第一篇：消化內(nèi)科實(shí)習(xí)指南

消化內(nèi)科實(shí)習(xí)指南

一、本學(xué)科的研究范圍

消化內(nèi)科是研究?jī)?nèi)科消化系統(tǒng)病的一門學(xué)科。它的主要研究對(duì)象是內(nèi)科消化系病。包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等臟器的疾病。消化系統(tǒng)不僅包括的器官最多，而且是臨床疾病發(fā)生率較高的系統(tǒng)。對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)來說，是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室之一。

二、消化內(nèi)科近年來出現(xiàn)的新技術(shù)及新進(jìn)展

㈠、消化系病學(xué)研究的發(fā)展史

消化系病學(xué)的發(fā)展，是以階梯式循序漸進(jìn)的。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，胃腸道的生理和疾病，是研究最早的學(xué)科之一。在本世紀(jì)在三，四十年代里，由于對(duì)消化生理的研究和ｘ線診斷技術(shù)及腹部外科手術(shù)的快速發(fā)展，人們對(duì)消化系疾病的認(rèn)識(shí)和診治水平也提高得很快，超過了內(nèi)科領(lǐng)域里其他學(xué)科的發(fā)展。但進(jìn)入了五十年代，這種優(yōu)勢(shì)逐漸被心血管診療技術(shù)的快速發(fā)展所取代。直到了六十年代國(guó)外發(fā)展并推行內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，人們對(duì)胃腸生理的研究開始有了新的認(rèn)識(shí)，消化系病學(xué)的研究也隨之成了一個(gè)新的熱門。

在我國(guó)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用和新的各項(xiàng)生化技術(shù)的普遍采用，消化病學(xué)的診斷水平有了很大的提高，從單純的診斷發(fā)展到多項(xiàng)治療技術(shù)，內(nèi)鏡的發(fā)展啟動(dòng)了整個(gè)消化病學(xué)的發(fā)展。消化病學(xué)的基礎(chǔ)研究，也逐漸被重視并與世界水平日益接近。形態(tài)學(xué)研究已從光鏡觀發(fā)展到電鏡的微觀，而且，深入研究了微觀的細(xì)胞功能，使我們從細(xì)胞水平了解臟器的功能和疾病的病理生理。免疫學(xué)和腸肽的研究,&127;分子生物學(xué)的研究，使我們從分子水平了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，許多舊的觀點(diǎn)得到了更新。

㈡近年來出現(xiàn)新技術(shù)和新進(jìn)展

內(nèi)窺鏡檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要方法之一。由于內(nèi)鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，使內(nèi)鏡技術(shù)有了很大的發(fā)展，從過去纖維內(nèi)窺鏡，電子內(nèi)窺鏡到超聲內(nèi)鏡和已逐漸應(yīng)用于臨床的內(nèi)鏡磁共振。超聲內(nèi)鏡(EUS)是在內(nèi)鏡前裝一個(gè)超聲換能器，&127;可以在屏幕上顯示超聲影象。EUS可以了解消化道管壁的厚度和鄰近結(jié)構(gòu)(胰，膽，大血管)的情況,小至2--3mm的病灶也能顯示。用EUS對(duì)消化道(包括胰腺)&127;的惡性腫瘤的分期最有價(jià)值。它可以了解腫瘤浸潤(rùn)的深度以及有無淋巴或局部的轉(zhuǎn)移。另外EUS&127;對(duì)于診斷胃粘膜下病灶和大的胃皺襞也優(yōu)于一般的內(nèi)鏡。近年來，內(nèi)鏡下的介入治療也有了很大的發(fā)展。介入治療這一新的診療技術(shù)，也已經(jīng)在消化系病中開始廣泛應(yīng)用，目前主要應(yīng)用于以下疾病的診治：①逆行胰膽管造影，十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)，膽管碎石術(shù)，膽管內(nèi)支架置放術(shù)膽管子母鏡等膽管內(nèi)鏡治療術(shù)。②食管靜脈曲張圈套結(jié)扎術(shù)，食管狹窄擴(kuò)張及內(nèi)支架置放術(shù)，賁門失馳緩癥壓力測(cè)定及氣囊擴(kuò)張術(shù)。③結(jié)腸息肉電灼術(shù)及結(jié)腸粘膜切除術(shù)。

自1983年WARREN和MARSHALL從人的胃粘膜中分離出幽門螺桿菌以來，國(guó)內(nèi)外大量的研究表明，該菌是導(dǎo)致非自身免疫性(B型)慢性胃炎的一個(gè)重要的原因，&127;它與消化性潰瘍的關(guān)系也是很密切。HP感染和胃癌也有一定的關(guān)系。用HP感染--慢性胃炎--胃粘膜

萎縮--腸化生--不典型增生--胃癌的假設(shè)，在解釋HP與胃癌流行病學(xué)特征時(shí)就目前來看是較為合理的。質(zhì)子泵抑制劑和抗HP藥物治療是潰瘍病藥物治療上新的里程碑，消化性潰瘍治療的目的不僅是緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合，而能最終達(dá)到治愈，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。關(guān)于消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制，目前比較公認(rèn)的是SHAY和SUN的提出的平衡學(xué)說，即潰瘍的形成是攻擊因子和防御因子失去平衡所造成的。攻擊因子主要是胃酸，胃蛋白酶以及近年提出的幽門螺桿菌。防御因子則包括粘液-重碳酸鹽屏障，胃粘膜血流，胃上皮更新和內(nèi)生性前列腺素．&127;平衡學(xué)說導(dǎo)致了治療潰瘍病的兩個(gè)獨(dú)立的治療體系。即抗酸和加強(qiáng)胃粘膜屏障。炎癥性腸病(IBD)&127;的病因仍然不明，可能是環(huán)境因素中的感染，細(xì)菌產(chǎn)物等作用于宿主免疫系統(tǒng)，由于遺傳的易感性，使免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)異常，反饋機(jī)制失調(diào)，從而激活靶細(xì)胞，作出持續(xù)和明顯的免疫反應(yīng)，IBD的治療目前廣泛采用5-氨基水楊酸(5--ASA)&127;或其偶氮衍生物等取代了傳統(tǒng)的水楊酸偶氮磺胺吡啶。近幾年來，藥物治療作為門脈高壓癥治療的一種手段這一概念已逐漸被接受。目前在預(yù)防第一次出血的藥物選擇為β-&127;受體阻滯劑。在不能耐受β-受體阻滯劑及有反指征和病人，推薦使用5-&127;單硝酸山梨醇酯。垂體加壓素可有效地治療食管靜脈出血并可改善生存率，生長(zhǎng)抑素也同樣有效，垂體加壓素必須與硝酸甘油同時(shí)使用。內(nèi)鏡治療應(yīng)在內(nèi)鏡診斷時(shí)同時(shí)進(jìn)行。目前已不再用內(nèi)鏡下硬化劑注射預(yù)防食管靜脈曲張出血，內(nèi)鏡下套扎已取代硬化劑注射。

二、消化病學(xué)的實(shí)習(xí)方法

㈠、實(shí)習(xí)好消化內(nèi)科的前提和基礎(chǔ)

消化科是內(nèi)科學(xué)的一個(gè)重要的分支，是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室之一，因此，同學(xué)們應(yīng)該重視該科的實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)中，應(yīng)該特別注意有關(guān)的實(shí)習(xí)方法。由于消化系病種類較多，牽涉的器官也較多，各種癥狀和體征相對(duì)來說比較復(fù)雜，這為同學(xué)鍛煉臨床基本技能和技巧提供了極好的機(jī)會(huì)，因此，在消化科實(shí)習(xí)過程中，應(yīng)該有意識(shí)地鍛煉有關(guān)的基本技能和技巧，如問病史、查體、病歷書寫、診斷思維等等。

其次，學(xué)習(xí)好消化病的前提和基礎(chǔ)是，要了解和熟悉有關(guān)消化系統(tǒng)的解剖，生理，病理及病理生理等有關(guān)知識(shí)。因此同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)中應(yīng)該特別注意這些基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并真正做到理論與實(shí)踐的結(jié)合。

㈡、應(yīng)始終把確立診斷作為第一任務(wù)

當(dāng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之后，作為一名實(shí)習(xí)醫(yī)生，首先接觸的是病人，而病人就診的目的，主要在于希望能解除疾病，但疾病表現(xiàn)可因人因地而異，因此，可同病異癥，也可異病同癥，所以，醫(yī)生應(yīng)該先認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)，明確診斷，然后針對(duì)病因治療，如果把現(xiàn)象當(dāng)本質(zhì)，把癥狀當(dāng)做疾病，又滿足于隨癥施治，問病給藥，則是本末倒置。所以，無論從病人的利益著想，從醫(yī)德方面衡量或者從社會(huì)對(duì)疾病防治角度看，都應(yīng)該盡可能地把建立病人疾患的診斷作為第一任務(wù)。只有診斷明確，才能根據(jù)現(xiàn)有的水平給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?duì)病情的演變，可以作到心中有數(shù)，注意預(yù)防，如果在病程中出現(xiàn)并發(fā)癥，不至于束手無策，對(duì)防止復(fù)發(fā)或延緩發(fā)展也可大致有把握。對(duì)一些疑難病例，不易很快作出診斷，而對(duì)一些急癥病人，不能等到確診之后才開始治療，對(duì)這些病人，可根據(jù)初步印象，給予必要的處理。但這種治療，應(yīng)以不掩蓋病情，不影響繼續(xù)治療為原則。例如對(duì)腹痛病人，在未獲診斷之前，不得應(yīng)用麻醉性止痛藥。

大多數(shù)情況下，總是先有病人訴說，經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)客觀變異，然后作出診斷。但也可能先有客觀發(fā)現(xiàn)（如普查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白的異常），然后進(jìn)一步檢查而確定診斷的。近年來，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新的診斷技術(shù)和設(shè)備如纖維內(nèi)窺鏡，超聲診斷儀，ＣＴ，磁共振成像等進(jìn)入臨床應(yīng)用，診斷的精度愈來愈高，新的病種不斷被認(rèn)識(shí)，新藥不斷增加，早期診斷的建立和提高療效日益成為可能性。臨床醫(yī)生應(yīng)該充分利用這些條件。但問好病史和做好體格檢查始終是建立診斷的基礎(chǔ)，是對(duì)臨床醫(yī)生的基本要求。臨床醫(yī)生掌握問診方法，抓住問診要點(diǎn)，學(xué)會(huì)善于從病史中得到啟示，然后進(jìn)行宏觀和微觀的體檢，并善于用簡(jiǎn)單的方法收集臨床資料，即使在設(shè)備較好的醫(yī)療單位，客觀檢查的結(jié)果也應(yīng)與完善的病史和體檢材料相對(duì)照，然后進(jìn)行綜合分析，去偽存真，去粗取精，作出合理診斷。

以腹痛為例，其病因可能在腹腔，胸腔，或者是全身性疾病的一種表現(xiàn)，為了診斷和鑒別診斷，除必須問清病程，疼痛部位外，應(yīng)問其與飲食關(guān)系，大便性狀，以確定其病是否在胃腸道，有否發(fā)熱，黃疸，疼痛性質(zhì)，過去發(fā)作史等以了解是否病在膽道，有否呼吸系統(tǒng)癥狀及疼痛與呼吸的關(guān)系，有否小便異常和疼痛放射，或者疼痛和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系等等以了解疼痛是否與呼吸系，泌尿系，心血管系統(tǒng)疾病有關(guān)。對(duì)女性患者還應(yīng)問其和月經(jīng)關(guān)系，盆腔器官情況。

㈢、注意把握學(xué)科的特點(diǎn)

由于消化科疾病有其自身的特點(diǎn)，因此在實(shí)習(xí)中，除了注意學(xué)習(xí)應(yīng)用常規(guī)的問病史、查體的方法外，還應(yīng)注意以下問題：

1.關(guān)于病史采集：應(yīng)注意患者年齡和性別、職業(yè)、生活習(xí)慣以及過去史等內(nèi)容。這些內(nèi)容對(duì)于消化系疾病的診斷治療往往顯得十分重要。

在體格檢查方面，除了全面系統(tǒng)的檢查之外，應(yīng)注重對(duì)消化系統(tǒng)的檢查。在視診時(shí)，要注意發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)有關(guān)的體征，比如黃疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部外形，腹式呼吸，腸型，蠕動(dòng)波，腹部皮膚的出血點(diǎn)，紫癜，手術(shù)瘢痕，曲張靜脈和臍的凹凸等，這些體征都可以為診斷提供線索。在觸診中要注意腹肌緊張度、有無壓痛及反跳痛，對(duì)于腹部包塊應(yīng)仔細(xì)鑒別實(shí)質(zhì)性包塊，囊性包塊，糞石性包塊，蛔蟲性包塊以及擴(kuò)大的腸管及腸痙攣。在腹部叩診中，要特別注意檢查鼓音，移動(dòng)性濁音。在腹部聽診時(shí)，要注意體會(huì)震水音，腸鳴音，摩擦音和搔彈音的區(qū)別和意義。

3.關(guān)于輔助檢查，在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，要了解和消化科有關(guān)的生化檢查的項(xiàng)目及結(jié)果的臨床意義：如轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，乙肝表面抗原，堿性磷酸酶，淀粉酶，血氨，甲胎蛋白，癌胚抗原等等。在其他的特殊檢查方面，要了解胃腸鋇餐造影檢查、膽道造影檢查、超聲波檢查、內(nèi)窺鏡檢查（纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡、纖維結(jié)腸鏡）等的適應(yīng)癥和常見的消化系疾病的影象學(xué)特點(diǎn)。

4.關(guān)于診斷和鑒別診斷：一般而言，具有典型表現(xiàn)或較簡(jiǎn)單的疾病幾乎無需考慮和其他疾病的鑒別僅僅通過病史和視診即可直接作出診斷，如急性胃腸炎，即是直接診斷。對(duì)另一些疾病，需要經(jīng)過一定的檢查，如果各種材料都符合一致，也可直接作出診斷。如某個(gè)慢性而和飲食有關(guān)并能用抗酸劑緩解的上腹痛病例，如再經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)，就可確診為消化性潰瘍。這種檢查的目的，主要是為了證實(shí)有潰瘍存在，作為診斷依據(jù)。但在另一個(gè)上腹痛病例，癥狀不典型。為了鑒別是胃炎，消化性潰瘍，或膽囊病而作有關(guān)檢查，最后診斷為消化性潰

瘍，則胃鏡檢查具有鑒別診斷的意義。

㈣、注意總結(jié)規(guī)律

在實(shí)習(xí)中要注意總結(jié)和掌握消化內(nèi)科疾病的表現(xiàn)規(guī)律，特點(diǎn)，注意學(xué)習(xí)和掌握消化系統(tǒng)疾病和其他系統(tǒng)疾病的鑒別。臨床上，許多以消化道癥狀就診的病人并不一定就是原發(fā)于消化系統(tǒng)的疾病。因此要善于收集臨床資料，并認(rèn)真地進(jìn)行分析判斷，這些臨床癥狀體征是原發(fā)于消化系疾病，還是其他疾病在消化道的反映。只有這樣，才能減少誤診，得出正確的診斷。

小結(jié)：當(dāng)考慮為消化道疾病時(shí)，應(yīng)從視、觸、叩、聽等多方面提供證據(jù)，當(dāng)證據(jù)不足時(shí)，應(yīng)該當(dāng)鑒別診斷，按照先重后輕的原則。如終把診斷疾病放在第一原則，當(dāng)診斷不清時(shí)，第二位的應(yīng)是病人的生活質(zhì)量，心理關(guān)懷。

第二篇：消化內(nèi)科實(shí)習(xí)指南

消化內(nèi)科實(shí)習(xí)指南

第一節(jié) 胃炎和消化性潰瘍

病例1 病例摘要 患者，×××，男，40歲，漢族。患者于20余年前反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛不適、伴有反酸現(xiàn)象，疼痛多于饑餓或夜間發(fā)作。2001年曾因“十二指腸球部潰瘍穿孔”行“修補(bǔ)術(shù)”治療。手術(shù)后上腹部疼痛仍反復(fù)發(fā)作，飲食后可稍減輕。近兩個(gè)月來上述癥狀加重，進(jìn)食后即出現(xiàn)上腹痛。患者發(fā)病以來，自服“洛賽克”等藥物治療，效果尚可。病程中患者無吞咽困難、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，否認(rèn)嘔血、黑便等現(xiàn)象，夜間睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。體格檢查：體溫36.4℃，脈搏78次/分，呼吸21次/分，血壓105/70mmHg，體重55公斤。神志清楚，全身皮膚黏膜無黃染。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊無雜音。腹部平軟，中上腹可見一陳舊手術(shù)瘢痕。劍突下輕壓痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及；移動(dòng)性濁音陰性。生理反射存在，病理反射未引出。問題

1請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷？ 2 請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷依據(jù)？ 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目 4請(qǐng)?zhí)岢鲨b別診斷？ 5請(qǐng)?zhí)岢鲋委煼桨福?預(yù)后及預(yù)防措施有哪些？

參考答案

1診斷 十二指腸球部潰瘍。（duodenal ulcer,DU), 2 診斷依據(jù)：

1）男，40歲，漢族。患者于20余年前反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛不適、伴有反酸現(xiàn)象，疼痛多于饑餓或夜間發(fā)作。

2）2001年曾因“十二指腸球部潰瘍穿孔”行“修補(bǔ)術(shù)”治療。

3）查體：腹部平軟，中上腹可見一陳舊手術(shù)瘢痕。劍突下輕壓痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及；移動(dòng)性濁音陰性。4 鑒別診斷

