第一篇：分析病毒性肝炎患者的心理特點及臨床護(hù)理要點

分析病毒性肝炎患者的心理特點及臨床護(hù)理要點

病毒性肝炎是嚴(yán)重影響人體健康的傳染病, 不同的年齡、職業(yè)、疾病過程、經(jīng)濟(jì)條件, 有著不同的心態(tài)和心理承受能力, 患者心態(tài)極其復(fù)雜, 主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、多疑、自卑、易怒自私、消極悲觀等心態(tài), 有些心態(tài)輕則影響患者的康復(fù)時間、生活質(zhì)量, 重則使病情惡化而影響壽命。筆者于2010年4 月~ 2013年10月, 對124 例住院病毒性肝炎患者通過心態(tài)調(diào)查、分析, 并針對不同心態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理, 現(xiàn)報告如下。臨床資料

本院傳染科2010年4 月~ 2013年10月共收治病毒性肝炎124 例, 診斷病例符合2000 年9 月第十次全國傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會修訂的病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男89 例, 年齡17~ 69 歲,平均35.1 歲, 女35 例, 年齡18~ 66 歲,平均37.2 歲。根據(jù)實驗室檢查參考指標(biāo)異常程度:輕度86 例, 中度32 例, 重度5 例。患者中有一種心態(tài)23 例,二種75 例, 三種21 例, 四種5 例。心理特點與心理護(hù)理

2.1 焦慮此類心態(tài)主要為中、青年患者, 他們上有老, 下有小, 大多承擔(dān)著家庭生活的重?fù)?dān), 由于治療時間長, 不能正常上班或從事體力勞動, 使家庭經(jīng)濟(jì)收入減少, 給家庭生活帶來一定的困難, 治療費(fèi)用高, 更加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有些患者由于病情反復(fù)發(fā)作, 出現(xiàn)意志消沉, 情緒低落, 焦慮不安。部分年輕患者尚可因就業(yè)及婚姻等問題, 而使心理負(fù)擔(dān)加重。對此類患者應(yīng)進(jìn)行心理治療, 讓他們正確認(rèn)識疾病,平靜面對疾病, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療, 堅持有規(guī)律地服藥和生活。醫(yī)護(hù)人員要特別注意語言修養(yǎng), 及時了解病情及情緒變化, 還可通過放松療法改變其焦慮心理。對次日作肝功能檢查有焦慮心理的患者, 適當(dāng)給予舒樂安定口服。對出現(xiàn)肝硬化腹水或并發(fā)上消化道出血及肝性腦病患者, 要及時搬至搶救室或單人房間, 以減少對其他患者的不良刺激, 減少焦慮因素的產(chǎn)生。

2.2 恐懼隨著醫(yī)學(xué)知識的普及, 患者對病毒性肝炎的預(yù)后有一定的了解, 非常擔(dān)心肝功能異常及肝病的其他活動指標(biāo)陽性, 既擔(dān)心自己不能治愈, 又害怕傳染給家人, 恐懼心理非常明顯。由于這部分患者是家庭的支柱, 長期治療致經(jīng)濟(jì)收入減少, 支出增加。患者雖對疾病有一定的認(rèn)識, 但多半為一知半解, 對體內(nèi)的變化較為敏感, 主訴多, 特別對肝區(qū)疾痛非常擔(dān)心, 害怕發(fā)展為肝纖維化或肝癌, 情緒也隨肝功能的變化而變化, 當(dāng)有病情和自己相近或危重患者死亡時,情緒波動尤為明顯, 極易聯(lián)想自己的預(yù)后, 懼怕死亡。當(dāng)長期的恐懼伴隨他們時, 會引起神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)等方面的改變, 從而導(dǎo)致免疫功能降低, 增加了肝功能損害程度, 使患者有沉重的思想包袱。青年人怕因此影響學(xué)習(xí)、工作、戀愛,中年人怕配偶嫌棄而影響婚姻、家庭。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展, 病情的可愈性在增加,良好的心態(tài)對疾病的好轉(zhuǎn)有促進(jìn)作用;另一方面做其丈夫的思想工作, 詳細(xì)介紹患者病情和良好轉(zhuǎn)歸的可能性, 告誡他多關(guān)心體貼患者, 有利于病情的好轉(zhuǎn), 并宣傳防治乙肝的知識及如何進(jìn)行消毒隔離, 最終使其丈夫回心轉(zhuǎn)意, 消除了患者的恐懼心態(tài), 病情逐漸好轉(zhuǎn), 肝功能逐漸恢復(fù)正常并一直穩(wěn)定。

2.3 多疑、自卑病毒性肝炎久治難愈, 嚴(yán)重影響患者的身體健康, 患者常過分關(guān)注自己的身體, 用自己收集到不全面的關(guān)于病毒性肝炎的知識來解釋軀體的某些癥狀和體征, 甚至疑為乙肝活動而大驚小怪, 有時醫(yī)護(hù)人員的言語不慎或診斷不確切也給患者留下疑慮, 懷疑自己患了不治之癥。傳染病的常規(guī)隔離、防止交叉感染也可使有些患者不了解而產(chǎn)生多疑心理。另外, 目前由于乙肝防治知識了解不夠和社會上一些人對乙肝的歧視和偏見, 致有些患者在戀愛、婚姻、家庭、就業(yè)等方面受到了影響, 個別患者在社會交際上受到疏遠(yuǎn), 覺得自己不如他人而悶悶不樂, 產(chǎn)生自卑心理。對于此類心態(tài)患者, 醫(yī)護(hù)人員要熱情接待, 主動介紹住院須知和隔離、消毒等規(guī)章制度, 宣傳乙肝隔離目的, 使其有親切感、平等感和未被嫌棄感, 要富有同情心, 患者提出的問題要耐心、恰當(dāng)解釋, 同時說明安心休息、配合治療的重要性, 以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

