第一篇：80歲以上高齡患者治療性ERCP的臨床護理分析

80歲以上高齡患者治療性ERCP的臨床護理分析

江門市人民醫院消化內科

梁雪月 潘美玉

[摘要]：目的：總結80歲以上高齡患者治療性ERCP的護理經驗以預防或減少并發癥的發生。方法：對42例年齡大于等于80歲伴或不伴有其他系統疾病的高齡患者行治療性ERCP的個體化臨床護理進行總結。結果：有針對性的個體化護理有助于減少ERCP術后并發癥的發生。結論：積極有效的治療并配合術前充分準備、術中仔細監護、術后精心護理是減少并發癥、保證治療成功的關鍵。

[關鍵詞]：高齡患者，治療性ERCP，護理。

背景：隨著老齡化社會的到來及生活方式的改變，老年人胰膽管疾病的發病率逐年增高，然而高齡胰膽管疾病患者往往合并其他系統疾病或者由于其他原因難以接受外科手術[1]。內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）是為探查胰膽道系統疾病的造影術，同時可內鏡下行相應的治療如取石、膽管引流、膽道支架置入、乳頭切開等，是一種應用廣泛、對病人創傷小，并且安全有效的診斷及治療方法，易被高齡患者接受，已成為高齡胰膽管疾病患者的主要治療手段之一。雖然ERCP的創傷小，但仍有可能出現相應的并發癥，本文對2007年1月～2012年12月以來行治療性ERCP術的42例年齡大于等于80歲的高齡患者進行了臨床觀察和護理總結，現報道如下。

1.臨床資料：行治療性ERCP的患者42例，年齡大于等于80歲，其中男性18例，女性24例，年齡最高99歲，平均年齡（83.4±3.3）歲，膽總管結石20例，胰膽管腫瘤22例，合并癥的共35例（83.3%），合并癥主要包括：心血管（高血壓及冠心?。?8例、糖尿病6例、慢性阻塞性肺病和（或）肺部感染15例。有14例患者合并上述2種以上疾病。術后并發癥：急性胰腺炎2例，膽道出血1例，膽道感染2例。

2.護理 2.1術前護理

2.1.1心理輔導：本組病人均為高齡患者，文化程度偏低，對相關知識認識甚少，因此術前心理輔導顯得尤為重要，也是手術成功的前提。詳細介紹ERCP的目的、手術方法、注意事項從而減少患者的恐懼及擔憂，同時了解其思想顧慮，給予精神安慰及心理疏導，減少心理負擔，提高患者戰勝疾病的信心。

2.1.2術前護理：了解患者有無藥物過敏史，做碘過敏試驗；除ERCP常規術前檢查外，所有高齡患者均需行心電圖、胸片、凝血功能、血氣分析、肺功能、動態心電圖等檢查；遵[2]

[3]醫囑用藥，控制血壓、血糖等在正常范圍，如合并肺部感染，積極控制感染以在術前達較理想狀態；按醫囑囑患者術前禁食8小時，術中不要穿戴影響攝片的衣著飾物，帶病歷、手腕帶等資料；建立有效靜脈通路；術前備藥（安定、654-

2、杜冷?。┑萚4]。

2.2術中護理:協助患者取俯臥位，或左側臥位，高齡患者，尤其是合并心肺疾病的患者，因俯臥位壓迫胸廓可能會影響患者的呼吸和循環功能，加重心肺負擔，應常規吸氧(2～4L／分鐘)，心電監護，備好呼吸機及各種搶救器械及藥品；術中密切觀察患者生命體征（面色、心率、呼吸、血壓和血氧飽和度等），出現異常情況時立即停止操作并做相應處理。選擇有經驗的護士，術中與醫生配合默契，熟悉操作流程及器械的應用，技術熟練，盡量減少操作時間，動作輕柔迅速，反應敏捷，最佳配合醫生以盡量縮短手術時間，減少術中并發癥等。

