裝置是否完好，檢查連接復(fù)蘇囊，檢查消毒好的洗耳球及一次性手套、檢查盤(pán)內(nèi)的面罩及氣管插管用物吸痰管，檢查備好的腎上腺素、生理鹽水、注射器、棉簽、手消液，備污物缸）→帶手套→接過(guò)出生的新生兒→立即置于預(yù)熱的輻射臺(tái)上（羊水二度污染、無(wú)自主呼吸、無(wú)肌張力）→置患兒鼻吸氣位（肩放在已經(jīng)鋪好的大毛巾上，使其肩部抬高2cm）→用洗耳球吸盡粘液（先吸口腔后吸鼻腔）→脫手套→用預(yù)熱的毛巾擦干全身→撤走濕毛巾丟治療車下→觸角刺激(左手固定好患兒小腿，右手手指輕拍患兒足掌或以中指彈患兒足底1-2次→（膚色青紫、無(wú)自主呼吸）聽(tīng)診器聽(tīng)心率6秒鐘再乘以10→呼吸暫停或心率＜100次/分或給氧后持續(xù)紫紺→正壓人工呼吸即復(fù)蘇囊加壓給氧(擺正體位，選擇合適的面罩連接自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊，操作者立于患兒頭側(cè)或左側(cè)，右手持復(fù)蘇囊，左手將面罩由下頦尖往上扣，罩上口鼻，右手輕輕擠壓復(fù)蘇囊2-3次實(shí)驗(yàn)通氣，正常后連續(xù)正壓通氣15-30秒，一般40次/分)

→評(píng)估心率→心率＜60次/分，正壓人工呼吸加胸外按壓（一人復(fù)蘇囊加壓給氧，一人胸外按壓，按壓位置為胸骨下三分之一但不可按壓劍突，按壓下胸骨的距離為胸廓前后徑的1/3，按壓頻率為120次/分，按壓放松時(shí)手指不能離開(kāi)胸壁，每隔30秒檢測(cè)一次心率）→心率＜60次/分，叫另外一名護(hù)士遵醫(yī)囑給1:10000腎上腺素等藥物，同時(shí)正壓人工呼吸加胸外按壓→評(píng)估心率（心率120次/分，膚色見(jiàn)紅潤(rùn)，哭聲暢,有自主呼吸，肌張力恢復(fù)）→復(fù)蘇有效，聯(lián)系新生兒ICU床位，進(jìn)一步生命支持治療→關(guān)輻射臺(tái)，關(guān)氧氣、負(fù)壓吸引器→手消后記錄新生兒出生的時(shí)間，出生情況，復(fù)蘇過(guò)程及復(fù)蘇效果→處理用物，洗手，脫口罩。

新生兒復(fù)蘇技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目

技術(shù)操作要求

分

值

扣分及

原因

實(shí)際

得分

準(zhǔn)

備

質(zhì)

量

標(biāo)

準(zhǔn)

分

評(píng)估：了解孕母及患兒B超情況

掌握各種復(fù)蘇儀器設(shè)備的使用

了解家屬心理狀況

護(hù)士：著裝整潔、儀表端莊，洗手、戴口罩

物品：準(zhǔn)備齊全，放置合理

環(huán)境：整潔、安全、安靜，溫、濕度適宜

體位：鼻吸氣位

操

作

流

程

質(zhì)

量

標(biāo)

準(zhǔn)

分

立即置于預(yù)熱輻射臺(tái)上

評(píng)估患兒是否足月、羊水、自主呼吸、肌張力

置患兒于鼻吸氣位，肩下墊一毛巾，使肩部抬

高1.5—2cm

吸凈粘液：先吸口腔后吸鼻腔

用預(yù)熱的毛巾擦干身

觸覺(jué)刺激方法正確

評(píng)估呼吸、心率和膚色

復(fù)蘇囊加壓給氧方法正確

評(píng)估心率

正壓人工呼吸加胸外按壓方法正確

評(píng)估心率

遵醫(yī)囑給1:10000腎上腺素

評(píng)估心率

復(fù)蘇有效，進(jìn)一步生命支持

終

末

質(zhì)

