第一篇：消化內科患者惡心嘔吐的臨床分析

消化內科患者惡心嘔吐的臨床分析

帕提古麗·克力木阿圖什市松塔克鄉衛生院郵政編碼：845350

【摘要】目的探討惡心嘔吐的病因,為臨床診斷提供依據,避免漏誤診發生。方法通過消化內科住院患者110例出現惡心和(或)嘔吐癥狀,對其病因統計分析。結果為惡心嘔吐常見病為反流性食管炎、巨幼貧、膽系結石、顱內占位和功能性消化不良。結論其它尚有十二指腸潰瘍、糞石梗阻、肝功損害、腸系膜動脈缺血、急性闌尾炎、腹部術后和流行性出血熱(EHF)等。乙型肝炎與十二指腸潰瘍有關,急性支氣管炎、白細胞減少癥和潰瘍性結腸炎可有惡心嘔吐表現。

【關鍵詞】惡心 嘔吐 疾病 診斷

惡心嘔吐是臨床常見癥狀,二者通常伴隨出現,亦可獨立出現。引起惡心與嘔吐的病因繁雜,其病因有時難以查清,臨床誤診漏診情況時有發生。我們就惡心嘔吐與相關疾病的關系進行整理探討。

1資料與方法

1.1一般資料

2007年6月3日至2009年6月1日消化內科住院220例,具有消化系統癥狀和(或)體征。其中有惡心和(或)嘔吐表現者110例。

1.2方法

對臨床資料進行統計和分析。所有病歷均具備相關診斷依據,如胃鏡、腸鏡、X線、CT和B超等影像及有關實驗室檢查。

2結果

惡心相關疾病45種,共104例。前10種疾病為食管炎15例、巨幼紅細胞性貧血11例、急性腸炎4例、膽系結石4例、顱內病變4例、急性胃腸炎3例、胃癌3例、功能性消化不良3例、急性闌尾炎3例、十二指腸潰瘍3例。

(1)食管炎15例:(1)反流性食管炎(RE)14例,有合并癥5例,膽系結石2例,白細胞減少癥1例,腸系膜動脈缺血1例,胃多發潰瘍1例;(2)食管局限性炎癥1例。(2)巨幼貧11例,有合并癥6例。腹瀉2例,RE1例,非糜爛胃食管反流病(NERD)1例。(3)急性腸炎4例,有合并癥4例,糖尿病(DDM)3例,食管多發潰病1例。(4)膽系結石4例,1例合并RE。

(5)顱內病變4例,合并RE1例,小腦占位1例,垂體瘤1例。(6)急性胃腸炎3例。(7)胃癌3例。(8)功能性消化不良(FD)3例(1例有抑郁癥狀)。

(9)急性闌尾炎3例。(10)十二指腸潰瘍3例,合并乙型肝炎1例。共54例,占總數51.9%。在其它病種中乙型肝炎2例,合并十二指腸潰瘍1例;糞石梗阻2例,腸系膜動脈缺血2例,卵巢癌并腹水2例。單發病例對臨床診斷有參考價值,同時錄入(均1例):頸椎病、流行性出血熱(EHF)、肝癌介入術后、白細胞減少癥、高齡骨折并霉菌性腸炎和肺炎、急性支氣管炎、淀粉樣變性、腸易激綜合征(IBS)、結腸癌并腹水、膽囊術后、子宮內膜癌術后、潰瘍性結腸炎(直腸型)、賁門失遲緩癥、胃癌并幽門梗阻、胃癌(賁門、胃體小彎側)、十二指腸癌、前庭神經炎和神經性嘔吐。嘔吐相關疾病34種,共121例。前12種疾病為反流性食管炎(RE)15例、膽結石9例、巨幼貧9例,急性胃腸炎9例、癌性腹水4例、慢性腹瀉4例、顱內病變4例、幽門梗阻3例、急性肝功損害3例、急性胰腺炎3例、功能性消化不良(FD)3例、食管賁門癌3例,共69例,共占57.0%。前10種病63例,占52.1%。

3嘔吐癥狀分析

嘔吐有急性和慢性之分:急性嘔吐是病情急劇,可伴有腹痛,病史相對清楚,較易診斷。慢性嘔吐常提示妊娠、幽門梗阻、胃輕癱、腸道運動障礙、精神異常、中樞神經系統疾病或全身性疾病。胃食管反流病是常見疾病,表現為燒心反酸反食及呼吸系統癥狀,根據內鏡下的不同表現分為RE與NERD。本結果顯示,惡心嘔吐為反流性食管炎的原因。巨幼貧因胃腸道黏膜萎縮,出現食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉或便秘。本結果顯示,大部分患者因較長時間的消化不良,或慢性腹瀉導致巨幼貧。癌性腹水致惡心嘔吐可能系腫瘤侵犯腸壁或腫瘤分泌的某種激素抑制腸蠕動有關。急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性肝功能損害、EHF、早孕、急性胰腺炎、膽系結石、頸性眩暈及前庭疾病導致的惡心嘔吐,均為臨床常見疾病,不難診斷。白細胞減少癥、腸系膜動脈缺血,結合病史、查體及有關檢查,亦不難診斷。糞石梗阻引起的惡心嘔吐較少報道,仔細詢問病史并給于試驗性治療(多次高位灌腸、應用緩瀉劑),患者癥狀緩解可確診。腹部術后嘔吐持續時間長,應為術后胃輕癱所致。

4結語

惡心嘔吐的原因其它專科雜志已有報道及討論,多涉及個案報道、化療藥的副作用、術后、麻醉藥的副作用等[3～5],而內科或消化科雜志有關此類內容已很少,而臨床醫師往往注重內鏡影像及實驗室

檢查,缺乏對病史的挖掘及臨床綜合分析。同時有些疾病為少見或罕見,加之惡心嘔吐不具特異性或為伴隨癥狀,對臨床診斷造成困難。本文所涉惡心嘔吐疾病僅占部分,其它病種,如:泌尿系結石、腎功不全、急性心梗、卵巢囊腫蒂扭轉、青光眼、腸系膜上動脈綜合征等也較常見。對惡心嘔吐有關疾病,應詳詢病史、仔細診查、結合診斷學有關知識及有關檢查,同時也要不斷提升自己的能力,時刻去學習才能更好的解決患者的疾病,才對得起這個光榮而神圣的職業！

