第一篇：宮腔鏡診治宮角妊娠的專業臨床分析

宮腔鏡診治宮角妊娠的臨床分析

河南平頂山煤業醫療集團總醫院婦產科（467000）

閆秀玲 董軍響

［摘要］目的：探討宮腔鏡在宮角妊娠診治中的應用價值。方法：對我院2005年6月～2008年12月收治的18例宮角妊娠病例進行回顧性分析。結果：宮腔鏡診斷宮角妊娠確診率100％，術中術后無嚴重并發癥。結論：宮腔鏡診治宮角妊娠，安全、高效、微創，值得推廣。

［關鍵詞］宮腔鏡；宮角妊娠；診療。

宮角妊娠臨床較為少見，一旦破裂，出血兇險，因此宮角妊娠的早期診斷及治療尤為重要。我院利用宮腔鏡診治宮角妊娠，取得了較為滿意的效果，現報告如下： 1：對象與方法：

1.1對象：2005年6月～2008年12月我院確診的宮角妊娠共18例。年齡24～42歲，平均年齡31.6歲。妊娠1-2次6例，妊娠2次以上12例。所有患者均有停經史，13例因外院診斷為宮內早孕或稽留流產，行人工流產術，術后均有不規則陰道出血，經再次清宮癥狀無改善而入我院，5例患者停經40天左右，出現少量不規則陰道出血就診，僅4例患者有下腹隱痛，均無明顯急腹癥表現。婦科檢查：宮頸無明顯舉痛，12例患者子宮增大如孕6～8周，6例患者子宮大小正常，子宮質地較軟，13例可觸及一側宮角隆起，壓痛不明顯。術前βHCG檢查均有不同程度升高，B超檢查：9例提示宮角部混和性腫塊，7例提示宮腔內高回聲，2例疑滋養葉細胞疾病。病灶大小0.8～4.6cm不等。其中4例提示病灶處子宮肌層菲薄，僅3mm。1．2 方法：所有患者均進行宮腔鏡檢查協助診斷，5％葡萄糖液膨宮，膨宮壓力80～100mmHg，宮角妊娠可見雙側宮角及輸卵管開口不對稱，患側宮角明顯抬高，變深變大，內有組織物，亦可表現為患側宮角因組織物堵塞，使宮角變淺消失，通過宮腔鏡確診為宮角妊娠的患者，如病程較短，組織物新鮮，粘連較疏松，當時在宮腔鏡定位B超監護下，吸刮妊娠組織后再次宮腔鏡檢查，鏡下摘除微小殘留，確認 妊娠物清除徹底。如病程長，組織物陳舊，粘連致密，估計吸刮困難，取活檢，下次行宮腔鏡電切術，術前用苯甲酸雌二醇4mg肌注，1／日，共三天，必要時備血，做好開腹手術準備，手術采取硬膜外麻醉，5％葡萄糖液膨宮，膨宮壓力100～120mmHg，B超監護下行宮腔鏡下電切妊娠組織，徹底清除妊娠物。手術時間長、創面大者，為防止 水中毒，術中給予呋塞米10～20mg，并 密切監測電解質情況，必要時對癥處理。2：結果

經過宮腔鏡檢查，所有患者診斷明確，14例患者宮角深大，內有大量妊娠組織物，4例患者宮角因組織物堵塞變淺，右宮角妊娠10例，左宮角妊娠8例，組織病理檢查均見絨毛，B超監護經宮腔鏡介導下清除妊娠物5例，宮腔鏡電切妊娠物13例，手術過程均順利，歷時20～70分鐘，平均39.5分鐘，出血量10～50ml，平均26.5ml，術中無并發癥出現，18例患者均一次手術成功，無一例中轉開腹，術后無腹痛、發熱等，βHCG下降理想，術后住院1-4天，平均2.4天，術后隨診3個月，月經均正常，3：討論

宮角妊娠是指孕卵著床在輸卵管口近宮腔側或在輸卵管間質部，但向腔側發育而不在間質部

﹝1﹞

。宮角妊娠屬少見部位妊娠之一，近年來發病率呈上升趨勢，臨床表現多樣，既往多依靠B超協助診斷。B超下宮角妊娠特征：一是病變側宮角明顯增大突出，與另一側不對稱，二是宮腔內膜回聲與宮角部包塊有一定連續關系

﹝2﹞

。由于各醫院診斷技術不一，B

﹝3﹞超診斷符合率各文獻報道不同，20％～70％左右，本組患者B超診斷符合率50％，因而單純依靠B超易造成誤診，近年來逐步開展宮腔鏡下診斷宮角妊娠，使宮角妊娠診斷水平迅速提高，根據有關文獻報道

﹝4﹞，其確診率可達100％。宮角妊娠確診后，治療方法多種，包括直接刮宮、超聲引導下刮宮，開腹宮角切除加同側輸卵管切除或子宮切除，直接刮宮易發生漏吸和子宮穿孔，超聲引導下刮宮有時也不能將妊娠物完全清除徹底，開腹手術創傷較大，而宮腔鏡聯合B超清除妊娠物有獨特的優越之處，較單純B超或其他影像學檢查方法更為直觀、可靠，并可彌補由于影像條件、操作熟練程度等限制而引起的影像檢查結果的誤差，且出血少、恢復快，最大程度的保留了生育功能。