2.4 易怒與自私由于病毒性肝炎難以根治, 病情反復(fù)發(fā)作, 肝功能反復(fù)異常。患者由于慢性刺激, 加之社會因素的影響, 給患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān), 有些患者產(chǎn)生變態(tài)心理, 原來性格和藹可親者變得脾氣暴躁, 容易激動, 非常自私, 對藥物有強(qiáng)烈的依賴心理, 不顧家庭的實際經(jīng)濟(jì)狀況, 不針對自己的實際病情而要求用好藥, 用新藥, 濫用藥, 希望藥到病除。此類患者因住院后與外界隔離, 與社會的接觸減少, 給患者造成精神上的壓抑后的心理反應(yīng), 心理護(hù)理關(guān)鍵,應(yīng)針對性做好心理護(hù)理計劃, 針對不同的病情和經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行處理, 此時護(hù)患關(guān)系顯得尤為重要, 護(hù)理人員要利用空余時間主動和患者接近, 生活上多關(guān)心照顧, 護(hù)理人員必須在語言和行動上樹立良好的形象, 以端莊的儀表、親切的態(tài)度、誠懇的語言取得患者的依賴。

2.5 消極悲觀病毒性肝炎目前無特效治療措施, 部分患者呈慢性活動過程, 中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法, 療程長, 患者了解乙肝的不良預(yù)后, 有些患者看到病友出現(xiàn)肝硬化腹水, 門脈高壓癥致上消化道出血或重癥肝炎肝昏迷死亡, 這給患者帶來極大的壓力, 常產(chǎn)生消極悲觀的情緒, 對治療失去信心, 不配合甚至放棄治療, 對此類心態(tài)患者, 護(hù)士在工作中態(tài)度要和藹, 操作要熟練, 主動接近患者, 病情恢復(fù)較快、較好的患者作經(jīng)驗介紹, 以消除其精神壓力, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 樹立科學(xué)的人生觀、價值觀,病毒性肝炎患者的心理極其復(fù)雜, 心理醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有密切的聯(lián)系,我們應(yīng)當(dāng)把病毒性肝炎的心理活動與肝性腦病時精神障礙區(qū)別開來, 及時發(fā)現(xiàn)異常心理活動, 細(xì)致地做好心理護(hù)理, 對提高醫(yī)療質(zhì)量起到重要作用。參考文獻(xiàn)

【1】趙霞,孫嵐,劉麗華,方方.慢性乙型肝炎患者心理問題分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志.2006(03)：109.【2] 邱萍.慢性乙肝患者的心理護(hù)理及措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐.2007(11)：223.【3】李道寬,楊冰,石玉娥.慢乙肝的心理障礙及其情志治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2006(32)：231.

第二篇：護(hù)理查房病毒性肝炎李珍

護(hù)理查房

查房內(nèi)容：肝炎病人的護(hù)理

查房形式：教學(xué)查房 查房地點：醫(yī)生辦公室 參加人員：全體護(hù)士 查房時間：

護(hù)士長：今天我們一起學(xué)習(xí)討論，現(xiàn)在請責(zé)任護(hù)士介紹患者的病情。

李珍：53床梁兵，43歲，男性，反復(fù)乏力，尿黃，上腹部不適13年，再發(fā)1月余。于2015年1月16日步行入院，患者神志清楚食欲差，皮膚鞏膜無明顯黃染。查Ｔ３６．２Ｐ７６次／分Ｒ１８次／分BP126/65mmhg B超示肝硬化 右腎結(jié)石 前列腺鈣化灶。既往有病毒性肝炎乙型數(shù)年，否認(rèn)長期飲酒史及藥物過敏史和輸血史。入院診斷病毒性肝炎慢性乙型，肝炎肝硬化，慢性胃炎。生化檢測：肝功能：ＡＬＴ６８．８Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ５．８Ｕ／Ｌ，ＴＢＡ２７．１ｍｍｏｌ／ｈ膽紅素正常，血糖 腎功能 電解質(zhì) 心肌酶膽堿酯酶正常，凝血功能 血常規(guī) 尿常規(guī) ＡＦＰ ＣＥＡ 甲功三項正常。

護(hù)士長：責(zé)任護(hù)士已經(jīng)介紹患者的病情，誰來說說病毒性肝炎的臨床分型？

田佩：臨床分型：① 急性肝炎（急性無黃疸型、急性黃疸型）② 慢性肝炎（輕度、中度、重度）③ 重型肝炎（急性重型、亞急性重型、慢性重型）④ 淤膽型肝炎⑤ 肝炎肝硬化

護(hù)士長：乙型肝炎傳播途徑有哪些？

陳凡：１、血液、血制品傳播

２、醫(yī)源性傳播 ：注射、手術(shù) ,采血、拔牙,內(nèi)窺鏡檢查 預(yù)防接種 針刺、紋身、各種醫(yī)療器具、工作人員的３、母嬰傳播 ： 圍產(chǎn)期、分娩新生兒接觸或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。宮內(nèi)感染(＜10%)，母乳、體液或密切接觸而傳播。４、接觸傳播：唾液傳播、牙刷、洗澡刷子、剃須刀。性傳播 尤其男性同性戀傳播HBV。尿液、鼻液、汗液和糞-口傳播的可能性很小。

