第一篇：護(hù)理二十項(xiàng)核心制度

護(hù)士二十項(xiàng)核心

制 度

護(hù)理二十項(xiàng)核心制度

目 錄

一、護(hù)理質(zhì)量管理制度????????????????（03）

二、病房管理制度??????????????????（04）

三、危重病人搶救制度????????????????（05）

四、分級護(hù)理制度??????????????????（06）

五、護(hù)士值班、交接班制度??????????????（08）

六、查對制度????????????????????（09）

七、給藥制度????????????????????（12）

八、執(zhí)行醫(yī)囑制度??????????????????（13）

九、病房藥品管理制度????????????????（14）

十、物品、器材管理制度???????????????（14）

十一、護(hù)理查房制度?????????????????（15）

十二、護(hù)理會(huì)診制度?????????????????（16）

十三、健康教育制度?????????????????（16）

十四、消毒隔離管理制度???????????????（17）

十五、護(hù)理缺陷分析、報(bào)告和管理制度?????????（18）

十六、護(hù)理病歷討論制度???????????????（20）

十七、護(hù)理文件管理制度???????????????（21）

十八、護(hù)理投訴處理制度???????????????（22）

十九、護(hù)理安全管理制度???????????????（23）

二十、醫(yī)療廢物分類管理制度?????????????（24）

一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量

管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對

護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

2、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。

⑴ 病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級)：由2—4人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級質(zhì)控組。

⑵ 科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：由3—5人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。

⑶ 護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級)：由6—9人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

3、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)

責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記

錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文

書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。

4、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

5、各級質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理

部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例

會(huì)上反饋檢查評價(jià)結(jié)果。

6、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每月召開護(hù)

理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院通報(bào)。

7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

二、病房管理制度

1、病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參加。

2、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康

教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及

時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、開關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同

意不得任意搬動(dòng)。

5、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病

房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站

不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。

6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。

7、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

8、每月召開工休座談會(huì)1-2次，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方

面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。

9、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人

員，對可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病 房。

10、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

11、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

三、危重病人搶救制度

1、要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。

做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。

2、病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。

3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)

士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操

作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

5、當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸

和心臟按壓。

6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)

行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

7、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定

后方可搬動(dòng)。

8、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救

結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并

提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶

救病人未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。

10、及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。

11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ) 充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

四、分級護(hù)理制度

分級護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。

1、特級護(hù)理

⑴適用對象：病情危重，隨時(shí)需要搶救者以及監(jiān)護(hù)室患者；各種復(fù)雜及新 大型手術(shù)患者；各種嚴(yán)重?fù)p傷患者。⑵護(hù)理要求：

①設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化；

②制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單。

③備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。

④認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。⑤了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康教育

2、一級護(hù)理 ⑴ 適用對象：

病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、驚厥、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。⑵ 護(hù)理要求：

①每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫護(hù)理記錄單。

③按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。

④認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。

3、二級護(hù)理 ⑴ 適用對象：

病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等。⑵ 護(hù)理要求：

①每1—2小時(shí)巡視患者一次，注意觀察病情。

②生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動(dòng)態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。

③生活上給予必要的協(xié)助。

④按時(shí)記錄護(hù)理記錄單，病情變化時(shí)及時(shí)記錄。

4、三級護(hù)理、⑴ 適用對象：

病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。⑵ 護(hù)理要求：

①每日巡視患者兩次，觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

③ 督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動(dòng)態(tài)需求。④做好健康教育。

五、護(hù)士值班、交接班制度

1、護(hù)士必須實(shí)行24小時(shí)連續(xù)的輪班制，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時(shí)數(shù)與 護(hù)士長派班制度，不擅自調(diào)班，不得脫崗。

2、值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說話輕、走路

輕、操作輕、開關(guān)門輕）、“十不”（不擅自離崗?fù)獬觥⒉贿`反護(hù)士儀表

規(guī)范、不帶私人用物入工作場所、不在工作場所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開手機(jī)、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者饋

贈(zèng)、不利用工作之便謀私利）

3、按時(shí)交接班，提前做好接班前的準(zhǔn)備工作。在交接未清楚之前，交班者

不得離開崗位。

4、掌握病室動(dòng)態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理準(zhǔn)確、及

時(shí)地完成。

5、嚴(yán)格執(zhí)行“十不交接”：衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時(shí)不交接；

患者出、入院或轉(zhuǎn)科、死亡未處理好不交接；皮試結(jié)果未觀察、未記錄

不交接；醫(yī)囑未處理完不交接；床邊處置未做好不交接；物品、麻醉藥

品數(shù)目不清時(shí)不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；未為下一班工作做好

準(zhǔn)備不交接；護(hù)理記錄未寫完不交接。

6、認(rèn)真詳細(xì)對患者實(shí)行逐個(gè)床頭交接，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器材、物品交

代不清和患者不在病房時(shí)須立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由交班者負(fù)

責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

7、交班報(bào)告在交班前1小時(shí)開始書寫，內(nèi)容及格式按統(tǒng)一規(guī)定。

8、交接班的內(nèi)容：（1）病室患者的動(dòng)態(tài)。

（2）患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本

采集，各項(xiàng)處置完成情況以及尚待繼續(xù)完成的各項(xiàng)工作。

（3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護(hù)理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。

（4）常規(guī)備用的貴重、毒、麻醉、限制藥品的數(shù)量、保存及使用，搶救儀

器及物品的備用狀況。

（5）環(huán)境的整潔與安全，各項(xiàng)物品的處置情況。

9、交接班形式：集體早交班、床頭交班、口頭交班、書面交班。集體早交

班限定在15—30分鐘完成。

六、查對制度

（一）醫(yī)囑查對制度

1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對患者的床

號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查

對。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名。

2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、八對”。

三查：操作前查、操作中查、操作后查；

八對：對床號、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度、藥品有效期。

3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)

必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后

及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時(shí))。

（二）、服藥、注射、輸液查對制度

1、執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對。

2、備藥前查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，注射劑安瓿有無裂痕，有效期和批號，藥品是否在有效期內(nèi)，凡不符合要求的藥品，不得使用。

3、藥品備后，要有第二個(gè)人核對，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。

4、易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。需做皮試的藥物，待皮試

陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽性或缺藥，應(yīng)及時(shí)記錄，并盡快通知

主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。

5、使用毒、麻、限、劇藥品時(shí)應(yīng)反復(fù)核對，使用后保留安瓿備查，同時(shí)在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。

6、發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，無誤后方可執(zhí)行，并向

病人解釋。

（三）、供應(yīng)室查對制度

1、回收器械物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

2、清洗消毒時(shí)：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗

前殘余消毒液是否沖洗干凈。

3、包裝時(shí)：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅

菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次

滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。

6、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。

7、隨查供應(yīng)室備用的診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。

8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。

9、及時(shí)對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。

七、給藥制度

1、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解

清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副

作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。

3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床

號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。

4、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以 取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及

時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

6、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松

動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。

7、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免

久置引起藥物污染或藥效降低。

8、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服

藥杯定期清洗消毒備用。

9、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好

解釋工作。

八、執(zhí)行醫(yī)囑制度

1、醫(yī)生下達(dá)書面醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行。

執(zhí)行醫(yī)囑的原則為先急后緩。

2、執(zhí)行各種醫(yī)囑時(shí)需檢查醫(yī)囑書寫及內(nèi)容是否正確，確認(rèn)無誤后在護(hù)士執(zhí)

