第一篇：中醫(yī)綜合治療小兒的腦性癱瘓例臨床分析

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中?醫(yī)綜合?治療小?兒腦性?癱瘓2?72例?臨床分?析 腦?性癱瘓?(簡稱?腦癱)?是繼脊?髓灰質(zhì)?炎后引?起致兒?童肢體?殘疾的?最重要?疾病。?國內(nèi)腦?癱患病?率為

1??.8%?～4%?[1]?。近年?來，腦?癱患兒?逐年增?多，國?內(nèi)外康?復(fù)專家?們公認(rèn)?，腦癱?無特效?的治療?方法，?多數(shù)腦?癱患兒?需終身?康復(fù)，?筆者近?5年來?采取中?醫(yī)綜合?干預(yù)手?段治療?小兒腦?癱，療?效明顯??，F(xiàn)分?析總結(jié)?如下。?1資料?與方法?

?1.1?臨床資?料20?17年?5月～?201?7年1?2月江?西中醫(yī)?學(xué)院附?屬醫(yī)院?兒科收?治腦癱?患兒2?72例?，其中?男18?9例，?女83?例;?6個(gè)月?2例，?6～1?0個(gè)月?56例?，11?個(gè)月至?4歲1?25例?，5～?6歲7?8例，?7～1?0歲1?1例;?城市9?0例，?農(nóng)村1?82例?;27?2例患?兒中，?從未接?受治療?90例?，約占?1/3?，其余?182?例均接?受西醫(yī)?的常規(guī)?治療，?如神經(jīng)?節(jié)苷脂?、鼠神?經(jīng)生長?因子、?腦活素?、胞二?磷膽堿?等藥物?靜脈或?肌肉注?射，康?復(fù)訓(xùn)練?或家庭?按摩，?均未接?受系統(tǒng)?的中醫(yī)?綜合治?療。

1??.2病?例納入?標(biāo)準(zhǔn)按?198?8年全?國小兒?腦癱會(huì)?議制定?的診斷?與分型?標(biāo)準(zhǔn)[?2]。?

?(1)?引起腦?性癱瘓?的腦損?傷為非?進(jìn)行性?;

?(2?)引起?運(yùn)動(dòng)障?礙的病?變部位?在腦部?;

?(3?)癥狀?在嬰兒?期出現(xiàn)?;

?(4?)有的?合并智?力障礙?、癲癇?、感知?覺障礙?及其他?異常。?

?1.3?病例排?除標(biāo)準(zhǔn)?除外進(jìn)?行性疾?病所致?的中樞?性運(yùn)動(dòng)?障礙及?正常兒?暫時(shí)性?的運(yùn)動(dòng)?發(fā)育遲?緩。

1??.4臨?床分型?

?(1)?痙攣型?164?例，其?中低出?生體重?兒15?例，早?產(chǎn)兒3?6例，?新生兒?窒息4?2例，?新生兒?缺血缺?氧性腦?病27?例，新?生兒顱?內(nèi)出血?21例?，核黃?疸2例?，不明?原因2?1例。?癱瘓部?位：

??四肢癱?72例?，截癱?16例?，偏癱?27例?，三肢?癱9例?，雙癱?12例?，雙重?性偏癱?28例?;

?(2?)肌張?力低下?型21?例;(??3)共?濟(jì)失調(diào)?型17?例;(??4)混?合型1?0例，?其中6?例手足?徐動(dòng)型?并肌張?力低下?，4例?手足徐?動(dòng)型并?肌張力?增高;?

?(5)?分類不?明型6?0例。?

?1.5?伴隨癥?狀伴癲?癇者3?9例，?伴視力?障礙、?雙眼白?內(nèi)障1?1例，?伴智力?低下者?132?例，伴?流涎者?142?例，伴?雙眼斜?視者7?8例，?伴語言?障礙者?121?例，伴?耳聾者?6例，?伴小頭?畸型者?2例，?伴營養(yǎng)?不良者?13例?，3例?同時(shí)伴?有視力?障礙、?白內(nèi)障?、語言?障礙、?眼球震?顫、智?力障礙?或流涎?等。

1??.6頭?顱CT?表現(xiàn)表?現(xiàn)為腦?萎縮，?基底節(jié)?病變，?腦軟化?、外部?性腦積?水，灰?質(zhì)皮質(zhì)?異位，?海馬萎?縮，側(cè)?腦室擴(kuò)?大，腦?積水及?胼胝發(fā)?育不全?等。

(??1)痙?攣型主?要表現(xiàn)?大腦運(yùn)?動(dòng)區(qū)異?常，如?額頂部?的低吸?收區(qū)，?側(cè)腦室?擴(kuò)大及?側(cè)腦室?中央部?異常等?，腦室?越擴(kuò)大?，痙攣?性腦癱?表現(xiàn)越?重;(??2)手?足徐動(dòng)?型表現(xiàn)?為第三?腦室擴(kuò)?大，基?底核損?傷;(??3)共?濟(jì)失調(diào)?型以第?四腦室?擴(kuò)大及?小腦吸?收區(qū)為?主，并?可見小?腦萎縮?;

?(4?)肌張?力低下?型可表?現(xiàn)為側(cè)?腦室擴(kuò)?大，腦?積水及?胼胝體?發(fā)育不?全;(??5)混?合型腦?癱CT?改變多?種多樣?。個(gè)別?患兒C?T無異?常改變?，而臨?床癥狀?較重。? ?1.7?治療方?法

? 1.?7.1?針刺針?刺以頭?針、體?針結(jié)合?。

?(1?)頭針?選穴：?

? 百會(huì)?、四神?聰、智?三針、?運(yùn)動(dòng)區(qū)?、言語?二區(qū)、?三區(qū)、?運(yùn)用區(qū)?、平衡?區(qū);(??2)面?部選穴?：

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攢?竹、陽?白透魚?腰、絲?竹空、?承泣、?四白、?太陽;?

?(3)?上肢選?穴：

??肩髃、?臂臑、?曲池、?外關(guān)、?陽池、?合谷、?八邪;?

?(4)?下肢Ⅰ?選穴：?

? 環(huán)跳?、承扶?、殷門?、委中?、承山?、糾內(nèi)?翻、糾?外翻、?跟平、?涌泉;?

?(5)?下肢Ⅱ?選穴：?

? 髀關(guān)?、風(fēng)市?、伏兔?、陽陵?泉、足?三里、?絕骨、?申脈、?照海、?解溪(?內(nèi)、外?解溪)?、太沖?;(6?)腰背?部選穴?：

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大?椎、心?俞、脾?俞、肝?俞、腎?俞、腰?陽關(guān)、?命門、?秩邊。?針刺方?法：

??統(tǒng)一采?用毫針?(直徑?0.3?5mm?)，留?針30?min?，20?d為1?個(gè)療程?。其中?仰臥位?與俯臥?位每日?交替進(jìn)?行，仰?臥位時(shí)?頭針、?面針、?雙上肢?及雙下?肢Ⅱ;?俯臥位?時(shí)頭針?、腰背?部、上?肢及雙?下肢Ⅰ?。

??6個(gè)月?或四肢?肌張力?增高明?顯者，?不留針?。

? 1.?7.2?溫針灸?以上穴?位針刺?后，加?江西中?醫(yī)學(xué)院?附屬醫(yī)?院熱敏?灸艾條?施以溫?和灸。?臨床辨?證分寒?、濕、?瘀、虛?4型，?分別選?用熱敏?灸艾條?1，2?，3，?4號(hào)。?

?1.7?.3穴?位注射?根據(jù)病?情分別?選擇注?射的穴?位：

??以大椎?、曲池?、足三?里為主?。雙下?肢剪刀?狀交叉?選風(fēng)市?;雙足?尖點(diǎn)地?選解溪?、跟平?穴;雙?大腿提?腿無力?，選伏?兔、陽?陵泉、?足三里?;雙上?肢舉起?困難，?選臂臑?;豎頭?不直選?風(fēng)池、?天柱;?腰軟、?坐立不?直，選?腎俞、?腰陽關(guān)?、承扶?等。穴?位注射?用藥：?

? 神經(jīng)?節(jié)苷脂?(齊魯?制藥公?司)、?腦活素?(錦州?奧鴻制?藥公司?)、丹?參注射?液(上?海第一?生化制?藥廠)?等，每?穴0.?2～0?.5m?L，每?日4～?6穴。?20d?為1個(gè)?療程。?

?1.7?.4推?拿按摩?

?(1)?頭部用?穴位點(diǎn)?按法;?

?(2)?背部用?脊背六?法：

??包括推?脊法、?捏脊法?、點(diǎn)脊?法、叩?脊法、?拍脊法?、收脊?法;(??3)四?肢用循?經(jīng)推拿?，異常?肌肉按?摩(對(duì)?于肌張?力高的?肌肉通?過按摩?緩解緊?張，降?低肌張?力;對(duì)?于肌力?弱的部?位，通?過按摩?，提高?肌力)?、穴位?點(diǎn)按等?。

? 1.?7.5?外用藥?

?(1)?流涎者?：

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益?智仁、?吳茱萸?、制膽?星等份?研末敷?足心;?

?(2)?肢體肌?張力高?者：

??木瓜、?雞血藤?、當(dāng)歸?、川芎?、地龍?、桃仁?、紅花?、伸筋?藤、枸?杞各2?0g浸?白酒按?摩或水?煎浴足?;

?(3?)腦積?水、囟?門未閉?者：

??制膽星?、吳茱?萸、益?智仁各?等份豬?膽汁調(diào)?敷囟門?。? 1.?7.6?內(nèi)服中?藥腦癱?飲補(bǔ)益?肝腎熟?地、棗?皮、淮?山、云?苓、澤?瀉、丹?皮、木?瓜、雞?血藤、?鉤藤、?僵蠶、?赤芍、?甘草、?杜仲、?枸杞、?續(xù)斷加?減，該?方為院?內(nèi)制劑?，以上?各藥水?煎服，?每袋1?50m?L，口?服，每?次1袋?，每日?2次。?每個(gè)療?程20?d，休?息15?～25?d左右?進(jìn)行下?一個(gè)療?程以鞏?固治療?，5個(gè)?療程后?觀察療?效。2?結(jié)果2?.1療?效評(píng)定?標(biāo)準(zhǔn)按?照中國?康復(fù)研?究中心?博愛醫(yī)?院擬定?的小兒?腦癱療?效評(píng)估?試行方?案[3?]。2?.2各?年齡段?腦癱患?兒的治?療效果?見表1?。表1?各年齡?段腦癱?患兒的?治療效?果表1?結(jié)果表?明，6?～10?個(gè)月肌?張力低?下型患?兒的療?效顯著?，其中?5例經(jīng)?3～5?個(gè)療程?綜合治?療，達(dá)?到基本?痊愈，?上幼兒?園后與?正常幼?兒比較?，各方?面均無?明顯差?異。1?1個(gè)月?至4歲?療效次?之，其?中2例?視力障?礙、白?內(nèi)障患?兒，西?醫(yī)建議?手術(shù)治?療，但?通過綜?合治療?，視力?隨運(yùn)動(dòng)?功能的?改善而?逐步進(jìn)?步，最?后達(dá)到?視物清?晰。2?.3各?臨床類?型腦癱?患兒的?治療效?果見表?2。表?2各臨?床類型?腦癱患?兒的治?療效果?表2結(jié)?果表明?，臨床?約25?%為痙?攣型患?兒，而?以肌張?力低下?型患兒?的療效?顯著，?中醫(yī)綜?合治療?臨床各?型的有?效率均?較高(?90%?以上)?。3討?論27?2例病?例中，?來自農(nóng)?村患兒?居多，?且男孩?為主。?農(nóng)村醫(yī)?療條件?差，圍?產(chǎn)期認(rèn)?識(shí)、綜?合發(fā)現(xiàn)?、及時(shí)?處理疾?病能力?差。而?男孩就?診率高?，是因?為農(nóng)村?財(cái)力、?物力、?人力等?因素，?重男輕?女，不?能陪同?女孩前?來就醫(yī)?。又因?腦癱在?6月齡?之前的?早期診?斷較為?困難，?不易發(fā)?現(xiàn)或誤?診為其?他病;?故 6?個(gè)月之?前患兒?比例少?。針灸?治療小?兒腦癱?是根據(jù)?中醫(yī)臟?腑經(jīng)絡(luò)?理論，?循經(jīng)、?遠(yuǎn)端及?鄰近取?穴，具?有調(diào)和?陰陽、?疏通經(jīng)?絡(luò)、醒?腦健脾?、補(bǔ)益?肝腎、?益氣活?血、解?痙止痛?、安神?鎮(zhèn)靜、?扶正祛?邪等功?用，以?達(dá)到降?低肌張?力，提?高肌力?，增強(qiáng)?智力，?改善患?兒運(yùn)動(dòng)?功能和?認(rèn)識(shí)能?力。與?現(xiàn)代醫(yī)?學(xué)大腦?皮質(zhì)功?能定位?理論結(jié)?合，針?刺治療?可刺激?大腦皮?質(zhì)相應(yīng)?運(yùn)動(dòng)區(qū)?，改善?局部血?液供應(yīng)?，促進(jìn)?腦細(xì)胞?功能恢?復(fù)。穴?位注射?(水針?)將藥?物注入?穴位，?達(dá)到針?刺和藥?物的雙?重作用?，以激?發(fā)經(jīng)絡(luò)?之氣，?營養(yǎng)神?經(jīng)肌肉?組織，?從而調(diào)?整和改?善機(jī)體?功能與?病變組?織的病?理狀態(tài)?，使機(jī)?體內(nèi)氣?血暢通?，達(dá)到?治療目?的。推?拿按摩?具有調(diào)?和氣血?陰陽，?活血逐?瘀，補(bǔ)?益肝腎?，疏通?經(jīng)絡(luò)，?恢復(fù)臟?腑及肢?體活動(dòng)?功能的?作用。?推拿按?摩能直?接刺激?肌肉和?神經(jīng)組?織，促?進(jìn)局部?血液循?環(huán)，營?養(yǎng)神經(jīng)?肌肉，?恢復(fù)肌?組織彈?性，改?善骨和?關(guān)節(jié)的?活動(dòng)性?和穩(wěn)定?性，降?低肌張?力，恢?復(fù)肌力?，促進(jìn)?機(jī)體發(fā)?育，防?止肢體?畸形出?現(xiàn)。中?藥洗浴?有致熱?和藥物?雙重效?應(yīng)，起?到疏通?經(jīng)絡(luò)，?緩解痙?攣的作?用，可?降低肌?張力，?改善患?兒運(yùn)動(dòng)?功能。?中藥腦?癱飲滋?補(bǔ)肝腎?，肝主?藏血，?在體合?筋，肝?藏血正?常，則?氣血和?調(diào)，經(jīng)?絡(luò)通利?，臟腑?筋脈活?動(dòng)正常?。腎主?骨、生?髓，其?華在發(fā)?，先天?稟賦不?足，腎?中精氣?不足則?出現(xiàn)小?兒動(dòng)作?、語言?、牙齒?、頭發(fā)?發(fā)育遲?緩等，?髓海失?養(yǎng)則發(fā)?生腦發(fā)?育不全?、智力?障礙等?癥狀。?心主神?明，為?智慧之?源。《?素問》?說：素?問》說?》說：?

