第一篇：162例復發性流產患者宮腔鏡檢查臨床分析

162例復發性流產患者宮腔鏡檢查臨床分析

【摘要】 目的 研究對162例復發性流產的患者進行宮腔鏡檢查的結果。方法 選取從2011年1月1日～2013年1月1日本院就診的復發性流產的患者，其中共選取162例患者。對這些患者采用宮腔鏡檢查的方式，通過檢查了解這些患者的子宮宮內的狀態，同時觀察這些患者的輸卵管的情況。結果 經宮腔鏡檢查，在這些研究對象中有36例出現子宮內的粘連問題，占全部研究對象的22.2%，這種情況的出現與患者流產出現的概率有關。這些研究對象的輸卵管情況，有17例出現梗阻，占全部的10.5%。結論 對于復發性流產的患者，其出現宮內粘連的概率較高，同時其輸卵管也會出現梗阻的情況。因此對于這類患者就診時，要及時的對其進行宮腔鏡的檢查。

【關鍵詞】 復發性流產；宮腔鏡

所謂的復發性流產，即是出現自然流產的次數為2次或者超過2次的情況[1]。這類疾病出現往往與患者的子宮的異常有關。即與子宮宮內的粘連、子宮內的縱隔以及肌瘤等情況有關。宮腔鏡檢查的方式可以比較清晰的觀察患者的子宮的宮內的情況[2]。本研究主要針對使用宮腔鏡檢查的方式對于這類患者的病情的診斷是否有幫助。現將研究結果報告如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取從2011年1月1日～2013年1月1日本院就診的復發性流產的患者。其選取的條件為發生2次以及超過2次自然流產的患者。其中共選取162例患者。其年齡為19～42歲，平均年齡是（28±3.6）歲。在所選的研究對象中，有95例出現過2次的流產，占全部的58.6%。有33例出現過3次的流產，占全部的20.4%。有15例出現過4次的流產，占全部的9.3%。有10例出現過5次及其以上的流產，占全部的6.2%。對所選的全部研究對象，要整理各自的全部的病情的資料。

1.2 方法 對來本院就診的患者，都采用宮腔鏡檢查的方式。這些患者在進行檢查之前要了解其身體的一般狀況并做相應的檢查。嚴格排除該類檢查的禁忌癥狀。通過采用這種措施，觀察患者的自身的子宮的情況。其在檢查前提前準備好需要的器械，并做好消毒的準備。在做過程中，患者主要采取是膀胱截石位。同時對患者使用阻滯麻醉的方式來緩解患者的不適感。其藥品主要使用2%的利多卡因。使用5%的葡萄糖液進行膨宮。其宮內壓力定為100 mmHg。對宮內粘連的情況，要及時的處理。同時對患者增加使用靜脈麻醉或全麻，必要時行粘連電切加上環并加宮腔注藥等，同時對這些患者進行隨訪，觀察其子宮宮內的情況以及妊娠的情況。

1.3 觀察指標 通過宮腔鏡的檢查并作及時的處理，統計其出現的宮內粘連的概率。同時分別比較在手術后1、2、3、4年進行妊娠，其成功自然分娩的概率。

1.4 統計學方法 對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計數資料采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。結果

2.1 宮腔粘連情況 統計其出現宮內粘連的概率，了解其與流產的產生的關系。在這些研究對象中有36例出現嚴重的子宮內的粘連問題，占全部研究對象的22.2%。這些研究對象的輸卵管的情況，有17例出現梗阻，占全部的10.5%。

2.2 術后患者的妊娠情況 通過對這些研究對象進行隨訪，比較妊娠情況與其手術結束后的時間段的關系。對經歷的時間段不同的患者的自然分娩的概率進行統計學方面知識的整理，得知其結果差異有統計學上的意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 術后患者的妊娠情況[n（%）]