行欄內(nèi)簽名，并填寫執(zhí)行時(shí)間。

3、對有疑問或認(rèn)為內(nèi)容有錯(cuò)誤的醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與負(fù)責(zé)醫(yī)生溝通確認(rèn)無

誤后方可執(zhí)行，不允許擱置不理。缺少醫(yī)生簽字的醫(yī)囑為無效醫(yī)囑，請

負(fù)責(zé)醫(yī)生簽字后執(zhí)行。

4、輸血、試敏等醫(yī)囑需雙人核對并由兩名護(hù)士在護(hù)士執(zhí)行欄內(nèi)簽字執(zhí)行。

毒麻藥品需雙人核對后護(hù)士在執(zhí)行欄內(nèi)簽字執(zhí)行，并在毒麻藥登記本上

雙人簽字。

5、執(zhí)行需做過敏試驗(yàn)的醫(yī)囑后應(yīng)將結(jié)果在括號內(nèi)標(biāo)明，陽性用紅筆填寫（陽 性），陰性用藍(lán)筆填寫（陰性）。

6、護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者或手術(shù)時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核對無誤后執(zhí)行。待搶救工作完畢后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)

記醫(yī)囑，保留空藥瓶以備查對。

7、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)在護(hù)士交班本上寫明未執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容、未

執(zhí)行原因、接班者須注意的事項(xiàng)，并嚴(yán)格交接。

8、夜班護(hù)士核對白班醫(yī)囑，白班護(hù)士核對夜班醫(yī)囑，護(hù)士長每周組織全面

核對一次。

九、病房藥品管理制度

1、病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私

自取用。

2、病房內(nèi)基數(shù)藥品應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。

3、每日清點(diǎn)并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。

4、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚，每日檢查，保證隨時(shí)急用。

5、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。

6、需要冷藏的藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。

7、患者的藥物專藥專用，停藥后及時(shí)退藥。

十、物品、器材管理制度

1、護(hù)士長對物品、器材的領(lǐng)取、保管，報(bào)損全面負(fù)責(zé)，做到帳物相符。

2、各類物品應(yīng)專人管理，定期檢查維護(hù)，保持良好性能。

3、使用醫(yī)療器械，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后應(yīng)及時(shí)清潔處理，消毒后，歸還原處。凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞的醫(yī)療器械，應(yīng)根據(jù)醫(yī)

院賠償制度處理。

4、物品、器材每日進(jìn)行交接，借出物品要經(jīng)過護(hù)士長同意，有登記手續(xù)和

經(jīng)手人簽名，重要搶救器材一般不外借。

十一、護(hù)理查房制度

一、護(hù)理部主任查房

1、護(hù)理部主任隨時(shí)巡回查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制執(zhí)行

情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)

果。

2、每兩月進(jìn)行專科護(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。

3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房

內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡單

報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并

及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。

4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，考核、評價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

二、科護(hù)士長查房

1、隨時(shí)巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。

2、每月進(jìn)行一次專科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。

3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。

三、護(hù)士長查房

1、護(hù)士長隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無菌操作

規(guī)程等執(zhí)行情況。

2、每月一次護(hù)理查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房紀(jì)錄

3、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通

知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)

士長做總結(jié)。

四、參加醫(yī)生查房

病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。

十二、護(hù)理會(huì)診制度

1、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請

護(hù)理會(huì)診。

2、科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會(huì)診

申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會(huì)診

者應(yīng)及時(shí)完成)，并書寫會(huì)診記錄。

3、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參

加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見。

4、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長

指派人員承擔(dān)。

5、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見。

十三、健康教育制度

一、護(hù)士對住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。

二、健康教育方式

1、個(gè)體指導(dǎo)：在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體

指導(dǎo)。具體內(nèi)容包括：①一般衛(wèi)生知識，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食 衛(wèi)生； ②常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；③急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健等知識。

2、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集

中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。

3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌

等形式進(jìn)行

三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

1、門診患者在掛號、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。

2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識

及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及

時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。

十四、消毒隔離管理制度

1、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者

在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。

2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措

施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。

3、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)

進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)

定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。

5、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

6、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者

采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。

7、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員。

8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相

關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

10、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用

后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

11、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式

清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

12、重點(diǎn)部門：導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部

門的消毒隔離要求。

13、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

十五、護(hù)理缺陷報(bào)告、分析和管理制度

1、發(fā)生缺陷后，首先要積極采取搶救措施，嚴(yán)重的缺陷、事故要立即報(bào)告

有關(guān)部門及院長辦公室。

2、發(fā)生嚴(yán)重缺陷、事故后，相關(guān)的各種記錄、檢查報(bào)告及藥品器具均要妥

善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來改變其原貌，患者標(biāo)本保留，以備鑒定，有意違反規(guī)定者要追究相應(yīng)的行政、刑事責(zé)

任。

3、各科室設(shè)有缺陷、事故登記本，由當(dāng)事人登記事實(shí)經(jīng)過、原因及后果，責(zé)任性缺陷除及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)外，并于3天內(nèi)提交書面材料交護(hù)理

部。

4、根據(jù)缺陷、事故的性質(zhì)與情節(jié)，護(hù)士長要于事故發(fā)生后1—2天內(nèi)，缺

陷發(fā)生后7天內(nèi)，組織全科人員進(jìn)行分析討論，確定性質(zhì)，查明原因，提出處理意見及防范措施，并及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部。

5、科室每月組織護(hù)士開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，并向護(hù)理部提交缺陷、事故報(bào)表。

6、凡實(shí)習(xí)進(jìn)修人員發(fā)生缺陷、事故或指使陪人、陪護(hù)工、衛(wèi)生員進(jìn)行其職

責(zé)范圍以外的技術(shù)操作而發(fā)生的缺陷事故，均由帶教人及指使人承擔(dān)責(zé)

任。

7、發(fā)生缺陷事故的部門或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞或避重就輕，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)與他人發(fā)現(xiàn)并查證，按情節(jié)輕重加重處分。

8、為了弄清事實(shí)真相，注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)要求本人參加，允

許個(gè)人發(fā)表意見。

9、護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)理缺陷、事故鑒定小組，對全院護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行鑒

定，并定期組織護(hù)士長分析討論，制定出防范措施

10、在醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)水平導(dǎo)致的護(hù)理工

作缺陷，引起患者或家屬不滿，以書面或口頭匯報(bào)方式反映到護(hù)理部

或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。

11、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使患者有機(jī)會(huì)陳

述自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

12、接待投訴做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。

13、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生經(jīng)過、原因、分析、處理結(jié)果及整改措施。

14、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會(huì)上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)措施，對全年無 投訴的科室給予表揚(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。

十六、護(hù)理病歷討論制度

一、目標(biāo)

以適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要為了提高危重病人的搶救成功率，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，以適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要。

二、適應(yīng)范圍

護(hù)理工作中出現(xiàn)的疑難、復(fù)雜問題，危重病人護(hù)理，急救病人的搶救配合與護(hù)理，特大、復(fù)雜手術(shù)病人的手術(shù)期護(hù)理。

三、要求

1、各科必須嚴(yán)格執(zhí)行病歷討論制度。

2、凡遇到危重、疑難等病例，病區(qū)護(hù)士長應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行科內(nèi)護(hù) 理病例討論，并有記錄可查。

3、全院護(hù)理病例討論由病區(qū)護(hù)士長提出并確定討論時(shí)間，由護(hù)理部組織相

應(yīng)科室的護(hù)理專家參加。

4、急診護(hù)理病例討論應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成。

5、護(hù)理病例討論時(shí)，護(hù)理人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，由病區(qū)護(hù)士長主持，責(zé)任護(hù)

