第一篇：醫院診療護理常規及技術操作規程

診療護理常規及技術操作規程

1、患者入病室后，根據病情由值班護士指定床位；危重患者與共者安排在搶救室或監護室，并及時通知醫生。

2、病室應保持清潔、整齊、安靜、舒適，室內空氣應當保持新鮮，光線要充足，最好有空調裝置，保持室溫恒定。

3、危重患者、行特殊檢查和治療的患者需絕對臥床休息，根據病情需要可分別采取平臥位、半平臥位、坐位、頭低腳高位、膝胸臥位。病情輕者可適當活動。

4、新入院患者，應即測血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸、體重。病情穩定患者每日下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，體溫超過37.5℃以上或危重患者，每4-6小時測一次，體溫較高或波動較大者，隨時測量。

5、嚴密觀察患者的生命體征，如血壓、呼吸、瞳孔、神志、心率等變化以及其他的臨床表現，同時還要注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物不良反應等，如發現異常，應當立即通知醫生。

6、飲食按醫囑執行，向患者宣傳飲食在治療疾病恢復健康過程中的作用。在執行治療膳食原則的前提下幫助患者選擇可口的食物，鼓勵患者按需進食。危重患者喂飲或鼻飼。

7、及時準確地執行醫囑。

8、入院24小時內留取大、小便標本，并做好其他標本的采集且及時送檢。

9、認真執行交班制度，做到書面交班和床頭相結合，交班內容簡明扼要，語句通順并應用醫學術語，字跡端正。

10、按病情要求做好生活護理、基礎護理及各類?？谱o理。

11、對長期臥床、消瘦、脫水、營養不良以及昏迷者應當做好皮膚的護理，防止褥瘡的發生。

12、根據病情需要，準確記錄出入量。

13、根據內科各?？铺攸c備好搶救物品，如氣管插管、機械呼吸器、張口器、心電圖機、電除顫器、雙氣囊三腔管、氧氣、靜脈穿刺插針、呼吸興奮藥、抗心律失常藥、強心藥、升壓藥。

14、了解患者心理需求，給予心理支持，做好耐心細致的解釋工作，嚴格執行保護性醫療制度，并向患者宣傳精神因素在治療疾病恢復健康過程中的重要性，幫助患者克服各種不良情緒的影響，引導患者以樂觀主義精神對待病情，以便更好地配合治療，能早日得以恢復健康。

（1）基礎護理操作技術規程：是對各科通用基本技術制定的統一規范。如體溫、脈搏、呼吸、血壓的測定、無菌技術、各種注射采血技術，各種穿刺技術，導尿，灌腸，給氧，吸痰，標本采集等。

（2）?？谱o理技術操作規程：是根據各不同?？频奶攸c，制定的各專科護理操作技術的規范。如燒傷護理、糖尿病及并發癥護理、產后出血護理等。

（3）特別護理技術操作規程：是對要專門進行培訓、組織專門人員從事的護理操作技術的規范，如危重癥監護、血液透析、腹膜透析等。

以上這些技術規程實質上是一種質量控制標準，是指導護理活動的基本法規，對護理技術操作規程的管理，主要包括以下幾個方面：

a、選擇和制定符合實際的技術操作規程，并逐步修改、完善、配套，形成本院統一規定，便于檢查和評價；

b、開展經常性檢查、監督，并與質量評定、技術經濟責任制結合，形成制度； c、護理技術操作是基本功，要將其作為護士在職教育的重點，經常系統地抓好；

d、在執行具體操作前，應做好病人準備和藥品器材準備，明確目的，懂理論依據，了解病情，不盲目執行，要認真查對，嚴格無菌操作，并在操作后注意病人反應，防止差錯事故的發生。

第二篇：中醫護理常規技術操作規程

中醫護理常規技術操作規程作 者：中華中醫藥學會 發布出 版 社：中國中醫藥出版社 出版日期：2006-01ISBN：780231114 包 裝：平裝開 本：大16開 頁 數：244頁印 張：1次

內容介紹

本書內容包括ZYYXH/T1.1-2006中醫護理常規·技術操作規程中的中醫內科護理常規、中醫外科護理常規、中醫婦科護理常規、中醫兒科護理常規、中醫骨傷科科護理常規、中醫皮膚科護理常規等。

作者簡介

姓名：中華中醫藥學會 作品：《亞健康中醫臨床指南》 《糖尿病中醫防治指南》 《中醫內科常見病診療指南:中醫病證部分》 《中醫內科常見病診療指南:西醫疾病部分:ZYYXH/T50-135-2008》 《中華中醫藥學會標準中醫體質分類與判定:ZYYXH/T 157-2009》 《中華中醫藥學會標準腫瘤中醫診療指南:ZYYXH/T136～156-2008》 《中醫護理常規 技術操作規程》

第三篇：診療技術操作常規

一、【適應證】

（一）甲狀腺一側葉次全切除（1）甲狀腺一側葉腺瘤；

（2）多發性甲狀腺腺瘤局限于甲狀腺一側葉內；（3）局限于甲狀腺一側葉的結節性甲狀腺腫；（4）微小癌局限于一側腺葉內。

（二）甲狀腺雙側腺葉次全切除（1）甲狀腺功能亢進癥；（2）多發性甲狀腺腺瘤；

（3）單純性甲狀腺腫和多結節性甲狀腺腫，腫塊較大，有壓迫癥狀者；（4）巨大甲狀腺腫影響病人日常工作和生活；（5）結節性甲狀腺腫繼發甲狀腺功能亢進癥；（6）微小癌。

二、【禁忌證】

年齡小、病情輕、甲狀腺腫大不明顯者；

年齡大，合并心、肺、腎等器官嚴重疾患難以耐受手術者；

妊娠后期的甲狀腺功能亢進者。

三、【操作方法及程序】

體位仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部；頭部兩側用小沙袋固定，以防術中頭部左右移動污染切口和影響手術。

切口于頸靜脈切跡上方2cm處，沿皮紋做弧形切口，兩端達胸鎖乳突肌內緣或外緣；如腺體較大，切口可相應彎向上延長，切口大小可根據術者經驗及習慣而靈活掌握。

游離皮瓣 切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗或皮膚拉鉤牽起頸闊肌切口邊緣，于其深面交替用銳性和鈍性分離皮瓣，上至甲狀軟骨下緣，下達胸骨柄切跡（下皮瓣也可不予分離）。用無菌巾保護好切口，縫扎兩側頸前淺靜脈。

切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺 在兩側胸鎖乳突肌內側緣剪開筋膜，將胸鎖乳突肌與頸前肌群分開，然后在頸正中線處縱行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，深達甲狀腺包膜。并將肌肉頂起，在血管鉗間橫行切斷病變腺葉側胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，如行雙側腺葉次全切除，可將兩側頸前肌群均切斷，以擴大甲狀腺的顯露。

處理甲狀腺上極 于上極的內側分離、切斷和結扎甲狀腺懸韌帶。充分顯露腺葉上極，在離開上極約0.5cm處切斷結扎甲狀腺上動脈和靜脈。結扎血管時應盡量靠近腺體，以防損傷喉上神經外側支。繼續鈍性分離甲狀腺上極的后面，遇有血管分支時，可予結扎、切斷。將甲狀腺輕輕牽向內側，在腺體外緣的中部可找到甲狀腺中靜脈（有部分人無甲狀腺中靜脈，此步驟可省去），分離后結扎、切斷。

處理甲狀腺下極 將甲狀腺向內上方牽引，沿甲狀腺外緣向下極分離，在下極，甲狀腺下靜脈位置較淺，一般每側有3～4支，并較偏內下方，予以結扎、切斷。甲狀腺下動脈通常不需顯露或結扎，若需結扎，可不結扎主干，只結扎進入真包膜和腺體處的甲狀腺下動脈分支。在切斷其下極動脈分支時應注意喉返神經的保護，一般不需常規顯露喉返神經。

處理峽部 完全游離甲狀腺下極后，將腺體拉向外側，顯露甲狀腺峽部，擴大峽部和氣管間的間隙，引過兩根粗絲線，分別在峽部左右結扎后在兩結扎線之間將其切斷。若峽部較寬厚，可用兩排血管鉗依次將其夾住，切斷、結扎或縫扎，并將切斷的峽部繼續向旁分離，至氣管的前外側面為止。至此，將甲狀腺一側葉基本大部分離。