量

標(biāo)

準(zhǔn)

分

評(píng)估準(zhǔn)確，操作熟練、規(guī)范，動(dòng)作輕重適宜，部位準(zhǔn)確

操作過(guò)程中患兒無(wú)損傷

操作過(guò)程中注意觀察患兒膚色、心率、呼吸

復(fù)蘇有效的指征：心率、反射恢復(fù)，皮膚顏色

逐漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，有自主呼吸，肌張力逐漸恢復(fù)

總分

100分

靜脈留置針輸液技術(shù)操作規(guī)范

物品：為方便演示操作的全過(guò)程，物品準(zhǔn)備包括輸液、封管及拔針的用物，臨床操作時(shí)可分段選擇相應(yīng)物品。

穿刺注射盤(pán)、根據(jù)醫(yī)囑備輸液藥物、輸液器、套管針（根據(jù)評(píng)估情況選用適宜型號(hào)）、透明敷貼、注射器（根據(jù)藥量選擇）、壓脈帶、棉簽、75%酒精、安爾碘、無(wú)菌紗布、封管備125u/ml肝素鈉溶液或0.9%氯化鈉注射液、無(wú)菌彎盤(pán)、膠布、消毒砂輪、銳器盒、排液碗、手消液、治療車、污物缸、護(hù)理記錄單、輸液?jiǎn)巍⑵靠谫N、小桶。

程序：報(bào)告→目的→處置醫(yī)囑→將患者姓名、床號(hào)及藥品名稱、濃度、劑量分別轉(zhuǎn)抄于輸液標(biāo)簽上→再次查對(duì)醫(yī)囑→簽名→到病房評(píng)估患者（核對(duì)床尾卡和手腕帶床號(hào)、姓名、住院號(hào)）→告知操作目的→評(píng)估患者穿刺皮膚(血管無(wú)瘢痕、無(wú)疼痛、無(wú)紅腫、無(wú)硬結(jié)、血管彈性好）→評(píng)估環(huán)境→回治療室洗手、戴口罩→再次核對(duì)醫(yī)囑→檢查液體瓶→輸液標(biāo)簽貼于液體瓶側(cè)面→取輸液藥物（配液中心已配制好）→檢查藥物質(zhì)量→撕去瓶口貼→用75%酒精消毒瓶口→檢查輸液器→取出連接管插入液體瓶中→再次核對(duì)液體。

（1）輸液：攜用物至床旁，確認(rèn)患者，查對(duì)患者床頭卡、擺放輸液架、核對(duì)手腕帶→解釋→協(xié)助患者取舒適體位→手消→掛輸液瓶→排氣→選擇合適的套管針型號(hào)，檢查質(zhì)量、有效期→連接套管針→排氣（先將1/2針梗插入肝素帽內(nèi)，當(dāng)液體充滿肝素帽時(shí)將剩余1/2針梗全插入套管針）→選擇靜脈→扎壓脈帶（穿刺點(diǎn)上方10cm）→手消→用安爾碘棉簽以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒（直徑大于8cm）→撕開(kāi)透明敷貼一端，放于治療盤(pán)內(nèi)→囑患者握拳→再次排套管針內(nèi)空氣→檢查無(wú)氣泡后，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾→再次核對(duì)患者姓名→松動(dòng)套管針芯→去除針套→與皮膚呈15—20度角進(jìn)針→見(jiàn)套管針尾部有回血后，降低穿刺角度，再進(jìn)針少許，撤出針芯少許（約0.5cm）→將針芯和軟管一起送入靜脈中→撤針芯→松壓脈帶→打開(kāi)調(diào)節(jié)器→囑患者松拳→用透明敷貼固定（先豎形、再環(huán)形向外周固定）→手消→注明穿刺日期、時(shí)間、操作者姓名→膠布固定（第一條膠布固定肝素帽于穿刺部位上方，白色帽頭置于內(nèi)側(cè)；第二條膠布固定輸液針柄及輸液器）→再次查對(duì)手腕帶→根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴數(shù)→取出壓脈帶放于污染容器內(nèi)→整理患者衣褲及床單元，協(xié)助取舒適體位→告知注意事項(xiàng)（液體已經(jīng)給你輸上了，有不舒服請(qǐng)按電鈴，電鈴在床頭，滴數(shù)是根據(jù)你的病情調(diào)節(jié)好了，請(qǐng)不要隨意調(diào)節(jié)）手消→記錄（留置留置針一顆，回血好，靜脈通暢）→回治療室整理用物→洗手。