2.3.術后護理

治療性ERCP操作時間相對較長，且高齡患者術后并發癥發生率相對升高，患者痛閾高，反應相對遲鈍，術后常缺乏典型的癥狀及體征，容易延誤對術后并發癥的發現及處理，因此，有針對性地加強對高齡患者的術后護理，并根據不同個體制定個體化精心護理，可減少術后并發癥的出現，縮短恢復時間。

2.3.1一般護理：術后禁水禁食，嚴密監測生命體征的變化（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、體溫等），同時密切觀察意識、尿量、鼻膽管等；嚴密觀察患者有無腹痛，肛門是否排氣排便等變化情況，定期復查血尿淀粉酶及血常規、生化等，并遵囑指導患者逐漸恢復飲食；積極給予心理輔導，及時了解患者對治療、生活、飲食等方面的需求，并給予解決，尊重、鼓勵患者，增強患者信心。對合并高血壓和（或）糖尿病的患者，禁食期間注意血壓、血糖的變化，如有危急值，及時報告醫生并予相應處理；對合并嚴重心肺疾病患者，術后常規吸氧，并嚴格控制輸液量及補液速度；對有鼻膽管引流的患者，應主要防治引流管脫落、堵塞、感染，并觀察引流液量、顏色、性狀等，做好相應記錄并及時報告醫生。

2.3.2 術后并發癥的護理：術后常見的并發癥有急性胰腺炎、出血、膽道感染、穿孔等[3][5]。因此，ERCP術后應嚴密觀察病情變化，盡量做到早發現、早治療。

ERCP術后胰腺炎的觀察及處理：ERCP術后胰腺炎是指進行ERCP術后有明顯的腹痛等一系列腹部癥狀、淀粉酶升高等胰腺炎表現，需要住院或延長住院治療時間的現象。ERCP術后胰腺炎與反復多次插管、過高的注射壓力等引起胰管過度充盈有關，是ERCP術后常的并發癥[3]。該并發癥在本組病例中有2例。術后出現持續腹痛且血淀粉明顯升高的患者，應及時報告醫生，遵囑嚴格禁水禁食、同時根據情況予制酸劑、抗生素，并維持水電解

[6]質平衡等，必要時予生長抑素或類似物或烏司他丁，定時復查血尿淀粉酶，耐心傾聽患者的訴說，運用心理技巧減輕患者的心理壓力，消除患者對此項檢查的恐懼與焦慮。

膽道出血的觀察及護理：膽道出血的原因主要有切開過大、過深、乳頭旁憩室或憩室內乳頭等，該并發癥在本組病例中僅有1例。術后應嚴密觀察患者有無排黑便、嘔血、有無冒冷汗、脈搏細速及血壓下降等出血征象，同時觀察引流液的顏色，是否有血性液體流出，如有異常立即報告醫生，快速擴容，靜脈應用止血藥物等。并根據情況輔助醫師行內鏡下治療或血管介入治療等。我院該例患者通過血管介入治療成功止血。飲食方面需告知患者止血術后2天內需禁食，待病情平穩后可逐步過渡到全流食、半流食至普食。

膽道感染的觀察及護理：膽道感染的主要原因有膽道梗阻、切開導致水腫明顯、鼻膽管引流不暢等引起，臨床表現為術后出現上腹痛、高熱、黃疸加重、右上腹壓痛、膽囊腫大，重者出現休克[2,8]。術后嚴密監測生命體征尤其體溫的變化，觀察臨床癥狀如腹痛明顯伴發熱、寒戰等應及時報告醫生，遵囑給予降溫、抗生素等處理，仍不見病情好轉，應緊急行內鏡下膽管引流。