楔狀切除甲狀腺 從腺體外緣將甲狀腺體向前內側翻開，顯露其后面，并確定切除腺體的邊界，切線下方必須保留側后包膜和甲狀腺真包膜，以保護甲狀旁腺和喉返神經免受損傷。沿外側預定的切除線上，用一排或兩排血管鉗夾住少許腺體組織。然后在血管鉗上方楔形切除甲狀腺。切除腺體的多少，按腺葉病變程度而定。一般應切除腺體的90%左右。在腺體殘面上的出血點均應結扎或縫扎，然后再對緣縫合。

甲狀腺雙腺葉次全切除 如需行甲狀腺雙腺葉次全切除術，一般先進行右側手術，左側腺葉次全切除術，操作規范同右側。

引流、縫合切口 將甲狀腺殘面徹底縫合止血后，抽出病人肩下墊物，以利病人頸部放松，再查有無出血點。見整個創面無出血后，腺體床處置管形膠皮片或直徑在3～5mm的細引流管，自胸鎖乳突肌內緣和切口兩角引出并固定。也可在切口下方皮膚另做小切口引出。切口應按肌群、頸闊肌和皮膚逐層縫合。注意不要將肌群縫合至頸闊肌和皮下。

四、【注意事項】

對精神緊張且腺體較大或氣管受壓嚴重的病人，應采用氣管內插管麻醉，以保證術中病人呼吸道通暢和手術順利進行，減少術后并發癥。

切口要有足夠的長度，必要時可以切斷部分胸鎖乳突肌，以保證充分顯露腺體，安全地在直視下分別處理上、下極血管，防止損傷其他組織。

較大血管常規應雙重結扎，斷端要留得長些，防止術中或術后線結滑脫、出血。甲狀腺上動脈、上靜脈的處理尤其要慎重。腺體切除后，應細心檢查，徹底止血，待整個創面無出血后方可縫合，關閉切口。

注意保護喉返神經及喉上神經的外側支。喉返神經與甲狀腺下動脈接近，一般不必常規顯露喉返神經。甲狀腺葉次全切除術中，如需結扎甲狀腺下動脈，應在甲狀腺下動脈起點處結扎一道，然后再在甲狀腺下動脈分叉后進入甲狀腺腺體處分別結扎、切斷。這種方法不會誤扎，又不會損傷喉返神經。當楔狀切除腺體時，要盡量多留一些腺體包膜，也可防止喉返神經損傷。喉上神經外側支常伴甲狀腺上動、靜脈走行，為了不損傷喉上神經的外側支，結扎甲狀腺上動、靜脈時，一定要靠近甲狀腺組織。

注意保留甲狀旁腺 切除甲狀腺后，應仔細檢查切除物中有無甲狀旁腺，如發現誤切，應立即將其埋藏于胸鎖乳突肌或前臂肌肉內。

注意癌變可能 對結節性甲狀腺腫病人，在行甲狀腺葉次全切除術時，須注意檢查腺體和周圍的淋巴結，如發現有可疑癌變的結節或淋巴結，特別是可疑微小癌結節，應即送冷凍切片組織檢查，如證實為癌，應按甲狀腺癌處理原則進行處理。

加強術后觀察和護理 密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，應及時處理術后各種并發癥。

術后暫禁飲食，應用靜脈內營養1～2d，適量使用抗生素藥物。

術后24h可拔除引流管或引流條。術后取頭高30°斜坡位2～3d，以利呼吸。

病人床邊應備氣管切開包，以備發生窒息時搶救使用。

乳腺癌改良根治性切除術

一、【適應證】

Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，部分Ⅲ期乳癌。

二、【禁忌證】

重要臟器功能不全，不能耐受手術。月經期（相對禁忌）。

三、【操作方法及程序】

麻醉連續高位硬膜外麻醉，或靜脈麻醉或氣管內插管全身麻醉。

體位仰臥位，病人上肢外展90°，外旋，手心朝上，襯以薄墊，固定于托板上，患側肩背部以軟枕稍墊高。

切口可采取縱行或橫行切口。皮膚切口應距腫瘤邊緣2cm。橫切口內側緣為胸骨緣，外側在腋中線及腋皺襞下2cm處，不應進入腋窩。

手術步驟

（1）游離皮瓣：用神經鉤、巾鉗或組織鉗分段夾住皮瓣邊緣，拉挺、提起，用手術刀或電刀分離皮瓣。分離平面在真皮層之下，淺筋膜之上，皮瓣不應帶有過多脂肪。皮瓣分離范圍內達胸骨中線，外側達腋中線，上達鎖骨，下達腹直肌上緣。也可采用鋒利的水果刀分離皮瓣，以節省時間。

（2）切除乳腺：將乳腺與胸大肌筋膜一并自內側向外側分離，達胸大肌邊緣，結扎所有穿支血管。

（3）腋窩淋巴結清掃：LevelⅡ水平。分離切除胸大肌與胸小肌之間的淋巴結脂肪組織，分離切除胸小肌外側及深面的淋巴結脂肪組織；牽開胸大、小肌，顯露腋血管鞘；繼續向側方

腋靜脈分支結扎切斷，腋窩淋巴結脂肪組織與乳腺一并向外側分離，達背闊肌邊緣，保護、保留胸背及胸長神經。

（4）創口止血、清洗后放置引流管。間斷縫合皮膚。

四、【注意事項】

術前常規體檢，以及心、肺、肝、腎功能檢查。

皮膚準備范圍自同側下頸部起到臍部，外側達腋后線，包括肩部，內側達對側腋前線。麻醉清醒后取半臥位，以利呼吸?；紓戎w抬高，以利靜脈及淋巴回流，減少肢體腫脹。引流管接持續負壓吸引，保持引流通暢。術后72h若引流量已不多則可拔除引流管。如有局部積液，可穿刺抽液，然后加壓包扎。

術后適當應用抗生素。

引流管拔除后，早期鍛煉行上肢抬舉運動。

根據腋淋巴結情況及其他預后指標，決定是否應用其他綜合治療。根治性遠端胃大部切除（胃下部癌根治術）

（一）【適應證】 可切除的胃下部癌。

（二）【禁忌證】

年老體弱、免疫功能低下或伴有重要臟器功能不全者。

（三）【操作方法及程序】

體位及切口：仰臥、上腹正中切口繞臍下方3cm，注意切口保護。

探查：自下而上，由遠及近檢查盆腔、腹腔內各臟器，最后檢查癌灶。需查明：腫瘤部位、大小、活動度、漿膜面浸潤情況（Borrmann大體分型）及估計腫瘤浸潤深度。了解癌腫與胰腺及橫結腸系膜等鄰近臟器有無粘連及侵犯，肝臟是否受累，女性病人應了解雙側附件情況。肉眼下探明各組淋巴結轉移情況。腫瘤侵犯漿膜時，應遵循無瘤術的原則，用干紗布保護。

分離大網膜：自橫結腸邊緣向上方分離橫結腸系膜前葉至胰腺上緣，保護橫結腸血管；左側切斷脾結腸韌帶，右側到達十二指腸第2、3段。

胃血管的處理：根治性胃下部癌切除術血管均應在起始部結扎切斷，包括胃網膜右、胃網膜左動靜脈，胃右、胃左動靜脈，并使血管脈絡化。

淋巴清掃：淋巴轉移是胃癌主要的轉移方式之一，因此針對不同病期的患者采取相應的淋巴清掃方式是必要的。目前專家建議對大部分患者采用D2清掃是適宜的。對胃下部癌D2應包括第1、3、4、5、6、7、8、12p、14v組淋巴結清掃。

切斷胃：胃切斷處距腫瘤多遠才為安全距離不能一概而論，應根據腫瘤的病理類型等具體情況而定，一般說近端切緣距腫瘤邊緣應＞5cm，可疑時應將切緣送快速冷凍病理檢查。胃腸吻合：胃腸吻合方法同良性疾病之胃切除吻合術，可采用胃、十二指腸吻合（Billroth Ⅰ式）及胃空腸吻合術（Billroth Ⅱ式），具體實施可根據術者習慣及患者情況而定。

