第一篇：宮腔鏡和B超對子宮內膜息肉的診斷價值分析

宮腔鏡和B超對子宮內膜息肉的診斷價值分析

【摘要】 目的：對比宮腔鏡和B超對子宮內膜息肉的診斷價值。方法：選取筆者所在醫院2012年12月-2014年1月收治的300例子宮內膜息肉患者作為研究對象，均經活體取樣病理證實，按照隨機數字表法將所有患者分為對照組A、對照組B和研究組，每組100例。對照組A給予腹部B超診斷，對照組B給予陰道B超診斷，研究組給予宮腔鏡診斷。觀察三組的診斷結果差異，并與手術病理檢查結果進行對照，比較三種方式的診斷符合率、誤診率和漏診率。結果：研究組的診斷符合率97.0%明顯高于對照組A、對照組B，誤診率1.0%和漏診率2.0%均明顯低于對照組A、對照組B，且對照組B的診斷符合率82.0%明顯高于對照組A的62.0%，誤診率8.0%和漏診率10.0%均明顯低于對照組A的18.0%和20.0%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：相比于腹部B超，給予經陰道B超診斷，能一定程度上提高子宮內膜息肉診斷符合率，降低誤診率和漏診率，但宮腔鏡診斷效果跟兩種B超方式對比，效果更好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 宮腔鏡； 腹部B超； 陰道B超； 子宮內膜息肉； 診斷價值

中圖分類號 R711.74 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）2-0045-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.02.022

在臨床上，子宮內膜息肉指的是在雌性激素的長期持續性作用下，子宮內膜發生的局部良性病灶性增生[1]。子宮內膜息肉發生的誘發因素包括長期內分泌紊亂或者使用雌性激素、炎癥反應等，如不能得到準確地診斷和及時的治療，容易逐漸發展成為腺瘤樣增生，甚至發生癌變，因此，子宮內膜息肉的診斷極為關鍵。當前，宮腔鏡廣泛用于女性婦科疾病的治療中，并取得了很好的效果，其進入患者宮腔中，以鏡像原理，對患者病灶進行放大處理，便于醫生對患者病灶圖像進行觀察并作出準確的診斷。B超是當前臨床檢查中常用的方法，其原理是不同障礙物對超聲波的反射回聲不同，并依據回聲的特點對病灶進行判斷的方法。基于此，本文研究對比了宮腔鏡和B超對子宮內膜息肉的診斷價值，現報告如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2012年12月-2014年1月收治的300例子宮內膜息肉患者作為研究對象，所有患者均經活體取樣病理證實。排除標準：近期應用孕激素或雌激素治療患者；宮頸病變患者；陰道病變患者。按照隨機數字表法將所有患者分為對照組A、對照組B和研究組，每組100例。對照組A 100例患者中，年齡21～37歲，平均（28.4±3.2）歲。臨床癥狀：絕經后陰道不規則流血8例，白帶夾有血絲4例，絕經前陰道不規則流血30例，月經量不規則32例，月經量過多26例。對照組B 100例患者中，年齡22～36歲，平均（28.1±3.6）歲。臨床癥狀：絕經后陰道不規則流血7例，白帶夾有血絲5例，絕經前陰道不規則流血28例，月經量不規則33例，月經量過多27例。研究組100例患者中，年齡23～38歲，平均（29.5±4.9）歲。臨床癥狀：絕經后陰道不規則流血9例，白帶夾有血絲5例，絕經前陰道不規則流血27例，月經量不規則31例，月經量過多28例。三組患者的年齡、癥狀等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 對照組A 對照組A給予腹部B超。采用SIEMENS Antares型超聲檢測儀，陰道探頭頻率為3.5 MHz。患者排空膀胱取膀胱截石位，在探頭上涂抹少量耦合劑，并置入已消毒后的避孕套中，排出避孕套內氣泡，放置于腹部做常規縱切、橫切、斜切掃查。

1.2.2 對照組B 對照組B給予陰道B超。采用SIEMENS Antares型超聲檢測儀，陰道探頭頻率為5 MHz。將探頭放置于陰道后穹處，做常規縱切、橫切、斜切掃查。

