第一篇：中山市某醫(yī)院2005～2010年41例妊娠合并梅毒臨床分析

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中山市某醫(yī)院2005～2010年41例妊娠合并梅毒臨床分析

作者：曹東暉

來(lái)源：《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生》2012年第34期

[摘要] 目的 改善妊娠合并梅毒的妊娠結(jié)局并探討恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)間，降低先天性梅毒的發(fā)病率。方法 將我院41例妊娠合并梅毒孕產(chǎn)婦分為兩組，治療組25 例，非治療組16 例，比較兩組妊娠結(jié)局、新生兒預(yù)后及先天梅毒患兒發(fā)生情況。結(jié)果 足月分娩率治療組為84.00%（21/25），未治療組僅為56.25%（9/16），治療組孕婦妊娠結(jié)局明顯好于未治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；治療組新生兒預(yù)后明顯好于非治療組（P ＜ 0.05）；治療孕周與非正常兒的發(fā)生率成正比，即開(kāi)始治療的時(shí)間越早，非正常兒的發(fā)生率越低（P ＜ 0.05）。結(jié)論 妊娠合并梅毒患者可能發(fā)生不良妊娠結(jié)局，但在孕早期行規(guī)范的抗梅毒治療，能有效改善妊娠結(jié)局及新生兒的預(yù)后，降低圍生兒的死亡率。

[關(guān)鍵詞] 妊娠合并梅毒；產(chǎn)婦

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）34-0049-02

第二篇：妊娠合并心臟病的臨床護(hù)理查房

妊娠合并心臟病的臨床護(hù)理查房

時(shí)

間：2017年3月10日

15:00 地

點(diǎn)：產(chǎn)科孕婦學(xué)校 參加人員：全體護(hù)理人員

責(zé)任護(hù)士：劉芳芳你好！今天我們?yōu)槟M(jìn)行護(hù)理查房，請(qǐng)不要緊張，放松一些，希望您能配合我們的工作，謝謝。

請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)為6床妊娠合并心臟病術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理查房。護(hù)士長(zhǎng)：今天我們進(jìn)行護(hù)理查房的目的是：，讓我們大家共同進(jìn)行一次護(hù)理教學(xué)查房，查房的疾病是“妊娠合并心臟病”通過(guò)對(duì)病情了解,大家掌握該疾病的相關(guān)知識(shí)。

2檢查指導(dǎo)年輕護(hù)士，護(hù)生對(duì)該病人的護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理措施了解和落實(shí)情況，掌握相關(guān)的理論知識(shí)提高專科護(hù)理水平。

3妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，為非直接產(chǎn)科死因的第一位，妊娠，分娩，產(chǎn)褥期均可時(shí)心臟病患者的心臟負(fù)擔(dān)加重，而誘發(fā)心力衰竭。責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情：

劉芳芳，女，37歲，農(nóng)民，因停經(jīng)9個(gè)月，下腹疼痛伴心悸，氣促1天于2015年9月20日23:40入院。患者既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2014年12月20日，預(yù)產(chǎn)期2015年9月27日，孕早期無(wú)病毒感染及毒物環(huán)境接觸史，孕4月自覺(jué)胎動(dòng)，孕期無(wú)頭暈，眼花1周前因感冒后咳嗽，未處理。9月20日8時(shí)出院下腹疼痛不適，伴心悸，氣促，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后無(wú)好轉(zhuǎn)而入院，既往發(fā)現(xiàn)“先心病”10多年，未行治療。查體：T37.8,P130次/分，R26次/分，BP108/72mmHg，急性痛苦病容，呼吸急促，雙肺底可聞及濕羅音，心臟各瓣聽(tīng)診區(qū)均可聞及吹風(fēng)樣雜音，心率130次/分，腹膨隆，肝捫及，雙下肢輕度水腫。專科情況：宮高28cm,腹圍92cm，胎兒估重2770克，胎頭先露，胎心音150次/分，婦查：宮口未開(kāi)，初步診斷：①孕3產(chǎn)1，宮內(nèi)妊娠39W，LOA活胎，先兆臨產(chǎn)；②妊娠合并心臟病；③肺部感染，④心衰。入院后請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，給予半坐臥位，吸氧，B超，心電圖示“竇性心動(dòng)過(guò)速”，心臟彩超示“房間隔缺損”。入院后積極行術(shù)前準(zhǔn)備，于9月21日14:15在連硬外麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后給予抗炎，對(duì)癥處理。患者目前主要存在的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。

護(hù)理問(wèn)題：

1自理能力缺陷；與醫(yī)囑絕對(duì)臥床休息以及輸液有關(guān)。護(hù)理措施：

保持床單位的整潔，做好預(yù)防褥瘡的護(hù)理，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人生活需要并予以解決，保證病人的基本生活需要得到滿足。2

活動(dòng)無(wú)耐力：

護(hù)理措施：

根據(jù)心功能分級(jí)決定活動(dòng)量：Ⅰ級(jí)不限制一般體力活動(dòng)；Ⅱ級(jí)多臥床休息，避免較強(qiáng)的體力活動(dòng)；Ⅲ級(jí)臥床休息，嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)；Ⅳ級(jí)絕對(duì)臥床休息。