參考文獻

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第二篇：消化內科患者惡心嘔吐的臨床分析（共）

摘 要：目的：探討惡心嘔吐的病因，為臨床診斷提供依據，方便及時治療。方法：通過消化內科住院患者100例出現惡心嘔吐癥狀，對其病因統計分析。結果：惡心嘔吐常見病為反流性食管炎、巨幼貧、膽系結石、顱內占位和功能性消化不良。結論：通過對惡心嘔吐的對癥治療，所有患者惡心嘔吐癥狀均逐漸減輕或消失。

關鍵詞：惡心嘔吐；方法；結果

嘔吐是一種比較常見的臨床表現，它是指胃內容物反入食管，經口吐出的一種反射動作。臨床表現為上腹部不適、頭暈、血壓降低等。一般來講，惡心和嘔吐經常伴隨出現，并且惡心是嘔吐的前驅癥狀，二者亦可獨立出現。嘔吐雖然是一種比較簡單且單一的表現，但是引起嘔吐的病因較多，判斷其病因有著一定的難度。為了減少臨床上誤診漏診情況的發生，現對我院消化內科自2010年6月-2011年6月收治的100例出現惡心嘔吐癥狀的患者病因進行統計分析，現報告如下：

一、資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月-2011年6月消化內科住院230例，具有消化系統癥狀，有惡心和嘔吐表現者100例。

1.2 方法 對臨床資料進行統計和分析。所有病歷均具備相關診斷依據，如胃鏡、腸鏡、x線、ct和b超等影像及有關實驗室檢查。

二、結果

惡心嘔吐相關疾病100例。男47例，女53例，其中食管炎25例、巨幼紅細胞性貧血18例、急性腸炎14例、膽系結石11例、顱內病變10例、急性胃腸炎9例、胃癌7例、功能性消化不良6例、急性闌尾炎6例、十二指腸潰瘍4例。

三、病因及癥狀特征 3.1惡心嘔吐病因

引發惡心嘔吐的病因很多，涉及面廣泛。主要有反射性嘔吐：咽喉刺激；胃腸疾病：急性胃腸炎、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、幽門梗阻；心血管疾病：急性心肌梗塞、心功能不全等；肝、膽、胰、腹膜疾病：膽結石、急性胰腺炎、肝癌、癌性腹水、膽囊術后、肝癌介入手術、乙型肝炎、病毒性肝炎；神經系統疾病：中樞神經系統疾病：腦腫瘤、顱腦外傷、顱內病變、腦血管疾病、中樞神經感染（腦炎、腦膜炎）；前庭疾病：暈動癥、內耳迷路炎；內分泌代謝性疾病：糖尿病酸中毒、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、垂體功能低下、尿毒癥等；藥物或化學性刺激：抗生素藥物、化療藥物、麻醉劑、放射性等；其他神經性嘔吐、妊娠、壓力過大、勞累過度或長時間飲酒等。

嘔吐是一種比較復雜的病理生理反射過程，根據嘔吐的程度可以分為急性嘔吐和慢性嘔吐。多方面的因素均可引起惡心嘔吐，一般急性嘔吐較容易診斷，慢性嘔吐因常提示胃輕癱、妊娠、幽門梗阻、腸道運動障礙等，其病因判定難度較大。通常按照發病機制可分為中樞性嘔吐、反射性嘔吐、神經性嘔吐和前庭障礙性嘔吐。其發病原因主要有：感染、疼痛、胃腸道梗阻、神經系統疾病、藥物理化因素及妊娠等。一些專科雜志對于惡心嘔吐的原因已有報道和討論，大多涉及個案報道、化療藥的副作用、術后、麻醉藥的副作用等。本結果顯示，惡心嘔吐為反流性食管炎、十二指腸潰瘍等疾病的主要原因，是臨床常見疾病，可通過白細胞減少癥、腸系膜動脈缺血，結合病史、查體及相關檢查進行診斷。本組患者所涉及的惡心嘔吐疾病只是其中的一小部分，此外，急性胃腸炎、急性胰腺炎、膽系結石、泌尿系結石、急性闌尾炎、急性肝功能損害、腎功能不全、早孕以及前庭疾病等原因導致的惡心嘔吐也屬于臨床常見疾病，不難診斷。3.2惡心嘔吐癥狀（1）嘔吐與進餐的關系。餐后近期內出現嘔吐，如系驟起而集體發病，首先應考慮食物中毒。位于幽門的活動性消化性潰瘍常出現餐后嘔吐；精神性嘔吐多在餐后即刻發生。在餐后較久或積數餐之后才出現嘔吐，見于消化性潰瘍、胃癌、十二指腸結核或腸系膜上動脈壓迫引起的幽門梗阻、十二指腸慢性梗阻；也見于糖尿病性神經病變、迷走神經切斷術后引起的胃潴留。

（2）嘔吐發生時間。晨間嘔吐見于尿毒癥或慢性醇中毒，如是育齡婦女則應想到早孕反應。鼻竇炎或咽炎因分泌物刺激咽部，常有晨起惡心與干嘔。夜間嘔吐多見于幽門梗阻。

（3）嘔吐的特點。一般先有明顯惡心，然后出現嘔吐協調運動，但精神性嘔吐可先先驅惡心或僅有輕微惡心，嘔吐并不費力。在惡性高血壓或顱內病變顱內壓增高者，惡心缺如或較輕，嘔吐呈現噴射狀，患者均伴有頭痛、緩脈。

（4）嘔吐的物質。幽門梗阻的嘔吐物含有隔餐食物或隔日食物，并呈腐臭氣味，一般不含膽汁。嘔吐物中含多量膽汁者見于頻繁劇烈嘔吐、十二指腸乳頭以下的十二指腸哐空腸梗阻、胃空腸吻合術后。大量嘔吐見于病程較長的幽門梗阻伴胃潴留或急性擴張。嘔吐物有糞便提示小腸低位梗阻和麻痹性腸梗阻。嘔吐大量酸性胃液見于活動性十二指腸潰瘍或胃泌素瘤。嘔吐物中有膿液者少見，須考慮化膿性胃炎或胃周圍膿腫破潰入胃。