宮角妊娠患者人工流產時易漏吸或出現人流不全，導致月經不能按時復潮或出現不規則的陰道出血，術后βHCG持續不能恢復正常，甚至出現回升，B超提示宮腔內蜂窩狀回聲，血流豐富，易誤診為妊娠滋養葉疾病，有時B超提示病灶位于宮角部,與輸卵管間質部妊娠不能鑒別，因此在臨床工作中，如遇以上情況均考慮宮角妊娠的可能性，不應反復盲目刮宮，而應選擇宮腔鏡檢查，明確診斷。在未排除輸卵管間質部妊娠及妊娠滋養葉細胞疾病前，進行宮腔鏡檢查，應注意低壓膨宮，防止病灶破裂或將滋養細胞壓入血管。診斷明確后，行宮腔鏡手術，應積極完善術前準備，如病程長，估計妊娠物與宮壁粘連致密，且殘留組織多，術前應給予藥物治療，以軟化妊娠物，提高子宮對縮宮素的敏感性，充分與家屬談病情，術前做好開腹手術準備。手術應在B超監護下進行，大部分患者宮角部肌層菲薄，術中應注意操作輕柔，嚴防子宮穿孔，術中密切監測電解質情況，防止水中毒。

我院應用宮腔鏡成功診治18例宮角妊娠，具有診斷準確，療效確切的優點，證明宮腔鏡在宮角妊娠的診治過程中具有相當高的應用價值，值得推廣。

參考文獻

［1］ 曹澤毅、中華婦產科學，北京，人民衛生出版社，1999.1336 ［2］ 陳坤贊、郭淑貞，二維彩色多普勒超聲對宮角妊娠的診斷臨床超聲醫學雜志，2002.4（6）：341-342.［3］ 劉強、李力、郭建新等，宮角妊娠26例臨床分析重慶醫學，2005，34（1）：96-97.［4］ 郭建新、李力、胡珊，宮腔鏡與B超介導下負壓吸宮處理宮角妊娠，中華醫學雜志，2005，85（18）：1283-1284.

第二篇：宮腔鏡診治宮內殘留物32例臨床分析

【摘要】 目的 論證宮腔鏡對宮內殘留物的診治價值。方法 回顧分析自2003年1月～2004年5月利用宮腔鏡診治宮內殘留物共32例。選擇經常規清宮后B超提示內殘留物者應用宮腔鏡檢查，鏡下確定殘留物的位置后行定位清宮。結果 所有病例均于宮腔鏡術后1周內止血，1個月后恢復正常月經來潮。結論 宮腔鏡技術是宮內殘留物的最佳診治方法。

流產或引產后的宮內殘留物會導致反復出現或多或少的陰道流血而需行清宮治療，但盲目的清宮不一定能取得良好效果，而且給患者帶來精神和肉體上的雙重痛苦，還會損傷子宮壁，增加子宮穿孔、術后感染、宮腔粘連以及不孕等并發癥發生的機會。而宮腔鏡能在直視下觀察宮內情況，確定宮內殘留物的具體位置并行定位清宮，盡量減少宮腔操作的次數，從而避免相關的并發癥，減少患者痛苦。本院2003年1月～2004年5月利用宮腔鏡診治宮內殘留物共32例，報告如下。資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月～2004年5月我院共利用宮腔鏡診治宮內殘留物32例，年齡20～45歲，平均32.4歲。其中藥物流產不全14例，人工流產不全8例，過期流產6例，引產后2例，自然流產1例，順產后1例。院外多次（2～4次）清宮18例;本院清宮1～2次后B超提示宮內殘留者12例，包括6例過期流產，4例藥流不全，1例引產后，1例順產后。見表1。

表1 32例患者的一般資料略

1.2 方法 使用美國“STRYKER”公司全套電視宮腔鏡設備，檢查鏡為0°鏡，外鞘為4.0mm利用5%葡萄糖作為膨宮液，部分患者術前靜脈推注安定10mg，宮頸注射2%利多卡因10mg，使之緩解病人緊張的情緒和減少痛苦。每例患者均先做常規鏡檢查了解宮內情況，排除宮腔畸形和占位病變，鏡下定位和確定殘留物的大小，然后行定位清宮，術后再置鏡觀察是否已完全清除殘留組織。伴有腹痛合并有感染者先用抗生素控制感染后再做宮腔鏡檢查，其余病例全部于術后應用廣譜抗生素3～7天。結果

所有病例均順利完成鏡檢和清宮操作。術后均于1周內止血，并于1個月后恢復正常月經來潮。18例由院外治療后轉送我院患者中有13例因拖延時間較長，鏡下發現殘留組織已機化變硬，取出較困難;另有5例伴有不同程度的宮腔粘連，術后均 予以上環和激素治療;其中1例由院外私人診所施以藥物流產者在未使用正規抗感染藥物而于2個月內行4次清宮術，并未能徹底止血;另有1例孕4 + 月自行到藥店買流產藥物服用，排胎后反復出血未及時到正規醫院求治，100天后突發性大出血以至休克，由“120”出車接回我院時已四肢發冷、極度貧血、休克需送“ICU”綜合治療后才作鏡下清宮術。本院12例病人均為1～2次清宮后早期作宮腔鏡檢，病程不超過21天，未發現有合并感染或宮腔粘連者。其中1例孕5 + 個月引產，排胎時需行胎盤鉗刮術，考慮有胎盤粘連者;另1例順產后晚期產后出血是由于產時胎盤殘留未同意清宮而簽字出院所致。所有病例均作病理檢查，符合率100%。合并宮內感染者8例（25%），均為院外患者，其中宮內粘連5例。無一例患者發生水中毒或子宮穿孔，無人流綜合征和術后感染病例。討論