置單間，提供安靜、舒適的環(huán)境，室內(nèi)溫、濕度適宜。

進(jìn)食高蛋白、高維生素易消化食物，限制食鹽的攝入，不超過(guò)5克，防止鈉潴留、水腫加重，少食多餐。

活動(dòng)期間監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、心率，出現(xiàn)異常，立即停止活動(dòng)。

焦慮：與疾病對(duì)日常生活的干擾，對(duì)治療、預(yù)后缺乏了解，害怕死亡有關(guān)。護(hù)理措施：

耐心傾聽(tīng)病人的主訴，找出焦慮的原因，進(jìn)行針對(duì)性是疏導(dǎo)。

耐心向病人解釋病情，消除心里緊張和顧慮，幫助病人樹(shù)立康復(fù)的信心，給病人講解緊張的焦慮對(duì)疾病的不良影響，安慰病人保持情緒穩(wěn)定、愉快。

鼓勵(lì)家屬陪伴，給予心理和精神的支持。潛在并發(fā)癥:充血性心力衰竭。護(hù)理措施：

指導(dǎo)病人保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)，囑病人臥床休息。

嚴(yán)密觀察生命體征及尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

輸液室嚴(yán)格掌握輸液速度。20-30滴/分為宜。

產(chǎn)后如有宮縮痛或傷口疼痛，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。以免疼痛加重心臟負(fù)擔(dān)。

產(chǎn)后宣教，飲食宜清淡，防止發(fā)生便秘，避免用力排便，而引起心力衰竭。心功能3級(jí)以上者不能哺乳，并注意嚴(yán)格避孕，哺乳的產(chǎn)婦應(yīng)避免乳脹和過(guò)度疲勞。有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。護(hù)理措施：

給病人講解誘發(fā)感染的因素，如營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞、貧血等，指導(dǎo)病人注意自我保護(hù)。

保持空氣通暢，減小人員探視，避免交叉感染。保持外陰皮膚清潔，協(xié)助病人勤換內(nèi)衣內(nèi)褲。

指導(dǎo)病人增加營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。觀測(cè)體溫，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素。母乳喂養(yǎng)中斷不易哺乳，與哺乳加重心臟負(fù)擔(dān)有關(guān)。護(hù)理措施：

給病人講解不易哺乳的原因，遵醫(yī)囑給予退奶。

指導(dǎo)家屬人工喂養(yǎng)以及了解人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)。囑病人積極配合治療，心功能恢復(fù)后可開(kāi)始哺乳。

上面講訴的是術(shù)后的護(hù)理措施，我們還要了解分娩期的觀察的護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理要點(diǎn)（1）妊娠期

①一般護(hù)理：休息與活動(dòng)，每天至少有8-10h睡眠時(shí)間；根據(jù)心功能狀況適度活動(dòng)，避免過(guò)度勞累及情緒激動(dòng)。進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽及富含鈣、鐵物質(zhì)食物，預(yù)防貧血、便秘。自妊娠16周起，食鹽攝入量每天小于4-5g。孕期體重增加不應(yīng)超過(guò)10kg。

②病情觀察：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭及產(chǎn)科并發(fā)癥，如心力衰竭、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、缺氧和發(fā)紺、靜脈栓塞和肺栓塞、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫。（2）分娩期

①病情觀察：進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，了解其癥狀，注意心功能變化；注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展，定時(shí)聽(tīng)胎心；對(duì)用強(qiáng)心藥者，觀察其藥物反應(yīng)。

②第一產(chǎn)程護(hù)理：協(xié)助產(chǎn)婦少量多餐飲食；臥床休息，側(cè)臥位；指導(dǎo)減輕宮縮痛的技巧，適當(dāng)給予地西泮、哌替啶（杜冷丁）鎮(zhèn)痛；嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率，若發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭，予半臥位，遵醫(yī)囑高濃度面罩給氧，并給毛花苷C（西地蘭）0.4mg加50%葡萄糖20ml，緩慢靜脈注射；如產(chǎn)程進(jìn)展受阻、胎兒窘迫或心功能不全進(jìn)一步惡化，報(bào)告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。③第二產(chǎn)程護(hù)理：宮口開(kāi)全，囑產(chǎn)婦張嘴哈氣，避免屏氣用力，配合醫(yī)師行鉗產(chǎn)術(shù)或抬頭吸引術(shù)以縮短產(chǎn)程。

④第三產(chǎn)程護(hù)理：防止心臟負(fù)擔(dān)加重，在腹部放置1-2kg沙袋24h；保證休息，遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦皮下注射嗎啡5-10mg；預(yù)防產(chǎn)后出血，按摩子宮，并遵醫(yī)囑使用縮宮素10-20U；如產(chǎn)后出血過(guò)多需輸血、輸液時(shí)，應(yīng)控制輸入速度。⑤心理護(hù)理：陪伴產(chǎn)婦，隨時(shí)與產(chǎn)婦交流，使之情緒穩(wěn)定，配合醫(yī)護(hù)工作。（3）產(chǎn)褥期