（四）【注意事項】

切除左側大網膜及切斷胃時，注意避免由于過度向右牽拉胃而損傷脾臟。賁門右側淋巴清掃后應注意有無漿膜損傷，避免術后出血或消化道瘺。

癌腫較大侵及胰腺，或十二指腸后壁較難分離時要注意胃、十二指腸動脈這一解剖標志，其右側即鄰近膽總管應避免損傷。

胃癌根治性切除胃的范圍往往較大，避免Billroth Ⅰ式吻合張力較大的方法可做Kocher切口，充分游離十二指腸予以松解?；虿捎肂illroth Ⅱ式吻合。惡性腫瘤Billroth Ⅱ式吻合采用結腸前胃空腸吻合為宜，以免術后吻合口復發直接侵犯橫結腸血管造成二次手術困難。根治性近端胃大部切除術（胃上部癌根治術）

（一）【適應證】

可切除的胃上部及胃體癌腫。

（二）【禁忌證】

年老體弱、免疫功能低下或伴有重要臟器功能不全者。

（三）【操作方法及程序】

體位及切口：仰臥、上腹正中切口繞臍下方3cm，注意切口保護。

探查：自下而上，由遠及近檢查盆腔、腹腔內各臟器，最后檢查癌灶。需查明：腫瘤部位、大小、活動度、漿膜面浸潤情況（Borrmann大體分型）及估計腫瘤浸潤深度。了解癌腫與胰腺及橫結腸系膜等鄰近臟器有無粘連及侵犯，肝臟是否受累，女性病人應了解雙側附件情況。肉眼下探明各組淋巴結轉移情況。

分離大網膜：同胃下部癌切除術，自橫結腸邊緣向上方分離橫結腸系膜前葉至胰腺上緣，保護橫結腸血管；左側切斷脾結腸韌帶，右側到達十二指腸第2、3段。

胃血管的處理：根治性胃切除術血管在起始部結扎切斷，但應保護胃右及胃網膜右血管，切斷胃左、胃網膜左血管，分次結扎切斷胃短血管各支。

淋巴清掃：同胃下部癌切除術，淋巴清掃是必要的。對胃上部癌根據腫瘤部位及侵犯范圍，D2手術應酌情選擇清掃1、2、3、4s、7、8、9、10、11組淋巴結。

切斷食管：距賁門4～5cm處切斷食管。

5～6cm保留胃右動脈及胃網膜右動脈并切斷遠端胃。切斷方法同遠端胃切除術。

食管胃吻合術：幽門竇前壁大彎側做胃食管吻合，可選擇使用吻合器吻合或3-0可吸收線間斷一層手法吻合。

后續手術酌情選擇行幽門成形術。

（四）【注意事項】

胃食管吻合應不具張力。十二指腸外側做Kocher切口，充分游離十二指腸可以有效地減小張力。

吻合兩端組織應具有良好血運。食管僅有縱肌層、黏膜層、黏膜下層，做吻合時必須將食管黏膜層及黏膜下層包括在內。

吻合器口徑應選擇合適管徑。

吻合針距應大致相等，吻合完畢后可將食管裂孔處的漿膜與胃漿膜縫合數針，以減少吻合口張力。腸粘連松解術

（一）【適應證】

小腸粘連引起急性腸梗阻，經非手術治療無效或出現腹膜炎癥狀時則應考慮手術。反復發作的粘連性腸梗阻，可根據病情做擇期手術，雖然手術后仍可形成粘連，但在非手術療法無效時手術仍是有效的治療方法。

（二）【禁忌證】

手術后早期發生的腸梗阻，多為炎癥及纖維素粘連引起，稱之為“炎性腸梗阻”，如無絞窄，經非手術治療?？晌眨孕薪獬?，不宜早期手術。

（三）【操作方法及步驟】

切口：根據術前預測的梗阻部位與以往手術部位來決定。常用接近病變所在的經腹直肌切口。梗阻部位難以確定時，可做臍區正中切口，進腹后根據發現再擴大切口。如原有腹部切口，一般考慮粘連在切口的鄰近，從原切口進入是合適的，可切除原切口瘢痕并延伸至原切口上或下端數厘米的正常皮膚，逐層切開入腹，注意避免傷及黏著于切口的腸襻。進腹后逐步分離與腹壁的粘連：可根據擴張或空癟的腸管進行探查：擴張的腸管是梗阻的近段，空癟的腸曲是梗阻的遠段。帶狀粘連多起自病變部位，常與附近腹壁或腸系膜相連，將一段腸襻擠壓在帶下，以致近端腸腔膨脹，易于發現，可鉗夾、切斷、剪去束帶。若是成片的粘連使腸管成銳角粘著或引起腸管狹窄時，應將粘連松解，細心分離，銳性分離為佳，從容易剝離處開始逐漸向粘著最緊密處剝離、擴展。

分離的腸管粗糙面可以行局部修補，也可將系膜上提覆蓋。

殊情況如有難以切除的病變（腫瘤、放射性腸炎等）引起的梗阻，可做短路手術，將梗阻近遠側腸管做側端吻合，如粘連涉及面廣，為防止術后梗阻，可行腸排列術。

腹壁切口分層縫合，必要時加減張縫合。

（四）【注意事項】

術后仍應進行胃腸減壓至腸蠕動恢復及肛門排氣。術后根據情況補充營養及水電解質平衡等。

應用抗生素治療。

注意腹膜炎的并發癥，應及時診斷和處理。闌尾切除術

（一）【適應證】

急性單純性闌尾炎、急性化膿性或壞疽性闌尾炎、急性闌尾炎伴穿孔合并局限性或彌漫性腹膜炎；

小兒、老年人的急性闌尾炎；

妊娠期急性闌尾炎，在妊娠早期（3個月以內）宜早期手術；妊娠中、晚期一般也應手術切除闌尾；預產期或臨產時發生的急性闌尾炎癥狀嚴重者也應手術治療。

多數慢性闌尾炎和慢性闌尾炎反復發作者；

闌尾周圍膿腫經切開引流或非手術治療后3個月以上仍有癥狀者； 早期闌尾類癌。

（二）【禁忌證】

急性闌尾炎發病已經超過72h，局部已經形成炎性包塊者，一般不宜施行手術； 闌尾周圍膿腫已經形成，經過治療癥狀和體征無擴大跡象者，不必強求行闌尾切除； 患者存在其他嚴重的器質性疾病，不能耐受麻醉和手術者；

（三）【操作方法及程序】

術前準備

（1）急性闌尾炎患者一般狀態較好者，無需特殊準備，僅行禁食、水，手術區域皮膚準備即可。

（2）如果患者的情況較嚴重，病程較長，不能進食或嘔吐嚴重者，或合并彌漫性腹膜炎者，術前應補液，糾正脫水、電解質和酸堿平衡紊亂和留置胃管減壓。

（3）術前給予廣譜抗生素和抗厭氧菌的藥物，能減少術后切口感染的發生；

4）妊娠期闌尾炎應肌內注射黃體酮，以防止發生流產或早產。

麻醉選擇與體位一般選擇硬膜外麻醉或蛛網膜下隙麻醉，也可以根據患者的具體情況采用局部麻醉或全身麻醉。小兒通常采用全身麻醉。手術體位為仰臥位。

手術步驟

（1）切口選擇：一般選用右下腹的麥氏切口，但具體切口的位置應以壓痛最明顯的部位加以調整。切口不宜短于6cm，否則不利于手術顯露。如果急性闌尾炎的診斷存疑，但病人又存在彌漫性腹膜炎，以右下腹經腹直肌直切口為宜。

（2）選用麥氏切口時，沿切口方向剪開腹外斜肌腱膜，交叉鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌；采用經腹直肌切口時，則劈開腹直肌。切開腹膜前，以厚濕紗墊保護切口。

(3)確定沒有夾住腹腔內的器官后，先在腹膜上切開一個小口，吸盡腹腔內的膿性滲液，然后按切口方向擴大剪開腹膜。用6把止血鉗將腹膜外翻固定在保護切口的紗墊上。（4）將小腸和大網膜推向內側，在右髂窩處尋找盲腸，然后沿著結腸帶尋找到闌尾后，用闌尾鉗將其提出切口外，以充分顯露闌尾及其系膜。