（2）巡視：核對(duì)患者（床尾卡及手腕帶）→查看液體剩余量并及時(shí)更換→詢問(wèn)患者（現(xiàn)在感覺(jué)好點(diǎn)沒(méi)有，輸液這里有無(wú)疼痛）→查看穿刺點(diǎn)皮膚→記錄（記錄巡視時(shí)間、穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫、無(wú)滲血滲液，患者未訴疼痛，輸液通暢）。

（3）封管：輸液完畢→準(zhǔn)備用物→檢查無(wú)菌彎盤(pán)并打開(kāi)包布→檢查125u/ml肝素帽溶液→撕去瓶蓋貼→用75%酒精消毒瓶口→查對(duì)5ml注射器并打開(kāi)→打開(kāi)無(wú)菌彎盤(pán)→抽取肝素鈉溶液3—5ml放于無(wú)菌彎盤(pán)內(nèi)→攜用物至患者床旁→查對(duì)并解釋→關(guān)閉小開(kāi)關(guān)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器→松開(kāi)固定肝素帽的膠布→取液體瓶并分離輸液器→手消→用75%酒精稍用力消毒15s→將注射器接至肝素帽內(nèi)→打開(kāi)小開(kāi)關(guān)→將肝素鈉溶液緩慢注入肝素帽（脈沖式）→推注至剩余0.5—1ml→關(guān)閉小夾子→邊推藥邊拔針（正壓封管）→分離注射器→膠布固定（套管分叉處）于皮膚上→告知注意事項(xiàng)（1、洗臉時(shí)注意防潮。2、穿脫衣服避免拖出針管。3、穿刺肢體避免提重物。4、如果發(fā)生卷邊、滲血滲液請(qǐng)及時(shí)告知護(hù)士，便于及時(shí)處理）→整理用物→手消→記錄→把輸液架歸位→洗手。

（4）再次輸液時(shí)：洗手→戴口罩→根據(jù)醫(yī)囑拿取藥物→攜用物至床旁→核對(duì)患者→排空氣→查看穿刺部位皮膚（無(wú)紅腫、無(wú)滲血滲液）→撕膠布→手消→用75%酒精稍用力消毒肝素帽15s→將靜脈輸液針頭插入肝素帽→打開(kāi)小開(kāi)關(guān)→檢查回血，確認(rèn)在靜脈內(nèi)→按輸液流程完成輸液。

（5）停用留置針：輸液完畢→關(guān)閉小開(kāi)關(guān)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器→撕去膠布→撕開(kāi)透明敷貼（從上向下、離心角度撕）→取無(wú)菌棉簽輕壓穿刺點(diǎn)上方→快速拔出套管針，局部按壓至無(wú)出血為止→協(xié)助患者取舒適體位，適當(dāng)活動(dòng)穿刺肢體→整理床單元→整理用物→手消→記錄→回治療室處置用物→洗手→摘口罩→報(bào)告老師操作完畢。

目的：1、通過(guò)輸液來(lái)補(bǔ)液治療，糾正酸堿平衡，電解質(zhì)紊亂，解毒，抗休克。

2、保護(hù)患者血管，保持靜脈通暢，便于搶救，避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)痛苦。