? “脾?主運(yùn)化?水谷之?精以生?養(yǎng)肌肉?，故主?內(nèi)”。?因此脾?氣健運(yùn)?，則機(jī)?體的肌?肉、四?肢健康?，能維?持其正?常的功?能活動(dòng)?;若脾?失健運(yùn)?，清陽?不升，?布散無?力，則?肌肉瘦?削，四?肢軟弱?無力，?甚至萎?軟不用?。小兒?大腦皮?質(zhì)細(xì)胞?的分化?從胎生?第5個(gè)?月開始?，逐漸?形成分?層結(jié)構(gòu)?，皮質(zhì)?細(xì)胞的?增生、?長大和?分化在?胎生末?期和新?生兒初?期達(dá)到?最高潮?，以后?逐漸減?弱，3?歲時(shí)，?皮質(zhì)細(xì)?胞已大?致分化?完成，?8歲時(shí)?已與成?人無區(qū)?別，神?經(jīng)傳導(dǎo)?系統(tǒng)的?發(fā)展是?從胎生?7個(gè)月?開始的?，神經(jīng)?纖維逐?漸從白?質(zhì)深入?到皮質(zhì)?，但到?出生時(shí)?不但有?水平方?向，而?且有斜?線和切?線，神?經(jīng)細(xì)胞?之間的?聯(lián)系復(fù)?雜起來?，神經(jīng)?纖維外?層髓鞘?發(fā)育不?同，脊?髓神經(jīng)?在胎生?4個(gè)月?始，以?后漸次?為感覺?神經(jīng)系?統(tǒng)(生?后2～?3個(gè)月?)及運(yùn)?動(dòng)神經(jīng)?系統(tǒng)，?錐體在?生后5?個(gè)月至?4歲時(shí)?形成皮?質(zhì)則更?晚。故?小兒大?腦皮質(zhì)?細(xì)胞的?分化、?神經(jīng)傳?動(dòng)系統(tǒng)?的發(fā)育?及神經(jīng)?纖維外?層髓鞘?的發(fā)育?在胎兒?期至4?歲逐步?發(fā)育，?腦癱患?兒抓住?此階段?的早期?綜合治?療，可?進(jìn)一步?促進(jìn)神?經(jīng)系統(tǒng)?的發(fā)育?，療效?明顯，?治療價(jià)?值高。?中醫(yī)綜?合治療?為腦癱?患兒帶?來希望?，早期?診斷，?早期治?療尤為?重要。?中醫(yī)綜?合治療?小兒腦?性癱瘓?272?例臨床?分析就?為朋友?們整理?到此，?希望可?以幫到?朋友們?！論文?對(duì)絕大?多數(shù)的?朋友們?來說是?必不可?少的，?為了讓?朋友們?都能順?利的編?寫出所?需的論?文，論?文頻道?本人專?門編輯?了“兒?內(nèi)科院?內(nèi)感染?的臨床?分析研?究”，?希望可?以助朋?友們一?臂之力?!院內(nèi)?感染是?指醫(yī)院?內(nèi)獲得?的感染?，院內(nèi)?感染又?稱醫(yī)院?獲得性?感染，?包括在?住院期?間發(fā)生?的感染?和在醫(yī)?院內(nèi)獲?得出院?后發(fā)生?的感染?。兒童?時(shí)期是?機(jī)體處?于不斷?生長發(fā)?育階段?，各系?統(tǒng)器官?尚未發(fā)?育完善?，功能?未成熟?，院內(nèi)?感染不?僅影響?原發(fā)病?的治療?，發(fā)生?院內(nèi)感?染延長?住院時(shí)?間；同?時(shí)增加?患者家?屬的經(jīng)?濟(jì)負(fù)擔(dān)?與精神?負(fù)擔(dān)，?加強(qiáng)護(hù)?士管理?及采取?有效控?制措施?，有效?控制兒?內(nèi)科院?內(nèi)感染?勢在必?行。

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一、兒?內(nèi)科院?內(nèi)感染?臨床資?料：

?? 20?17年?1月至?201?7年9?月，通?過對(duì)湖?北省綜?合性醫(yī)?院（某?市三甲?中心醫(yī)?院）兒?內(nèi)科院?內(nèi)感染?的發(fā)生?狀況進(jìn)?行調(diào)查?。樣本?為出院?的兒科?患者8?00例?。筆者?同該醫(yī)?院感染?監(jiān)控專?職人員?和科室?兼職人?員，對(duì)?800?例的出?院幼兒?的醫(yī)院?感染資?料進(jìn)行?數(shù)據(jù)統(tǒng)?計(jì)，制?作統(tǒng)計(jì)?圖，通?過橫縱?對(duì)比對(duì)?兒內(nèi)科?院內(nèi)感?染現(xiàn)狀?進(jìn)行分?析。?

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1、?院內(nèi)感?染例診?斷標(biāo)準(zhǔn)?：

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結(jié)?合臨床?醫(yī)師和?護(hù)士的?病史記?錄與各?種化驗(yàn)?檢查結(jié)?果，按?照國家?衛(wèi)生部?頒發(fā)的?《醫(yī)院?感染診?斷標(biāo)準(zhǔn)?》進(jìn)行?診斷。?

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2??、院內(nèi)?感染例?出現(xiàn)5?8例，?感染率?達(dá)7.?25%?，總計(jì)?67例?次，例?次感染?率為8?.38?%。?

? 58?例感染?患兒中?，0-?3個(gè)月?出院1?4例，?感染數(shù)?6例，?感染率?為43?%。3?-12?個(gè)月，?出院2?1例，?感染數(shù)?7例，?感染率?33%?。2-?3歲感?染率5?.76?%，4?-7歲?感染率?7.7?7%。?8-1?4歲，?出院5?07例?，感染?數(shù)27?例，感?染率5?.52?%，?對(duì)數(shù)據(jù)?進(jìn)行橫?向?qū)Ρ?，結(jié)論?：

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隨?著年齡?的增長?，個(gè)體?免疫功?能的完?善，個(gè)?體的感?染發(fā)生?率逐漸?趨向于?平穩(wěn)地?數(shù)值。?

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3??、院內(nèi)?感染例?性別：?

? 女性?為28?例，男?性為3?0例。?

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4??、感染?年齡：?

? 出現(xiàn)?感染的?嬰兒為?0—2?月齡居?多。年?齡最大?的為1?4歲，?最小的?為剛出?生的早?產(chǎn)兒。?

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5??、感染?疾病：? ? 主要?是血液?系統(tǒng)疾?病感染?率最高?，達(dá)1?4.3?18%?。消化?系統(tǒng)疾?病感染?率7.?42%?。呼吸?系統(tǒng)疾?病感染?率5.?91%?。過敏?性疾病?占3.?53%?。其他?一些疾?病中感?染率占?7.2?1%。?

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6??、感染?部位：?

? 最多?發(fā)生的?是上呼?感、下?呼感和?口腔疾?病占4?7.2?8%。?然后就?是胃腸?道的疾?病占2?5.4?%，再?次是皮?膚黏膜?感染占?11.?23%?。

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二、?兒內(nèi)科?院內(nèi)感?染控制?措施：?

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醫(yī)?院感染?是伴隨?著醫(yī)院?的建立?和發(fā)展?而存在?，在很?大程度?上體現(xiàn)?醫(yī)院的?整體水?平，幼?兒免疫?功能下?降，容?易患各?種感染?性疾病?。再加?上自身?的生理?機(jī)能不?健全、?抵抗力?差加之?侵襲性?操作較?多、大?量抗生?素的應(yīng)?用等極?容易發(fā)?生院內(nèi)?感染。?醫(yī)生如?果對(duì)醫(yī)?院內(nèi)感?染缺乏?足夠的?認(rèn)識(shí)，?濫用抗?生素，?護(hù)士缺?乏責(zé)任?心，不?能嚴(yán)格?無菌操?作，則?會(huì)導(dǎo)致?醫(yī)院感?染情況?嚴(yán)重，?延長住?院天數(shù)?；影響?病床周?轉(zhuǎn)次數(shù)?；致使?患者產(chǎn)?生嚴(yán)重?后果，?甚至死?亡。提?高了醫(yī)?療護(hù)理?質(zhì)量勢?在必行?。

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1、增?強(qiáng)護(hù)理?人員預(yù)?防交叉?感染的?意識(shí)，?嚴(yán)格實(shí)?施無菌?操作。?

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護(hù)?士在整?個(gè)的治?療護(hù)理?過程中?是主要?操作人?員，必?須按照?規(guī)程嚴(yán)?格遵守?無菌操?作，在?緊急情?況的符?合要求?的操作?處置，?可以避?免院內(nèi)?感染的?發(fā)生。?因此，?提高護(hù)?理人員?的醫(yī)院?感染意?識(shí)，增?強(qiáng)消毒?滅菌觀?念，十?分必要?。醫(yī)院?要不定?期的組?織感染?知識(shí)的?培訓(xùn)學(xué)?習(xí)、為?了督促?醫(yī)護(hù)人?員感染?知識(shí)的?掌握，?需要定?期考核?。

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2、按?照病種?分室收?治。?

? 對(duì)于?不同疾?患的患?兒，實(shí)?施分診?，并嚴(yán)?格按規(guī)?定時(shí)間?，正確?劑量給?藥使用?抗生素?，科學(xué)?地使用?激素類?藥物，?觀察療?效后，?注意對(duì)?患兒停?藥換藥?。

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3、加?強(qiáng)責(zé)任?感，病?房管理?到位。?

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對(duì)?于患兒?的病情?變化，?減少交?叉感染?機(jī)會(huì)。?尤其是?隱蔽病?灶，如?皮膚、?口腔等?，及時(shí)?發(fā)現(xiàn)患?者病灶?部位，?采取隔?離保護(hù)?措施，?控制和?減少醫(yī)?院幼兒?病例感?染的發(fā)?生。?