1.2.3 研究組 研究組給予宮腔鏡診斷。患者在月經結束后的3～7 d內進行檢查。檢查時無須憋尿，膀胱取截石位，并對外陰和陰道進行消毒。采取膨大子宮法檢查，檢查前使用1%的利多卡因對宮頸進行局部麻醉，用探針探清宮頸的位置與長度后，選擇鞘套外徑合適宮腔鏡，使用5%的葡萄糖或鹽水作為膨宮介質膨大子宮，膨宮壓力范圍為13～15 kPa。然后將宮腔鏡緩慢置入患者宮腔，宮腔充盈、視野清晰之后，觀察宮底、雙側子宮角以及宮腔壁內膜顏色、厚度、光滑程度等，并觀察宮腔內是否有白色或脂肪色柳葉狀腫塊，一般腫塊與周圍的正常組織相似并且有蒂相連，子宮內膜息肉會隨著膨宮介質的晃動而搖擺。

1.3 觀察指標

觀察三組的診斷結果差異，并與手術病理檢查結果進行對照，探討三種方式的診斷符合率、誤診率和漏診率。子宮內膜息肉的圖像通常為舌形或者橢圓形，且呈強回聲結節[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。結果

研究組的診斷符合率97.0%明顯高于對照組A、對照組B，誤診率1.0%和漏診率2.0%均明顯低于對照組A、對照組B，且對照組B的診斷符合率82.0%明顯高于對照組A的62.0%，誤診率8.0%和漏診率10.0%均明顯低于對照組A的18.0%和20.0%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 三組診斷符合、誤診及誤診情況比較 例（%）

組別 診斷符合情況 誤診情況 漏診情況

對照組A（n=100）62（62.0）18（18.0）20（20.0）

對照組B（n=100）82（82.0）* 8（8.0）* 10（10.0）*

研究組（n=100）97（97.0）*△ 1（1.0）*△ 2（2.0）*△

*與對照組A比較，P<0.05；△與對照組B比較，P<0.05

討論

子宮內膜病變在婦科臨床上是較常見疾病類型，其包括子宮內膜息肉、子宮肌瘤、內膜增生過長、子宮內膜不典型增生及子宮內膜癌等[3]。其中，子宮內膜息肉的臨床表現一般是不孕、陰道分泌物增加、陰道不規則流血等。有調查數據顯示，35歲以下的女性患子宮內膜息肉的概率為3%，35歲及35歲以上的女性患子宮內膜息肉的概率上升至23%，而絕經后的女性患病幾率更高達31%，且通常50歲為女性患病的高峰期[4]。

子宮內膜息肉致病機制為：患者子宮內膜，特別是基底部內膜增生發展迅速，使得細胞組織出現凸起[5]。對于子宮內膜息肉的檢查，傳統的檢查方式為B超，包括腹部超聲和陰道超聲兩種，這種檢測方法的依據為病灶對超聲波的反射，得到的反射信號會對病灶進行大致的描述[6]。患者子宮內膜息肉的超聲掃描圖像多表現為舌形和鴨蛋型，而且子宮內膜息肉的表面通常沒有膜覆繞。當患者蒂與基膜相連較長，但界限卻模糊時，掃描超聲圖像會表現出強的回聲結節。此外，B超還能對患者是否存在子宮肥厚進行檢測[6]。隨機宮腔鏡技術的發展，現已在子宮內膜息肉的檢查中得到了應用。患者月經結束3 d后方可行宮腔鏡檢查。這是由于在患者的經期，其子宮腔基膜會增厚且宮腔較為緊張，容易造成宮頸鏡進入及檢查的不方便[7]。因此，一般需要灌流系統對患者子宮進行膨脹處理。臨床常使用的膨宮劑是葡萄糖，將葡萄糖（5%）緩慢地注入至患者的宮腔中，并控制膨宮的壓力在12.5～14.5 kPa范圍內。國外臨床多使用二氧化碳為膨宮劑，該方法安全性更高，但臨床檢查的費用很高。對于陰道出血的患者，檢查前應對其進行止血處理，否則會對宮腔鏡成像造成影響，進而導致檢查結果的偏差。檢查后陰道出血的患者，應給予氣囊導尿管治療。子宮內膜息肉在鏡下呈白色或脂肪色柳葉狀腫塊，肉眼觀察柔軟且細膩，與周圍正常組織相似且有蒂相連。鏡內子宮內膜息肉隨膨宮液左右搖曳，有時子宮內膜息肉表面有毛細血管網。臨床檢測人員可根據成像正確判斷子宮內膜息肉在子宮腔的位置、大小、數目[8]。