第三篇：腫瘤患者常見癥狀惡心嘔吐的護理業務學習

腫瘤患者常見癥狀惡心嘔吐護理業務學習內容：腫瘤患者常見癥狀惡心嘔吐護理時間：6月20日 地點:醫生辦公室主講人：楊亞輝 參加人員：普外二科全體護理人員

惡心是嘔吐的前驅感覺，但也可單獨出現，可自行終止，也可接著干嘔。主要表現為上腹部的特殊不適感，常伴有頭昏、面色蒼白、冷汗、心動過速和血壓降低等迷走神經興奮癥狀。干嘔是橫膈和腹肌的痙攣性運動所致，一般發生在惡心時，最終常引發嘔吐。嘔吐是指胃內容物或一部分小腸內容物，經食管反流出口腔的一種復雜的反射動作。惡心、嘔吐是腫瘤患者應用抗癌藥物及放療后常見的不良反應之一。隨著化放療應用次數的增多，發生頻率亦不斷增加，且程度加重。惡心、嘔吐雖是自限性的，也很少危及生命，但卻是患者最恐懼的不良反應之一。反應嚴重時，可引起脫水，食欲不振、營養不良，甚至影響化療的繼續進行

一、惡心、嘔吐的類型：

①急性惡心、嘔吐常發生在化療后24h內，而多數發生在靜脈給藥1-2h，但環磷酰胺則在給藥后9-18h才出現。

②遲發性惡心、嘔吐發生在化療后24h后，甚至數日，雖然沒有急性的嚴重，但由于持續時間長，可引起電解質失衡，營養不良及生活質量下降。大劑量順鉑引起的遲發性嘔吐最明顯，它常發生在用藥后24-72h內，甚至4-5日以上。急性惡心，嘔吐控制不好，易發生遲發性惡心、嘔吐。

③條件性惡心嘔吐是一種條件反射，患者在接受強致吐性抗癌藥過程中，或既往使用強致吐抗癌藥中經歷了難受的嘔吐反應，因此對下次治療感到恐懼，就連看到或聽到該化療藥物名稱時，或嗅到該藥氣味時都會發生。該反應尤易發生在既往化療時惡心、嘔吐控制不好者。

一、治療方法

予止吐藥及對癥支持治療，治療期間給予積極的心理護理，飲食干預，口腔護理，藥物護理以及行為放松療法等措施，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，減輕腫瘤患者應用抗癌藥物后的不良反應，從而提高了患者的生活質量。

三、護理措施

1.心理護理.關心體貼病人，耐心與病人溝通，做好心理疏導，治療前糾正病人不正確的認識，可減少恐懼和焦慮的產生。給予病人有關可能出現的治療

副反應及機體感受等信息，通過解釋達到消除疑慮的目的。家屬與病人接觸最多,他們的焦慮情緒很容易傳染病人,利用家庭、親屬、同事和朋友等比較親密的關系，給予病人精神方面的支持，有利于減輕或緩解病人情緒或精神上的壓力，幫助病人樹立信心。

2．飲食護理.飲食要以清淡易消化的高營養、高維生素食品為主，溫熱適中。太甜或太油膩食品易引起嘔吐，偏酸的水果可緩解惡心。飲食采用少食多餐，每日5次或6次。囑病人在化療前及化療后1h或2h避免進食，化療時口含生姜片至化療結束，可有效減輕惡心、嘔吐癥狀。嘔吐頻繁時，在4h-8h內禁食，必要時可延長至24h，然后緩慢進流質飲食，如稀飯、麥片粥或清湯。如果營養嚴重失調且不能經口進食者，可酌情給予腸內或腸外營養支持。

3．口腔護理.長期、反復的惡心、嘔吐可使口腔粘膜和牙齒持續暴露于酸性胃內容物中，進而引起口腔并發癥。因此，應及時做好口腔護理，以預防潛在的感染，提高病人的生活質量。為做好口腔護理，護士應盡早發現病人的口腔不適，細致評估病人的癥狀。制定相應的護理計劃。

4.音樂治療.音樂治療主要目的是對身體、精神及情緒功能的影響，平靜和緩的音樂將有效減輕病人的不良反應和焦慮。對一些喜愛音樂的患者，在化療時播放他們平時喜愛的音樂，能適當減輕化療時惡心、嘔吐的癥狀

第四篇：手術后惡心嘔吐的研究進展

手術后惡心嘔吐的研究進展

上海第二醫科大學附屬第九人民醫院麻醉科

朱也森

惡心嘔吐是手術后最為常見的麻醉并發癥。惡心是一種想吐或即將嘔吐的感覺體驗，嘔吐則是上消化道內容物從口腔內強力排出的過程，常伴有惡心。盡管這都是機體為減輕消化道遭受損害的正常生理反射，但由于其伴隨的感覺使人難以忍受，并且還會產生嚴重的發癥甚至死亡，因此，如何減少手術后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的問題始終為各國麻醉醫師所關注。發生率

過去的60 年時間里，手術后惡心嘔吐的發生率并沒有很大的變化，資料表明，它的發生率一直處于20%～80%之間，而造成如此大范圍的數據變動可能是由于實驗設計和病人選擇的不同。在一份20 世紀90 年代中期對161 個英語國家醫院的調查中發現，手術后24 小時內惡心嘔吐的發生率為36%。若按這個比例估計，英國每年有一百萬人發生手術后惡心嘔吐。目前，新型止吐藥的研制使得病人臨床癥狀的嚴重程度已有了明顯改善，但不少人對這種改變并沒有持樂觀態度，而許多人甚至認為長時間的惡心比一、二次的嘔吐更為難受。不利影響

Orkin 調查發現，大約有3/4 的病人認為他們最不希望出現的就是手術后惡心嘔吐。在害怕全身麻醉的原因分析中發現，惡心嘔吐排列第2，僅次于手術后不能清醒。除了不適感外，惡心嘔吐后還可因脫水、電解質紊亂和吸入性肺炎而導致一定的死亡率。劇烈嘔吐后，還會發生一些外科并發癥，如腹部傷口裂開、傷口內出血、眼球玻璃體脫落等。

另外，PONV 會加重經濟上的負擔，特別是增加日間手術的費用。日間手術在美國約占60%，在歐洲約占30%，它最大的好處是手術周轉快、醫療費用低。PONV 導致的蘇醒時間延長估計為18～61 分鐘，這樣就明顯降低了手術周轉率，而因嘔吐造成的護理費用增加，也使得日間手術費用隨之增加。事實上，PONV 是決定日間手術后在醫院留觀多久的最主要原因。在美國日間康復中心，每年用于PONV 的費用估計為25～151 萬美元。PONV 同時還增加了日間手術患者的費用。據統計，16%的患者因PONV 術后第2 天不能參加工作，而這種狀況也會影響到他（她）的家人正常工作。發生機制