3.討論：

高齡胰膽疾病患者往往合并多種基礎疾病，尤其是心肺疾病及糖尿病等，這大大增加了治療性ERCP的風險，同時對患者術后的恢復造成一定影響。因此，術前充分評估及準備、術中仔細監護、細心操作，術后有針對性的個體化精心護理、密切觀察病情變化，同時配合積極有效的治療，這可大大減少術后并發癥的發生，縮短住院時間，保證治療成功。本組42例患者均治愈或好轉出院。綜述所述，通過分析發現，80歲以上高齡胰膽疾病患者不應該是治療性ERCP的禁忌癥，通過細心而嚴密的護理及治療，治療有效率是肯定的。

參考文獻：

[1] 張榮春, 秦斌, 等.80歲以上高齡患者治療性ERCP的臨床分析.中華消化內鏡雜志 2011,28: 21-23.[2] 麻樹人, 邵曉冬, 張寧, 等．治療性ERCP在膽胰疾病中的應用價值.中華消化內鏡雜志.2006,23: 31-34．

[3] 李兆申, 許國銘, 孫振興, 等.診斷性與治療性ERCP早期并發癥與處理.中華消化內鏡雜志.2002, 19: 77-80．

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第一作者：梁雪月 主管護師 大專 郵箱 1045833009@qq.com

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潘美玉

護師

本科

第二篇：高齡股骨頸骨折患者的心理分析與護理干預

高齡股骨頸骨折患者的心理分析與護理干預

劉婧（永州市人民醫院 湖南永州 425100）

【關鍵詞】高齡 股骨頸骨折 心理分析 護理干預

一般來說，老年人因為性激素水平下降、骨質丟失，易骨質疏松、股骨頸脆弱，外傷時易引起骨折 [1]。骨折后由于患肢疼痛，又不能活動，加上臥床時間長，醫療費用高，便會產生巨大的心理壓力，出現不同程度的心理問題，給護理帶來一定的困難?；颊叩纳钯|量也因此會出現不同程度的下降?；诶夏耆说男睦砗蜕硖攸c，對于高齡股骨頸骨折患者，必須及時了解其特殊心理和患者在各不同治療階段的心理反應，并采取相應的護理措施，使患者盡快恢復身心健康

[2]。我科于2007年10月至2009年3月間共入住37例股骨頸骨折的高齡患者，由于在護理過程中及時采取相應手段及措施，對病患的心理進行分析及護理干預，取得了良好效果，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組37例患者中，男10例，女27例，年齡一般在65～92歲之間，均為單純股骨頸骨折不合并其他疾病。致傷原因：車撞傷11例，摔傷26例。手術方式：采用內固定術10例，行股骨頭置換術12例，全髖置換術13例。37例高齡患者均存在程度不一的心理問題。

1.2方法

由具有較強溝通能力、較強親和力的護理人員負責，先與患者建立良好的護患關系，采用訪談和行為觀察的方式，了解患者對疾病的認識及對肢體功能鍛煉的看法，觀察其性格、情緒、意志力等，分析其心理特征，然后采取針對性的心理干預措施。

2心理分析和護理[3]

一般而言，高齡骨折患者普遍存在以下心理：

2.1 恐懼心理

高齡骨折患者發病急，患者往往缺乏心理準備。患者由于缺乏對疾病的認識，對手術有顧慮和害怕，認為骨折后很可能致殘，害怕自己從此不能站立，生活不能自理。護理人員應有針對性地進行心理疏導和心理護理，把可能給患者帶來的痛苦和威脅做適當說明，耐心地向患者解釋手術前后的注意事項、手術需要的時間及術中配合，讓患者心中有數，增加安全感。

2.2 焦慮心理

高齡骨折患者，住院后不能很快適應患者角色轉換，飲食習慣、醫療費用、個人及其家屬、親友關系發生紊亂都可引起患者不同程度的焦慮。護士應從患者一入院開始就要熱情、友善、耐心地向患者介紹環境，科室布局及主管醫生、護士的一般情況，相關的醫學衛生知識，鼓勵患者表達他所承受疾病的感覺，耐心地解答患者提出的問題，讓患者盡快進入角色，消除患者的心理顧慮。