1年 2年 3年 4年及以上

自然分娩 44（27.2）8（4.9）4（2.5）3（1.9）討論

由于環境以及工作壓力的問題，患者出現流產的概率越來越大。對于復發性流產的發生于其自身的子宮條件有很大的關系[3]。其中較為突出的就是子宮宮內的粘連的情況。因此本研究主要針對其應用宮腔鏡檢查的方式，來判斷這兩者之間是否有聯系[4，5]。有22.2%的患者會出現較嚴重的粘連的問題，但是大部分的患者都會有粘連的趨勢。使用宮腔鏡檢查的方式，可以較為清晰的了解患者的宮腔內的情況。同時也能夠對粘連問題進行相應的處理。對這些患者進行隨訪的時候，觀察其妊娠的情況。與此同時比較所選研究對象的自然分娩的概率與手術的時間的關系。2年的成功的概率為4.9%。而3年和4年及以上的成功的概率分別為2.5%和1.9%。因此，對于這類患者的治療，其隨訪的檢測是尤為重要的。另外，孕婦子宮畸形、發育不良也是導致流產的中藥原因，子宮畸形是由于雙側副中腎管發育不良形成的先天畸形，常見有雙子宮、縱隔子宮及雙角子宮等。子宮畸形婦女流產是由于畸形的子宮內膜肌壁發育受阻，造成子宮腔過于狹窄、子宮內供血不足、阻礙了受精卵的保留發育最終導致流產。為了降低患者的妊娠風險的出現的可能性，更要做好患者的檢測的工作。同時要注意到宮腔鏡檢查的重要性，并進行推廣。

參考文獻

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第二篇：宮腔鏡診治宮內殘留物32例臨床分析

【摘要】 目的 論證宮腔鏡對宮內殘留物的診治價值。方法 回顧分析自2003年1月～2004年5月利用宮腔鏡診治宮內殘留物共32例。選擇經常規清宮后B超提示內殘留物者應用宮腔鏡檢查，鏡下確定殘留物的位置后行定位清宮。結果 所有病例均于宮腔鏡術后1周內止血，1個月后恢復正常月經來潮。結論 宮腔鏡技術是宮內殘留物的最佳診治方法。

流產或引產后的宮內殘留物會導致反復出現或多或少的陰道流血而需行清宮治療，但盲目的清宮不一定能取得良好效果，而且給患者帶來精神和肉體上的雙重痛苦，還會損傷子宮壁，增加子宮穿孔、術后感染、宮腔粘連以及不孕等并發癥發生的機會。而宮腔鏡能在直視下觀察宮內情況，確定宮內殘留物的具體位置并行定位清宮，盡量減少宮腔操作的次數，從而避免相關的并發癥，減少患者痛苦。本院2003年1月～2004年5月利用宮腔鏡診治宮內殘留物共32例，報告如下。資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月～2004年5月我院共利用宮腔鏡診治宮內殘留物32例，年齡20～45歲，平均32.4歲。其中藥物流產不全14例，人工流產不全8例，過期流產6例，引產后2例，自然流產1例，順產后1例。院外多次（2～4次）清宮18例;本院清宮1～2次后B超提示宮內殘留者12例，包括6例過期流產，4例藥流不全，1例引產后，1例順產后。見表1。

表1 32例患者的一般資料略

1.2 方法 使用美國“STRYKER”公司全套電視宮腔鏡設備，檢查鏡為0°鏡，外鞘為4.0mm利用5%葡萄糖作為膨宮液，部分患者術前靜脈推注安定10mg，宮頸注射2%利多卡因10mg，使之緩解病人緊張的情緒和減少痛苦。每例患者均先做常規鏡檢查了解宮內情況，排除宮腔畸形和占位病變，鏡下定位和確定殘留物的大小，然后行定位清宮，術后再置鏡觀察是否已完全清除殘留組織。伴有腹痛合并有感染者先用抗生素控制感染后再做宮腔鏡檢查，其余病例全部于術后應用廣譜抗生素3～7天。結果

所有病例均順利完成鏡檢和清宮操作。術后均于1周內止血，并于1個月后恢復正常月經來潮。18例由院外治療后轉送我院患者中有13例因拖延時間較長，鏡下發現殘留組織已機化變硬，取出較困難;另有5例伴有不同程度的宮腔粘連，術后均 予以上環和激素治療;其中1例由院外私人診所施以藥物流產者在未使用正規抗感染藥物而于2個月內行4次清宮術，并未能徹底止血;另有1例孕4 + 月自行到藥店買流產藥物服用，排胎后反復出血未及時到正規醫院求治，100天后突發性大出血以至休克，由“120”出車接回我院時已四肢發冷、極度貧血、休克需送“ICU”綜合治療后才作鏡下清宮術。本院12例病人均為1～2次清宮后早期作宮腔鏡檢，病程不超過21天，未發現有合并感染或宮腔粘連者。其中1例孕5 + 個月引產，排胎時需行胎盤鉗刮術，考慮有胎盤粘連者;另1例順產后晚期產后出血是由于產時胎盤殘留未同意清宮而簽字出院所致。所有病例均作病理檢查，符合率100%。合并宮內感染者8例（25%），均為院外患者，其中宮內粘連5例。無一例患者發生水中毒或子宮穿孔，無人流綜合征和術后感染病例。討論