士詳細(xì)介紹病人的情況、已采取的護(hù)理措施、目前存在的問題等，參與

護(hù)理病例討論人員在給病人做完護(hù)理體查后，針對病人的情況對已實(shí)施的護(hù)理措施加以評價(jià)，對需解決的問題用科學(xué)的護(hù)理理論予以解釋并提

出意見、建議、需要注意的事情以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。

6、各科室至少每個(gè)月進(jìn)行護(hù)理病例討論一次。

7、護(hù)理部定期檢查落實(shí)情況，檢查結(jié)果與科室護(hù)理質(zhì)量掛鉤。

十七、護(hù)理文件管理制度

1、病室護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在時(shí)由值班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各班護(hù)理人

員均要按管理要求執(zhí)行。

2、醫(yī)療文件必須保持整潔，各種記錄單應(yīng)按病歷排列順序整理，不得撕毀、涂改或丟失。用后歸還原處。

3、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，只許攜帶病歷摘要。

4、護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部定時(shí)檢查醫(yī)療文件記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出。

5、出院患者的病歷經(jīng)整理后由護(hù)士長總檢查一次，凡進(jìn)入病案室后的病歷

不得再借出進(jìn)行重新修改。

6、患者出院或死亡后，其病歷須按規(guī)定裝訂，由病案室負(fù)責(zé)保管，保存期

不得少于30年。

7、病室交班報(bào)告本，按要求記錄，用完后妥善保存1年，以備查閱。

8、標(biāo)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案本、單、冊以及處方，各種檢查申請報(bào)告單，證明

文件等，限于本單位使用，不得轉(zhuǎn)賣轉(zhuǎn)讓和出借。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得冒

用。

十八、護(hù)理投訴處理制度

1、凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到

護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。

2、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使病人有機(jī)會(huì)陳訴

自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

3、接待投訴要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。

4、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處

理經(jīng)過及整改措施。

5、護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告之有關(guān)部門的護(hù)士

長。科內(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

6、投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)處理。

7、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會(huì)上總結(jié)、分析，并制訂相應(yīng)措施。

十九、護(hù)理安全管理制度

1、科主任護(hù)士長為科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)全科醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)

質(zhì)量與安全，督促科內(nèi)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理醫(yī)療護(hù)理缺陷及違規(guī)違章行

為，并及時(shí)上報(bào)主管職能部門。

2、每月進(jìn)行一次質(zhì)量與安全分析，對本月工作中存在的不安全隱患提出整

改與防范措施并及時(shí)落實(shí)。

3、如發(fā)生醫(yī)療護(hù)理缺陷、事故，應(yīng)積極組織搶救，防止損害擴(kuò)大，同時(shí)妥

善保管好書證和物證，及時(shí)上報(bào)相關(guān)主管部門，并根據(jù)事情輕重，在2 —7天內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，查明原因，提出處理意見與防范

措施。

4、遵守基本醫(yī)療護(hù)理制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

5、對意識不清和沒有自我保護(hù)能力的患者，加強(qiáng)安全保護(hù)，嚴(yán)防摔傷、燙

傷、壓傷等各種意外事故發(fā)生。

6、加強(qiáng)巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。

7、嚴(yán)格執(zhí)行病歷保管制度，病歷柜隨時(shí)上鎖。

8、保持病區(qū)各種設(shè)施設(shè)備及環(huán)境安全，如：電器、門窗、玻璃、床架等應(yīng)

定期檢查，若有損傷，及時(shí)維修。治療室、換藥室、配餐室、開水房及

庫房的門應(yīng)隨時(shí)上鎖；危險(xiǎn)物品及藥品妥善保管；搶救用物和搶救藥品 固定放置，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

9、注意消防安全，保證消防通道通暢。任何人任何時(shí)間不能阻塞消防通路。

10、無陪病房嚴(yán)格出入病室制度，進(jìn)出病房隨手鎖門。除本科人員、進(jìn)修

及實(shí)習(xí)人員外一律不能進(jìn)入病區(qū)內(nèi)。相關(guān)人員因工作原因入病區(qū)須征

得護(hù)士長的同意。

11、患兒應(yīng)選用較小不易誤吞的、橡膠或塑料玩俱、禁止弄刀、剪、玻璃

危險(xiǎn)物品，針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點(diǎn)檢查，不 能遺留在病室內(nèi)，工作人員工作服上不要使用大頭針或別針，以免刺 傷患兒。

12、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電 飯鍋等電器，確保安全用電。

13、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

二十、醫(yī)療廢物分類管理制度

1、臨床科室醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢

物管理辦法》及有關(guān)配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物管理。

2、護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室有關(guān)醫(yī)療廢物管理知識的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。

3、護(hù)士長加強(qiáng)對醫(yī)療廢物管理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買賣事件。

4、在進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。

5、臨床科室要對從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護(hù)措施。

6、醫(yī)療廢物包裝袋（箱）顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。

7、盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝袋（箱）進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無 破損、滲漏。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注

明。

8、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋（箱）外表面有警示標(biāo)識。盛裝的醫(yī)療廢物

達(dá)到包裝物或者容器的3／4時(shí)，由臨床科衛(wèi)生員采用有效的封口方式

進(jìn)行封口，確保封口的緊實(shí)、嚴(yán)密，然后在每個(gè)包裝袋（箱）上粘貼有

警示標(biāo)識、不同類別醫(yī)療廢物的中文標(biāo)簽，填寫中文標(biāo)簽的內(nèi)容：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經(jīng)手人簽名。

9、包裝袋（箱）的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒

處理或者增加一層包裝袋。

10、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層

包裝物，并及時(shí)密封。

11、科室的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放點(diǎn)有分類收集方法的示意圖或者文字說明。

12、每天醫(yī)療廢物交接完畢后，衛(wèi)生員對醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行清潔和消毒。

13、科室工作人員按照規(guī)定時(shí)間與衛(wèi)生班接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱

重手續(xù)，并登記、簽名。

第二篇：上海二十項(xiàng)核心制度.

目 錄

上海二十四項(xiàng)核心制度

1、查對制度

2、值班、交接班制度

3、消毒隔離制度

4、出入院管理制度

5、分級護(hù)理制度

6、護(hù)理文件書寫管理制度

7、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度

8、物品、藥品、被服、器械管理制度

9、健康宣教制度

10、壓瘡預(yù)報(bào)登記制度

11、飲食管理制度

12、探視陪護(hù)制度

13、護(hù)理安全管理制度

14、護(hù)理質(zhì)量管理制度

15、護(hù)理工作會(huì)議制度

16、護(hù)理新技術(shù)管理制度

17、各級護(hù)理人員考核制度

18、護(hù)理人員培訓(xùn)制度

19、護(hù)理臨床教學(xué)管理制度 20、危重病人搶救制度

21、急救藥品管理制度

22、醫(yī)囑執(zhí)行制度

23、醫(yī)療垃圾分類制度

24、各級護(hù)理人員職責(zé)（1）護(hù)理部主任崗位職責(zé)（2）主管護(hù)師崗位職責(zé)（3）護(hù)師崗位職責(zé)（4）護(hù)士崗位職責(zé)

（5）病區(qū)護(hù)士長崗位職責(zé)（6）病區(qū)護(hù)士崗位職責(zé)（7）手術(shù)室護(hù)士長崗位職責(zé)（8）手術(shù)室護(hù)士崗位職責(zé)（9）供應(yīng)室護(hù)士崗位職責(zé)（10）導(dǎo)診護(hù)士長崗位職責(zé)（11）導(dǎo)診護(hù)士崗位職責(zé)