（5）在闌尾根部系膜的無血管區用止血鉗鉗夾切斷闌尾系膜，兩斷端分別用4號絲線結扎，近心端結扎兩次。如果闌尾系膜水腫肥厚，可以分次切斷結扎。

（6）用直止血鉗在闌尾根部壓榨后，用1號腸線或4號絲線在壓榨處結扎闌尾根部，用蚊式血管鉗在近線結處夾住后剪斷。

（7）距離闌尾根部處用細的不可吸收縫線在盲腸壁上預置荷包縫合，暫時不打結。妥善保護周圍組織后，在闌尾結扎線遠端處用一把直血管鉗夾住闌尾，沿止血鉗的遠側緣切斷闌尾。闌尾殘端用石炭酸涂擦后，再用乙醇和鹽水棉簽依次擦拭。

（8）用夾住闌尾結扎線結的直蚊式鉗將闌尾殘端塞入荷包，收緊后打結，將闌尾殘端完全埋入。如果包埋的欠滿意，可以加做間斷漿肌層縫合。

（9）檢查闌尾系膜有無出血，吸凈或用紗布蘸凈腹腔內的積液，清點紗布器械無誤后，用2號鉻腸線連續縫合腹膜，或用絲線間斷縫合腹膜。再次清點紗布和器械。

（10）縫合腹膜后，用甲硝唑生理鹽水溶液沖洗傷口，再用細絲線間斷縫合腹內斜肌肌膜，4號絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜，再用細絲線間斷縫合皮下組織和皮膚。包扎傷口。

（四）【注意事項】

根據術前檢查的結果合理調整切口的位置；如果術中切口顯露欠佳，可以適當切斷部分腹內斜肌和腹橫肌或橫行切開腹直肌前鞘以擴大切口。

處理闌尾系膜前先用1%的普魯卡因封閉之，可以消除牽拉反射。

術中尋找闌尾困難可能是因為闌尾的位置異常，如盲腸漿膜下闌尾、盲腸后腹膜外位闌尾，甚至闌尾位于左下腹。

術中如果發現闌尾的病變程度與術前診斷不一致，需要根據術中的具體情況探查腹腔內器官，如盲腸、回腸末端、女性盆腔臟器、胃十二指腸等。如果闌尾正常，腹膜也無相應的改變，需要探查距離回盲部100cm范圍的回腸。

如果闌尾系膜短或闌尾有粘連，不能提出腹腔以便于操作，可以行逆行闌尾切除。闌尾殘端的處理除了上述的方法外，也可以根據術中的情況，決定是否采用不結扎闌尾根部而將殘端直接埋入盲腸壁（闌尾根部穿孔）、闌尾殘端單純結扎（盲腸壁炎癥水腫，難于完成荷包縫合或難以內翻）。但仍以闌尾殘端結扎后埋入盲腸的方法常用。

如果在闌尾切除過程中遭遇盲腸癌，可以擴大切口行急診一期右半結腸切除。術后病理如果報告為闌尾腺癌，應限期行右半結腸切除。對于術中和術后得到證實的闌尾類癌，單純的闌尾切除對于多數病人已經足夠，如果發現腫瘤直徑超過2cm、術中發現淋巴結轉移并得到病理證實、或腫瘤侵犯鄰近腸管，則應限期行右半結腸切除。

術中發現闌尾已經穿孔，腹腔內積膿較多，應在右髂窩或盆腔放置腹腔引流，膿液送細菌培養和藥物敏感試驗。切口在必要時也需要引流。第九節結腸造口術

結腸造口術的目的是使糞流改道，分永久性及暫時性兩種。永久性多用于:①低位直腸癌根治性切除術，如Miles手術后；②左半結腸以下的晚期癌腫不能切除者。暫時性多見于肛門、直腸或結腸嚴重損傷；急性腸梗阻，由于病人全身情況不良或腸脹氣嚴重者可先做暫時結腸造口；③某些結腸良性病變如復雜性肛瘺、陰道或直腸瘺，先天性異常、狹窄和憩室等，亦可先做結腸造口以便糞便改道，遠端腸道休息，準備以后手術。

第四篇：中醫護理常規 技術操作規程中醫骨傷科護理常規—— 2.骨傷科手術護理常規

中醫護理常規 技術操作規程中醫骨傷科護理常規—— 2.骨傷科手術護理常規

2.1 術前護理

2.1.1 遵醫囑完善術前各項檢查。

2.1.2 針對患者存在的心理問題做好情志護理。

2.1.3 根據病情，制定功能鍛煉計劃和術前指導，并教會患者。

2.1.4 術前清潔皮膚，遵醫囑行手術區備皮，做好護理記錄。

2.1.5 術前晚遵醫囑禁食禁水；給予安神鎮靜藥物，保證充足睡眠。

2.1.6 術日晨護理

2.1.6.1遵醫囑給予麻醉用藥，將病歷、X光片、CT片及術中用藥等手術用物帶入手術室。

2.1.6.2再次核對患者姓名、床號及手術名稱。

2.1.7 根據手術要求備好術后用的硬板床，根據病情及手術種類，必要時備好牽引器具。

2.2 術后護理

2.2.1 術后將患者平穩地抬上床。四肢手術，取平臥位，抬高患肢；脊柱手術，取平臥位，保持脊柱平直，按時給予軸位翻身。

2.2.2 病情觀察，做好護理記錄。

2.2.2.1密切觀察生命體征。

2.2.2.2保持引流管通暢，定時觀察和記錄引流液的色、質及量。發現異常時報告醫師，及時處理。

2.2.2.3定時查看敷料，觀察有無滲血和分泌物，注意其色、質、量，及時更換，做好記錄。

2.2.2.4評估傷口疼痛的性質、程度和持續時間，分析疼痛的因素，遵醫囑使用針刺或藥物，以減輕和緩解疼痛。

2.2.3 針對不同的情緒反應，鼓勵患者樹立信心，戰勝疾病。

2.2.4 根據患者手術的情況，指導不同的功能鍛煉。

2.2.5 牽引、外固定手術患者，按牽引、外固定護理常規進行。

第五篇：醫療護理技術操作規程

醫 療 護 理 技 術 操 作 規 程

一、常用各種注射法

(一)

12旋轉涂擦，直徑應在5cm

34不漏氣；針頭應選擇型號合適、無鉤、無銹、無彎曲的銳利針頭。注射器和針頭

56注射前，須排盡注射器內的空氣，同時要防止藥液浪費。

8緊并下壓折針周圍皮膚，以露出斷端，迅速以血管鉗夾住斷端，拔出。

(二)1 將安瓿尖端藥液彈至體部，用酒精棉簽消毒安瓿頸及砂輪后，在安瓿頸部劃一鋸痕，然后重新消毒，拭去細屑，折斷安瓿，用注射器將針頭斜面向下放入安瓿內的液面下，抽動活塞，進行吸藥。吸藥時不得用手握住活塞，只能持活塞柄。抽

除去鋁蓋的中央部分，用酒精棉簽消毒瓶塞，待干。向瓶內注入和所需藥液等量的空氣(以增加瓶內壓力，避免形成負壓)，倒轉藥瓶及注射器，使針頭在液面以下，吸取藥液至所需量，再以食指固定針栓，拔出針頭。然后把針頭垂直向上，輕輕拉動活塞使針頭中的藥液流入注射器內，并使氣泡聚集在乳頭口，稍推活塞，驅出氣體。有的注射器乳頭偏向一側，驅出氣泡時，應使注射器乳頭朝上

可用無菌等滲鹽水或注射用水將藥溶化(某些藥物有專用溶媒)，待充分溶解后吸取。注射粘稠油劑時，可先加溫(藥液易被熱破壞者除外)或將瓶用兩手對搓后再抽吸。如為混懸液，應先搖勻后再吸藥。油劑混懸劑使用時應選用稍粗的針頭，刺入要深，并固定好針栓部，以防用力推注時，注射器和針頭脫開，藥液外

(三)皮內注射法(ID)

2:

注射盤內放70%酒精、棉簽或酒精棉球、無菌持物鉗、彎盤、試敏藥物、無菌1ml注射器和4 1／2—5號針頭。0.1%腎上腺素1支。

(1)