護(hù)士長：肝炎的早期癥狀及表現(xiàn)有哪些？

曹菲：食欲減退，消化功能差，進(jìn)食后腹脹，沒有饑餓感；厭吃油膩食物，如果進(jìn)食便會引起惡心、嘔吐，活動后易感疲倦。早期癥狀類似感冒，如：發(fā)燒、體虛、惡心、嘔吐、肌肉痛、頭昏、頭痛、腹痛、而且通常有黃疽。而患者主要表現(xiàn)為反復(fù)乏力，尿黃，食欲下降。

護(hù)士長：病毒性肝炎的護(hù)理措施有哪些？

陳春花：（1）指導(dǎo)病人及其家屬有關(guān)疾病傳播的知識。（2）甲、戊型肝炎病毒主要從糞便中排出體外，通過直接或間接污染手、飲水、食物、食具等經(jīng)消化道傳染。（3）乙型肝炎主要通過輸血、血制品吸消毒不嚴(yán)的注射器的針頭傳染，也可通過性傳染。（4）丙型肝炎通過輸血和注射途徑傳染。（5）告訴病人肝炎是病毒性感染，充足的休息、營養(yǎng)、預(yù)防并發(fā)癥是治療各型肝炎的主要方法。6）向病人介紹需要接受隔離及隔離的方法，以取得配合，防止疾病傳播。（7）建議病人以后避免獻(xiàn)血，因為肝炎病人即使痊愈也可能攜帶病毒。（8）告訴病人配合治療的重要性及治療康復(fù)所需的時間，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理并使其了解復(fù)發(fā)并不常見。

護(hù)士長：癥狀護(hù)理有哪些？

王琳：癥狀護(hù)理

一、惡心嘔吐：首先應(yīng)保持舒適安靜的環(huán)境，減少心理刺激;協(xié)助病人釆取坐位，如病情不允許，可釆取側(cè)臥位或仰臥位;頭偏向一邊，避免嘔吐物誤嗆入呼吸道;嘔吐后做好洗漱工作，保持舒適;嘔吐頻繁者可暫時禁食，予靜脈補(bǔ)液及補(bǔ)充營養(yǎng);觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量及有無因嘔吐引起的水電解質(zhì)失衡。

二、黃疸、瘙癢：保持皮膚完整性，每天可用溫水清洗或擦洗;選擇清潔。柔軟吸水性強(qiáng)的布制衣褲，減輕皮膚瘙癢;修剪指甲，防止抓破皮膚。合理飲食，臥床休息，有黃疸者戒煙酒。

三、發(fā)熱：降低體溫，物理降溫和藥物降溫。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，(口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等)，盡量減少病人的不適。足量的熱量和水分，以保證電解質(zhì)平衡。定時測體溫，了解發(fā)熱的原因，誘因及發(fā)熱的伴隨癥狀。觀察有無因體液喪失而出現(xiàn)的低血容量癥狀，特別是藥物降溫后病人大量出汗，易發(fā)生虛脫。給予安慰，解除病人的顧慮，盡量滿足病人的需求。

四、意識障礙：保持安靜的環(huán)境，病室溫、濕度適宜。根據(jù)不同病情采取不同臥位。顱內(nèi)壓增高者宜取頭高腳低位病人取仰臥位頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢，予氧療以防腦缺氧。加強(qiáng)病情的動態(tài)觀察，定時測生命體征，意識，瞳孔，對光反射，危重病人應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，隨時觀察病情變化。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚護(hù)理、排便排尿護(hù)理。根據(jù)病情給予相應(yīng)的營養(yǎng)供給。注意病人安全，使用安全床欄。護(hù)士長：心理護(hù)理有哪些？

陽港：多與病人交談疾病的治療及愈合，使患者保持良好的心理狀態(tài)。護(hù)士長：健康宣教有哪些？

侯玲琳：飲食指導(dǎo)：

1、急性肝炎：多為甲型、戊型肝炎，主要通過糞一口途徑傳播，通過手、水和食物這三種方式，生活中要養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣。貝殼類要煮熟吃，不能生吃。

2、慢性肝炎：主要為乙型、丙型肝炎病人。應(yīng)注意休息，保持情緒穩(wěn)定，注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個人生活習(xí)慣，隨訪病情，堅持按醫(yī)囑用藥。應(yīng)避免睡眠不足，過度疲勞、飲酒、精神刺激等因素，腸炎，上呼吸道感染等也增加肝臟負(fù)擔(dān)。用藥指導(dǎo)：觀察用藥后的不良反應(yīng)，消毒隔離指導(dǎo)：做好體液消化道隔離，病人的碗筷單獨(dú)使用消毒處理。休息活動指導(dǎo)：應(yīng)多臥床休息，適當(dāng)運(yùn)動以不累為宜。安全指導(dǎo)：避免墜床跌倒安全護(hù)理，保持床單位的干燥整潔。