本組32例中有18例為院外來者，占56.3%。有的甚至擅自盲目用藥或到不規范診所做流產術，由于沒有得到及時、正規的處理而導致了嚴重后果。因此有必要進一步規范管理醫療衛生市場。對藥流不全或人流不全者進行盲目、反復清宮會導致子宮內膜的大面積損傷，容易造成宮腔粘連、感染和不孕。有報道指出，即使有經驗的醫生進行盲目診刮，也有10%～35%的宮內病變遺留 ［1］

。而宮腔鏡技術能在直視下觀察宮內情況行定位清宮，可以在最大程度上保護子宮內膜，同時清除殘留組織，保證手術質量，減少了清宮術后粘連等并發癥的發生。在臨床上意義重大。

盡管宮腔鏡被稱為“微創技術”，診斷鏡雖然無需擴宮，但因膨宮及做定位清宮，患者仍會因怕痛苦而拒絕接受治療。本組對一部分患者術前靜脈推注安定10mg，宮頸注射2%利多卡因10mg，能緩解患者緊張的情緒和減少患者痛苦。安定與局麻藥利多卡因聯合應用可稱為神經安定鎮痛麻醉 ［2］

。將安定與利多卡因聯合應用于術中，其作用機制是利用安定通過抑制大腦邊緣系統（具有鎮靜催眠作用），能緩解受術者的憂慮和恐懼心理，配合利多卡因的局麻作用，可減輕痛苦和降低人流綜合征的發生率。本組無一例人流綜合征發生。

宮腔鏡檢查是婦產科的一項具有臨床實用價值的診斷技術，其操作簡便、直觀、安全、可靠 ［3］

。其最大優勢在于其鏡體的前部能夠進入子宮腔，對所觀察圖像具有放大效應，是迄今為止唯一能夠在直視下檢查子宮內膜生理與病理改變的診斷方法，對宮腔內的占位病變和子宮內膜的形態學異常具有很好的識別性 ［4］

。其在宮內殘留物的處理中顯示了無可替代的作用。【參考文獻】

[1] 陳春林, 張隨學.在體女性盆腔動脈血管網數字化三維模型構建方法及意義[J].中國實用婦科與產科雜志.http:///?18282.html

第三篇：宮腔鏡診斷異常子宮出血76例臨床分析(精)

宮腔鏡診斷異常子宮出血76例臨床分析

【摘要】

目的： 探討宮腔鏡診斷異常子宮出血的應用價值。方法：對 20032~20048月初診為異常子宮出血并進行B超及宮腔鏡檢查，同時宮腔鏡下取病理進行組織病理學檢查的76例病例進行回顧性分析。結果： B超報告宮腔內異常為22例，宮腔鏡發現宮腔內異常為53例，與B超符合率為415%；經活檢、診刮病理報告異常的55例，與宮腔鏡的符合率為887%。結論： 宮腔鏡檢查可以直視宮腔內病變、定位取材,診斷的準確率較高，但宮腔鏡檢查只有結合B超并與定位組織活檢、診刮相結合，才能提高宮腔內疾病的診斷價值。

【關鍵詞】

異常子宮出血； 宮腔鏡； 超聲檢查

【ABSTRACT】 Objective: To investigate the effect of hysteroscopy in the diagnosis of abnomal uterine bleeding.Methods: Retrospectively analyze 76 cases who were preliminarily diagnosed abnormal uterine bleeding from Feb 2003 to Oct 2004.Results: 22 cases were reported abnomal by B ultrasonic.53 cases were diagnosed abnomal by hysteroscopy.55 cases were reported abnomal by pathological report and endometrial curettage.Conclusion: The hysteroscopy must combined with B Ultrasonic, tissue pathological examination of localizational endometrial curettage to improve the value of diagnosis of endometrial disease.【KEY WORDS】 Uterine hemorrhage;Hysteroscopy;Ulrasonography

異常子宮出血是婦科疾病最常見的癥狀之一，近年來隨著腔鏡技術的發展，異常子宮出血成為最早也是最常見的宮腔鏡檢查適應癥。我們對就診于河北北方學院附屬第一醫院的76例行宮腔鏡檢查并取子宮內膜行病理組織學檢查的異常子宮出血病例進行回顧性分析，報告如下。

資料與方法

一般資料 20032~20048月于河北北方學院附屬第一醫院就診的異常子宮出血的患者。主要臨床表現為月經過多，月經頻發或子宮不規則出血等，年齡在24~71歲，平均479歲，其中絕經后23例，非絕經53例，全部病例均無急性生殖道感染及嚴重內科疾病等檢查禁忌證。