2.3 自責心理

老年患者由于骨折，功能受到影響，生活不能自理，又要拖累到家庭，因而內疚，不恰當而且過多地譴責自己，一些患者怕給子女增加負擔而拒絕做手術。根據家庭狀況的不同，有針對性地做好解釋開導工作。向患者講解手術的意義，分析眼前利益與長遠利益，手術費用雖然高些，但患者恢復健康后不為疾病所困擾，從而可減輕子女的生活負擔，提高生活質量；并爭取親人的合作，使患者了解到自身對子女的重要性，從而使其接受手術。

2.4 抑郁心理

高齡患者由于突然喪失自我料理能力，加上本病病程較長，絕大多數患者產生輕重不同的抑郁情緒，此時患者常表現出心情壓抑、苦悶，郁郁寡歡，對任何事都不感興趣。這時醫護人員要充滿同情心，以高度負責的服務態度溫暖患者的心，調動患者的積極情緒，努力使患者改變想法，引導和鼓勵患者做些力所能及的活動，培養其興趣，樹立信心，使其看到希望，消除負性情緒。

2.5孤獨心理

老年患者情緒多變、孤僻、多愁善感，有時難以控制自己的感情，骨折住院臥床后，由于遠離親人，周圍都是陌生人，與醫護人員交談機會少，患者有度日

如年之感，易產生孤獨寂寞感，表現為事事謹慎小心，不主動與醫護說話，不愿與人接觸，有問題不敢問，不隨便與病友交談，盼望家屬早來探視，病未痊愈就想回家[5]。因此護理人員應關心理解患者孤單寂寞的心情，耐心安慰患者，盡量滿足患者的心理需要，安排親人探訪或陪伴，組織病友間交談，多與患者溝通，消除老人孤獨感，使患者心情舒暢。

2.6被遺棄心理

絕大多數老年人曾對社會和家庭作出了很大的貢獻，住院后若得不到社會及家庭的關心和幫助，如住院后費用無人支付及生活上無人照料等都會使患者產生一種負性情緒，獨自承受內心的苦悶而產生一種遺棄感。這時護理人員要及時了解患者的思想動態，以耐心、舒緩的語言方式表達對患者的關心與支持，調動患者的積極情緒，護士可幫助患者回顧自己的優點、長處、成就等，增加其正向看法，幫助患者獲得家庭和社會的支持，并周圍人對患者提供關心和幫助。

3護理干預措施

3.1了解心理問題產生的原因：進行訪談時要尊重患者的感受及其社會地位感使他們盡可能的表達自己的真實情感由此分析其心理問題存在的原因。

3.2加強個人健康教育：根據患者的實際情況給予適合的宣教方式使其掌握相關的知識及功能鍛煉的方法，從而樹立患者戰勝疾病的信心。

3.3積極進行心理疏導：對自信心不強或自我調節能力差的老年人要進行對比疏導，告訴患者股骨頸骨折是老年人的常見病多發病有的人因得不到及時有效的治療而長期臥床生活質量極低，從而增加患者的心理優勢得到心理平衡感。

3.4 爭取家屬對患者的支持，讓患者有歸屬感。

4結果

通過心理干預后，本組37例患者均能克服心理障礙，保持樂觀、自信的心境，在家屬配合下正確進行功能康復鍛煉。總體而言，本組患者術后恢復良好，均在術后3周左右出院。

5討論

老年股骨頸骨折的不愈合率和股骨頭壞死率一直高達20%～30%[4]?；颊叩男睦頎顟B直接影響病情的和預后，通過對本組37例高齡股骨頸骨折患者的心理分析與正確的心理疏導，有效地改變了患者的不良心理，提高了治療效果和生活質量，37例患者出院時均達滿意效果。因此可見心理干預是促進高齡股骨頸骨折患者康復的有效措施。早期實施心理干預對高齡股骨頸骨折患者的恢復具有積極意義并能減少相關并發癥[6]。