靜脈留置針輸液技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)

目

技術(shù)操作要求

分值

扣分及

原因

實(shí)際

得分

準(zhǔn)

備

質(zhì)

量

標(biāo)

準(zhǔn)

分

評(píng)估：輸液目的、藥物作用、注意事項(xiàng)

患者病情、身體狀況、年齡、藥物過(guò)敏史

心理狀態(tài)及配合程度

穿刺部位的皮膚、血管及肢體活動(dòng)情況

護(hù)士：著裝整齊、洗手、戴口罩

物品：齊全、適合患者，放置合理

環(huán)境：清潔、安全、光線適宜，符合無(wú)菌技術(shù)的操作要求

體位：舒適體位，保暖

操

作

流

程

質(zhì)

量

標(biāo)

準(zhǔn)

分

處置醫(yī)囑，查對(duì)

檢查藥物質(zhì)量，“八對(duì)”

貼加藥標(biāo)簽、加藥規(guī)范

檢查輸液器質(zhì)量，插入液體，三查八對(duì)

查對(duì)患者床尾卡、手腕帶，問(wèn)姓名

與患者溝通，選擇穿刺靜脈

手消

檢查套管針質(zhì)量，換套管針

排氣符合要求

扎壓脈帶，皮膚消毒

檢查有無(wú)氣泡，呼喚姓名，告知

進(jìn)針、留置針規(guī)范

透明敷貼固定規(guī)范

調(diào)節(jié)滴數(shù)，再次查對(duì)

協(xié)助患者取舒適體位，健康教育

整理用物

巡視符合要求

停止輸液封管規(guī)范

終

末

質(zhì)

量

標(biāo)

準(zhǔn)

分

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，無(wú)菌技術(shù)操作

操作規(guī)范、熟練，一針見(jiàn)血，透明敷貼固定規(guī)范

輸液滴數(shù)符合醫(yī)囑、病情

與患者溝通交流，健康教育好；患者及家屬知曉注意事項(xiàng)

合計(jì)

心臟電除顫技術(shù)操作規(guī)程

物品：心電除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)電膏、鹽水紗布數(shù)塊、急救車、衛(wèi)生紙、手消液、污物桶、護(hù)理記錄單。

程序：

巡視病房→發(fā)現(xiàn)患者心律失常（為室顫）→看時(shí)間并記錄→呼叫醫(yī)生（按呼叫器或請(qǐng)家屬幫忙）→查看手腕帶→準(zhǔn)備除顫器及急救車推至床旁→再次核對(duì)（手腕帶）→將除顫器插上電源→打開(kāi)除顫器→患者取去枕平臥位→解開(kāi)患者衣扣，暴露胸部→取下電極片→檢查導(dǎo)電膏有效期→將除顫器上兩側(cè)電極板分別涂以專用導(dǎo)電膏或在患者除顫部位墊上5—6層鹽水紗布→選擇非同步直流電除顫→選擇除顫能量（單向波360J，雙向波200J）→將電極板置于標(biāo)準(zhǔn)位置（常規(guī)位置：STERNUM（左手）一塊在胸骨右緣第二肋間，APEX（右手）一塊在左側(cè)腋中線與第五肋間交界處（心尖部））→按充電電鈕，迅速充電至所需能量→按心電圖按鈕（若為室顫）→讓床旁其他人員離開(kāi)患者及病床→電擊時(shí)兩拇指同時(shí)按壓電極板上的放電按鈕（放電前大聲呼叫“1、2、3放電”，電極板緊貼皮膚并加壓）→固定電極板→觀察示波器上患者的心律恢復(fù)正常，生命體征正常，判斷電復(fù)律成功（如不成功行心肺復(fù)蘇5個(gè)循環(huán)后再進(jìn)行除顫）→撤離電極板，關(guān)閉除顫器→用衛(wèi)生紙擦拭患者胸前區(qū)導(dǎo)電膏→為患者行心電監(jiān)護(hù)→扣上患者衣扣→整理床單元，協(xié)助患者取舒適臥位→手消→用衛(wèi)生紙擦拭電極板上的導(dǎo)電膏→觀察患者心律、血壓、呼吸、脈搏、神志→手消→記錄→交待注意事項(xiàng)（發(fā)生室顫時(shí)間、除顫時(shí)間、能量單項(xiàng)/雙項(xiàng)、竇性心律時(shí)間、回復(fù)后的生命體征、給予搶救過(guò)程）→遵醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療→分離除顫器電源→推除顫器及急救車回治療室→整理用物→除顫器擦拭干凈后充電備用→洗手。