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4、?加強(qiáng)病?房的監(jiān)?控，防?止內(nèi)源?性污染?。

??注意病?區(qū)環(huán)境?的改善?，控制?探視的?時(shí)間，?盡量減?少室內(nèi)?人員過?多流動(dòng)?，以免?污染室?內(nèi)空氣?或帶入?病原體?。每天?必須要?紫外線?消毒，?堅(jiān)持每?天三掃?一拖清?掃地面?，保持?病房的?空氣流?通?？?制病房?的溫、?濕度等?內(nèi)源性?條件。?醫(yī)療與?生活垃?圾分類?處理，?嚴(yán)格執(zhí)?行消毒?隔離制?度，共?工器具?進(jìn)行滅?菌消毒?處理，?做好病?區(qū)清潔?。

??

?

5、降?低外源?性污染?。

??保持病?房空氣?清新，?合理布?局、物?品擺放?整潔，?加強(qiáng)陪?護(hù)管理?；患兒?衣物注?意清潔?處理，?醫(yī)護(hù)人?員要勤?洗手，?對(duì)感染?病房及?隔離病?房隨時(shí)?檢查、?監(jiān)測，?發(fā)現(xiàn)問?題及時(shí)?采取措?施，預(yù)?防醫(yī)院?感染的?發(fā)生。?兒內(nèi)科?院內(nèi)感?染的臨?床分析?研究就?為朋友?們整理?到此，?希望可?以幫到?朋友們?！筆者?應(yīng)用米?非司酮?聯(lián)合依?沙吖啶?終止中?期妊娠?100?例，取?得較好?療效，?現(xiàn)報(bào)告?如下。? ? 1?資料與?方法 ?

?1.1?一般資?料選擇?我院2?017?年1月?-20?17年?12月?，孕1?4～2?7周，?因醫(yī)學(xué)?因素自?愿要求?終止妊?娠的孕?婦19?5例，?隨機(jī)分?為觀察?組10?0例和?對(duì)照組?95例?，引產(chǎn)?前常規(guī)?檢查血?、尿常?規(guī)、血?型、出?凝血時(shí)?間、心?電圖、?肝、腎?功能均?正常、?B超檢?查。所?有孕婦?均檢查?無依沙?吖啶和?米非司?酮用藥?禁忌。?觀察組?年齡1?6～4?6歲，?初產(chǎn)婦?36例?，經(jīng)產(chǎn)?婦64?例，孕?周14?～27?周;對(duì)?照組年?齡17?～45?歲，初?產(chǎn)婦3?3例，?經(jīng)產(chǎn)婦?62例?，孕周?14～?27周?，兩組?比較差?異均無?顯著性?(P ?0.0?5)。?

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1??.2藥?物米非?司酮(?湖北葛?店人福?藥業(yè)有?限責(zé)任?公司生?產(chǎn))每?片25?mg，?依沙吖?啶(青?海制藥?廠有限?公司生?產(chǎn))每?支2m?l(5?0mg?)。?

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? 1.?3方法?觀察組?100?例經(jīng)腹?羊膜腔?內(nèi)依沙?吖啶注?射前1?2h口?服米非?司酮片?200?mg，?第二日?晨8時(shí)?經(jīng)腹腔?內(nèi)注射?依沙吖?啶10?0mg?;對(duì)照?組95?例經(jīng)腹?羊膜腔?內(nèi)注射?依沙吖?啶10?0mg?，不加?米非司?酮，兩?組均自?應(yīng)用依?沙吖啶?后計(jì)算?引產(chǎn)開?始時(shí)間?。

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?1.4?觀察指?標(biāo)觀察?胎兒、?胎盤娩?出時(shí)間?、總產(chǎn)?程、清?宮率、?引產(chǎn)成?功率及?產(chǎn)后出?血量。?

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1??.5統(tǒng)?計(jì)學(xué)處?理采用?χ2驗(yàn)?檢或t?檢驗(yàn)。?2結(jié)果? 2.?1引產(chǎn)?情況觀?察組引?產(chǎn)開始?至胎兒?娩出時(shí)?間最短?為22?h，最?長為3?5h，?平均2?7h;?總產(chǎn)程?(5.?10±2.5??)h;?一次引?產(chǎn)成功?率為1?00.?00%?;產(chǎn)后?出血量?為(1?00.?04±30.??25)?ml。?對(duì)照組?引產(chǎn)開?始至胎?兒娩出?時(shí)間最?短為3?7h，?最長為?50h?，平均?42h?;總產(chǎn)?程(1?0.4?5±3?.12?)h;?一次引?產(chǎn)成功?率為9?9.0?%;產(chǎn)?后出血?量為(?116?.48?±35?.56?)ml?。兩組?比較，?觀察組?自引產(chǎn)?開始至?胎兒娩?出時(shí)間?及總產(chǎn)?程均較?對(duì)照組?短，差?異有顯?著性(?P 0?.01?)。產(chǎn)?后出血?量觀察?少于對(duì)?照組，?但差異?無顯著?性(P? 0.?05)?。

??2.2?清宮率?產(chǎn)后因?發(fā)現(xiàn)胎?盤、胎?膜殘留?，行清?宮術(shù)，?觀察組?17例?(17?.0%?)，對(duì)?照組6?0例(?63.?16%?)，兩?組比較?，差異?有顯著?性。?

? 3討?論 依?沙吖啶?羊膜腔?內(nèi)注射?是中期?妊娠引?產(chǎn)最常?用的方?法，其?成功率?高，應(yīng)?用方便?且價(jià)格?便宜，?但引產(chǎn)?發(fā)動(dòng)多?在24?h、4?8h流?產(chǎn)，流?產(chǎn)時(shí)間?長，產(chǎn)?后出血?多，胎?盤、胎?膜殘留?，宮縮?較強(qiáng)烈?，宮頸?成熟與?宮縮不?同步。?因此，?宮頸成?熟是引?產(chǎn)的關(guān)?鍵。正?常宮頸?組織主?要由結(jié)?締組織?組成，?且膠原?纖維為?其主要?成分。?米非司?酮可對(duì)?抗孕酮?的作用?，使膠?原分解?加強(qiáng)，?擴(kuò)張和?軟化宮?頸[1?]。中?期妊娠?時(shí)米非?司酮直?接作用?于子宮?螺旋動(dòng)?脈上的?雌激素?受體和?孕激素?受體，?影響子?宮螺旋?動(dòng)脈胎?盤血供?[2]?。且可?使內(nèi)源?性前列?腺素合?成增加?，導(dǎo)致?蛻膜與?絨毛膜?板分離?，胎盤?、胎膜?易于完?全剝離?，影響?妊娠維?持[3?]。先?口服米?非司酮?，12?h后第?二日晨?8時(shí)經(jīng)?腹依沙?吖啶羊?膜腔內(nèi)?注射，?分娩可?在夜間?9時(shí)之?前結(jié)束?，可解?除患者?深夜宮?縮疼痛?引起的?焦慮和?恐懼的?心理，?可計(jì)劃?分娩。?在臨床?觀察中?可以看?出，米?非司酮?聯(lián)合利?凡諾爾?用于中?孕引產(chǎn)?，使得?中期引?產(chǎn)的產(chǎn)?程明顯?縮短，?宮縮發(fā)?動(dòng)早，?胎兒娩?出快，?胎盤、?胎膜殘?留少，?產(chǎn)后感?染機(jī)會(huì)?減少。?此外，?患者住?院時(shí)間?縮短，?減少支?出費(fèi)用?受歡迎??？傊?，米非?司酮合?用依沙?吖啶其?引產(chǎn)成?功率高?，引產(chǎn)?所用時(shí)?間短，?出血量?、軟產(chǎn)?道損傷?、胎盤?殘留等?并發(fā)癥?明顯降?低。效?果可靠?、安全?，藥物?費(fèi)用低?廉，操?作方便?，可降?低引產(chǎn)?費(fèi)用，?值得推?廣。米?非司酮?聯(lián)合依?沙吖啶?終止中?期妊娠?100?例就為?朋友們?整理到?此，希?望可以?幫到朋?友們！?異位妊?娠(e?cto?pic?pre?gna?ncy?，EP?)是婦?科臨床?的常見?病，近?20年?來，英?國及美?國等發(fā)?達(dá)國家?的異位?妊娠發(fā)?病率明?顯上升?，我國?異位妊?娠的發(fā)?生率也?呈逐年?上升趨?勢。異?位妊娠?在妊娠?中的發(fā)?生率約?為1%?～2%?[1]?。常規(guī)?的治療?方法是?保守治?療和開?腹手術(shù)?治療，?對(duì)術(shù)后?有生育?要求的?婦女多?采用保?留生育?功能手?術(shù)治療?。近年?來，腹?腔鏡手?術(shù)廣泛?運(yùn)用于?臨床，?在異位?妊娠（?輸卵管?妊娠）?的治療?上多了?選擇方?式。我?科20?17年?1月～?201?7年1?2月共?收治異?位妊娠?患者2?00例?，其中?114?例行腹?腔鏡手?術(shù)治療?，86?例行開?腹手術(shù)?（輸卵?管開窗?術(shù)及切?除術(shù)）?治療。?現(xiàn)將護(hù)?理體會(huì)?總結(jié)如?下。?

? 1 ?對(duì)象與?方法 ?

?1.1? 研究?對(duì)象 ?研究對(duì)?象為2?017?年1月?～20?17年?12月?在河南?鶴壁煤?業(yè)集團(tuán)?總醫(yī)院?婦產(chǎn)科?手術(shù)治?療的2?00例?異位妊?娠（輸?卵管妊?娠）患?者。患?者年齡?最大4?4歲，?最小2?1歲，?平均2?7歲；?停經(jīng)最?長76?天，最?短42?天，平?均51?天；陰?道不規(guī)?則流血?7～1?5天，?明顯伴?有腹痛?39例?，無腹?痛16?1例，?通過血?β-H?CG測?定和盆?腔超聲?等檢查?來確定?，并全?部為腹?腔鏡或?開腹手?術(shù)所證?實(shí)。其?中11?4例行?腹腔鏡?手術(shù)，?86例?行開腹?手術(shù)（?輸卵管?開窗術(shù)?及切除?術(shù)）治?療。?

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? 1.?2 手?術(shù)方法? 采用?德國電?視腹腔?鏡。全?身麻醉?下，行?腹腔鏡?下輸卵?管切開?術(shù)和輸?卵管切?除術(shù)，?步驟如?下：

??用單極?電凝縱?行切開?妊娠部?位輸卵?管漿肌?層，清?除孕囊?,雙極?電凝止?血，局?部用生?理鹽水?沖洗，?創(chuàng)緣不?縫合。?輸卵管?切除術(shù)?即用雙?極電凝?鉗沿輸?卵管峽?部切斷?輸卵管?。開腹?手術(shù)亦?有輸卵?管開窗?術(shù)和輸?卵管切?除術(shù)，?按常規(guī)?手術(shù)。?記錄術(shù)?中和術(shù)?后的并?發(fā)癥。?患者術(shù)?后一般?狀況良?好且血?β-H?CG水?平呈下?降趨勢?被允許?出院，?在門診?隨診血?β-H?CG直?至正常?。開腹?手術(shù)患?者采取?常規(guī)護(hù)?理，腹?腔鏡手?術(shù)患者?根據(jù)具?體情況?制定對(duì)?癥護(hù)理?措施。?

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1??.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)?方法 ?所有資?料用S?PSS?10.?0統(tǒng)計(jì)?軟件包?處理分?析。?