B超檢查

術前常規B超檢查。

宮腔鏡檢查

應用日本OLYMPUS公司持續灌流式宮腔鏡，檢查鏡（45mm硬鏡）、冷光源、液體膨宮機、電腦成像系統。術日選擇在月經干凈后3~7d，不規則出血者可選任何時間。患者取膀胱結石位，常規消毒，鋪無菌巾，碘伏消毒宮頸，2%利多卡因宮頸管浸潤麻醉2min。5%葡萄糖作膨宮介質，宮腔壓力設為100~150mmHg。宮腔鏡緩慢進入觀察宮頸管有無異常，由遠及近觀察宮腔整體形態，依次檢查子宮后壁、宮底、左宮角、右宮角、前壁，如有異常需進一步觀察。手術時間5~20min，平均13min。

診斷標準

子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜增生過長、子宮內膜癌的診斷標準依據夏恩蘭主編的婦科內鏡學[1]。

病理檢查

對宮腔異常部位進行活檢、診刮，刮出物送病理。

結果

B超檢查

所有病例均行B超檢查，發現宮內占位病變8例，子宮內膜增厚10例，粘膜下肌瘤4例。B超檢查宮腔內異常與宮腔鏡的符合率為415%。

宮腔鏡與B超檢查結果,見表1。

宮腔鏡與病理檢查結果,見表2。表1 宮腔鏡與B超檢查結果比較表2 宮腔鏡與病理檢查結果比較

討論

宮腔鏡聯合B超檢查的優點

異常子宮出血依據病史、婦科檢查及B超檢查常不能確診。超聲影像學檢查有無創、方便、可重復性強等特點，可提示宮腔內病變。但是較小的病變卻很難發現。我院B超檢查未發現異常共31例，與宮腔鏡的符合率僅415%。宮腔鏡檢查可直視宮腔內的情況，了解宮腔內病變的大小、部位、形態和范圍，能夠發現B超檢查無法提示的宮腔內微小病變，提高了診斷率。文獻報道[2]，B超能提示粘膜下肌瘤、較大的子宮內膜息肉、子宮內膜癌和宮內節育器，但對小于08~10cm的宮腔內病變漏診率較高。但是宮腔鏡檢查不能發現子宮肌層受累的情況，可見宮腔鏡與B超聯合檢查可減少宮內病變的漏診率，并可了解宮內病變侵入肌層的大小、深度，更加準確的指導臨床診斷和治療。

宮腔鏡檢查與病理分析

宮腔鏡檢查為形態學檢查,盡管組織被放大多倍,也不能代替組織病理學診斷,單純宮腔鏡也存在漏診。Caruti[3] 等通過研究1500例子宮內膜病理診斷分析宮腔鏡診斷的準確性，宮腔鏡診斷異常子宮內膜的敏感度、特異性，陽性預測值和陰性預測值分別為942%、888%、963%和831%。診斷子宮膜息肉準確率最高，診斷內膜增生結果最差，子宮內膜增生過長在宮腔鏡下表現為內膜肥厚、水腫、腺體開口明顯，甚至成蜂窩狀排列；另一個特征是局部增生過長，呈單個或多發性息肉樣改變，但輕癥者難與分泌期子宮內膜區別。宮腔鏡檢查不能區分增生的性質，因此對局部肥厚的內膜，有時很難和高分化腺癌相區別。本研究提示宮腔鏡診斷子宮內膜息肉與組織病理的符合率100%，子宮內膜增生的符合率625%。宮腔鏡診斷對粘膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉和胎物殘留有很高的診斷率。對于子宮內膜癌，宮腔鏡可直接觀察宮內及頸管內病灶的形態、位置、范圍及大小，對可疑病灶定位活檢，提高確診率。Marchetti[4]等回顧分析181例子宮內膜癌患者，宮腔鏡診斷的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為931%、999%、9996%、9818%。本研究中，子宮內膜癌的符合率為833%,病理報告6例內膜癌中有1例宮腔鏡診斷為子宮內膜息肉。絕經后出血的常見原因是內膜萎縮，但單純診刮常刮不到內膜，難以明確診斷，宮腔鏡可直接觀察到內膜菲薄、平坦、色澤黃白光亮，可見點狀或片狀出血斑等的典型表現。本研究中有2例診刮未刮出組織，憑借宮腔鏡檢查提高了診斷率。

宮腔鏡檢查可以發現宮腔內占位性病變,對子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤有很好的診斷價值,但對于子宮內膜病變的性質難以確診,因此宮腔鏡檢查后行定位診刮并送病理檢查對于診斷異常子宮出血非常重要。因此B超聯合宮腔鏡及病理組織檢查可以提高子宮異常出血的診斷率。