本組32例中有18例為院外來者，占56.3%。有的甚至擅自盲目用藥或到不規范診所做流產術，由于沒有得到及時、正規的處理而導致了嚴重后果。因此有必要進一步規范管理醫療衛生市場。對藥流不全或人流不全者進行盲目、反復清宮會導致子宮內膜的大面積損傷，容易造成宮腔粘連、感染和不孕。有報道指出，即使有經驗的醫生進行盲目診刮，也有10%～35%的宮內病變遺留 ［1］

。而宮腔鏡技術能在直視下觀察宮內情況行定位清宮，可以在最大程度上保護子宮內膜，同時清除殘留組織，保證手術質量，減少了清宮術后粘連等并發癥的發生。在臨床上意義重大。

盡管宮腔鏡被稱為“微創技術”，診斷鏡雖然無需擴宮，但因膨宮及做定位清宮，患者仍會因怕痛苦而拒絕接受治療。本組對一部分患者術前靜脈推注安定10mg，宮頸注射2%利多卡因10mg，能緩解患者緊張的情緒和減少患者痛苦。安定與局麻藥利多卡因聯合應用可稱為神經安定鎮痛麻醉 ［2］

。將安定與利多卡因聯合應用于術中，其作用機制是利用安定通過抑制大腦邊緣系統（具有鎮靜催眠作用），能緩解受術者的憂慮和恐懼心理，配合利多卡因的局麻作用，可減輕痛苦和降低人流綜合征的發生率。本組無一例人流綜合征發生。

宮腔鏡檢查是婦產科的一項具有臨床實用價值的診斷技術，其操作簡便、直觀、安全、可靠 ［3］

。其最大優勢在于其鏡體的前部能夠進入子宮腔，對所觀察圖像具有放大效應，是迄今為止唯一能夠在直視下檢查子宮內膜生理與病理改變的診斷方法，對宮腔內的占位病變和子宮內膜的形態學異常具有很好的識別性 ［4］

。其在宮內殘留物的處理中顯示了無可替代的作用。【參考文獻】

[1] 陳春林, 張隨學.在體女性盆腔動脈血管網數字化三維模型構建方法及意義[J].中國實用婦科與產科雜志.http:///?18282.html

第三篇：妊娠高血壓疾病126例臨床分析

妊娠期高血壓疾病臨床分析

【摘 要】 目的：探討妊娠期高血壓疾病的治療方法及臨床效果。方法：選取我院126例妊娠高血壓疾病患者，對臨床上出現的并發癥進行治療和分析。結果：12 例自然分娩中死胎2 例，84 例剖宮產中無死胎發生；產婦出現彌漫性血管內凝血（DIC）并發產后出血1 例。結論：應提高對妊娠高血壓疾病對母嬰危害的認識，做好度妊娠高血壓疾病患者的產前檢查和臨床治療，以減少本病的發病率，降低母嬰的死亡率。【關鍵詞】妊娠高血壓疾病；并發癥；臨床分析

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發生率我國9.4%~10.4%，常發生于妊娠22周后妊娠婦女中，嚴重者可引起孕產婦及圍生兒死亡[1]。因此應當選擇最佳的治療時機、最佳的方式來終止妊娠，以及時有效地控制妊娠高血壓疾病的病情發展。現就我院2008年6月～2010 年6月年收治的妊娠期高血壓疾病患者126 例的臨床資料進行綜合分析，探討最佳的治療方案及妊娠結局，以降低圍生兒的病死率和母嬰病死率，報道如下。1 資料與方法 1.1 一般資料

選取我院 2007年3月～2010 年3月住院的妊娠高血壓疾病患者126例，診斷標準參照婦產科學第7 版。孕周< 37周的56 例，孕周在37 周～42 周的40 例，年齡在20 歲～42歲，平均為26 歲。其中，初產婦有65 例，經產婦有31 例；單胎妊娠的89 例，雙胎妊娠的7 例；原發性高血壓的有12 例，疤痕子宮的有6例，羊水過少的有12例，胎兒發育遲緩的3 例，過期妊娠的2 例。1.2 并發癥

例重度妊高征患者中，子癇7 例（占7.29%），先兆子癇10 例（占10.41%），合并胎盤早剝1 例（占1.04%），胎兒宮內窘迫5 例（占5.21%），彌漫性血管內凝血（DIC）1例（占1.04%），急性腎功能衰竭1 例（占1.04%），低蛋白血癥 2 例（占2.08%），心衰 1 例（占1.04%）。1.3 治療方法

按照鎮靜、解痙、降壓、合理擴容的原則，必要時采用利尿、適時地終止妊娠等措施。病室內應安靜，保持孕產婦情緒穩定，保證休息和睡眠。取左側臥位，利于子宮胎盤維持正常的血液循環。解痙應首選硫酸鎂。用藥方案：肌內注射與靜脈給藥相結合。靜脈給藥：首次用藥劑量為10%葡萄糖20ml 加25%硫酸鎂20ml，靜脈推注，時間為5～10min；繼予5%葡萄糖500ml加25%硫酸鎂60ml，靜脈滴注，滴速1～2g/h。根據血壓的情況來決定是否用肌內注射，其用法為2%利多卡因2ml加25%硫酸鎂20ml，臀肌注射，每日用量為20～25g，密切監測血清鎂離子濃度及呼吸、膝腱反射、尿量的變化，警惕鎂中毒。血壓≥160/110mmHg的患者，應給予拉貝洛爾降壓；應用速尿治療全身性水腫；輸入血漿白蛋白治療低蛋白血癥；子癇抽搐者，在應用硫酸鎂的同時，給予鎮靜藥物，有效控制抽搐；顱內壓升高者給予甘露醇等藥物。對于經過積極治療血壓仍不能控制在穩定狀態，有先兆子癇或伴有產科指征的患者，應適時終止妊娠。