? 2 ?結(jié)果 ?2.1? 不同?手術(shù)方?式患者?的一般?情況比?較腹腔?鏡治療?組與開?腹手術(shù)?組患者?年齡、?孕次、?產(chǎn)次、?術(shù)前血?β-H?CG水?平無明?顯統(tǒng)計(jì)?學(xué)差異?（P＞?0.0?5），?見表1?。

??表1兩?組患者?的一般?情況比?較(l?略)?2.2? 不同?手術(shù)方?式患者?圍手術(shù)?期情況?比較腹?腔鏡組?手術(shù)時(shí)?間（6?1±2?0）m?in，?開腹組?為（8?5±2?7）m?in，?腹腔鏡?組平均?手術(shù)時(shí)?間明顯?短于開?腹組（?P 0?.01?）；腹?腔鏡組?平均出?血量（?170?.45?±11?3.7?2）m?l，開?腹組平?均出血?量(6?89.?75±243??.00?)ml?，前者?明顯少?于后者?（P ?0.0?01）?；腹腔?鏡組住?院日(?3.3?±

? 1.?2)天?，開腹?組為(?5.2?±

? 1.?6)天?，前者?少于后?者（P? 0.?05）?；兩組?術(shù)后宮?內(nèi)妊娠?率及異?位妊娠?率差異?無顯著?性(P? 0.?05)?。

??2.3? 不同?手術(shù)方?式患者?術(shù)后輸?卵管通?暢情況?見表2?。表2?兩組患?者術(shù)后?輸卵管?通暢率?比較（?略）?3 討?論 異?位妊娠?，特別?是輸卵?管妊娠?是婦科?急診最?常見的?，且每?年有上?升趨勢?，所以?正確診?斷和治?療有重?要意義?。迄今?為止，?手術(shù)治?療仍然?是處理?異位妊?娠的主?要方法?，尤其?適用于?已經(jīng)確?認(rèn)而不?宜或藥?物治療?失敗者?，可開?腹或腹?腔鏡手?術(shù)。手?術(shù)分保?守性和?根治性?手術(shù)，?采用何?種手術(shù)?取決于?醫(yī)院的?設(shè)備、?條件，?醫(yī)師的?技術(shù)、?經(jīng)驗(yàn)、?習(xí)慣，?以及病?人的基?本情況?，輸卵?管破壞?情況和?病人的?意愿、?要求等?綜合因?素。在?19世?紀(jì)初，?異位妊?娠的死?亡率達(dá)?70%?，自從?對(duì)異位?妊娠實(shí)?施輸卵?管切除?術(shù)后，?異位妊?娠的死?亡率有?了大幅?度的降?低，但?這種方?法不能?保留生?育能力?[2]?。由于?本病大?多發(fā)生?于育齡?婦女，?且70?%～9?0%有?生育要?求，所?以對(duì)于?有生育?要求及?未破裂?型的輸?卵管妊?娠患者?，宜采?用保守?性治療?。

??腹腔鏡?手術(shù)可?以減少?異位妊?娠的破?裂、大?出血的?發(fā)生，?還可以?減少術(shù)?中出血?和術(shù)后?住院時(shí)?間。但?是否能?提高宮?內(nèi)妊娠?率和減?少異位?妊娠率?仍有待?探討。?綜合考?慮手術(shù)?結(jié)局，?腹腔鏡?手術(shù)替?代開腹?手術(shù)是?安全和?有益的?，筆者?相信隨?著腹腔?鏡操作?技術(shù)的?不斷提?高，越?來越多?的婦科?醫(yī)生可?以通過?腹腔鏡?進(jìn)行異?位妊娠?的手術(shù)?處理，?腹腔鏡?手術(shù)必?將為眾?多女性?帶來更?多的利?益。?

? 做好?腹腔鏡?手術(shù)患?者的圍?術(shù)期護(hù)?理對(duì)治?療成功?是非常?重要的?。術(shù)前?護(hù)理包?括：

??（1)?心理護(hù)?理 告?訴患者?及家屬?手術(shù)的?必要性?，恰如?其分地?解釋病?情、手?術(shù)經(jīng)過?等，以?消除患?者焦慮?及恐懼?的心理?，積極?主動(dòng)配?合治療?，樂觀?對(duì)待疾?病。（?2)生?命體征?的觀察? 囑患?者宜臥?床休息?，勿外?出，避?免任何?增加腹?壓的動(dòng)?作，如?用力按?壓腹部?，用力?解大便?等，因?腹壓增?大可能?導(dǎo)致孕?囊破裂?大出血?。嚴(yán)密?觀察患?者面色?、神志?、血壓?、脈搏?、呼吸?等。（?3)飲?食指導(dǎo)? 除急?診外，?術(shù)前一?日應(yīng)指?導(dǎo)患者?半流質(zhì)?飲食，?術(shù)前晚?流質(zhì)，?術(shù)前禁?食、禁?飲8h?，以減?少麻醉?時(shí)惡心?、嘔吐?導(dǎo)致窒?息或吸?入性肺?炎。（?4)皮?膚準(zhǔn)備? 備皮?范圍：?

? 上自?劍突，?下自大?腿上1?/3處?，包括?會(huì)陰，?兩側(cè)至?腋中線?，因手?術(shù)第一?穿刺點(diǎn)?位于臍?下緣，?注意臍?孔清潔?。

?（5?）其他?準(zhǔn)備 ?術(shù)前一?日進(jìn)行?藥敏試?驗(yàn)，術(shù)?晨備血?，術(shù)前?留置導(dǎo)?尿管，?術(shù)前3?0mi?n使用?基礎(chǔ)麻?醉藥。?術(shù)后護(hù)?理包括?：

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（??1）常?規(guī)護(hù)理? 術(shù)后?去枕平?臥6h?，頭偏?向一側(cè)?，低流?量吸氧?6h，?心電監(jiān)?護(hù)監(jiān)測?生命體?征6h?。

?（2?）飲食?護(hù)理 ?術(shù)后囑?患者禁?食、禁?飲6h?，可用?棉簽蘸?水濕潤?嘴唇，?6h后?改免糖?免奶流?質(zhì)，以?防腹脹?，待肛?門排氣?后改半?流質(zhì)，?逐步過?渡到普?食。

（??3）活?動(dòng)指導(dǎo)? 術(shù)后?6h協(xié)?助翻身?，并可?取半臥?位，術(shù)?后一日?可視情?況下床?活動(dòng)，?注意防?止摔傷?和體位?性低血?壓。

（??4）導(dǎo)?尿管護(hù)?理 一?般留置?導(dǎo)尿管?24h?后拔除?，拔除?后囑其?多飲水?，促進(jìn)?自行排?尿，留?置導(dǎo)尿?管期間?，應(yīng)每?天進(jìn)行?會(huì)陰沖?洗2次?，保持?會(huì)陰部?清潔，?并防止?導(dǎo)尿管?受壓、?扭曲而?導(dǎo)致泌?尿系感?染。

（??5）傷?口觀察? 保持?腹部傷?口敷料?的清潔?、干燥?，觀察?傷口有?無紅腫?、滲血?等，如?有異常?，及時(shí)?通知醫(yī)?生。

（??6）血?β-H?CG觀?察 對(duì)?于保守?性手術(shù)?患者，?應(yīng)監(jiān)測?血β-?HCG?下降至?正常。?對(duì)于根?治性手?術(shù)患者?，出院?前應(yīng)監(jiān)?測血β?-HC?G均有?下降，?并應(yīng)隨?訪至正?常。（?7）并?發(fā)癥的?預(yù)防及?護(hù)理惡?心、嘔?吐常與?圍術(shù)期?用麻醉?藥物有?關(guān)，一?般遵醫(yī)?囑給予?胃復(fù)安?肌注可?緩解。?腹脹及?肩背酸?脹多由?于腹腔?鏡術(shù)前?常用C?O2進(jìn)?行人工?氣腹，?術(shù)畢放?氣，仍?可因殘?留氣體?使患者?感到不?同程度?的腹脹?及肩背?酸脹[?1]。?腹腔鏡?治療異?位妊娠?的護(hù)理?就為朋?友們整?理到此?，希望?可以幫?到朋友?們！論?文對(duì)絕?大多數(shù)?的朋友?們來說?是必不?可少的?，為了?讓朋友?們都能?順利的?編寫出?所需的?論文，?論文頻?道本人?專門編?輯了“?臨床路?徑在婦?科疾病?應(yīng)用的?臨床分?析”，?希望可?以助朋?友們一?臂之力?!臨床?路徑是?為了規(guī)?范診療?行為，?使患者?合理消?費(fèi)，提?高醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)?量而采?用的一?種多專?業(yè)合作?的臨床?工作方?法，是?一種全?新的醫(yī)?療管理?模式。?為了規(guī)?范臨床?診療，?倡導(dǎo)合?理消費(fèi)?，我院?于20?17年?年底制?定了臨?床路徑?，以優(yōu)?質(zhì)的醫(yī)?療服務(wù)?，最低?的診療?價(jià)格回?報(bào)社會(huì)?。我科?就婦科?常見幾?種疾病?制定了?患者入?科后醫(yī)?務(wù)人員?必需遵?循的診?療流程?，現(xiàn)將?其在臨?床工作?中的應(yīng)?用情況?報(bào)道如?下。?

? 1 ?資料與?方法 ?

?1.1? 研究?對(duì)象 ?選取2?017?年1月?至20?17年?12月?我院婦?科病房?患者，?選擇的?病種有?4種：?

? 宮外?孕保守?治療、?盆腔炎?、子宮?肌瘤、?卵巢腫?瘤，診?斷標(biāo)準(zhǔn)?按《婦?產(chǎn)科學(xué)?》第6?版[1?]，治?療參照?《中華?婦產(chǎn)科?學(xué)》[?2]。?以上患?者均排?除高血?壓、心?臟病、?血液疾?病、腎?病、肝?炎、結(jié)?核、性?病等疾?病病史?。每個(gè)?病種患?者的年?齡、病?情輕重?無顯著?差異。?

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1??.2 ?方法 ?將幾種?疾病患?者藥費(fèi)?、住院?總費(fèi)用?、藥品?比(%?)、待?手術(shù)日?進(jìn)行比?較。?

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? 1.?3 統(tǒng)?計(jì)學(xué)處?理 計(jì)?量指標(biāo)?以(?±s)?表示，?采用t?檢驗(yàn)。?

? 2? 結(jié)果? 各種?疾病的?201?7年（?未實(shí)行?臨床路?徑）和?201?7年（?實(shí)行臨?床路徑?）的住?院日數(shù)?無統(tǒng)計(jì)?學(xué)意義?（P＞?0.0?5），?應(yīng)用臨?床路徑?后20?17年?的藥費(fèi)?和住院?總費(fèi)用?明顯低?于20?17年?，兩年?的藥費(fèi)?和住院?總費(fèi)用?差異有?統(tǒng)計(jì)學(xué)?意義(?P 0?.05?)。2?017?年的藥?品構(gòu)成?比低于?201?7年，?待手術(shù)?日明顯?降低(?P 0?.05?)。見?表1。?

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表?1應(yīng)用?臨床路?徑前后?四種婦?科疾病?情況的?對(duì)比(?略)?3 討?論 臨?床路徑?起源于?20世?紀(jì)70?年代的?美國，?遵循的?是循證?醫(yī)學(xué)的?理念，?至今美?國已有?60%?的醫(yī)院?應(yīng)用臨?床路徑?。近年?來引入?我國部?分醫(yī)院?，在我?國發(fā)展?時(shí)間短?，尚無?范本可?參考。?

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我?院自2?017?年底正?式引入?臨床路?徑管理?。明確?要求每?個(gè)專業(yè)?選出四?種常見?病、多?發(fā)病，?參考國?內(nèi)的醫(yī)?學(xué)文獻(xiàn)?資料的?同時(shí)[?3]，?還借鑒?國際通?用的臨?床路徑?，來制?定本科?室的臨?床路徑?[4]?。由醫(yī)?務(wù)科收?集我院?近3年?常見病?、多發(fā)?病患者?的住院?人次、?平均住?院日、?三日確?診率、?該病種?的治療?、輔助?檢查、?化驗(yàn)、?用藥和?可能并?發(fā)癥、?醫(yī)療費(fèi)?用等常?規(guī)性信?息，同?時(shí)檢索?國內(nèi)外?醫(yī)學(xué)資?料中報(bào)?道的該?病種醫(yī)?療、檢?查、用?藥的最?新進(jìn)展?等[4?]，并?集體對(duì)?這些資?料進(jìn)行?歸類、?討論和?分析，?以時(shí)間?為序?qū)?整個(gè)診?療活動(dòng)?進(jìn)行描?述，擬?定出臨?床路徑?文本的?初步框?架和內(nèi)?容。?