主要感受器位于內臟和中樞的化學感受器催吐區（the chemoreceptor trigger zone，CRTZ）。內臟感受器有兩類，機械感受器在肌層內，接受內臟牽拉刺激和物理性損傷刺激；化學感受器在粘膜內，感受腸內環境的變化，對有害物質起反應。接受刺激后，內臟感受器將信息通過迷走神經傳入纖維傳送到中樞。CRTZ 存在于腦干內。這個區域的化學感受器能感受血液或腦脊液內的毒素變化。從內臟或CRTZ 傳入的刺激能激活嘔吐中樞，引發惡心嘔吐。其它通路的刺激也能到達嘔吐中樞，特別是前庭迷路系統，它和運動性惡心關系密切。此外，從高級中樞如邊緣系統和視覺皮層發出的輸入刺激也能導致惡心嘔吐，但是其作用大小并不清楚。相關因素 在相關因素中，病人為固定因素，麻醉或手術為可變因素。在一個Logistic 回歸分析的前瞻性研究中發現，單獨采用固定因素預測PONV，其準確率超過70%。而可變因素影響PONV 發生率要取決于它是否與固定因素相關聯。這提示可變因素可能并不是引起PONV 的主要原因。

4.1 病人因素

4.1.1 年齡、體重、焦慮程度

大部分研究表明，成人的PONV 發病率隨著年齡的增加而降低。Cohen 從4 所教學醫院1.6 萬例回顧性分析發現，小于50 歲的比大于70 歲的病人相對危險度為1.36。PONV 在兒童的發生率還不清楚。Vance 在457 人的研究中發現，PONV 在12 歲以下兒童中的發生率是成人中的2 倍（39%:18%）。然而，Rowley 和Brown 的研究表明，3 歲以下比3 歲到青春期的小兒PONV 發生率低，前者為20%～30%，后者為42%～51%。

有人認為，PONV 和肥胖有相關性。但因肥胖可能改變麻醉管理方案，故很難區分是麻醉管理方式的改變還是肥胖本身導致PONV 發生率的改變。Cohen 的大樣本研究、Palazzo和Evans 的固定危險因素分析研究均認為，體重和PONV 并沒有相關性。在這些研究中都去除了由面罩通氣造成腹部壓力增高的因素。

Palazzo 和Evans 所做的前瞻性研究并不認為手術前焦慮與惡心嘔吐有顯著性關系。但還是有人認為手術前焦慮可增加惡心嘔吐的發生率。Quinn 發現手術前焦慮和全麻后惡心有很大的相關性，其機制可能為兒茶酚胺誘導胃排空延遲或中樞性致嘔作用等。

4.1.2 性別、用藥史

有相當多的證據表明，成年女性比男性更容易發生PONV。估計前者發生率是后者的2～4 倍。但在青春期前或者老年人中并沒有性別差異。Honkavaara 等人分析了月經周期與PONV的關系，表明在黃體期需要更多的抗嘔吐藥物。Beattie 的回顧性研究結果與此相反，他們認為在月經期PONV 的發生率是其它時間的4 倍，而以月經周期的第25～4 天，PONV 發生率最高。Coburn 的研究發現，血漿中峰值雌二醇水平與嘔吐的發生有相關性。若使用阿片類藥物，其相對危險性還要增加，若有既往PONV 病史，男性和女性的PONV 發生率會有很大的不同。Palazzo 和Evans 發現，有PONV 病史的女性發生PONV 是沒有PONV 病史的2 倍（13.5%:6.7%），若前者同時使用阿片類藥物，發生PONV 的幾率為后者的8 倍（59.3%:6.7%）；有PONV 病史的男性發生PONV 是沒有PONV 病史的25 倍（25%:1%），若同時使用阿片類藥物，其發病率增加到76%。這些均提示，在PONV 的發生因素中，使用阿片類藥物或者有PONV 病史可能比性別更為重要。

另外，其他的因素諸如腹腔病理性因素、顱內壓增高、咽下血液、飽胃等都會使得術后

發生嘔吐的幾率增加。吸煙可能也容易導致PONV。

4.2 麻醉因素

4.2.1 麻醉醫師

不少研究發現，PONV 的發生率與麻醉醫師的經驗有關，其解釋為沒有經驗的麻醉醫師往往維持較深的麻醉而更易造成PONV，另外，胃內充氣也與PONV 相關。圍術期胃內吸引能有效減少PONV 的發生率。

4.2.2 麻醉方法和藥物

通常認為排除低血壓和高平面阻滯，脊麻后不容易發生惡心嘔吐。據報道，脊麻后PONV的發生率為13%～42%。Ratra 和同事在早期的研究中發現術中低血壓（收縮壓低于80mmHg）與PONV 相關，但給予100%的氧氣能減少其發生率。他們認為嘔吐中樞缺氧能導致嘔吐。阿托品能減少脊麻后的惡心嘔吐，提示迷走神經張力增高可能對預防PONV 有一定作用。

局部麻醉或神經阻滯后PONV 的發生率比脊麻還要低。Dent 的研究發現，周圍神經阻滯后嘔吐的發生率為4.3%，而脊麻后為11.1%。

全身麻醉中，與PONV 相關的重要因素是藥物。引起PONV 最主要藥物是阿片類藥物。Riding 發現，給予10mg 嗎啡作為術前用藥后，PONV 的發生率增加到3 倍，加用阿托品作為術前用藥，其發生率則可下降近一半。但不同種類的阿片類藥物在致嘔方面的作用是相同的。

使用不同的靜脈誘導藥物，PONV 的發生率不同。依托咪酯比硫噴妥鈉容易引起PONV。氯胺酮也被認為可引起PONV。而異丙酚能降低PONV 的發生率。有很多前瞻性研究都支持這個觀點。Martin 研究發現，用異丙酚誘導并維持麻醉PONV 發生率（18%）明顯低于用氟烷誘導并維持麻醉后PONV 的發生率（34%）。Borgeat 等人使用鎮靜劑量的異丙酚治療嚴重術后嘔吐，與對照組相比可明顯改善PONV（81%:35%）。不過，在治療后30 分鐘內，它有較高的復發率（28%）。其抗嘔吐的作用機制還有待于進一步了解。

早期的吸入麻醉藥如乙醚和環丙烷可能因血中兒茶酚胺高而易致PONV，現在被廣泛使用的異氟烷、安氟烷、氟烷、地氟烷和七氟烷，其PONV 的發生率相似，都較低。有人認為氧化亞氮可能引起PONV，但幾乎沒有前瞻性研究支持這個觀點。有些研究發現，短小手術中氧化亞氮具有致吐作用，而在需用阿片類藥物的手術中，它的使用與PONV 的發生沒有關系。氧化亞氮引起嘔吐的機制可能為：作用于中樞性阿片受體；改變中耳的壓力；興奮交感神經；擴張胃腸道。