（12）理療師護(hù)士長崗位職責(zé)（13）理療師護(hù)士崗位職責(zé)（14）輸液室護(hù)士長崗位職責(zé)（15）輸液室護(hù)士崗位職責(zé)

查 對 制 度

護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理等工作之前，必須堅(jiān)持查對制度，按要求認(rèn)真查對，必要時(shí)需兩人查對，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1、醫(yī)囑查對制度

（1）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時(shí)間及簽全名，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后經(jīng)查對無誤，方可執(zhí)行。（2）臨時(shí)醫(yī)囑要準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間，并簽名。（3）對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。

（4）無論注射或口服，非緊急搶救情況下，不執(zhí)行口頭遺囑，搶救時(shí)口頭遺囑需復(fù)誦一遍，無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的安瓿，經(jīng)兩人核對后方可丟棄。（5）當(dāng)日醫(yī)囑，認(rèn)真查對，主班護(hù)士負(fù)責(zé)。（6）護(hù)士長查對當(dāng)日醫(yī)囑。（7）夜班護(hù)士查對當(dāng)班醫(yī)囑。（8）護(hù)士長每周大查對醫(yī)囑兩次。（9）查對者必須做好登記，簽全名。

2、服藥、注射、輸液查對制度（1）必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對

三查：操作前查、操作中查、操作后查

七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法、有效期。

（1）三查：查藥物名稱、有無沉淀、混濁、變質(zhì)、瓶口有無松動(dòng)、裂痕、有效期和批號。如不符合要求或標(biāo)簽不清楚，不可使用。（2）擺藥后必須經(jīng)兩人核對，方可使用。

（3）易過敏藥，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對。用后保留安瓿。多種藥物時(shí)，要注意有配伍禁忌。

（4）發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。

3、輸血查對制度

（1）嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度

三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。（差采血日期，血液有無凝血塊或溶血，查血帶有無裂痕）

八對：姓名、床號、病案號、血袋號、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量。（查輸血單和血瓶簽上供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。）

（2）護(hù)士取血時(shí)，必須同檢驗(yàn)人員一起核對無誤后，方可取回；輸血前交叉配血報(bào)告及血瓶（袋）標(biāo)簽內(nèi)容內(nèi)容必須經(jīng)二人核對無誤后，方可執(zhí)行。

（3）輸血期間嚴(yán)密觀察，做好搶救準(zhǔn)備工作。輸血完畢，應(yīng)保留血瓶（袋）24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。

消毒隔離制度

1、收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。

2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施。

3、病房應(yīng)定期開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換。

5、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用快速消毒劑擦洗。

6、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并黏貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。

7、對待特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

9、各種醫(yī)療廢棄物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

10、病房及衛(wèi)生間的清潔用具，要分開使用，標(biāo)記清楚，用后消毒浸泡，晾掛備用。

11、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1~2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日2次。

12、重點(diǎn)部門：供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室等執(zhí)行相應(yīng)的消毒隔離要求。

13、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

出入院管理制度

一、入院制度

1、病人住院須持醫(yī)師開具的住院通知單，辦理住院手續(xù)。住院處通知病區(qū)做好準(zhǔn)備，為重病人可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。

2、急診手術(shù)或危重病人，病房護(hù)士應(yīng)與預(yù)診室護(hù)士做好交接工作，手術(shù)病人立即做好術(shù)前準(zhǔn)備或搶救準(zhǔn)備。

3、新入院病人須及時(shí)通知值班醫(yī)師，并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，填寫床頭卡、治療卡、收集資料，制定病人的護(hù)理措施。

二、出院制度

1、病人出院由床位醫(yī)生決定，護(hù)士及時(shí)通知病人及家屬，并通知住院處辦理結(jié)賬手續(xù)。

2、給與必要的出院指導(dǎo)，并主動(dòng)征求病人意見，以便改進(jìn)工作。

3、協(xié)助病人整理清點(diǎn)用物，做好床單位終末處理工作，傳染病人及死亡病人的用物，按消毒隔離原則執(zhí)行。

4、病情不宜出院而病人或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如說服無效，應(yīng)報(bào)告科主任及醫(yī)務(wù)處，獲批準(zhǔn)后，由病人或家屬辦理自動(dòng)出院手續(xù)。應(yīng)出院而拒絕不出院者，要通知其所在單位或有關(guān)部門作相應(yīng)處理。

護(hù)理文書書寫管理制度

1、護(hù)理文書書寫應(yīng)做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

2、護(hù)理文書書寫除特殊說明外，應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫。

3、護(hù)理文書書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文（目前主要指英語）縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等，可以使用外文。

4、護(hù)理文書書寫應(yīng)做到書寫工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)符號正確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用原色在錯(cuò)字字體上劃雙線或作出修改并簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

5、護(hù)理文書應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，避免重復(fù)，并由相應(yīng)的護(hù)理人員簽名。

實(shí)習(xí)期或試用期護(hù)理人員書寫的護(hù)理文書，必須經(jīng)過本科室具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊的護(hù)理人員審閱，雙簽名。

具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊的進(jìn)修護(hù)士書寫護(hù)理文書，要先經(jīng)接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況經(jīng)認(rèn)定后方能單獨(dú)簽名。

6、上級護(hù)理人員有審查、修改下級護(hù)理人員書寫的護(hù)理文書的責(zé)任。修改和補(bǔ)充時(shí)需用紅色水筆，修改人員須簽名并注明修改日期。修改須保持原記錄清晰、可辨。

7、因搶救急、危重病人未能即時(shí)書寫護(hù)理文書的，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

8、護(hù)理文書書寫須采用中華人民共和國法定計(jì)量單位及通用外文縮寫。表格內(nèi)已注明計(jì)量單位的，記錄時(shí)只填數(shù)量，不必重復(fù)寫單位名稱。

9、護(hù)理文書紙張規(guī)格與醫(yī)療記錄紙張規(guī)格相一致，頁碼用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

護(hù)理安全管理制度

1、嚴(yán)格遵守醫(yī)院衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

2、嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作制度和技術(shù)操作規(guī)程及無菌技術(shù)操作原則，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作應(yīng)有科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，做到精力集中，一絲不茍，不做與工作無關(guān)的事情。

3、認(rèn)真執(zhí)行值班、交接班制度，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位，不脫崗，不空崗，認(rèn)真履行工作職責(zé)，按分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病人病請變化。交接班做到口頭、書面、病人床頭旁三交接，做到交的清。接的明，對工作為完成或工作質(zhì)量未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者做到六不接。

4、認(rèn)真做好查對制度的執(zhí)行和落實(shí)，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作必須嚴(yán)格遵守三查七對原則，如輸液、輸血、注射、服藥。醫(yī)囑每班查對，每周一次總查對，每次查對后均要及時(shí)記錄。

5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度，除搶救病人不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救病人及術(shù)中醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)誦，并經(jīng)醫(yī)師查對后方可執(zhí)行，并保留安瓿，督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。

6、進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)前，要交待注意事項(xiàng)，病人或家屬簽名后再執(zhí)行，如遇有家族過敏史或呈假陽性者應(yīng)用該藥需由醫(yī)生簽字后方可執(zhí)行，用藥后要注意嚴(yán)密觀察。

7、使用氧氣嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做好四防，氧氣筒空、滿分別放置，吸氧裝置要無漏氣，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理。