(2)選好注射器及針頭，吸取藥液，排除注射器內空氣，用70%酒精棉簽消

(3)左手繃緊皮膚，右手持注射器，將針頭斜面向上，與皮膚幾乎平行地刺入表皮和真皮之間，推藥0.05—0.1ml，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚發

(4)拔針時勿按揉針眼。向病人交待注意事項，按時觀察反應。

(5)局部反應可疑時需二人判定，必要時作對照試驗，在另一臂相同部位注入01ml等滲鹽水，20

(四)用于預防接種、局部麻醉、需迅速達到藥效和不能或不宜經口服給藥時采用。

2注射盤內放2—5ml無菌注射器、針頭盒內盛5號及6號針頭、無菌持物鑷、(1)

(2)左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上呈30—40℃角，迅速進針2/3

(3)注射畢，用棉簽或干棉球輕壓針刺處，迅速拔針，整理用物。

(五)肌肉注射法(IM或im)

選擇肌肉較厚，離大神經、大血管較遠的部位。常選臀大肌、臀中肌、臀小

(1)

①十字法：從臀裂頂點向身體外側引一水平線，再過髂嵴最高點向該線作一 垂直線，從而將臀部分為4份，外上1/4處(避開內下角)為注射區。②聯線法：取髂前上棘與尾骨連線的中、外1/(2)

以食指尖抵病人髂前上棘，中指尖沿髂嵴下緣盡量向后延伸，使髂嵴、食指、(3)

大腿中段外側約65cm寬，膝上10cm，髖關節下10cm左右。

(4)

上臂外側，自肩峰下2—3

(1)

(2)

(3)消毒

(4)左手繃緊皮膚，右手持針垂直快速進針2/3，左手抽動活塞無回血，緩

(1)

同肌肉注射，另備治療巾、無菌巾、治療碗(或臉盆)內放浸有新潔爾滅的小

(2)操作方法：①將無菌治療巾雙折平鋪于治療盤內。②檢查、核對、準備藥物，按病房床號、姓名吸取藥液，套上安瓿，放在無菌治療盤內，使活塞柄對準小注射卡(卡片寫明床號、姓名、藥名、劑量、時間)。蓋上無菌治療巾。③按床號順序，核對姓名無誤后注射，在注射另一病人前，用新潔爾滅消毒液洗凈雙手，擦干后再行注射。

(六)靜脈注射法(IV)(1)

(2)

(3)

常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈或手背、足背、踝部等處淺靜脈、頭皮靜脈。

注射盤，無菌注射器，針頭或硅膠管針頭，止血帶，小枕，藥物。

(1)(2)選擇靜脈，在穿刺點上方約6cm處扎止血帶，碘酒、酒精消毒皮膚，囑

(3)右手持針，左手拇指壓住靜脈，使其固定，針頭斜面向上，由靜脈上方或

(4)

(5)

(6)注射畢，以干棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，囑病人屈肘片刻，隨即

(1)注射時，應選擇粗直、彈性好、不易滑動、易于固定的靜脈，注意避開關節和靜脈瓣。

(2)長期靜脈給藥者，應有次序地先下后上，由遠端到近端地選擇血管，進(3)根據病情和藥物性質，掌握注入藥物的速度，隨時聽取和觀察

(4)對組織有強烈刺激性的藥物，另備一盛有等滲鹽水的注射器和硅膠管針頭，注射時先穿刺，注入少量等滲鹽水。證實針頭在血管內再取下注射器，調換

二、基礎護理操作常規

1。進行無菌技術操作前半小時，必須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室應每日用紫外線照射消毒1次。

23無菌包或無菌容器內；無菌物品一經使用后，必須經滅菌處理后方可再用；從無

4順序排列，放在固定的地方，以便取用。無菌包在未污染的情況下，可保存7—1

56三、常用藥物過敏試驗法

對某種藥物過敏的人，任何給藥途徑(注射、口服、外用等)任何劑量和任何

(鑷)。未經消毒的手和物品，不可觸及無

(一)青霉素過敏

凡首次用藥或停藥3天以上或用藥中途更換批號時，均必須做過敏試驗。已知有過

101ml內含青霉素20單位的皮試液。

(1)一般每支青霉素為40萬單位，注入2ml等滲鹽水混合均勻，每毫升含20

(2)取01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含(3)取上液01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含2000

(4)取上液01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含200

3陽性：皮丘隆起，出現紅暈硬塊，其直徑超過1cm，有時出現偽足、癢感，在青霉素試驗及注射前做好急救準備。注射后護理人員在旁觀察半小時，以

1器，青霉素試液(每毫升含1萬單位)，注射用水，0.25%

(1)用蒸餾水浸濕的紗布揩凈前臂內側皮膚(忌用酒精)，在電極板方形負極滴青霉素試液1滴，中間圓形正極滴注射用水1滴，另一圓形正極滴普魯卡因液1滴(在注射普魯卡因青霉素時用)

(2)開啟電源開關，指示燈亮，調節電流表使指針指在50—80微安之間，電壓維持在9—12伏之間。電流表指針穩定后開動計時開關5分鐘。試驗結束時，試驗器自動報警，電流中斷。取下電極，觀察反應

5(1)陰性：青霉素與注射用水電極板下皮膚的充血、壓跡程度相同，在1—

2(2)陽性：試驗處皮膚出現明顯突起的風團或丘疹、蕁麻疹，周圍可能充血。少數人皮膚出現白斑。強陽性患者伴有臂部癢、刺、灼、壓等感覺或全身性反應。

為防止遲緩反應，須繼續觀察5分鐘，并于注射前再觀察1次。

0.1ml試液(含青霉素20單位)做皮內注射，20分鐘后觀

(1)試液每次1滴，不宜過多。若試液流到電極板上，將影響試驗結果的正

(2)經常調換離子導入器銅頭上的紗布，及時除去表面褐色氧化

(二)破傷風抗毒素(TAT)

（二）TAT

(1)

一般每支TAT為1ml，內含1500國際單位。取0.1ml加生理鹽水稀釋到1ml(即150國際單位)。

(2)

取試液0.1ml(含15國際單位)做皮內試驗。20分鐘后觀察結果。

(3)

陽性：局部紅腫超過1cm。有時硬結出現偽足。重者有發癢或全身過敏反應，血清。如局部發癢，有全身反應需慎重用藥。有過敏性休克，要停藥搶救。

2TAT

第一次：TAT01ml(150單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射。

第二次：TAT02ml(300單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射。

第三次：TAT03ml(450單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射。

第四次：TAT余量(450—600單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射。

每隔20分鐘注射1次，每次注射后均需密切觀察。在脫敏注射過程中病人如出現全身反應，應立即停止注射，并迅速處理；如反應輕微，待消退后酌情增

四、靜脈輸液

靜脈輸液和輸血法是利用液體靜壓的作用原理，將一定量的無菌溶液(藥液)或血液直接滴入靜脈的方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。護士應掌握有關輸液和輸血的理論知識和操作技能，運用護理程序的工作方法全面評估病人的身心狀況，擬定護理計劃，及時發現和處理輸液、輸血過程中的護理問題，(一)晶體溶

15%—10%葡萄糖溶液

20.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉和復方氯化鈉等

35%碳酸氫鈉和11.2%乳酸鈉

420%甘露醇、25%山梨醇和高濃度葡萄糖溶液(二)

14(三)

12345 分兩種：①中分子右旋糖酐，可擴充血容量；②低分子右旋

如羥乙基淀粉、氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮等，可增加膠體滲

維持機體膠體滲透壓，補充蛋白質，減輕組織水腫。

1(1)用物：①密閉式輸液裝置：由輸液管(粗針頭→短管→茂菲滴管→長管→調節器→接管→針頭)和通氣管(連粗針頭)組成；②注射盤，另加瓶套、開瓶器、小墊枕、止血帶、血管鉗和膠布，必要時備小夾板及繃帶；③輸液架；④按醫囑備藥液(輸液卡、標簽)

(2)

1)認真核對藥物(藥名、濃度、劑量和有效期)，檢查藥瓶有無破裂，藥液有否渾濁、沉淀或絮狀物出現。填寫輸液內容標簽，倒貼在輸液瓶上，套上瓶套，2)用2%碘酐和70%乙醇消毒瓶塞，根據醫囑加入藥物。檢查輸液器，將輸液