［參考文獻］

1李亞珍，楊欣.性激素對骨細胞功能的調節[J].中國婦產科臨床科雜志，2006.7（4）：313-314,263.陳梅，陳曉文.老年股骨頸骨折患者出院后家庭訪視與健康指導[J].中華護理雜志，2003,38（9）：683-685戴曉陽.護理心理學[M]..北京：人民衛生出版社，1999，117-118.4王亦璁，郭子恒.骨與關節損傷（第四版）[M] 北京：人民衛生出版社，2007年2月5 支秀玲，岳紅霞，李艷紅，等.老年股骨頸骨折病人的心理反應及護理對策.實用骨科雜志，2002，8（1）：77-78.陳月春 覃正茂.老年股骨頸骨折患者的心理干預效果觀察.當代護士，2007，7（4）：20-21.

第三篇：老年肺部感染患者的臨床治療及護理措施的經驗總結

老年肺部感染患者的臨床治療及護理措施的經驗總結

【摘要】目的：探討老年肺部感染患者采取痰熱清注射液治療，并輔以綜合性性護理干預的效果。方法： 選取68例我院接收的老年肺部感染患者，入院時間為2016年3月至2017年，隨機分為對照組（n=34，予以痰熱清注射液+常規護理）與觀察組（n=34，予以痰熱清注射液+綜合性護理干預），觀察療效。結果：相較于對照組，觀察組患者護理滿意度、臨床有效率顯著要高（P<005）。結論：在痰熱清注射液治療老年肺部感染的過程中實施綜合性護理干預，能提高療效，臨床效果顯著，具有推廣價值。

【關鍵詞】護理；臨床治療；肺部感染

【中圖分類號】R816.41

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-137-01

肺部感染在臨床上較為常見，以老年患者較為多發，近年來，隨著我國老齡化的加劇，其發病率逐年增加。目前臨床治療多采取抗生素治療，但目前抗生素濫用現象較為嚴重，導致耐藥性增加，細菌變異，患者病情易反復發作，治療難度加大。近年來，我院對老年肺部感染患者采取痰熱清注射液治療，并輔以有效的護理干預，取得滿意效果，現作以下報道：

1資料與方法

11一般資料選取68例我院接收的老年肺部感染患，入院時間為2016年3月至2017年，均符合相關肺部感染診斷標準，排除神志不清，行氣管插管或氣管切開的患者，患者均知情同意，并經醫院倫理委員會批準。將入選者隨機分為對照組（n=34）與觀察組（n=34）。觀察組中，女15例，男19例，病程2-15年，平均（136±05）年，年齡60-85歲，平均（718± 63）歲；對照組中，女14例，男20例，病程3-16年，平均（138±06）年，年齡61-86歲，平均（716±53）歲。在年齡、性別等資料上，兩組患者比較無明顯差異（P>005），具有可比性。

12治療方法兩組患者入院后均予以常規治療，并加以上海凱寶藥業股份有限公司生產的痰熱清注射液（批號：國藥準字Z20030054），在250ml5%葡萄糖注射液中加入20ml痰熱清注射液后靜脈滴注，每天一次，連續治療7d。