①一般護(hù)理：產(chǎn)后24h內(nèi)臥床休息；指導(dǎo)合理飲食及協(xié)助生活護(hù)理；便秘者可用緩瀉劑。

②病情觀察：產(chǎn)后72h內(nèi)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦心率、脈搏、呼吸的變化及心功能狀態(tài)，防止發(fā)生心力衰竭。

③指導(dǎo)喂養(yǎng)方式，指導(dǎo)心功能I、II級(jí)產(chǎn)婦哺乳，但避免勞累。告誡心功能III或以上者不宜哺乳，并回奶。討論、評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。

護(hù)士長(zhǎng)：妊娠合并心臟病往往是死于并發(fā)癥，請(qǐng)問(wèn)妊娠合并心臟病常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？

護(hù)士：常見(jiàn)的并發(fā)癥有：心力衰竭、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、靜脈栓塞和肺栓塞。護(hù)士長(zhǎng)：妊娠合并心臟病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是心衰，防止心衰尤為重要，請(qǐng)問(wèn)哪幾個(gè)時(shí)期最容易發(fā)生心衰，為什么？

護(hù)士：①妊娠32--34周末，總血量增加達(dá)高峰約30%--45%；

②娩期：宮縮腹肌、骨骼肌均參加活動(dòng)，周?chē)h(huán)阻力加大，覆壓增加，內(nèi)臟血管區(qū)域血流涌向心臟，心臟負(fù)擔(dān)更重，胎兒胎盤(pán)娩出后子宮血內(nèi)約500ml血隨子宮收縮進(jìn)入體循環(huán)，回心血量增加，加之子宮迅速縮小，覆壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，大量血液流向內(nèi)臟血管內(nèi)，回心血量減少，兩種血流動(dòng)力改變，心臟負(fù)擔(dān)增加。

③產(chǎn)后最初3日內(nèi)，血液回體循環(huán)，組織間液也回體循環(huán)，同時(shí)加重心臟負(fù)擔(dān)。

護(hù)士長(zhǎng)：妊娠合并心臟病發(fā)生心衰的誘因有哪些？如何預(yù)防? 護(hù)士：常見(jiàn)的誘因有上呼吸道感染、勞累、疼痛、腹壓驟降、產(chǎn)婦屏氣用力。護(hù)士長(zhǎng)：下面再談?wù)勅焉锖喜⑿呐K病對(duì)胎兒的影響有哪些？

護(hù)士：不宜妊娠的心臟病患者妊娠有容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫及新生兒窒息，圍生兒死亡是正常妊娠的2--3倍。

護(hù)士長(zhǎng)：妊娠合并心臟病患者入院后一定要評(píng)估心功能情況，請(qǐng)問(wèn)心臟病患者心功能怎樣分級(jí)？

護(hù)士：心功能一般分四級(jí)：Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限；Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限，活動(dòng)后心悸、輕度氣促；Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限，休息時(shí)無(wú)不適，輕微日常工作感心悸。不適、呼吸困難或既往有心力衰竭史者；Ⅳ級(jí)：不能進(jìn)行任何的體力勞動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難。

護(hù)士長(zhǎng)：作為一名臨床護(hù)理人員在護(hù)理病人過(guò)程中，一定要有預(yù)見(jiàn)性，早期發(fā)現(xiàn)病人異常情況，妊娠合并心臟病早期心衰有哪些癥狀？

護(hù)士：有下列癥狀提示有早期心衰：①輕度活動(dòng)即感胸悶、心悸、氣促；②休息時(shí)心率超過(guò)110次/分，呼吸超過(guò)20次/分；③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣；④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：今天的護(hù)理查房使大家對(duì)妊娠合并心臟病的護(hù)理及相關(guān)知識(shí)有一個(gè)認(rèn)識(shí)，責(zé)任護(hù)士及全科護(hù)理人員在此次查房前都做了充分的準(zhǔn)備。對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題明確，護(hù)理措施得當(dāng)，護(hù)理問(wèn)題回答的很正確，希望在今后的護(hù)理工作中繼續(xù)努力，多提問(wèn)題，擴(kuò)大知識(shí)面，不斷提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平。

第三篇：妊娠高血壓疾病126例臨床分析

妊娠期高血壓疾病臨床分析

【摘 要】 目的：探討妊娠期高血壓疾病的治療方法及臨床效果。方法：選取我院126例妊娠高血壓疾病患者，對(duì)臨床上出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行治療和分析。結(jié)果：12 例自然分娩中死胎2 例，84 例剖宮產(chǎn)中無(wú)死胎發(fā)生；產(chǎn)婦出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）并發(fā)產(chǎn)后出血1 例。結(jié)論：應(yīng)提高對(duì)妊娠高血壓疾病對(duì)母嬰危害的認(rèn)識(shí)，做好度妊娠高血壓疾病患者的產(chǎn)前檢查和臨床治療，以減少本病的發(fā)病率，降低母嬰的死亡率。【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓疾病；并發(fā)癥；臨床分析