參考文獻

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Marchetti M,Litta P.The role of hysteroscopy in early diagnosis endometrium cancer[J].Eur J Gynecol Oncol, 2002,23(2):151153

第四篇：宮腔鏡在異常子宮出血的臨床應用分析

宮腔鏡在異常子宮出血的臨床應用分析

【摘要】 目的 探討宮腔鏡在異常子宮出血中的臨床應用價值。方法 75例異常子宮出血患者均進行B超檢查及宮腔鏡檢查，將檢查結果同病理診斷結果進行對比，比較診斷符合率。結果 B超診斷符合率為57.33%（43/75），宮腔鏡診斷符合率為86.67%（65/75），對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 宮腔鏡在異常子宮出血診斷中符合率更高，更具臨床推廣價值。

【關鍵詞】 宮腔鏡；B超；異常子宮出血；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.081

異常子宮出血是臨床常見婦科病，經期持續時間過長、月經量大、非經期出血為其主要臨床表現，長期子宮異常出血會造成婦女貧血的發生，嚴重影響患者身體健康及生活質量[1]。為進一步探討宮腔鏡在異常子宮出血診斷中的應用價值，選取本院75例患者為研究對象，現報告如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年7月收治的異常子宮出血患者75例為本次研究對象，年齡27～55歲，平均年齡（37.56±6.43）歲，其中已婚52例，未婚23例，異常子宮出血時間14～35 d，平均時間（23.21±4.43）d。上述患者均伴有子宮長期異常出血，且未采用性激素類藥物治療，排除合并生殖器感染及完全子宮縱隔等疾病患者、子宮惡性腫瘤病變患者。

1.2 方法

1.2.1 B超檢查方法 取患者仰臥位，經陰檢查，于患者盆腔內行斜切位、橫切位、縱切位等多個切位的動態檢查，記錄相應檢查結果，后同病理診斷結果進行對比。

1.2.2 宮腔鏡檢查方法 宮腔鏡檢查前，叮囑患者禁食4～6 h，檢查前4 h給予米索前列醇肛塞。排空膀胱后取患者截石位，經由含碘伏棉簽進行宮頸消毒。采用擴張器擴張宮頸口至7號，注入生理鹽水并維持膨宮壓力為13～20 kPa，后采用宮腔鏡進行觀察。觀察過程中，首先對宮頸管異常情況進行查看，注意應從宮腔底部開始進行由內至外的檢查，同時確保對宮腔顏色、內膜厚度等的觀察，后進行輸卵管開口、形態及宮腔口形態的觀察，必要情況下行局部詳細檢查。各項檢查完成后，退出鏡體并查看宮腔及宮頸情況，避免發生漏診，后同病理學檢查結果進行對比。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。結果

B超診斷符合率為57.33%（43/75），宮腔鏡診斷符合率為86.67%（65/75），對比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。討論

異常子宮出血是婦科多發疾病，臨床報道表明[2]該病具有發病范圍廣、年齡跨度大、病理原因復雜等特點，且較易受到外界因素的干擾。異常子宮出血的發病機制復雜，但有臨床研究認為[3]，子宮腺肌瘤、子宮肌瘤、子宮內膜息肉及子宮感染等是造成異常子宮出血的重要原因，如不給予患者及時有效的診斷及治療，會嚴重影響患者生活質量及身體健康。

臨床以往對異常子宮出血的診斷主要采用B超、細胞學檢查及診斷性刮宮等方法，其中B超檢查是婦科進行臨床診斷的重要手段，其具有操作簡便、無創、痛苦小等優點，可對患者盆腔內包塊情況進行檢測，是一種有效的影像學判定方式。B超檢查主要是通過光點大小、亮暗、灰度等方式進行圖像特性的顯示，將患者各組織聲抗情況作為依據而生成對應的回聲及界面，且經由患者膀胱所構成的透聲窗，可對患者盆腔組織病變情況及子宮輪廓進行詳細觀察。但是該種診斷方式并不具備特異性，較難獲取準確的診斷結果[4]，且通常情況下婦科疾病病因復雜、影響因素較多，在進行異常子宮檢查的過程中，并不能僅依靠病史、B超檢查結果進行確定性診斷。