另外，盡管使用非去極化肌松藥并不會影響PONV 的發生，但用新斯的明逆轉神經肌肉

阻滯作用后可能會導致PONV 的發生。最近的研究表明逆轉阿曲庫銨和美維松都能引起PONV。

4.3 手術因素

不同的手術部位，其PONV 的發生率有很大的不同。然而，是否因為手術類型決定了麻醉方法，而麻醉方法又影響到PONV，這一點還不清楚。腹部手術的PONV 發生率為50%～60%。與其他頭頸部手術相比，耳部手術PONV 發生率較高，為40%～50%，可能與刺激面部神經的分支耳大支（外耳手術）和迷路通路（中耳手術）有關。另外，國外的醫療保險調查發現，椎板切除術（67%）、二尖瓣置換術（67%）、腎臟手術（63%）中PONV 發生率較高。

兒童中，斜視矯正術PONV 發生率為40%～80%。可能與牽拉眼內肌引起眼心反射和視覺變形有關。腺樣體扁桃體切除術也有較高的PONV 發生率（36%～76%）。這與血液刺激胃化學感受器、手術刺激三叉神經、給予阿片類藥物等因素有關。4.4 其他因素

其他因素包括缺氧、低血壓、早期進食，都與PONV 相關。但很少有研究認為單個因素有顯著性意義。Comroe 和Dripps 發現，使用嗎啡和運動后與發生PONV 有很大關系，這可能也是日間手術后發生PONV 的重要原因。預防與處理

理論上，對有PONV 傾向的病人應該進行預測并100%預防。但權衡的是，PONV 的危險性與用藥后副作用的關系。Adriani 和同事認為不需要常規使用抗嘔吐藥物，而其病人PONV 的發生率只有3.5％。但目前認為，若嘔吐后不可避免會發生誤吸的情況下如頜間結扎的病人，不管是否有發生PONV 的可能性，都應該預防性給予抗嘔吐藥物。

胃復安在過去的30 年內被廣泛用于PONV 的治療。它同時有中樞性和外周性的抗嘔吐作用。中樞作用在于阻滯CRTZ 的多巴胺受體，外周作用在于增加低位食管括約肌張力并增強胃腸道的自律性，防止胃排空延遲。胃復安的消除半衰期為3 到4 小時，預防性給藥應在手術結束時給予。它的主要副作用是椎體外系反應，常表現為肌張力異常。

吩噻嗪類藥物通過阻滯多巴胺受體而起到抗嘔吐作用。它還有廣泛的抗組胺、抗毒覃堿、外周性的抗5 羥色胺作用。代表藥物有異丙嗪和奮乃靜。異丙嗪被認為治療麻醉后頑固性嘔吐有效，其抗嘔吐作用能持續至少4 小時。主要的副作用為椎體外系反應、過度鎮靜，在低血容量和老年病人中還易發生低血壓和心律紊亂。

丁酰苯類藥物氟哌利多也具有拮抗多巴胺受體的作用。大多數研究表明，氟哌利多作為預防性抗嘔吐藥有較好的效果。它的消除半衰期為2 小時，最佳的給藥時機為手術快結束時。但氟哌利多的副作用發生率較高，如手術后昏昏沉沉、椎體外系反應、焦慮好動等。

抗膽堿能藥物東莨菪堿和阿托品是最古老的抗嘔吐藥，傳統上用于阿片類藥物的術前用藥，主要是為了利用其減少腺體分泌的作用。口干、視覺異常是較為常見的副作用，有報道東莨菪堿性精神病易發生在老年人中。通過皮膚給予東莨菪堿能減少其副作用，克服其血漿半衰期短的不足。但目前認為，它對防治暈動癥是有效的，對PONV 的效果還不很清楚。

抗組胺藥物苯甲嗪也被廣泛用于防治PONV。大多數研究表明它對防治PONV 是有效的。盡管有口干和鎮靜的副作用，但相對于其他藥物，苯甲嗪的優點在于其椎體外系反應的發生率極低。

研究發現，嘔吐反射相關區域有很高的5 羥色胺3 受體的濃度。目前，廣泛使用的5 羥色胺3 拮抗劑只有樞復寧（ondansetron）。樞復寧可以口服、肌肉或靜脈給藥。它的血漿半衰期為3 小時。主要的副作用是便秘、頭痛、靜脈給藥時的發熱感或沖擊感。從現有的資料看，樞復寧可能比氟哌利多和胃復安效果好。

麻黃素是一種間接作用的擬交感類藥物，常被用于繼發于脊麻后的低血壓而產生的惡心嘔吐的治療。對于術后活動發生的體位性改變引起的惡心也有治療效果

第五篇：2019消化內科工作總結最新

下面是小編為各位消化內科的工作人員整理的5篇工作總結，希望能夠幫助大家。

2019消化內科工作總結范文一

緊張而有序的20**年已經過去,在這忙綠的一年里，在新一屆領導班子的正確領導下，在付道春院長倡導的認真落實科學發展觀精神的指引下，在醫務科、護理部的具體指導下，在消化內科科全體醫護人員的共同努力下，科室的業務收入和業務技術水平實現了大幅度的提升，取得了可喜的成績，現總結如下。

一、醫德醫風和科室建設方面：

全科人員認真學習鄧小平理論和十八大重要會議精神，貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，“以三好一滿意”活動為平臺，牢固樹立正確的人生觀、價值觀，樹立“一切為病員服務”的理念，加強醫患溝通，以“八榮八恥”標準規范自己的言行，不斷提高政治思想覺悟和道德水平，自覺抵制行業之中的不正之風。全科人員能夠自覺遵守院科各項規章制度和勞動紀律，做到小事講風格，大事講原則，不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，工作人員分工明確，各司其職，相互團結，高質量的保證了正常醫療服務的順利進行。按照“三級乙等”醫院的標準順利完成了各項臨床醫療和教學工作。認真學習崗位職責，認真落實核心制度，嚴格按照職責、制度的要求工作，認真開展“三基”訓練，“三基”訓練全員參加，“三基”考核人人達標。堅持“合理用藥合理檢查”，規范抗菌藥物的合理使用，較好地完成了院領導交辦的各項工作任務。