① 慢性胃炎：多無典型的慢性腹痛及周期性和節(jié)律性的表現(xiàn)，有時(shí)臨床表現(xiàn)與潰瘍難以鑒別，胃鏡檢查有助于確診。

② 胃癌：病情進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為食欲不振，上腹疼痛，消瘦等癥。便潛血有時(shí)陽(yáng)性，胃鏡檢查加病理活檢有助于確診。進(jìn)一步需要行胃鏡及尿素呼氣試驗(yàn)檢查。5治療方案

（1）首先診斷是否有Hp感染。若有Hp，則先抗Hp治療，必要時(shí)抗Hp治療結(jié)束后再給予2~4周的抑酸治療；若無 Hp感染，則使用H2受體拮抗劑或PPI制劑，DU療程為4~6周，GU療程為6~8周。也可用胃黏膜保護(hù)劑替代抑酸藥物治療GU。

（2）抑制胃酸分泌治療：目前臨床上常用的抑酸藥物有H2RA和PPI兩大類，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁；常用的PPI制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑和雷貝拉唑。PPI抑制胃酸分泌的作用比H2RA更強(qiáng)，且作用持久。（3）保護(hù)胃黏膜治療：目前臨床常用的胃黏膜保護(hù)劑主要有硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素。

（4）NSAID 潰瘍的治療和預(yù)防：NSAID相關(guān)性潰瘍應(yīng)盡可能暫停或減少劑量；HP陽(yáng)性長(zhǎng)期服用NSAID的患者，推薦根除HP，停服NSAID后，可用常規(guī)抗?jié)兎桨高M(jìn)行治療；若未能終止NSAID治療時(shí)，應(yīng)選用PPI制劑治療。

（5）潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防：根除Hp感染、維持治療。

6答：由于內(nèi)科有效的治療，預(yù)后遠(yuǎn)較過去為佳，已使消化性潰瘍的死亡率顯著下降至1%以下。

病例2 病例摘要 患者，×××，男，45歲，漢族。患者訴近20年來自覺上腹部不適，伴有燒灼、噯氣現(xiàn)象、飯后加重。曾服用“奧美拉唑”治療有效。近兩年來上述癥狀加重，食欲明顯減退，體重下降約20公斤。2004年曾在外院就診，診斷“慢性萎縮性胃炎”，給予對(duì)癥治療，療效欠佳。病程中患者無吞咽困難、嘔吐、黑便等現(xiàn)象，夜間睡眠較差，大小便正常。體格檢查：體溫37℃，脈搏104次/分，呼吸30次/分，血壓100/70mmHg，體重70公斤，神志清楚，語(yǔ)言流利，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率104次/分，律齊，無雜音。腹部平軟，無明顯壓痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。胃鏡診斷：慢性淺表性胃炎。問題

1請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷？ 2 請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷依據(jù)？ 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目 4請(qǐng)?zhí)岢鲨b別診斷？ 5請(qǐng)?zhí)岢鲋委煼桨福?預(yù)后及預(yù)防措施有哪些？ 參考答案

1診斷 慢性淺表性胃炎。(chronic gastritis)2 診斷依據(jù)1）男，45歲，漢族。患者訴近20年來自覺上腹部不適，伴有燒灼、噯氣現(xiàn)象、飯后加重。

2）2004年曾在外院就診，診斷“慢性萎縮性胃炎”，給予對(duì)癥治療，療效欠佳。

3）查體：腹部平軟，無明顯壓痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及 進(jìn)一步需行胃鏡及尿素呼氣酶試驗(yàn)檢查 4鑒別診斷

① 消化性潰瘍：多有典型的慢性上腹疼痛，呈周期性和節(jié)律性表現(xiàn)。但有時(shí)表現(xiàn)亦不典型，胃鏡檢查有助于確診。

② 胃癌：病情多進(jìn)行性加重，可表現(xiàn)有食欲不振、上腹疼痛、消瘦等癥狀。大便潛血有時(shí)陽(yáng)性，胃鏡檢查加病理活檢有助于確診。5治療方案

（1）根除Hp感染。（2）抑酸或抗酸治療。（3）增強(qiáng)胃粘膜防御功能。（4）促進(jìn)胃腸動(dòng)力。

（5）其他：抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥、維生素B12、維生素C、維生素E，β胡蘿卜素等。6 預(yù)后 慢性胃炎是消化內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，主要是由HP感染引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，多數(shù)是以胃竇為主的全胃炎，胃黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)為主，部分患者在后期可出現(xiàn)胃黏膜固有腺體萎縮和腸化生。臨床表現(xiàn)無特異性，要注意與其他疾病的鑒別。極少數(shù)慢性胃炎可發(fā)展為胃癌，幽門螺旋桿菌感染引起的胃炎約15~20%會(huì)發(fā)生消化性潰瘍。由于內(nèi)科治療的進(jìn)展，預(yù)后遠(yuǎn)較過去為優(yōu)。死亡主要見于高齡患者。死亡的主要原因是并發(fā)癥。臨床思維

消化性潰瘍（peptic ulcer ,pu）是常見病，10%人一生中患此病，病因主要是綜合因素作用，目前認(rèn)為HP感染，胃酸、胃蛋白酶作用及NASID藥物是主要病因，DU好發(fā)于十二指腸球部，GU好發(fā)于胃竇小彎及胃角，典型PU具有慢性周期性節(jié)律性上腹痛，臨床上一部分特殊類型的潰瘍，如球后潰瘍，幽門管潰瘍不具有上述典型癥狀。胃鏡檢查可幫助診斷，但胃鏡檢查更直觀，準(zhǔn)確且可活檢。需進(jìn)一步查是否有HP感染，PU的診療主要是去除病因，緩解癥狀，愈合潰瘍，防止復(fù)發(fā)及避免并發(fā)癥，藥物包括根除幽門螺桿菌、抑酸劑，胃粘膜保護(hù)劑等，由于內(nèi)科診療的進(jìn)展，預(yù)后較好，少數(shù)需手術(shù)治療（如穿孔，大出血內(nèi)科治療無效者）。

思考題：

1．消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)？

2．消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷？ 3.消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些?

第二節(jié) 上消化道出血

病例1 病例摘要 患者、男性、35歲、以反復(fù)上腹部不適，反酸3年伴嘔血、黑便 1天為主訴入院，3年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部不適伴反酸，噯氣，空腹時(shí)較明顯，進(jìn)食或服用甲氫咪呱后緩解。一天前進(jìn)食辣椒后感上腹不適伴惡心，排出柏油便約600ml，嘔咖啡色液體約500ml，當(dāng)即暈倒，送入醫(yī)院。查體：T 37℃，P 120次/分，BP90/70mmHg，貧血貌、神志清，心界不大，雙肺（陰性）腹部平軟劍突下輕壓痛，肝脾均為觸及移動(dòng)性濁陰性。腸鳴音稍亢進(jìn)。

輔助檢查：Hb48g/L 問題

1請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷？ 2 請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷依據(jù)？ 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目 4請(qǐng)?zhí)岢鲨b別診斷？ 5請(qǐng)?zhí)岢鲋委煼桨福?預(yù)后及預(yù)防措施有哪些？ 參考答案 ：

1診斷：上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)消化性潰瘍（十二指腸球部潰瘍）胃癌待排

2診斷依據(jù)：

（1）、青壯年男性，35歲（2）、上腹部不適，反酸、噯氣、病史3年，空腹時(shí)加重，進(jìn)食或腹用抑酸劑后可緩解，近一天來出現(xiàn)嘔血、黑便。（3）、查體：貧血貌，腹部平軟，劍下輕壓痛。3 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目

14胃鏡檢查 C-UBT 4鑒別診斷：

（1）、急性胃粘膜病變。（2）、胃癌（3）、肝硬化 5治療方案

（1）、暫禁食、補(bǔ)液、輸血（2）、抑酸止血；（3）、內(nèi)鏡下止血：熱探頭高頻電灼激光（4）、手術(shù)治療；（5）、介入治療； 6 預(yù)后及預(yù)防

內(nèi)科及時(shí)有效治療，預(yù)后良好，手術(shù)指征：大量出血時(shí)，內(nèi)科治療后仍在出血；合并后其他并發(fā)癥時(shí)如：穿孔，永久性幽門梗阻，癌變。

病例2 病例摘要 患者 男、75歲，20余年前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、納差、乏力，經(jīng)檢查診斷為“乙型肝炎”，隨后B超檢查發(fā)出肝硬化，治療后癥狀緩解。18年前因上消化道大出血在外科行脾臟切除術(shù)，術(shù)后一直白蛋白偏低，3年前出現(xiàn)腹水。2005年3月18日患者因“腹脹、乏力、白蛋白低下”收住院，給予參芪等護(hù)肝治療，1周后便血。OB（++），立即給予禁食，善寧針靜脈滴注止血，凝血酶2000u口服每4h 一次，白蛋白、血漿支持治療，3天后便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。入院查體：腹部可見一手術(shù)疤痕，稍隆起，肝臟未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢輕度浮腫。1請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷？ 2 請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷依據(jù)？ 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目 4請(qǐng)?zhí)岢鲨b別診斷？ 5請(qǐng)?zhí)岢鲋委煼桨福?/p>

6預(yù)后及預(yù)防措施有哪些？

參考答案：

1考慮為肝炎后肝硬化失代償期合并上消化道出血 2 診斷依據(jù)

（1）男、75歲，20余年前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、納差、乏力（2）經(jīng)檢查診斷為“乙型肝炎”，B超檢查發(fā)出肝硬化，治療后癥狀緩解。18年前因上消化道大出血在外科行脾臟切除術(shù)，（3）腹部可見一手術(shù)疤痕，稍隆起，肝臟未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢輕度浮腫。3 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目

B超檢查及內(nèi)鏡檢查 4 鑒別診斷

（1）、急性胃粘膜病變。（2）、胃癌（3）、消化性潰瘍 5 治療方案

（1）、禁食、輸血、輸液（2）、三腔二囊管壓迫（3）、經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射及血管套扎述止血（4）、賁門周圍血管離斷術(shù) 6預(yù)后及預(yù)防措施 內(nèi)科及時(shí)有效治療，預(yù)后良好，手術(shù)指征：大量出血時(shí)，內(nèi)科治療后仍在出血；合并后其他并發(fā)癥時(shí)如：穿孔，永久性幽門梗阻，癌變。

臨床思維

上消化道出血是消化性系統(tǒng)常見急診，主要病因?yàn)橄詽儯斡不车牢傅嘴o脈破裂出血，急性胃粘膜病變及胃癌等，臨床主要表現(xiàn)為嘔血，黑便及失血性周圍循環(huán)衰竭，診斷病史臨床表現(xiàn)，胃鏡檢查是首選的檢查方法，治療以補(bǔ)充血容量，抗休克，進(jìn)一不根據(jù)不同病因給予抑酸降低門脈壓力而止血，必要時(shí)內(nèi)鏡下及外科手術(shù)治療。

思考題：

1、什么是上消化道大出血？

2、上消化道出血的主要病因有哪些？

3、上消化道出血的治療原則？

第三節(jié) 肝 硬 化

病例1 病例摘要 患者，XXX，男，37歲，漢族。患者于入院前1天晨起無明顯誘因感上腹部不適，隨即出現(xiàn)惡心、嘔吐三次。嘔吐物為咖啡色胃內(nèi)容物，呈非噴射性，量約250ml。當(dāng)日中午又出現(xiàn)解柏油樣黑便一次，量約50g，未予以特殊處理。今晨再次嘔吐咖啡色液 一次，量約100ml，伴全身乏力，頭暈，食欲減退癥狀。病程中患者無發(fā)熱、腹痛、意識(shí)不清、胸悶及心慌等現(xiàn)象。體格檢查：體溫36.4℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓100/70mmHg，臥位。貧血貌，抬入病房。神志清楚，語(yǔ)言流利，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，可見肝掌及蜘蛛痣。雙側(cè)鞏膜無黃染。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，無雜音。腹部平坦，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及；移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。問題

1請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷？ 請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷依據(jù)？ 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目 4請(qǐng)?zhí)岢鲨b別診斷？ 5請(qǐng)?zhí)岢鲋委煼桨福?預(yù)后及預(yù)防措施有哪些？

參考答案

1診斷 肝硬化失代償期合并上消化道出血。診斷依據(jù)男，1）男 37歲，漢族。入院前1天晨起無明顯誘因感上腹部不適，隨即出現(xiàn)惡心、嘔吐三次嘔吐物為咖啡色胃內(nèi)容物，解柏油樣黑便一次，量約50g，2 體格檢查：全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，可見肝掌及蜘蛛痣。

3）腹部平坦，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及；移動(dòng)性濁音陰性。進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目：待病情穩(wěn)定后行胃鏡及腹部B超檢查確診。4鑒別診斷

① 消化性潰瘍出血：多有典型的慢性腹痛及周期性和節(jié)律性的表現(xiàn)。口服抑酸類藥物治療有效。查體無肝掌及蜘蛛痣。胃鏡檢查有助于確診。

② 胃癌并出血：老年人多見。病情多進(jìn)行性加重，可表現(xiàn)有食欲不振，上腹疼痛，消瘦等癥。便潛血有時(shí)陽(yáng)性，胃鏡檢查及病理活檢有助于確診。

5食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療（1）一般急救措施。（2）積極補(bǔ)充血容量。

（3）止血措施：①血管加壓素（垂體后葉素）0.2~0.4微克/分靜脈點(diǎn)滴，同時(shí)使用硝酸甘油0.6mg每30分鐘一次舌下含，也可用酚妥拉明10mg加入垂體中靜點(diǎn)；②生長(zhǎng)抑素 25~50μg或250μg克/h靜點(diǎn)；氣囊壓迫止血；③胃鏡下曲張靜脈注射硬化劑或曲張靜脈套扎等。（4）外科手術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療。6 預(yù)后及預(yù)防措施有哪些？

肝硬化的預(yù)后與病因、病變類型、肝功能代償程度及有無并發(fā)癥而有所不同。注意飲食，避免大量飲酒。

病例2 病例摘要 患者，XXX，女，65歲，漢族。患者于2年前因反復(fù)嘔血、黑便收住我科，確診為“肝炎后肝硬化失代償期”，經(jīng)治療，好轉(zhuǎn)出院，出院后自服“保肝類藥物”治療。此次入院前一天吃肉后出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，伴有呼吸急促，小便失禁現(xiàn)象，不時(shí)大聲喊叫，無惡心、嘔吐及抽搐。急診收入我科。病程中患者無發(fā)熱、嘔血及口吐白沫現(xiàn)象。近日來夜間睡眠較差，白天睡眠明顯增多，有便秘現(xiàn)象。體格檢查：體溫37℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓100/70mmHg，臥位。譫妄狀態(tài)，抬入病房。意識(shí)不清，查體不合作。全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，可見肝掌及蜘蛛痣，雙側(cè)鞏膜輕度黃染，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率90次/分，律齊，無雜音。腹平坦，未見腹壁靜脈曲張，全腹未觸及包塊，肝肋下未觸及，脾臟左側(cè)肋緣下約4cm，叩診移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢輕度浮腫，生理反射存在，布氏征及克氏征均陰性，雙側(cè)巴彬斯基征陽(yáng)性。問題

1請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷？ 2 請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷依據(jù)？ 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目 4請(qǐng)?zhí)岢鲨b別診斷？ 5請(qǐng)?zhí)岢鲋委煼桨福?預(yù)后及預(yù)防措施有哪些？

參考答案

1診斷 肝炎后肝硬化失代償期合并肝性腦病。診斷依據(jù)1）患者于2年前因反復(fù)嘔血、黑便收住我科，確診為“肝炎后肝硬化失代償期”，2）入院前一天吃肉后出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，伴有呼吸急促，小便失禁現(xiàn)象，不時(shí)大聲喊叫，近日來夜間睡眠較差，白天睡眠明顯增多，有便秘現(xiàn)象。

3）體格檢查： 譫妄狀態(tài)，抬入病房。意識(shí)不清，查體不合作。可見肝掌及蜘蛛痣，雙側(cè)鞏膜輕度黃染 腹平坦，全腹未觸及包塊，肝肋下未觸及，脾臟左側(cè)肋緣下約4cm，雙側(cè)巴彬斯基征陽(yáng)性。

3進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目

可急診行血氨檢查，待病情穩(wěn)定可行腦電圖檢查。4鑒別診斷

① 癲癇：青年女性多發(fā)。多有情緒等誘因，發(fā)作時(shí)可有四肢抽搐，口吐白沫等現(xiàn)象，有時(shí)可自行緩解。腦電圖檢查有時(shí)有特異性表現(xiàn)。

② 腦出血致昏迷：多有動(dòng)脈硬化的病史。發(fā)作時(shí)可有頭痛，惡心、嘔吐現(xiàn)象。嘔吐多呈噴射性。查體可有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。頭顱CT有助于確診。

5治療方案 尚無特效療法，治療應(yīng)采取綜合措施。

（1）消除誘因：禁用嗎啡 哌替啶及速效巴比妥類。減量使用地西泮、東莨菪堿，并減少給藥次數(shù)。注意糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。控制感染和上消化道出血。

（2）減少腸內(nèi)毒素的生成和吸收：①飲食：開始數(shù)日禁食蛋白質(zhì)，神志清楚后，可逐步增加蛋白質(zhì)至40～60g/d。宜用植物蛋白。供給熱量和足量維生素。②灌腸和導(dǎo)瀉：可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸；33%硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉； ③抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：口新霉素2～4g/d，或甲硝唑0.2g，4次/日。