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)生率我國(guó)9.4%~10.4%，常發(fā)生于妊娠22周后妊娠婦女中，嚴(yán)重者可引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡[1]。因此應(yīng)當(dāng)選擇最佳的治療時(shí)機(jī)、最佳的方式來(lái)終止妊娠，以及時(shí)有效地控制妊娠高血壓疾病的病情發(fā)展。現(xiàn)就我院2008年6月～2010 年6月年收治的妊娠期高血壓疾病患者126 例的臨床資料進(jìn)行綜合分析，探討最佳的治療方案及妊娠結(jié)局，以降低圍生兒的病死率和母嬰病死率，報(bào)道如下。1 資料與方法 1.1 一般資料

選取我院 2007年3月～2010 年3月住院的妊娠高血壓疾病患者126例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照婦產(chǎn)科學(xué)第7 版。孕周< 37周的56 例，孕周在37 周～42 周的40 例，年齡在20 歲～42歲，平均為26 歲。其中，初產(chǎn)婦有65 例，經(jīng)產(chǎn)婦有31 例；單胎妊娠的89 例，雙胎妊娠的7 例；原發(fā)性高血壓的有12 例，疤痕子宮的有6例，羊水過(guò)少的有12例，胎兒發(fā)育遲緩的3 例，過(guò)期妊娠的2 例。1.2 并發(fā)癥

例重度妊高征患者中，子癇7 例（占7.29%），先兆子癇10 例（占10.41%），合并胎盤(pán)早剝1 例（占1.04%），胎兒宮內(nèi)窘迫5 例（占5.21%），彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）1例（占1.04%），急性腎功能衰竭1 例（占1.04%），低蛋白血癥 2 例（占2.08%），心衰 1 例（占1.04%）。1.3 治療方法

按照鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容的原則，必要時(shí)采用利尿、適時(shí)地終止妊娠等措施。病室內(nèi)應(yīng)安靜，保持孕產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，保證休息和睡眠。取左側(cè)臥位，利于子宮胎盤(pán)維持正常的血液循環(huán)。解痙應(yīng)首選硫酸鎂。用藥方案：肌內(nèi)注射與靜脈給藥相結(jié)合。靜脈給藥：首次用藥劑量為10%葡萄糖20ml 加25%硫酸鎂20ml，靜脈推注，時(shí)間為5～10min；繼予5%葡萄糖500ml加25%硫酸鎂60ml，靜脈滴注，滴速1～2g/h。根據(jù)血壓的情況來(lái)決定是否用肌內(nèi)注射，其用法為2%利多卡因2ml加25%硫酸鎂20ml，臀肌注射，每日用量為20～25g，密切監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度及呼吸、膝腱反射、尿量的變化，警惕鎂中毒。血壓≥160/110mmHg的患者，應(yīng)給予拉貝洛爾降壓；應(yīng)用速尿治療全身性水腫；輸入血漿白蛋白治療低蛋白血癥；子癇抽搐者，在應(yīng)用硫酸鎂的同時(shí)，給予鎮(zhèn)靜藥物，有效控制抽搐；顱內(nèi)壓升高者給予甘露醇等藥物。對(duì)于經(jīng)過(guò)積極治療血壓仍不能控制在穩(wěn)定狀態(tài)，有先兆子癇或伴有產(chǎn)科指征的患者，應(yīng)適時(shí)終止妊娠。

1.4 重度妊娠高血壓疾病的監(jiān)測(cè)

經(jīng)上述治療不能有效地控制病情，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)地終止妊娠，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指征，同時(shí)應(yīng)注意不要延誤終止妊娠的時(shí)間。本組觀察的96 例患者，經(jīng)有效的監(jiān)測(cè)與治療，無(wú)一例死亡。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用x2檢驗(yàn)。2 結(jié) 果 7 例子癇患者均在抽搐控制以后立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；先兆子癇患者10 例，胎兒監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者5 例，急性腎功能衰竭者1 例，心衰者 1 例，胎盤(pán)早剝者1 例，原發(fā)性高血壓者12 例，羊水過(guò)少者12 例，共49 例患者均在上述治療的同時(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)；15 例無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的重度妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦行人工破膜后引產(chǎn)，破膜時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水有I～I(xiàn)II 度糞染，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；過(guò)期妊娠的2 例，疤痕子宮的有6 例，雙胎妊娠的7 例，均進(jìn)行剖宮產(chǎn)；8 例<37 周無(wú)并發(fā)癥的先兆子癇中，剖宮產(chǎn)5 例，自然分娩3 例；9 例37+1～40 周無(wú)并發(fā)癥的先兆子癇在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，均自然分娩。在12 例自然分娩中，死胎2 例。本組中剖宮產(chǎn)出現(xiàn)新生兒窒息者5 例，占5.21%，陰道分娩出現(xiàn)新生兒窒息者18 例，占18.8%。3討 論