1.4 重度妊娠高血壓疾病的監測

經上述治療不能有效地控制病情，甚至出現并發癥者，應當及時地終止妊娠，適當放寬剖宮產的指征，同時應注意不要延誤終止妊娠的時間。本組觀察的96 例患者，經有效的監測與治療，無一例死亡。1.5 統計學處理

采用SPSS11.0軟件，進行統計學分析，用x2檢驗。2 結 果 7 例子癇患者均在抽搐控制以后立即行剖宮產術；先兆子癇患者10 例，胎兒監護發現胎兒宮內窘迫者5 例，急性腎功能衰竭者1 例，心衰者 1 例，胎盤早剝者1 例，原發性高血壓者12 例，羊水過少者12 例，共49 例患者均在上述治療的同時行剖宮產手術；15 例無嚴重并發癥的重度妊娠高血壓疾病孕產婦行人工破膜后引產，破膜時發現羊水有I～III 度糞染，立即行剖宮產術；過期妊娠的2 例，疤痕子宮的有6 例，雙胎妊娠的7 例，均進行剖宮產；8 例<37 周無并發癥的先兆子癇中，剖宮產5 例，自然分娩3 例；9 例37+1～40 周無并發癥的先兆子癇在嚴密監護下，均自然分娩。在12 例自然分娩中，死胎2 例。本組中剖宮產出現新生兒窒息者5 例，占5.21%，陰道分娩出現新生兒窒息者18 例，占18.8%。3討 論

3.1 重度妊娠高血壓綜合征的病因

到目前為止，妊高征的病因公認的是由于遺傳缺陷所導致的母體免疫失衡，引起胎盤缺血缺氧；或是免疫病理反應產生的毒性因子，損傷血管內皮，引起全身的小動脈痙攣而發病；病情發展，血管的通透性增加，大量的白蛋白遺漏，血液中的膠體滲透壓下降，血管內外液體失衡，血液濃縮，使母體的重要臟器如心、腦、肺、肝、腎等缺血缺氧，發生嚴重的功能障礙。而低蛋白血癥與死胎等，常常發生在妊娠20 周后，成為我國孕產婦的第二大死亡原因，也是影響圍生兒死亡率的主要原因[1]。據有關文獻報道，5%～7%的母兒發病率及病死率是由于重度妊高征所導致[2]。臨床上處理主要是以對癥治療和終止妊娠為主，常常導致部分病情嚴重的患者臨床療效差，孕產婦和圍生兒的死亡風險增加[3]。本組資料顯示，重度妊高征中發展為子癇者7.29%，并發胎兒宮內窘迫者5.21%，胎盤早剝1.04%，低于文獻所道[4]；本資料表明，剖宮產新生兒窒息占5.21%，陰道分娩新生兒窒息占18.8%，剖宮產與陰道分娩的新生兒的窒息率差異上有統計學意義（P<0.05）。可見，重度妊娠高血壓綜合征治療中，剖宮產明顯優于陰道分娩，可以降低圍產兒的病死率和孕產婦的并發癥，尤其對病情嚴重者，及時手術對搶救患者、控制病情的發展起到了關鍵的作用[5]。即使孕周小，但病情較嚴重也應當考慮剖宮產。

3.2 重度妊娠高血壓綜合征治療的注意事項

重度妊娠高血壓疾病可發生孕產婦胎盤早剝、腎功能衰竭、產后出血及胎兒窘迫綜合癥、宮內發育遲緩等并發癥，嚴重危害母嬰的生命健康。因此，及時地進行降壓、解痙、利尿，預防控制子癇的發作，適時剖宮產，極為重要。（1）一旦確定本病，首選用藥為硫酸鎂，配合降壓、鎮靜、解痙、利尿等治療，一般認為，重度妊娠高血壓疾病控制血壓要求為收縮壓140～160mmHg，舒張壓90～100mmHg。（2）有內科合并癥者，要在內科醫師的指導下進行治療，病情控制后適時的終止妊娠。（3）合并心衰者，首先用硝酸甘油，并適量給予利尿劑，改善心功能。（4）心率增快的患者，首選拉貝洛爾，本品降壓時不會引起顯著的反射性心動過速。（5）終止妊娠的時機：重度妊娠高血壓綜合征的患者及胎兒的并發癥較多且重，因此，對足月妊娠者應立即終止妊娠；孕周小于37 周者，應進行促進胎兒肺成熟的治療；產前子癇發作，經臨床治療2～4h，應及早終止妊娠。自然分娩或進行剖宮產手術時應預防出血及子癇，并做好搶救準備。術中操作應輕柔、迅速，盡量縮短手術的時間。術后監測生命體征及尿量的變化，并記錄液體出入量。3.3 重度妊娠高血壓疾病的預防

加強圍生期保健，特別是高危孕婦的系統管理，設法消除嚴重影響孕婦身心健康的因素，提高自主防護的意識，力求做到早發現、早診斷、早治療。總之，妊娠高血壓綜合征患者應認真做好產前檢查，在以解痙、鎮靜、降壓等原則的基礎上積極進行治療。適時采用剖宮產等措施終止妊娠，是搶救重度妊娠高血壓綜合征的有效手段，對保護婦女兒童的身心健康，降低圍生期病死率，有著重要的意義。參考文獻：