二、業務技術方面：

為實現我科成為醫院重點科室的發展戰略，我們消化內鏡，消化介入相互配合、相互協作，在醫院領導的大力支持下，消化內科專業的救治水平得到了大幅度的提升。在工作人員少、重病人多的情況下，全科醫護人員，不怕臟、不怕累，以精湛的技術和無私的奉獻精神，贏得到了社會各界及病人家屬的高度好評。消化道大出血病人特點之一是病情重，病情變化快，因消化道大出血的的特殊性，我科已建立了一套頗為完備、高效的診治方案，及時準確的急診處理，急診治療，開辟了搶救病人的綠色通道。心電監護儀的常規使用，多參數心電、血壓、呼吸、血氧飽和度動態監測，都與國內先進治療水平相銜接，對于消化道大出血的搶救成功率達93%，達到國內先進水平，較大程度地提高了危重病人的生存率和生存質量，得到了院領導和兄弟科室的一致好評。可以說，我科承擔著單縣市區乃至周邊范圍內消化內科常見病多發病劑疑難危重病人救治重任，我科亦有足夠能力很好地完成這項任務。我科在科室不增加醫療設備的條件下，實現業務收入331.8629萬元，業務收入大幅度提升。認真做好日常工作，全年共做胃鏡7200人次，檢出食管靜脈曲張并行內鏡下套扎治療77人次，檢出食管癌68人次，其中檢出食管早癌2人次，行食管支架植入術12人次，檢出賁門癌74人次，檢出胃癌52人次，檢出胃平滑肌瘤21人次，檢出胃底靜脈曲張27人次，行胃底曲張靜脈內鏡下注射組織膠1人次，行胃巨大平滑肌瘤內鏡下尼龍繩結扎3人次，檢出賁門粘膜撕裂綜合征5人次，并行金屬

止血夾急癥止血3人次，檢出胃幽門惡性梗阻13人次，行晚期惡性幽門梗阻內鏡下支架植入術3人次。全年共做結腸鏡823人次，檢出結腸息肉并內鏡下治療188人次，檢出結腸癌48人次，檢出潰瘍性結腸炎27人次，檢出偽膜性腸炎15人次，檢出腸結核4人次、克羅恩病1人次。積極進行介入放射工作，完成肝癌肝動脈栓塞60人次，施行部分性脾栓塞9人次，進行治療性ERCP42人次，其中行膽道支架植入術2人次，施行乳頭肌切開治療膽道切除術后綜合癥(SOD)2人次，行經皮經肝食管胃底靜脈曲張TH膠栓塞術3人次，行經皮經肝膽道外引流2人次。以上治療項目的實施標志著我科業務技術水平已處于全區的絕對領先地位。

三、業務學習和科研教學方面：

我科人員積極參加院內、市內、省內以及國內舉辦的各種繼續教育及會議，在科內定期進行專業知識學習，各個醫生輪流進行有特色、有重點的小講課，從而不斷提高自身的專業水平及素質，掌握國內及國際先進理論及技術，為進一步提高科室技術水平打下堅實的基礎。我科一直擔任濟寧醫學院臨床理論班和臨床實習的教學任務，因專業性強，實習學生輪科時間短，我科仍以極大的熱情、最優秀的教師配置，努力做好醫療教學工作。我們初步總結出：以基礎知識為主，內容扼要，重點突出，真抓實干的帶教經驗，在不斷提高帶教老師水平的基礎上，切實完成好每個同學的教學任務。

四、新技術新業務新工作方面：

按照2011年申報的新工作新技術的目標要求，基本上完成了年初既定的目標任務，發現食管早癌2人次，其中施行內鏡下粘膜切除術(EMR)1人次，完成干細胞移植治療肝硬化3人次，胃巨大平滑肌瘤施行內鏡下尼龍繩結扎3人次。因愛博氬氣刀沒到位，EMR開展的不盡人意，例數不多，技術不成熟，更談不上宣傳和推廣，影響了科室的經濟收入和技術水平的提高，社會效益甚微。為此，2012年繼續開展和進一步掌握消化道早癌和癌前病變的內鏡下粘膜切除術(EMR)和內鏡下粘膜剝離術(ESD)。回顧過去的2011年，對我們消化內科全體職工來說是不平凡的一年,是我們認真落實和實踐科學發展觀關鍵的一年，我們經驗不足，還有很多工作需要我們去做去加強，我們消化內科從強到更強，老一輩科室領導老一輩專家傾注了大量心血和汗水，給予了各方面的扶持和照顧，給我們打下了堅實的基礎，才有了我們年輕人充分發揮才能的平臺，我們消化內科全體醫護人員也付出了辛勤的勞動和汗水。在此，我代表消化內科全體工作人員，向老領導老專家和所有關心、支持、幫助過我們的院領導和兄弟科室的同仁們鄭重地說一聲：謝謝!

2019消化內科工作總結范文二

醫療方面，本月由于病人數量激增，全院醫護人員都在超負荷工作，我積極投身一線臨床工作，每日進行教學查房，本月共計查房約**人次，門診約**人次，完成胃鏡約**人次。成功診斷治療了肝結核，顱咽管腫瘤腦室腹腔引流術后并發腹膜炎，壺腹部癌等疑難雜癥，成功搶救了重癥胰腺炎，上消化道大出血等多例危急重癥病例，為科室臨床工作貢獻了力量。組織全院性疑難病例討論1例，組織遠程會診2例。在醫院領導的大力推動下，先后投入近**萬元對原消化內鏡室的擴建改造基本完成，目前已建成嶄新的功能分區合理﹑流程規范、環境舒適﹑設備先進﹑技術過硬的消化內鏡診療部。新設置了無痛苦內鏡麻醉復蘇區域，內鏡清洗消毒區，預約候診區等區域;新添置安裝了消化內鏡整體清洗消毒設備，新購買的內鏡主機和內鏡也已完成招標，預計三月份內鏡設備將到位。同時進一步理順了消化內鏡診療部和消化內科的關系，消化內鏡診療部正式整體并入消化內科，經濟收入統一核算，醫護人員統一調配，內鏡診療部程介醫生被正式任命為消化內科副主任，具體負責消化內鏡診療部的工作。二月份內鏡檢查人數和內鏡治療數量創月歷史新高，共計完成胃鏡檢查380例，腸鏡檢查70例。同時消化內科病房的專業化水平也進一步提高，本月住院病人出院共計220人，其中消化內科專業患者比例約占80%以上，較以往有大幅度上升，為消化內科未來的進一步發展奠定了堅實的基矗