3.1 重度妊娠高血壓綜合征的病因

到目前為止，妊高征的病因公認(rèn)的是由于遺傳缺陷所導(dǎo)致的母體免疫失衡，引起胎盤(pán)缺血缺氧；或是免疫病理反應(yīng)產(chǎn)生的毒性因子，損傷血管內(nèi)皮，引起全身的小動(dòng)脈痙攣而發(fā)病；病情發(fā)展，血管的通透性增加，大量的白蛋白遺漏，血液中的膠體滲透壓下降，血管內(nèi)外液體失衡，血液濃縮，使母體的重要臟器如心、腦、肺、肝、腎等缺血缺氧，發(fā)生嚴(yán)重的功能障礙。而低蛋白血癥與死胎等，常常發(fā)生在妊娠20 周后，成為我國(guó)孕產(chǎn)婦的第二大死亡原因，也是影響圍生兒死亡率的主要原因[1]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，5%～7%的母兒發(fā)病率及病死率是由于重度妊高征所導(dǎo)致[2]。臨床上處理主要是以對(duì)癥治療和終止妊娠為主，常常導(dǎo)致部分病情嚴(yán)重的患者臨床療效差，孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。本組資料顯示，重度妊高征中發(fā)展為子癇者7.29%，并發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫者5.21%，胎盤(pán)早剝1.04%，低于文獻(xiàn)所道[4]；本資料表明，剖宮產(chǎn)新生兒窒息占5.21%，陰道分娩新生兒窒息占18.8%，剖宮產(chǎn)與陰道分娩的新生兒的窒息率差異上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)，重度妊娠高血壓綜合征治療中，剖宮產(chǎn)明顯優(yōu)于陰道分娩，可以降低圍產(chǎn)兒的病死率和孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥，尤其對(duì)病情嚴(yán)重者，及時(shí)手術(shù)對(duì)搶救患者、控制病情的發(fā)展起到了關(guān)鍵的作用[5]。即使孕周小，但病情較嚴(yán)重也應(yīng)當(dāng)考慮剖宮產(chǎn)。

3.2 重度妊娠高血壓綜合征治療的注意事項(xiàng)

重度妊娠高血壓疾病可發(fā)生孕產(chǎn)婦胎盤(pán)早剝、腎功能衰竭、產(chǎn)后出血及胎兒窘迫綜合癥、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰的生命健康。因此，及時(shí)地進(jìn)行降壓、解痙、利尿，預(yù)防控制子癇的發(fā)作，適時(shí)剖宮產(chǎn)，極為重要。（1）一旦確定本病，首選用藥為硫酸鎂，配合降壓、鎮(zhèn)靜、解痙、利尿等治療，一般認(rèn)為，重度妊娠高血壓疾病控制血壓要求為收縮壓140～160mmHg，舒張壓90～100mmHg。（2）有內(nèi)科合并癥者，要在內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，病情控制后適時(shí)的終止妊娠。（3）合并心衰者，首先用硝酸甘油，并適量給予利尿劑，改善心功能。（4）心率增快的患者，首選拉貝洛爾，本品降壓時(shí)不會(huì)引起顯著的反射性心動(dòng)過(guò)速。（5）終止妊娠的時(shí)機(jī)：重度妊娠高血壓綜合征的患者及胎兒的并發(fā)癥較多且重，因此，對(duì)足月妊娠者應(yīng)立即終止妊娠；孕周小于37 周者，應(yīng)進(jìn)行促進(jìn)胎兒肺成熟的治療；產(chǎn)前子癇發(fā)作，經(jīng)臨床治療2～4h，應(yīng)及早終止妊娠。自然分娩或進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)應(yīng)預(yù)防出血及子癇，并做好搶救準(zhǔn)備。術(shù)中操作應(yīng)輕柔、迅速，盡量縮短手術(shù)的時(shí)間。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征及尿量的變化，并記錄液體出入量。3.3 重度妊娠高血壓疾病的預(yù)防

加強(qiáng)圍生期保健，特別是高危孕婦的系統(tǒng)管理，設(shè)法消除嚴(yán)重影響孕婦身心健康的因素，提高自主防護(hù)的意識(shí)，力求做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。總之，妊娠高血壓綜合征患者應(yīng)認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查，在以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等原則的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行治療。適時(shí)采用剖宮產(chǎn)等措施終止妊娠，是搶救重度妊娠高血壓綜合征的有效手段，對(duì)保護(hù)婦女兒童的身心健康，降低圍生期病死率，有著重要的意義。參考文獻(xiàn)：

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第四篇：冠心病合并糖尿病臨床特點(diǎn)分析

冠心病合并糖尿病臨床特點(diǎn)分析

[摘要] 目的 探討和分析冠心病合并糖尿病臨床特點(diǎn)。方法 將該院在2015年9月―2016年12月期間接受治療的40例冠心病以及冠心病合并糖尿病患者為該次的研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組研究對(duì)象為冠心病患者，研究組對(duì)象為冠心病合并糖尿病患者，將兩組患者的血脂、血糖指標(biāo)以及臨床癥狀進(jìn)行觀察與對(duì)比。結(jié)果 研究組相對(duì)易出現(xiàn)心絞痛和心肌梗死的臨床癥狀表現(xiàn)，研究組除了個(gè)別幾個(gè)指標(biāo)其他各項(xiàng)血液檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組患者，兩組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 由于糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者血糖升高，因此冠心病合并糖尿病的臨床癥狀相比單純的冠心病，其臨床癥狀更加嚴(yán)重，各項(xiàng)指標(biāo)均容易出現(xiàn)異常，對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；冠心病合并糖尿病；臨床癥狀

