第一篇：臨床檢查適宜性分析和評價

臨床檢查適宜性分析和評價

我處對全院臨床科室開具的檢查適宜性進行了分析和評價，對于各臨床科室開具的檢查單，患者需符合相關檢查適宜癥。具體檢查結果總結如下。

各臨床科室能夠根據患者以下適應癥，按照要求開具檢驗報告單：

一、肝功能檢查方面：

【檢查項目】

1．門診肝功能檢查：谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、（A/G）、堿性磷酸酶（ALP）γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)、總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、間接膽紅素（I-BiL）、白蛋白/球蛋白(A/G)。

2．住院肝功能檢查：谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)、乳酸脫氫酶（LDH）、單胺氧化酶（MAO）、膽堿脂酶（ChE）、脂肪酶（LPS）、GGT/ALT、GGT/AST、AST/ALT、白蛋白/球蛋白（A/G）、總膽汁酸（TBA）、總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）

3．肝硬化指標（免疫室做）：包括 Ⅳ型膠原、粘蛋白、透明質酸 4．血氨（NH3）

【檢查適應癥】體檢、各種肝膽疾患、急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝臟腫物、用藥過程中監測肝臟功能、有機磷中毒以及相關疾病的治療復查

二、腎功能檢查

【檢查項目】 1.腎功能①：尿素（Urea）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）、總膽固醇（TCho）、甘油三脂（TG）

2.腎功能②：肌酐清除率、微球蛋白

3.腎早期損傷指標①：（隨意尿）N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、微量白蛋白（mALB）肌酐(Cr)4.腎早期損傷指標②：（隨意尿）NAG，mALB、α1-微球蛋白（α1-MG）、轉鐵蛋白（TRF）肌酐(Cr)5.血、尿滲透壓 6．24小時尿蛋白定量

【檢查適應癥】體檢、各種腎臟疾患、急慢性腎炎、腎功能不全、腎移植監測、糖尿病、高血壓、痛風以及相關疾病的治療復查

三、糖尿病監測

【檢查項目】

1．血糖（Glu）膽固醇（TCHO）、甘油三脂（TG）2．血糖（Glu）β-羥丁酸、糖化血清蛋白 3．24小時尿糖定量 4．糖耐量試驗

【檢查適應癥】 體檢、肥胖人群、有糖尿病家族史者、Ⅰ、Ⅱ型糖尿病患者療效觀察和用 藥監測、心腦血管疾病以及相關疾病的治療復查

四、血脂檢查

【檢查項目】 1．血脂分析：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TCHO）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）載脂蛋白A（Apo-A）、載脂蛋白B（Apo-B）、脂 蛋白a(Lpa)2．動脈硬化危險因素檢測：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TCHO）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A（Apo-A）、載脂蛋白B（Apo-B）、脂 蛋白a(Lpa)、同型半胱氨酸（Hcy）

【檢查適應癥】 體檢、肥胖人群、心腦血管疾病、有高膽固醇、高甘油三酯家族史者，糖尿病、腎病、肝臟病變 以及相關疾病的治療復查

五、心肌損傷相關指標檢測

【檢查項目】

1．心肌酶譜：谷草轉氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶MB亞型（CK-MB）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、乳酸脫氫酶（LDH）2．心肌損傷指標：心肌肌鈣蛋白I（C-TNI）、CK-MB、CK-MB質量（CK-MBmass）、CK 3．心梗危險因素預測：心肌肌鈣蛋白T（C-TNT）、CK-Mbmass、超敏急性時相反應蛋白（超敏CRP）

【檢查適應癥】 急性心梗，心肌炎，多發性皮肌炎，懷疑心肌損傷以及相關疾病的治療復查

六、貧血檢測 【檢查項目】

1．貧血1：血清鐵、總鐵結合力、轉鐵蛋白受體（免疫室做）2．貧血2：葉酸、維生素B12 【檢查適應癥】 幫助診斷貧血原因 以及相關疾病的治療復查

七、離子檢查（血、尿）

【檢查項目】

1．微量元素（血清、頭發）：鈣（Ca）、磷（P）、鎂（Mg）、鋅（Zn）、銅（CU）、鐵（Fe）

2．電解質（血清、尿液）：鉀（K）、鈉（Na）、氯（Cl）、二氧化碳（CO2）

【檢查適應癥】 懷疑缺鈣、腎臟疾病、糖尿病、高血壓腎病、腎上腺疾病、營養不良以及相關疾病的治療復查。

八、電泳檢查

【檢查項目】 1．血清蛋白電泳

2．血清免疫固定電泳（免疫室做）

3．血清免疫固定電泳 + 免疫球蛋白定量（免疫室做）4．尿免疫固定電泳（免疫室做）

【檢查適應癥】 肝臟疾病、腎臟疾病、自身免疫疾病、非特異性免疫功能檢測、多發性骨 髓瘤、發性骨髓瘤腎臟損傷檢測以及相關疾病的治療復查

九、血、尿淀粉酶（Amy）【檢查適應癥】 急慢性胰腺炎

十、急診生化：K、Na、Cl、CO2、Glu、Urea、Cr

十一、腦脊液生化：糖(Glu)、總蛋白(TP)、氯化物(Cl)