3)將用物攜至床邊，核對床號、姓名，向病人解釋，以取得合作。囑病人排尿。備膠布，掛輸液瓶于輸液架上，把通氣管固定在瓶套上。

4)排氣。折疊滴管下段輸液管，擠壓塑料滴管以產生負壓，待液體流入滴管的1/3處時，放松折疊處，隨即順提上舉滴管下段輸液管，再慢慢放下，直至排

5)選擇靜脈，扎止血帶。用2%碘酊和70%乙醇消毒穿刺部位皮膚。囑病人握

6)再次排氣及核對，對光檢查確無氣泡，進行靜脈穿刺，見回血后，將針頭再平行進入少許，放松止血帶和調節器，囑病人松拳，見溶液輸入通暢，用膠布固定，第一條膠布橫貼固定針栓部，第二條膠布橫過針栓部下方向上交叉后固定，第三條膠布固定盤曲的頭皮針塑料管，第四條膠布固定蓋針頭的紗布(或用護創膏代替)

7)根據病人的年齡、病情、藥物的性質調節滴速，一般成人40—60滴/min，兒童20—40滴/min。年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢；脫水嚴重、心肺功能良好者輸液速度可快。一般溶液的輸入速度可稍快；高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥輸入速度宜慢。

8)在輸液卡上記錄輸液內容、液量、時間和滴速，護士簽名，并將卡掛在輸液架上。囑病人如發生溶液不滴、注射部位腫脹或全身不適等情況應及時告知，9)需繼續輸液更換輸液瓶時，除去鋁蓋中心部分，消毒瓶塞，從第一瓶內拔出輸液管插入第二瓶內(先插通氣管，再插輸液管)

10)輸液完畢，擰緊調節器，除去膠布，用消毒干棉球按壓穿刺點上方，迅速拔針，囑病人按壓穿刺點片刻至無出血。整理床單位，清理用物，歸還原處。

輸液袋輸液：同密閉瓶輸液法，按常規消毒塑料袋的塑料管，將輸液管針頭插入，將塑料袋掛于輸液架上，排盡輸液管內空氣后即可使用。

此法能靈活變換輸液種類和數量，隨時按需要加入各種

(1)

1)用物：①開放式輸液裝置：輸液瓶(500—1000ml)，連接短管→茂菲滴管

2)

第一步，按密閉式輸液法準備藥液，除去密閉瓶鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸，打開輸液瓶包，一手持輸液瓶，并折疊輸液管，按取用無菌溶液法倒入30—50ml溶液，沖洗輸液瓶和輸液管，以減少輸液反應，然后倒入所需溶液，蓋好瓶蓋，待液體流入滴管的1/

3第三步，輸液過程中如需添加溶液，溶液瓶勿觸及輸液瓶口，以免污染輸液瓶；如需在輸液瓶中加藥，應用注射器抽吸藥液，取下針頭(避免針頭脫落至輸液瓶內污染藥液)，在距離輸液瓶口約1cm(2)

1)用物：連蓋小輸液瓶，容量為200ml，瓶蓋上端有一短管，連接針頭用于插入密閉瓶塞中，瓶蓋上有兩小孔，一孔供注藥液，另一孔供通氣。小輸液瓶下

2)步驟：準備工作同前述。除去密閉瓶鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸部，掛于輸液架上，打開小輸液瓶包，夾緊滴管下端調節器，將針頭插入密閉瓶內，流入所需溶液后，再夾緊短管上的調節器。放松滴管下端調節器，排氣后按密閉式輸液法操作。如需向輸液瓶中加藥，將藥液吸入注射器，經消毒后從瓶蓋的注藥孔內注

五、(一)1

234 用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以解除靜脈痙攣。(二)

從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶內的針頭露于液面上，待溶液緩緩

(三)折疊夾緊滴管下端輸液管，同時擠壓塑料滴管，迫使液體流入滴管，直至液面升高至滴管1/2(四)

(一)1

是輸液中常見的一種反應。常因輸入致熱物質，輸入的溶液或藥物制多發生于輸液后數分鐘至1h，表現為發冷、寒戰和發熱。輕者體溫在380℃左右，于停止輸液數小時內體溫恢復正常；重者初起寒戰，繼之體溫可達400 3

(1)嚴格檢查藥液質量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防止致熱原進入體內。(2)(3)(4)(5)(二)循環負荷過重(肺水腫)1 由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，病人突然出現呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液從口鼻涌出，兩肺可聞及

液體注入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應另選血管重新

妨礙液體滴入，可調整針頭位置或適當變換肢體位置，折疊夾住滴管下輸液管，同時擠壓近針頭端的輸液管。若感覺有

由于病人周圍循環不良或輸液瓶位置過低所致，可抬高輸液瓶位3

(1)嚴格控制輸液滴注速度和輸液量，對心、肺疾患者以及老年人、兒童尤應慎

(2)發現肺水腫癥狀，應立即停止輸液，及時與醫生聯系進行緊急處理。為病人

(3)加壓給氧，可使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生；同時給予20%—30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破

(4)

(5)必要時進行四肢輪流結扎，即用止血帶或血壓計袖帶作適當加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血液仍通暢。每隔5—10min輪流放松一側肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。此外，對無貧血的病人可通過靜脈放血200—300ml(三)1 由于長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內長時間放置刺激性大的塑料管，引起局部靜脈壁的化學性炎癥反應；輸液過程中，未嚴格執行無沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有(1)嚴格執行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，并防止藥

(2)患肢抬高并制動，局部用95%乙醇或50%(3)(4)(四)1 輸液時空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液、輸血時無人守仿，連續輸液添加液體不及時，均有發生空氣栓塞的危險。進入靜脈的空氣，隨血流經右心房到右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散至肺小動脈內，最后經毛細血管吸收，因而損害較小；如空氣量大，則空氣在右心室內阻塞肺動 病人感到胸部異常不適，隨即出現呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區

(1)輸液前排盡輸液管內空氣，輸液過程中密切觀察，加壓輸液或輸血時應專人

(2)病人出現上述癥狀，應立即置左側臥位和頭低足高低，此體位在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈；左側位可使肺動脈的位置低于右心室，氣泡 則向上飄移到右心室，避開肺動脈口。由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分次小量

(3)

六、供氧法：(1)

①推氧氣筒至病人床旁，使流量表開關向著便于操作及觀看方向。②向病人解釋，以取得合作。選擇鼻孔，使病人臥位舒適，用濕棉簽清潔鼻孔。撕好膠布。③關流量表開關，打開總開關，再打開流量表開關，調節流量，連接鼻導管，檢查氧氣流出是否通暢。④將鼻導管自鼻腔輕輕插至鼻咽部，約自鼻尖至耳垂的三分之二長度。如無嗆咳現象，則用膠布固定在鼻翼兩側及面頰部，用別針將橡膠管固定在大單上或枕上。⑤重新調節流量(小兒1—2L/min,成人2—4L/min)，觀察病人適應情況，記錄給氧時間，清理用物。⑥停氧時，取下鼻導管，關流量表開關，(2)鼻塞給氧法：是將帶有管腔的有機玻璃或塑料制成的球狀物塞于鼻孔，以代

用物與操作同鼻導管給氧法。不同點是將鼻導管更換為鼻塞，插鼻導管改為放鼻

(3)口罩法：以漏斗代替導管，連接橡膠管，按上法調節流量(流量須大于鼻導管法)，將漏

斗置于病人口鼻處。此法較簡便，且無導管刺激粘膜的缺點，但耗氧量較大，多

(4)氧氣枕使用法：使用前先將枕內灌滿氧氣，接上濕化瓶、導管或漏斗，橡膠

(四)23關，防止因關錯開關致大量氧氣沖入呼吸道 4通暢。持續吸氧者，每日更換鼻導管155kg/cm

七、(一)1

(或每個病人用后)(1)刺激腸蠕動，軟化及清除糞便，排除腸內積氣，減輕腹脹。(2)(3)(4)