8、認(rèn)真執(zhí)行藥物管理制度，搶救藥品每班交接，帳、物、卡相符，使用后及時(shí)補(bǔ)充，專管人員及護(hù)士長每周必須檢查一次，保證種類齊全、不過期、不變質(zhì)，毒麻精神藥品必須加強(qiáng)保管，每班交接專人管理，治療室內(nèi)藥物分類放置，嚴(yán)禁混放、亂放。

9、搶救儀器物品應(yīng)專人管理，做到定點(diǎn)放置，定人管理，定期檢查及時(shí)維修，定期消毒，保持常備狀態(tài)，不得任意挪用或外借。

10、手術(shù)病人做到術(shù)前到病房接病人病人并認(rèn)真查對，進(jìn)手術(shù)室再次查對，并注明病人已查對無誤。術(shù)前及手術(shù)結(jié)束前均必須認(rèn)真清點(diǎn)查對手術(shù)所用物品，并雙簽名，術(shù)后護(hù)送回病房，認(rèn)真交待病情及治療和注意事項(xiàng)。

11、供應(yīng)室按醫(yī)院感染管理及消毒技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格科室管理，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行各種監(jiān)測，不得將不符合無菌要求的物品及過期包、物品不齊的包發(fā)放到臨床，對一次性醫(yī)療用品必須規(guī)范化管理，嚴(yán)格把關(guān)、抽樣監(jiān)測，合格后方可發(fā)放臨床使用。

12、凡住院病人必須向其講明住院須知內(nèi)容并請病人在住院須知簽名。

第三篇：護(hù)理核心制度(二)

核心制度

六、患者身份確認(rèn)制度

目的：杜絕因患者身份識別錯(cuò)誤造成醫(yī)療、護(hù)理不良事件，確保醫(yī)療安全。適用范圍：全院護(hù)理單元

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份，凡門診、急診、住院患者進(jìn)行各種標(biāo)本采集（包括病理標(biāo)本）、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等各種診療活動(dòng)前必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少使用床號、姓名、年齡、性別、出生日期、身份證號、住院號、腕帶等兩項(xiàng)身份識別方式核對患者身份，準(zhǔn)確無誤后方可從事診療活動(dòng)。禁止以房間號或床號作為識別的唯一依據(jù)。

2、能有效溝通的患者,實(shí)行雙向核對,病區(qū)醫(yī)護(hù)人員除核對床尾卡與腕帶外還必須與患者或家屬進(jìn)行有效溝通作為對患者身份的最后確認(rèn)。詢問患者姓名時(shí),須由患者說出自己的姓名(您叫什么名字?),不能直呼患者的姓名

3、對無法有效溝通的患者,如手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主力的重癥患者、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、兒童鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識作為患者身份識別標(biāo)識;在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前除了核對床頭卡以外,必須核對腕帶，識別患者的身份。

4、嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度。定期檢查腕帶使用情況,科室每月督導(dǎo)并有記錄。

5、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程(急診、病房、手術(shù)室、ICU產(chǎn)房、新生兒)的患者識別措施、交接程序與登記制度。

6、在檢驗(yàn)、放射、CT、MRI、超聲、放射治療、高壓氧等直接與患者當(dāng)面接觸的科室都應(yīng)進(jìn)行患者身份識別制度。

七、護(hù)患溝通制度

目的:通過正確的溝通交流方式、方法,取得患者及家屬的信任和配合,為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

適用范圍:全院護(hù)理單元

1、護(hù)士儀表端莊,態(tài)度熱情,語言文明,表情親切、誠懇、尊重對方。

2、護(hù)患溝通方式:床旁溝通、集中溝通、出院訪視溝通、分級溝通(根據(jù)患者病情輕重、復(fù)雜程度及預(yù)后,由不同級別的護(hù)理人員溝通,尤其對已發(fā)生或有可能發(fā)生糾紛的,要重點(diǎn)溝通)。

3、真誠、耐心地傾聽患者及家屬的表述,盡量讓患者和家屬宣泄和傾訴,對患者的病情盡可能做出準(zhǔn)確解釋。

4、溝通前要掌握患者病情、檢查結(jié)果、治療情況、醫(yī)療費(fèi)用情況及患者和家屬的社會(huì)及心理狀況。

5、溝通語言應(yīng)通俗易懂、簡單明確,避免過于專業(yè)化術(shù)語和醫(yī)院常用省略句。

6、應(yīng)用溝通技巧,使用禮貌性、安慰性、鼓勵(lì)性、指導(dǎo)性的話語,適時(shí)使用治療性撫觸,語言講究科學(xué)性、針對性。

7、印制各種通俗易懂的宣教資料供患者閱讀。

8、在入院時(shí)、治療前后、手術(shù)前后、檢查檢驗(yàn)前后、使用自費(fèi)護(hù)理用品前、出院前應(yīng)向患者講解注意事項(xiàng)和回答咨詢。對有嚴(yán)格要求的注意事項(xiàng),必須明確無誤交代清楚并確認(rèn)患者接收的信息正確。

9、各病區(qū)設(shè)立具有專科特色的健康宣教手冊和宣傳欄。

10、為患者制訂的各階段康復(fù)計(jì)劃和措施,應(yīng)讓患者和家屬知曉并積極參與。

11、每月召開1次患者座談會(huì),征求患者意見和建議,并將改進(jìn)措施及時(shí)向患者反饋。

12、執(zhí)行《患者告知制度》中的相關(guān)內(nèi)容。

13、門診設(shè)咨詢臺和導(dǎo)醫(yī)人員,為患者提供咨詢服務(wù);患者候診時(shí),通過電視、錄像、宣傳欄等,介紹出診醫(yī)師、就醫(yī)須知,宣傳疾病防治及保健知識。

14、特殊情況下的護(hù)患溝通技巧:(1)對喪失語言能力的、需進(jìn)行某些特殊檢查治療的、實(shí)施患者家屬不配合或不理解的行為或一些特殊患者,應(yīng)當(dāng)采用書面形式進(jìn)行溝通。

(2)對診斷不明或疾病病情惡化時(shí),在溝通前,醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間要求相互討論,統(tǒng)一認(rèn)識后由護(hù)士長向家屬進(jìn)行解釋,避免患者和家屬產(chǎn)生不信任的疑慮心理。

(3)發(fā)生糾紛時(shí),護(hù)士應(yīng)耐心聽取患者或家屬傾訴,盡量穩(wěn)定對方情緒,有條件時(shí)通知護(hù)士長或有關(guān)人員接待投訴者,盡量給予圓滿解決。當(dāng)投訴者要求上級解決時(shí),可告知護(hù)理部或投訴辦。

（4）患者病危或病故時(shí),如家屬情緒激動(dòng),值班護(hù)士應(yīng)表示同情并盡力安慰家屬,保持病房安靜的休養(yǎng)環(huán)境。

（5）對患者進(jìn)行搶救時(shí),應(yīng)耐心向家屬解釋,勸其到病室外等候并給予關(guān)心與照顧。（6）病房或門診出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí),如設(shè)備發(fā)生故障、出現(xiàn)火情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),護(hù)士應(yīng)積極做好溝通解釋工作,安慰和疏導(dǎo)患者和家屬,維持正常醫(yī)院秩序。

八、消毒隔離制度

目的:有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染 適用范圍:全院護(hù)理單元(一)執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)

一、嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市、院級《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳染病管理法》等法規(guī)。

1、護(hù)理人員上崗衣帽整齊、清潔。

2、進(jìn)入處置室、治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔,從事無菌操作時(shí)戴口罩,私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。