? 本研?究表明?應(yīng)用臨?床路徑?后患者?住院總?費(fèi)用，?住院藥?品費(fèi)用?明顯降?低，差?異有顯?著性(?P 0?.05?)，待?手術(shù)日?明顯降?低(P? 0.?05)?。其原?因是應(yīng)?用臨床?路徑后?減少不?必要的?檢查，?避免了?重復(fù)多?項(xiàng)檢查?，且遵?循安全?、有效?、經(jīng)濟(jì)?、適當(dāng)?的用藥?原則，?因此患?者的總?體住院?費(fèi)用大?幅度降?低，在?保證服?務(wù)質(zhì)量?的同時(shí)?，讓老?百姓合?理消費(fèi)?。應(yīng)用?臨床路?徑是規(guī)?范診療?過程，?提高醫(yī)?療質(zhì)量?，保證?醫(yī)療安?全，降?低醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)，?保證患?者合理?消費(fèi)的?同時(shí)提?高醫(yī)院?競爭能?力。臨?床路徑?在婦科?疾病應(yīng)?用的臨?床分析?就為朋?友們整?理到此?，希望?可以幫?到朋友?們！

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第二篇：跟師于娟教授學(xué)習(xí)心得小兒推拿治療臨床罕見的饑餓性腹瀉分析

跟師于娟教授學(xué)習(xí)心得小兒推拿治療臨床罕見的饑餓性腹瀉分析

饑餓性腹瀉是一種由于進(jìn)入食物太少而引起的腹瀉。進(jìn)入食物太少，患兒總是處于饑餓狀態(tài)促使腸蠕動(dòng)增快，患兒進(jìn)食量越受限制胃腸內(nèi)食物越少，饑餓性腸蠕動(dòng)越明顯。伴隨蠕動(dòng)，腸壁上的腺體分泌增多，于是出現(xiàn)腹瀉。

饑餓性腹瀉多見于體質(zhì)差或有慢性病的患嬰，家長唯恐消化不良，過多的忌口，過分的限制飲食量或只讓飲湯水之類，由此產(chǎn)生腸蠕動(dòng)增劇，排除稀清粘液便。家長誤認(rèn)為炎性大便，進(jìn)一步加以限制飲食量，造成惡性循環(huán)，加劇了病情。

此腹瀉臨床特點(diǎn)：排便次數(shù)頻繁但量少，多呈黃綠色松散便或棕色粘液便，內(nèi)含奶塊，主要成分為腸道分泌物。

近日接診一腹瀉患兒，男，6個(gè)月，前幾日因腹瀉去某院就診，檢查：大便常規(guī)示：白細(xì)胞極少，脂肪球少許，此患兒在某院治療后仍腹瀉，后經(jīng)推薦來我院推拿科于娟教授門診就診。此患兒病情如下：主訴：腹瀉6天，現(xiàn)癥見：患兒腹瀉一日5—6次，量少，質(zhì)稀，水多，有粘液，有奶瓣，色綠，味臭如敗卵，矢氣多，味臭，小便黃，納少，眠不安。檢查：面色晦滯暗黃，舌淡苔白稍厚，指紋滯。初步診斷：泄瀉（脾虛濕阻）處方：分手陰陽（陰重）、清大腸、清補(bǔ)脾、清揉板門、順運(yùn)八卦、四橫紋、小橫紋、清小腸、小天心、清天河水、二馬、脾胃俞、足三里等穴位。第二日復(fù)診，患兒自昨日推拿后腹瀉仍次頻，質(zhì)稀，量少，色綠，偶見粘液，味稍酸臭，精神可，睡眠好轉(zhuǎn)，納可。為什么大便仍次頻呢？研究生不解，遂問導(dǎo)師。針對(duì)患兒復(fù)診情況，于娟教授又耐心的重新仔細(xì)詢問患兒家長患兒的病史，發(fā)現(xiàn)患兒家長怕患兒食積，長期對(duì)患兒飲食量進(jìn)行控制，近日由于患兒腹瀉，家長更加嚴(yán)格地控制患兒飲食量，每天只喂養(yǎng)患兒少許母乳、鵪鶉蛋半個(gè)及米湯少許，故直接導(dǎo)致患兒腹瀉病情更加嚴(yán)重。因此診斷此患兒是由于家長過度控制飲食造成的臨床上罕見的饑餓性腹瀉。于教授及時(shí)調(diào)整治療方案，繼上方去掉清天河水，清補(bǔ)脾改為補(bǔ)脾，清大腸改為清補(bǔ)大腸（清三分之一，補(bǔ)三分之二），清揉板門改為揉板門，同時(shí)指導(dǎo)患兒家長每餐要逐步增加患兒飲食量，保證合理飲食，并給予患兒口服ORS(補(bǔ)液鹽）。

第三日復(fù)診，推拿后患兒大便質(zhì)地改善，其余情況均好轉(zhuǎn)。

第四日復(fù)診，推拿后大便4次，正如于娟教授所預(yù)測到的一樣，大便質(zhì)地正常，食欲明顯改善。

推拿后隨訪，隨著患兒家長逐步給患兒增加飲食量，患兒大便恢復(fù)正常，食欲正常，精神狀態(tài)好。

綜上，本患兒由于長期飲食不合理，體質(zhì)出現(xiàn)陰陽失衡，故此腹瀉調(diào)理過程比較緩慢，但在于娟教授的專業(yè)又細(xì)心地治療下患兒大便恢復(fù)正常。目前臨床上腹瀉患兒多為傷食瀉、寒濕瀉、濕熱瀉等，癥狀較為單一，診斷相對(duì)容易，但如此復(fù)雜的饑餓性腹瀉并不多見，所以在臨床上接診過程中，應(yīng)特別注重詳細(xì)地問診，俗話說，細(xì)節(jié)決定成敗，可能由于家長描述不清或醫(yī)生沒有注意細(xì)節(jié)問題，因此常被漏診、誤診。在如此病情復(fù)雜的患兒治療中，于娟教授根據(jù)其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且耐心又仔細(xì)的問診，及時(shí)做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案，故此患兒才得以康復(fù)。溫馨提示：針對(duì)患兒家長減少患兒乳食方面，于娟教授強(qiáng)調(diào)患兒要保證合理飲食，不可因?yàn)楹⒆痈篂a就限制孩子飲食，反而會(huì)加重腹瀉癥狀，飲食方面雖不可強(qiáng)行喂養(yǎng)，但是也不可讓其長期處于饑餓狀態(tài)。于娟教授門診時(shí)間：山東省中醫(yī)院西院區(qū)：周三、周四上午山東省中醫(yī)院東院區(qū)：周五上午（名醫(yī)堂專家門診）更多兒推知識(shí)，盡在兒推博士聯(lián)絡(luò)站~掃一掃，驚喜不斷！

第三篇：80歲以上高齡患者治療性ERCP的臨床護(hù)理分析

80歲以上高齡患者治療性ERCP的臨床護(hù)理分析

江門市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

梁雪月 潘美玉

[摘要]：目的：總結(jié)80歲以上高齡患者治療性ERCP的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法：對(duì)42例年齡大于等于80歲伴或不伴有其他系統(tǒng)疾病的高齡患者行治療性ERCP的個(gè)體化臨床護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理有助于減少ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：積極有效的治療并配合術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中仔細(xì)監(jiān)護(hù)、術(shù)后精心護(hù)理是減少并發(fā)癥、保證治療成功的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]：高齡患者，治療性ERCP，護(hù)理。

背景：隨著老齡化社會(huì)的到來及生活方式的改變，老年人胰膽管疾病的發(fā)病率逐年增高，然而高齡胰膽管疾病患者往往合并其他系統(tǒng)疾病或者由于其他原因難以接受外科手術(shù)[1]。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）是為探查胰膽道系統(tǒng)疾病的造影術(shù)，同時(shí)可內(nèi)鏡下行相應(yīng)的治療如取石、膽管引流、膽道支架置入、乳頭切開等，是一種應(yīng)用廣泛、對(duì)病人創(chuàng)傷小，并且安全有效的診斷及治療方法，易被高齡患者接受，已成為高齡胰膽管疾病患者的主要治療手段之一。雖然ERCP的創(chuàng)傷小，但仍有可能出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，本文對(duì)2007年1月～2012年12月以來行治療性ERCP術(shù)的42例年齡大于等于80歲的高齡患者進(jìn)行了臨床觀察和護(hù)理總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料：行治療性ERCP的患者42例，年齡大于等于80歲，其中男性18例，女性24例，年齡最高99歲，平均年齡（83.4±3.3）歲，膽總管結(jié)石20例，胰膽管腫瘤22例，合并癥的共35例（83.3%），合并癥主要包括：心血管（高血壓及冠心?。?8例、糖尿病6例、慢性阻塞性肺病和（或）肺部感染15例。有14例患者合并上述2種以上疾病。術(shù)后并發(fā)癥：急性胰腺炎2例，膽道出血1例，膽道感染2例。

2.護(hù)理 2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理輔導(dǎo)：本組病人均為高齡患者，文化程度偏低，對(duì)相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)甚少，因此術(shù)前心理輔導(dǎo)顯得尤為重要，也是手術(shù)成功的前提。詳細(xì)介紹ERCP的目的、手術(shù)方法、注意事項(xiàng)從而減少患者的恐懼及擔(dān)憂，同時(shí)了解其思想顧慮，給予精神安慰及心理疏導(dǎo)，減少心理負(fù)擔(dān)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2術(shù)前護(hù)理：了解患者有無藥物過敏史，做碘過敏試驗(yàn)；除ERCP常規(guī)術(shù)前檢查外，所有高齡患者均需行心電圖、胸片、凝血功能、血?dú)夥治?、肺功能、?dòng)態(tài)心電圖等檢查；遵[2]

[3]醫(yī)囑用藥，控制血壓、血糖等在正常范圍，如合并肺部感染，積極控制感染以在術(shù)前達(dá)較理想狀態(tài)；按醫(yī)囑囑患者術(shù)前禁食8小時(shí)，術(shù)中不要穿戴影響攝片的衣著飾物，帶病歷、手腕帶等資料；建立有效靜脈通路；術(shù)前備藥（安定、654-

2、杜冷?。┑萚4]。

2.2術(shù)中護(hù)理:協(xié)助患者取俯臥位，或左側(cè)臥位，高齡患者，尤其是合并心肺疾病的患者，因俯臥位壓迫胸廓可能會(huì)影響患者的呼吸和循環(huán)功能，加重心肺負(fù)擔(dān)，應(yīng)常規(guī)吸氧(2～4L／分鐘)，心電監(jiān)護(hù)，備好呼吸機(jī)及各種搶救器械及藥品；術(shù)中密切觀察患者生命體征（面色、心率、呼吸、血壓和血氧飽和度等），出現(xiàn)異常情況時(shí)立即停止操作并做相應(yīng)處理。選擇有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，術(shù)中與醫(yī)生配合默契，熟悉操作流程及器械的應(yīng)用，技術(shù)熟練，盡量減少操作時(shí)間，動(dòng)作輕柔迅速，反應(yīng)敏捷，最佳配合醫(yī)生以盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中并發(fā)癥等。

2.3.術(shù)后護(hù)理

治療性ERCP操作時(shí)間相對(duì)較長，且高齡患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)升高，患者痛閾高，反應(yīng)相對(duì)遲鈍，術(shù)后常缺乏典型的癥狀及體征，容易延誤對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及處理，因此，有針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)高齡患者的術(shù)后護(hù)理，并根據(jù)不同個(gè)體制定個(gè)體化精心護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短恢復(fù)時(shí)間。

2.3.1一般護(hù)理：術(shù)后禁水禁食，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、體溫等），同時(shí)密切觀察意識(shí)、尿量、鼻膽管等；嚴(yán)密觀察患者有無腹痛，肛門是否排氣排便等變化情況，定期復(fù)查血尿淀粉酶及血常規(guī)、生化等，并遵囑指導(dǎo)患者逐漸恢復(fù)飲食；積極給予心理輔導(dǎo)，及時(shí)了解患者對(duì)治療、生活、飲食等方面的需求，并給予解決，尊重、鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者信心。對(duì)合并高血壓和（或）糖尿病的患者，禁食期間注意血壓、血糖的變化，如有危急值，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并予相應(yīng)處理；對(duì)合并嚴(yán)重心肺疾病患者，術(shù)后常規(guī)吸氧，并嚴(yán)格控制輸液量及補(bǔ)液速度；對(duì)有鼻膽管引流的患者，應(yīng)主要防治引流管脫落、堵塞、感染，并觀察引流液量、顏色、性狀等，做好相應(yīng)記錄并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后常見的并發(fā)癥有急性胰腺炎、出血、膽道感染、穿孔等[3][5]。因此，ERCP術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

ERCP術(shù)后胰腺炎的觀察及處理：ERCP術(shù)后胰腺炎是指進(jìn)行ERCP術(shù)后有明顯的腹痛等一系列腹部癥狀、淀粉酶升高等胰腺炎表現(xiàn)，需要住院或延長住院治療時(shí)間的現(xiàn)象。ERCP術(shù)后胰腺炎與反復(fù)多次插管、過高的注射壓力等引起胰管過度充盈有關(guān)，是ERCP術(shù)后常的并發(fā)癥[3]。該并發(fā)癥在本組病例中有2例。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)腹痛且血淀粉明顯升高的患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵囑嚴(yán)格禁水禁食、同時(shí)根據(jù)情況予制酸劑、抗生素，并維持水電解