護(hù)士長：現(xiàn)存和潛在的并發(fā)癥有哪些？

譚葉玲：１舒適的改變：與腹脹不適有關(guān)，２營養(yǎng)失調(diào)：與食欲減退有關(guān)，３活動無耐力：與肝功能減退，消化吸收障礙有關(guān)。４焦慮：與患者知識缺乏，治療時間漫長有關(guān)。５知識缺乏：與文化背景等有關(guān)。６潛在并發(fā)癥：猝死出血水電解質(zhì)紊亂，與肝功能受傷血小板降低有關(guān)。７有皮膚完整性受傷的危害：與膽紅素水平增高有關(guān)。

護(hù)士長總結(jié)：通過學(xué)習(xí)肝炎病人的護(hù)理教學(xué)查房掌握乙型肝炎的相關(guān)知識及護(hù)理，熟練疾病的健康宣教及病情觀察。達(dá)到預(yù)期效果，希望責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步做好健康指導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬的陪護(hù)和消毒隔離知識。

第三篇：剖宮產(chǎn)患者腹部切口的臨床護(hù)理分析

剖宮產(chǎn)患者腹部切口的臨床護(hù)理分析

【摘 要】剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，主要是對那些產(chǎn)婦或者胎兒在不能正常娩出的情況下進(jìn)行的，剖宮產(chǎn)手術(shù)主要是從產(chǎn)婦的腹部切開子宮將胎兒以及附屬物從子宮內(nèi)取出的過程，剖宮產(chǎn)手術(shù)是處理難產(chǎn)以及搶救胎兒的重要手段。近年來，我國剖宮產(chǎn)手術(shù)幾率逐漸上升，光我院每年的剖宮產(chǎn)手術(shù)就在200例左右，因此剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合等問題也備受人們關(guān)注。因為剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口大、創(chuàng)面廣等問題，比較在術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥，會給孕婦的身心健康帶來隱患，因此，做好剖宮產(chǎn)患者腹部切口護(hù)理至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腹部切口護(hù)理；心理護(hù)理；術(shù)后；疼痛護(hù)理

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2255-02

1臨床資料

1.1一般資料

選取在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，并對患者進(jìn)行觀察研究，在這些進(jìn)行剖宮產(chǎn)患者中，首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者有108例，第二次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者有82例，共190例，其中肥胖的患者有36例，貧血的患者有35例，合并妊娠高血壓綜合癥的患者18例。

1.2方法

對190例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者腹部切口采取有針對性的護(hù)理，術(shù)前消除患者及家屬對手術(shù)的緊張情緒，多講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的知識及手術(shù)的必要性，加強(qiáng)與患者的溝通，術(shù)后指導(dǎo)患者積極配合治療和護(hù)理，對術(shù)后飲食、咳嗽、大小便、上下床活動等做好指導(dǎo)，更要加強(qiáng)術(shù)后切口的護(hù)理，適當(dāng)使用藥物減輕術(shù)后切口疼痛。采取的這些護(hù)理措施不但促進(jìn)了切口愈合，而且促進(jìn)了患者早日康復(fù)。良好的護(hù)理原則是手術(shù)順利和術(shù)后康復(fù)的重要保證。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，具備以下條件之一者即可診斷：a.切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。b.深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液。c.局部有壓痛，切口自然裂開或醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱38℃。d.再次手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)切口膿腫或其他感染證據(jù)。e.分泌物培養(yǎng)陽性。②不屬于切口感染排除標(biāo)準(zhǔn)：a.滲出液體清亮，切口脂肪液化。b.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物。

1.4結(jié)果

所有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦均采用下腹部橫切口，手術(shù)時間平均約1.5h，出現(xiàn)切口感染2例，脂肪液化4例，其余患者切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院，平均住院時間5d。臨床護(hù)理

2.1術(shù)前指導(dǎo)

詳細(xì)向患者講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識和手術(shù)的必要性，術(shù)前、術(shù)后注意事項。術(shù)前患者皮膚需保持清潔，對相應(yīng)的合并癥患者給予術(shù)前對癥處理，如積極糾正貧血、減輕或消除水腫等；盡量采用圍術(shù)期用藥，尤其是患者存在感染高危因素時。

2.2心理護(hù)理

患者及家屬都對手術(shù)中大人和胎兒的安全，有很多疑慮和恐懼。術(shù)前要多和患者及家屬溝通，消除他們的緊張、焦慮情緒。術(shù)前溝通既要說清楚手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險，又要讓患者愿意接受手術(shù)，知道這次分娩剖宮產(chǎn)是最適合的方式，知道手術(shù)的必要性。同時讓患者了解醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)施，以熱情和藹、關(guān)心、同情的態(tài)度，嚴(yán)肅、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作，熟練精湛的操作技術(shù)，取得患者的信任，使患者以積極、樂觀的心態(tài)面對手術(shù)，防止術(shù)后腹部切口感染等一系列問題出現(xiàn)。

2.3術(shù)中護(hù)理

醫(yī)生手術(shù)時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，提高手術(shù)技巧及縫合處理等技術(shù)，手術(shù)中應(yīng)注意操作，遵循解剖清晰、縫合準(zhǔn)確，避免反復(fù)動作，將組織層次良好對合，避免愈合過程延緩。縫扎要適度，不可過緊，影響血液循環(huán)使組織壞死，也不可過松而止血不徹底。絕對不留死腔以免擴(kuò)大局部炎性反應(yīng)，從而避免因縫合技術(shù)不良造成的切口裂開。手術(shù)過程中取出新生兒后，在處理腹部切口前，及時更換手套及器械。