3、無菌操作環(huán)境要清潔,操作前30分鐘停止清潔工作。

4、操作前后應(yīng)洗手,必要時(shí)用消毒液浸泡,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

5、無菌器械、容器、器械盤、敷料罐、持物鉗按期滅菌。無菌物品一人一用一滅菌,采用小包裝,避免發(fā)生交叉感染。

6、無菌物品開封后標(biāo)注開封日期和時(shí)間。

7、定期檢查無菌物品是否過期,用過物品與未用過物品應(yīng)嚴(yán)格隔開,并需有明顯的標(biāo)記。

8、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用”。

9、使用后的針頭等利器放入利器盒內(nèi),避免針刺傷。

10、治療室與換藥室應(yīng)每天通風(fēng)換氣,地面、桌椅用消毒液擦洗每日臭氧照射消毒一次,每周徹底大清掃一次。

11、治療室、病室、廁所用的拖把、抹布,應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分(拖把應(yīng)有明顯標(biāo)記)

12、嚴(yán)格進(jìn)行區(qū)域劃分:分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。

13、病房定期通風(fēng)換氣,冬季應(yīng)每日清晨及下午打開氣窗二次每次15~30分鐘進(jìn)行通風(fēng),以保持空氣清新。

14、病區(qū)地面濕擦,一床一套濕掃床,床頭柜一桌一布,每次用后經(jīng)消毒液浸泡后備用。

15、被褥定期更換,臟被褥應(yīng)放固定處,不隨地亂丟,不在病室及走廊清點(diǎn)。

16、出院病人2小時(shí)內(nèi)做好終末消毒。床。桌、椅等應(yīng)用消毒液擦拭。

17、傳染病人及保護(hù)性隔離病人所住的病室應(yīng)定時(shí)進(jìn)行消毒,使用后的家具、器皿、被服、餐具等用具必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒后再用盡量使用一次性器械、物品,以便處理。

18、凡接觸、飛沫、空氣隔離病人,在床頭卡和一覽表上給予標(biāo)記,實(shí)行床邊及用具等隔離制度。

(二)重點(diǎn)感染部門管理 包括口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、內(nèi)鏡室、血液透析室、層流室、腸道門診、發(fā)熱門診等,并達(dá)到以下要求:

1、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求,對重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理有相應(yīng)的措施。手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、隔離室、治療室、注射室、換藥室、供應(yīng)室等應(yīng)有嚴(yán)格的消毒隔離工作制度,并遵照執(zhí)行。

2、各室對消毒滅菌效果檢測有原始記錄。

3、護(hù)理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防消毒隔離方法。(三)醫(yī)療廢棄物分類收集處理

1、感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內(nèi),損傷性廢棄物置硬性容器內(nèi),標(biāo)識清楚、交接登記,密閉運(yùn)送、無害化處理。

2、特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封,焚燒處理。

3、生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。

九、護(hù)理搶救工作制度

目的:規(guī)范護(hù)理搶救工作,提高患者搶救成功率。適用范圍:全院護(hù)理單元

(一)護(hù)理搶救工作由臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富和技術(shù)水平高的護(hù)士承擔(dān),護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮,遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo),根據(jù)病情提出搶救方案,凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。

(二)病房制定本科系常見搶救應(yīng)急預(yù)案,定期培訓(xùn),醫(yī)護(hù)人員熟練掌握。

(三)各臨床科室配備的搶救室不得挪作他用,搶救室內(nèi)備有齊全完好的搶救儀器、藥品等,各種物品做到五定:定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。三無:無過期、無變質(zhì)、無失效。三及時(shí):及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充(2小時(shí)內(nèi))。

(四)各類搶救儀器功能良好、完好適用,配套完整,隨時(shí)處于備用狀態(tài)。并有明顯標(biāo)志,每班清點(diǎn)交接。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。(五)急救車內(nèi)物品放置有序,藥品編號清楚,數(shù)物相符。

(六)搶救人員必須熟練掌握搶救知識,熟悉搶救儀器、器材、藥物的作用和副作用、使用方法,具有搶救意識。

(七)參加搶救的人員應(yīng)做到行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭、全力以赴、分工明確,密切配合,聽從指揮,堅(jiān)守崗位,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度與操作規(guī)程。及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,用藥、處置正確無誤。

(八)若遇病人病情發(fā)生變化,在通知醫(yī)生的同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)測量生命體征,實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、心肺復(fù)蘇術(shù)、配血、止血等緊急搶救措施。

(九)口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實(shí)后才能執(zhí)行,搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。藥品空安瓶須經(jīng)二人核對后方可棄去。

(十)對危重病人應(yīng)就地?fù)尵?待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng),搶救期間,應(yīng)有專人守護(hù),嚴(yán)密觀察病情,保持呼吸道和各種管道通暢，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

(十一)詳細(xì)做好搶救記錄,對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整,因搶救病人未能及時(shí)書寫記錄的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。

(十二)認(rèn)真做好搶救后患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理,煩躁、昏迷及神志不清者,加床檔和采取保護(hù)性約束,確保患者安全。

(十三)搶救工作進(jìn)行同時(shí),要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在,應(yīng)及時(shí)與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。

(十四)搶救后物品、器械及藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充,做好終末消毒處理。附:搶救車裝備統(tǒng)一要求

1、用物:彎盤、電筒、止血帶、砂輪、皮膚消毒劑、棉簽、膠布

2、器械:喉鏡、開口器、舌鉗、壓舌板、吸痰管、注射器(根據(jù)科室需要備不同規(guī)格的注射器、針頭),筒易呼吸復(fù)蘇氣囊等

3、搶救藥按順序依次擺放。根據(jù)情況配備基數(shù),每次用后補(bǔ)充基數(shù),其他物品不能放入急救車。

十、護(hù)理安全管理制度

目的:規(guī)范護(hù)理行為,加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理安全管理,提高護(hù)理質(zhì)量,確保住院患者的安全護(hù)理。適用范圍:全院護(hù)理單元 內(nèi)容:(一)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程,確保護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

(二)科室安全管理有專人負(fù)責(zé),定期組織檢查,發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時(shí)報(bào)告,采取措施,及時(shí)改進(jìn)。護(hù)士長為科室護(hù)理安全管理的責(zé)任人。

(三)認(rèn)真落實(shí)各級護(hù)理人員的崗位責(zé)任制,工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作,結(jié)合各科情況,制定切實(shí)可行的防范措施。

(四)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位,履行職責(zé)：在護(hù)士長或白、夜班護(hù)士帶領(lǐng)下按時(shí)床邊交接班,交接班時(shí)應(yīng)交代清楚病情、治療、器械、物品等。對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班,防止意外事故的發(fā)生。

(五)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,要求醫(yī)囑處理者及執(zhí)行者二人核對醫(yī)囑,接班者核對上一班醫(yī)囑,防止差錯(cuò)事故發(fā)生。各項(xiàng)護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行查對制度:處理醫(yī)囑、發(fā)藥、注射、輸液、輸血、采集標(biāo)本、手術(shù)病人核對等。如有疑問核對原始醫(yī)囑單及匯報(bào)醫(yī)生。(六)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度,確保用藥安全。

1、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用,專人管理,專柜保管并加雙鎖,鑰匙雙人保管。保持固定基數(shù),每班交接并登記。

2、病房的貴重藥物由專人保管,加鎖,做到帳物相符。

3、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚,分別放置,以免誤服。

(七)搶救藥品器材做到五定:定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒天菌、定期檢查維修。三及時(shí):及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充(2小時(shí)內(nèi))。搶救器械保持性能良好,做好應(yīng)急準(zhǔn)備并有明顯標(biāo)志。定期清點(diǎn)交接。無菌物品標(biāo)識清晰,保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。(八)患者安全