[6]質(zhì)平衡等，必要時(shí)予生長抑素或類似物或?yàn)跛舅。〞r(shí)復(fù)查血尿淀粉酶，耐心傾聽患者的訴說，運(yùn)用心理技巧減輕患者的心理壓力，消除患者對(duì)此項(xiàng)檢查的恐懼與焦慮。

膽道出血的觀察及護(hù)理：膽道出血的原因主要有切開過大、過深、乳頭旁憩室或憩室內(nèi)乳頭等，該并發(fā)癥在本組病例中僅有1例。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無排黑便、嘔血、有無冒冷汗、脈搏細(xì)速及血壓下降等出血征象，同時(shí)觀察引流液的顏色，是否有血性液體流出，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生，快速擴(kuò)容，靜脈應(yīng)用止血藥物等。并根據(jù)情況輔助醫(yī)師行內(nèi)鏡下治療或血管介入治療等。我院該例患者通過血管介入治療成功止血。飲食方面需告知患者止血術(shù)后2天內(nèi)需禁食，待病情平穩(wěn)后可逐步過渡到全流食、半流食至普食。

膽道感染的觀察及護(hù)理：膽道感染的主要原因有膽道梗阻、切開導(dǎo)致水腫明顯、鼻膽管引流不暢等引起，臨床表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)上腹痛、高熱、黃疸加重、右上腹壓痛、膽囊腫大，重者出現(xiàn)休克[2,8]。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征尤其體溫的變化，觀察臨床癥狀如腹痛明顯伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵囑給予降溫、抗生素等處理，仍不見病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)緊急行內(nèi)鏡下膽管引流。

3.討論：

高齡胰膽疾病患者往往合并多種基礎(chǔ)疾病，尤其是心肺疾病及糖尿病等，這大大增加了治療性ERCP的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)造成一定影響。因此，術(shù)前充分評(píng)估及準(zhǔn)備、術(shù)中仔細(xì)監(jiān)護(hù)、細(xì)心操作，術(shù)后有針對(duì)性的個(gè)體化精心護(hù)理、密切觀察病情變化，同時(shí)配合積極有效的治療，這可大大減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，保證治療成功。本組42例患者均治愈或好轉(zhuǎn)出院。綜述所述，通過分析發(fā)現(xiàn)，80歲以上高齡胰膽疾病患者不應(yīng)該是治療性ERCP的禁忌癥，通過細(xì)心而嚴(yán)密的護(hù)理及治療，治療有效率是肯定的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張榮春, 秦斌, 等.80歲以上高齡患者治療性ERCP的臨床分析.中華消化內(nèi)鏡雜志 2011,28: 21-23.[2] 麻樹人, 邵曉冬, 張寧, 等．治療性ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用價(jià)值.中華消化內(nèi)鏡雜志.2006,23: 31-34．

[3] 李兆申, 許國銘, 孫振興, 等.診斷性與治療性ERCP早期并發(fā)癥與處理.中華消化內(nèi)鏡雜志.2002, 19: 77-80．

[4] 張晶, 崔梅.內(nèi)窺鏡逆行性胰膽管造影術(shù)360例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志.2009, 15(4): 35.[5] 姚謙, 黃強(qiáng),等.ERCP技術(shù)在高齡膽總管結(jié)石患者中的應(yīng)用及療效.肝膽外科雜志.[7]2012, 20: 176-178 [6] Cohen S, Bacon BR, Berlin JA, et al.National institutes of health state-of-the-science conference statement: ERCP for diagnosis and therapy.Gastrointest Endosc.2002, 56(6): 803-809.[7] 李俊梅, 李蕓,等.ERCP術(shù)后并發(fā)膽道出血的危險(xiǎn)因素及防護(hù).西部護(hù)理.2012, 3: 23 [8] 吳傳良 ERCP常見并發(fā)癥及防治策略.醫(yī)學(xué)研究雜志.2009,38(3): 92

第一作者：梁雪月 主管護(hù)師 大專 郵箱 1045833009@qq.com

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潘美玉

護(hù)師

本科

第四篇：兒科臨床論文：小切口日間手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝804例分析

兒科臨床論文：

小切口日間手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝804例分析

【摘要】 目的總結(jié)小切口日間手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝手術(shù)技巧與經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)本院小切口日間手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝804例手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果804例患者采用該術(shù)式順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間15~30 min,平均20 min;所有病例24 h內(nèi)出院,術(shù)后復(fù)發(fā)11例,占1.35%;陰囊血腫1例,隨訪未見遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論日間手術(shù)作為一個(gè)平臺(tái),具有顯著的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)我國來講,不但可以節(jié)約巨大的醫(yī)療資源,其優(yōu)點(diǎn)也符合當(dāng)前醫(yī)療改革的目標(biāo),將來一定會(huì)得到長遠(yuǎn)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】

小切口;日間手術(shù);小兒腹股溝斜疝

我院自2000年2月至2009年10月,應(yīng)用小切口日間手術(shù)模式,治療小兒腹股溝斜疝804例取得較好臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。資料和方法

1.1 一般資料 本組患者共804例,其中男621例,女183例,年齡2個(gè)月~8歲,雙側(cè)174例,復(fù)發(fā)疝86例,單側(cè)554例。手術(shù)患者均檢查以下各項(xiàng):①血、尿、便常規(guī);②出凝血時(shí)間;③電解質(zhì)(鉀、鈉、氯,必要時(shí)查鈣);④胸部X線透視或攝片;⑤心電圖;⑥肝、腎功能。各項(xiàng)化驗(yàn)檢查均應(yīng)在手術(shù)前1~3 d或術(shù)當(dāng)日完成。

1.2 手術(shù)方法 采用基礎(chǔ)麻醉或基礎(chǔ)麻醉+骶叢麻醉。常規(guī)消毒鋪巾,于患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)外上方做一約1~1.5 cm橫切口,年齡<4歲不切開腹股溝管,切開皮膚,皮下組織,切開提睪肌,尋找、分出疝囊,高位游離疝囊至暴露腹膜前脂肪。7號(hào)絲線貫穿縫扎,4號(hào)線結(jié)扎加固。仔細(xì)止血,檢查無出血,回拉睪丸,放回精索。外環(huán)口過大時(shí)在切時(shí)保護(hù)精索條件下用4號(hào)絲線縮緊外環(huán)1~2針。皮內(nèi)縫合切口。 結(jié)果

術(shù)后立即非甾體抗炎藥減輕術(shù)后疼痛。麻醉清醒或術(shù)后4 h,飲用富含碳水化合物的飲料。所有病例24 h內(nèi)出院,出院標(biāo)準(zhǔn):①生命體征平穩(wěn);②患者必須無惡心、嘔吐,無劇烈疼痛,無出血;③患者必須由麻醉和手術(shù)醫(yī)生共同簽字同意出院,并告知術(shù)后回家期間注意事項(xiàng)及需要幫助時(shí)的聯(lián)系人;④患者必須由有負(fù)責(zé)能力的成人護(hù)送并在家中照看。

手術(shù)時(shí)間15~30 min,平均20 min;術(shù)后復(fù)發(fā)11例,占1.25%;陰囊血腫1例,再次手術(shù)止血。 討論

小兒腹股溝斜疝幾乎均為先天性,為鞘狀突未閉所致。右側(cè)多以左側(cè),腹壓增高是疝的誘發(fā)因素,小兒腹股溝管很短,約1 cm幾乎垂直地從內(nèi)環(huán)通向外環(huán)。腹壓增高時(shí),沖力直接指向腹壁皮下,沒有斜行腹股溝管的緩沖,制約作用因而多仰臥位,兩髖常屈,外旋,外展使腹肌松弛,收縮力下降,所以嬰兒期很容易發(fā)生疝。

手術(shù)年齡:由于本病基本上為先天性,故原則上在小兒出生后任何時(shí)期均可進(jìn)行選擇性手術(shù)治療。一般在1歲左右手術(shù)為宜[1]。屢發(fā)嵌頓者則提前手術(shù)。

嬰幼兒斜疝基本上為先天性且外環(huán)口不大,約在0.5~0.8 cm,所以通常只需單純行高位結(jié)扎術(shù)或輔以外環(huán)口緊縮術(shù),僅在巨大疝(疝內(nèi)容物多,外環(huán)口在1.2~1.5 cm以上)或滑疝時(shí)可能行疝修補(bǔ)術(shù)。外環(huán)口直徑大于1.0~1.2 cm時(shí)在切時(shí)保護(hù)精索條件下用4號(hào)絲線縮緊外環(huán)1~2針。對(duì)2歲以內(nèi)的嬰幼兒,不必切開腹外斜肌腱膜,僅在外環(huán)外稍加牽引即可剝離疝囊致頸部。

[ambulatory(day)surgery]

日間手術(shù)是指選擇一定適應(yīng)證的患者,在1個(gè)工作日內(nèi)安排患者的住院、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)(一般數(shù)小時(shí))和辦理出院,患者不在醫(yī)院過夜。國際日間手術(shù)學(xué)

會(huì)(international Association for ambulatory surgery,IAAS)2003年提議,將日間手術(shù)定義為:患者入院、手術(shù)和出院在1個(gè)工作日中完成的手術(shù),除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)[2]。

我們?cè)卺t(yī)院外科內(nèi)劃分出部分病床作為日間手術(shù)區(qū),統(tǒng)一管理,做好術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及隨訪,并保證24 h急救體制。日間手術(shù)的優(yōu)點(diǎn):①縮短住院等候時(shí)間和治療時(shí)間,使更多的患者得到治療;②醫(yī)院獲得性感染的機(jī)會(huì)降低;③降低了醫(yī)療費(fèi)用:住院時(shí)間減少和醫(yī)源性感染的避免在很大程度上減少了患者的治療費(fèi)用支出;④患者治療后可以早期返回正常生活環(huán)境。更重要的是,日間手術(shù)改變了醫(yī)療方式,使很多變化成為可能,并且隨著技術(shù)的進(jìn)步,這種變化可能還會(huì)增加。外科微創(chuàng)手術(shù)和麻醉學(xué)科的進(jìn)步為這種治療模式提供了技術(shù)保障和可行性。日間手術(shù)的缺點(diǎn)是當(dāng)患者離院后,出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,又沒能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理時(shí),醫(yī)院和醫(yī)師所要承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)明顯加大。

目前,在美國日間手術(shù)占所有外科手術(shù)的83.5%。在英國,2003年已達(dá)到62.5%。在香港,2003年日間手術(shù)占所有外科手術(shù)的比例為42.5%。日間手術(shù)已超過1 000種,幾乎涵蓋所有相關(guān)科室。在國內(nèi)未廣泛地開展。國內(nèi)住院費(fèi)用較低,日間手術(shù)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的優(yōu)越性還不太明顯,可能是國內(nèi)對(duì)開展日間手術(shù)不夠積極的原因之一。另外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身對(duì)日間手術(shù)的態(tài)度、對(duì)院外護(hù)理質(zhì)量的擔(dān)憂、麻醉科和不同手術(shù)科室的協(xié)作,以及醫(yī)療和法律環(huán)境的好壞,都是目前影響日間手術(shù)發(fā)展的因素。

日間手術(shù)不是傳統(tǒng)的門診手術(shù),也不是住院手術(shù)的簡單形式。間手術(shù)作為一個(gè)平臺(tái),許多臨床研究將產(chǎn)生于這一領(lǐng)域。仍有許多問題擺在我們面前。從長遠(yuǎn)看日間手術(shù)具有顯著的優(yōu)點(diǎn),不但治得好,還治得快。對(duì)我國來講,不但可以節(jié)約巨大的醫(yī)療資源,其優(yōu)點(diǎn)也符合當(dāng)前醫(yī)療改革的目標(biāo),將來一定會(huì)得到長足的發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn) 

[1]葉秦秦.嬰幼兒腹股溝斜疝手術(shù)應(yīng)注意的問題.中國實(shí)用外科雜志,2001,21(2):7677.

[2] 安燚,王振軍.日間手術(shù)的概念和基本問題.中國實(shí)用外科雜志,2007,27(1):3840.