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:381 [2]李寧.妊娠期高血壓疾病的預防[J].中國實用醫藥,2009,4(08):198 [3]萬淑梅,余艷紅,黃鶯鶯.妊娠期高血壓疾病嚴重并發癥的發生規律及其對母兒的影響[J].中華婦產科雜志,2007,3(08):510 [4]蘆勝群.重度妊高征 147 例終止妊娠時間及方式探討[J].中國冶金工業醫學雜志,2006,23(1):22-23 [5]周曉莉,廖再成,袁雪蓉.重度妊高征終止妊娠時機及分娩方式的選擇[J].實用婦產科雜志,2006,21(2):167-168

第四篇：162例復發性流產患者宮腔鏡檢查臨床分析

162例復發性流產患者宮腔鏡檢查臨床分析

【摘要】 目的 研究對162例復發性流產的患者進行宮腔鏡檢查的結果。方法 選取從2011年1月1日～2013年1月1日本院就診的復發性流產的患者，其中共選取162例患者。對這些患者采用宮腔鏡檢查的方式，通過檢查了解這些患者的子宮宮內的狀態，同時觀察這些患者的輸卵管的情況。結果 經宮腔鏡檢查，在這些研究對象中有36例出現子宮內的粘連問題，占全部研究對象的22.2%，這種情況的出現與患者流產出現的概率有關。這些研究對象的輸卵管情況，有17例出現梗阻，占全部的10.5%。結論 對于復發性流產的患者，其出現宮內粘連的概率較高，同時其輸卵管也會出現梗阻的情況。因此對于這類患者就診時，要及時的對其進行宮腔鏡的檢查。

【關鍵詞】 復發性流產；宮腔鏡

所謂的復發性流產，即是出現自然流產的次數為2次或者超過2次的情況[1]。這類疾病出現往往與患者的子宮的異常有關。即與子宮宮內的粘連、子宮內的縱隔以及肌瘤等情況有關。宮腔鏡檢查的方式可以比較清晰的觀察患者的子宮的宮內的情況[2]。本研究主要針對使用宮腔鏡檢查的方式對于這類患者的病情的診斷是否有幫助。現將研究結果報告如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取從2011年1月1日～2013年1月1日本院就診的復發性流產的患者。其選取的條件為發生2次以及超過2次自然流產的患者。其中共選取162例患者。其年齡為19～42歲，平均年齡是（28±3.6）歲。在所選的研究對象中，有95例出現過2次的流產，占全部的58.6%。有33例出現過3次的流產，占全部的20.4%。有15例出現過4次的流產，占全部的9.3%。有10例出現過5次及其以上的流產，占全部的6.2%。對所選的全部研究對象，要整理各自的全部的病情的資料。

1.2 方法 對來本院就診的患者，都采用宮腔鏡檢查的方式。這些患者在進行檢查之前要了解其身體的一般狀況并做相應的檢查。嚴格排除該類檢查的禁忌癥狀。通過采用這種措施，觀察患者的自身的子宮的情況。其在檢查前提前準備好需要的器械，并做好消毒的準備。在做過程中，患者主要采取是膀胱截石位。同時對患者使用阻滯麻醉的方式來緩解患者的不適感。其藥品主要使用2%的利多卡因。使用5%的葡萄糖液進行膨宮。其宮內壓力定為100 mmHg。對宮內粘連的情況，要及時的處理。同時對患者增加使用靜脈麻醉或全麻，必要時行粘連電切加上環并加宮腔注藥等，同時對這些患者進行隨訪，觀察其子宮宮內的情況以及妊娠的情況。

1.3 觀察指標 通過宮腔鏡的檢查并作及時的處理，統計其出現的宮內粘連的概率。同時分別比較在手術后1、2、3、4年進行妊娠，其成功自然分娩的概率。

1.4 統計學方法 對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計數資料采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。結果

2.1 宮腔粘連情況 統計其出現宮內粘連的概率，了解其與流產的產生的關系。在這些研究對象中有36例出現嚴重的子宮內的粘連問題，占全部研究對象的22.2%。這些研究對象的輸卵管的情況，有17例出現梗阻，占全部的10.5%。

2.2 術后患者的妊娠情況 通過對這些研究對象進行隨訪，比較妊娠情況與其手術結束后的時間段的關系。對經歷的時間段不同的患者的自然分娩的概率進行統計學方面知識的整理，得知其結果差異有統計學上的意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 術后患者的妊娠情況[n（%）]

1年 2年 3年 4年及以上

自然分娩 44（27.2）8（4.9）4（2.5）3（1.9）討論

由于環境以及工作壓力的問題，患者出現流產的概率越來越大。對于復發性流產的發生于其自身的子宮條件有很大的關系[3]。其中較為突出的就是子宮宮內的粘連的情況。因此本研究主要針對其應用宮腔鏡檢查的方式，來判斷這兩者之間是否有聯系[4，5]。有22.2%的患者會出現較嚴重的粘連的問題，但是大部分的患者都會有粘連的趨勢。使用宮腔鏡檢查的方式，可以較為清晰的了解患者的宮腔內的情況。同時也能夠對粘連問題進行相應的處理。對這些患者進行隨訪的時候，觀察其妊娠的情況。與此同時比較所選研究對象的自然分娩的概率與手術的時間的關系。2年的成功的概率為4.9%。而3年和4年及以上的成功的概率分別為2.5%和1.9%。因此，對于這類患者的治療，其隨訪的檢測是尤為重要的。另外，孕婦子宮畸形、發育不良也是導致流產的中藥原因，子宮畸形是由于雙側副中腎管發育不良形成的先天畸形，常見有雙子宮、縱隔子宮及雙角子宮等。子宮畸形婦女流產是由于畸形的子宮內膜肌壁發育受阻，造成子宮腔過于狹窄、子宮內供血不足、阻礙了受精卵的保留發育最終導致流產。為了降低患者的妊娠風險的出現的可能性，更要做好患者的檢測的工作。同時要注意到宮腔鏡檢查的重要性，并進行推廣。