對危重、昏迷、麻醉未清醒病人、癱瘓、孕產(chǎn)婦、老幼特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,填寫《預(yù)防壓瘡、跌倒、燙傷告知書》,請代理人簽字,按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識,每天進(jìn)行安全評估,必要時(shí)加床檔、約束帶,懸掛提示卡,以防墜床;定時(shí)翻身,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。六防安全標(biāo)識醒目(防跌倒、防墜床、防壓瘡防燙傷、防導(dǎo)管滑脫、防走失),密切觀察、巡視,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

(九)消毒隔離制度

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,定期監(jiān)測:無菌物品一次性物品、消毒液、消毒設(shè)備、空氣、工作人員手等,防止院內(nèi)交叉感染。

(十)病人陪送制度

對新入院病人陪送至入院科室,并與當(dāng)班護(hù)士做好交接,做檢查病人陪送至檢查科室,急危重病人由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。(十一)病房安全管理制度

1、病區(qū)物品固定放置,不影響患者行走;走廊地面保持清潔、干燥,拖地時(shí)要放防滑標(biāo)志。洗手間、衛(wèi)生間、地有積水的地面要有防滑標(biāo)志,浴室、熱水器要有防燙標(biāo)志。

2、病房安全通道要通暢、清潔,禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等,保證病人通行安全。

3、科室設(shè)安全員,加強(qiáng)科室水電暖管理,定期檢查氧氣、煤氣電源、水源、開水。保證不漏水、漏電、漏氣,物品如有損壞及時(shí)維修

4、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器,確保安全用電。

5、病區(qū)備有應(yīng)急燈或其它照明設(shè)施,氧氣防火標(biāo)識清晰、明確氧氣桶懸掛“滿”“空”標(biāo)志

6、加強(qiáng)陪護(hù)和探視人員的管理,發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報(bào)告保衛(wèi)科

7、空房間及時(shí)上鎖,處置室、治療室、休息室、換藥室等隨手鎖門;節(jié)假日、夜班護(hù)理人員要保管好房間鑰匙。

8、告誡病人及家屬,要保管好自己的物品,貴重物品不要放在病房、不要把錢交給外人去交住院押金等。

9、病人及家屬洗漱后,要及時(shí)關(guān)閉水龍頭,防止長流水及泛水。

10、評估患者有各種潛在危險(xiǎn)因素時(shí),護(hù)士要采取有效的安全防范措施。

11、發(fā)現(xiàn)病房有可疑外來人時(shí),要主動(dòng)上前詢問,發(fā)現(xiàn)異常上報(bào)保衛(wèi)科。

12、護(hù)士長每月組織科內(nèi)人員進(jìn)行護(hù)理安全分析,發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)處理。做好安全防盜及消防工作,定期檢查消防器材的有效期，保持備用狀態(tài)，易燃易爆物品“四防”標(biāo)識明顯。(十二)病人外出請假制度

住院病人原則上不允許外出，如有特殊情況,必須向醫(yī)護(hù)人員說明,填寫申請單,取得值班醫(yī)生和值班護(hù)士的同意后,方可離開病房。在巡視病房過程中發(fā)現(xiàn)患者離院,護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生,了解患者是否請假外出,如未請假應(yīng)立即發(fā)信息“剛才在我查房期:問發(fā)現(xiàn)您不在病房,請您接到本短信后立即趕回本病區(qū),否則由此引發(fā)的法律風(fēng)險(xiǎn)及后果由您自行承擔(dān)臺安縣中醫(yī)院XX病區(qū)。”引發(fā)問題者,此信息保留一年以上。

第四篇：二十項(xiàng)醫(yī)療核心制度目錄2018

目錄

一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 二、三級醫(yī)師查房制度

三、疑難病例討論制度

四、術(shù)前討論制度

五、死亡病例討論制度

六、會(huì)診制度

七、手術(shù)分級管理制度

八、危重患者搶救制度

九、交接班制度

十、查對制度

十一、分級護(hù)理制度

十二、病歷書寫與管理制度

十三、臨床用血安全管理審核制度

十四、新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度

十五、醫(yī)患溝通制度

十六、抗菌藥物分級管理制度

十七、手術(shù)安全核查制度

十八、臨床“危急值”報(bào)告制度

十九、醫(yī)療不良事件上報(bào)制度

二十、信息安全管理制度

第五篇：護(hù)理核心制度考試題(內(nèi)二)

護(hù)理核心制度考試題(內(nèi)二科）

日期：姓名：成績

一、填空題：

1、申請護(hù)士首次注冊應(yīng)當(dāng)具備的條件:具有完全（）能力；在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成（）個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的（）考試；符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。

2、護(hù)士再注冊每（）一次。

3、每年定期對全院護(hù)理人員進(jìn)行（）和（）教育。

4、實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率（）；危重病人護(hù)理合格率（）；、護(hù)理單元備急救車、急救器材、藥品，急救物品齊備完好率（）；護(hù)理文件書寫合格率（）。

6、堅(jiān)持對護(hù)理人員進(jìn)行“三基”()、（）、（）、“三嚴(yán)”()、（）、（）培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。

7、醫(yī)囑查對制度醫(yī)囑必須（）查對，護(hù)士長每周至少參加大查對（），護(hù)士長不在時(shí)，須指定護(hù)士進(jìn)行查對并簽名。

8、服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一注意”。三查：（）；（）；（）七；對：對（）、()、()、()、()、()和()。一注意：用藥過程中，應(yīng)（），做好記錄。

9、備藥前要檢查藥品（），注意水劑、片劑有無（），針劑有無（），檢查標(biāo)簽、有效期和批號。

10、對易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問病人有無（）；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)核對，用后保留（）；用多種藥物時(shí)，要注意有無（）。

11、醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時(shí)與發(fā)血的雙方必須共同做好（）。

12、輸血時(shí)由（）醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁，仔細(xì)進(jìn)行（），確定無誤后進(jìn)行輸血，并（）簽名。

13、外出會(huì)診、轉(zhuǎn)科或到其他科檢查治療時(shí)，由病房()攜帶病歷，()交患者或家屬攜帶。

14、手術(shù)病人查對制度：核對病人：把好“四關(guān)”：接病人之前，與（）查對；進(jìn)入手術(shù)間之前，與（）查對；進(jìn)人手術(shù)間之后，與()查對；麻醉之前，與（）查對。

15、手術(shù)物品查對：（）或（）手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認(rèn)真點(diǎn)清數(shù)目。

16、分級護(hù)理制度 應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級別，并在病人一覽表上作相應(yīng)標(biāo)記特級、一級（）卡片、二級（）卡片、三級（）卡片。

17、特級護(hù)理；設(shè)（）晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察患者（），監(jiān)測生命體征。

18、一級護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，根據(jù)患者病情，正確實(shí)施（）和（）。

19、二級護(hù)理：根據(jù)患者病情，正確實(shí)施（）和（）。

20、大搶救應(yīng)立即報(bào)()、()，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。

21、急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”()、()()、（）、“三無”()、（）、（）、“二及時(shí)”()、（）、“一專”()。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

22、各級人員必須熟練掌握相關(guān)搶救（）和搶救（），熟悉各種搶救儀器的（）及（）方法。

23、參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)（），及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行（），用藥、處置正確無誤。