伴隨著醫學技術水平的進步及微創技術在臨床中的推廣，宮腔鏡在婦科疾病檢查中得到了更為廣泛的應用，采用宮腔鏡進行婦科檢查，可對患者宮腔內病灶情況進行直觀、清晰展示，同時可有效確定患者病灶大小及病灶部位，利于異常子宮出血診斷特異性的提升[5]。且有臨床報道表明[6]，宮腔鏡在微小子宮內膜息肉及<10 mm黏膜下肌瘤患者診斷中的優勢作用明顯，且經由宮腔鏡輔助，可有效提升病變組織清除率，臨床應用價值高。在本次研究中，對75例患者均采用B超及宮腔鏡檢查，結果表明宮腔鏡診斷符合率明顯高于B超診斷符合率，差異具有統計學意義（P<0.05）。

總之，宮腔鏡在異常子宮出血診斷中具有較高應用價值，可有效提升異常子宮出血患者的診斷符合率，利于早期給予患者及時有效的治療，可進行臨床推廣。

參考文獻

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第五篇：宮腔鏡診斷異常子宮出血88例臨床分析

退稿，修改沒有用，完全是瞎寫，沒有條理性。

宮腔鏡診斷異常子宮出血88例臨床分析

【摘要】目的 分析宮腔鏡在異常子宮出血（AUB）診斷中的臨床應用價值。方法 選取88例AUB患者作為臨床研究對象，采用宮腔鏡對88例AUB患者進行檢查與診斷，將AUB患者的病理診斷結果作為依據，分析宮腔鏡診斷AUB發生原因的符合率情況。結果 宮腔鏡診斷AUB病因的符合率達到了92.05%，其中內膜萎縮、內膜癌、腺肌病等的診斷符合率達到了100%，其余AUB病因診斷的符合率也達到了85%以上。結論 宮腔鏡在AUB患者的臨床診斷中具有非常重要的應用價值以及較高的參考價值。【關鍵詞】子宮出血；異常；診斷；宮腔鏡；臨床分析

異常子宮出血（AUB）具有病因復雜的特點，子宮滋養細胞惡變、內膜增生、內膜癌、內膜息肉及子宮肌瘤等均可引起AUB。AUB為婦科臨床常見病及多發病，在沒有及時診斷與就醫治療的情況下，可因流血時間較長而引起生殖系統感染以及貧血等癥狀，并由此對AUB患者的身體健康、日常生活及工作造成嚴重不良影響。為了對癥治療AUB，需要及早就診與查明出血原因。在診斷AUB的過程中，不但需要依據婦科檢查結果、患者的病史情況，同時應注意運用具有操作便捷、經濟安全與診斷準確等優勢的宮腔鏡技術。本文分析了宮腔鏡在AUB診斷中的臨床應用價值，報告如下。1.資料與方法 1.1一般資料

選取我院婦科2013.2~2015.9治療的88例AUB患者作為臨床分析對象，年齡為18歲~72歲，平均（44.1±5.4）歲。入選的88例均存在性生活史，且在行宮腔鏡檢查前均詢問病史情況，進行體格檢查，根據病情實施梅毒、肝炎八項、血常規、白帶及心電圖檢查，在必要的情況下檢測性激素、尿HCG與血HCG。臨床癥狀包括停經后陰道異常出血、經量過多、月經頻多、非月經期異常出血等為主。88例均在接受B超檢查后確認宮腔內部存在病變，確認宮腔內部存在病變后均采用宮腔鏡進行檢查；檢查后行分段診刮或診刮術，將88例的宮腔刮出物送檢，將病理檢查結果作為AUB發生原因與宮腔病變診斷的金標準；入選對象均對本研究知情，且同意參與本次研究。排除經TCT檢測與婦科檢查明確診斷因宮頸病變或陰道病變引起陰道異常出血的患者，患有妊娠并發癥的患者，因其他內科疾病或其他系統性疾病引起子宮出血的患者，腦部、肺部及心臟合并嚴重病變的患者，合并宮腔穿孔史、惡性腫瘤與生殖系統急性炎癥的患者，宮內節育器殘留或異位的患者。