13護理方法對照組采取常規護理，將綜合性護理干預應用于觀察組：（1）加強病情觀察：對患者的生命體征進行密切觀察，如呼吸、血壓、體溫等。同時還要觀察患者痰液狀況，當痰液為紅色，說明可能存在肺癌、肺結核等情況；若痰液為翠綠色或黃綠色，考慮為綠膿桿菌感染；若痰液類似鐵銹顏色，考慮為大葉性肺炎或肺梗死；若痰液為泡沫狀粉紅色，可能為急性左心衰竭，而痰液若存在惡臭，則可能為厭氧菌感染；（2）呼吸道護理。經常幫助患者翻身敲背，鼓勵患者正確咯痰，并予以霧化吸入治療。對于排痰困難者予以吸痰器吸痰。（3）用藥護理。護理人員應詳細掌握常用抗菌藥物的使用方法、劑量及不良反應、配伍禁忌等。輸注痰熱清時，應注意所選抗菌藥物是否與其存在配伍禁忌。指導患者按?t囑堅持服藥，在輸液過程中，應加強巡視，一旦出現異常應及時報道醫師，并協助處理。（4）心理護理。肺部感染常反復發作，使患者易出現不良情緒，因此護理人員應多與患者溝通交流，對其進行心理疏導，協助其調整心理狀態，以積極的心態接受治療。（4）生活及飲食指導?；颊唢嬍骋饲宓?，同時切忌煙酒，飲食上多食用水果蔬菜，多飲水，多攝入富含蛋白質、纖維素、高熱量食物，以加強營養。加強患者口腔護理，同時保證充足的睡眠，待病情穩定后，進行適當的運動。

14觀察指標（1）療效評價[1]：顯效：患者輔助檢查結果恢復正常，各項臨床癥狀改善或消失；有效：患者輔助檢查結果明顯好轉，臨床癥狀有所改善；無效：未達以上標準。本文中將有效+顯效歸納為臨床有效。（2）自制滿意度量表，評估等級：不滿意，基本滿意，十分滿意。

15數據處理方法采用SPSS150軟件分析及處理數據，以百分比（x±s）表示計數資料，當P<005，具有統計學意義。

2結果

21臨床療效對比相較于對照組，觀察組臨床有效率顯著要高（P<005），見下表

3討論

肺部感染是由病原菌，包括細菌、支原體、真菌等所引起的感染性疾病，具有反復發作，病程遷延的特點，患者常需長期反復住院，對患者身心健康存在不利影響。痰熱清注射液為中藥制劑，具有抗菌、抗炎、解毒、鎮痛的作用，能抑制或殺滅病原微生物，緩解臨床癥狀，同時能稀釋痰液，促進痰液排除，改善通氣功能，臨床效果顯著，在臨床上的應用較為廣泛。但由于老年人身體機能較差，肺部感染發生后，病情變化難以預料，易發生其他并發癥，因此需要加強臨床護理，以保證用藥的安全，降低并發癥的發生，提高臨床療效。

本研究采取的綜合性護理干預，是針對老年肺部感染患者的身體狀況開展有計劃性、有目的的全面統籌護理模式，護理人員通過心理干預，能夠減輕其心理不良情緒，樹立對抗疾病的信心，提高治療與護理的依從性；加強病情觀察能夠及時發現異常并予以處理，同時進行用藥指導，能夠保證用藥安全，提高療效；通過飲食指導能夠促使患者合理飲食，加強營養，提高自身免疫力，有利于疾病康復；指導其保證足夠的睡眠時間，減少組織對氧的消耗，有利于機體的修復，待病情穩定后進行適當鍛煉提高免疫力，對于減少或延緩疾病的發作有一定幫助。李海榮[2]對60例肺部感染患者在治療過程中實施綜合性護理，結果顯示患者的臨床總有效率明顯提高，與采取常規護理的對照組的總有效率相比有統計學意義。本研究中結果顯示，相較于對照組，觀察組患者的臨床有效率顯著要高，且護理滿意度也較高，均有統計學差異（均P<005），可見在痰熱清注射液治療老年肺部感染的過程中實施綜合性護理干預，能提高療效，提高護理滿意度，與文獻報道的結論一致[3]。