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（b）-0026-02

冠心病屬于威脅國(guó)民生命健康的主要疾病之一，心血管并發(fā)癥是導(dǎo)致冠心病患者死亡死亡主要原因，冠心病患者體內(nèi)血液中的粘稠度會(huì)在患者發(fā)病時(shí)不斷地持續(xù)上升[1]，患者的心排血量會(huì)出現(xiàn)降低的情況，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)血液循環(huán)受到障礙，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)缺血情況[2]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也在逐漸提高，生活方式與飲食習(xí)慣也隨之發(fā)生改變。使得糖尿病的發(fā)病率也急劇上升，糖尿病會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)、糖以及脂肪代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙[3]。而冠心病合并糖尿病的危險(xiǎn)性更高，糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)血脂異常的癥狀，血脂異常會(huì)引起心血管病的暴發(fā)，因此冠心病合并糖尿病的發(fā)病率極高[4]。該文將會(huì)對(duì)冠心病以及冠心病合并糖尿病患者的臨床癥狀特點(diǎn)進(jìn)行分析與探討，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1 一般資料

將該院在2015年9月―2016年12月期間接受治療的40例冠心病以及冠心病合并糖尿病患者為該次的研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組研究對(duì)象為冠心病患者，研究組對(duì)象為冠心病合并糖尿病患者，所有患者均符合1999年10月我國(guó)DM協(xié)會(huì)采納的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。對(duì)照組患者中，有男性8例，女性12例，年齡最小的為46歲，年齡最大的為85歲，平均年齡（58.93±6.4）歲，冠心病平均病程為（4.3±5.2）年，BMI為（25.4±3.6）kg/m2；研究組患者中，有男性7例，女性13例，年齡最小的為48歲，年齡最大的為83歲，平均年齡（57.36±6.3）歲，冠心病合并糖尿病平均病程為（4.2±5.5）年，BMI為（26.7±3.6）kg/m2。兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在臨床上具有可比性。

1.2 方法

所有的患者空服時(shí)間均需要在12 h之上，采集靜脈血。選用全自動(dòng)高效液相法對(duì)HbA1c進(jìn)行測(cè)定，采用磷鎢酸鎂沉淀法對(duì)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）進(jìn)行測(cè)定，使用酶法對(duì)甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）進(jìn)行測(cè)定，采用葡萄糖氧化酶法對(duì)血糖進(jìn)行測(cè)定[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有得到的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行分析研究，?量資料組間的比較和計(jì)數(shù)資料將分別選用t與χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）的方式來(lái)表達(dá)，主要臨床癥狀的評(píng)分采用（x±s）的形式來(lái)表示，P?0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

研究組患者的空腹血糖為（7.3±2.8）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.8±1.4）%，對(duì)照組患者的空腹血糖為（4.4±0.8）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.1±1.3）mmol/L，研究組相對(duì)與對(duì)照組有明顯增高，兩組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究組患者的LDL-C、TG水平相比對(duì)照組有明顯的升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；HDL-C水平有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；FPG水平相對(duì)有明顯的升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

研究組患者的收縮壓為（137±22）mmHg，舒張壓為（80±15）mmHg，對(duì)照組患者的收縮壓為（130±21）mmHg，舒張壓為（76±13）mmHg；研究組患者的舒張壓以及收縮壓與對(duì)照組相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組相對(duì)易出現(xiàn)心絞痛和心肌梗死的臨床癥狀表現(xiàn)，研究組除了個(gè)別幾個(gè)指標(biāo)其他各項(xiàng)血液檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組患者。討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與時(shí)代的不斷發(fā)展，冠心病的病發(fā)率也在不斷的上升，對(duì)人類的生命健康造成了非常嚴(yán)重的影響，冠心病一般在老年人群體中比較多發(fā)，但近年來(lái)也呈現(xiàn)出了年輕化的趨勢(shì)，造成這一趨勢(shì)的主要原因就是人們較差的生活習(xí)慣導(dǎo)致。糖尿病很容易讓人的血糖、血脂升高，人體的代謝功能發(fā)生紊亂[7]。糖尿病患者的生活質(zhì)量往往會(huì)受糖尿病的折磨而降低，患者出現(xiàn)多食卻身體消瘦的癥狀。并持續(xù)加重患者代謝功能紊亂的情況，損壞患者的血管細(xì)胞，將凝血機(jī)制徹底打亂。冠心病患者一旦發(fā)生高血脂癥，則會(huì)對(duì)患者構(gòu)成重大威脅。因此，糖尿病是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，兩種疾病之間相互產(chǎn)生影響，對(duì)患者的身心健康帶來(lái)更大傷害。同時(shí)也因?yàn)閮煞N疾病之間互相關(guān)聯(lián)，使得對(duì)于糖尿病合并冠心病的診斷治療面臨更大的困難[8]。該次研究顯示，研究組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白與對(duì)照組相比有明顯增高，研究組相對(duì)易出現(xiàn)心絞痛和心肌梗死的臨床癥狀表現(xiàn)，研究組除了個(gè)別幾個(gè)指標(biāo)其他各項(xiàng)血液檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組患者，兩組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