[1] 1.2方法

采用宮腔鏡對88例AUB患者進行檢查與診斷，檢查器械與設備如下：采用日本Olympus公司生產的硬性電子宮腔鏡進行檢查，鏡頭外鞘直徑為5.5mm及4.5mm；同時采用了與宮腔鏡相配套的電視監視系統、電視攝像系統、冷光源、連續灌注型膨宮機、電切鏡等；檢查過程中將濃度為5%的生理鹽水作為膨宮介質。在檢查時需要準確記錄宮腔內膜顏色及厚度、宮腔形態、輸卵管口、腺管開口情況，先觀察宮腔各壁、宮頸管，后觀察雙側宮角及子宮底，如在觀察的過程中發下可疑區域，則刮取病理組織并送檢。宮腔鏡檢查的具體方法如下：（1）對于未絕經的AUB患者，在月經干凈后的3d~7d內檢查；如子宮出血不規則或已經停經，則在出血量較少或出血停止的情況下進行檢查。如在出血期對AUB患者進行檢查，則在檢查前需要給予抗生素。在檢查前6h告知AUB患者禁食，同時于術前30min將1mg卡孕栓置于陰道的后穹窿部位，并讓患者口服25mg凱扶蘭。（2）檢查時讓患者保持截石位，采用復合麻醉法，對外陰部位進行常規消毒，完成消毒鋪巾工作后，先在陰道中置入窺陰器，以便使子宮頸充分暴露，隨后對子宮頸及陰道進行消毒。完成上述操作后采用宮頸鉗將子宮頸的前唇部位鉗夾好，并利用探針探查AUB患者的子宮方向與深度情況，隨后選用適合的擴宮器對子宮頸進行適當擴張，可擴張至7號~9.5號。（3）擴宮后在宮頸旁注射垂體素，并將膨宮機接通，將膨宮壓力控制在70mmHg~150mmHg之間，在B超的監護下將成像系統、灌流系統置入宮腔中，并利用B超視野逐漸在宮腔中推進宮腔鏡的鏡體。將灌流系統的流速控制在280ml/min至360ml/min之間，同時利用生理鹽水對宮腔進行沖洗，沖洗的過程中可適當調整流速，確保宮腔壓力能夠滿足鏡頭探查要求。

2.結果

對88例AUB患者的宮腔鏡診斷結果與病理診斷結果進行對比后發現，宮腔鏡診斷AUB病因的符合率達到了92.05%。本組88例的宮腔鏡及病理診斷結果、宮腔鏡的診斷符合率見表1。

表1.88例AUB患者的病理診斷、宮腔鏡診斷情況[n(%)]

內膜脫落不規則

病理診斷

宮腔鏡診斷

符合率 88.89% 內膜分泌功能失衡

內膜萎縮 內膜增生 內膜癌 內膜炎 腺肌病 宮腔粘連 子宮肌瘤 殘留胚胎物質 內膜息肉 總計

3.討論 2 13 11 5 8 7 10 2 14 88 2 12 11 4 8 6 10 2 12 80

85.71% 100.00% 92.31% 100.00% 80.00% 100.00% 85.71% 100.10% 100.00% 85.71% 92.05% 明確AUB的病因是治療AUB的關鍵，為了能夠明確AUB的病因，要在臨床中應用合理的輔助檢查措施，在必要的情況下需要進行診刮檢查與病理檢查。B超與宮腔鏡是診斷AUB病因時常用的方法，在利用宮腔鏡檢查患者的子宮情況時充分借助腹部B超所具有的監護作用、引導作用，能夠直接觀察以及準確描述宮腔病變情況，包括子宮肌層情況、子宮內膜情況、病變部位質地、病變形態、病變數量及病變部位等。如此一來，就可以有效了解子宮病變，從而明確診斷AUB出現的原因，為治療方案的制定提供確切依據。有研究證實，利用宮腔鏡直視檢查子宮病變情況，可以及時發現直徑<2cm的病變

[4-5]

[3]

[2]

。因此宮腔鏡檢查具有敏感度高的特點，可以有效排除微小病變，提高子宮疾病診斷的符合率,還能夠有效降低子宮疾病的漏診率。本研究采用了宮腔鏡對88例AUB患者進行診斷，與病理診斷結果比較，宮腔鏡診斷的符合率達到了92.05%，提示宮腔鏡在AUB的臨床診斷中具有較高的應用價值。利用宮腔鏡對88例AUB患者進行診斷后，發現引起AUB的常見原因包括內膜息肉、腺肌病、內膜增生、內膜癌及子宮肌瘤等，可見AUB的病因多樣化、復雜化，為了提高宮腔鏡診斷AUB的符合率，應做好相應的鑒別診斷工作。（1）腺肌病。腺肌病是引起AUB的常見原因，本研究中的腺肌病患者為8例，宮腔鏡的診斷符合率為100%。利用宮腔鏡檢查AUB患者的宮腔時，可見腺肌病患者的宮腔內膜通常處于充血狀態，且內膜中可見大量出血點，在部分情況下可伴有內膜血管增生癥狀，且腺體開口數量通常可達到三個以上

[6-7]