（3）促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂：①降氨藥物；②支鏈氨基酸；③GSBA/BZ復(fù)合受體拮抗藥。

（4）其他治療：①保護(hù)腦細(xì)胞功能，防治腦水腫； 6 預(yù)后及預(yù)防措施有哪些？

誘因明確且容易消除者的預(yù)后較好，有腹水、黃疸、出血傾向的患者提示肝功能很差，其預(yù)后也差。需要積極防治肝病。

臨床思維： 肝硬化（Hepafic cirrhosis）目前國(guó)內(nèi)的發(fā)病率較高，主要病因是乙型肝炎病毒感染所致。肝硬化在代償期臨床無特異表現(xiàn)。失代償期主要表現(xiàn)為肝功能不全和門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張破裂出血是主要并發(fā)癥。肝硬化的治療目前亦無特效藥物，失代償期主要針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療。食管胃底靜脈曲張破裂出血與非食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療區(qū)別較大。

肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)的綜合癥，常在上消化道出血，大量放腹水，排鉀利尿，高蛋白飲食，便秘、等誘發(fā)因素基確上出現(xiàn)，目前有多種學(xué)說，氨中毒學(xué)說是其中主要的發(fā)病機(jī)制，臨床上分成四期（輕度性格改變、意識(shí)錯(cuò)亂、昏迷、神志完全喪失，依據(jù)有嚴(yán)重肝病，誘因及臨床表現(xiàn)肝損害）無特殊治療，采用綜合治療措施。

思考題：

1肝硬化常見病因和臨床表現(xiàn)有哪些？ 2肝硬化常見并發(fā)癥有哪些？ 3 肝硬化的腹水治療方法？

第 四 節(jié) 肝性腦病

病例1 病史摘要 患者，男，40歲，既往慢性乙型肝炎7年，肝硬化3年，高血壓、冠心病3個(gè)月，入院前3～4天因飲食不節(jié)制，出現(xiàn)一過性腹瀉，在社區(qū)醫(yī)院靜點(diǎn)甘利欣時(shí)然出現(xiàn)神志不清，伴抽搐 而入院，入院時(shí)查體：T37℃，P106次/100mmHg，顏面灰黯，口唇略發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，心率106次/min律整，未聞及雜音，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，肱二頭、肱三頭反射存在，膝反射存在，踝陣攣（+），雙側(cè)巴彬斯征（-），入院診斷：肝性腦病、肝硬化失代償期，慢性乙型肝炎。入院后予谷氨酸鈉、谷氨酸鉀靜點(diǎn)。氨基酸靜點(diǎn)，并補(bǔ)鉀、利尿、于入院后6h神志轉(zhuǎn)清，但再次抽搐，表現(xiàn)四肢強(qiáng)直，顏面青紫，雙眼球向左凝視，予甘露醇、安定后緩解。住院第2日，入院后16h，血鉀復(fù)查為3.0mmol/L，考慮為低鉀性堿中毒致抽搐，日補(bǔ)鉀3g，查體：T37℃，P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，面頰可見蜘蛛痣2個(gè)，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過正中線2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第VⅡ肋間，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音3-5次/分。1請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷？ 2 請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷依據(jù)？ 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目 4 請(qǐng)?zhí)岢鲨b別診斷？ 5請(qǐng)?zhí)岢鲋委煼桨福?預(yù)后及預(yù)防措施有哪些？

參考答案： 診斷： 肝硬化失代償期并肝性腦病 2 診斷依據(jù)：

1）有乙肝及肝硬化癥狀及體征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2）出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便 3）腹部查體：腹部移動(dòng)性濁音（+）3 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目

進(jìn)一步行腹部超聲及血氨、肝功能等檢查。4 鑒別診斷

①以精神征狀為唯一點(diǎn)肝性腦病與一般精神病的鑒別 ②與引起昏迷的其他癌癥相鑒別。③有神經(jīng)系統(tǒng)疾病與精神疾病相鑒別。5 治療方案 治療原則 ：

尚無特效療法，治療應(yīng)采取綜合措施。一、一般治療

1、開始數(shù)日禁食蛋白質(zhì)，神志清楚后，可逐步增加蛋白質(zhì)至40~60g/d。植物蛋白最好。供給熱量和足量維生素。

2、慎用鎮(zhèn)靜藥：禁用嗎啡及其衍生物、速效巴比妥類。減量使用安定、東莨菪堿，并減少給藥次數(shù)。

3、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 每日入液量小于2500ml為宜。腹水患者（尿量+1000ml），缺鉀者補(bǔ)KCl，堿中毒者可用精氨酸溶液靜脈滴注。

4、控制感染和上消化道出血。灌腸或?qū)a

二、藥物治療

（一）減少腸道氨的生成和吸收

1、乳果糖

2、乳梨醇

3、對(duì)于乳糖酶缺乏者可用乳糖

4、口服抗生素 口服新霉素2-4g/d或巴龍霉素，去甲萬(wàn)古霉素，利福昔明。

5、口服某些不產(chǎn)生尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生長(zhǎng)

（二）促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝

1、谷氨酸鉀和谷氨酸鈉。尿少時(shí)慎用鉀劑，明顯腹水或水腫時(shí)慎用鈉劑。

2、精氨酸10-20g加入Gs中VD。適用于血pH偏高的患者。

6預(yù)后及預(yù)防措施有哪些？

誘明明確且易容易消除者愈預(yù)后較好，有腹水、黃疸、出血傾向者預(yù)后差爆發(fā)性肝炎者，預(yù)后極差。積極防治肝病，積極防治肝病，避免一切

例

2、病史摘要 患者，男性，40歲，乙肝病史7年，診斷肝硬化3年，入院前3天因進(jìn)不潔飲食，出現(xiàn)腹瀉，呈水樣便一樣，4-5次/日，入院前1小時(shí)，突然出現(xiàn)神志不清伴抽搐入院，查體T37℃，P 106次/分，BP 160/70mmHg，肝病面容，雙肺呼吸音粗，心率 106次/分，律齊，無雜音，腹部輕度隆起，無壓痛，肝臟未觸及，脾臟肋下3cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢浮腫。踝陣攣陽(yáng)性。輔助檢查：血氨100微克/分升。1請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷？ 2 請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷依據(jù)？ 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目 4請(qǐng)?zhí)岢鲨b別診斷？ 5請(qǐng)?zhí)岢鲋委煼桨福?/p>

6預(yù)后及預(yù)防措施有哪些？

參考答案

1、診斷:肝炎后肝硬化失代償期并肝性腦病。

2、診斷依據(jù)

（1）乙肝病史7年，肝硬化3年

（2）進(jìn)不潔飲食后出現(xiàn)腹瀉3天，并出現(xiàn)神志不清，抽搐等。（3）查體 肝病容，踝陣攣陽(yáng)性，脾臟肋下3cm（4）輔助檢查：血氨100微克/分升，血Co2-cp25mmol/L 3 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目

進(jìn)一步行腹部B超及血氨肝功能檢查 4 鑒別診斷

（1）精神癥狀為突出表現(xiàn)的易誤診為精神病。

（2）還應(yīng)與引起昏迷的其他疾病鑒別：如糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦血管意外、腦部感染和鎮(zhèn)靜劑過量等。

5 治療方案

尚無特效療法，治療應(yīng)采取綜合措施。一、一般治療

2、開始數(shù)日禁食蛋白質(zhì)，神志清楚后，可逐步增加蛋白質(zhì)至40~60g/d。植物蛋白最好。供給熱量和足量維生素。

2、慎用鎮(zhèn)靜藥：禁用嗎啡及其衍生物、速效巴比妥類。減量使用安定、東莨菪堿，并減少給藥次數(shù)。

3、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 每日入液量小于2500ml為宜。腹水患者（尿量+1000ml），缺鉀者補(bǔ)KCl，堿中毒者可用精氨酸溶液靜脈滴注。

4、控制感染和上消化道出血。灌腸或?qū)a

二、藥物治療

（一）減少腸道氨的生成和吸收

1、乳果糖

2、乳梨醇

3、對(duì)于乳糖酶缺乏者可用乳糖

4、口服抗生素 口服新霉素2-4g/d或巴龍霉素，去甲萬(wàn)古霉素，利福昔明。

5、口服某些不產(chǎn)生尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生長(zhǎng)

（二）促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝

1、谷氨酸鉀和谷氨酸鈉。尿少時(shí)慎用鉀劑，明顯腹水或水腫時(shí)慎用鈉劑。

2、精氨酸10-20g加入Gs中VD。適用于血pH偏高的患者。

6預(yù)后及預(yù)防措施

誘明明確且易容易消除者愈預(yù)后較好，有腹水、黃疸、出血傾向者預(yù)后差，爆發(fā)性肝炎者，預(yù)后極差。積極防治肝病，避免并發(fā)癥。臨床思維：

肝性腦病（hepatic encephalopathy,HE）是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)的綜合癥，常在上消化道出血，大量放腹水，排鉀利尿，高蛋白飲食，便秘、等誘發(fā)因素基確上出現(xiàn)，目前有多種學(xué)說，氨中毒學(xué)說是其中主要的發(fā)病機(jī)制，臨床上分成四期（輕度性格改變、意識(shí)錯(cuò)亂、昏迷、神志完全喪失，依據(jù)有嚴(yán)重肝病，誘因及臨床表現(xiàn)肝損害）無特殊治療，采用綜合治療措施。思考題：

1、肝性腦病的誘因有哪此？

2、肝性腦診斷依據(jù)是什么 ？

3、低血鉀性堿中毒為什么可以誘發(fā)肝性腦病？

第五節(jié) 腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎

病例1 病例摘要 患者，女，28歲，腹脹、腹痛6個(gè)月，加重伴發(fā)熱2周，體重減輕10Kg，在外院行抗炎治療，效果差，近日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在37.5～.39℃之間波動(dòng)，為進(jìn)一步治療，門診以“發(fā)熱待查”收住我科，體格檢查：：體溫38.4℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓100/70mmHg，臥位。貧血貌，步入病房。神志清楚，語(yǔ)言流利，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，雙側(cè)鞏膜無黃染。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，無雜音。腹部稍膨隆，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性 雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。腹水常規(guī)：比重 1.018，蛋白質(zhì)45g/L，問題

1請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷？ 2 請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷依據(jù)？ 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目 4請(qǐng)?zhí)岢鲨b別診斷？ 5請(qǐng)?zhí)岢鲋委煼桨福?預(yù)后及預(yù)防措施有哪些？ 參考答案：

1.診斷 結(jié)核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）2.請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷依據(jù)

1）患者，女，28歲，腹脹、腹痛6個(gè)月，加重伴發(fā)熱2周，2）在外院行抗炎治療，效果差，近日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在37.5～.39℃之間波動(dòng)，3）查體：腹部稍膨隆，中上腹輕壓痛，無反跳痛全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目

需要行腹部B超及腹部平片檢查，必要時(shí)行全消化道鋇餐檢查，血沉。

4 鑒別診斷

以腹水為主要表現(xiàn)者

（1）腹腔惡性腫瘤：可來自于胃、腸道或卵巢等的惡性腫瘤，查胃鏡、腸鏡可確診。女性還需注意卵巢有無病變，抽腹水可見為滲出液，并見腫瘤細(xì)胞。

（2）肝硬化腹水：有病毒性肝炎病史，出現(xiàn)乏力納差，腹脹，雙下肢浮腫，查B超示；肝硬化，胃鏡示：食道靜脈曲脹，等表現(xiàn)。腹水檢查：為漏出液。抗結(jié)核治療無效。（3）其他疾病引起的腹水：如結(jié)締組織病、縮窄性心包炎等。5 治療方案

（1）注意休息和營(yíng)養(yǎng)。

（2）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，原則為早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程。藥物有，異煙肼、利福平、乙胺丁醇等。

（3）如有大量腹水，可適當(dāng)放腹水以減輕癥狀。

（4）手術(shù)治療，并發(fā)腸梗阻，腸穿孔，腸瘺時(shí)可 考慮手術(shù)治療。6 預(yù)后及預(yù)防措施

應(yīng)著重注意腸外結(jié)核，肺結(jié)核的早期診斷與積極治療，應(yīng)保持排便通常，牛奶應(yīng)經(jīng)過滅菌，是預(yù)防本病的重要措施。

病例2 病例摘要

女，24歲，低熱腹瀉3個(gè)月，大便為糊狀，無膿血便，近一周半嘔吐，臍周陣發(fā)性腹痛，外院給予抗炎治療，效果差，體溫仍在37.5～38.5℃之間。為進(jìn)一步治療，收住我科，入院查體。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg，體重45kg。慢性消瘦面容，神志清楚，語(yǔ)言流利，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，無雜音。右下腹稍隆起，可觸及4×5cm大小的包塊，質(zhì)地中等，輕觸痛，腸鳴音亢進(jìn)。肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。化驗(yàn)檢查，血沉67mm/h，PPD實(shí)驗(yàn)直徑為15mm。

1請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷？ 2 請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷依據(jù)？ 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目 4請(qǐng)?zhí)岢鲨b別診斷？ 5請(qǐng)?zhí)岢鲋委煼桨福?預(yù)后及預(yù)防措施有哪些？ 參考答案：

1診斷為腸結(jié)核(intestinal tuberculosis)。2 診斷依據(jù)。

①女，24歲，低熱腹瀉3個(gè)月，外院給予抗炎治療，效果差，體溫仍在37.5～38.5℃之間。

②體格檢查：體溫38.5℃，右下腹稍隆起，可觸及4×5cm大小的包塊，質(zhì)地中等，輕觸痛，腸鳴音亢進(jìn)。

③化驗(yàn)檢查：血沉67mm/h，PPD實(shí)驗(yàn)直徑為15mm。3 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目 進(jìn)一步行結(jié)腸鏡檢查，病理活檢找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌，具有確診意義。也可行X線檢查，病變腸斷呈跳躍征相。

4鑒別診斷

（1）克羅恩病：病變主要在回腸末端，呈階段性分布。

（2）右側(cè)結(jié)腸癌：可觸及條索狀包塊。腸鏡檢查：可看到腫瘤組織，病理檢查可找到腫瘤細(xì)胞。

（3）阿米巴病或血吸蟲性肉芽腫：出現(xiàn)果醬樣大便。

（4）其他：應(yīng)與腸惡性淋巴瘤、耶爾森菌腸炎及一些少見的感染性腸病等鑒別。5 治療方案

（1）注意休息和營(yíng)養(yǎng)。

（2）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，原則為早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程。藥物有，異煙肼、利福平、乙胺丁醇等。

（3）如有大量腹水，可適當(dāng)放腹水以減輕癥狀。

（4）手術(shù)治療，并發(fā)腸梗阻，腸穿孔，腸瘺時(shí)可 考慮手術(shù)治療。6 預(yù)后及預(yù)防措施

應(yīng)著重注意腸外結(jié)核，肺結(jié)核的早期診斷與積極治療，應(yīng)保持排便通常，牛奶應(yīng)經(jīng)過滅菌，是預(yù)防本病的重要措施。

臨床思維 腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎

腸結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，易發(fā)出于回盲部，分為潰瘍型及增生型兩種.床上表現(xiàn)為結(jié)核中毒癥狀及消化系統(tǒng)癥狀如腹痛、腹瀉、腹塊等。腸結(jié)核中毒診斷需臨床綜合診斷，且除外腸道其它病變?nèi)缈肆_思病，結(jié)腸Ca阿米巴病及腸道惡性淋巴瘤等，治療以抗結(jié)核化學(xué)藥物，并注意休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防應(yīng)注意牛奶消毒、肺TB患者不可吞咽痰液。

結(jié)核性腹膜炎是TB引起的慢性彌慢性腹膜感染，青壯年多見，分為滲出型、粘連型及干酷型，臨床上有結(jié)核中毒癥狀及消化系統(tǒng)癥狀：如腹痛，腹水腹塊等。本病診斷需結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合診斷，結(jié)合臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)來檢查（PPD試驗(yàn)，血沉，腹水檢查）試驗(yàn)性抗結(jié)核治療有效，不典型病例需與多種疾病相鑒別如肝硬化腹水，婦科腫瘤，腹部腫瘤等。治療上抗結(jié)核并應(yīng)注意休息營(yíng)養(yǎng)，積極治療，腸外結(jié)核有助于預(yù)防。思考題 腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)及病理分型？ 結(jié)核性腹膜炎的病理分型及臨床表現(xiàn)？ 3 為什么腸結(jié)核好發(fā)于回盲部？

第六節(jié) 炎癥性腸病

病例1 病史摘要：女性，28歲，右下腹痛，腹瀉2年，腹瀉5～6次/日，消瘦近10kg，無黏液膿血便，體重?zé)o明顯異常，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸呈節(jié)段性癥改變，有鋪卵石樣外觀，入院查體，腹部平軟，右下腹輕壓痛，肝脾均未觸及，移動(dòng)性濁音，陰性，腸鳴音活躍，雙下肢無浮腫。1請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷？ 2 請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷依據(jù)？ 3 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目 4請(qǐng)?zhí)岢鲨b別診斷？ 5請(qǐng)?zhí)岢鲋委煼桨福?預(yù)后及預(yù)防措施有哪些？ 答案：

1診斷為克羅恩病（Crohn’s disease）2診斷依據(jù)：

（1）女性，28歲，右下腹痛，腹瀉2年，腹瀉5～6次/日，消瘦近10kg。（2）結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸呈節(jié)段性癥改變，有鋪卵石樣外觀。（3）入院查體，腹部平軟，右下腹輕壓痛 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目 行血沉及X線檢查。