教學方面，每周二開展科室業務學習，本月完成了自身免疫性肝病，胃鏡操作常識，內鏡下活檢技巧和無痛內鏡開展注意事項等業務講座。

1月13日下午，消化內科在科室大教室召開了題為“回首20**，激情20**”的年終總結、動員會議。消化全體在職醫生、護士，專科住院醫師以及在臨床輪轉的消化研究生共80余人參加了會議。消化內科楊麗書記主持會議，各位主任、副主任分別就科室醫療、教學、科研等工作進行了總結，介紹了取得的成績，分析了存在的問題，提出了20**年的工作思路。

會上，出國留學主任用豐富的照片和錄像介紹了20**年消化內科在學科建設方面取得的重大成績.。華西消化除了各項醫療指標達到或超過衛生部的要求外，在急性胰腺炎、肝硬化門脈高壓、炎癥性腸病及消化系統腫瘤等方面的轉換醫學研究使這些疾病的治療水平達到或超過國際先進水平，先進的診治理念、精湛的醫療技術帶動了西南乃至全國整體消化水平的提高，成為全國十個臨床重點專科之一。這意味著華西消化代表了全國最先進的醫療技術水平和服務能力，西部的消化疾病患者在華西就可接受國內一流的醫療服務。此外，20**年liuxue86.com消化內科成功舉辦了第10屆全國消化疾病學術大會，參會代表超過以往任何一屆全國消化年會;創新地將嚴謹的學術交流與藝術氛圍融合在一起，使參會專家、代表們耳目一新，好評如潮。辦會質量及組織服務水平空前，極大地提升了華西消化在全國的知名度和影響力，給全國同行留下極為深刻的印象，也再次點燃了全科同事的工作激-情。

出國留學主任對全國優秀學科的分析，使全科同事認識到我們存在的差距，科室對優秀人才的渴望，激勵大家努力進取，也使大家更加關注對青年學生、研究生和住院醫生們的培養。一名研究生導說：“我們都是從青年醫生走過來的，都非常理解醫學生的辛苦和壓力，以后我會對學生們的學習、生活和人生設計給予更多的關心和指導。”

通過回首2010年走過的光輝歷程，消化內科全體同仁對2011年充滿信心，爭取新的一年再創佳績!

2019消化內科工作總結范文三

為使全科人員更好的了解我科20**年上半年取得的工作成績和存在的不足，并討論制訂下半年的工作計劃，以促進科室人員的工作主動性和積極性，更好的完成醫院和科室擬定的年終目標。于2010年8月25日在消化會議室舉行了上半年工作總結大會。

本次總結大會首先由劉思德副主任介紹了總結大會的流程。第一項內容，上半年科室工作總結：

(1)胡國留學主任作科室上半年工作情況總結報告;

(2)**副主任作消化一區醫療工作質量點評;

(3)**副主任作內鏡室醫療工作匯報;

(4)**副主任作科室教學工作匯報;

(5)**副主任作干細胞工作開展情況匯報;

(6)**教授作消化二區醫療工作質量點評;

(7)**教授作消化三區醫療工作質量點評;

(8)**護士長作全科護理工作情況匯報;

(9)**作科室經濟情況匯報;

(10)***作中國內鏡SCI論文發表概況分析。

第二項內容，討論下半年科室工作計劃。

出國留學主任作上半年科室工作情況總結：“科室全體員工團隊精神好，目標一致。人才建設取得突破：

(1)出國留學教授獲國家級百千萬人才和liuxue86.com學者;

(2)**獲廣東省千百十人才;

(3)出國留學獲出國留學省優秀博士;

(4)liuxue86.coM獲廣東省優秀碩士。科研工作成績顯著：**主任主持完成的'結直腸癌早診早治綜合研究'獲廣東省科技進步一等獎的初評通過。**獲國家自然科學基金1項。廣東省'國家臨床重點專科'評審通過并上報衛生部。已經形成年發表SCI論文10篇左右，高水平文章突破已經初顯苗頭。liuxue86.COm教授被聘請為全國高等學校醫學規劃教材《內科學》主編。”

本次總結大會使大家充分認識到工作中存在的不足和有待改進的地方，在下半年及以后的工作中能夠更好的克服這些不足，為科室的醫療安全和發展作出積極貢獻。提高了科室人員的工作主動性和積極性，目標更趨一致。促進了科室的和-諧發展。

2019消化內科工作總結范文四

忙碌的20**年即將過去，20**年我院成功晉級二級甲等醫院，醫院在硬件和軟件上都邁上了新臺階。20**年在黨的十八大精神指引下，在我院“鞏固二甲成果、創建人民滿意醫院”目標思想指導下，我們呼吸消化內科醫療工作以狠抓科室管理，提高醫療質量，加強醫療優質服務為核心，以爭創“患者滿意，群眾滿意，政府滿意”科室為目標，不斷提升自身素質和服務質量，在這一年中，呼吸消化內科醫療組在我院領導、醫務科的關心、重視及支持下，在科主任以及護士長的領導下，呼吸消化內科全體醫護人員共同努力，相互配合，圓滿地完成了年初制定的工作計劃及科室收入指標，并很好地配合院領導、醫務科完成了各項活動。在這一年中我院狠抓了醫療服務質量工作，分別開展了“醫院質量萬里行”，“強化醫院管理，提高醫療質量，優質服務”以及“百日安全醫院創建”等活動，我科全體醫護人員在很好地完成各項活動的同時更加深刻地認識到醫療服務的重要性，只有完善和提高醫療服務質量才能更好地為患者服務，避免不必要的醫患糾紛。現將呼吸消化內科20**年醫療工作總結如下：

一、提高醫療服務質量，認真學習落實醫療核心制度：

1、做好首診負責制。20**年我院已經實施門診與住院部統一管理，門診與住院部統一管理后，更加規范了我科疾病的診療，做到了前后治療一致，有入院指征患者能做到及時收治，提高了科室效益。同時值班醫師能夠嚴格執行醫院首診負責制相關要求，避免醫療糾紛發生。

2、嚴格執行三級醫師查房制度。20**年我院嚴抓三級醫師查房制度，提高醫療質量及醫療素質。我科現已按照醫院規定實施三級醫師分組管理制度，主任醫師每周至少查房1次，危重患者隨時查房，給予指導及檢查病歷質量。主治醫師每日查房1次，對住院醫師臨床工作給予指導及講解，避免和杜絕醫療差錯事故的發生。住院醫師每日至少查房1次，及時完成病歷書寫，掌握患者病情變化，了解各項輔助檢查結果。