本研究中對照組A采用腹部B超診斷，其診斷符合率、誤診率和漏診率分別為62.0%、18.0%和20.0%。對照組B采用陰道B超診斷，其診斷符合率、誤診率和漏診率分別為82.0%、8.0%和10.0%。而研究組采用宮腔鏡診斷，其診斷符合率、誤診率和漏診率分別為97.0%、1.0%和2.0%。由此可見，宮腔鏡診斷相對于兩種B超方式均有顯著優勢（P<0.05）。通過宮腔內置入的宮腔鏡，可以清晰直觀地觀察到病灶的形態、位置及數目，準確判斷病情，還可以在病變位置活體取樣，做病理檢查。雖然宮腔鏡診斷符合率高，但其費用也相對較高。

而從兩種B超方式來看，陰道B超也有較高的診斷價值。陰道超聲由于應用高頻探頭，可獲得高分辨、清晰的圖像，并可將探頭可放置于陰道穹隆處，位置與子宮部位接近，能夠有效地觀測到子宮內膜厚度以及病灶內與周圍血流信息，子宮內膜息肉是因內膜腺體的皮間質對甾體激素反應異常，導致其局限性增生所致。患者陰道超聲表現為：局限性的中高回聲團，并伴有高阻血流狀態。腹部超聲檢查由于受多種因素干擾，使其圖像清晰度差，較難分辨出子宮內膜情況[9]。

綜上所述，相比于腹部B超，給予經陰道B超診斷，能一定程度上提高子宮內膜息肉診斷符合率，降低誤診率和漏診率，但宮腔鏡診斷效果跟兩種B超方式對比，效果更好，對于有經濟能力的家庭來說，是一種不錯的選擇。

參考文獻

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第二篇：探討宮腔鏡聯合B超對宮內妊娠組織殘留診斷

探討宮腔鏡聯合B超對宮內妊娠組織殘留診斷

價值及治療效果

[摘要]目的：對于宮腔鏡聯合B超進行宮內妊娠參與組織診斷、治療的臨床效果進行研究和探討。方法：以2015年6月～2017年8月間收治的妊娠組織參與的病患62例納入本文的研究對象，所有的患者采用隨機數字表法進行分組，分別為觀察組以及對照組，每組患者31人。對于觀察組的患者采用宮腔鏡聯合B超的方式進行診斷以及治療，對照組的患者則在B超的診斷以及引導之下進行清宮。對于兩組患者的診斷符合率以及治療總有效率、患者完成治療之后月經恢復的基本狀況、陰道出血的時間等進行觀察與對比。結果：觀察組患者的診斷總符合率為93.55%，對照組患者有和的治療總符合率為74.19%，兩組患者在治療總符合率上面的對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。進過后期的治療，觀察組總治療有效率為100%，治療組總治療有效率為70.97%，總治療有效率上面的對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在完成治療之后月經恢復的基本狀況、陰道出血的時間等進行觀察與對比，觀察組患者明顯好于對照組患者（P＜0.05）。結論：對于宮內妊娠組織參與采用宮腔鏡聯合B超的方式診斷具有較高的價值，而且后期的療效較為確切，患者完成手術后的康復明顯更好。[關鍵詞]宮腔鏡；B超；宮內妊娠；組織；診斷；

在臨床上，宮內妊娠的組織殘余通常為意外懷孕后的婦女，由于流產或者引產的過程當中因清宮不徹底導致，屬于流產或者引產的過程當中較為常見的并發癥之一。此類并發癥隨著當前人工流產手術數量的不斷提升而逐步的增多，如果患者宮內妊娠的組織殘留不能夠被徹底的清除，最終有可能導致患者產生陰道的不規則出血并且有可能會導致宮腔內的感染，如果嚴重甚至有可能導致閉經以及宮腔粘連等相關并發癥，并且有可能會導致不孕。由此，我們在臨床上通常會采用B超進行確診，并且隨機采用清宮術治療，但是由于B超診斷在臨床上存在誤診以及漏診的可能性，而采用宮腔鏡的而方式能夠對于患者的病灶部位進行直接的觀察，并且對于病灶本身的外觀以及大小進行確定，因此宮腔鏡能夠進一步的提升診斷的準確率，目前其在臨床上面已經獲得了廣泛的應用。本研究正是基于此，旨在研究B超聯合宮腔鏡進行宮內妊娠組織參與的診療價值。具體報道詳見下文。1.基本資料與方法 1.1基本資料