4鑒別診斷

（1）腸結(jié)核：①繼發(fā)于開放性肺結(jié)核。③主要涉及回盲部。③瘺管和肛門直腸周圍病變少見。④PPD試驗(yàn)（+）。⑤診斷性抗結(jié)核治療。⑥有手術(shù)適應(yīng)癥者可行探查。

（2）小腸惡性淋巴瘤：X線：一腸段內(nèi)廣泛侵蝕，呈較大的指壓痕或充盈缺損。B超CT示腸壁明顯增厚。必要時(shí)手術(shù)探查獲病理可確診。

（3）潰瘍性結(jié)腸炎:出現(xiàn)腹痛、腹瀉及黏液膿血便，為非特異性連續(xù)性病變分布，主要侵犯直腸及乙狀結(jié)腸等。給予水揚(yáng)酸制劑，疾病可好轉(zhuǎn)。

（4）急性闌尾炎：腹痛少見，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，壓痛點(diǎn)限于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，WBC增高，剖腹探查。

5 治療方案

（1）一般治療：強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)。（2）藥物治療

1）氨基水楊酸制劑柳氮磺吡啶片（SASP）是治療本病的常用藥物。適應(yīng)：輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者

方法：1g/d，qid；病情緩解后減量使用；維持量2g/d，分次口服，維持1～2年。近年來研制成5ASA的特殊制劑，統(tǒng)稱為美沙拉嗪，如：惠迪片。

2）糖皮質(zhì)激素適用于：對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳，特別適用于重型活動(dòng)期患者及暴發(fā)型患者。3）免疫抑制劑適用于：對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動(dòng)性病例。（3）手術(shù)治療 預(yù)后及預(yù)防措施

本病可經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，也可自行緩解，但多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，出現(xiàn)并發(fā)癥而手術(shù)治療，愈后不佳。病例2 病例摘要：女性，30歲，反復(fù)腹瀉伴黏液膿血便3年，加重伴發(fā)熱一周，外院化驗(yàn)大便檢查，紅白細(xì)胞滿視野，曾作結(jié)腸鏡檢查，提示為潰瘍性結(jié)腸炎，并給予5—氨基水楊酸制劑治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞，近日由于飲食不當(dāng)，再次出現(xiàn)膿血便，每日7～8次，伴發(fā)熱37.5℃，為進(jìn)一步治療，收住我科，入院查體，體溫37.5℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg，體重50kg。急性面容，神志清楚，語(yǔ)言流利，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，無雜音。腹部平軟，中上腹壓痛明顯，無反跳痛；全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。1請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷？ 2 請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷依據(jù)？ 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目 4請(qǐng)?zhí)岢鲨b別診斷？ 5請(qǐng)?zhí)岢鲋委煼桨福?/p>

6預(yù)后及預(yù)防措施有哪些？ 答案：

1診斷為潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis）2 診斷依據(jù)

（1）女性，30歲，反復(fù)腹瀉伴黏液膿血便3年，加重伴發(fā)熱一周。

（2）結(jié)腸鏡檢查，提示為潰瘍性結(jié)腸炎，并給予5—氨基水楊酸制劑治療。

（3）腹部平軟，中上腹壓痛明顯，無反跳痛；全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。3 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目

進(jìn)一步行結(jié)腸鏡，大便常規(guī)及血沉檢查。4 鑒別診斷？

（1）慢性細(xì)菌性痢疾：急性期可出現(xiàn)腹痛腹瀉，呈黏液膿血便，大便培養(yǎng)可培養(yǎng)出痢疾桿菌，給予抗生素治療癥狀可改善。

（2）阿米巴性腸炎：急性期可出現(xiàn)果醬樣大便，大便培養(yǎng)可培養(yǎng)出阿米巴滋養(yǎng)體，抗阿米巴治療，癥狀可改善。

（3）血吸蟲病：既往有血吸蟲接觸史，大便檢查可找到血吸蟲蟲卵。

（4）Crohn病：腹痛最常見，多位于右下腹或臍周，腹瀉多為糊狀，腹部包塊腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成所致，大便培養(yǎng)未見細(xì)菌。

（5）大腸癌；可出現(xiàn)腹痛便血，腹部包塊等癥狀，腸鏡檢查：可看見腫瘤組織，病理可找到腫瘤細(xì)胞。

（6）腸易激綜合征：出現(xiàn)腹痛腹瀉，無便血，體重?zé)o變化，腸鏡檢查：未見異常。大便檢查未見異常。5 治療方案

（1）一般治療：強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)。（2）藥物治療

1）氨基水楊酸制劑柳氮磺吡啶片（SASP）是治療本病的常用藥物。適應(yīng)：輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者

方法：1g/d，qid；病情緩解后減量使用；維持量2g/d，分次口服，維持1～2年。近年來研制成5ASA的特殊制劑，統(tǒng)稱為美沙拉嗪，如：惠迪片。

2）糖皮質(zhì)激素適用于：對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳，特別適用于重型活動(dòng)期患者及暴發(fā)型患者。

3）免疫抑制劑適用于：對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動(dòng)性病例。

（3）手術(shù)治療 預(yù)后及預(yù)防措施有哪些？

本病呈慢性過程，大部分患者反復(fù)發(fā)作，輕型及長(zhǎng)期緩解者愈后較好，病程漫長(zhǎng)者癌變危險(xiǎn)性增加，注意隨訪。

臨床思維 潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的直腸和結(jié)腸炎性疾病，病變主要局限于粘膜和粘膜下層。任何年齡均可發(fā)病，但多見于20-40歲，集中在感染遺傳及免疫三大因素及其相互作用上。主要表現(xiàn)為腹瀉粘液膿血便，慢性反復(fù)發(fā)作的腹痛，病情輕重不一，部分病人有腸外表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)性紅斑，中毒性巨結(jié)腸是其嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)腸鏡檢查是診斷與鑒別診斷最重要的手段，本病需與慢性菌痢，阿米巴腸炎，結(jié)腸Ca等鑒別，本病診斷首選氨基水揚(yáng)酸制劑，如SASP，美沙拉嗪等，重型者可用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，本病慢性持續(xù)活動(dòng)或反復(fù)發(fā)作頻繁者，預(yù)后較差。

克羅思病是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎癥性肉芽腫性疾病，累及回腸末段與鄰近右側(cè)結(jié)腸多見，臨床表現(xiàn)包括消化道，全身表現(xiàn)及腸外表現(xiàn)，以腸梗阻并發(fā)多見。依據(jù)腸鏡及X線檢查，需與各種腸道感染或非感染性炎癥性疾病及腸道腫瘤鑒別。治療上藥物治療選擇氨基水楊酸制劑，糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑等，有些需行手術(shù)治療。思考題 潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)及臨床分型有哪些？ 2 潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷與哪些相鑒別？ 3 克羅恩病的臨床表現(xiàn)有哪些？

第七節(jié) 胰腺炎

病例1 病歷摘要 患者，XXX，女，49歲，漢族。患者于2005年4月脂餐后出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性絞痛，向腰背部放射，坐位可稍緩解，伴有惡心、嘔吐現(xiàn)象。外院就診，診斷為急性膽源性胰腺炎，治療后緩解。入院前一天患者脂餐后再次出現(xiàn)上述癥狀，疼痛難忍。在我院門診急查血淀粉酶示1940U/L，為進(jìn)一步治療，急診收入我科。病程中患者無發(fā)熱、腹瀉、嘔血及黑便等癥狀。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg，體重45kg。急性面容，神志清楚，語(yǔ)言流利，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，無雜音。腹部平軟，中上腹壓痛明顯，無反跳痛；全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。問題

1請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷？ 2 請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷依據(jù)？ 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目 4請(qǐng)?zhí)岢鲨b別診斷？ 5請(qǐng)?zhí)岢鲋委煼桨福?預(yù)后及預(yù)防措施有哪些？

參考答案

1診斷 急性胰腺炎。Acute pancreatitis 2 請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷依據(jù)

1）女，49歲，漢族。患者于2005年4月脂餐后出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性絞痛，向腰 背部放射，2）在我院門診急查血淀粉酶示1940U/L，3）體格檢查： 查體合作，腹部平軟，中上腹壓痛明顯，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目 繼續(xù)查血尿淀粉酶及腹部CT檢查 4鑒別診斷 ① 急性胃炎：多有不潔飲食等誘因，發(fā)作時(shí)多有腹痛、惡心嘔吐等癥狀，腹痛多可耐受，實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶增加不明顯。

② 急性膽囊炎：多有進(jìn)食油膩食物后發(fā)作的特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)可有腹痛，惡心嘔吐現(xiàn)象。查體膽囊區(qū)可有壓痛、叩擊痛、Murphy氏陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶增加不明顯，腹部B超有助于確診。5治療方案

（1）內(nèi)科治療：①觀察病情變化、生命體征監(jiān)護(hù)；②維持水電解質(zhì)平衡，維持血容量；③解痙鎮(zhèn)痛：阿托品針劑或654--2針劑肌內(nèi)注射，2~3次/日，疼痛劇烈者可加用哌替啶針劑；④減少胰液分泌：禁食及胃腸減壓；⑤抑制胃酸和胰液分泌：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、胰升糖素、降鈣素和生長(zhǎng)抑素；⑥抗菌藥物；⑦抑制胰酶活性：抑肽酶等；⑦腹膜透析；⑧處理多臟器功能衰竭。

（2）內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST）：適用于膽源性胰腺炎，需由內(nèi)鏡專家施行。6.預(yù)后及預(yù)防：

急性胰腺炎的病程經(jīng)過及預(yù)后取決于病變程度及有無并發(fā)癥。重癥病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，病死率在30%~60%。預(yù)防，在于積極治療膽道疾病、戒酒及避免暴飲暴食。

第八節(jié) 慢性胰腺炎

病例2 病例摘要 患者，男性，62歲，漢，以“反復(fù)左上腹痛伴腹瀉消瘦1個(gè)月”，為主訴，患者既往患2型 糖尿病，近日腹痛伴腹瀉加重，呈黃色脂肪瀉，4~6次/日，為進(jìn)一步治療收住我科，入院查體：腹軟，左上腹似可觸及一囊性包塊，邊緣清楚，質(zhì)地柔軟，肝脾均未觸及，B超示：胰腺見一囊性包塊，胰腺外觀飽滿，形態(tài)規(guī)整，血尿淀粉酶未見異常。問題

1請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷？ 2 請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷依據(jù)？ 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目 4請(qǐng)?zhí)岢鲨b別診斷？ 5請(qǐng)?zhí)岢鲋委煼桨福?預(yù)后及預(yù)防措施有哪些？

參考答案

1診斷 慢性胰腺炎。（Chronic pancreatitis）2診斷依據(jù)

（1）男性，62歲，以“反復(fù)左上腹痛伴腹瀉消瘦1個(gè)月” 為主訴。

（2）患者既往患2型糖尿病，B超示：胰腺見一囊性包塊，胰腺外觀飽滿，形態(tài)規(guī)整，血尿淀粉酶未見異常。

（3）腹軟，左上腹似可觸及一囊性包塊，邊緣清楚，質(zhì)地柔軟。3進(jìn)一步需要檢查的項(xiàng)目有：

（1）B超和CT檢查。

（2）經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）對(duì)診斷慢性胰腺炎有重要價(jià)值。4鑒別診斷

（1）急性胰腺炎：既往有膽囊炎病史，近日于油膩飲食后出現(xiàn)上腹部不適，伴惡心嘔吐，均為胃內(nèi)容物，B超檢查：均未見膽總管擴(kuò)張，可見胰腺飽滿，同時(shí)查血尿淀粉酶升高明顯，為進(jìn)一步確診可行腹部CT檢查。（2）腸易激綜合征：患者可出現(xiàn)腹部不適，伴腹瀉，呈黃色稀水便，大便化驗(yàn)檢查：未見異常，患者無糖尿病史，腸鏡檢查；未見異常。腹部B超：胰腺形態(tài)大小未見異常。5治療原則（1）內(nèi)科治療

1）病因治療：戒煙戒酒，積極治療膽道疾病，防止急性發(fā)作，宜進(jìn)低脂肪、高蛋白食物。2）對(duì)癥治療：腹痛，止痛藥盡量小劑量非成隱性鎮(zhèn)痛藥；可用抗酸劑或H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌；合并糖尿病者可給予胰島素治療。3）內(nèi)鏡治療。（2）手術(shù)治療。

預(yù)后及預(yù)防：積極治療可緩解癥狀，不易根治。晚期多死于并發(fā)癥。臨床思維：

急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。臨床分為輕型和重型兩類。重型胰腺炎屬于內(nèi)科急危重癥，需要臨床上認(rèn)真鑒別。其治療主要是禁食、補(bǔ)液、預(yù)防感染及抑制胰酶的分泌。思考題

1）急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

2）急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床分型？ 3）急性胰腺炎的主要病因有哪些？

臨床思維：慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是指由于各種不同原因所致的胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織和（或）胰腺功能不可逆的損害。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病等。病因是膽道系統(tǒng)疾病、慢性酒精中毒引起。

慢性胰腺炎的病程常超過數(shù)年，臨床表現(xiàn)為無癥狀期與癥狀輕重不等的發(fā)作期的交替出現(xiàn)，也可無明顯癥狀而發(fā)展為胰腺功能不全的表現(xiàn)。典型病變可出現(xiàn)五聯(lián)征：腹痛、胰腺鈣化，胰腺假性囊腫、脂肪瀉及糖尿病。當(dāng)胰頭腫大和纖維化腫塊及胰腺囊腫壓迫膽總管，可出現(xiàn)黃疸。經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）對(duì)診斷慢性胰腺炎有重要價(jià)值。思考題

（1）慢性胰腺炎的病因？（2）慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)？（3）慢性胰腺炎的確診方法？

第九節(jié) 梗阻性黃疸

病例1 病例摘要 患者，男性，56歲，漢，以“膽囊切除術(shù)后5年，腹痛2天，黃疸1天”為主訴，2天前，因進(jìn)油膩飲食后出現(xiàn)上腹部疼痛，伴惡心嘔吐，均為胃內(nèi)容物，給予對(duì)癥治療后，無明顯改善，逐漸出現(xiàn)全身黃疸。為進(jìn)一步治療，收住我科。B超：肝臟形態(tài)大小未見異常，膽總管上段擴(kuò)張約12cm，下段顯示不清，肝功：總膽紅素：70μmol/L,直接膽紅素：56μmol/L，間接膽紅素：14μmol/L，門冬酸轉(zhuǎn)移酶68U/L。查體：全身皮膚黏膜黃染，腹平軟，上腹劍突下及右上腹壓痛，Murpy征陽(yáng)性，肝脾均未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。問題

1請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷？ 2 請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷依據(jù)？ 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目 4請(qǐng)?zhí)岢鲨b別診斷？ 5請(qǐng)?zhí)岢鲋委煼桨福?預(yù)后及預(yù)防措施有哪些？

參考答案

1診斷 梗阻性黃疸：膽總管結(jié)石？ 2診斷依據(jù)

（1）男性，56歲，“膽囊切除術(shù)后5年，腹痛2天，黃疸1天”為主訴。

（2）B超：肝臟形態(tài)大小未見異常，膽總管上段擴(kuò)張約12cm，下段顯示不清，肝功：總膽紅素：70μmol/L,直接膽紅素：56μmol/L，間接膽紅素：14μmol/L，門冬酸轉(zhuǎn)移酶68U/L。

（3）查體：全身皮膚黏膜黃染，腹平軟，上腹劍突下及右上腹壓痛，Murpy征陽(yáng)性。3 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目

行腹部超檢查及血常規(guī)等檢查。4鑒別診斷

（1）急性胰腺炎：既往有膽囊切除術(shù)，近日于油膩飲食后出現(xiàn)上腹部不適，伴惡心嘔吐，均為胃內(nèi)容物，B超檢查：均未見膽總管擴(kuò)張，可見胰腺飽滿，同時(shí)查血尿淀粉酶升高明顯，而單純膽總管結(jié)石血尿淀粉酶基本正常。為進(jìn)一步確診可行腹部CT檢查。

（2）急性胃炎：患者進(jìn)油膩飲食后出現(xiàn)惡心嘔吐，均為胃內(nèi)容物，查B超：未見膽總管擴(kuò)張，胰腺大小形態(tài)未見異常，查血尿淀粉酶基本正常。查體：腹軟，上腹劍突下輕壓痛，肝脾均未觸及，經(jīng)過補(bǔ)液后，癥狀明顯改善。5治療原則

（1）去除病因：抗炎補(bǔ)液，糾正水電平衡。（2）EPCP+EST治療（72小時(shí)之內(nèi)）。（3）手術(shù)治療，取出結(jié)石。

6預(yù)后及預(yù)防措施;膽總管結(jié)石約半數(shù)伴膽囊結(jié)石，50歲以上者多見，膽總管結(jié)石多數(shù)原發(fā)于膽管，少數(shù)來自膽囊。典型的膽總管結(jié)石有腹痛、發(fā)熱與黃疸癥狀，稱為Charcot三聯(lián)癥，是膽總管結(jié)石的特征，但不是所有膽總管結(jié)石都具有Charcot三聯(lián)癥。特別是老年人有時(shí)癥狀不典型容易延誤診斷，發(fā)展為急性梗阻性化膿性膽管炎，可伴有意識(shí)和血壓的變化(Raynolds五聯(lián)癥),通常梗阻性黃疸與肝細(xì)胞性黃疸兩者之間通過B超和其他影像學(xué)檢查不難鑒別，絕大多數(shù)梗阻性黃疽有膽管擴(kuò)張，但少數(shù)梗阻性黃疸膽管擴(kuò)張不明顯或無膽管擴(kuò)張，容易誤診為肝細(xì)胞性黃疸，應(yīng)加以注意。，在于積極治療膽道疾病、戒酒及避免暴飲暴食。