。如腺肌病患者的病情嚴重，在利用宮腔鏡進行檢查時可見宮腔形態已經發生異常變化，形態多處于不規則狀態，內膜高低不平，形狀類似于鐘乳石，高低不平的內膜之間通常伴有多個腺體開口以及粘連帶。（2）內膜息肉。本研究中的內膜息肉患者為14例，宮腔鏡診斷12例，符合率為85.71%。內膜息肉通常由結締組織、平滑肌、腺體、變異血管及異常增生的上皮構成，在內膜息肉的臨床癥狀較輕時，通常無典型癥狀，如出現AUB癥狀，應檢查是否出現惡變問題。利用宮腔鏡檢查內膜息肉患者時，可見宮腔內膜表面明顯突出，突出部位的贅生物質地柔軟，可呈卵圓形或圓錐形，贅生物呈粉紅色、表面光滑，可見其中存在大量微血管。如內膜息肉出血壞死，則贅生物通常可轉化成暗紅色。有研究指出，內膜息肉的宮腔鏡表現與內膜癌、內膜增生有一定的相似性，即均表現為息肉樣，因此在臨床診斷中要注意對內膜息肉、內膜癌及內膜增生進行鑒別，減少誤診或漏診的發生率。（3）子宮肌瘤。子宮肌瘤與腺肌病、內膜息肉相類似，部分子宮肌瘤患者通常無明顯癥狀，但子宮肌瘤具有生長變異性大的特點，極容易發展為惡性病變，因此需要及時診斷與治療。在臨床中通常將肌瘤的生長部位作為分類依據，將子宮肌瘤分為0型肌瘤、I型肌瘤以及II型肌瘤。0型肌瘤通常無延伸的子宮肌層，可懸掛于宮腔中，I型肌瘤延伸至肌層的部分＜50%，且通常無蒂。II型肌瘤延伸至肌層的部分＞50%。患有子宮肌瘤的AUB患者通常會出現月經量過多及痛經等癥狀，在利用宮腔鏡診斷子宮肌瘤患者時需要注意進行多角度觀察，明確肌瘤是否有蒂，以便為肌瘤的切割治療提供有效依據。（4）內膜增生。內膜增生是引起AUB的重要原因，本研究中被確診為內膜增生的患者為13例，宮腔鏡確診12例，宮腔鏡診斷內膜增生的符合率達到了92.31%。內膜增生多發于育齡期女性，在利用宮腔鏡進行檢查與診斷的過程中可見內膜增生病灶具有以下特點。內膜中的腺體開口較為明顯，且內膜多伴有水腫或肥厚癥狀，部分患者的腺體開口可呈現出蜂窩狀形式；內膜表面的血管多排列成分支狀，且血管分支形態可發生多種變化，包括直行排列狀態與軟木塞排列狀態等，如進行陰道鏡檢查，則通常可見內膜增生部位表現為微浸潤狀態。如AUB的病因為單純性內膜增生，在利用宮腔鏡進行檢查的過程中通常可見腺體的開口明顯增大，在部分情況下可形成直徑為0.1cm左右的囊性腺體；在內膜不斷增生以及增厚的情況下，內膜腺體之間的間質通常會變得較為柔軟，在部分情況下可出現泥潭樣表現[10][9]

[8]。（5）內膜癌。內膜癌也可引起AUB，本組88例中被確診為內膜癌的患者有11例，宮腔鏡診斷11例，診斷符合率達到了100%。內膜癌在宮腔鏡下具有典型性表現的特點，具體如下：如內膜癌病變為菜花樣，檢查時可見宮底部位與子宮前壁、后壁存在腫物，且腫物多處于出血壞死狀態，血管排列成螺旋狀或團狀，顏色可呈灰褐色或褐色。如病變為彌漫型，則通常可見宮腔中大部分區域出現內膜增厚癥狀，部分內膜癌患者可出現異常血管或內膜出現乳頭狀病理變化。如病變為息肉狀，則通常可見局部病灶存在異型血管，且血管大小粗細不等。（6）其他引起AUB的子宮疾病。除了上述分析的子宮疾病之外，本研究還通過宮腔鏡檢查證實了殘留胚胎物質、宮腔粘連、內膜炎、內膜萎縮、內膜脫落不規則以及內膜分泌功能失衡均可引起AUB。針對上述原因，在臨床中應注意仔細辨別子宮病變形態，提高診斷的準確率。此外，在應用宮腔鏡對AUB患者進行診斷的過程中，還應注意結合病理報告情況，準確鑒別內膜癌或內膜增生，根據AUB患者的年齡特點、是否有生育要求等合理選用治療方案。綜上所述，宮腔鏡在AUB患者的臨床診斷中具有非常重要的應用價值與參考價值，可推廣使用。【參考文獻】

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