2.4術(shù)后切口護(hù)理

手術(shù)術(shù)后護(hù)士一定認(rèn)真觀察患者的腹部切口情況，不能敷衍走過程，觀察時注意切口敷料有無滲出及滲出液的色、質(zhì)、量，患者伴有糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不良、貧血、水腫的產(chǎn)婦作為重點觀察的對象，護(hù)理人員要每日觀察切口敷料處有無滲液滲血，應(yīng)及時換藥。換藥前后要嚴(yán)格洗手，盡量減少打開傷口次數(shù)，換藥室應(yīng)做好清潔消毒工作，每例患者換藥后處理污物，注意不要污染環(huán)境，每日定時開窗通風(fēng)，空氣消毒2次，每次換藥后及時清潔消毒室內(nèi)物體表面。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，采取半坐臥位，可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適，并有利于切口愈合。術(shù)后第1天應(yīng)給予半臥位，床頭抬高15°～30°，放松腹部肌肉。術(shù)后鼓勵患者早日下床活動，防止術(shù)后腸粘連，多翻身、早母乳喂養(yǎng)，增加胃腸蠕動，促進(jìn)食欲，增加機(jī)體的免疫力和抵抗力，促進(jìn)傷口早日愈合。在飲食中先避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，減輕腹脹，減少腸脹氣。咳嗽時用手捂住切口，腹帶松緊適宜，不能太松，防止切口裂開。對于肥胖患者，術(shù)后以紅外線照射切口，保持切口干燥，預(yù)防切口脂肪液化。一旦發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化，切口裂開等情況，及時通知醫(yī)生，對癥處理。

2.5術(shù)后疼痛護(hù)理

疼痛可能影響各器官功能，有效的止痛不僅可以減輕患者的痛苦，而且為各種生理功能的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。術(shù)后腹部切口疼痛者，應(yīng)耐心向其講解疼痛的性質(zhì)和時間，護(hù)理人員應(yīng)以同情、安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，與患者建立相互信賴的友好關(guān)系，減輕其心理壓力、分散其注意力等，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理護(hù)理的方法。減少病室噪聲，創(chuàng)造良好環(huán)境，使患者安靜休息，增加患者的舒適感。應(yīng)對不同的患者給予個體化的護(hù)理，可采用轉(zhuǎn)移注意力，如逗嬰孩、聽音樂等措施減輕疼痛。必要時給予注射止痛藥，在用藥過程中，護(hù)士應(yīng)觀察病情，把握好用藥時機(jī)，正確用藥。

2.6切口異常的護(hù)理

切口感染表現(xiàn)為切口周圍紅腫、硬結(jié)、疼痛、滲液等，早發(fā)現(xiàn)、早處置是關(guān)鍵，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口異常時，及時換藥清潔傷口，給予紅外線治療，促進(jìn)新陳代謝，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)切口滲出液吸收，加快損傷的細(xì)胞修復(fù)，本組2例患者處理及時，切口愈合。肥胖是腹部切口脂肪液化主要原因，切口脂肪液化表現(xiàn)為切口流出較多黃色滲出液，無炎癥反應(yīng)，標(biāo)本培養(yǎng)無細(xì)菌生長。對切口感染較重應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗，選用廣譜抗生素，保持床單元清潔，減少感染的機(jī)會。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：80歲以上高齡患者治療性ERCP的臨床護(hù)理分析

80歲以上高齡患者治療性ERCP的臨床護(hù)理分析

江門市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

梁雪月 潘美玉

[摘要]：目的：總結(jié)80歲以上高齡患者治療性ERCP的護(hù)理經(jīng)驗以預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法：對42例年齡大于等于80歲伴或不伴有其他系統(tǒng)疾病的高齡患者行治療性ERCP的個體化臨床護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：有針對性的個體化護(hù)理有助于減少ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：積極有效的治療并配合術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中仔細(xì)監(jiān)護(hù)、術(shù)后精心護(hù)理是減少并發(fā)癥、保證治療成功的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]：高齡患者，治療性ERCP，護(hù)理。

背景：隨著老齡化社會的到來及生活方式的改變，老年人胰膽管疾病的發(fā)病率逐年增高，然而高齡胰膽管疾病患者往往合并其他系統(tǒng)疾病或者由于其他原因難以接受外科手術(shù)[1]。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）是為探查胰膽道系統(tǒng)疾病的造影術(shù)，同時可內(nèi)鏡下行相應(yīng)的治療如取石、膽管引流、膽道支架置入、乳頭切開等，是一種應(yīng)用廣泛、對病人創(chuàng)傷小，并且安全有效的診斷及治療方法，易被高齡患者接受，已成為高齡胰膽管疾病患者的主要治療手段之一。雖然ERCP的創(chuàng)傷小，但仍有可能出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，本文對2007年1月～2012年12月以來行治療性ERCP術(shù)的42例年齡大于等于80歲的高齡患者進(jìn)行了臨床觀察和護(hù)理總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料：行治療性ERCP的患者42例，年齡大于等于80歲，其中男性18例，女性24例，年齡最高99歲，平均年齡（83.4±3.3）歲，膽總管結(jié)石20例，胰膽管腫瘤22例，合并癥的共35例（83.3%），合并癥主要包括：心血管（高血壓及冠心病）28例、糖尿病6例、慢性阻塞性肺病和（或）肺部感染15例。有14例患者合并上述2種以上疾病。術(shù)后并發(fā)癥：急性胰腺炎2例，膽道出血1例，膽道感染2例。