第五篇：1959年中醫(yī)資料11 黃竹齋 針灸治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎468例臨床療效分析報(bào)告

中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高。解放后，黨和毛主席十分重視祖國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，在全國掀起整理和挖掘“單方、秘方、驗(yàn)方”的熱潮。

諸多名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)和家傳秘方也無私貢獻(xiàn)出來。

前人的寶貴經(jīng)驗(yàn)值得借鑒學(xué)習(xí)，尤其是八十年代以前的資料，幾乎沒有功名利祿的水分，醫(yī)風(fēng)純樸，其真實(shí)性、實(shí)用性、可靠性均很高。有些老中醫(yī)的一句話，可以影響諸多醫(yī)生的一生。

針灸治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎468例臨床療效分析報(bào)告

中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院針灸科黃竹齋;呂興齋;李永德;王敬熙;奚永英

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見而且是尚未明了病源的一種疾病。一般學(xué)者所公認(rèn)與溶血性鏈球菌之侵襲人體有密切的關(guān)系。在發(fā)病的素因上，一般認(rèn)為與潮濕、寒冷及機(jī)體抵抗力的減弱為其誘發(fā)素因。針灸療法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，既經(jīng)濟(jì)又簡便易行，合乎多、快、好、省的原則。因此，我科自1956年3月至1957年11月在臨床上以針灸療法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎580余例，除效果不明的117例外，對(duì)468例作出臨床療效分析提供醫(yī)界同道參考，不當(dāng)之處希予以教正。

一、祖國醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)

祖國醫(yī)學(xué)把風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎稱“痹”或“歷節(jié)風(fēng)”，遠(yuǎn)在二千余年前祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對(duì)該病的發(fā)生原因，癥狀的緩急及治療方法已有詳細(xì)的記載。

1.原因:素問痹論曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。”漢張機(jī)金匱要略云:“夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)遂得之?！彼螄?yán)用和濟(jì)生方云:“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，皆因體虛腠理空疎受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！泵骶霸廊珪?“歷節(jié)風(fēng)痛是氣血本虛或因飲酒腠理開，汗出當(dāng)風(fēng)所致，或因勞倦調(diào)護(hù)不謹(jǐn)所致，三氣之邪偏歷關(guān)節(jié)與氣血相搏而疼痛非常，或如虎之咬，故又有白虎歷節(jié)之名?！痹獜?qiáng)從政儒門事親云:“此疾之多在四時(shí)陰雨之時(shí)及三月九月太陽寒水用事之月，故草枯水寒為甚或?yàn)l水之地勞力之大辛苦失度觸冒風(fēng)雨，寢處津濕痹從外人?！?/p>

從以上記載可知古代醫(yī)家早已認(rèn)識(shí)到寒冷、潮濕及機(jī)體抵抗力的減弱等是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的致病因素，并且指出了有以上因素還必須具備了調(diào)護(hù)不當(dāng)過勞以及睡眠時(shí)蓋被不當(dāng)?shù)葪l件才能發(fā)病，也指出此病發(fā)生的季節(jié)多在春、冬，由此可見現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與古代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)是一致的。

2.癥狀:素問痹論曰:“風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！敝煺鹣硇姆ㄔ?“遍身骨節(jié)疼痛，晝靜夜劇，如虎嚙之狀，名曰白虎歷節(jié)風(fēng)……其痛處赤腫，灼熱或渾身壯熱?！崩钪?/p>

醫(yī)宗必讀云:“風(fēng)痹也，游行不定，上下左右隨其虛邪與血?dú)庀嗖塾陉P(guān)節(jié)，或赤或腫?！蓖蹩咸米C治準(zhǔn)繩一書云:“兩手十指，一指疼后一指又痛，疼后又腫，骨頭里痛；膝痛，左膝痛后右膝復(fù)痛，痛發(fā)時(shí)多則五日，少則三日，晝輕夜重，痛時(shí)覺熱?！?/p>

由上可知祖國醫(yī)學(xué)對(duì)本病的癥狀記載均有詳細(xì)的描述，文獻(xiàn)的記述早己告訴我們風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是多發(fā)性的，是游走性的，是對(duì)稱性的關(guān)節(jié)炎，并且指出了急性者有紅腫、灼熱等癥狀，并指出了也有固定在某一關(guān)節(jié)疼痛者，該病在發(fā)作時(shí)則重，不發(fā)作時(shí)則輕，晝間輕，夜間重，并且有全身的癥狀等等，由此可知古代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的許多臨床資料是不謀而合的。

3.治療:祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的治療在內(nèi)科范疇內(nèi)方劑頗詳，本文不再重贅，僅將針灸療法對(duì)該病的治療方面略述，黃帝內(nèi)經(jīng)提出了針灸治療的原則和具體的對(duì)各種痹癥的治療，如“著痹不去久寒已卒取其三里?！鼻Ы鸱皆?“曲池主手不可舉重、腕急、肘中痛難屈伸；臑會(huì)、支溝、曲池、腕骨、肘髎主肘節(jié)痹、臂酸重、腋急痛、肘難屈伸；梁邱、曲泉、陽關(guān)主膝不得屈伸不可行。歷節(jié)疼痛但于痛處灸二、七壯、(按十四壯)佳。”醫(yī)學(xué)綱目云:“渾身疼痛往來上下無常取陽輔。臂膊疼痛取肩、手三里、外關(guān)。五指皆痛取陽池、外關(guān)、合谷；腕痛取陽谿、曲池。髀痹引膝股外廉急痛脛酸搖動(dòng)有聲諸節(jié)酸不能行取陽陵泉、絕骨、中封。外踝紅腫痛取申脈半寸瀉之?！贬樉拇蟪捎颀埜柙?“腿足無力身立難，原因風(fēng)濕致傷殘，倘若二市(按:風(fēng)市，陰市穴)穴能灸，步履悠然漸自安。膝蓋紅腫鶴膝風(fēng)，陽陵二穴亦可攻，陰陵針透尤收效。”馬丹陽十二訣云:“腰痛不能舉，沉沉引脊梁，酸痛筋莫轉(zhuǎn)，風(fēng)痹復(fù)無常，膝頭難伸屈，針入即安康?！钡鹊炔粍倜杜e。

由上可知祖國醫(yī)學(xué)豐富多彩，醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的寶貴值得我們繼承發(fā)揚(yáng)。

二、臨床病例分析

1.本文病例:主要以門診治療的急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為分析對(duì)象，急性者24例占5.1%，慢性者或亞 急性者444例占94.9%。我們將24例有典型關(guān)節(jié)癥狀，并有發(fā)燒或不發(fā)燒，白血球計(jì)數(shù)在一萬以上，血沉在60毫米以上(血沉值)者，列為急性。凡血沉在60毫米以下者均列為慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2.診斷:據(jù)Jones氏于1944年對(duì)風(fēng)濕熱的臨床診斷規(guī)格，將風(fēng)濕熱的臨床資料按其對(duì)診斷的特異性分為二大類:①主要資料五項(xiàng)。②次要資料六項(xiàng)；凡患者具備主要資料之二項(xiàng)者或主要資料一項(xiàng)及次要資料二項(xiàng)者為診斷的可靠依據(jù)。這種規(guī)格于1956年復(fù)經(jīng)美國心臟學(xué)會(huì)修正通過內(nèi)容如下:

主要資料:①心臟炎；(2)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎；③舞蹈病；④皮下結(jié)節(jié)；⑤環(huán)形紅斑。

次要資料:①發(fā)燒；②關(guān)節(jié)痛；(3)心電圖上P-R間期延長；(4)血沉加速，有C反應(yīng)性蛋白及白血球增多；⑤最近有溶血性鏈球菌感染史；(6)過去有風(fēng)濕熱史，或現(xiàn)有非活動(dòng)性風(fēng)濕性心臟病。

根據(jù)以上診斷規(guī)格，本文病例多數(shù)占有主要資料二項(xiàng)及全部占有次要資料的二項(xiàng)，多數(shù)病例占有次要資料的第四項(xiàng)?？傊疚牟±茨芤姷街饕Y料的三項(xiàng)和次要資料的部份三項(xiàng)及五項(xiàng)外，其余各項(xiàng)資料均占有。其他資料如消瘦、易倦、睡眠時(shí)心跳增速、乏力、多汗、蒼白、貧血及局部癥狀如結(jié)節(jié)性紅斑、心前區(qū)痛、腹痛、頭痛、嘔吐及有風(fēng)濕熱的家族史者等部分病例占有。

根據(jù)широkoB教授的論文分類，風(fēng)濕病可分為四型，即心臟型、關(guān)節(jié)型、舞蹈型及結(jié)節(jié)型。本文病例因多系慢性，也由于針灸療法在群眾中的信仰能治關(guān)節(jié)痛，因而極多數(shù)為關(guān)節(jié)型，而且多不是第一次發(fā)作的病例。

3.發(fā)病率:

①年齡與性別:本文病例從21至30歲發(fā)病者214例(占45.8%)，年齡愈大其發(fā)病率愈低。北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)告首次發(fā)病者20歲以下者占58.6%，本文病例多系幾次復(fù)發(fā)來診者，因此，與協(xié)和醫(yī)院報(bào)告也是相符合的。本文病例男性270例(占55.6%)，女性198例(占44.4%)，男與女為1.4:1，與一般文獻(xiàn)報(bào)告相符合。見表1。

②發(fā)病與職業(yè):本文病例工人發(fā)病率占50.2%(工人系指機(jī)關(guān)干部占最多數(shù)而少數(shù)產(chǎn)業(yè)工人)，學(xué)生占26.5%，這和本院靠近機(jī)關(guān)學(xué)校有關(guān)，尚不足說明問題。其他職業(yè)項(xiàng)內(nèi)包括市民家屬等占19.7%。見表2。

③發(fā)病季節(jié):本病之發(fā)病率一般以冬春兩季多見，夏秋兩季很少。本文病例病歷未記載明確者未例入統(tǒng)計(jì)，有明確記載者僅266例，其發(fā)病數(shù)亦以春冬二季多見(雨季占67%)，而秋夏兩季較少，與一般文獻(xiàn)記載相符。見表3。

4.呼吸道及病灶感染:1880年Hebrdeen氏首先報(bào)告指出，風(fēng)濕病人在發(fā)病以前都有一次上呼吸道感染，以后許多學(xué)者均能證實(shí)此說，并且發(fā)現(xiàn)此類上呼吸道感染是由于A種溶血性鏈球菌引起的。本文病例中由于病歷的簡陋，此問題的統(tǒng)計(jì)尚不精確，但在2-3周前有上呼吸道感染者36例(占7.7%)，因此比之汪沛氏報(bào)告之11.4%嫌低。

關(guān)于病灶感染問題，近來蘇聯(lián)的風(fēng)濕病專家們對(duì)于這方面非常重視，根據(jù)CTpaЖ6cko，лahr，KophиKHй，KyTbIpиH等氏的研究，風(fēng)濕熱病人80-85%有慢性扁桃體炎。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科之報(bào)告，85%病人有病灶感染，其中79例為扁桃體炎。汪沛氏報(bào)告有上呼吸道病灶感染者65.5%，其中為慢性扁桃腺炎57.3%，并有兩例付鼻竇炎、兩例中耳炎。哈爾濱醫(yī)大兒科114例統(tǒng)計(jì)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)有咽充血者75例(占67.5%)，扁桃體肥大者64例(占56.1%)。本文病例有扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎者191例(占42.9%)。由此可見扁桃體炎，和病灶感染與風(fēng)濕病確有密切關(guān)系。

5.發(fā)病素因:本文病例由于寒冷(受風(fēng))而發(fā)病者占41.7%，由于潮濕(涉水，游泳)而發(fā)病者占 18.9%，由于感冒后而發(fā)病者占7.7%，由于過勞后、分娩后而發(fā)病者占15.6%，不能知其原因者占16.1%，這和我們的病例記載上的簡陋有關(guān)。見表4。

6.病程日期:本文病例病期最短者7日，最長者達(dá)10年余，而以半年以上至三年者多見(占42.4%)。見表5。

三、癥狀

1.本文病例:均有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛，有明顯壓痛者211例(占45%)，局部紅腫者34例(占7%)，來診時(shí)有發(fā)燒者23例，多汗者15例，關(guān)節(jié)囊積液者1例，出現(xiàn)風(fēng)濕性結(jié)節(jié)者2例，環(huán)形紅斑者7例(占1.5%)。心尖區(qū)聞及收縮期雜音者32例(占6.8%)。

2.受侵關(guān)節(jié):本文病例以四肢大關(guān)節(jié)受侵為多見，小關(guān)節(jié)次之。見表6。

3.化驗(yàn)檢查:對(duì)346例(占73.9%)進(jìn)行了血沉檢驗(yàn)，血沉最高者為120毫米/第一小時(shí)，其中血沉增高至30—60毫米(血沉值)者84例(占24.4%)；61100毫米者19例(占5.5%)，增高至100毫米以上者5例(占1.4%)。

