第一篇：宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育60例臨床分析

宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育60例臨床分析

【摘要】目的探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預(yù)后。方法選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲)。隨機(jī)雙盲法分為治療組和對(duì)照組各60例, 治療組采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療, 對(duì)照組采用常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療。結(jié)果治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復(fù)通率較高), 優(yōu)于對(duì)照組的68.3%, P<0.05。術(shù)后隨訪4個(gè)月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對(duì)照組28.3%, P<0.05。結(jié)論在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)對(duì)阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、成功受孕率高等優(yōu)點(diǎn), 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；輸卵管插管通液；不孕不育；有效性；安全性隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高, 如何使對(duì)于有生育要求的這類患者盡快解除病患提高受孕率, 是婦科醫(yī)師亟需研究與解決的一個(gè)重要問(wèn)題［1］。本項(xiàng)目擬在已有的研究基礎(chǔ)上, 采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT), 選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲), 旨在探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預(yù)后。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲), 均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡20~40歲,平均(28.2±3.7)歲；孕齡1~19年,平均(5.4±2.1)年。同居均未避孕2年以上, 配偶精液常規(guī)化驗(yàn)在正常范圍內(nèi)。其中原發(fā)性不孕25例, 繼發(fā)性不孕95例。排除解剖因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素及其他因素的不孕癥。隨機(jī)雙盲分為治療組和對(duì)照組各60例, 兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法觀察組選取病例取阿托品0.5 mg在術(shù)前30 min肌內(nèi)注射解痙, 在B超監(jiān)視下, 通過(guò)觀察盆腔積液情況了解輸卵管通暢程度, 以5%葡萄糖注射液作為彭宮介質(zhì), 宮腔鏡與導(dǎo)管沿子宮腔方向置入, 在宮腔鏡直視下找到輸卵管口, 將外徑1.4~1.6 mm醫(yī)用朔料導(dǎo)管插入輸卵管口2~3 mm, 在宮腔鏡下實(shí)施輸卵管通液操作。將內(nèi)含慶大霉素8萬(wàn)單位、地塞米松10 mg、2%利多卡因2 ml的生理鹽水10 ml注入每側(cè)輸卵管。約4~5 ml患者下腹脹痛、且有阻力, 注射需暫停, 待好轉(zhuǎn)后再行加壓注射操作。對(duì)照組：采用常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者均于下次月經(jīng)干凈后3~7 d行輸卵管造影術(shù)。兩組術(shù)后均取抗生素酌情應(yīng)用, 以預(yù)防感染；術(shù)后2周禁性生活和盆溶, 觀察阻塞輸卵管復(fù)通情況。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：輸卵管阻塞消失, 通液治療無(wú)阻力, 液體無(wú)溢出。②有效：無(wú)輸卵管嚴(yán)重阻塞, 存有狹窄, 通液治療有一定阻力, 有少量液體溢出。③無(wú)效：輸卵管嚴(yán)重阻塞, 通液治療存在較大阻力, 液體大量溢出。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。隨訪記錄患者的妊娠情況及分娩結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理, 計(jì)量資料以(x-±s)表示, 結(jié)果采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組總有效率為85.0%高于對(duì)照組的68.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見(jiàn)表1。

2.2各類型不孕癥術(shù)后輸卵管復(fù)通率比較本組行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療患者共60例, 術(shù)后通過(guò)子宮輸卵管造影檢查顯示輸卵管阻塞復(fù)通31例, 復(fù)通率為51.7%。其中, 輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復(fù)通率高于輸卵管不孕癥、輸卵管傘端病變的復(fù)通率, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見(jiàn)表2。

2.3受孕情況術(shù)后隨訪4個(gè)月~2年。治療組成功受孕28例, 受孕率46.7%, 最早于術(shù)后4個(gè)月受孕, 最遲于術(shù)后16個(gè)月受孕, 其中有2例(7.1%)發(fā)生輸卵管妊娠；對(duì)照組成功受孕17例, 受孕率28.3%, 最早于術(shù)后4個(gè)月受孕, 最遲于術(shù)后24個(gè)月受孕, 其中有3例(17.6%)發(fā)生輸卵管妊娠。治療組術(shù)后受孕率高于對(duì)照組, χ2=4.003, P=0.021, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

日益升高的不孕癥發(fā)生率已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者及其家庭的生活質(zhì)量, 并受到臨床的廣泛關(guān)注。其中由輸卵管疾病所致的女性不孕(即輸卵管性不孕癥)在臨床上十分常見(jiàn), 約占女性不孕癥的25%~50%, 且發(fā)病有逐年升高趨勢(shì)［2, 3］。患者主訴不同程度的下腹隱痛、分析不孕不育的危險(xiǎn)因素, 早期發(fā)現(xiàn), 早期診治, 針對(duì)病因、誘因進(jìn)行有效的治療和調(diào)節(jié), 是減少不孕癥發(fā)病、提高患者受孕率的關(guān)鍵［4］。