2.護(hù)理 2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理輔導(dǎo)：本組病人均為高齡患者，文化程度偏低，對相關(guān)知識認(rèn)識甚少，因此術(shù)前心理輔導(dǎo)顯得尤為重要，也是手術(shù)成功的前提。詳細(xì)介紹ERCP的目的、手術(shù)方法、注意事項從而減少患者的恐懼及擔(dān)憂，同時了解其思想顧慮，給予精神安慰及心理疏導(dǎo)，減少心理負(fù)擔(dān)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2術(shù)前護(hù)理：了解患者有無藥物過敏史，做碘過敏試驗；除ERCP常規(guī)術(shù)前檢查外，所有高齡患者均需行心電圖、胸片、凝血功能、血?dú)夥治觥⒎喂δ堋討B(tài)心電圖等檢查；遵[2]

[3]醫(yī)囑用藥，控制血壓、血糖等在正常范圍，如合并肺部感染，積極控制感染以在術(shù)前達(dá)較理想狀態(tài)；按醫(yī)囑囑患者術(shù)前禁食8小時，術(shù)中不要穿戴影響攝片的衣著飾物，帶病歷、手腕帶等資料；建立有效靜脈通路；術(shù)前備藥（安定、654-

2、杜冷丁）等[4]。

2.2術(shù)中護(hù)理:協(xié)助患者取俯臥位，或左側(cè)臥位，高齡患者，尤其是合并心肺疾病的患者，因俯臥位壓迫胸廓可能會影響患者的呼吸和循環(huán)功能，加重心肺負(fù)擔(dān)，應(yīng)常規(guī)吸氧(2～4L／分鐘)，心電監(jiān)護(hù)，備好呼吸機(jī)及各種搶救器械及藥品；術(shù)中密切觀察患者生命體征（面色、心率、呼吸、血壓和血氧飽和度等），出現(xiàn)異常情況時立即停止操作并做相應(yīng)處理。選擇有經(jīng)驗的護(hù)士，術(shù)中與醫(yī)生配合默契，熟悉操作流程及器械的應(yīng)用，技術(shù)熟練，盡量減少操作時間，動作輕柔迅速，反應(yīng)敏捷，最佳配合醫(yī)生以盡量縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中并發(fā)癥等。

2.3.術(shù)后護(hù)理

治療性ERCP操作時間相對較長，且高齡患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對升高，患者痛閾高，反應(yīng)相對遲鈍，術(shù)后常缺乏典型的癥狀及體征，容易延誤對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及處理，因此，有針對性地加強(qiáng)對高齡患者的術(shù)后護(hù)理，并根據(jù)不同個體制定個體化精心護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短恢復(fù)時間。

2.3.1一般護(hù)理：術(shù)后禁水禁食，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、體溫等），同時密切觀察意識、尿量、鼻膽管等；嚴(yán)密觀察患者有無腹痛，肛門是否排氣排便等變化情況，定期復(fù)查血尿淀粉酶及血常規(guī)、生化等，并遵囑指導(dǎo)患者逐漸恢復(fù)飲食；積極給予心理輔導(dǎo)，及時了解患者對治療、生活、飲食等方面的需求，并給予解決，尊重、鼓勵患者，增強(qiáng)患者信心。對合并高血壓和（或）糖尿病的患者，禁食期間注意血壓、血糖的變化，如有危急值，及時報告醫(yī)生并予相應(yīng)處理；對合并嚴(yán)重心肺疾病患者，術(shù)后常規(guī)吸氧，并嚴(yán)格控制輸液量及補(bǔ)液速度；對有鼻膽管引流的患者，應(yīng)主要防治引流管脫落、堵塞、感染，并觀察引流液量、顏色、性狀等，做好相應(yīng)記錄并及時報告醫(yī)生。

2.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后常見的并發(fā)癥有急性胰腺炎、出血、膽道感染、穿孔等[3][5]。因此，ERCP術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

ERCP術(shù)后胰腺炎的觀察及處理：ERCP術(shù)后胰腺炎是指進(jìn)行ERCP術(shù)后有明顯的腹痛等一系列腹部癥狀、淀粉酶升高等胰腺炎表現(xiàn)，需要住院或延長住院治療時間的現(xiàn)象。ERCP術(shù)后胰腺炎與反復(fù)多次插管、過高的注射壓力等引起胰管過度充盈有關(guān)，是ERCP術(shù)后常的并發(fā)癥[3]。該并發(fā)癥在本組病例中有2例。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)腹痛且血淀粉明顯升高的患者，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵囑嚴(yán)格禁水禁食、同時根據(jù)情況予制酸劑、抗生素，并維持水電解

[6]質(zhì)平衡等，必要時予生長抑素或類似物或烏司他丁，定時復(fù)查血尿淀粉酶，耐心傾聽患者的訴說，運(yùn)用心理技巧減輕患者的心理壓力，消除患者對此項檢查的恐懼與焦慮。

膽道出血的觀察及護(hù)理：膽道出血的原因主要有切開過大、過深、乳頭旁憩室或憩室內(nèi)乳頭等，該并發(fā)癥在本組病例中僅有1例。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無排黑便、嘔血、有無冒冷汗、脈搏細(xì)速及血壓下降等出血征象，同時觀察引流液的顏色，是否有血性液體流出，如有異常立即報告醫(yī)生，快速擴(kuò)容，靜脈應(yīng)用止血藥物等。并根據(jù)情況輔助醫(yī)師行內(nèi)鏡下治療或血管介入治療等。我院該例患者通過血管介入治療成功止血。飲食方面需告知患者止血術(shù)后2天內(nèi)需禁食，待病情平穩(wěn)后可逐步過渡到全流食、半流食至普食。