病例2 病例摘要 患者，女，68歲，漢，以“發(fā)現(xiàn)全身皮膚進(jìn)行性黃疸1個(gè)月伴皮膚瘙癢”為主訴，1個(gè)月前，感全身皮膚進(jìn)行性黃疸，伴皮膚瘙癢，無腹痛，惡心嘔吐，大便色淺黃，外院B超：肝臟呈彌漫性改變，膽總管擴(kuò)張，胰頭部見實(shí)性占位。肝功示：總膽紅素：170μmol/L,直接膽紅素：90μmol/L，間接膽紅素：80μmol/L，門冬酸轉(zhuǎn)移酶268U/L。堿性磷酸酶1200 U/L，查體：全身皮膚黃疸，雙鞏膜中度黃染，腹軟，臍上可觸及一實(shí)性包塊，質(zhì)硬，壓痛，肝脾均未觸及。問題

1請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷？ 2 請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷依據(jù)？ 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目 4請(qǐng)?zhí)岢鲨b別診斷？ 5請(qǐng)?zhí)岢鲋委煼桨福?預(yù)后及預(yù)防措施有哪些？

參考答案

1診斷 黃疸待查：胰頭癌？ 2診斷依據(jù)

（1）女，68歲，漢，以：“發(fā)現(xiàn)全身皮膚進(jìn)行性黃疸1個(gè)月伴皮膚瘙癢”為主訴。

（2）外院B超：肝臟呈彌漫性改變，膽總管擴(kuò)張，胰頭部見實(shí)性占位。肝功示：總膽紅素：170μmol/L,直接膽紅素：90μmol/L，間接膽紅素：80μmol/L，門冬酸轉(zhuǎn)移酶268U/L。堿性 磷酸酶1200 U/L。

（3）腹軟，臍上可觸及一實(shí)性包塊，質(zhì)硬，壓痛，肝脾均未觸及。3 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目

腹部B超檢查檢查

４鑒別診斷

（1）膽總管結(jié)石 ：可出現(xiàn)急性腹痛和黃疸有時(shí)發(fā)熱。查體：全身皮膚黏膜黃染，雙鞏膜黃染，腹軟，右上腹壓痛明顯，莫菲氏征陽(yáng)性，查B超可見膽總管見結(jié)石，胰腺未見異常，為進(jìn)一步確診，可行腹部CT檢查。同時(shí)給予抗炎或ERCP治療后，黃疸可好轉(zhuǎn)。

（2）慢性胰腺炎：患者有長(zhǎng)期腹部不適，腹痛，脂肪瀉及糖尿病史。查體：全身皮膚黏膜無黃染，腹軟，中上腹輕壓痛，肝臟未觸及，為進(jìn)一步確診，可行腹部CT檢查，查看胰腺有無鈣化，或胰腺體積飽滿。未見膽總管擴(kuò)張。５治療原則

（1）完善腹部CT檢查，血尿淀粉酶檢查。（2）手術(shù)治療。

臨床思維：梗阻性黃疸

梗阻性黃疸主要見于膽總管結(jié)石、膽管癌、胰腺癌及十二指腸乳頭癌，占90%以上。十二指腸乳頭炎性狹窄、膽囊癌等相對(duì)少見。膽總管結(jié)石約半數(shù)伴膽囊結(jié)石，50歲以上者多見，膽總管結(jié)石多數(shù)原發(fā)于膽管，少數(shù)來自膽囊。典型的膽總管結(jié)石有腹痛、發(fā)熱與黃疸癥狀，稱為Charcot三聯(lián)癥，是膽總管結(jié)石的特征，但不是所有膽總管結(jié)石都具有Charcot三聯(lián)癥。特別是老年人有時(shí)癥狀不典型容易延誤診斷，發(fā)展為急性梗阻性化膿性膽管炎，可伴有意識(shí)和血壓的變化(Raynolds五聯(lián)癥)。實(shí)驗(yàn)室檢查，直接膽紅素增高為主，堿性磷酸酶(ALP)、膽固醇增高，轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)輕度升高，通常<300U，僅根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查不能與肝細(xì)胞性黃疸中肝內(nèi)膽汁淤積性黃疽相鑒別。非手術(shù)治療方法，經(jīng)內(nèi)鏡途徑：①乳頭括約肌切開；②膽管內(nèi)引流術(shù)。思考題

（1）梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)？（2）梗阻性黃疸的確診方法？（3）梗阻性黃疸的病因有哪些？

第十節(jié) 消化系統(tǒng)復(fù)習(xí)思考題及參考答案

一、復(fù)習(xí)思考題 名詞解釋

1幽門管潰瘍 2球后潰瘍 3肝性腦病 4慢性胰腺炎 5上消化道大出血

填空題

1慢性胃炎分為__和___，其中萎縮性胃炎又分―― 和――-。

2典型的消化性潰瘍疼痛具有___――和－－-，并具有___-――和___。3消化性潰瘍的并發(fā)癥有----、----、――和----。

4腸結(jié)核由――引起，是由于――菌與――相互作用的結(jié)果，好發(fā)于----。5結(jié)核性腹膜炎的病理分型有----、----和----。

6潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有----、-----和----三種。7克羅恩病的手術(shù)適應(yīng)癥是----、----、-----和----。8肝硬化門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)有----、--------和-----。9急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有------和-----。

10慢性胰腺炎典型病例可出現(xiàn)五聯(lián)征，即----、----、----、----和----。

選擇題

1急性糜爛性胃炎的發(fā)病原因主要是（）

A胃黏膜缺血、胃酸分泌增多 B腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加 C胃液分泌不足D前列腺素合成減少 E血栓素、白三烯合成增加

2與維生素B12吸收有關(guān)的內(nèi)因子是胃黏膜中哪種細(xì)胞產(chǎn)生（）

A賁門腺細(xì)胞B黏液細(xì)胞 C主細(xì)胞D壁細(xì)胞 EG細(xì)胞

3慢性淺表性胃炎胃鏡改變正確的是（）

A皺襞平坦B皺襞變細(xì)

C黏膜蒼白D可透見黏膜下血管 E黏膜紅白相間、散在糜爛及出血

4關(guān)于胃竇胃炎，下列臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)不正確（）

A不引起惡心貧血B消化道癥狀多見

C常與潰瘍同在D血清壁細(xì)胞抗體多為陽(yáng)性 E可見消化道出血

5消化性潰瘍主要的臨床癥狀是（）

A緩脈多汗B惡心、嘔吐 C流涎D噯氣、泛酸 E節(jié)律性上腹痛

6胃潰瘍好發(fā)部位是（）

A胃竇部大彎側(cè)B胃體部小彎側(cè) C多位于胃竇部小彎側(cè)D賁門食道聯(lián)合部 E胃底部大彎側(cè)

7最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是（）

A胃角潰瘍B胃竇潰瘍 C幽門管潰瘍D球后潰瘍 E胃多發(fā)潰瘍

8對(duì)十二指腸球部潰瘍上腹痛的節(jié)律性描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A疼痛——進(jìn)食——緩解B常見夜間饑餓痛 C晨起空腹不痛D常見空腹痛 E進(jìn)食——疼痛——緩解

9治療消化性潰瘍，療效最好的抑酸藥物是（）

A哌吡氨平B法莫替定 C丙谷安D奧美拉唑 E米索前列醇

10腸結(jié)核的好發(fā)部位是（）

A直腸B乙狀結(jié)腸 C降結(jié)腸D升結(jié)腸 E回盲部

11腸結(jié)核的典型病理改變是（B）

A繞腸周徑潰瘍B非干酪樣肉芽腫 C干酪樣肉芽腫D孤立淋巴腺泡 E溝槽樣潰瘍

12結(jié)核性腹膜炎常見的并發(fā)癥是（）

A急性腸穿孔B慢性腸穿孔 C腸瘺D腸梗阻 E腹腔膿腫

13關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的病理變化下例哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A滲出型最多見

B滲出型最的腹水為少至中等量，呈草黃色，有時(shí)可微呈血性 C粘連型常由滲出型在腹水吸收后形成易發(fā)生腸梗阻 D干酪型以干酪樣壞死病變?yōu)橹鳎尚纬山Y(jié)核性膿腫 E干酪型向腸曲、腹腔或陰道穿破而形成膿腫

14潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生中毒性巨結(jié)腸，一般河部位最嚴(yán)重（）

A直腸B乙狀結(jié)腸 C降結(jié)腸D橫結(jié)腸 E升結(jié)腸

15潰瘍性結(jié)腸炎最常見的癥狀是（）

A腹痛及腹部不適B腹瀉及里急后重 C食欲不振D惡心、嘔吐 E肛門排氣少

16克羅恩病的好發(fā)部位是（）

A回盲部B空腸上段 C口腔D末段回腸 E肛門 17下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)（）

A腹塊B腹瀉

C黏液膿血便D腹痛 E里急后重

18肝硬化患者全血細(xì)胞減少最主要原因是（）

A營(yíng)養(yǎng)吸收障礙B脾功能亢進(jìn)

C骨髓造血功能障礙D上消化道出血 E肝腎綜合征

19上消化道出血的部位不包括（）

A食管B胃十二指腸

C胰腺、膽道D胃空腸吻合口 E結(jié)腸

20肝硬化最常見的死亡原因是（）

A上消化道出血B自發(fā)性腹膜炎 C肝性昏迷D原發(fā)性肝癌 E肝腎綜合征

21下列哪項(xiàng)不屬于門脈高壓征候群（）

A食管胃低靜脈曲張B痔核形成 C腹水D肝大 E脾功能亢進(jìn)

22肝性腦病病人，其最早出現(xiàn)的癥狀是（）

A意識(shí)障礙B行為異常欣快 C撲翼樣振顫D簡(jiǎn)單算術(shù)錯(cuò)誤 E肝臭

23肝性腦病時(shí)，選用乳果糖口服，其主要治療機(jī)理是（）

A促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，排毒增加B乳果糖呈酸性增加氨排除 C使腸內(nèi)呈酸性，減少氨的形成和吸收D乳果糖和氨結(jié)合 E分解乳糖、果糖、氨生成減少

24下列哪項(xiàng)不是肝性腦病的誘發(fā)因素（）

A消化道出血B腹水排放 C低鹽飲食D麻醉劑應(yīng)用 E利尿劑應(yīng)用

25肝性腦病躁動(dòng)不安時(shí)不應(yīng)用（）

A安定B東莨菪鹼 C苯巴比妥D副醛 E苯海拉明

26在我國(guó)引起急性胰腺炎的常見病因是（）

A胰腺疾病B十二指腸乳頭鄰近部病變 C酗酒和暴飲暴食D膽道疾病 E ERSP檢查術(shù)

27急性胰腺炎時(shí)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)常為預(yù)后不良的征兆（）

A血清白蛋白＜40g/LB血甘油酸脂增高

C血鈣＜175mmol/LD動(dòng)脈血氧分壓＜106kPa（80mmHg）E AKP增高 28下列哪項(xiàng)表現(xiàn)僅見于出血壞死型胰腺炎？（）

A胰腺腫大B脂肪壞死 C嘔吐、腹脹D休克 E發(fā)熱

29不會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎的藥物是（）

A硫唑嘌呤B腎上腺皮質(zhì)激素 C雙氫克尿塞D慶大霉素 E四環(huán)素

30治療急性胰腺炎，下列哪項(xiàng)不是抑制或減少胰液分泌方法（）

A進(jìn)食及胃腸減壓B H2受體拮鈧劑 C降鈣素D抗膽堿能藥物 E胰肽酶

簡(jiǎn)答題

1消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？

(1)出血。(2)穿孔。(3)幽門梗阻。(4)癌變。2消化性潰瘍的診斷依據(jù)？

(1)慢性過程，周期性、呈節(jié)律性反復(fù)發(fā)作疼痛是消化性潰瘍的重要線索。(2)確診依賴于胃鏡。

(3)X線檢查發(fā)現(xiàn)有龕影有診斷價(jià)值。(4)上消化道出血的概念？

3系指屈氏韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血；胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血也屬此范圍。

大量出血系指在短期內(nèi)的出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。4上消化道出血的病因有哪些？(1）消化性潰瘍。

(2）食管胃底靜脈曲張破裂。(3）急性胃黏膜出血。

(4）胃癌、賁門黏膜撕裂癥。

5上消化道出血是否停止的判斷有哪些？

(1)反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便變成暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。

(2)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血而未見明顯改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，經(jīng)過快速補(bǔ)液、輸血中心靜脈壓仍有波動(dòng)，稍穩(wěn)定又再下降。(3)紅細(xì)胞、血紅蛋白與紅細(xì)胞比容繼續(xù)下降。

(4)在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下尿素氮繼續(xù)升高，經(jīng)久不降。

問答題

1克羅恩病與哪些疾病相鑒別？

（1）腸結(jié)核：①繼發(fā)于開放性肺結(jié)核。③主要涉及回盲部。③瘺管和肛門直腸周圍病變少見。④PPD試驗(yàn)（+）。⑤診斷性抗結(jié)核治療。⑥有手術(shù)適應(yīng)癥者可行探查。

（2）小腸惡性淋巴瘤：X線：一腸段內(nèi)廣泛侵蝕，呈較大的指壓痕或充盈缺損。B超CT示腸壁明顯增厚。必要時(shí)手術(shù)探查獲病理可確診。

（3）潰瘍性結(jié)腸炎:出現(xiàn)腹痛、腹瀉及黏液膿血便，為非特異性連續(xù)性病變分布，主要侵犯直腸及乙狀結(jié)腸等。給予水揚(yáng)酸制劑，疾病可好轉(zhuǎn)。（4）急性闌尾炎：腹痛少見，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，壓痛點(diǎn)限于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，WBC增高，剖腹探查。（5）其他：血吸蟲病，慢性菌痢，阿米巴腸炎，出血壞死性腸炎。2潰瘍性結(jié)腸炎與哪些疾病相鑒別診斷？

（1）慢性細(xì)菌性痢疾：急性期可出現(xiàn)腹痛腹瀉，呈黏液膿血便，大便培養(yǎng)可培養(yǎng)出痢疾桿菌，給予抗生素治療癥狀可改善。

（2）阿米巴性腸炎：急性期可出現(xiàn)果醬樣大便，大便培養(yǎng)可培養(yǎng)出阿米巴滋養(yǎng)體，抗阿米巴治療，癥狀可改善。

（3）血吸蟲病：既往有血吸蟲接觸史，大便檢查可找到血吸蟲蟲卵。

（4）Crohn病：腹痛最常見，多位于右下腹或臍周，腹瀉多為糊狀，腹部包塊腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成所致，大便培養(yǎng)未見細(xì)菌。腸鏡回腸末端病變。

（5）大腸癌；可出現(xiàn)腹痛便血，腹部包塊等癥狀，腸鏡檢查：可看見腫瘤組織，病理可找到腫瘤細(xì)胞。

（6）腸易激綜合征：出現(xiàn)腹痛腹瀉，無便血，體重?zé)o變化，腸鏡檢查：未見異常。大便檢查未見異常。

3慢性胃炎的病理特點(diǎn)？

組織學(xué)特點(diǎn)是：炎癥、萎縮和化生

（1）Hp：胃竇密度比胃體高。Hp數(shù)量與炎性細(xì)胞浸潤(rùn)程度成正比。（2）炎癥：黏膜層以淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主

（3）活動(dòng)性：指出現(xiàn)中性粒細(xì)胞，存在于固有膜，胃小凹和腺管上皮之間，可形成小凹膿腫。

（4）萎縮：胃固有腺體數(shù)量減少。（5）化生：腸化生 假幽門腺化生

增生（不典型增生）是胃癌的癌前病變。4消化性潰瘍的特殊類型有哪些？

(1)無癥狀性潰瘍：約有15%~35%多在因其他疾病做胃鏡或X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)或出血穿孔等并發(fā)癥時(shí)或尸檢是被發(fā)現(xiàn),多見于老年人，維持治療中復(fù)發(fā)的潰瘍多數(shù)以上無癥狀。(2)老年人消化性潰瘍 1）癥狀多無典型性。2）疼痛多無規(guī)律性。

3）位置較高，多在胃體上或高位的潰瘍及巨大潰瘍需與胃癌鑒別。(3)復(fù)合潰瘍

1）胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍占5%。

2）復(fù)合潰瘍幽門梗阻的發(fā)生率高,GU惡變機(jī)會(huì)少。(4)幽門管潰瘍

1）對(duì)抗酸劑反應(yīng)差。

2）缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛。3）易出現(xiàn)幽門梗阻,穿孔,或出血等并發(fā)癥。(5)球后潰瘍

1）多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端,夜間痛和背部放射痛比DU更明顯。2）內(nèi)科治療反應(yīng)差。3）易并發(fā)出血。

（6）難治性潰瘍：一般指標(biāo)準(zhǔn)劑量的H2RA正規(guī)治療一定時(shí)間（GU12周，DU8周）后胃鏡檢查未愈合或愈合緩慢，復(fù)發(fā)頻繁的潰瘍。5簡(jiǎn)述消化性潰瘍的疼痛特點(diǎn)；（1）部位：上腹部。