傳統(tǒng)多采用輸液法復(fù)通輸卵管, 即用美藍(lán)液或地塞米松、糜蛋白酶、生理鹽水注入輸卵管, 根據(jù)靜注藥液阻力大小和液體溢出情況判斷輸卵管的通暢情況。但過(guò)程中, 由于輸卵管獲得的壓力較小, 藥液較難有效注入, 導(dǎo)致患者治療有效率及受孕率較低。近年來(lái), 隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用, 不孕癥的早期診斷率和治療后受孕率均得到明顯提高。通過(guò)臨床實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn), 應(yīng)用宮腔鏡可在直視下直接觀察到輸卵管的形態(tài), 確定病變阻塞情況, 同時(shí)藥液內(nèi)含利多卡因可減少輸卵管痙攣所致假梗阻現(xiàn)象, 能明確的分側(cè)檢查輸卵管通暢度［5］。因不需開(kāi)腹手術(shù), 患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、阻塞輸卵管復(fù)通率高等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)合研究結(jié)果, 治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復(fù)通率較高), 優(yōu)于對(duì)照組的68.3%, P<0.05。說(shuō)明宮腔鏡在治療不孕癥中的有效性。這與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

本研究分析表明, 通過(guò)宮腔鏡可及早明確患者不孕的原因, 從而縮短診療周期, 同時(shí)行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療, 提高受孕率。結(jié)合研究結(jié)果, 術(shù)后隨訪4個(gè)月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對(duì)照組28.3%, P<0.05。說(shuō)明宮腔鏡下輸卵管插管通液治療可提高不孕癥患者的受孕率。需要指出的是, 宮腔鏡在不孕不育中的作用已被證實(shí)。綜上所述, 在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)對(duì)阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 因其具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、成功受孕率高、可在門診操作節(jié)約診治時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn), 是治療不孕不育的安全、有效、經(jīng)濟(jì)方法, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳雪梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育120例臨床分析.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(12): 1588-1590.［2］ 陳正云, 林俊.宮腔鏡在不孕不育中的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià).國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2012, 39(5): 460-462.［3］ 王家會(huì), 楊琴.宮腔鏡診治婦產(chǎn)科不孕不育癥的臨床探析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2011, 2(36): 197.［4］ 董燕群.宮腔鏡診治不孕不育癥的臨床研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2011, 18(18): 45-46.［5］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 2609.［收稿日期：2014-03-28］

第二篇：宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕的圍手術(shù)期護(hù)理效果分析

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕的圍手術(shù)期護(hù)理

效果分析

[摘要] 目的 探討圍術(shù)期護(hù)理在宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕中的臨床效果。方法 選擇2012年7月～2014年2月于我院行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的46例輸卵管性不孕患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（23例）圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，觀察組（23例）予以圍術(shù)期綜合護(hù)理，比較分析護(hù)理效果。結(jié)果 兩組均順利完成手術(shù)，觀察組術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，觀察組術(shù)后癥狀自評(píng)量表中軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)評(píng)分均明顯好于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期護(hù)理為宮、腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕提供了可靠保障，降低了術(shù)后并發(fā)癥，改善了心理狀態(tài)，值得臨床加強(qiáng)重視。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕；圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.71???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）08-111-03

Effectiveness analysis of perioperative nursing of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility

LIANG?Zhifang??LIAO?Yanwen

Maternal and Child Care Service Centre of Luoding, Luoding 527200, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of perioperative care of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility.Methods46 cases of patients with tubal infertility were selected as research object, who received hysteroscopy and laparoscopy surgery in our hospital from July 2012 to February 2014.The patients were divided into 2 groups.In the perioperative period, conventional care was taken by the control group(23 cases), and comprehensive care was taken by the observation group(23 cases).The effect of clinical care was compared and analyzed.ResultsBoth groups successfully operated.There were no complications in the observation group.Complication rate of the control group was 9.52%.Somatization, interpersonal sensitivity, depression, anxiety and hostility scores of symptom checklist for observation group were significantly better than the control group.The difference had statistically significance(P＜0.05).ConclusionPerioperative care offers reliable protection for tubal infertility by hysteroscopy and laparoscopy surgery, which reduces postoperative complications, and improves the state of mind.It is worthy of greater attention.[Key words] Hysteroscopy;Laparoscopy;Tubal infertility;Perioperative care