心臟電除顫技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)

目

技術(shù)操作要求

分

值

扣分及

原因

實(shí)際

得分

準(zhǔn)備

質(zhì)量

標(biāo)準(zhǔn)

20分

評(píng)估：患者心電監(jiān)護(hù)波型

患者病情、神志、合作程度

電除顫部位皮膚情況及是否裝有起搏器

護(hù)士：儀表端莊，服裝整潔

物品：物品齊全，放置合理

環(huán)境：安靜、清潔、安全

體位：去枕平臥位

操

作

流

程

質(zhì)

量

標(biāo)

準(zhǔn)

分

連接電源線檢查儀器性能

取平臥位，松衣扣、暴露胸部

兩電極板涂以專用導(dǎo)電膏或墊上5—6層紗布

根據(jù)病情選擇除顫方式（非同步直流電除顫）

選擇除顫能量（首次200J）

按充電電鈕，迅速充電至所需能量

正確放置電極板位置，與病人皮膚密切接觸

兩手同時(shí)按壓放電按鈕，放電前提醒其他人員離開(kāi)

患者及病床

判斷是否放電

觀察示波器判斷電復(fù)律成功

擦凈患者胸前導(dǎo)電膏，整理床單元，取舒適體位

觀察患者生命體征并記錄

處置用物正確

終末

質(zhì)量

標(biāo)準(zhǔn)

20分

準(zhǔn)確判斷病人發(fā)生心律失常

操作方法正確、熟練、輕柔、除顫方式選擇正確

電極板位置放置準(zhǔn)確，與病人皮膚密切接觸

選擇電量正確

準(zhǔn)確判斷電復(fù)律成功

放電前囑其他人員離開(kāi)患者與病床

合計(jì)

嬰幼兒氧氣吸入技術(shù)操作規(guī)程

用物：氧氣裝置一套已經(jīng)安裝在氧氣瓶上，氧氣瓶上有明顯標(biāo)志“空”或“滿”（中心供氧氧氣裝置一套含流量表、濕化瓶）、一次性吸氧面罩（根據(jù)情況備頭罩）、盛溫水水杯、污物杯、棉簽、手消液、用氧記錄單（護(hù)理記錄單）、橡皮筋。