血常規(guī)檢驗(yàn)346例中，白血球計(jì)數(shù)在一萬以上者53例(占15.3%)，白血球增多以10，000至15，000之間者多見，達(dá)20，000者是極少數(shù)；分類計(jì)數(shù)嗜中性白血球增加至65%以上者135例(占39%)。紅血球減少到400萬以下者39例(占11.3%)；血色素減少至12毫克以下者52例(占15%)。

4.X線檢查:本文病例對(duì)50例(占10.7%)進(jìn)行了X線的檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常變化。

5.心電圖檢查:對(duì)5例進(jìn)行了心電圖的檢查，其中僅一例P—R間期延長至0.22秒，其余四例未發(fā)現(xiàn)異常的改變。

四、治療方法

1.治療原則:作者據(jù)古代文獻(xiàn)記載，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，病在上取下，病在下取上，病在左取有，病在右取左，病在中央取四肢或取周圍等辨證施治的原則取穴治療。

2.穴位的選擇:根據(jù)以上的治療原則，本文病例在治療過程中所應(yīng)用穴位如表7。

3.針灸術(shù):

①針術(shù):均用毫針，其進(jìn)針方法以速刺、刺入捻進(jìn)，和捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法等三種不同的方法。進(jìn)針后的手法分別采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、開合補(bǔ)瀉及抑制法(即瀉法)等四種，一般留針15-20分鐘。但也有少數(shù)病例用不留針的方法。針刺時(shí)并且注意避開瘢痕；紅腫關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)的周圍取穴不適針刺局部穴位。

②灸術(shù):本文病例以艾卷施灸者多，少數(shù)病例以 艾炷施灸，對(duì)慢性關(guān)節(jié)炎多以艾卷直接在穴位上灸或在針柄上施灸，灸的時(shí)間一般10—20分鐘。艾炷灸(無瘢灸)，在應(yīng)取穴位上灸3、5、7肚不等，灸至大熱為止(即灸的局部覺痛為止)。對(duì)關(guān)節(jié)紅腫及有周身發(fā)燒者(即實(shí)熱癥)不宜應(yīng)用。

(3)治療時(shí)間:一般急性者一日針灸一次或隔日針灸一次；慢性者隔日或三日針灸治療一次，但在某些病例好轉(zhuǎn)至疼痛癥狀基本消失時(shí)，采用隔5—7日一次。

五、治療結(jié)果

本文病例通過治療有效者為88%，無效者占12%見表8。

針灸治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效是肯定的。重慶中醫(yī)院報(bào)告557例關(guān)節(jié)痛臨床療效，其中慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效者89%，急性者有效率為100%。本文病例慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效結(jié)果相近，治療24例急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，癥狀消失者13例，收到顯著效果者7例，好轉(zhuǎn)者4例，結(jié)果與重慶中醫(yī)院的報(bào)告完全相一致。福建省人民醫(yī)院針灸科報(bào)告865例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效者為92%，新針灸學(xué)對(duì)2169例慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的統(tǒng)計(jì)有效者為94.65%。由此看來針灸療法治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效是肯定的，我們的報(bào)告療效還是嫌低。

療效說明:

①癥狀消失:指自覺癥狀和檢查所見均恢復(fù)正常者。

②顯效，指自覺癥狀和檢查所見基本近于恢復(fù)正常者(關(guān)節(jié)疼痛消失僅留有不適感覺者)。

③好轉(zhuǎn):系指經(jīng)過針灸治療后，癥狀有不同程度的減輕者。

(4)無效:系指經(jīng)過數(shù)次或數(shù)十次的治療無明顯好轉(zhuǎn)者。

附病例摘要

例一:病歷號(hào)4241，患者趙××，男性，30歲，湖南湘潭人，農(nóng)業(yè)干校學(xué)生。

主訴:因兩膝、踝、肘關(guān)節(jié)疼痛及腰痛一個(gè)月余于1956年7月11日來我院就診。于56年5月19日在湖南感冒后發(fā)燒數(shù)日愈。于24日來北京后又患感冒發(fā)燒畏寒經(jīng)4日治愈。于6月21-23日復(fù)發(fā)燒體溫39.8℃，畏寒、兩膝關(guān)節(jié)疼痛即至某院治療，診斷為慢性瘧疾，用奎寧治療后已愈。于7月2日夜間開始兩腿疼痛，逐日加重，并有發(fā)燒，兩踝關(guān)節(jié)腫脹，不能走路，兩肘關(guān)節(jié)及腰部稍感疼痛。既往于1949年患過瘧疾無關(guān)節(jié)痛病史。

體格檢查:發(fā)育營養(yǎng)中等，痛苦面容，口腔扁桃體無肥大，體溫37.5℃，胸腹部無異常發(fā)現(xiàn)。兩膝伸屈動(dòng)作有疼痛，兩踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)紅腫，有明顯之壓痛，右足第二趾紅腫壓痛。

實(shí)驗(yàn)檢查:血常規(guī)，血色素13.8克，赤血球424萬，白血球總數(shù)7600，分類，嗜中性65%，淋巴球34%，嗜酸性1%。血沉檢驗(yàn)第一小時(shí)49毫米，第二小時(shí)82毫米。尿常規(guī)正常。

X線檢查:兩膝關(guān)節(jié)及兩踝關(guān)節(jié)均未見異常改變，骨質(zhì)及關(guān)節(jié)腔均正常。

診斷:急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

治療:針刺取穴:鶴頂，犢鼻，陰陵泉，曲泉，解谿，照海，足三里，下巨墟，陽陵泉，陽關(guān)，外關(guān)，中渚，梁邱，曲池，申脈，三陰交。

針術(shù):以捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法，針刺入穴位找到酸、脹、麻等感覺后留針15-20分鐘。每隔日治療一次。

治療經(jīng)過:針刺一次后兩踝關(guān)節(jié)紅腫消失，疼痛減輕，壓痛消失。針刺二次后疼痛消失行走自如，但有全身多汗。針五次后癥狀消失。8月1日檢驗(yàn)血沉第一小時(shí)14毫米，第二小時(shí)25毫米。患者于針刺七次后因洗冷水澡和夜間睡眠未蓋被子關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)，兩膝關(guān)節(jié)疼痛加劇，夜間不能睡眠，又行針刺治療四次，關(guān)節(jié)疼痛消失，但仍有全身多汗、乏力感，共行針刺治療16 次，一切癥狀消失。于9月17日復(fù)驗(yàn)血常規(guī):血色素14.8克，赤血球452萬，白血球總數(shù)5300，嗜中性65%，淋巴球30%，嗜酸性5%。血沉第一小時(shí)3毫米，第二小時(shí)11毫米。觀察半年余未再復(fù)發(fā)。

例二:病歷號(hào)4094，患者蘆××，女性，18歲，機(jī)關(guān)職工，因兩膝關(guān)節(jié)疼痛已三年之久于1956年7月10日來我院就診。于1953年5月1日參加游行受寒冷后發(fā)現(xiàn)兩膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹數(shù)日后右小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)數(shù)個(gè)結(jié) 節(jié)性紅斑，曾在某醫(yī)院用潘尼西林治療后稍好轉(zhuǎn)，后來經(jīng)常兩膝關(guān)節(jié)疼痛，局部腫脹，周身伴有畏寒發(fā)燒，近月來經(jīng)常痛一周反復(fù)一次，每在陰雨天疼痛加重，兩上下肢大關(guān)節(jié)疼痛呈對(duì)稱性的發(fā)作。

既往?；急馓蚁傺住?/p>

體格檢查:發(fā)育營養(yǎng)中等，精神一般，體溫36.7℃。口腔扁桃體稍肥大，無炎癥，胸廓肺部陰性，心尖區(qū)可聞收縮期雜音，腹部陰性。兩膝關(guān)節(jié)腫脹，右膝周徑36 公分(臏骨正中量)，左膝周徑35公分，有明顯壓痛，無波動(dòng)，亦無潮紅。

實(shí)驗(yàn)檢查:血常規(guī):血色素13.6克，赤血球435萬，白血球計(jì)數(shù)7400，嗜中性66%，淋巴球32%，嗜酸性2%。血沉第一小時(shí)23毫米，第二小時(shí)36毫米。

X線:兩膝關(guān)節(jié)正側(cè)位照片未見異常改變。

診斷:慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

治療:針刺取穴:鶴頂，犢鼻，陽陵泉，陽關(guān)，血海，陰陵泉，足三里，曲池，梁邱，下巨墟，三陰交。

針術(shù):用抑制法，強(qiáng)刺激，針刺入穴位找到明顯感覺后留針15-20分鐘。

治療經(jīng)過:針刺二次后左膝關(guān)節(jié)未疼痛，右膝關(guān)節(jié)仍有疼痛但已減輕。針刺五次后右膝關(guān)節(jié)腫脹消失，兩膝關(guān)節(jié)周徑相等均35公分，但仍有疼痛。針刺七次后關(guān)節(jié)疼痛消失，僅有酸感。共行針刺治療20次自覺癥狀完全消失。于9月8日復(fù)驗(yàn)血沉第一小時(shí)10毫米，第二小時(shí)30毫米已恢復(fù)正常。

例三:病歷號(hào)4433，患者王××，21歲，女性，機(jī)關(guān)職工，因兩膝關(guān)節(jié)及左肩關(guān)節(jié)疼痛，并于兩腿出現(xiàn)散在性紅斑已有一個(gè)月余，于1956年7月17日來我院就診。于一個(gè)月前發(fā)燒，畏寒后左膝關(guān)節(jié)疼痛，及左腕關(guān)節(jié)痛，數(shù)日后右膝關(guān)節(jié)痛，并游走至兩踝關(guān)節(jié)疼痛，局部無紅腫，于兩膝關(guān)節(jié)周圍有散在性紅斑，有痛感。曾在某醫(yī)務(wù)所用消炎劑治療后未退燒，疼痛稍有好轉(zhuǎn)。曾于某診所施以針灸好轉(zhuǎn)，但在陰雨天時(shí)疼痛加重。過去?；急馓蚁傺住?/p>

體格檢查:發(fā)育營養(yǎng)中等，口腔扁桃體肥大，胸腹部陰性，兩膝關(guān)節(jié)無壓痛，無紅腫，兩小腿內(nèi)側(cè)有散在性的紅斑數(shù)個(gè)。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)尚自如。

實(shí)驗(yàn)檢查:血常規(guī):血色素13.5克，赤血球428萬，白血球9900，嗜中性70%，淋巴球26%，單核2%，嗜酸性2%。血沉第一小時(shí)39毫米，第二小時(shí)66毫米。

診斷:慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

治療:針刺取穴:鶴頂，犢鼻，陰陵泉，曲池，足三里，梁邱，陽關(guān)，血海。

針術(shù):抑制手法:針刺找到明顯感覺后留針15至20 分鐘(感覺放散至疼痛部位效果佳)。

治療經(jīng)過:針二次后左肩關(guān)節(jié)已不疼痛，針五次后關(guān)節(jié)疼痛及紅斑均已消失，但留有左膝關(guān)節(jié)有酸感。患者于此間斷治療10日未來診，至8月10日病又復(fù)發(fā)，高燒體溫40℃，經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)退燒，此次為第三次復(fù)發(fā)，兩膝關(guān)節(jié)疼痛，左小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)環(huán)形紅斑(如蠶豆大)。又行針刺治療五次，膝關(guān)節(jié)痛及環(huán)形紅斑均消失，共行治療17次，至9月25日驗(yàn)血常規(guī):血色素13.5克，赤血球401萬，白血球計(jì)數(shù)7900，嗜中性65%，淋巴球33%，嗜酸性2%。血沉第一小時(shí)6毫米，第二小時(shí)22毫米已恢復(fù)正常。

六、總結(jié)

1.本文報(bào)告了針灸療法治療468例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，有效率為88%，經(jīng)過治療癥狀消失者占20.1%，收到顯著效果者占22.9%，病情有不同程度的好轉(zhuǎn)者45%，無效者占12%。

2.本文報(bào)告中簡略的介紹了祖國醫(yī)學(xué)對(duì)本病的發(fā)生原因和癥狀以及針灸療法治療該病的早期記載。

3.本文病例分析與一般文獻(xiàn)報(bào)告相符合。

4.針灸療法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效是肯定的，合乎多、快、好、省的原則，也能進(jìn)一步地滿足我國廣大人民的需要。因此，建議醫(yī)界同道推廣應(yīng)用。

(本文發(fā)表在1959年12期第28頁上)