（2）性質(zhì)：鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或饑餓樣不適感。（3）典型節(jié)律性：DU:疼痛在兩殘之間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)不減，至下餐進(jìn)食后緩解。GU:餐后約一小時(shí)發(fā)生，約一-二小時(shí)后組建化解，至下餐進(jìn)食后重復(fù)上述節(jié)律。部分患者疼痛會(huì)在午夜發(fā)生（夜間痛），DU患者較多見。

（4）周期性：尤以DU較為突出，疼痛可在持續(xù)數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月后，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。秋末至春初較冷的季節(jié)更易復(fù)發(fā)。（5）上腹痛常在服用抗酸藥后緩解。

二、參考答案 名詞解釋

1發(fā)生在幽門管的潰瘍，胃酸分泌一般較高，上腹痛的節(jié)律性不明顯，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，嘔吐多見，較易發(fā)生梗阻、出血及穿孔。

2發(fā)生在十二指腸以下的潰瘍稱為球后潰瘍。多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端，具有球部潰瘍的特點(diǎn)，但夜間痛和背部放射痛多見，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，較易發(fā)生出血。

3是由嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。

4是指胰實(shí)質(zhì)的反復(fù)性或持續(xù)性炎癥，胰腺體有部分或廣泛纖維化或鈣化，胰腺泡萎縮，胰導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石形成、假囊腫形成，有不同程度的胰腺外、內(nèi)分泌功能障礙。

5 Treitz韌帶以上的消化道包括食道、胃十二指腸、胰腺和膽道以及胃空腸吻合術(shù)后空腸上端的出血，出血量大，一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量大于1000ml或循環(huán)血容量丟失20%，表現(xiàn)為嘔血或黑便，多伴有周圍循環(huán)衰竭。

填空題

1淺表性胃炎 萎縮性胃炎 特殊胃炎 多灶萎縮性胃炎 自身免疫性胃炎 2慢性 周期性 節(jié)律性 空腹 饑餓 夜間痛 3出血 梗阻 穿孔 癌變

4結(jié)核分支桿菌 結(jié)核分支桿菌 人體免疫系統(tǒng) 回盲部 5出型 粘連型 干酪型

6消化系統(tǒng)表現(xiàn) 全身表現(xiàn) 腸外表現(xiàn)

7完全性腸梗阻 瘺管或膿腫形成 急性穿孔 內(nèi)科不能控制的大出血 8 腹水 脾臟腫大 側(cè)枝循環(huán)建立與開放 9假性囊腫 膿腫

10腹痛 胰腺鈣化 胰腺假性囊腫 脂肪瀉 糖尿病

選擇題

1 A 2 D 3 E 4 D 5 E 6 C 7 C 8 E 9 D 10 E 11 B 12 D 13 A 14 D 15 B 16 D 17 A 18 B 19E 20 C 21D 22 B 23C 24C 25D 26D 27C 28 D 29D 30E

第三篇：消化內(nèi)科實(shí)習(xí)心得

這是我實(shí)習(xí)旅途的最后一站———消化內(nèi)科，也預(yù)示著我的大學(xué)生活即將結(jié)束。與外科的忙碌相比，剛來到消化內(nèi)科感到?jīng)]那么緊張的，可隨著一天天的深入，患者的增多以及對(duì)病區(qū)的慢慢熟悉，我就感覺到一種忙碌而緊張的氣息，再加上這是我實(shí)習(xí)的最后一個(gè)科，我比以往更謹(jǐn)慎，對(duì)于查對(duì)制度和無菌觀念更是嚴(yán)格要求自己，不能因?yàn)槊β狄约凹磳⒎偶俚男膽B(tài)而出任何差錯(cuò)事故。

消化內(nèi)科的病人注意是因?yàn)楦雇锤篂a，嘔血黑便，返酸噯氣而入院，病區(qū)常見的疾病以消化道出血、肝硬化、消化性潰瘍、胰腺炎、急慢性胃炎、消化道腫瘤為主。最常見的是消化道出血，它是消化科的急癥，病人入院后，必須判斷病人的出血情況，絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征，急查血生化，血常規(guī)血型，凝血功能。根據(jù)情況吸氧，止血補(bǔ)液治療，然后根據(jù)血常規(guī)，血生化結(jié)果再調(diào)整治療。還有急性胰腺炎，它的處理和消化道出血原則一樣，同時(shí)應(yīng)排除是否是重型胰腺炎，因此必須做CT檢查以排除，同時(shí)抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性應(yīng)盡早應(yīng)用，但并盡量避免使用解痙藥物，如嗎啡。在八周的實(shí)習(xí)中，我通過六次的查房，還有個(gè)案作業(yè)以及教學(xué)查房，使我對(duì)于病區(qū)的常見疾病、常見的藥物、治療措施等有了一定程度的了解，也學(xué)到很多的相關(guān)知識(shí)。

實(shí)習(xí)的最終目標(biāo)是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作的能力。在主帶教以及一帶一老師負(fù)責(zé)的態(tài)度，以及我們積極的爭(zhēng)取每一次鍛煉操作的機(jī)會(huì)下，我們的臨床護(hù)理技能也有了很大的提高。

在這里我要感謝消化內(nèi)科的所有老師、師姐，謝謝你們對(duì)我的耐信指導(dǎo)和包容，讓我很快的融入到這個(gè)大家庭中去。感謝病區(qū)的所有患者，你們對(duì)實(shí)習(xí)生的理解，就是給我們最大的信心。也感謝護(hù)理這個(gè)行業(yè)讓我受益良多，不僅思想上得到提升，而且讓我認(rèn)識(shí)了很多朋友。在今后的生活中，我會(huì)朝著自己的目標(biāo)，不斷努力學(xué)習(xí)。

2016.4.10

方梓浩

第四篇：消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)

消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)1

在老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理?xiàng)l例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

我在實(shí)習(xí)過程中，非常服從院里的安排，只有這樣才能感受集體的力量，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，每天都是按時(shí)到醫(yī)院上班，從來也不遲到，看到那些小孩我就很喜歡，每次扎針我都認(rèn)真負(fù)責(zé)。以馬列主義、毛澤東思想，鄧小平理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以愛心，細(xì)心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在各科室的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科護(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的`護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對(duì)，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評(píng)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)的這段日子里，我的護(hù)理水平和能力有了大幅度的提升和改善，以上整理的護(hù)士出科小結(jié)希望能給各位提供參考價(jià)值，在今后的工作中，能更好的認(rèn)識(shí)自己，做一個(gè)對(duì)社會(huì)有意義的人。

消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)2

時(shí)光荏苒，三個(gè)月的實(shí)習(xí)期很快就要過去了，回首過去的三個(gè)月，內(nèi)心不禁感慨萬(wàn)千（時(shí)間如梭，轉(zhuǎn)眼間將跨過三個(gè)月實(shí)習(xí)期之坎），回首望，雖沒有轟轟烈烈的戰(zhàn)果，但也算經(jīng)歷了一段不平凡的考驗(yàn)和磨礪。

作為粵達(dá)集團(tuán)子公司的華品房產(chǎn)、華建策劃、商業(yè)公司的財(cái)務(wù)，財(cái)務(wù)部應(yīng)算是關(guān)鍵部門之一，對(duì)內(nèi)不僅要求迅速熟悉集團(tuán)財(cái)務(wù)制度，熟悉財(cái)務(wù)軟件的操作，而且還應(yīng)適應(yīng)不斷提升財(cái)務(wù)管理水平的要求，對(duì)外要應(yīng)對(duì)稅務(wù)、審計(jì)及財(cái)政等機(jī)關(guān)的各項(xiàng)檢查、掌握稅收政策及合理應(yīng)用。在這三個(gè)月里在領(lǐng)導(dǎo)的支持，在同仁的配合下我終于將各項(xiàng)工作都扛下來了。本人感覺自身綜合工作能力相比以前又邁進(jìn)了一步。

回顧即將過去的三個(gè)月，在部門經(jīng)理的正確領(lǐng)導(dǎo)下，本人的工作著重于公司的經(jīng)營(yíng)方針、宗旨和效益目標(biāo)上，緊緊圍繞重點(diǎn)展開工作，緊跟公司各項(xiàng)工作部署，在核算、管理方面做了應(yīng)盡的責(zé)任。為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，以及集團(tuán)行政部的要求，現(xiàn)將三個(gè)月的工作做如下簡(jiǎn)要回顧和總結(jié)。

實(shí)習(xí)期的工作可以分以下三個(gè)方面：

一、費(fèi)用成本、客戶往來方面的管理

1、規(guī)范了低值易耗品的核算管理，全面建立低值易耗品臺(tái)帳，從易耗品的購(gòu)買、領(lǐng)用全面跟蹤，方便企業(yè)更全面的`了解這些價(jià)值較低物資的分布情況，加強(qiáng)管理。

2、在集團(tuán)財(cái)務(wù)制度的基礎(chǔ)上規(guī)范了華品成本費(fèi)用的管理，明確了成本費(fèi)用的分類，重新整理了科目，為加強(qiáng)了項(xiàng)目管理，分門別類的計(jì)算實(shí)際消耗的費(fèi)用項(xiàng)目，真實(shí)反映當(dāng)期的成本。為績(jī)效管理提供參考依據(jù)。

3、規(guī)范商業(yè)公司財(cái)務(wù)帳套布局設(shè)置，根據(jù)商業(yè)公司特點(diǎn)，設(shè)置相應(yīng)帳套，通過輔助帳中客戶、倉(cāng)庫(kù)模塊的核算使博科軟件充分發(fā)揮出作用，能夠及時(shí)有效的反映財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，滿足未來經(jīng)營(yíng)管理的需要。

二、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作

（1）認(rèn)真執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》，進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作的指導(dǎo)，規(guī)范記賬憑證的編制，嚴(yán)格對(duì)原始憑證的合理性進(jìn)行審核，強(qiáng)化會(huì)計(jì)檔案的管理等。

（2）根據(jù)集團(tuán)的指示，對(duì)華品公司會(huì)計(jì)電算化情況進(jìn)行了備案，使財(cái)務(wù)工作符合財(cái)政部的需要，更加規(guī)范化，為不斷提高財(cái)務(wù)工作質(zhì)量而努力。

（3）按規(guī)定時(shí)間編制本公司及集團(tuán)公司需要的各種類型的財(cái)務(wù)報(bào)表，及時(shí)申報(bào)各項(xiàng)稅金。

三、財(cái)務(wù)核算與管理工作

（1）按公司要求對(duì)商業(yè)公司包租的商業(yè)地產(chǎn)進(jìn)行登記、分析，對(duì)各項(xiàng)收入監(jiān)督、審核，制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度。統(tǒng)一核算口徑，日常工作中，及時(shí)溝通、密切聯(lián)系并注意對(duì)他們的工作提出些指導(dǎo)性的意見，與各分公司、集團(tuán)財(cái)務(wù)管理部建立了良好的合作關(guān)系。

（2）正確計(jì)算各項(xiàng)稅款及個(gè)人所得稅，及時(shí)、足額地繳納稅款，積極配合稅務(wù)部門新的稅收申報(bào)要求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違背稅務(wù)法規(guī)的問題并予以改正，保持與稅務(wù)部門的溝通與聯(lián)系，取得他們的支持與指導(dǎo)。

（3）在緊張的工作之余，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部團(tuán)隊(duì)建設(shè)，打造一個(gè)業(yè)務(wù)全面，工作熱情高漲的團(tuán)隊(duì)。作為一個(gè)基層財(cái)務(wù)工作管理者，注意充分發(fā)揮財(cái)無部其他員工的主觀能動(dòng)性及工作積極性。提高團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，樹立起開拓創(chuàng)新、務(wù)實(shí)高效的部門新形象。

（4）作為基層管理者，我充分認(rèn)識(shí)到自己既是一個(gè)管理者，更是一個(gè)執(zhí)行者，是集團(tuán)財(cái)務(wù)管理部對(duì)外的一個(gè)窗口。要想做好財(cái)務(wù)工作，除了熟悉業(yè)務(wù)外，還需要負(fù)責(zé)具體的工作及業(yè)務(wù)，首先要以身作則，這樣才能保證在目前的情況下，大家都能夠主動(dòng)承擔(dān)工作。

消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)3

在老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理?xiàng)l例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

我在實(shí)習(xí)過程中，非常服從院里的安排，只有這樣才能感受集體的力量，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，每天都是按時(shí)到醫(yī)院上班，從來也不遲到，看到那些小孩我就很喜歡，每次扎針我都認(rèn)真負(fù)責(zé)。以馬克思列寧主義、毛澤東思想，鄧小平理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以愛心，細(xì)心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在各科室的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科護(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對(duì)，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評(píng)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)的'這段日子里，我的護(hù)理水平和能力有了大幅度的提升和改善，在今后的工作中，能更好的認(rèn)識(shí)自己，做一個(gè)對(duì)社會(huì)有意義的人。

消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)4

時(shí)間過得真快，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束第一個(gè)月在消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)。回顧這些日子，酸甜苦辣相信每個(gè)人都有一種屬于自己的味道。在消化內(nèi)科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科室了，卻有好多的不舍，對(duì)于我們的實(shí)習(xí)，科室里的老師都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)，在此對(duì)各位老師表示衷心的感謝。尤其記得第一天來到科室的我，帶著惶恐不安的心情杵在護(hù)士站，聽著帶教老師介紹消化內(nèi)科的情況，哪里放著什么藥哪里放著什么設(shè)備等等老師都細(xì)心的跟我講解，直到慢慢熟悉環(huán)境之后，心情放松下來隨著我的帶教老師…開始接下來的實(shí)習(xí)生活。在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士指責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，全心全意為患者著想，同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好理解與安慰工作。

在老師指導(dǎo)下，我基本掌握了消化內(nèi)科的一些常見癥狀與護(hù)理以及一些基本操作，特別是對(duì)口腔護(hù)理的一些正確操作步驟和注意事項(xiàng)有很好的認(rèn)識(shí)。在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能善于觀察患者的.病情，從而及時(shí)掌握病情的變化，做出準(zhǔn)確的判斷。總之在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，包括學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技術(shù)也包括學(xué)會(huì)怎樣做人。雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我會(huì)用我的努力來充實(shí)我的知識(shí)和技能，爭(zhēng)做一名合格的實(shí)習(xí)護(hù)士。

消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)5

今天是我在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的最后一天了，一個(gè)月就這樣過去了，每次在要離開的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)自己該學(xué)的東西還有很多，以下是我實(shí)習(xí)的心得體會(huì)。

我是在內(nèi)科12樓黃煥軍教授那一組，說實(shí)話我是帶著一個(gè)不好的心情進(jìn)去的，因?yàn)辄S教授對(duì)八年制的學(xué)生特別關(guān)注，我們五年制的學(xué)生在他眼里就是打雜的。黃教授對(duì)學(xué)生很嚴(yán)厲，做事做不好，或者做慢了，甚至只要你把一個(gè)小細(xì)節(jié)忘記了都會(huì)被罵，比如說在他那里每個(gè)病人要求每天都有病程記錄，而且要經(jīng)常把病程記錄打印出來給他看，化驗(yàn)報(bào)告單不僅要及時(shí)貼起來，而且貼得不美觀也會(huì)被說，有一次他很無聊的要那個(gè)八年制同學(xué)把她自己管的病人的長(zhǎng)期醫(yī)囑給背下來，背不下來也會(huì)被罵（當(dāng)然我們五年制的同學(xué)不存在這個(gè)問題）……

總而言之，他手下的醫(yī)生和學(xué)生沒有一個(gè)不怕他的，當(dāng)然我也被罵過X遍了，罵得還有一點(diǎn)難聽，不過后來自己長(zhǎng)記性了就好了，之后還被表?yè)P(yáng)過幾次，讓我硬是好好高興了幾天（因?yàn)榘四曛频耐瑢W(xué)都沒有被表?yè)P(yáng)過），不過更恐怖的.是八年制的同學(xué)轉(zhuǎn)走之后，他對(duì)那個(gè)轉(zhuǎn)走了的師姐更是天天罵，其實(shí)都是一點(diǎn)點(diǎn)小事情，我今天也轉(zhuǎn)走了，不知道會(huì)不會(huì)遭受同樣的下場(chǎng)，他這個(gè)急性子真是太恐怖了。

黃教授還有一個(gè)特點(diǎn)就是特別喜歡在別人面前說自己有多厲害，尤其在病人面前，一開始我還真不覺得他有多厲害，他的做法倒讓我覺得是在不停的吹牛，通過這樣來提高自己的知名度，對(duì)我個(gè)人來說覺得有些反感，看其他教授，別人是靠效果說話，低調(diào)點(diǎn)倒讓人對(duì)他們更加尊重。黃教授手下的病人以肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血，消化道潰瘍，胰腺炎為主，偶爾有幾個(gè)肝炎腹水的，我在那里呆了一個(gè)月也就只見到這幾種病，貌似他就只搞肝病和胰腺炎，有點(diǎn)虧的是我對(duì)消化科常見的腸道疾病沒一點(diǎn)認(rèn)識(shí)。黃教授在肝病和胰腺炎這方面還是不錯(cuò)的，手下的病人一進(jìn)來基本就不會(huì)再出血了，他有一個(gè)特點(diǎn)就是出血和胰腺炎的病人都要至少進(jìn)食一周，然后全部靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)液量一般也是兩千以下（出血的病人），胰腺炎的則是三千以上，我很同情他的病人，個(gè)個(gè)天天都在喊餓，而且其他教授對(duì)禁食沒他那么嚴(yán)格，他們更看重在病情穩(wěn)定后要患者自己通過適量的食物來補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。黃教授常用的藥有：護(hù)肝：松泰斯、易必生、瑞甘、天晴甘美等。護(hù)胃：耐性、達(dá)喜、施維舒。（幾乎每個(gè)出院病人都會(huì)帶這三種藥）胰腺炎：施他寧、金迪林等（當(dāng)然還有大量補(bǔ)液和抗生素預(yù)防感染）。其他的病我見得太少了，也沒有發(fā)言權(quán)。