20.1—0.2%肥皂水或等滲鹽水500—1000ml(降溫時用等滲鹽水)。水溫39—40℃(降溫時用2 8—32℃)3(1)(2)取左側臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部，臀部置于床邊，橡膠布和治療巾墊臀

(3)灌腸筒掛輸液架上，液面距肛門40—60cm，肛管前端涂潤滑油或肥皂水，放出少量液體，用血管鉗夾住。左手分開臀部，顯露肛門，將肛管插入約7—12cm，(4)觀察液面下降情況，如流入受阻，可移動肛管。待溶液將流完時，夾住橡膠

(5)囑病人平臥，盡可能保留5—10(6)(7)(8)(9)

在體溫單大便欄內記錄：1/E表示灌腸后大便1次，2/E表示灌腸后大便2次，0/E 4(1)(2)(3)如為降溫灌腸，保留30(4)(5)灌腸中注意觀察病情，如有脈速、出汗、面色蒼白、心慌氣急、劇烈腹痛，(6)(二)1

214或16號肛管、彎盤、橡膠常用溶液：50%硫酸鎂30ml、甘油60ml，溫開水90ml，共180ml，溫度38℃；甘油60—90ml，溫開水60—90ml，共120—180ml 3

(1)攜用物至病人床旁，向病人解釋，以取得合作。準備工作同大量不保留灌腸。

(2)潤滑肛管前端，注洗器吸溶液接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入肛門7—12cm，松開血管鉗，緩緩注入。注完后反折肛管輕輕拔出，用衛生紙將肛管頭擦

(3)囑病人盡可能保留10—20 4

(三)1 2

常用溶液：鎮靜劑，如10%水合氯醛。腸道殺菌劑，如2%黃連素，0霉素及其它抗生素，或磺胺藥。藥量不超過200ml，溫度39—413 4(1)(2)

5—1%新

(3)肛管插入深度以10—15cm為宜，流速宜慢，壓力要低。如有大量藥物(100—200ml)(4)(四)1 2 3

(1)腸道手術病人，應在術前2(2)3(1)(2)

(3)發現病人面色蒼白、出汗、疲倦等全身反應時應暫停，休息片刻后再繼續進

(一)123

45(二)

1(粗、細導尿管各一根、血管鉗、小鑷子、小藥杯、石

蠟油棉球、孔巾、彎盤、帶蓋標本瓶、紗布塊、治療碗、線繩)，無菌持物器械，1∶10 21∶10的稀碘伏棉球數個、血管鉗一把用無菌紗布覆蓋(無菌手套兩雙)3(三)1 用屏風遮擋病人。能自理者囑病人清洗外陰，不能自理者，護士協助清洗。備便

234

1∶10的稀碘伏棉球擦洗陰阜、大陰唇，左手拇、食指分開大陰唇，繼續擦洗小陰唇、尿道口、肛門。由外向內，自上而下，每個棉球限用1次，污棉球放于彎盤內。取下手套

61∶10的稀碘伏棉球放于導尿包內的小藥 7 1∶10的稀碘伏棉球自上而下，由內向外，分別消毒尿道口、小陰唇、陰道口，每個棉球限用1 8 尿管對準尿道口輕輕插入約4—6cm，見尿液流出再插入2cm左右，將尿液引入治 9

10內。導尿畢，拔出導尿管，脫去手套，放于彎盤內，撤下孔巾，擦凈外陰，協助病人穿褲，將標

(四)男性成人尿道長18—20cm，有兩個彎曲(恥骨前彎、恥骨下彎)和三個狹窄(尿道外

口、膜部、內口)

12尿道口。用1∶10稀碘伏棉球消毒，自尿道口向外旋轉擦拭數次，注意擦凈包皮

1∶10稀碘伏棉球放于導尿包內小藥杯中，戴無菌

手套，潤滑導尿管放于治療碗內。鋪孔巾，左手用紗布包裹陰莖，將包皮后推露

460°角左右，手持血管鉗夾導尿管，對準尿道口輕輕插入約20—22cm(相當于導尿管的1/2長度)。見尿液流出再繼續插入2cm，將尿 5(五)

用于昏迷病人或截癱病人引起的尿潴留或尿失禁，某些手術后尿潴留病人。導尿后

將導尿管保留在膀胱內，避免多次插管引起感染，以及會陰部有損傷時留置導管

11套(500ml貯尿瓶，長約65cm橡膠引流管，玻璃接管2個，16號針頭)2(1)(2)導尿后用紗布包裹導尿管末端并用血管鉗夾住，撤去孔巾，擦干外陰，脫去

①女病人固定方法一：用2條15cm長的棉線繩在距離尿道口1cm處的導尿管上打一方結，每條線繩頭在距離末端0.5cm處打結，用小塊方形膠布貼住線繩，分別將繩頭固定在大陰唇外

側，再用一長膠布將導管固定在大腿內側。②女病人固定方法二：用寬4cm長12cm膠布1塊，將長度2/3撕成3條，膠布完整的1/3貼在陰阜上，撕開的三條中，中間的1條螺旋形貼于導尿管上，兩旁的兩條分別交叉貼在對側大陰唇上，再將導尿管固定在大腿內側。③男性導尿管

固定方法：用2條蝶形膠布，固定在陰莖兩側，下段附于導尿管上。用一長膠布于陰莖上作環形固定，開口處向上，松緊適宜。在距離尿道口1cm處用線繩將膠布折疊部分與導尿管一起扎緊。④將貯尿瓶包打開，連接好接管，將尿瓶固定于床邊，用紗布包裹引流管玻璃接管，從病人大腿下穿過與導尿管相連，用別針將

(3)(六)1 2 3力時，應稍停片刻，囑病人做深呼吸，解除其緊張情緒，再徐徐插入，切忌反復

41000ml，以防腹壓突然降低引起

1∶10稀碘伏棉球消毒尿道口2次。每日更換引流管及引流瓶，每周更換導尿管1 6

1用線繩 23膀胱沖洗法(一)

1只玻璃管和一段6cm長的橡膠管，將橡膠管一端在1/5cm處折疊，并

管分離，引流管插入玻璃試管內，用

治療盤、導尿用物、無菌膀胱沖洗器或50ml無菌注射器、酒精棉球數個、無菌紗布2塊，無菌換藥碗1

無菌沖洗藥液：常用藥液為：0.2%洗必泰、3%硼酸溶液、0.02%呋喃西林溶液、0.02%利凡諾爾或生理鹽水(溫度38—40℃)1000—1500ml 2

(1)在留置導尿管的基礎上，分離玻璃接管，用酒精棉球消毒導尿管外口周圍及(2)

(3)注入膀胱的沖洗液應自行流出或緩緩吸出，如此反復沖洗使引流通暢，直至

(4)沖洗完畢，應將引流管沖洗1次，或更換無菌橡膠管及貯尿瓶，消毒管口，(1)(2)沖洗抽吸時不宜用力過猛，如發現有鮮血或管腔阻塞，病人感到疼痛或不適，(3)若抽吸出的液體少于注入液量，可能導管內有膿或血塊較多，則沖洗的次數

(4)(二)11套；橡膠管3根(連沖洗瓶長90cm，連導尿管長80cm，連

引流瓶長60cm)，Y形接管、玻璃接管、沖洗吊瓶、無菌沖洗溶液、輸液架、夾子3 2

(1)在留置導尿基礎上，吊瓶內盛沖洗液掛于輸液架上，由Y形接管連接好的3根橡膠管分別連接沖洗吊瓶，導尿管和尿液引流管，貯尿瓶置床旁地面。(2)吊瓶高度距患者骨盆1m左右，Y

(3)沖洗前先引流使膀胱排空，然后夾住排尿引流管，開放輸入管，使沖洗緩緩滴入膀胱，滴速一般40—60滴/分，待流入一定量沖洗液時(一般每次200—300ml左右)，夾住輸入管，開放排尿引流管，將注洗液完全引流出，再夾住引流管，(4)每日反復沖洗3—4 手的消毒法

(一)(二)1用刷子蘸肥皂水將手徹底洗刷，按前臂、腕部、手掌、手背、指甲、指縫等處順序刷洗。刷洗的范圍應包括被污染的部位，并要超過一些。每只手刷1分鐘后用流水沖凈或在清水盆中洗凈。手刷放在盛有10%肥皂水的治療碗內。肥皂水每天要更換1次，手刷每天則需煮沸或高壓蒸氣消毒1 2(02—05%過氧乙酸、1∶1000萬福金安)3