冠心病患者體內(nèi)血液中的粘稠度會(huì)在患者發(fā)病時(shí)不斷地持續(xù)上升，患者的心排血量會(huì)出現(xiàn)降低的情況，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)血液循環(huán)受到障礙，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)缺血情況，因此冠心病血液粘稠度與血漿中的紅細(xì)胞量和蛋白量變化情況有非常密切的關(guān)系[9]。冠心病屬于威脅國(guó)民生命健康的主要疾病之一，心血管并發(fā)癥是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要原因，因此冠心病合并糖尿病會(huì)使患者的死亡率大大增加，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重危害。冠心病合并糖尿病患者一般會(huì)受血液稠度升高的影響而出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛以及心肌梗死的表現(xiàn)癥狀[10]，針對(duì)冠心病合并糖尿病患者而言，需要對(duì)血脂以及血液中血糖的含量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，在早期及時(shí)治療，可以有效的防治患者的病情癥狀發(fā)生惡化。

綜上所述，由于糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者血糖升高，因此冠心病合并糖尿病的臨床癥狀相比單純的冠心病，其臨床癥狀更加嚴(yán)重，患者一般會(huì)受血液稠度升高的影響而出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛以及心肌梗死的表現(xiàn)癥狀，各項(xiàng)指標(biāo)均容易出現(xiàn)異常，對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅。

[?⒖嘉南?]

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第五篇：大型醫(yī)院臨床輸血反應(yīng)分析

大型醫(yī)院臨床輸血反應(yīng)分析

摘要： 臨床輸血在當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域越來(lái)越常見(jiàn)，是搶救急診患者的必備手段。但是，目前醫(yī)院血液大多都來(lái)自無(wú)償獻(xiàn)血，由于無(wú)償獻(xiàn)血者自身生活習(xí)慣、飲食、身體健康等因素影響，且患者個(gè)體差異突出，使得所獻(xiàn)出的血液成分非常復(fù)雜，輸血環(huán)節(jié)經(jīng)常存在一些潛在惡性反應(yīng)。因此來(lái)說(shuō)，輸血可謂是一個(gè)效果顯著、危險(xiǎn)性強(qiáng)的治療措施，嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí){到患者的生命安全。因此，在輸血過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員必須要高度重視血液成分，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)操作規(guī)程和制度，嚴(yán)密觀察患者輸血之后的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血相關(guān)反應(yīng)，積極的采取相關(guān)預(yù)防措施，以保證受血者的生命安全。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院；臨床診療；輸血；不良反應(yīng)；

【中圖分類號(hào)】R457.1+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0081-02

臨床輸血是當(dāng)今醫(yī)院臨床診療中的常見(jiàn)手段，是搶救患者的重要方法，但是因?yàn)楂I(xiàn)血者自身的生活習(xí)慣、飲食條件、飲食方式、身體素質(zhì)等情況使得所獻(xiàn)血液成分異常復(fù)雜。同時(shí)在診療的時(shí)候因?yàn)榛颊唧w質(zhì)、身體狀況差異的不同，使得輸血過(guò)程中難免發(fā)生一些潛在的反應(yīng)，如果這些反應(yīng)得不到有效的預(yù)防，必然會(huì)影響患者診療，甚至危及患者健康。因此，在數(shù)學(xué)過(guò)程中必須要嚴(yán)格遵守醫(yī)院和國(guó)家相關(guān)的制度，以患者安全為最終目的。本文結(jié)合某醫(yī)院2008年至2013年期間發(fā)生的輸血不良反應(yīng)資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)，并就這些問(wèn)題產(chǎn)生原因做了簡(jiǎn)單的分析。

1資料和方法

1.1資料

在2008年1月至2013年1月之間，某醫(yī)院共發(fā)生不良輸血反應(yīng)5867例，在這其中包含了反復(fù)輸血者，其中全過(guò)程輸血的病例共有54例，紅細(xì)胞懸浮液輸血患者共有3729例，有12例患者為洗滌紅細(xì)胞，2025例患者為血漿輸血，47例血小板輸血。經(jīng)過(guò)對(duì)這些數(shù)據(jù)總結(jié)得出，5867例患者當(dāng)中出現(xiàn)輸血反應(yīng)的患者共有37例，其中年齡分別為5～82歲不等。

1.2統(tǒng)計(jì)方法

在輸血的時(shí)候，每一次輸血前后都填寫(xiě)了《輸血記錄單》、《輸血反應(yīng)回執(zhí)單》。且該醫(yī)院在醫(yī)護(hù)工作中還設(shè)置了患者評(píng)分制度，通過(guò)將輸血中發(fā)生的各種不良件進(jìn)行整體評(píng)估，然后填寫(xiě)在《輸血記錄單》上面，并且輸入到病例當(dāng)中，然后再由醫(yī)護(hù)人員填寫(xiě)《輸血反應(yīng)回執(zhí)單》，且將這份報(bào)告在一天之內(nèi)報(bào)送給輸血科進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由輸血科工作人員再根據(jù)這兩份報(bào)告中描述的情況對(duì)患者發(fā)生反應(yīng)癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2結(jié)果