輸卵管是女性重要的生殖系統(tǒng)器官，其主要生理作用是將受精卵輸送至子宮腔內(nèi)，該組織出現(xiàn)異常引發(fā)的不孕現(xiàn)象就成為輸卵管性不孕，臨床研究顯示輸卵管堵塞是造成輸卵管性不孕的主要原因[1]。其在不孕中所占比例高達(dá)40%[2]，主要危害包括腹部不適、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和不孕，對(duì)育齡婦女的身心造成了嚴(yán)重的影響。目前腔鏡技術(shù)的發(fā)展為輸卵管性不孕的治療帶來(lái)極大便利，宮、腹腔鏡聯(lián)合治療具有疼痛輕微、出血少、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，圍術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)順利實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，本研究對(duì)圍術(shù)期護(hù)理在宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕中的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機(jī)選取2012年7月～2014年2月我院確診的46例輸卵管性不孕患者作為研究對(duì)象（經(jīng)輸卵管碘油造影診斷），均接受宮腹腔鏡手術(shù)處理，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組23例，年齡23～36歲，平均（30.8±3.6）歲，病程1～8年，平均（3.6±2.4）年，輸卵管堵塞40條，觀察組23例，年齡22～37歲，平均（31.2±4.2）歲，病程2～10年，平均（3.9±2.6）年，輸卵管堵塞44條，兩組基本資料如年齡、病程、輸卵管堵塞條數(shù)等比較不存在顯著性差異（P＞0.05），經(jīng)詳細(xì)檢查排除其他婦科不孕相關(guān)疾病，兩組患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究通過(guò)實(shí)施。

1.2?治療方法

患者接受檢查后，月經(jīng)干凈1周后選擇宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，取膀胱截石位，全麻處理，建立人工氣腹，腹腔鏡下行輸卵管插管通液，輸卵管不通或通而不暢，腹腔鏡加壓通液，或?qū)m腔鏡引導(dǎo)下插管通液，術(shù)后抗感染藥物預(yù)防。

1.3?圍術(shù)期護(hù)理

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)檢查（體溫、血常規(guī)、尿常規(guī)、心、肺、腎功能等檢驗(yàn)），存在炎癥的需要及時(shí)處理，術(shù)前保證陰道衛(wèi)生，手術(shù)當(dāng)天2%的碘伏沖洗，術(shù)前給予必要的知識(shí)講解，術(shù)中積極配合，術(shù)后感染預(yù)防等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期綜合護(hù)理：

1.3.1?術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前全面評(píng)估，使用科學(xué)方法對(duì)患者的身體和心理狀態(tài)做好評(píng)估。（2）完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，安排專人對(duì)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、心、肺、腎功能進(jìn)行檢查，排除手術(shù)禁忌，保證陰道清潔，及時(shí)清洗陰道，便于腔鏡下手術(shù)。（3）皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1d準(zhǔn)備腹部皮膚，根據(jù)患者的手術(shù)范圍備皮，加強(qiáng)臍部清潔，適當(dāng)清洗臍孔。（4）腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1d予以磷酸鈉鹽口服溶液，溫開(kāi)水沖服，腸道準(zhǔn)備不佳則需予以清潔灌腸。（5）術(shù)前健康教育和心理護(hù)理，術(shù)前安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病和手術(shù)知識(shí)講解（麻醉注意、手術(shù)禁忌、術(shù)前注意事項(xiàng)等），幫助其樹(shù)立疾病的正確認(rèn)識(shí)，充分了解宮、腹腔鏡的手術(shù)優(yōu)勢(shì)；醫(yī)護(hù)人員要多和患者溝通，鼓勵(lì)患者，為其講解和演示術(shù)后成功妊娠的案例，緩解其手術(shù)壓力。

1.3.2?術(shù)中護(hù)理?醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者的生命體征和意識(shí)，發(fā)現(xiàn)血循環(huán)過(guò)度和缺氧等先兆及時(shí)處理，如高流量正壓給氧、迅速利尿治療和監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血電解質(zhì)，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，控制靜脈液體輸入，積極配合醫(yī)生。

1.3.3?術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理，包括病情觀察、體位、飲食、抗感染等，術(shù)后密切觀察各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)；術(shù)后做好體位處理，去枕平臥6h 后墊上枕頭，護(hù)理人員協(xié)助翻身，次日無(wú)特殊狀況采取半臥位；術(shù)后需要禁食6h，然后食用流質(zhì)食物，肛門排氣后逐漸恢復(fù)正常飲食；使用抗生素予以感染預(yù)防。（2）并發(fā)癥護(hù)理，加強(qiáng)出血、皮下氣腫、胃腸道癥狀、疼痛等不良癥狀的處理。（3）心理護(hù)理，術(shù)后住院期間需要繼續(xù)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，同患者交流，給予安慰鼓勵(lì)，減輕其術(shù)后緊張焦慮情緒。（4）出院指導(dǎo)，給予患者適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，包括飲食、定期復(fù)查、個(gè)人衛(wèi)生和良好生活習(xí)慣等。

1.4?效果評(píng)價(jià)[3-4]

觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況，應(yīng)用癥狀自評(píng)量表SCL-90來(lái)評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)，本量表涉及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)項(xiàng)目，各5個(gè)等級(jí)，共90道題目，嚴(yán)格按照量表進(jìn)行評(píng)分。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查兩組滿意度。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)比較分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，x2檢驗(yàn)比較分析，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)，觀察組手術(shù)時(shí)間（82.6±13.2）min，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（93.2±13.6）min，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，觀察組術(shù)后癥狀自評(píng)量表中軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)評(píng)分均明顯好于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1；觀察組的滿意度為100%，對(duì)照組滿意度86.96%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

表 1??兩組的心理癥狀自評(píng)量表評(píng)分結(jié)果（，分）

組別 n 軀體化 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對(duì)

對(duì)照組 23 26.8±7.8 26.5±7.3 32.4±8.6 24.8±6.2 23.2±7.2

觀察組 23 19.8±6.2 13.6±4.6 21.8±6.8 18.6±5.2 18.4±6.2

t

P

3.37

0.003 7.17

0.000 4.64

0.000 3.67

0.001 2.42

0.024

3?討論

輸卵管不孕是造成女性不孕的首要原因，而造成該類不孕的病因復(fù)雜，其中以輸卵管堵塞為主，給女性的身心影響極大，部分患者會(huì)出現(xiàn)自卑、抑郁、焦慮、敵對(duì)和人際關(guān)系敏感等不良心理[5-7]。宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快速等優(yōu)點(diǎn)[8-9]，其在輸卵管性不孕的治療中應(yīng)用越加廣泛，相關(guān)報(bào)道指出該療法提高了術(shù)后再次妊娠率[10-11]。臨床調(diào)查顯示部分患者對(duì)手術(shù)仍然存在著抵觸情緒，擔(dān)心手術(shù)對(duì)自身生殖系統(tǒng)造成影響，因此心理障礙逐漸放大，甚至不愿接受手術(shù)治療[12-13]，針對(duì)此類情況加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理對(duì)緩解患者的不良心理有著不可替代的作用。觀察組經(jīng)過(guò)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)后手術(shù)均順利實(shí)施，術(shù)后未見(jiàn)嚴(yán)重出血、感染并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)1例嚴(yán)重出血和1例感染病例，由此可以看出圍術(shù)期護(hù)理工作對(duì)手術(shù)的治療效果起著關(guān)鍵的作用。本次圍術(shù)期護(hù)理中注重加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，影響效果十分明顯，患者的心理癥狀自評(píng)量表中的軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)5項(xiàng)癥狀評(píng)分均明顯好于對(duì)照組，術(shù)后滿意度調(diào)查也明顯好于對(duì)照組，進(jìn)一步顯示出圍術(shù)期加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)的重要性。筆者認(rèn)為在宮、腹腔鏡治療輸卵管性不孕的過(guò)程中一定要考慮患者的感受，提高其治療信心，充分發(fā)揮手術(shù)的治療效果。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是保證宮、腹腔鏡順利實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的重要體現(xiàn)，值得臨床重視。

[參考文獻(xiàn)]

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第三篇：宮腔鏡下輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠的遠(yuǎn)近期療效觀察

宮腔鏡下輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠的遠(yuǎn)近期療效觀

察

摘要：目的 研究宮腔鏡下輸卵管插管注藥與肌肉注射藥物臨床治療早期未破裂型輸卵管妊娠對(duì)比療效。方法 病例選擇為2012年7月～2014年6月于我院住院接受治療的輸卵管妊娠未破裂的82例患者。依據(jù)患者意愿分為實(shí)驗(yàn)組43例，對(duì)照組39例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施宮腔鏡下輸卵管插管注射甲氨蝶呤的治療方式，并口服米非司酮；對(duì)照組臀部肌肉注射甲氨蝶呤，并口服米非司酮，用藥劑量均相同。對(duì)治療前1d，治療后3d、7d、14d的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治愈38例，治愈率為88.37%，對(duì)照組治愈32例，治愈率為82.05%。兩組治愈率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在宮腔鏡下行輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠與肌肉注射藥物相比可達(dá)到更好的療效，適合臨床推廣。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；輸卵管；插管注藥；甲氨蝶呤；米非司酮；輸卵管妊娠

輸卵管妊娠是一種婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，占與妊娠相關(guān)孕婦死亡病例的10%左右[1]。臀部肌肉注射甲氨蝶呤（MIX）與口服米非司酮聯(lián)合治療輸卵管妊娠雖可以殺死胚胎組織，但存在顯效慢、輸卵管阻塞、盆腔粘連、可能造成再次異位妊娠等弊端[2]。本研究采用輸卵管插管注藥的治療方式，療效良好，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 病例選擇為2012年7月～2014年6月于我院住院接受治療的輸卵管妊娠未破裂的82例患者。依據(jù)患者意愿分為實(shí)驗(yàn)組43例，對(duì)照組39例。兩組患者在年齡、輸卵管妊娠時(shí)間、是否為第一次懷孕，有無(wú)流產(chǎn)經(jīng)歷方面具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1采集標(biāo)本 于早上7：00采集靜脈血3ml，在室溫下靜置60min，3000r/min離心10min取上清液，在-20℃條件下保存。