膽道感染的觀察及護(hù)理：膽道感染的主要原因有膽道梗阻、切開導(dǎo)致水腫明顯、鼻膽管引流不暢等引起，臨床表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)上腹痛、高熱、黃疸加重、右上腹壓痛、膽囊腫大，重者出現(xiàn)休克[2,8]。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征尤其體溫的變化，觀察臨床癥狀如腹痛明顯伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵囑給予降溫、抗生素等處理，仍不見病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)緊急行內(nèi)鏡下膽管引流。

3.討論：

高齡胰膽疾病患者往往合并多種基礎(chǔ)疾病，尤其是心肺疾病及糖尿病等，這大大增加了治療性ERCP的風(fēng)險，同時對患者術(shù)后的恢復(fù)造成一定影響。因此，術(shù)前充分評估及準(zhǔn)備、術(shù)中仔細(xì)監(jiān)護(hù)、細(xì)心操作，術(shù)后有針對性的個體化精心護(hù)理、密切觀察病情變化，同時配合積極有效的治療，這可大大減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，保證治療成功。本組42例患者均治愈或好轉(zhuǎn)出院。綜述所述，通過分析發(fā)現(xiàn)，80歲以上高齡胰膽疾病患者不應(yīng)該是治療性ERCP的禁忌癥，通過細(xì)心而嚴(yán)密的護(hù)理及治療，治療有效率是肯定的。

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第一作者：梁雪月 主管護(hù)師 大專 郵箱 1045833009@qq.com

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潘美玉

護(hù)師

本科

第五篇：重型顱腦損傷患者臨床護(hù)理體會

重型顱腦損傷患者臨床護(hù)理體會

武漢工業(yè)學(xué)院 張小芹

【摘要】 目的 探討重型顱腦損傷術(shù)后臨床護(hù)理體會。方法 收集

11例重型顱腦損傷患者的臨床資料并進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 重性顱腦損傷患者經(jīng)有效護(hù)理均取得滿意療效。結(jié)論 做好重型顱腦損傷患者的常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及家屬心理護(hù)理，有利于患者早日康復(fù)，降低病死率。【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷;臨床護(hù)理;體會

重型顱腦損傷是指顱腦外傷后昏迷12h以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷，伴有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及生命體征變化。它具有病情急、危、重，病情變化快，護(hù)理復(fù)雜，病程長，死亡率高的特點。如何做好其護(hù)理工作是筆者從事臨床護(hù)理工作以來一直深思而且關(guān)注的問題，現(xiàn)就本科2009年 12月—2010年7月期間共收治的11例重型顱腦損傷患者的臨床護(hù)理體會總結(jié)如下。

臨床資料

本組11例患者中男8例，女3例;年齡25～78歲;入院GCS評分3～8分。其中車禍致顱腦損傷4例，墜落傷3例，原發(fā)性腦干損傷4例。本組患者中8例在全麻下行顱內(nèi)血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)，6例行氣管切開術(shù)。結(jié)果2例仍行氣管切開呈昏迷狀，2例痊愈，其余7例均病情穩(wěn)定行后期康復(fù)治療。

常規(guī)護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化

意識是判斷患者病情輕重及腦功能狀態(tài)的可靠指標(biāo)之一[1]。觀察患者意識狀態(tài)，不僅要了解有無意識障礙，還應(yīng)注意意識障礙的程度及變化。瞳孔是判斷顱腦損傷后病情變化的一項重要指標(biāo)。觀察瞳孔的大小、形狀、對光反應(yīng)的靈敏度及兩側(cè)是否對稱、邊緣是否整齊。體溫、脈搏、呼吸、血壓合稱為生命體征，是護(hù)理人員最常收集的也是最重要的資料，具有重要的臨床意義。護(hù)士應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑隨時觀察并做好記錄。觀察過程中發(fā)現(xiàn)異常，如：出現(xiàn)瞳孔進(jìn)行性散大，伴有嚴(yán)重意識障礙和生命體征變化，提示腦疝的可能，血壓下降，呼吸深慢，脈搏緩慢常示顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)及時報告醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生給予對癥處理。

2.2 呼吸道護(hù)理

重型顱腦損傷的患者常有不同程度的意識障礙，正常的咳嗽反射和吞咽功能喪失，不能自行排除口咽及氣道分泌物。護(hù)士應(yīng)該：(1)對沒有氣管插管和氣管切開的患者：使其取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，配合翻身扣背或放置口咽通氣道，以利于痰液、嘔吐物、口咽分泌物排出以防誤吸;(2)對于氣管插管或氣管切開的患者：定時濕化氣道，及時吸痰，痰液粘稠者可配合霧化吸入及翻身扣背，必要時使用呼吸機(jī)輔助呼吸。做好氣管切開護(hù)理工作，嚴(yán)格無菌技術(shù)及吸痰操作技術(shù)規(guī)程，保證患者舒適。

2.3 臥位

抬高床頭15°～30°，頭偏向一側(cè)，以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

2.4 飲食護(hù)理

遵醫(yī)囑給予患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，必要時給予鼻飼流質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行鼻飼護(hù)理技術(shù)，以防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 口腔及眼部護(hù)理