流程：

報(bào)告→處置醫(yī)囑（護(hù)理記錄單上記錄口唇是否發(fā)紺，呼吸急促、給予氧氣流量為2L/min）→七步洗手、戴口罩、準(zhǔn)備用物→攜用物至患兒床旁→核對(duì)（床尾卡、手腕帶和兩手指甲）、解釋（家屬及患兒均解釋）→檢查鼻腔情況(鼻中隔有無(wú)偏移、粘膜、分泌物)→吹氣→手消→檢查棉簽有效期，有無(wú)破損，漏氣→用棉簽蘸水清潔鼻腔（雙側(cè)）→檢查給氧裝置（氧氣是否滿，關(guān)閉流量開(kāi)關(guān)→打開(kāi)防塵帽→開(kāi)總開(kāi)關(guān)→開(kāi)流量開(kāi)關(guān)→是否有氧氣→關(guān)流量開(kāi)關(guān)）接氧氣管→打開(kāi)流量開(kāi)關(guān)→調(diào)節(jié)氧流量（2L/分）→將吸氧管放于溫水中試氧氣流出通暢→接上面罩→將吸氧面罩置于患者口鼻部（避免遮住眼睛）→妥善固定（別針）→交代注意事項(xiàng)→整理床單元→手消→記錄用氧時(shí)間，缺氧癥狀，氧流量→用橡皮筋把帶子掛在氧氣筒上→回治療室整理用物→洗手→巡視病房→核對(duì)床尾卡、手腕帶、看雙手指甲）→觀察患兒缺氧狀況是否改善→檢查氧氣裝置有無(wú)故障（吸氧管有無(wú)打折，余氧是否在5L以上，有無(wú)濕化水）→回治療室→（經(jīng)過(guò)巡視，患者缺氧改善）遵醫(yī)囑停氧→核對(duì)→解釋→（先取別針）取下吸氧面罩（如果患兒面部不清潔，可用紙巾擦拭）→關(guān)流量開(kāi)關(guān)（拔氧氣管）→關(guān)總開(kāi)關(guān)→開(kāi)流量開(kāi)關(guān)→放出余氣→關(guān)閉流量開(kāi)關(guān)→接上防塵帽→取下氧氣筒上的袋子，戴上防塵帽→協(xié)助患兒取舒適體位→整理床單元→解釋（缺氧癥狀改善，面色改善，注意看護(hù)好患兒，有異常及時(shí)按鈴）→手消→記錄（癥狀好轉(zhuǎn)，停止吸氧）→回治療室整理用物→七步洗手、脫口罩。

嬰幼兒氧氣吸入技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目

技

術(shù)

操

作

要

求

分值

扣分及

原因

實(shí)際

得分

準(zhǔn)

備

質(zhì)

量

標(biāo)

準(zhǔn)

分

評(píng)估：患兒合作程度及家屬心理反應(yīng)

患兒病情、意識(shí)、鼻腔情況及缺氧程度

供氧設(shè)備情況

護(hù)士：儀態(tài)端莊，服裝整潔，七步洗手

物品：用物齊全，放置合理

環(huán)境：安全、整潔、舒適

體位：舒適體位

操

作

流

程

質(zhì)

量

標(biāo)

準(zhǔn)

分

1、核對(duì)、向患兒及家屬解釋

2、檢查鼻腔、清潔鼻腔

3、連接吸氧管并試通暢

4、根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧流量

5、連接面罩及頭罩方法正確

6、戴頭罩方法正確，使用頭罩者位置合適

7、面罩固定穩(wěn)妥、美觀

8、交待注意事項(xiàng)

9、整理用物、手消

10、記錄吸氧時(shí)間并簽字

11、觀察吸氧效果及有無(wú)故障

12、停氧：核對(duì)、解釋

13、取下吸氧面罩或頭罩方法正確

14、幫助患兒清潔面部

15、關(guān)閉氧氣順序正確

16、協(xié)助患兒取舒適體位，整理床單元

17、手消，記錄停氧時(shí)間并簽字

18、整理用物，洗手

終末

質(zhì)量

標(biāo)準(zhǔn)

20分

1、操作方法正確、熟練

2、與患兒及家屬溝通語(yǔ)言恰當(dāng)，態(tài)度和藹

3、氧流量符合醫(yī)囑與病情

4、氧氣筒放置正確，有“空”或“滿”的標(biāo)志

總分100分

PICC置管后的維護(hù)

用物：皮尺、75%酒精、碘伏或安爾碘、清潔醫(yī)用膠布、透明敷貼、手套、換藥盤(pán)（彎盤(pán)兩個(gè)，持物鉗兩把、棉球）、20ML注射器、頭皮針、肝素帽、生理鹽水、肝素鹽水、無(wú)菌治療巾。