十二、胸腹水生化：糖(Glu)、總蛋白（TP）、乳酸脫氫酶（LDH）

十三、乳酸（LAC）

其中，根據檢查普外科、骨科開具的部分檢查單有無檢查適宜癥現象，其他科室大部分開具的檢查單符合適宜癥要求。

第二篇：非自愿住院適宜性檢查與評價

江西省上饒市xx精神病醫院

非自愿住院患者適宜性檢查與評價制度 為維護非自愿住院患者的合法權益，特制定如下：

一、由醫院醫療質量管理委員會針對非住院治療患者的診療、護理等醫療質量情況進行管理及控制，對存在的薄弱環節及時制定整改措施，不斷提高醫療護理質量。

檢查：

1、醫務人員是否違反精神障礙診斷標準，將非精神障礙患者診斷為精神障礙患者；

2、是否遵循精神障礙診斷標準和治療規范、制定治療方案，并向精神障礙患者或者其監護人告知治療方案和治療方法、目的以及可能產生的后果；

3、是否對精神障礙患者使用藥物是否安全、有效；

4、診療行為是否符合《中華人民共和國精神衛生法》的規定；

5、實施保護性醫療措施是否遵循診斷標準和治療規范；

6、對精神障礙患者實施住院治療的程序是否符合《中華人民共和國精神衛生法》規定。

二、醫院倫理委員會遵守赫爾辛基宣言的規定，遵循國際公認的不傷害、有利、公正、尊重人的原則，以患者為中心，維護非自愿住院患者的健康利益，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，提出倫理咨詢意見。

檢查：

1、醫院是否配備適宜的設施、設備，保護就診和住院治療的非自愿精神障礙患者的人身安全、防止其受到傷害，并為住院患者創造盡可能接近正常生活的環境和條件。

2、醫院是否強迫精神障礙患者從事生產勞動，對精神障礙患者實施下列治療措施，是否向患者或者其監護人告知醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得患者的書面同意，無法取得患者意見的，是否取得患者監護人的書面同意：①導致人體器官喪失功能的外科手術；②與精神障礙治療有關的實驗性臨床醫療；

3、是否禁止對精神障礙患者實施與治療其精神障礙無關的實驗性臨床醫療；

4、對精神障礙患者使用藥物，是否以診斷和治療為目的，是否為診斷或者治療以外的目的使用藥物。

三、評估：

①對已經發生危害他人安全的行為、或有危害他人安全危險的非自愿住院精神障礙患者，醫院及時由醫務科組織經治醫師及科主任或其他二名或二名以上精神科執業醫師，結合患者入院前和入院時病情特點，對非自愿住院患者的病情及危險性進行檢查評估，評估結果表明患者不需要繼續住院治療的，醫院立即通知患者或其監護人，妥善安排出院；②對已經發生傷害自身的行為、或有傷害自身的危險的非自愿住院精神障礙患者，監護人不同意住院的，醫院立即通知患者或其監護人，妥善、及時安排出院。

四、每年檢查與評價不少于二次。

附：

一、精神病人危險性評估：

0級：無符合以下1-5級中的任何行為；

1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；

2級：打砸行為，局限在家里，針對財物，能被勸說制止；

3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而停止；

4級：持續的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止；

5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里

還是公共場合。

二、精神病人病情及療效評定量表：

簡明精神病量表(BPRS)，躁狂量表(BRMS)，大體評定量表(GAS)，功能大體評定量表(GAF)，臨床療效總評量表(CGI)。

第三篇：檢查適宜性專項監管總結

臨床檢查適宜性專項監管分析評價

（第一季度）

為規范臨床醫務人員診療行為，嚴格遵循臨床檢驗、影像學檢查、腔鏡檢查、各種功能檢查、電生理、病理等各種輔助檢查項目的適應證，醫務部監管組特制作了臨床適宜性檢查專項監管表單，對全院相關臨床科室隨機抽查第一季度出院病歷2份，通過查看臨床診斷、輔助檢查醫囑、病程記錄、會診情況，確定除常規檢查以外的其他輔助檢查是否有適應證。