1.2.2治療方法 實(shí)驗(yàn)組（43例）實(shí)施宮腔鏡下輸卵管插管注射甲氨蝶呤（Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG，生產(chǎn)批號(hào)H20080251，規(guī)格：5ml：0.5g）50mg/次，1次/d。聯(lián)合口服米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040365，規(guī)格：每片含米非司酮30mg與雙炔失碳酯5mg）50mg/次，2次/d。對(duì)照組（39例）肌注甲氨蝶呤50mg/次，1次/d。聯(lián)合口服米非司酮50mg/次，2次/d。在治療前1d與治療后的第3d、第7d、第14d對(duì)用藥療效進(jìn)行測(cè)定。測(cè)定指標(biāo)：血β-HCG、肝腎功能、陰道超聲、血常規(guī)，并記錄用藥后的不良反應(yīng)。

1.2.3宮腔鏡下操作 選用頂頭圓鈍型醫(yī)用塑料導(dǎo)管，外徑1.4mm，內(nèi)徑0.8mm。選用5%葡萄糖溶液為膨?qū)m液，流量限制在400ml/min以下，膨?qū)m壓控制在100～150mmHg。B超下，找到患側(cè)輸卵管開(kāi)口，插入導(dǎo)管深1～1.5mm，緩慢經(jīng)導(dǎo)管注入稀釋亞甲藍(lán)溶液少許，若導(dǎo)管正確插入輸卵管則無(wú)反流。而后緩慢注入甲氨蝶呤注射液50mg，推注生理鹽水1ml并停留5min取出儀器后，應(yīng)立即將雙腔導(dǎo)管置入宮腔并注入氣體或生理鹽水壓迫腔壁防止藥液外流。24h后取出雙腔導(dǎo)管并觀測(cè)指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0錄入、處理數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)分析采用Kruskal-Wallish實(shí)驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組（43例），治愈者38例（含7例重復(fù)用藥），治愈率為88.37%。5例未治愈者，其中3例輸卵管妊娠流產(chǎn)，2例輸卵管破裂。對(duì)照組（39例），治愈者32例（含6例重復(fù)用藥），治愈率為82.05%。7例未治愈者，其中5例輸卵管妊娠流產(chǎn)，2例輸卵管破裂。治愈率相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者血β-HCG及包塊變化比較 組內(nèi)對(duì)比治療前與治療后3d血β-HCG平均值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間比較血β-HCG值在治療后3d和14d差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間比較宮旁包塊最大直徑，在治療后7d、14d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組藥物不良反應(yīng)程度比較 實(shí)驗(yàn)組（43例）有胃腸道反應(yīng)的為3例，對(duì)照組（39例）為9例，發(fā)生口腔潰瘍實(shí)驗(yàn)組為0例，對(duì)照組為2例，肝功能損害者實(shí)驗(yàn)組為0例，對(duì)照組為1例，體溫高于38℃的患者，實(shí)驗(yàn)組為0例，對(duì)照組為2例。

2.4治療后3個(gè)月兩組患者生殖功能隨訪比較 實(shí)驗(yàn)組治愈者（38例）中17例治療側(cè)輸卵管通暢，17例輸卵管通而不暢，4例患者輸卵管不通。對(duì)于17例輸卵管通暢性不佳的患者進(jìn)行插管注液1～6次后，16例恢復(fù)通暢。實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)率為86.84%。對(duì)照組治愈者（32例）中10例治療側(cè)輸卵管通暢，17例輸卵管通而不暢，5例患者輸卵管不通。對(duì)于17例輸卵管通暢性不佳的患者進(jìn)行插管注液1～6次后，14例恢復(fù)通暢。實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)率為75%。兩組患者恢復(fù)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

作為婦科常見(jiàn)急腹癥之一的輸卵管妊娠是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因之一。目前，輸卵管妊娠的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[3]。伴隨超聲診斷技術(shù)發(fā)展，血β-HCG水平測(cè)定、孕酮水平測(cè)定的應(yīng)用，以及人們生活水平的提高，對(duì)健康的重視等原因，越來(lái)越多的患者在異位妊娠的早期就可以確診并接受保守治療[4]。據(jù)相關(guān)報(bào)道[5]，在異位妊娠早期采用腹腔鏡結(jié)合藥物治療可以保留輸卵管的供能，對(duì)有生育要求的患者很重要。