昨天就在我要離開消化科的時(shí)候，帶我的老師收了一個(gè)怪病人，我個(gè)人覺得是無形體病，可是跟老師說了以后他們并不怎么信我，搞了半天，各種抗生素、血漿、丙球、病毒唑都上上去，過了一天，一個(gè)告病危的人居然好了很多，讓我感到很驚訝，老師自己也說不出來他到底是什么病，是什么藥在起作用，我還是覺得是無形體病，可是他們還是不信我，算了吧，能治好病人就行了，有好藥效果就是不一般啊，不知道病人好了以后他們會(huì)給那個(gè)病人下個(gè)什么診斷。

還有個(gè)病人我真的很同情她，她是在我入科的時(shí)候自己走進(jìn)去的，由于她家里有肝內(nèi)膽管結(jié)石的遺傳病史，她的狀態(tài)很差，黃教授說她是肝硬化晚期，沒得救了，后來還出現(xiàn)了所謂的肝肺綜合征，就是肝臟引起的呼吸困難，血氧飽和度低，肺部沒有實(shí)質(zhì)性的改變，后來到了吸氧、上心電監(jiān)護(hù)的程度，我們的黃教授拿她沒辦法了，也不肯給她開病情證明延長(zhǎng)醫(yī)保時(shí)間（就是想趕她走，我?guī)筒∪藢懥艘环葑C明要他簽字還被他罵了一頓），不過后來他還是心軟了幫他寫了一份。好在后來病人狀態(tài)好了一點(diǎn)，在我走的時(shí)候她能自己站起來走走了，不過她的治療依舊不樂觀，我也只能祝他好運(yùn)了。從她身上我體會(huì)到了樂觀向上的態(tài)度對(duì)病情的發(fā)展還是挺重要的。

在這里說了黃教授很多壞話，覺得很不厚道，其實(shí)這就是他的性格，只是我個(gè)人有點(diǎn)不喜歡罷了。在黃教授那里還是能學(xué)到好多東西的，他是搞急危重癥的，那些進(jìn)來快不行的病人在他這里可以有奇跡般的效果，他的液體用量及利尿，禁食都是很有水平的，說話雖然有時(shí)讓人感覺是在吹牛，但他的話有時(shí)還是會(huì)給人很多啟發(fā)的，尤其是他分析化驗(yàn)報(bào)告單的功夫挺厲害的（不過貌似他不會(huì)看片子，我從沒見他看過，只看報(bào)告），如果大家進(jìn)到他那一組就既來之則安之吧，還是可以學(xué)到很多東西的。

消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)6

消化內(nèi)科是我們第四次見習(xí)的科室，消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)總結(jié)。這次見習(xí)與以往的不太一樣，具體說應(yīng)該是老師的要求有點(diǎn)不同，但也大同小異。帶我們的依舊是住院醫(yī)師，一般也都是這種級(jí)別的有時(shí)間且被安排來帶我們。去問診之前老師并沒有像往常一樣先告訴我們要問診的對(duì)象是什么患者，而是要我們自己去問。其實(shí)個(gè)人覺得這樣問診比較有意義，因?yàn)閷?duì)于疾病而言，患者不可能自己做出診斷，只有醫(yī)生自己通過問診和檢查才能得知。

患者xx，女，74歲。XX年xx月xx日因吃酸楊桃致上腹部燒灼痛伴黑便而來我院就診。患者自訴上腹部燒灼樣痛，喝冷粥后可緩解；解黑便，量少，成形；欲嘔，自服藿香正氣液后緩解；出汗，以頭頸部為多；睡眠尚可；小便尚可。XX年，查出有高血壓，近期血壓也高。無藥物過敏史。當(dāng)患者說出其解黑便和有上腹部燒灼樣痛時(shí)，我心里面猜測(cè)有可能是上消化道出血，因?yàn)橐娏?xí)前有做過功課，知道上消化道出血的特征性表現(xiàn)就是嘔血和黑便。但是后來患者說她汗多，老師也透露出患者有貧血時(shí)，我沒有意識(shí)到這是失血性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，而失血性周圍循環(huán)衰竭、貧血也是上消化道出血的臨床表現(xiàn)之一。我還問了患者來就診時(shí)可有發(fā)熱，因?yàn)榘l(fā)熱也是上消化道出血的'臨床表現(xiàn)之一，但是患者否認(rèn)了。視診可見患者的面色、眼瞼、口唇、指甲和手掌呈蒼白色。因?yàn)槲覀冎皇菃栐\，不能了解到患者所作的實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查，所以只能是依據(jù)患者的癥狀和體征做出初步推測(cè)，實(shí)習(xí)總結(jié)《消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)總結(jié)》。我想應(yīng)該是上消化道出血。后來老師也告訴我們，患者早上剛做完胃鏡檢查，診斷為上消化道出血，具體是十二指腸球部潰瘍出血。

老師給我們分析總結(jié)時(shí)告訴我們，某些藥物如鉍劑、鐵劑，某些食物如動(dòng)物血，也會(huì)引起黑便，應(yīng)與上消化道出血的黑便區(qū)別，這就要通過問診和實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別。要了解出血的誘因，這對(duì)于預(yù)防再出血和診斷、治療都有幫助。要了解病人是否有慢性肝病史和（或)長(zhǎng)期大量飲酒史，這對(duì)于疾病也有診斷意義。上消化道出血還要注意與胃癌等疾病相鑒別。十二指腸潰瘍具有餐前腹痛餐后緩解的特征。上消化道出血的治療措施有：注意監(jiān)測(cè)患者的生命征；吸氧；禁食禁飲；應(yīng)用抑酸藥；應(yīng)用止血藥等。行胃鏡檢查，可確定病變部位、原因，但要注意胃鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥。重癥患者還應(yīng)該上監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者的生命征等。

最后，我們還見習(xí)了消化內(nèi)科的主任（？）給病人做無痛腸鏡檢查，基本上就是看個(gè)樣子，壓根不懂得怎么操作怎么找病變部位。此外我們還了解到醫(yī)院里面的黃牌（一般）、綠牌（新入院）、紅牌（病重）、黑牌（病危）的含義。

消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)7

轉(zhuǎn)眼間兩周的消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生涯就結(jié)束了，聽同學(xué)說下個(gè)科室是心內(nèi)，可以說是我們醫(yī)院比較厲害的科室了，為期三周，希望能有個(gè)好的進(jìn)步。

這兩周在消化內(nèi)科，我還是扎了好多人的，而且由于老師幫挑的病人比較好，沒有一個(gè)出了問題的，嘿嘿，可惜每次都要老師幫忙給送膠布，很不好意思。我想到心內(nèi)可能打針的機(jī)會(huì)要少，不過其他像搶救之類的就多了吧。由于我老師一直上白班，我還真沒上過其他的班！倒是有幾次搶救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同學(xué)參與了，等我到的時(shí)候要么穩(wěn)定了，要么轉(zhuǎn)科了，要么就在床上掛紫外線燈了。

這個(gè)科室的老師挺好，尤其是我的帶教，很有水平，雖然還比不上護(hù)士長(zhǎng)，但是可以預(yù)見她再熬幾年就可以進(jìn)入管理崗位了。年輕，有學(xué)歷，懂管理，技術(shù)也是一流的。從病人和護(hù)理站的資料看，她才從腎內(nèi)轉(zhuǎn)過來，就又是組長(zhǎng)又帶新員工的，恩，有前途。雖然長(zhǎng)的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾氣也好，離開我的啟蒙老師還真是有點(diǎn)舍不得呢......

書到用時(shí)方恨少，以前舍友說他在臨床上讀的書比在學(xué)校里還多，我還嘲笑他說他在學(xué)校就沒有讀書，一直是在游戲中度過的。現(xiàn)在看來我把書都留下還是很有意義的，很多有印象的東西就是不熟悉，要用的.時(shí)候總是拿不出來，很郁悶。

所以今天我就在把明天在心內(nèi)可能會(huì)用到的東西瀏覽下，畢竟要做到優(yōu)秀還是一件很難的事情，而且昨天下班的時(shí)候看到內(nèi)科樓下貼著代理住院醫(yī)師名單，等幾個(gè)七年的同學(xué)取得了代理住院醫(yī)師的稱號(hào)，還是很羨慕的。心想如果我們表現(xiàn)優(yōu)秀，提前取得代理護(hù)士的稱號(hào)，也許也很能滿足下我的虛榮心呢。最為印象深刻的還是接留置針，由于留置針少，每次都忘記打開那個(gè)夾子，結(jié)果每次都被老師說，我說絕對(duì)不會(huì)有下次了。但是過了兩天還是忘記打開了，結(jié)果我檢查為何輸液不暢的時(shí)候老師說你不是說不會(huì)有下次了么。然后我打開了夾子。當(dāng)時(shí)心里叫一個(gè)難受，雖然老師后面又安慰了幾句，但是我根本聽不進(jìn)去。

等洗了手，老師去忙了，我換了個(gè)房間，正好另外一個(gè)老師在接針，她問我做什么，我說我想接這個(gè)。那個(gè)老師爽快的答應(yīng)了，科室消好毒我怎么也拔不下來那個(gè)針帽。那位老師說，你剛洗了手吧，我哦了一聲，又把針還給老師了。后來想想，這種贖罪式的心態(tài)還是要不得的，像這種人命關(guān)天的事情有時(shí)是不給你補(bǔ)救的機(jī)會(huì)的。所以下次一定要一次做成，一次做好！

第五篇：消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)

消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)

消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)1

今天是我在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的最后一天了，一個(gè)月就這樣過去了，每次在要離開的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)自己該學(xué)的東西還有很多，以下是我實(shí)習(xí)的心得體會(huì)。

我是在內(nèi)科12樓黃煥軍教授那一組，說實(shí)話我是帶著一個(gè)不好的心情進(jìn)去的，因?yàn)辄S教授對(duì)八年制的學(xué)生特別關(guān)注，我們五年制的學(xué)生在他眼里就是打雜的。黃教授對(duì)學(xué)生很嚴(yán)厲，做事做不好，或者做慢了，甚至只要你把一個(gè)小細(xì)節(jié)忘記了都會(huì)被罵，比如說在他那里每個(gè)病人要求每天都有病程記錄，而且要經(jīng)常把病程記錄打印出來給他看，化驗(yàn)報(bào)告單不僅要及時(shí)貼起來，而且貼得不美觀也會(huì)被說，有一次他很無聊的要那個(gè)八年制同學(xué)把她自己管的病人的長(zhǎng)期醫(yī)囑給背下來，背不下來也會(huì)被罵（當(dāng)然我們五年制的同學(xué)不存在這個(gè)問題）……

總而言之，他手下的醫(yī)生和學(xué)生沒有一個(gè)不怕他的，當(dāng)然我也被罵過X遍了，罵得還有一點(diǎn)難聽，不過后來自己長(zhǎng)記性了就好了，之后還被表?yè)P(yáng)過幾次，讓我硬是好好高興了幾天（因?yàn)榘四曛频耐瑢W(xué)都沒有被表?yè)P(yáng)過），不過更恐怖的是八年制的同學(xué)轉(zhuǎn)走之后，他對(duì)那個(gè)轉(zhuǎn)走了的師姐更是天天罵，其實(shí)都是一點(diǎn)點(diǎn)小事情，我今天也轉(zhuǎn)走了，不知道會(huì)不會(huì)遭受同樣的下場(chǎng)，他這個(gè)急性子真是太恐怖了。

黃教授還有一個(gè)特點(diǎn)就是特別喜歡在別人面前說自己有多厲害，尤其在病人面前，一開始我還真不覺得他有多厲害，他的做法倒讓我覺得是在不停的吹牛，通過這樣來提高自己的知名度，對(duì)我個(gè)人來說覺得有些反感，看其他教授，別人是靠效果說話，低調(diào)點(diǎn)倒讓人對(duì)他們更加尊重。黃教授手下的病人以肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血，消化道潰瘍，胰腺炎為主，偶爾有幾個(gè)肝炎腹水的，我在那里呆了一個(gè)月也就只見到這幾種病，貌似他就只搞肝病和胰腺炎，有點(diǎn)虧的是我對(duì)消化科常見的腸道疾病沒一點(diǎn)認(rèn)識(shí)。黃教授在肝病和胰腺炎這方面還是不錯(cuò)的，手下的病人一進(jìn)來基本就不會(huì)再出血了，他有一個(gè)特點(diǎn)就是出血和胰腺炎的病人都要至少進(jìn)食一周，然后全部靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)液量一般也是兩千以下（出血的病人），胰腺炎的則是三千以上，我很同情他的病人，個(gè)個(gè)天天都在喊餓，而且其他教授對(duì)禁食沒他那么嚴(yán)格，他們更看重在病情穩(wěn)定后要患者自己通過適量的食物來補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。黃教授常用的藥有：護(hù)肝：松泰斯、易必生、瑞甘、天晴甘美等。護(hù)胃：耐性、達(dá)喜、施維舒。（幾乎每個(gè)出院病人都會(huì)帶這三種藥）胰腺炎：施他寧、金迪林等（當(dāng)然還有大量補(bǔ)液和抗生素預(yù)防感染）。其他的`病我見得太少了，也沒有發(fā)言權(quán)。

昨天就在我要離開消化科的時(shí)候，帶我的老師收了一個(gè)怪病人，我個(gè)人覺得是無形體病，可是跟老師說了以后他們并不怎么信我，搞了半天，各種抗生素、血漿、丙球、病毒唑都上上去，過了一天，一個(gè)告病危的人居然好了很多，讓我感到很驚訝，老師自己也說不出來他到底是什么病，是什么藥在起作用，我還是覺得是無形體病，可是他們還是不信我，算了吧，能治好病人就行了，有好藥效果就是不一般啊，不知道病人好了以后他們會(huì)給那個(gè)病人下個(gè)什么診斷。

還有個(gè)病人我真的很同情她，她是在我入科的時(shí)候自己走進(jìn)去的，由于她家里有肝內(nèi)膽管結(jié)石的遺傳病史，她的狀態(tài)很差，黃教授說她是肝硬化晚期，沒得救了，后來還出現(xiàn)了所謂的肝肺綜合征，就是肝臟引起的呼吸困難，血氧飽和度低，肺部沒有實(shí)質(zhì)性的改變，后來到了吸氧、上心電監(jiān)護(hù)的程度，我們的黃教授拿她沒辦法了，也不肯給她開病情證明延長(zhǎng)醫(yī)保時(shí)間（就是想趕她走，我?guī)筒∪藢懥艘环葑C明要他簽字還被他罵了一頓），不過后來他還是心軟了幫他寫了一份。好在后來病人狀態(tài)好了一點(diǎn)，在我走的時(shí)候她能自己站起來走走了，不過她的治療依舊不樂觀，我也只能祝他好運(yùn)了。從她身上我體會(huì)到了樂觀向上的態(tài)度對(duì)病情的發(fā)展還是挺重要的。

在這里說了黃教授很多壞話，覺得很不厚道，其實(shí)這就是他的性格，只是我個(gè)人有點(diǎn)不喜歡罷了。在黃教授那里還是能學(xué)到好多東西的，他是搞急危重癥的，那些進(jìn)來快不行的病人在他這里可以有奇跡般的效果，他的液體用量及利尿，禁食都是很有水平的，說話雖然有時(shí)讓人感覺是在吹牛，但他的話有時(shí)還是會(huì)給人很多啟發(fā)的，尤其是他分析化驗(yàn)報(bào)告單的功夫挺厲害的（不過貌似他不會(huì)看片子，我從沒見他看過，只看報(bào)告），如果大家進(jìn)到他那一組就既來之則安之吧，還是可以學(xué)到很多東西的。

消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)2

消化內(nèi)科是我們第四次見習(xí)的科室，消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)總結(jié)。這次見習(xí)與以往的不太一樣，具體說應(yīng)該是老師的要求有點(diǎn)不同，但也大同小異。帶我們的依舊是住院醫(yī)師，一般也都是這種級(jí)別的有時(shí)間且被安排來帶我們。去問診之前老師并沒有像往常一樣先告訴我們要問診的對(duì)象是什么患者，而是要我們自己去問。其實(shí)個(gè)人覺得這樣問診比較有意義，因?yàn)閷?duì)于疾病而言，患者不可能自己做出診斷，只有醫(yī)生自己通過問診和檢查才能得知。