口腔護(hù)理每日兩次，觀察患者口腔情況正確選擇口腔護(hù)理溶液，保持口腔清潔，濕潤使患者舒適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;做好眼部護(hù)理，眼瞼無法閉合或閉合不全的患者遵醫(yī)囑給予眼藥水滴眼和眼藥膏涂擦保護(hù)或凡士林紗布覆蓋。

2.6 泌尿系護(hù)理

重型顱腦損傷的患者常出現(xiàn)尿潴留和尿失禁，對于留置導(dǎo)尿管的患者易發(fā)生泌尿系感染，每日會陰護(hù)理兩次，每日更換尿袋，定時膀胱沖洗，定期更換導(dǎo)尿管，定時夾閉導(dǎo)尿管，定時放尿，以訓(xùn)練患者的膀胱貯尿功能。

2.7 便秘

根據(jù)病情遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑，如：白色合劑、液體石蠟、開塞露等，必要時行灌腸。切忌患者用力排便、屏氣，以免引起顱內(nèi)壓增高。

2.8 引流管護(hù)理

護(hù)士應(yīng)明確引流管的名稱、目的及放置方法，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，告知患者家屬相關(guān)注意事項，保持引流管通暢，患者如需外出檢查治療，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)為患者夾閉引流管，陪同患者前往，以免引起逆行感染。引流管拔除后注意觀察有無傷口滲血滲液以防腦脊液漏發(fā)生，以免引起顱內(nèi)感染。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理，各班認(rèn)真做好交接班。

2.9 輸液治療護(hù)理

由于患者病情重，常需要進(jìn)行抗炎、止血、脫水、營養(yǎng)腦神經(jīng)、補(bǔ)液等治療，護(hù)士應(yīng)合理安排輸液的順序，脫水藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑時間輸入，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如脫水藥應(yīng)注意觀察患者的尿顏色、尿量，防止藥物外滲。

并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 壓瘡

是重型顱腦損傷患者最常見的并發(fā)癥。由于患者長期臥床，護(hù)士每1～2h為患者翻身1次，尤其注意壓瘡好發(fā)部位，可以讓患者臥氣墊床或在骶尾部和骨隆突處放置氣圈，經(jīng)常按摩受壓部位，保持皮膚及床單位的清潔平整，避免尿液、汗液的刺激。

3.2 高熱

重型顱腦損傷常表現(xiàn)為丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起的中樞性高熱，體溫>39.5℃且持續(xù)不退。常采用物理降溫及藥物降溫兩種方法，多以物理降溫為主：減少蓋被，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以利于散熱;頭部冰袋或冰帽，溫水擦浴，酒精擦浴，灌腸，必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如：安痛定、柴胡、度冷丁及皮質(zhì)激

素和抗生素治療，每小時測量體溫1次并做好記錄，平穩(wěn)后每4h測量1次逐漸減次，直至正常。

3.3 肺部感染

加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，及時清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎，定時翻身扣背，防止墜積性肺炎，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，避免交叉感染。

3.4 消化道出血

患者常出現(xiàn)腹痛、嘔吐、黑便、咖啡色胃液或胃內(nèi)容物，護(hù)士應(yīng)實施以下護(hù)理措施：(1)告知患者禁食，使患者平臥，頭偏向一側(cè)，為患者進(jìn)行胃腸減壓;(2)遵醫(yī)囑使用止血藥治療，常用靜脈止血如：止血芳酸、止血敏、氨甲環(huán)酸、維生素K1等及胃管注藥，如：去甲腎上腺素、凝血酶等以及輸血補(bǔ)充失血治療;(3)密切觀察患者生命體征、出血量及顏色等，如有異常及時報告醫(yī)生處理并做好護(hù)理記錄。

3.5 廢用綜合征

[2] 重型顱腦損傷的患者因意識障礙，長期臥床和肢體功能障礙，常發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮和肌萎縮，應(yīng)保持患者肢體功能位，加強(qiáng)肢體被動訓(xùn)練，每日按摩患肢，以利于肢體的血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓。病情穩(wěn)定者配合康復(fù)理療，防止肢體攣縮和畸形。對于言語及聽力障礙的患者加強(qiáng)語言功能訓(xùn)練，如：家屬不斷與患者講話，聽音樂、廣播等。

患者家屬的心理護(hù)理

家屬是患者尤其是重型顱腦損傷患者患病治病過程中十分重要且不可缺少的角色[3]。由于患者的起病急，病情重，病程長，治療護(hù)理困難，醫(yī)療費(fèi)用高，家屬往往很難接受事實，出現(xiàn)不同程度的心理反應(yīng)，這就要求護(hù)士了解家屬的心理反應(yīng)做好家屬的安慰工作，實施相應(yīng)對策讓家屬融入治病中來，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項操作技術(shù)規(guī)范，認(rèn)真履行告知制度，用實際工作讓家屬滿意。

體會

重型顱腦損傷患者的護(hù)理工作是一項長遠(yuǎn)而且艱辛的護(hù)理工作，它不僅需要每一位護(hù)士具有高度的責(zé)任感，更需要有嫻熟的護(hù)理技術(shù)及業(yè)務(wù)能力，還必須具備一定的護(hù)患溝通能力與技巧。只有踏踏實實地做好患者的常規(guī)護(hù)理工作，才能防范并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)，只有不斷了解患者家屬的心理，做好護(hù)患溝通工作，才能使患者家屬接受現(xiàn)實，積極配合治療與護(hù)理，使患者順利康復(fù)。【參考文獻(xiàn)】

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