某醫(yī)院在2008年1月至2013年1月期間的37例不良輸血反應(yīng)進(jìn)行分析，其占據(jù)輸血總?cè)藬?shù)的0.63%。就這37例輸血不良反應(yīng)中，其中紅細(xì)胞懸浮不良反應(yīng)為12例，為綜述的0.21%，血漿不良反應(yīng)為22例，為總數(shù)的0.38%，全血患者的不良反應(yīng)為3例，占據(jù)總數(shù)的0.05%。就整個(gè)輸血模式進(jìn)行分析，其中洗滌紅細(xì)胞和血小板輸液的過(guò)程中未曾發(fā)生任何的不良反應(yīng)，輸血效果極佳。

3討論

3.1輸血不良反應(yīng)原因

在該醫(yī)院的37例不良輸血反應(yīng)患者當(dāng)中，其中常見(jiàn)的癥狀主要表現(xiàn)為三種，分別如下：①發(fā)熱反應(yīng)，這種反應(yīng)是輸血反應(yīng)當(dāng)中最常見(jiàn)的一種，也是最容易發(fā)生的一種。而外在原因是因?yàn)橹聼嵩蜉斞獣r(shí)未執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作而引起。②過(guò)敏反應(yīng)，多發(fā)生在有過(guò)敏體質(zhì)的受血者。由于供血者血內(nèi)可能含有致敏物質(zhì)，而受血者體內(nèi)有相應(yīng)的lgE、致敏肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，可導(dǎo)致抗原抗體反應(yīng)并釋放出多種活性物質(zhì)引起過(guò)敏反應(yīng)。或反復(fù)輸血后受血者體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)敏抗體等原因。③其它反應(yīng)。如溶血反應(yīng)、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)等。

3.2臨床出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施

患者在輸血過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)后，要立即針對(duì)癥狀判斷原因，并采取相應(yīng)的處理措施。

3.2.1發(fā)熱反應(yīng)。患者在輸血后15分鐘左右出現(xiàn)癥狀，有時(shí)發(fā)生在輸血結(jié)束后1-2個(gè)小時(shí)。出現(xiàn)先有發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼而出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)到40℃左右，并伴有頭痛、皮膚潮紅、惡心嘔吐、血壓多無(wú)變化，一般于1-2小時(shí)后逐漸緩解。輕度反應(yīng)者可減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，密切觀察生命體癥，并給與對(duì)癥處理，發(fā)冷者注意保暖。

3.2.2過(guò)敏反應(yīng)。出現(xiàn)的14例過(guò)敏反應(yīng)中，中重度過(guò)敏反應(yīng)1例。在輸血前要詳細(xì)詢問(wèn)患者輸血史和妊娠史，認(rèn)真填寫(xiě)在輸血申請(qǐng)單上，短期內(nèi)多次輸血者，輸血前應(yīng)作抗體篩查試驗(yàn)。過(guò)敏反應(yīng)大多發(fā)生在輸血后期，輕者僅為皮膚瘙癢或蕁麻疹，重者可出現(xiàn)喉頭痙攣、支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克。根據(jù)過(guò)敏反應(yīng)的程度給予對(duì)癥處理，輕度過(guò)敏反應(yīng)，可減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀逐漸緩解；中重度過(guò)敏應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑皮下注射1：1000腎上腺素或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過(guò)敏藥物。

3.2.3其它反應(yīng)。

本次調(diào)查中，無(wú)溶血反應(yīng)。一旦出現(xiàn)溶血反應(yīng)時(shí)要立即停止輸血，通知醫(yī)生，給予氧氣吸入，建立靜脈通路，送檢剩余血液、患者尿標(biāo)本和血標(biāo)本，熱敷雙側(cè)腰部，保護(hù)腎臟，堿化尿液，及時(shí)糾正休克，嚴(yán)密觀察生命體征和尿量變化，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，消除其緊張恐懼心理；對(duì)短時(shí)間大量輸注庫(kù)存血時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏及皮膚黏膜、傷口有無(wú)出血傾向，輸庫(kù)存血3-5個(gè)單位，應(yīng)補(bǔ)充1個(gè)單位新鮮血，并根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分，每輸5個(gè)單位庫(kù)存血，遵醫(yī)囑給予靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml預(yù)防發(fā)生低血鈣。

4、結(jié)束語(yǔ)

總之，輸血作為一種重要的醫(yī)療救治手段，具有其它任何藥物不可代替的療效，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著重要作用。因此，在臨床輸血工作中一定要嚴(yán)格按照規(guī)范及輸血操作技術(shù)進(jìn)行，在加強(qiáng)血液和血液制品質(zhì)量管理的前提下，提高科學(xué)用血意識(shí)，嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

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