刷手完畢，把刷子放回治療碗內，以免降低消毒液效價。刷手時，站立位置應和 洗手池或面盆保持相當距離，不使所穿的隔離衣污染洗手池邊緣或面盆或盆架，(三)123胸外心臟按壓法(一)(二)1

(如系軟床應于背部加墊木板)

21/3處，另一手重疊放于前一手背上，前臂與病人胸骨垂直，以上身前傾之力向脊柱方向作有節律的帶沖擊性的按壓。每次按壓使胸骨下陷3—4cm左右，壓后迅速抬手，使胸骨復位，以利心臟舒張。按壓頻率每分鐘60—80次，小兒每分鐘100 胸外心臟按壓的有效標志是隨著胸外按壓能摸到表淺大動脈(頸動脈和股動脈)的搏動，心前區聽到心音，上肢血壓在80KPa(60mmHg)以上，肢端缺氧情況

(三)1 2肝破裂等。過輕則達不到救治目的。3圖或更換操作者時暫停，但每次切勿超過10—15 常用護理文件記錄法

護理文件是醫院重要的檔案資料。完整準確的記錄是診斷、治療、護理的重要依據，它不僅反映出護理的工作質量，也是醫療質量的重要組成部分，是科研、教

(一)體溫單是用于描繪病人體溫、脈搏、呼吸曲線和記錄病人血壓、體重、出入水量、(1)

科別、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、門診號、日期、住院天數、大便、小便、入水量、出水量、體重、血壓、周次(頁數)

(2)填寫日期欄：第一頁第一日應填寫年、月、日，其余只填日。如在其中遇到

(3)手術后日期用紅色鋼筆填寫，住院后第一次手術當日，在相應時間內縱行填寫“手術”二字于40—42℃之間。術后次日為術后第一日，填寫“1”以后依次類推，填至術后14天。如在此期間作第二次手術，應在手術當日填“手術2”，(4)在40—42℃之間相應時間欄內，用紅筆縱行填寫入院、轉入、出院、死亡、(5)小兒科凡5歲以上患兒應測T、P、R，5歲以下者只測體溫，危重患兒均全測T、P、R 2

(1)體溫以藍鉛筆“×”標志腋溫，“O”標志肛溫，“·”標志口溫，兩次體溫

(2)物理降溫后的體溫以紅“O”表示，并用紅虛線與物理降溫前的體溫相連，下次的體溫應與降溫前的體溫相連。

(3)體溫不升時，在35℃以下(相應時間)以藍鋼筆填寫“不升”二字，再次體溫不與前次體

(1)以紅鉛筆“·”標志。相鄰兩次脈搏以紅線相連，如脈搏與體溫相遇，則在體溫之外畫

o

(2)心率與脈搏不一致時，心率畫紅圈，脈搏畫紅點，并分別連線至一致后再畫

15—2mm 5

(1)大便：以次為單位。如灌腸后大便一次填寫1/E，灌腸后無大便填寫0/E。失禁者以*

(2)小便：以次為單位，如記錄尿量應加ml(3)出、入水量：以ml

(4)血壓：KPa(mmHg)為單位(凡每天一次或兩次測血壓者，均記錄在此欄中)(5)體重：以Kg(6)腹圍：以cm

(二)醫囑單是醫生擬訂治療計劃的記錄，是護士完成治療計劃的依據，由醫生撰寫，護士執行并進行檢查

1(1)長期醫囑：有效時間在24

(2)臨時醫囑：有效時間在24小時以內，應在短時間內執行，有的需立即執行，①各種檢查(檢驗、X線、心電圖、超聲波等)②各種診斷與治療性的操作。如腹腔穿刺、胸腔穿刺排液、氣胸閉式引流排氣等。

③藥物治療的臨時醫囑，如阿托品05mg,im,ST；可等因0。03，POST

(3)備用醫囑：分長期備用醫囑(P.r.n)和臨時備用醫囑(SOS)兩種。前者有效時間在24小時以上，需開寫在長期醫囑單上，須由醫生注明停止時間后方

醫生下達醫囑后，由主班護士(夜班由在班護士)(1)長期醫囑由醫生直接寫在長期醫囑單上，注明日期和時間。執行者將各項醫囑轉抄至執行單上(服藥卡、注射單、治療單、飲食通知單)并在醫囑單上簽寫執

(2)臨時醫囑由醫生直接寫在臨時醫囑單上，護士執行后簽寫執行時間和全名。各種通知單如X線檢查單、心電圖申請單、會診單等應按分工及時送病人到有關

(3)臨時備用醫囑：日間的備用醫囑僅日間有效，如未用則于下午7時失效。夜間備用醫囑僅夜間有效，如未用則于晨7時失效。注銷時由護士用紅筆寫“未用”(1)

(2)藥物要注明具體劑量(如克、毫克、濃度、毫升)不得籠統寫成片、支、丸等，藥物使用

(3)醫囑必須經醫生簽名后方為有效，在一般情況下不執行口頭醫囑。在搶救或手術過程中，醫生提出口頭醫囑時，護士必須向醫生復誦一遍，雙方確認無誤后方可執行，但仍需由醫生及時補寫在醫囑單上。(4)如未執行的醫囑須取消時或寫錯須更改時，應以紅筆注寫“作廢”二字，并寫明時間，由寫作廢者本人用紅筆簽名，不可涂改和撕毀。(5)執行醫囑時要做到三查、七對，醫囑須每班小查對，每天大查對(所有病歷醫囑與治療單核對)(6)(7)

(8)凡手術、轉科、分娩后，可在最后一項醫囑的下面用紅筆劃一橫線，表示以

(9)重整醫囑：用于病人住院時間較長，醫囑單頁數多不易觀察者，可按上法用紅線劃一橫線，寫上“重整醫囑”，然后將原來執行的醫囑按原來的日期順序進行(三)

護理記錄單用于危重、手術后、特殊治療須嚴密觀察病情的病人，及需要記錄出入

1(1)護理記錄單的各項眉欄及白班記錄均用藍鋼筆填寫，大、小夜班用紅鋼筆填

(2)根據病情定時準確記錄，遇有病情變化或特殊處理則隨時記錄。(3)凡記錄出入水量者，由總結24小時出入量(前一日8Am—當日8Am)，在截止時間下面用紅

(1)護理記錄單為重要的病情資料，填寫時應當做到格式正確、字跡工整、簡明扼要、詞語通順、使用醫學術語、能夠真實反映病情、準確記錄出入水量。頁面

(2)(四)病區報告(交班記錄)

(1)在經常巡視病房和了解病情的基礎上作好記錄，書寫前應再次巡視病房，進

(2)

(3)用阿拉伯字母填寫接班總人數等十三欄目，數字要準確，空項劃“0(4)(5)白班報告用藍鋼筆書寫，夜班報告用紅鋼筆書寫。夜班入院的病人床號、姓

(6)所報告病人為病危、新入院、轉入、當日手術、次日手術或分娩者，在診斷下面一格內用紅鋼筆分別注明*(7)2

出院、轉科、轉院、死亡病人、新入院、轉入病人、重危、準備手術或施行手術

(1)出院、轉出(轉科、轉院)、死亡病人：要寫明床號、姓名、診斷及離開科室時間。轉出

病人應寫明轉至何院、何科。死亡病人要記錄搶救經過及心跳、呼吸停止的時間。

(2)新入院、轉入病人：報告入院一般情況及入科時間，重危病人應交待行動狀況，主訴及主要癥狀，主要的治療護理內容及注意事項。(3)重危病人：報告生命體征、主訴、病情變化，特殊(4)手術病人：報告生命體征、麻醉方式，施行何種手術，返回病房時間，手術及麻醉的扼要情況，麻醉蘇醒時間，回病房后病情，如血壓有無變化，傷口敷料(5)(6)產婦：報告胎次、產程、分娩方式、時間及會陰切口和惡露情況。(7)凡應報告生命體征的病人，報告的第一行先書寫TPRBp(8)(9)每天的交班報告，護士長須進行(10)病區報告本保存一年。