甲氨蝶呤（MTX）是一種以抗代謝為主的腫瘤藥物，對(duì)于二氫葉酸還原酶具有高親和力，可以阻止二氫葉酸向四氫葉酸的轉(zhuǎn)化，從而抑制妊娠時(shí)滋養(yǎng)層細(xì)胞的繁殖[6]。米非司酮是強(qiáng)抗孕激素，對(duì)受孕各期的妊娠均有引產(chǎn)作用[7]。兩者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用。有學(xué)者報(bào)道[8]，臀部肌肉注射甲氨蝶呤（MIX）與口服米非司酮聯(lián)合治療輸卵管妊娠雖可以殺死胚胎組織，但存在顯效慢、輸卵管阻塞、盆腔粘連、可能造成再次異位妊娠等弊端。本實(shí)驗(yàn)中，采用輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠的成功率為88.37%，而采用肌肉為主要方式治療的成功率僅為82.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)的病例數(shù)明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的治療方式具有明顯的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)關(guān)于生殖能力的隨訪調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組治療后輸卵管功能恢復(fù)率為86.84%，而對(duì)照組為75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明與肌肉注射相比，病灶給藥可使療程縮短并達(dá)到更好治療效果。

綜上所述，在宮腔鏡下行輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠與肌肉注射藥物相比可達(dá)到更好的療效，適合臨床推廣。

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第四篇：心理干預(yù)在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療女性不孕不育中的應(yīng)用價(jià)值

心理干預(yù)在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療女性不孕不育中的應(yīng)用

價(jià)值

【摘要】 目的 探討心理干預(yù)在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療女性不孕不育中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取本院2011年2月～2013年3月收治的60例女性不孕不育患者，隨機(jī)將其平均分為觀察組和對(duì)照組，采用漢密頓抑郁量表對(duì)不孕不育癥患者的精神狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。給予對(duì)照組患者行宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合檢查，觀察組在此基礎(chǔ)上行心理干預(yù)治療，并臨床記錄其數(shù)據(jù)。結(jié)果 觀察組治愈28例，治愈率93.3%，對(duì)照組治愈23例，治愈率76.66%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)不孕不育癥患者實(shí)施心理干預(yù)，能夠?qū)颊叩囊钟艉徒箲]狀態(tài)進(jìn)行有效改善，并提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；腹腔鏡；心理干預(yù)；不孕不育；治療

現(xiàn)代社會(huì)，不孕不育患者已經(jīng)達(dá)到了前所未有的地步。從某種程度上來(lái)說(shuō)，它已經(jīng)成為影響現(xiàn)代家庭幸福和生活質(zhì)量的重要原因之一。心理干預(yù)介入治療，已經(jīng)成為治療不孕不育術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容。不僅是因?yàn)槠洳僮骱?jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、無(wú)痛，更在于其治療效方案使患者提高生活滿意度[1]。本次研究在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療女性不孕不育中的常規(guī)手術(shù)檢查中，對(duì)不孕不育癥患者行心理干預(yù)治療，在對(duì)她們治療效果的科學(xué)評(píng)估上，取得顯著效果，現(xiàn)作報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院2011年2月～2013年3月收治的60例女性不孕不育患者，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)分析，所有患者均屬于不孕不育范疇。采用漢密頓抑郁量表對(duì)不孕不育癥患者的精神狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，所有患者的心理均屬正常范疇，無(wú)潛在精神病因和神經(jīng)病因史。這60例患者平均分為觀察組和對(duì)照組。所有患者均為女性，年齡22～39歲，平均年齡（28.2±3.3）歲，平均病程（3.0±2.5）年。原發(fā)性不孕癥患者34例，繼發(fā)性不孕癥患者26例，符合臨床上宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查條件，且無(wú)不適癥和禁忌證患者。兩組患者的年齡和基本病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)全部患者都采用漢密頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：<8分為顯效；8～20分，輕度抑郁；20～35分，中度抑郁（有效）；≥35分，重度抑郁（無(wú)效）。兩組患者均行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查，觀察組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施心理干預(yù)治療，同時(shí)檢測(cè)患者抑郁程度。首次干預(yù)，要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，除了從真心出發(fā)考慮患者的需求外，主要是取得患者信任；其次是讓患者認(rèn)識(shí)到不孕癥93.33%是可以治愈的，讓患者正確認(rèn)識(shí)該病的發(fā)病機(jī)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。最后在具體實(shí)施干預(yù)治療時(shí)，綜合考慮患者的具體病因，制定符合患者特點(diǎn)的治療方案。在每次治療時(shí)，對(duì)心理治療的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，通過(guò)觀察記錄。通過(guò)計(jì)量表，對(duì)分析患者在行干預(yù)治療前后的綜合評(píng)分，計(jì)量其百分率，判定兩組患者的治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所得數(shù)據(jù)全部采用軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

觀察組治愈28例，治愈率93.3%，對(duì)照組治愈23例，治愈率76.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 心理干預(yù)在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查治療不孕不育患者療效[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無(wú)效