以2015年6月～2017年8月間收治的妊娠組織參與的病患62例納入本文的研究對象，所有的患者采用隨機數字表法進行分組，分別為觀察組以及對照組，每組患者31人。其中觀察組患者的年齡從21～39歲不等，平均（27.4±7.3）歲，所有的患者當中進行藥物流產的患者有8例，人工流產的患者有14例，引產手術的患者有9例；對照組患者的年齡從20～39歲不等，平均（27.7±6.9）歲，所有的患者當中進行藥物流產的患者有9例，人工流產的患者有12例，引產手術的患者有10例。關于兩組患者的相關基本資料對比差異不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2納入以及排除的標準

納入標準：所有的入選患者全部經過相關的臨床中診斷被確診為宮內妊娠組織殘余，所有的患者入組前均意識清楚，而且自愿參與本次的臨床實驗，并征得患者家屬的同意，簽署同意書。

排除標準：患者本身伴有其他相關嚴重性疾病，不能列入本次研究。患者本身具有意識障礙者排除。1.3方法

1.3.1基本診斷方法

所有的患者在入院之后均采用引導B超進行診斷，如果患者經B超診斷確診宮內具有斑點狀、條索狀或者片狀的回聲或者宮腔內具有異常的回聲團塊、伴有流血信號患者可確診為宮內組織參與；對于觀察組的患者在采用B超診斷的基礎之上采用宮腔鏡來進行進一步診斷患者本身是否具有妊娠的殘余物。1.3.2治療方法

要求對照組患者口服米非司酮（上海新華聯制藥有限公司生產，國藥準字號：H20000629），每次50mg，每日2次，連服3日，患者在服藥的第三天一次性服用米索前列醇片0.6mg（上海新華聯制藥有限公司生產，國藥準字號：H20094136），之后在B超的監測以及引導之下進行清宮手術。而觀察組的患者在入院之后則進行宮腔鏡的診斷治療，患者手術的過程采用B超進行全程的監護，要求患者在手術前的24h夜間陰道置入米索前列醇片0.2mg從而達到軟化宮頸的目的，隨后在骶神經阻滯麻醉的前提下，采用膀胱截石位，進行常規的消毒，進行探宮并且將陰道擴張至7.5號，隨后采用持續加注生理鹽水的方式進行膨宮，最終壓力達到80～100mmHg，之后對于患者的宮腔四壁、輸卵管開口以及宮頸內扣的基本狀況進行必要的探查。在宮腔鏡的引導之下，對于患者宮腔內殘余組織的大小、部位以及殘余物是否發生病變、是否與患者的子宮壁產生粘連、粘連的程度等進行積極的探查。如果參與組織在2cm以下，可以在宮腔鏡直視的引導之下，采用異物鉗經過操作孔，隨后進行鉗夾并且使其撤出空腔鏡，并且此過程必須要在B超的嚴密監測以及引導之下，如果組織超過2cm則應該采用卵圓鉗進行夾取，整個過程必須要在B超的監視之下，保證整個手術的過程不會對于宮腔的肌壁組織產生影響。患者手術后進行宮腔鏡置入檢查，相關的參與組織被完全清除；經過B超檢查發現宮腔線呈現出相對均勻而且明亮的帶狀回聲，所有的取出殘余物均進行病理檢查。所有患者手術后均根據患者的具體情況進行抗生素的抗感染治療。1.4臨床療效

患者經過治療后，陰道出血的癥狀得到明顯的控制，并且未出現腹痛以及發熱等相關的癥狀，經過隨后的2周治療之后，經過B超檢查無殘留物，則治療有效；患者經過治療之后陰道仍然具有持續性出血或者點狀的出血癥狀，完成治療后2周經過B超檢查依然有殘余物，則治療無效。1.5統計學處理

本次臨床研究的相關數據均采用SPSS21.0進行共計學分析。并且以P＜0.05表示具有統計學意義。2.結果

觀察組患者的診斷總符合率為93.55%，對照組患者有和的治療總符合率為74.19%，兩組患者在治療總符合率上面的對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。進過后期的治療，觀察組總治療有效率為100%，治療組總治療有效率為70.97%，總治療有效率上面的對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在完成治療之后月經恢復的基本狀況、陰道出血的時間等進行觀察與對比，觀察組患者明顯好于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1，表2。