參考文獻

[1] 滕海燕.宮腔鏡檢查在復發性流產中的應用.南昌大學學報（醫學版），2012，52（4）：69-70，77.[2] 中華醫學會婦產科學分會婦科內鏡學組.婦科宮腔鏡診治規.中華婦產科雜志，2012，47（7）：555-559.[3] 翁梅英，李琳，洪順家，等.復發性流產患者宮腔鏡檢查結果分析.海南醫學，2012，23（18）：9-11.[4] 張旭賓，杜彥，林秀峰，等.復發性早期流產患者宮腔鏡檢查結果164例分析.臨床醫學，2011，31（1）：75-76.[5] 李樹俠，張弘，陳昕，等.宮腔鏡檢查在復發性流產患者診治中的作用.中國計劃生育和婦產科，2013，5（5）：49-52.

第五篇：宮腔鏡診斷異常子宮出血88例臨床分析

退稿，修改沒有用，完全是瞎寫，沒有條理性。

宮腔鏡診斷異常子宮出血88例臨床分析

【摘要】目的 分析宮腔鏡在異常子宮出血（AUB）診斷中的臨床應用價值。方法 選取88例AUB患者作為臨床研究對象，采用宮腔鏡對88例AUB患者進行檢查與診斷，將AUB患者的病理診斷結果作為依據，分析宮腔鏡診斷AUB發生原因的符合率情況。結果 宮腔鏡診斷AUB病因的符合率達到了92.05%，其中內膜萎縮、內膜癌、腺肌病等的診斷符合率達到了100%，其余AUB病因診斷的符合率也達到了85%以上。結論 宮腔鏡在AUB患者的臨床診斷中具有非常重要的應用價值以及較高的參考價值。【關鍵詞】子宮出血；異常；診斷；宮腔鏡；臨床分析

異常子宮出血（AUB）具有病因復雜的特點，子宮滋養細胞惡變、內膜增生、內膜癌、內膜息肉及子宮肌瘤等均可引起AUB。AUB為婦科臨床常見病及多發病，在沒有及時診斷與就醫治療的情況下，可因流血時間較長而引起生殖系統感染以及貧血等癥狀，并由此對AUB患者的身體健康、日常生活及工作造成嚴重不良影響。為了對癥治療AUB，需要及早就診與查明出血原因。在診斷AUB的過程中，不但需要依據婦科檢查結果、患者的病史情況，同時應注意運用具有操作便捷、經濟安全與診斷準確等優勢的宮腔鏡技術。本文分析了宮腔鏡在AUB診斷中的臨床應用價值，報告如下。1.資料與方法 1.1一般資料

選取我院婦科2013.2~2015.9治療的88例AUB患者作為臨床分析對象，年齡為18歲~72歲，平均（44.1±5.4）歲。入選的88例均存在性生活史，且在行宮腔鏡檢查前均詢問病史情況，進行體格檢查，根據病情實施梅毒、肝炎八項、血常規、白帶及心電圖檢查，在必要的情況下檢測性激素、尿HCG與血HCG。臨床癥狀包括停經后陰道異常出血、經量過多、月經頻多、非月經期異常出血等為主。88例均在接受B超檢查后確認宮腔內部存在病變，確認宮腔內部存在病變后均采用宮腔鏡進行檢查；檢查后行分段診刮或診刮術，將88例的宮腔刮出物送檢，將病理檢查結果作為AUB發生原因與宮腔病變診斷的金標準；入選對象均對本研究知情，且同意參與本次研究。排除經TCT檢測與婦科檢查明確診斷因宮頸病變或陰道病變引起陰道異常出血的患者，患有妊娠并發癥的患者，因其他內科疾病或其他系統性疾病引起子宮出血的患者，腦部、肺部及心臟合并嚴重病變的患者，合并宮腔穿孔史、惡性腫瘤與生殖系統急性炎癥的患者，宮內節育器殘留或異位的患者。

[1] 1.2方法

采用宮腔鏡對88例AUB患者進行檢查與診斷，檢查器械與設備如下：采用日本Olympus公司生產的硬性電子宮腔鏡進行檢查，鏡頭外鞘直徑為5.5mm及4.5mm；同時采用了與宮腔鏡相配套的電視監視系統、電視攝像系統、冷光源、連續灌注型膨宮機、電切鏡等；檢查過程中將濃度為5%的生理鹽水作為膨宮介質。在檢查時需要準確記錄宮腔內膜顏色及厚度、宮腔形態、輸卵管口、腺管開口情況，先觀察宮腔各壁、宮頸管，后觀察雙側宮角及子宮底，如在觀察的過程中發下可疑區域，則刮取病理組織并送檢。宮腔鏡檢查的具體方法如下：（1）對于未絕經的AUB患者，在月經干凈后的3d~7d內檢查；如子宮出血不規則或已經停經，則在出血量較少或出血停止的情況下進行檢查。如在出血期對AUB患者進行檢查，則在檢查前需要給予抗生素。在檢查前6h告知AUB患者禁食，同時于術前30min將1mg卡孕栓置于陰道的后穹窿部位，并讓患者口服25mg凱扶蘭。（2）檢查時讓患者保持截石位，采用復合麻醉法，對外陰部位進行常規消毒，完成消毒鋪巾工作后，先在陰道中置入窺陰器，以便使子宮頸充分暴露，隨后對子宮頸及陰道進行消毒。完成上述操作后采用宮頸鉗將子宮頸的前唇部位鉗夾好，并利用探針探查AUB患者的子宮方向與深度情況，隨后選用適合的擴宮器對子宮頸進行適當擴張，可擴張至7號~9.5號。（3）擴宮后在宮頸旁注射垂體素，并將膨宮機接通，將膨宮壓力控制在70mmHg~150mmHg之間，在B超的監護下將成像系統、灌流系統置入宮腔中，并利用B超視野逐漸在宮腔中推進宮腔鏡的鏡體。將灌流系統的流速控制在280ml/min至360ml/min之間，同時利用生理鹽水對宮腔進行沖洗，沖洗的過程中可適當調整流速，確保宮腔壓力能夠滿足鏡頭探查要求。