觀察組 30 26（86.6）2（6.7）2（6.7）

對(duì)照組 30 20（66.7）3（10）4（23.3）討論

不孕癥與不育癥是兩個(gè)不同的概念：不孕癥主要是針對(duì)女性而言，性生活正常，未采取避孕措施，超過(guò)1年時(shí)間仍然無(wú)法正常受孕[2]。

不育癥則是針對(duì)育齡婦女而言，有曾經(jīng)懷孕史，但是都無(wú)法保住胎兒者，視為不育癥。心理障礙導(dǎo)致不孕也是一種疾病，經(jīng)研究表明，超過(guò)8%的女性因不孕癥遭受家庭和社會(huì)歧視，在沉重的社交壓力之下，不孕癥患者大都會(huì)自卑、精神緊張等。大部分女性隨著年齡和婚齡的逐漸加大，其心理壓力也會(huì)隨之增加，同時(shí)再加上疾病的困擾，非常容易失去治愈信息，其“造人”計(jì)劃也隨之趨近于泡湯。

從心理學(xué)誕生到應(yīng)用于實(shí)踐，再到應(yīng)用于臨床治療領(lǐng)域，都極端貼合了心理治療對(duì)減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病患康復(fù)，樹(shù)立自信心，體現(xiàn)以患者為中心的治療方針，同時(shí)也能夠以清醒的態(tài)度，架構(gòu)醫(yī)患之間溝通的橋梁。

心理干預(yù)是從患者入院開(kāi)始，就對(duì)不孕不育癥患者實(shí)施心理評(píng)價(jià)。在宣揚(yáng)健康教育的同時(shí)，涉及患者方方面面的內(nèi)容，都要有深刻的反映。對(duì)于治療中患者出現(xiàn)的不良情緒要加以疏導(dǎo)。勸誡他們改變不良的生活習(xí)性，避免因錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)而導(dǎo)致的生育能力下降，指導(dǎo)他們運(yùn)用正確的方式選擇適當(dāng)?shù)氖茉袝r(shí)機(jī)。

從觀察組治療不孕不育患者的效果來(lái)看，心理干預(yù)在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療女性不孕不育中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)患者的治療效果和作用很明顯，值得在臨床上大力推廣。

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第五篇：無(wú)透視下DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析

無(wú)透視下DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析

【摘要】隨著我國(guó)快步進(jìn)入老年化社會(huì)，骨質(zhì)疏松病人迅速上升。交通和建筑的發(fā)展。意外傷害事故明顯增加，導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折病例大量上升。而基層衛(wèi)生院目前基本上無(wú)術(shù)中透視設(shè)備。DHS作為治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折金標(biāo)準(zhǔn)，作者在基層衛(wèi)生院無(wú)透視條件下應(yīng)用此技術(shù)24例。在直視下復(fù)位骨折，大轉(zhuǎn)子下2.5CM處，維持15度前傾角用DHS定位器打入導(dǎo)針，感到阻力后停止進(jìn)針，再與術(shù)前X片測(cè)量進(jìn)針的深度比較相一致，即可鉆入組合絞刀，鉆入主針道，而后用探針探查主針骨道四周均為骨性組織，表示主針可正確置入，置入DHS系統(tǒng)后活動(dòng)髖關(guān)節(jié)無(wú)卡鎖怔，骨折端穩(wěn)定。本技術(shù)的應(yīng)用操作簡(jiǎn)單，易掌握，效果可靠可廣泛在無(wú)透視條件的基層衛(wèi)生院開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折.DHS.無(wú)透視

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0045-02

自2004年至2008年9月，筆者在基層衛(wèi)生院應(yīng)用“無(wú)透視DHS下治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折”24例，均取的滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下；

1臨床資料

1.1 一般資料；本組24例，男17例，女7例。年齡在42-――81歲之間。左側(cè)11例，右側(cè)13例。順轉(zhuǎn)子間骨折20例，反轉(zhuǎn)子間骨折4例，均為新鮮骨折。為嚴(yán)重伴發(fā)損傷。手術(shù)時(shí)間為傷后6---72小時(shí)。

1.2 手術(shù)方式；連硬外麻醉下，患者取仰臥位，患側(cè)臀部用偏枕墊高，使身體與手術(shù)臺(tái)呈30°角。取改良的Watson――Jones入路自股骨大轉(zhuǎn)子上2cm向下經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子后側(cè)1/3下行股骨外側(cè)切口。根據(jù)股骨轉(zhuǎn)子骨折波及范圍向下延伸縱行切口，切開(kāi)闊筋膜張肌和股外側(cè)肌，切開(kāi)骨膜，自股骨大轉(zhuǎn)子向內(nèi)向前鈍性分離，顯露股骨前外側(cè)骨皮質(zhì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折線近端。由助手持足踝部牽引，外展，內(nèi)旋，術(shù)者直視下復(fù)位股骨轉(zhuǎn)子間骨折，達(dá)解剖復(fù)位。