表1 兩組患者診斷符合率情況比較 [例（%）] 組別 觀察組 對照組 X2 P

n 31 31

宮內殘留物 29（93.55）23（74.19）4.714 ＜0.05

無宮內殘留物 2（6.45）8（25.81）

表2 兩組患者的治療情況比較分析

組別

n

治療有效 [例（%）] 觀察組 對照組 P 3討論

宮內妊娠的組織殘余通常為意外懷孕后的婦女，由于流產或者引產的過程當中因清宮不徹底導致，屬于流產或者引產的過程當中較為常見的并發癥之一。此類并發癥隨著當前人工流產手術數量的不斷提升而逐步的增多，如果患者宮內妊娠的組織殘留不能夠被徹底的清除，最終有可能導致患者產生陰道的不規則出血并且有可能會導致宮腔內的感染，如果嚴重甚至有可能導致閉經以及宮腔粘連等相關并發癥，并且有可能會導致不孕。

手術方式，其優點是手術時可清楚地觀察到妊娠殘留組織的位置、形態、大小及質地，還可觀察到患者是否存在畸形子宮或是否合并患有子宮豁膜下肌瘤等 以避免發生清宮不徹底，清晰的操作視線可在徹底清除殘留組織的同時避免對子宮內膜造成過度的損傷，利于患者術后月經恢復。

有研究提出B超異常回聲不能作為宮內組織殘留的確診依據，并且有些患者由于特殊的身體原因，B超也檢測不到宮內殘留物。本研究顯示宮腔鏡聯合B超對宮內妊娠組織殘留的治療效果顯著，且在處理復雜宮內妊娠組織殘留較超聲監護下清宮術也顯示出獨特的優勢，宮腔鏡是在可視情況下操作，定位準確。如宮腔內粘連或縱隔、胎盤植入等普通清宮無法處理的復雜情況，可用宮腔內電切處31 31

31（100）22（70.97）＜0.05

月經恢復時間 陰道出血時間

（d）30.27±3.49 35.77±4.15 ＜0.05

（d）3.24±1.58 6.72±4.54 ＜0.05 理提高手術成功率。本文也證實了宮腔鏡下定點搔刮，子宮內膜損傷局限，但如手術過程中無超聲輔助，宮腔鏡需反復進出宮腔，延長手術時間，增加了空氣栓塞、過度水化綜合征等發生的機會。從而體現了宮腔鏡聯合B超對宮內妊娠組織殘留診斷及治療的優勢。

綜上所述，對于宮內妊娠組織參與采用宮腔鏡聯合B超的方式診斷具有較高的價值，而且后期的療效較為確切，患者完成手術后的康復明顯更好。[參考文獻] [1]徐曉琴，徐向榮，俞小英，等.人工流產術后宮腔內組織物殘留 的處理[J].重慶醫學，2014.7(26):3497一3499.[2]楊樹環，工志毅，徐琴，等.宮腔鏡電切聯合戊酸雌二醇治療56例宮內妊娠物殘留臨床效果觀察[J].四川醫學，2013,34(10)1554一1555.[3]邢慧敏，梁軍，耿曉，等.宮腹腔鏡聯合手術在剖宮產瘢痕妊娠 治療中的應用價值 [J].解放軍醫藥雜志，2016，28（9）：90-92.[4]舒志成.超聲聯合宮腔鏡在宮內妊娠組織殘留診斷和治療中的臨床價值[J].臨床醫藥實踐,2015,24(2):147一149.[5]Chen X，Chen M, Xu B, etal.Parental phenols exposure and sponta-neous abortion in Chinese population residing in the middle and low-er reaches of the Yangtze Kiver[J].Chemosphere,2013,93(2):217 [6]羅蒲英，凌燕，彭詩維.宮腔鏡對復雜宮內胚物殘留的診治價值[J].中國婦幼保健，2014.29(5):802-804 [7]陳繼明，高紅艷，李沁，等.宮腔鏡聯合專用宮腔操作鉗在胚胎殘留取出術中的應用分析[J].中國內鏡雜志，2014.20(4):361～366.[8]謝受良.子宮內妊娠組織殘留物的腹部B超影像分析[J].中外醫學研究2014.12(28):71一72.[9]黃安理.B超對宮內妊娠組織殘留的診斷分析[J].中國醫藥指南,2014,12(15)91一92.[10]李麗璇，林玲.健康信念模式指導下的孕期護理干預對剖宮產率的影響 [J].廣東醫學，2014，35（22）：3602-3603.[11] 侯磊，李光輝，鄒麗穎，等.全國剖宮產率及剖宮產指征構成比調查的多中心研究 [J].中華婦產科雜志，2014，49（10）：728-735.[12]周琴，趙敏，張高，等.腹腔鏡聯合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠臨床分析 [J].中國婦幼保健，2014，29（10）：1603-1605.