綜上所述，在痰熱清治療老年肺部感染的過程中實施綜合性護理干預，能提高療效，臨床效果顯著，具有推廣價值。

參考文獻

[1]陳彥，董桂平，焦秀梅等.胃食管反流護理干預對老年肺部感染患者的療效影響[J].國際護理學雜志，2016，35（7）：985-988

[2]李海榮.排痰護理在臥床老年肺部感染患者中的臨床應用[J].臨床與病理雜志，2016，36（4）：397-401

[3]郭順錫.優質護理服務在老年肺部感染患者中的應用效果觀察[J].內科，2015，10（5）：739-740，682

第四篇：80歲以上高齡結直腸癌合并腸梗阻患者治療體會

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80歲以上高齡結直腸癌合并腸梗阻患者治療體會

作者：曾永堅 曾永華

來源：《中國實用醫藥》2013年第10期

【摘要】我院從2000年3月至2009年6月手術治療24例高齡（80歲以上）老年梗阻性腸癌患者，術后并發癥6例次（25%），其中切口感染3（12.5%）例次，切口裂開2（8.33%）例次，肺部感染1（4.16%）例次。平均住院時間50 d。隨訪22例，隨訪率

91.67%，術后1、3、5 年生存率分別為45.83%、29.16% 和16.67%。結論高齡并不是結直腸癌伴梗阻患者手術治療的禁忌，加強圍手術期處理，可提高手術成功率、降低手術并發癥的發生。

【關鍵詞】高齡；腸癌；梗阻、手術

第五篇：剖宮產患者腹部切口的臨床護理分析

剖宮產患者腹部切口的臨床護理分析

【摘 要】剖宮產術是產科領域中的重要手術，主要是對那些產婦或者胎兒在不能正常娩出的情況下進行的，剖宮產手術主要是從產婦的腹部切開子宮將胎兒以及附屬物從子宮內取出的過程，剖宮產手術是處理難產以及搶救胎兒的重要手段。近年來，我國剖宮產手術幾率逐漸上升，光我院每年的剖宮產手術就在200例左右，因此剖宮產手術切口愈合等問題也備受人們關注。因為剖宮產手術的切口大、創面廣等問題，比較在術后引發并發癥，會給孕婦的身心健康帶來隱患，因此，做好剖宮產患者腹部切口護理至關重要。

【關鍵詞】剖宮產；腹部切口護理；心理護理；術后；疼痛護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2255-02

1臨床資料

1.1一般資料

選取在我院婦產科進行剖宮產手術的患者，并對患者進行觀察研究，在這些進行剖宮產患者中，首次進行剖宮產的患者有108例，第二次進行剖宮產手術的患者有82例，共190例，其中肥胖的患者有36例，貧血的患者有35例，合并妊娠高血壓綜合癥的患者18例。

1.2方法

對190例剖宮產手術患者腹部切口采取有針對性的護理，術前消除患者及家屬對手術的緊張情緒，多講解剖宮產手術的知識及手術的必要性，加強與患者的溝通，術后指導患者積極配合治療和護理，對術后飲食、咳嗽、大小便、上下床活動等做好指導，更要加強術后切口的護理，適當使用藥物減輕術后切口疼痛。采取的這些護理措施不但促進了切口愈合，而且促進了患者早日康復。良好的護理原則是手術順利和術后康復的重要保證。

1.3診斷標準

①根據《醫院感染診斷標準》，具備以下條件之一者即可診斷：a.切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。b.深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液。c.局部有壓痛，切口自然裂開或醫師打開的切口，有膿性分泌物或伴有發熱38℃。d.再次手術探查發現切口膿腫或其他感染證據。e.分泌物培養陽性。②不屬于切口感染排除標準：a.滲出液體清亮，切口脂肪液化。b.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物。

1.4結果

所有進行剖宮產手術的產婦均采用下腹部橫切口，手術時間平均約1.5h，出現切口感染2例，脂肪液化4例，其余患者切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院，平均住院時間5d。臨床護理

2.1術前指導

詳細向患者講解剖宮產手術的相關知識和手術的必要性，術前、術后注意事項。術前患者皮膚需保持清潔，對相應的合并癥患者給予術前對癥處理，如積極糾正貧血、減輕或消除水腫等；盡量采用圍術期用藥，尤其是患者存在感染高危因素時。