2.結果

對88例AUB患者的宮腔鏡診斷結果與病理診斷結果進行對比后發現，宮腔鏡診斷AUB病因的符合率達到了92.05%。本組88例的宮腔鏡及病理診斷結果、宮腔鏡的診斷符合率見表1。

表1.88例AUB患者的病理診斷、宮腔鏡診斷情況[n(%)]

內膜脫落不規則

病理診斷

宮腔鏡診斷

符合率 88.89% 內膜分泌功能失衡

內膜萎縮 內膜增生 內膜癌 內膜炎 腺肌病 宮腔粘連 子宮肌瘤 殘留胚胎物質 內膜息肉 總計

3.討論 2 13 11 5 8 7 10 2 14 88 2 12 11 4 8 6 10 2 12 80

85.71% 100.00% 92.31% 100.00% 80.00% 100.00% 85.71% 100.10% 100.00% 85.71% 92.05% 明確AUB的病因是治療AUB的關鍵，為了能夠明確AUB的病因，要在臨床中應用合理的輔助檢查措施，在必要的情況下需要進行診刮檢查與病理檢查。B超與宮腔鏡是診斷AUB病因時常用的方法，在利用宮腔鏡檢查患者的子宮情況時充分借助腹部B超所具有的監護作用、引導作用，能夠直接觀察以及準確描述宮腔病變情況，包括子宮肌層情況、子宮內膜情況、病變部位質地、病變形態、病變數量及病變部位等。如此一來，就可以有效了解子宮病變，從而明確診斷AUB出現的原因，為治療方案的制定提供確切依據。有研究證實，利用宮腔鏡直視檢查子宮病變情況，可以及時發現直徑<2cm的病變

[4-5]

[3]

[2]

。因此宮腔鏡檢查具有敏感度高的特點，可以有效排除微小病變，提高子宮疾病診斷的符合率,還能夠有效降低子宮疾病的漏診率。本研究采用了宮腔鏡對88例AUB患者進行診斷，與病理診斷結果比較，宮腔鏡診斷的符合率達到了92.05%，提示宮腔鏡在AUB的臨床診斷中具有較高的應用價值。利用宮腔鏡對88例AUB患者進行診斷后，發現引起AUB的常見原因包括內膜息肉、腺肌病、內膜增生、內膜癌及子宮肌瘤等，可見AUB的病因多樣化、復雜化，為了提高宮腔鏡診斷AUB的符合率，應做好相應的鑒別診斷工作。（1）腺肌病。腺肌病是引起AUB的常見原因，本研究中的腺肌病患者為8例，宮腔鏡的診斷符合率為100%。利用宮腔鏡檢查AUB患者的宮腔時，可見腺肌病患者的宮腔內膜通常處于充血狀態，且內膜中可見大量出血點，在部分情況下可伴有內膜血管增生癥狀，且腺體開口數量通常可達到三個以上

[6-7]