流程：查看患者導(dǎo)管維護(hù)記錄→洗手戴口罩→備齊用物至床旁→核對(duì)患者信息→解釋PICC導(dǎo)管維護(hù)的目的及內(nèi)容→觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚情況、穿刺側(cè)肢體情況→取兩條清潔膠布放于治療盤(pán)內(nèi)備用→以穿刺點(diǎn)為中心向上10cm處測(cè)量臂圍→去除透明敷貼外膠帶→用拇指輕壓穿刺點(diǎn)，沿四周0角平拉透明敷貼→固定導(dǎo)管，自下而上180角去除原有透明敷貼→觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫、滲血、滲液，體外導(dǎo)管長(zhǎng)度有無(wú)變化→手消→取治療巾鋪于患者手臂下→打開(kāi)換藥包→置入一次性注射器、肝素帽、頭皮針透明敷貼→右手戴無(wú)菌手套整理用物→分別倒入75%酒精和碘伏或安爾碘→抽取20ml生理鹽水備用→雙手戴好無(wú)菌手套→

75%酒精棉球去除皮屑、皮脂及殘膠三次（方法：避開(kāi)穿刺點(diǎn)直徑1cm處，第一次順時(shí)針,去脂消毒，第二次逆時(shí)針，第三次順時(shí)針；范圍至穿刺點(diǎn)上下各15cm，左右至臂緣）→再用安爾碘或碘伏棉球以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚、導(dǎo)管及連接器（順時(shí)針

逆時(shí)針

順時(shí)針）→待干→注射器預(yù)沖開(kāi)肝素帽→連接頭皮針→排氣→取透明敷貼→透明敷貼中心對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，無(wú)張力放置→透明敷貼下緣對(duì)齊免縫膠帶下緣→做好“塑型”（放置后先捏牢導(dǎo)管，固定翼及連接器邊緣）→按壓整片透明敷貼,邊壓邊去除紙邊框→體外導(dǎo)管呈S型或U型彎曲→同時(shí)左手翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管→反折接頭處導(dǎo)管→卸下肝素帽→取75%酒精棉球用力摩擦充分消毒接頭及接頭外壁→連接肝素帽→以脈沖方式注入生理鹽水20ml沖管→封管,剩余0.5ml時(shí)行正壓封管→蝶形交叉固定連接器翼型部分→脫手套，手消→在記錄膠帶上標(biāo)注導(dǎo)管類型，導(dǎo)管外露長(zhǎng)度及換藥日期，貼于透明敷料下緣→妥善安置患者，整理用物→手消→在PICC維護(hù)記錄單上記錄：日期、導(dǎo)管刻度、是否通暢及維護(hù)情況（換敷料、沖管、換肝素帽等）→告知導(dǎo)管的保護(hù)措施和下次維護(hù)時(shí)間。

PICC

置管后的維護(hù)技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目

技術(shù)操作要求

分值

扣分及原因

實(shí)際得分

準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)20分

評(píng)估：患者的心理狀態(tài)、配合程度

觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚情況、穿刺側(cè)肢體情況、測(cè)量臂圍及數(shù)值比較

護(hù)士：儀表端莊、著裝整潔，七步洗手、戴口罩

物品；備齊用物、放置合理

環(huán)境；安靜、清潔

體位：平臥位

操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)60分

1、攜物品至床旁，核對(duì)患者信息，解釋

2、安置舒適體位，測(cè)量臂圍方法正確

3、去除敷料方法正確

4、觀察局部有無(wú)紅腫，是否脫出，核對(duì)導(dǎo)管外露長(zhǎng)度

5、手消

6、戴無(wú)菌手套方法正確

7、打開(kāi)換藥包、處置無(wú)菌物品方法正確

8、脫脂方法正確

9、再次消毒皮膚方法正確

10、粘貼透明敷貼方法正確

11、塑型方法正確

12、沖入生理鹽水方法正確

13、封管方法正確

14、固定導(dǎo)管方法正確

15、注明更換日期、時(shí)間、姓名、外露導(dǎo)管長(zhǎng)度

16、協(xié)助患者取舒適臥位

17、脫手套、手消、整理用物

18、記錄并簽名

19、告知導(dǎo)管的保護(hù)措施和下次維護(hù)時(shí)間

終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)20分

5.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作

6.導(dǎo)管周圍皮膚無(wú)紅腫、穿刺點(diǎn)無(wú)滲液、導(dǎo)管無(wú)滑脫

7.更換敷貼方法正確

8.消毒方法正確

9.操作規(guī)范、熟練

總分100分

經(jīng)氣管切開(kāi)吸痰術(shù)