24、對危重病人應(yīng)（）搶救，待病情（）后方可搬動(dòng)，搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情實(shí)施特別護(hù)理，及時(shí)評價(jià)護(hù)理計(jì)劃的完成情況。

25、對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須（）核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)（）核對后方可棄去。

26、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，因搶救病人未能及時(shí)書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（）小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

27、搶救工作進(jìn)行同時(shí)，要通知（）并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)及時(shí)與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。

28、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)（）和（），按時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯(cuò)事故。

29、對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防（）、（）發(fā)生。

30、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止和減少（）的發(fā)生。

31、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻醉藥品加（）專人保管，每班交接，做好登記。

32、落實(shí)“四防”（）、（）、（）、（）措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。

33、值班護(hù)士應(yīng)掌握（），嚴(yán)密觀察病人病情變化，尤其是急診、新入、危重、術(shù)后病人的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須（）通知醫(yī)生并配合處理，認(rèn)真作好護(hù)理記錄。

34、接班者提前（）分鐘到科室，閱讀病房交班報(bào)告、醫(yī)囑本、危重病人護(hù)理記錄單，在（）未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

35、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應(yīng)立即查詢。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由(交班者)負(fù)責(zé)；接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由()負(fù)責(zé)。

36、各種交接班均應(yīng)進(jìn)行()、()及()交班。

37、護(hù)理文件書寫必須由具備（）資格的護(hù)理人員完成。實(shí)習(xí)、進(jìn)修、見習(xí)護(hù)士書寫后應(yīng)有（）簽字。

38、體溫單、醫(yī)囑單、患者護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)安全核查記錄歸入（）保存。

39、住院期間的運(yùn)行病歷，要求（）存放，病歷用后必須（）。白天由辦公室護(hù)士管理，中班、夜班由當(dāng)班護(hù)士（）保管，防止丟失。

40、除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人()擅自查閱患者的病歷。

41、病人及家屬要求復(fù)印病歷資料，須經(jīng)（）批準(zhǔn)，按規(guī)定程序到病案室辦理。任何人（）將病歷資料提供給他人，不得擅自從病房（）復(fù)印病歷，未經(jīng)許可不得將病歷帶離醫(yī)院。

42、病人及家屬提出封存病歷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行（）病歷制度，（）直接將病歷交予病人或家屬。

43、醫(yī)囑必須經(jīng)過（）簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得下達(dá)（）醫(yī)囑。

44、對有疑問的醫(yī)囑，護(hù)士須（）后方可執(zhí)行。

45、護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時(shí)間標(biāo)記欄內(nèi)注明執(zhí)行的（）并簽全名。

46、護(hù)理查房包括（）查房、()查房、（）查房。

47、查房前要做好（），目的明確，查房病例具有（）。

48、請科室會(huì)診前應(yīng)做好各種（）準(zhǔn)備，會(huì)診時(shí)報(bào)告病情，做好會(huì)診記錄，會(huì)診后認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診意見。

49、科間會(huì)診一般于（）小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)應(yīng)在會(huì)診單上注明“急會(huì)診”字樣，被邀請人員隨請隨到。

50、各科室至少（）進(jìn)行護(hù)理病例討論一次。

51、凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達(dá)到（）水平。

52、凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達(dá)到（）水平。

53、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須（）。54一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得（）使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。

55、各部門對消毒滅菌效果檢測有（）記錄。

56、護(hù)理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的（）措施、（）預(yù)防、消毒隔離方法。

57、消毒隔離制度與相關(guān)措施到位，（）、()有明確的流程標(biāo)識。

58、有手衛(wèi)生規(guī)范并對護(hù)理人員進(jìn)行()。凡接觸病人及操作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手，接觸傳染病人按傳染病刷手.59、無菌包一經(jīng)打開不超過（）小時(shí)；鋪無菌盤不超過（）小時(shí)；無菌干罐持物鉗（）小時(shí)。

60、護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，遵循（）原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時(shí)，均應(yīng)（）。

61、傳染病人的各類污染物品和排泄物，嚴(yán)格按先（）后（）的原則進(jìn)行處理。

62、病人床單位、布類、用品等，做到（），病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進(jìn)行()處理。

63、醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置（）塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物置（）容器內(nèi)，標(biāo)識清楚、交接登記，密閉運(yùn)送、無害化處理。

64、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故及不良事件報(bào)告制度，事件發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長在()小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)告護(hù)理部.65、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故的有關(guān)各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善（），不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。

66、接待投訴人員要認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心解釋，避免（）和引發(fā)（）沖突。

67、投訴一經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部應(yīng)根據(jù)事件情節(jié)（），按醫(yī)院投訴管理辦法，予以相應(yīng)的處理。

68、病人及家屬提出封存病歷要求后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，在（）在場的情況下進(jìn)行病歷封存。

69、封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，需要啟封時(shí)，必須有（）在場。

70、病人由急診科醫(yī)護(hù)人員直接送入病房或手術(shù)室，護(hù)送中應(yīng)保證（），搶救措施不得（），與接收科室做好交接并()簽字。

71、在健康教育過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人（）、（）、（）的不同階段進(jìn)行健康教育。

72、健康教育要堅(jiān)持因人施教、病人參與，符合()與()相結(jié)合的原則。

73、將健康教育納入質(zhì)量控制，定期進(jìn)行考評，健康教育覆蓋率達(dá)（）%。

74、根據(jù)病人病情需要，經(jīng)護(hù)士長或主管醫(yī)生同意，原則上留陪伴（）人。傳染病人一般（）陪伴。

75、陪伴、探視人員（）隨意進(jìn)入治療室、重癥監(jiān)護(hù)室、醫(yī)生、護(hù)士辦公室；（）私自翻閱病歷，如需了解病情，可向主管醫(yī)生或值班醫(yī)生詢問。

76、各科室根據(jù)本科室具體情況每月組織（）次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定切實(shí)可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃。

77、對護(hù)理人員培養(yǎng)應(yīng)分（）、（）進(jìn)行。分為學(xué)歷教育、畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

78、科室根據(jù)護(hù)理部的有關(guān)繼續(xù)教育的要求，落實(shí)具體措施，對本科室護(hù)理人員進(jìn)行（）培訓(xùn)和管理。

79、按國家繼續(xù)教育規(guī)定，每人每必須完成（）學(xué)分并歸人個(gè)人技術(shù)檔案。

80、承擔(dān)護(hù)理教學(xué)的護(hù)理單元應(yīng)有（）負(fù)責(zé)教學(xué)。

81、臨床護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師必須具有至少（）年以上臨床專科護(hù)理經(jīng)歷。

82、病人的貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，（）妥善保存，不用者及時(shí)退回藥房。

90、氯化鉀、高濃度氯化鈉、肌肉松弛劑等高危藥品應(yīng)（）存放，有醒目標(biāo)識，并有使用劑量限制。

91、醫(yī)療儀器、器械指定（）負(fù)責(zé)保管，定期檢查和維護(hù)，保持性能良好。

92、熟悉儀器性能及保養(yǎng)方法，制定標(biāo)準(zhǔn)操作程序，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，用畢及時(shí)（）、（）處理。

93、精密設(shè)備要（）管理，（）存放，（）檢查，（）維護(hù)，若有損壞，及時(shí)送修。

94、病人出院、轉(zhuǎn)院時(shí)，護(hù)士應(yīng)將被服（）清點(diǎn)、收回。

95、手術(shù)查對把好四關(guān)：手術(shù)開始（）、關(guān)閉體腔（）、體腔完全關(guān)閉（）、皮膚完全縫合（），清點(diǎn)數(shù)目相符。