2.2心理護理

患者及家屬都對手術中大人和胎兒的安全，有很多疑慮和恐懼。術前要多和患者及家屬溝通，消除他們的緊張、焦慮情緒。術前溝通既要說清楚手術可能出現的風險，又要讓患者愿意接受手術，知道這次分娩剖宮產是最適合的方式，知道手術的必要性。同時讓患者了解醫院的技術水平、醫療設施，以熱情和藹、關心、同情的態度，嚴肅、認真、負責的工作，熟練精湛的操作技術，取得患者的信任，使患者以積極、樂觀的心態面對手術，防止術后腹部切口感染等一系列問題出現。

2.3術中護理

醫生手術時要嚴格遵守無菌操作原則，提高手術技巧及縫合處理等技術，手術中應注意操作，遵循解剖清晰、縫合準確，避免反復動作，將組織層次良好對合，避免愈合過程延緩。縫扎要適度，不可過緊，影響血液循環使組織壞死，也不可過松而止血不徹底。絕對不留死腔以免擴大局部炎性反應，從而避免因縫合技術不良造成的切口裂開。手術過程中取出新生兒后，在處理腹部切口前，及時更換手套及器械。

2.4術后切口護理

手術術后護士一定認真觀察患者的腹部切口情況，不能敷衍走過程，觀察時注意切口敷料有無滲出及滲出液的色、質、量，患者伴有糖尿病、肥胖、營養不良、貧血、水腫的產婦作為重點觀察的對象，護理人員要每日觀察切口敷料處有無滲液滲血，應及時換藥。換藥前后要嚴格洗手，盡量減少打開傷口次數，換藥室應做好清潔消毒工作，每例患者換藥后處理污物，注意不要污染環境，每日定時開窗通風，空氣消毒2次，每次換藥后及時清潔消毒室內物體表面。剖宮產術后患者，采取半坐臥位，可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進舒適，并有利于切口愈合。術后第1天應給予半臥位，床頭抬高15°～30°，放松腹部肌肉。術后鼓勵患者早日下床活動，防止術后腸粘連，多翻身、早母乳喂養，增加胃腸蠕動，促進食欲，增加機體的免疫力和抵抗力，促進傷口早日愈合。在飲食中先避免進食牛奶、豆漿等產氣食物，減輕腹脹，減少腸脹氣?？人詴r用手捂住切口，腹帶松緊適宜，不能太松，防止切口裂開。對于肥胖患者，術后以紅外線照射切口，保持切口干燥，預防切口脂肪液化。一旦發現切口脂肪液化，切口裂開等情況，及時通知醫生，對癥處理。

2.5術后疼痛護理

疼痛可能影響各器官功能，有效的止痛不僅可以減輕患者的痛苦，而且為各種生理功能的恢復創造了條件。術后腹部切口疼痛者，應耐心向其講解疼痛的性質和時間，護理人員應以同情、安慰和鼓勵的態度支持患者，與患者建立相互信賴的友好關系，減輕其心理壓力、分散其注意力等，恰當地運用心理護理的方法。減少病室噪聲，創造良好環境，使患者安靜休息，增加患者的舒適感。應對不同的患者給予個體化的護理，可采用轉移注意力，如逗嬰孩、聽音樂等措施減輕疼痛。必要時給予注射止痛藥，在用藥過程中，護士應觀察病情，把握好用藥時機，正確用藥。

2.6切口異常的護理

切口感染表現為切口周圍紅腫、硬結、疼痛、滲液等，早發現、早處置是關鍵，當發現切口異常時，及時換藥清潔傷口，給予紅外線治療，促進新陳代謝，改善局部血液循環，促進切口滲出液吸收，加快損傷的細胞修復，本組2例患者處理及時，切口愈合。肥胖是腹部切口脂肪液化主要原因，切口脂肪液化表現為切口流出較多黃色滲出液，無炎癥反應，標本培養無細菌生長。對切口感染較重應根據細菌培養、藥敏試驗，選用廣譜抗生素，保持床單元清潔，減少感染的機會。

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