3、認真做好值班交接班制度。我科患者病種較雜，病情復雜多變，且急重患者較多，因此要求值班醫師接班后必須巡視病房，了解病區內患者情況，危重及特殊患者應詳細查房，掌握病情及治療，因此我科要求值班人員值班期間不得擅自離開，不得帶酒上崗，如遇疑難問題應請上級醫師指導處理。交接班應詳細說明新入患者病情及用藥，對于危重患者應床頭交班。如需會診應及時請相關科室會診，協助診治。通過這些嚴格的要求，使我科在20**年無一起醫療事故及重大醫患糾紛發生。

4、科室每月至少組織一次業務學習，針對臨床危重癥，特殊病例，以及臨床新技術，新指南進行學習。積極開展疑難病例、危重病例以及死亡病例討論，對于疑難、危重、死亡病例應隨時討論，做好討論記錄，總結經驗教訓，不斷提高醫務人員自身素質。

二、狠抓科室管理，加強臨床治療風險控制，構筑醫療安全防線：

1、科主任以嚴格執行藥品合理使用原則為依據，加強科室藥品管理及使用，不開大方，嚴格掌握藥品使用適應癥及禁忌癥，合理應用抗生素，執行抗生素分級管理制度，不濫用，超限使用抗生素。

2、對于患者應詳細了解病情，不做不必要的檢查，對于危重，特殊病人應加強查房，發現異議及矛盾苗頭應及時通知上級醫師及科主任，把矛盾消滅在萌芽中。

3、加強電子病歷學習及使用，規范書寫醫療文書，及時完成醫療文書的書寫，減少安全隱患。

4、加強各項醫療應急預案的學習，熟練掌握醫療應急預案執行方法，提高醫生對于突發事件處理能力。

5、抓好臨床路徑管理，減少治療過程中隨意化。對于中毒患者應按醫院要求及時填報各項報告卡。

6、嚴格執行醫院作息制度，不遲到，不早退，值班醫師應仔細巡視病區，檢查水、電器材安全，對于閑散人員及無主人員應及時清理，并通知總值班，保衛科。

通過這一年來全體科室人員的共同努力，我科在20**年全年共收治住院患者****人次，全年收入達***萬元，圓滿的完成了醫院下達的任務。

回首即將過去的20**年，呼吸消化內科在取得進步的同時也存在著一些不足，由于年輕醫生較多，臨床經驗欠缺，與患者之間溝通能力仍有待提高，病歷書寫上仍存在不足之處，因此在即將到來的20**年，我們要加強業務能力培訓，提高自身專業技術水平，總結過去的一年我們也深深的意識到，要想提高醫療技術水平，在同行中處于領先地位，在加強學習的同時必須開拓眼界，與上級醫院接軌，多學習借鑒上級醫院先進的治療手段及診療技術，開展新項目。爭取在新的一年里開展更多的新項目，更好地為本地區患者服務，提高醫院影響力，增加醫院效益，再接再勵更好地去為患者服務，一切以患者為中心，為我院的發展貢獻力量。

2019消化內科工作總結范文五

今年對于醫院、科室、個人來說都是一個轉變、成長、奮進的一年。在20xx這一年中，我們不斷面臨著挑戰和機遇，經過了這一年的工作和學習，我有了質的轉變，快速的成長，明確了奮進的目標。

一、轉變觀念，提高水平

1、多學習：向經驗豐富、工作突出的護士長學習，學習她們的工作經驗、工作方法;向中國醫大一的護理同仁們學習，學習她們的先進機制、排班方法、工作狀態;向科里的護士們學習，學習她們工作中的長處，彌補自身的不足。

2、多與科護士長溝通，查找工作中的不足，發現工作中的隱患，隨時調整工作狀態，跟上醫院的步伐。

3、實施人性化：在生活中關心體貼科里的護士，有困難主動幫助。在工作中嚴格要求，做到人人平等，因材施教，因人而異，充分發揮每一名護士的優點，調動護士們的積極性。

二、加強護理，嚴把護理質量關，確保護理安全

1、嚴格要求護士嚴格遵守護理核心制度、各項規章制度及各項操作規程，嚴把護理質量關，防范護理差錯事故的發生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進。真正做到心中有數，工作按標準完成。

2、充分發揮護理質控小組的作用，調動質控小組成員的積極性與責任心，能夠做到主動承擔檢查責任，幫助科里同事共同進步。

3、親力親為，切實做到班班查、日日看、周周總結，使護士自覺提高護理質量。

三、開展優質護理服務示范病房，強化基礎護理服務，提高患者的滿意度。

1、自開展優質護理服務示范病房以來，加強基礎護理服務，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。

2、彈性排班，充分利用人力資源，發揮護士的主觀能動性，方便為患者提供服務。通過彈性排班，不但減輕了護士的工作負擔，更主要的是解決了患者晨晚間護理、上午處置晚、患者對責任護士不熟等實際問題。

3、設立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，滿足患者需求。

4、加強危重患者的工作。注重搶救的配合和能力的培訓。人人達到面對重患不慌張，搶救配合有章法。

四、“三基三嚴”培訓及帶教工作

1、按科室計劃，每月進行兩次業務學習，一次技能培訓，并按時進行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結。

2、更換新護理記錄，嚴格要求護士按規范書寫，及時檢查并改正發現的問題、錯誤，不斷提高書寫質量。

3、配合醫院培訓科計劃，對低年資護士進行培訓，并參加“遠程教育”學習。

4、嚴格要求實習生，按計劃帶教。

五、加強院內感染的管理和培訓

1、嚴格執行消毒隔離制度，科室感染質控小組按計劃進行檢查、總結、記錄。

2、按醫院感染科要求，定期進行院內感染知識培訓。

六、打造消化內科自己的護理品牌——細微之處現溫情

消化內科經常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經收到來自患者和家屬的多封表揚信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。

七、存在不足及努力方向

1、護理質控欠缺：一是體現在病房方面，仍然有很多的不足。二是護理記錄書寫方面，特別是護理記錄簡化后，對護理記錄書寫質量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強的。

2、培訓方面：今年醫院新增了標準化培訓學員，培訓的任務就更重了。要有計劃分層次的培訓。科室的護士分層次培訓，護士、培訓學員、實習生分層次培訓，務求達到人人過關。

3、護理科研、論文方面：不斷更新護理知識，盡快開展新技術、新項目，帶領全科護士共同進步。