一、存在問題：

1．共抽查13個臨床科室108份病歷，絕大多數（93.52%）病歷醫囑中開具的輔助檢查符合適應證。

2.有7份病歷中存在不適宜檢查（病歷記錄中未體現有明確適應證），不適宜檢查所占比率為6.48%。

3.涉及CT、MRI等大型醫療設備的不適宜檢查有4例，占3.70%。

二、原因分析：

1.個別臨床科室醫師對診療指南掌握不透徹，特別對常規檢查以外的其他輔助檢查的適應證把握不到位，導致CT、MRI等大型醫療設備檢查過度。

2.有的病例或許有檢查適應證，但病歷文書中未能體現針對此項檢查的依據，同時對某些重要檢查結果亦無分析記錄。

三、整改建議：

1．各臨床科室在日常工作中應注重把握輔助檢查尤其是大型醫療

設備檢查的適應證。

2．強調臨床醫師注意在病歷文書中（病程記錄及會診記錄）體現重要/特殊輔助檢查的依據，同時應及時將檢查結果及分析意見記錄于病程記錄中。

3.醫務部加強監管，定期對臨床檢查適宜性進行督導檢查，及時反饋給臨床科室，督促其積極整改，避免無適應證的過度檢查。

四、效果評價：

1.我院臨床檢查適宜性總體情況較好，過度檢查、濫用大型醫療設備進行檢查的現象占極少數；臨床科主任及各級醫師對此項工作的重視程度有所增強。

2.經過針對臨床檢查適宜性的專項監管，促進了各臨床科室在實際工作中注意嚴格掌握檢查適應證，進一步規范了醫務人員診療行為。

醫務部監管組

2012-11-6

第四篇：圖書室配圖書適宜性評價報告

***小學圖書室配圖書 適宜性評價報告

一、中小學圖書館（室）基本情況

我校現在學生635名，兼職管理員數、圖書室一個，面積為54m，紙質圖書冊數19萬余冊,生均約30本，符合教育育部印發《中小學圖書館（室）規程》。

二、中小學圖書館（室）圖書配備現狀

我校圖書一部分為“普九”由區級機關統一采購。隨著新時期學校、學生對文化的新需求，為確保圖書質量和適用性，我校采取相應措施，采購前期，為充分發揮全社會民主監督作用，共同把好圖書室圖書采購質量關，我們對圖書的供應商資質（工商證營業執照、稅務登記、圖書零售許可證書及經營者的“出版物發行職業資格證”等證件）進行審核，并以《全國中小學圖書館（室）推薦書目》作為學校圖書采購的主要參考依據，組織召開由師生、家長代表、專家等多方參與的專題會議，確定圖書數量、種類，指定專人訂購書籍。到書后，組織人員對書籍的版權、紙質、印刷、裝訂等進行再次檢查，嚴禁盜版及不適合中小學生閱讀的圖書、音像制品和電子出版物進入圖書室。

三、中小學圖書館（室）館配圖書存在問題及原因分析。1.圖書配置不合理。圖書雖然每年都有新增復本量大、2舊書多等情況。

2.學校的圖書館對學生的開放低于70%，有40%以上的學生很少去學校的圖書館，圖書利用率稍低。

3.圖書內容陳舊，與新時代價值觀還有差距。

四、政策建議：給出什么條件，可以有效避免不適宜圖書進校園。

文化部門能提供更多符合學生閱讀的優質圖書納入學校圖書室館藏目錄和推薦目錄，多渠道改善圖書結構比例，建立健全電子圖書資源方面的相應機制，確保圖書資源質量。

五、提交“奮進之筆”調研報告的內容建議。堅持以人為本，對全校師生實行全方位開放閱讀，制定了班級借還書時間安排表，從星期一到星期五對師生實行全天候全開架借閱制度，確保師生有充足的借閱時間，使圖書室發揮最大的社會效益。

一是簡化圖書借閱管理，將圖書資源推送到各班圖書角，促進師生便捷、有效閱讀。

二是充分利用電子圖書資源，培養學生搜集、整理、分析和選擇信息資源的能力，提高學生信息素養。

三是積極組織開展書香校園創建活動，結合校園文化建設活動，開展主題讀書活動，傳播社會主義核心價值觀，培養了學生閱讀興趣和習慣，提升了其閱讀能力。

四是不斷提升教師對圖書室重要性的認識,倡導教師自覺利用圖書室資源改善教育教學,開展教育科研活動,推出一批優秀教學案例和先進教師典型。

***小學

2018年 11月 7日

第五篇：臨床路徑審核和評價制度

臨床路徑審核、評價與改進制度

一、實施小組每季度常規統計病種評價相關指標的數據，并上報指導評價小組。指導評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進行審核、評價、分析并提出質量改進建議。臨床路徑實施小組根據質量改進建議制訂質量改進方案，并及時上報指導評價小組。

二、開展臨床路徑實施的過程和效果評價，臨床路徑實施的過程評價內容包括：相關制度的制訂、臨床路徑文本的制訂修改、臨床路徑實施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等。

三、手術患者的臨床路徑實施效果評價應當包括以下內容：預防性抗菌藥物應用的類型、預防性抗菌藥物應用的天數、非計劃重返手術室次數、手術后并發癥、住院天數、手術前住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。

四、非手術患者的臨床路徑實施效果評價應當包括以下內容：病情嚴重程度、主要藥物選擇、并發癥發生情況、住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。