患者xx，女，74歲。XX年xx月xx日因吃酸楊桃致上腹部燒灼痛伴黑便而來我院就診。患者自訴上腹部燒灼樣痛，喝冷粥后可緩解；解黑便，量少，成形；欲嘔，自服藿香正氣液后緩解；出汗，以頭頸部為多；睡眠尚可；小便尚可。XX年，查出有高血壓，近期血壓也高。無藥物過敏史。當(dāng)患者說出其解黑便和有上腹部燒灼樣痛時(shí)，我心里面猜測(cè)有可能是上消化道出血，因?yàn)橐娏?xí)前有做過功課，知道上消化道出血的特征性表現(xiàn)就是嘔血和黑便。但是后來患者說她汗多，老師也透露出患者有貧血時(shí)，我沒有意識(shí)到這是失血性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，而失血性周圍循環(huán)衰竭、貧血也是上消化道出血的臨床表現(xiàn)之一。我還問了患者來就診時(shí)可有發(fā)熱，因?yàn)榘l(fā)熱也是上消化道出血的臨床表現(xiàn)之一，但是患者否認(rèn)了。視診可見患者的'面色、眼瞼、口唇、指甲和手掌呈蒼白色。因?yàn)槲覀冎皇菃栐\，不能了解到患者所作的實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查，所以只能是依據(jù)患者的癥狀和體征做出初步推測(cè)，實(shí)習(xí)總結(jié)《消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)總結(jié)》。我想應(yīng)該是上消化道出血。后來老師也告訴我們，患者早上剛做完胃鏡檢查，診斷為上消化道出血，具體是十二指腸球部潰瘍出血。

老師給我們分析總結(jié)時(shí)告訴我們，某些藥物如鉍劑、鐵劑，某些食物如動(dòng)物血，也會(huì)引起黑便，應(yīng)與上消化道出血的黑便區(qū)別，這就要通過問診和實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別。要了解出血的誘因，這對(duì)于預(yù)防再出血和診斷、治療都有幫助。要了解病人是否有慢性肝病史和（或)長(zhǎng)期大量飲酒史，這對(duì)于疾病也有診斷意義。上消化道出血還要注意與胃癌等疾病相鑒別。十二指腸潰瘍具有餐前腹痛餐后緩解的特征。上消化道出血的治療措施有：注意監(jiān)測(cè)患者的生命征；吸氧；禁食禁飲；應(yīng)用抑酸藥；應(yīng)用止血藥等。行胃鏡檢查，可確定病變部位、原因，但要注意胃鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥。重癥患者還應(yīng)該上監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者的生命征等。

最后，我們還見習(xí)了消化內(nèi)科的主任（？）給病人做無痛腸鏡檢查，基本上就是看個(gè)樣子，壓根不懂得怎么操作怎么找病變部位。此外我們還了解到醫(yī)院里面的黃牌（一般）、綠牌（新入院）、紅牌（病重）、黑牌（病危）的含義。

消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)3

在老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理?xiàng)l例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

我在實(shí)習(xí)過程中，非常服從院里的安排，只有這樣才能感受集體的力量，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，每天都是按時(shí)到醫(yī)院上班，從來也不遲到，看到那些小孩我就很喜歡，每次扎針我都認(rèn)真負(fù)責(zé)。以馬列主義、毛澤東思想，鄧小平理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以愛心，細(xì)心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在各科室的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科護(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對(duì)，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的.信賴和好評(píng)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)的這段日子里，我的護(hù)理水平和能力有了大幅度的提升和改善，以上整理的護(hù)士出科小結(jié)希望能給各位提供參考價(jià)值，在今后的工作中，能更好的認(rèn)識(shí)自己，做一個(gè)對(duì)社會(huì)有意義的人。

消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)4

今天是我在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的最后一天了，一個(gè)月就這樣過去了，每次在要離開的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)自己該學(xué)的東西還有很多，以下是我實(shí)習(xí)的。

我是在內(nèi)科12樓xx教授那一組，說實(shí)話我是帶著一個(gè)不好的心情進(jìn)去的，因?yàn)辄S教授對(duì)八年制的學(xué)生特別關(guān)注，我們五年制的學(xué)生在他眼里就是打雜的。黃教授對(duì)學(xué)生很嚴(yán)厲，做事做不好，或者做慢了，甚至只要你把一個(gè)小細(xì)節(jié)忘記了都會(huì)被罵，比如說在他那里每個(gè)病人要求每天都有病程記錄，而且要經(jīng)常把病程記錄打印出來給他看，化驗(yàn)報(bào)告單不僅要及時(shí)貼起來，而且貼得不美觀也會(huì)被說，有一次他很無聊的要那個(gè)八年制同學(xué)把她自己管的病人的長(zhǎng)期醫(yī)囑給背下來，背不下來也會(huì)被罵……總而言之，他手下的醫(yī)生和學(xué)生沒有一個(gè)不怕他的，當(dāng)然我也被罵過x遍了，罵得還有一點(diǎn)難聽，不過后來自己長(zhǎng)記性了就好了，之后還被表?yè)P(yáng)過幾次，讓我硬是好好高興了幾天，不過更的是八年制的同學(xué)轉(zhuǎn)走之后，他對(duì)那個(gè)轉(zhuǎn)走了的師姐更是天天罵，其實(shí)都是一點(diǎn)點(diǎn)小事情，我今天也轉(zhuǎn)走了，不知道會(huì)不會(huì)遭受同樣的下場(chǎng)，他這個(gè)急性子真是太了。

黃教授還有一個(gè)特點(diǎn)就是特別喜歡在別人面前說自己有多厲害，尤其在病人面前，一開始我還真不覺得他有多厲害，他的做法倒讓我覺得是在不停的吹牛，通過這樣來提高自己的知名度，對(duì)我個(gè)人來說覺得有些感，看其他教授，別人是靠效果說話，低調(diào)點(diǎn)倒讓人對(duì)他們更加尊重。黃教授手下的病人以肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血，消化道潰瘍，胰腺炎為主，偶爾有幾個(gè)肝炎腹水的，我在那里呆了一個(gè)月也就只見到這幾種病，貌似他就只搞肝病和胰腺炎，有點(diǎn)虧的是我對(duì)消化科常見的腸道疾病沒一點(diǎn)認(rèn)識(shí)。黃教授在肝病和胰腺炎這方面還是不錯(cuò)的，手下的病人一進(jìn)來基本就不會(huì)再出血了，他有一個(gè)特點(diǎn)就是出血和胰腺炎的病人都要至少進(jìn)食一周，然后全部靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)液量一般也是兩千以下，胰腺炎的則是三千以上，我很同情他的病人，個(gè)個(gè)天天都在喊餓，而且其他教授對(duì)禁食沒他那么嚴(yán)格，他們更看重在病情穩(wěn)定后要患者自己通過適量的食物來補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。黃教授常用的藥有：護(hù)肝：松泰斯、易必生、瑞甘、天晴甘美等。護(hù)胃：耐性、達(dá)喜、施維舒。胰腺炎：施他寧、金迪林等。其他的病我見得太少了，也沒有發(fā)言權(quán)。

昨天就在我要離開消化科的'時(shí)候，帶我的老師收了一個(gè)怪病人，我個(gè)人覺得是無形體病，可是跟老師說了以后他們并不怎么信我，搞了半天，各種抗生素、血漿、丙球、病毒唑都上上去，過了一天，一個(gè)告病危的人居然好了很多，讓我感到很驚訝，老師自己也說不出來他到底是什么病，是什么藥在起作用，我還是覺得是無形體病，可是他們還是不信我，算了吧，能治好病人就行了，有好藥效果就是不一般啊，不知道病人好了以后他們會(huì)給那個(gè)病人下個(gè)什么診斷。

還有個(gè)病人我真的很同情她，她是在我入科的時(shí)候自己走進(jìn)去的，由于她家里有肝內(nèi)膽管結(jié)石的遺傳病史，她的狀態(tài)很差，黃教授說她是肝硬化晚期，沒得救了，后來還出現(xiàn)了所謂的肝肺綜合征，就是肝臟引起的呼吸困難，血氧飽和度低，肺部沒有實(shí)質(zhì)性的改變，后來到了吸氧、上心電監(jiān)護(hù)的程度，我們的黃教授拿她沒辦法了，也不肯給她開病情證明延長(zhǎng)醫(yī)保時(shí)間，不過后來他還是心軟了他寫了一份。好在后來病人狀態(tài)好了一點(diǎn)，在我走的時(shí)候她能自己站起來走走了，不過她的治療依舊不樂觀，我也只能祝他好運(yùn)了。從她身上我體會(huì)到了樂觀向上的態(tài)度對(duì)病情的發(fā)展還是挺重要的。

在這里說了黃教授很多壞話，覺得很不厚道，其實(shí)這就是他的性格，只是我個(gè)人有點(diǎn)不喜歡罷了。在黃教授那里還是能學(xué)到好多東西的，他是搞急危重癥的，那些進(jìn)來快不行的病人在他這里可以有奇跡般的效果，他的液體用量及利尿，禁食都是很有水平的，說話雖然有時(shí)讓人感覺是在吹牛，但他的話有時(shí)還是會(huì)給人很多啟發(fā)的，尤其是他分析化驗(yàn)報(bào)告單的功夫挺厲害的，如果家進(jìn)到他那一組就既來之則安之吧，還是可以學(xué)到很多東西的。

消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)5

轉(zhuǎn)眼間兩周的消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生涯就結(jié)束了，聽同學(xué)說下個(gè)科室是心內(nèi)，可以說是我們醫(yī)院比較牛的科室了，為期三周，希望能有個(gè)好的進(jìn)步。

這兩周在消化內(nèi)科，我還是扎了好多人的，而且由于老師幫挑的病人比較好，沒有一個(gè)出了問題的，嘿嘿，可惜每次都要老師幫忙給送膠布，感覺自己好象很沒有用的樣子。我想到心內(nèi)可能打針的機(jī)會(huì)要少，不過其他像搶救之類的就多了吧。由于我老師一直上白班，我還真沒上過其他的班！倒是有幾次搶救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的.也有，我同學(xué)參與了，等我到的時(shí)候要么穩(wěn)定了，要么轉(zhuǎn)科了，要么就在床上掛紫外線燈了（死亡以后的終末消毒）。

這個(gè)科室的老師挺好，尤其是我的帶教，很有水平，雖然還比不上護(hù)士長(zhǎng)，但是可以預(yù)見她在熬幾年就可以進(jìn)入管理崗位了，年輕，有學(xué)歷，懂管理，技術(shù)也是一流的。從病人和護(hù)理站的資料看，她才從腎內(nèi)轉(zhuǎn)過來，就又是組長(zhǎng)又帶新員工的，恩，有前途。雖然長(zhǎng)的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾氣也好，離開我的啟蒙老師還真是有點(diǎn)舍不得呢.......

最為印象深刻的還是接留置針，由于留置針少，每次都忘記打開那個(gè)夾子，結(jié)果每次都被老師說，我說絕對(duì)不會(huì)有下次了。但是過了兩天還是忘記打開了，結(jié)果我檢查為何輸液不暢的時(shí)候老師說你不是說不會(huì)有下次了么。然后我打開了夾子。當(dāng)時(shí)心里叫一個(gè)難受，雖然老師后面又安慰了幾句，但是我根本聽不進(jìn)去。

那位老師說，你剛洗了手吧，我哦了一聲，又把針還給老師了。后來想想，這種贖罪式的心態(tài)還是要不得的，像這種人命關(guān)天的事情有時(shí)是不給你補(bǔ)救的機(jī)會(huì)的。所以下次一定要一次做成，一次做好！

消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)6

在老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理?xiàng)l例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

我在實(shí)習(xí)過程中，非常服從院里的安排，只有這樣才能感受集體的力量，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，每天都是按時(shí)到醫(yī)院上班，從來也不遲到，看到那些小孩我就很喜歡，每次扎針我都認(rèn)真負(fù)責(zé)。以馬克思列寧主義、毛澤東思想，鄧小平理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以愛心，細(xì)心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在各科室的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科護(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對(duì)，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評(píng)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的`認(rèn)識(shí)和了解。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)的這段日子里，我的護(hù)理水平和能力有了大幅度的提升和改善，在今后的工作中，能更好的認(rèn)識(shí)自己，做一個(gè)對(duì)社會(huì)有意義的人。

消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)7

時(shí)間過得真快，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束第一個(gè)月在消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)。回顧這些日子，酸甜苦辣相信每個(gè)人都有一種屬于自己的味道。在消化內(nèi)科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科室了，卻有好多的不舍，對(duì)于我們的實(shí)習(xí)，科室里的老師都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)，在此對(duì)各位老師表示衷心的感謝。尤其記得第一天來到科室的我，帶著惶恐不安的心情杵在護(hù)士站，聽著帶教老師介紹消化內(nèi)科的情況，哪里放著什么藥哪里放著什么設(shè)備等等老師都細(xì)心的跟我講解，直到慢慢熟悉環(huán)境之后，心情放松下來隨著我的帶教老師…開始接下來的實(shí)習(xí)生活。在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士指責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，全心全意為患者著想，同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好理解與安慰工作。

在老師指導(dǎo)下，我基本掌握了消化內(nèi)科的一些常見癥狀與護(hù)理以及一些基本操作，特別是對(duì)口腔護(hù)理的`一些正確操作步驟和注意事項(xiàng)有很好的認(rèn)識(shí)。在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能善于觀察患者的病情，從而及時(shí)掌握病情的變化，做出準(zhǔn)確的判斷。總之在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，包括學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技術(shù)也包括學(xué)會(huì)怎樣做人。雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我會(huì)用我的努力來充實(shí)我的知識(shí)和技能，爭(zhēng)做一名合格的實(shí)習(xí)護(hù)士。

消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)8

臨床實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)護(hù)專業(yè)來說都很重要，它是對(duì)理論知識(shí)的鞏固與加強(qiáng)，也是上崗前的培訓(xùn)，為此，在校期間我曾利用假期進(jìn)入濟(jì)南一醫(yī)院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)，做的實(shí)習(xí)經(jīng)歷加深了我對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)，也培養(yǎng)鍛煉了我的護(hù)理操作技能。下面是我的消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)。

實(shí)習(xí)開始，我被安排到消化內(nèi)一科實(shí)習(xí)。雖然有基本護(hù)理知識(shí)，但剛進(jìn)入病房還是有種摸不著頭腦的感覺，那些平時(shí)見慣的護(hù)理工具似乎也變得陌生起來。好在帶領(lǐng)我們的護(hù)師非常有耐心，她告訴我們自己也是從這個(gè)階段走過來的，只要靜下心來學(xué)，很快就會(huì)適應(yīng)病房。

熟悉之后，護(hù)理工作開始表現(xiàn)出它的繁重。實(shí)習(xí)之前就知道醫(yī)護(hù)工作很辛苦，要面對(duì)不同的病人，也做了準(zhǔn)備心理，但進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后才知道這其中的辛苦。帶我的老師負(fù)責(zé)三個(gè)病房九個(gè)床位病人的護(hù)理工作，九位病人好幾種職業(yè)，素質(zhì)也不同。一位七十多歲的患者每天都要輸液，但血管很脆，不易扎上針，扎上了也容易滑針，出現(xiàn)滲漏等現(xiàn)象。我第一次給這位病人扎針時(shí)由于緊張，扎偏了，第二次又沒扎上，結(jié)果被病人一頓，被要求換老師給扎。當(dāng)時(shí)感覺特別委屈。后來老師告訴我們，這種情況經(jīng)常遇到，要對(duì)病人持理解的態(tài)度，病人本身就有身體上的不適，扎針這種事雖小，但也易引起他們的煩躁。我們能做的就是盡量做好。聽了老師的話，我們也只能暗下決心做好護(hù)理工作。除了按做好日常護(hù)理，還要隨時(shí)回應(yīng)病人的要求，不斷穿梭于病床前，有時(shí)并不能回答病人的疑問，但很多時(shí)候來到床前病理上就會(huì)有安慰。這也是的工作量大工作繁重的原因之一，但并不能因解決不了就病人的要求。

護(hù)理能力的提高一是通過親自動(dòng)手實(shí)踐，另一方面就是老師的'言傳身教。為了做好護(hù)理工作，開始時(shí)都是跟站老師學(xué)，像插導(dǎo)尿管胃管等，看著老師做，學(xué)習(xí)老師的動(dòng)作要領(lǐng)，慢慢地有機(jī)會(huì)自己也動(dòng)手操作，在親自動(dòng)手的過程中，鍛煉了操作能力的同時(shí)，也更深刻地理解了病人的痛苦。病人配合時(shí)，我們會(huì)感到欣慰，也會(huì)小心翼翼。病人不配合時(shí)，像插胃管，本身是件很痛苦的事，我們會(huì)盡可能動(dòng)作即快又輕，同時(shí)安慰病人，病人的物弄到身上也要忍著，這樣做大多數(shù)時(shí)候會(huì)獲得病人理解。老師的帶教固然重要，善于學(xué)習(xí)也很重要。每一個(gè)病人都有自身的特點(diǎn)，具體到哪種病人采用哪種護(hù)理方法，這都是在課堂上學(xué)不到的。護(hù)理工作不但要勤學(xué)，還要積極動(dòng)腦動(dòng)眼，臨床中不懂的問題要及時(shí)請(qǐng)教老師，最好的辦法是能做臨床護(hù)理筆記。護(hù)理工作是個(gè)熟悉熟練的過程，通過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)，極大的豐富了病理知識(shí)，也掌握了自動(dòng)洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作，感覺到了學(xué)習(xí)的樂趣，開始喜歡上這項(xiàng)目工作。

護(hù)理工作很辛苦，但做久了就會(huì)感覺這份辛苦值得。醫(yī)生從病源上減輕病人痛苦，護(hù)理卻能通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理減輕病人的痛苦，這同樣讓我們感到安慰。實(shí)習(xí)時(shí)間雖短，卻讓我受益匪淺，這種受益不只來自于護(hù)理知識(shí)的豐富，更源于學(xué)會(huì)理解關(guān)懷病人。

工作很普通，卻也很重要，優(yōu)秀的需要通過在病人身上實(shí)踐才能成就，為此，我們也希望通過這篇簡(jiǎn)短的實(shí)習(xí)總結(jié)理解支持工作。