第三篇：200例輸尿管結石的B超診斷分析

200例輸尿管結石的B超診斷分析

【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】1672－3783(2012)04－0275－01

本文報告經超聲顯像及X線檢查擬診為輸尿管結石200例，均經體外震波碎石排石證實診斷。本文就診斷方法及如何提高診斷率進行探討。

200例患者均為我院住院行體外震波碎石者，年齡15-68歲，平均40歲。其中男性158例，女性42例，患者碎石前均常規B超、X光腹平片或腎盂造影。

使用儀器為SIMENSAcusonX300超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz線掃探頭和機械扇掃探頭。

患者先俯臥位取腎臟長軸切面，注意腎集合系統有無分離擴張，必要時行雙側對比，發現擴張腎盂后即可于腎門處找到擴張的輸尿管，并向下追蹤直到在擴張的輸尿管內發現有強光斑反射后方有聲影，結石診斷即可成立。如俯臥位于擴張的輸尿管內很難探及結石或結石位置在髂嵴以下的中段輸尿管時，則取仰臥位或側臥位探查。先找到擴張的腎盂向下沿擴張的輸尿管加壓推開腸管，注意保持輸尿管的連續性，直至在其內發現強回聲結石影。下段輸尿管結石探查取仰臥位，膀胱要高度充盈，于恥骨聯合上方以膀胱為透聲窗橫切前列腺聲束略向上斜切即可顯示間斷排尿的雙側輸尿管出口，轉動探頭90度即可清楚顯示擴張的膀胱壁段輸尿管及其內帶有聲影的強回聲結石。使用扇掃探頭，從對側向患側外后縱斜切可有效地避開腸管氣體，使下段輸尿管結石顯像更容易。

結果

200例輸尿管結石全部經尿道排石證實診斷。B超診斷符合184例，占92%，左側112例，右側72例，上段結石82例，中段結石44例，下段結石58例，其中X線陰性結石14例。172例伴有不同程度的腎盂積水，43例同時伴有腎結石。結石最大者2.3cm×1.0cm,最小的0.6cm×0.4cm.B超檢查及排石結果見附表。

討論

輸尿管結石的診斷以往均依靠X線檢查確診，其確診率雖然很高，但對X線陰性結石及對造影劑過敏者無能為力，而超聲檢查不受這些方面的限制。所以在一定程度上可彌補X線診斷存在的不足，有很高的臨床應用價值。本文報告了B超診斷輸尿管結石的符合率為92%，與國內報道近似。我們體會：

1.多體位多切面探查是提高診斷率的關鍵。輸尿管結石都有不同程度的腎積水和輸尿管擴張，對比較明顯者沿擴張的腎盂輸尿管追蹤至結石多無困難，對腎盂輸尿管擴張不明顯者，采取多體位（平臥、俯臥、側臥位），多切面（橫切、縱切、斜切）探查，可明顯提高結石診斷率。

2、高度充盈膀胱是掃查輸尿管下段結石成功的關鍵。本組漏診5例輸尿管結石，均是由于膀胱充盈不好所致，我們體會高度充盈的膀胱可以推開腸管，排除腸管氣體的影響，以膀胱為透聲窗，可以比較容易地顯示下段輸尿管。同時應用扇掃探頭較用線掃線掃探頭更有優勢。采取從對側向患側的外后縱斜切，可以使下段輸尿管和管內的結石清晰地顯像。

3、當臨床癥狀典型，尿內有紅細胞，B超檢查未見明顯腎盂及輸尿管擴張，可采用雙側對比方法推斷積水的存在。同時探頭沿輸尿管走行區尋找可疑光團，如能探及伴聲影的強光團，以此光團為軸緩慢轉動探頭，即可見以此為光團為止點的擴張不明顯的輸尿管，結石的診斷即可成立。

4、肥胖和腸管氣體是中段輸尿管結石漏診的主要原因。本組共漏診16例，其中11例為中段輸尿管結石，漏診率為5.5%（11/200）。因為肥胖患者腹背部脂肪堆積，使B超聲能衰減圖像模糊不清，仰臥位探查時探頭需加壓推開腸管，而肥胖患者腹壁厚，很難做到此點，因此腸管氣體干擾結石顯像受到影響。

作者單位：438600湖北省羅田縣萬密齋醫院