。如腺肌病患者的病情嚴重，在利用宮腔鏡進行檢查時可見宮腔形態已經發生異常變化，形態多處于不規則狀態，內膜高低不平，形狀類似于鐘乳石，高低不平的內膜之間通常伴有多個腺體開口以及粘連帶。（2）內膜息肉。本研究中的內膜息肉患者為14例，宮腔鏡診斷12例，符合率為85.71%。內膜息肉通常由結締組織、平滑肌、腺體、變異血管及異常增生的上皮構成，在內膜息肉的臨床癥狀較輕時，通常無典型癥狀，如出現AUB癥狀，應檢查是否出現惡變問題。利用宮腔鏡檢查內膜息肉患者時，可見宮腔內膜表面明顯突出，突出部位的贅生物質地柔軟，可呈卵圓形或圓錐形，贅生物呈粉紅色、表面光滑，可見其中存在大量微血管。如內膜息肉出血壞死，則贅生物通常可轉化成暗紅色。有研究指出，內膜息肉的宮腔鏡表現與內膜癌、內膜增生有一定的相似性，即均表現為息肉樣，因此在臨床診斷中要注意對內膜息肉、內膜癌及內膜增生進行鑒別，減少誤診或漏診的發生率。（3）子宮肌瘤。子宮肌瘤與腺肌病、內膜息肉相類似，部分子宮肌瘤患者通常無明顯癥狀，但子宮肌瘤具有生長變異性大的特點，極容易發展為惡性病變，因此需要及時診斷與治療。在臨床中通常將肌瘤的生長部位作為分類依據，將子宮肌瘤分為0型肌瘤、I型肌瘤以及II型肌瘤。0型肌瘤通常無延伸的子宮肌層，可懸掛于宮腔中，I型肌瘤延伸至肌層的部分＜50%，且通常無蒂。II型肌瘤延伸至肌層的部分＞50%。患有子宮肌瘤的AUB患者通常會出現月經量過多及痛經等癥狀，在利用宮腔鏡診斷子宮肌瘤患者時需要注意進行多角度觀察，明確肌瘤是否有蒂，以便為肌瘤的切割治療提供有效依據。（4）內膜增生。內膜增生是引起AUB的重要原因，本研究中被確診為內膜增生的患者為13例，宮腔鏡確診12例，宮腔鏡診斷內膜增生的符合率達到了92.31%。內膜增生多發于育齡期女性，在利用宮腔鏡進行檢查與診斷的過程中可見內膜增生病灶具有以下特點。內膜中的腺體開口較為明顯，且內膜多伴有水腫或肥厚癥狀，部分患者的腺體開口可呈現出蜂窩狀形式；內膜表面的血管多排列成分支狀，且血管分支形態可發生多種變化，包括直行排列狀態與軟木塞排列狀態等，如進行陰道鏡檢查，則通常可見內膜增生部位表現為微浸潤狀態。如AUB的病因為單純性內膜增生，在利用宮腔鏡進行檢查的過程中通常可見腺體的開口明顯增大，在部分情況下可形成直徑為0.1cm左右的囊性腺體；在內膜不斷增生以及增厚的情況下，內膜腺體之間的間質通常會變得較為柔軟，在部分情況下可出現泥潭樣表現[10][9]

[8]。（5）內膜癌。內膜癌也可引起AUB，本組88例中被確診為內膜癌的患者有11例，宮腔鏡診斷11例，診斷符合率達到了100%。內膜癌在宮腔鏡下具有典型性表現的特點，具體如下：如內膜癌病變為菜花樣，檢查時可見宮底部位與子宮前壁、后壁存在腫物，且腫物多處于出血壞死狀態，血管排列成螺旋狀或團狀，顏色可呈灰褐色或褐色。如病變為彌漫型，則通常可見宮腔中大部分區域出現內膜增厚癥狀，部分內膜癌患者可出現異常血管或內膜出現乳頭狀病理變化。如病變為息肉狀，則通常可見局部病灶存在異型血管，且血管大小粗細不等。（6）其他引起AUB的子宮疾病。除了上述分析的子宮疾病之外，本研究還通過宮腔鏡檢查證實了殘留胚胎物質、宮腔粘連、內膜炎、內膜萎縮、內膜脫落不規則以及內膜分泌功能失衡均可引起AUB。針對上述原因，在臨床中應注意仔細辨別子宮病變形態，提高診斷的準確率。此外，在應用宮腔鏡對AUB患者進行診斷的過程中，還應注意結合病理報告情況，準確鑒別內膜癌或內膜增生，根據AUB患者的年齡特點、是否有生育要求等合理選用治療方案。綜上所述，宮腔鏡在AUB患者的臨床診斷中具有非常重要的應用價值與參考價值，可推廣使用。【參考文獻】

[1]陳盼盼,張虹.宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術診斷子宮內膜癌的應用價值[J].山東醫藥,2013,53(45):20-22.[2]張穎,王永軍,劉蕓,王欣,郭銀樹,成九梅,段華.臨床進修與短期強化模擬培訓相結合在婦科宮腔鏡技能培訓中的效果評價[J].中華醫學教育探索雜志,2013,12(11):1161-1164.[3]胡春艷,田燕妮,劉晨,譚宏偉,賈亮,劉添娣.地屈孕酮聯合宮腔鏡電切治療早期子宮內膜癌30例及對生育功能的影響[J].中國藥業,2015,24(19):102-103.[4]孫小麗,趙春梅,劉婷艷,李屹,何少儀,吳紅波,羅喜平.宮腔鏡在諾舒阻抗控制子宮內膜去除術后并發癥中的診治價值（附9例報告）[J].中國微創外科雜志,2015,15(8):723-725.[5]杜麗榮,高羽,田慧艷,張麗,張素芝,劉效群,張亦心,呂麗華,李國正.不孕癥宮腔鏡與注水腹腔鏡聯合檢查結果與妊娠方式的關系[J].中國微創外科雜志,2013,13(5):432-435.[6]馮桂梅,肖麗,黃薇,王秋毅.宮腔鏡下子宮中隔切除術后放置宮內節育器及應用激素補充治療對術后妊娠結局的影響[J].實用婦產科雜志,2013,29(10):769-772.[7]牛婷,李愛斌,陳力,曹景云,沈蘭.宮腔鏡用于體外受精-胚胎移植失敗患者改善妊娠結局的Meta分析[J].生殖醫學雜志,2014,23(10):828-833.[8]劉娟妮,閆飛艷,王燕.納米銅/低密度聚xdkf201530乙烯復合材料宮內節育器對置器后子宮出血及疼痛的影響[J].中國組織工程研究,2015,19(30):4779-4783.[9]周凌云,王慧萍,鄭建軍,孫臨華,王艷君,林文靜,王秀娟.經宮腔鏡子宮內膜息肉電切術后聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的臨床研究[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版）,2014,10(4):503-506.[10]郭海春,喻南慧.宮腔鏡腹腔鏡聯合行輸卵管間質部插管再通術治療輸卵管近端阻塞90例分析[J].浙江臨床醫學,2014,16(2):200-201.