1.3 進(jìn)針?lè)椒ǎ汗钦蹚?fù)位后，根據(jù)DHS確定與定位器一致的角度130°或135°，與股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下2.5cm處進(jìn)針，在定位器穩(wěn)妥并保持股骨頸前傾角時(shí)鉆入帶刻度針定位導(dǎo)針，通過(guò)骨折斷端至股骨頭下進(jìn)針感有阻力時(shí)停止進(jìn)針，測(cè)量進(jìn)針深度并與X線上股骨大轉(zhuǎn)子下2.5cm至股骨頭下距離基本相等，此為DHS主釘長(zhǎng)度，用組合絞刀沿定位導(dǎo)針鉆入主釘長(zhǎng)度的深度，此時(shí)用探針探查所鉆骨道四周應(yīng)均為骨性組織，攻絲后擰入DHS主釘，置入DHS鋼板、螺釘固定股骨，擰入DHS尾釘并加壓，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)見(jiàn)骨折穩(wěn)定，縫合切口，手術(shù)時(shí)間平均40分鐘，出血100ml以內(nèi)。

2結(jié)果

本組24例，術(shù)中組合絞刀鉆入股骨頸后用探針探及骨道四周均為骨性組織22例，順利置入DHS，2例術(shù)中談及股骨頸后壁缺損，調(diào)整定位器前傾角，重新導(dǎo)入定位導(dǎo)針，用組合絞刀鉆入股骨頭頸部，用探索針探查股骨道深部四周均為骨性組織，順利置入DHS。置入DHS后活動(dòng)患肢，股骨轉(zhuǎn)子間骨折端穩(wěn)定性不強(qiáng)，于股骨大轉(zhuǎn)子下置入一枚防旋釘，骨折端獲得良好穩(wěn)定性。術(shù)后隨訪一例骨折端不穩(wěn)定，因未加防旋釘，年齡82歲，骨質(zhì)疏松，發(fā)生髖?確?畸形型愈合，二例發(fā)生延遲愈合。

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生于老年人，本組19例發(fā)生在60歲以上。骨折類型復(fù)雜，多呈粉碎性，治療方法也不盡相同，常用的有骨牽引，鵝頭釘、DHS|伽瑪釘技術(shù)等。非手術(shù)治療雖然也可以達(dá)到骨愈合，但由于長(zhǎng)期臥床，護(hù)理困難，且易出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染、深靜脈血形成、心腦肺栓塞、死亡等并發(fā)癥，且難以達(dá)到滿意復(fù)位和牢靠固定，遺留有不同程度骨折畸形愈合，髖?確?等問(wèn)題。目前多主張手術(shù)治療，以使患者早日下地活動(dòng)，恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。

內(nèi)固定方式的選擇；內(nèi)固定材料，鵝頭釘目前已基本不用，伽瑪釘技術(shù)中透視下進(jìn)行，基層衛(wèi)生院基本上無(wú)術(shù)中透視條件，DHS是目前治療股骨轉(zhuǎn)子應(yīng)用最廣泛的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法[1]它使用了較高強(qiáng)度的套筒鋼板結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，且具有動(dòng)力于靜力性加壓作用的特點(diǎn)。DHS操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、用時(shí)少[2]。本組患者的所有手術(shù)時(shí)間不到1小時(shí)，手術(shù)切口小，出血少（《100》）。對(duì)于DSH固定后股骨轉(zhuǎn)子間骨折穩(wěn)定性不良的病例，增加一枚防旋拉力螺釘，不需要額外擴(kuò)大切口和增加暴露范圍，并且使骨折獲得了良好的穩(wěn)定性，減少局部旋轉(zhuǎn).，負(fù)重后，骨折不易再移位，有利于骨折的愈合和早期活動(dòng)，減少了關(guān)節(jié)功礙的并發(fā)癥。

手術(shù)操作注意點(diǎn)；術(shù)中定位針的打入必須注意股骨頸前的傾角，才能不穿破股骨頸的皮質(zhì)。定位針DHS主釘應(yīng)盡量一次打入成功，多次打入會(huì)降低釘對(duì)骨質(zhì)的把持力和影響股骨頭頸的血運(yùn)。應(yīng)用無(wú)透視下DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折操作簡(jiǎn)單，效果可靠，為基層衛(wèi)生院應(yīng)用DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折多了一種方法。

參考文獻(xiàn)

[1]尹成忠，蔡員華，任健等。DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的療效評(píng)價(jià)。骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003，18（4）：275

[2] Philip J，Radford..A.prospective nandomized comparison of the dynamic hip screw and hammna iocking nail.J.Bone Joint Surg（br），1933，75（7）：789