準(zhǔn)備：護(hù)士----著裝整潔、洗手、戴口罩。

物品----負(fù)壓吸引器及電插板、治療盤(pán)內(nèi)盛：各類型號(hào)的無(wú)菌吸痰管、聽(tīng)診器、醫(yī)用垃圾桶、盛0.05%有效氯消毒浸泡液桶、紙巾、手消液。

環(huán)境：安靜、舒適、整潔，光線適宜。

體位：平臥位或舒適體位。

方法：洗手戴口罩→核對(duì)患者姓名、床號(hào)、手腕帶→解釋，聽(tīng)診雙肺呼吸音→調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的氧濃度至100%→連接負(fù)壓吸引器電源→調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人為300--400mmhg或0.02--0.04mp）→手消→鋪無(wú)菌單→檢查并撕開(kāi)一次性吸痰管外包裝前端按無(wú)菌技術(shù)取出吸痰管→另一手?jǐn)嚅_(kāi)呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管放在無(wú)菌單上→無(wú)負(fù)壓情況輕輕將吸痰管沿氣管送入→遇阻力略上提1cm后加負(fù)壓→邊上提邊左右旋轉(zhuǎn)→吸痰過(guò)程中觀察患者缺氧情況→吸盡氣管套管周圍分泌物→結(jié)束后立即連接呼吸機(jī)輔助呼吸→給予患者100%氧2分鐘→消毒液沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管→分離吸痰管浸泡消毒液中→用紙巾擦盡氣管套管周圍體液→脫手套→手消→聽(tīng)診呼吸音→協(xié)助患者取舒適體位整理床單位→手消→記錄痰液性質(zhì)及顏色、量→回治療室按消毒隔離原則處理用物→洗手

項(xiàng)目

技術(shù)操作要求

分值

扣分及原因

實(shí)際得分

準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)20分

評(píng)估：1.病情、意識(shí)狀態(tài)及呼吸道分泌物，呼吸機(jī)參數(shù)

2、患者生命體征及合作程度、心理反應(yīng)

護(hù)士：著裝整潔，洗手、戴口罩

物品；備齊用物、放置合理

環(huán)境；安全、舒適、整潔、光線充足

體位：仰臥位，頭偏向一側(cè)

操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)60分

10.核對(duì)向患者或家屬告知目的及方法，緊急情況下同時(shí)進(jìn)行

11.檢查負(fù)壓吸引器，調(diào)節(jié)負(fù)壓，給純氧，鋪無(wú)菌單

12.打開(kāi)呼吸機(jī)與氣管套管連接處，管道內(nèi)壁保持無(wú)菌氣道濕化

13.連接吸痰管，試吸

14.吸痰管插入深度、角度合適，吸痰方法規(guī)范

15.吸力大小、時(shí)間適度

16.連接呼吸機(jī)方法規(guī)范

17.吸痰后消毒液沖洗吸痰管

18.吸引管接頭與吸痰管分離處置規(guī)范

19.調(diào)節(jié)氧濃度

20.氣道濕化

21.操作后物品處置符合要求

22.患者安置舒適，床單位整潔

23.洗手、記錄簽名

終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)20分

15.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，方法規(guī)范、熟練、輕巧、安全無(wú)污染

16.一次用一管一消毒

17.吸痰過(guò)程觀察病情，與患者溝通語(yǔ)言恰當(dāng)

18.吸痰效果好，通氣功能有所改善

總分100分

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END

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