第一篇：6-4.3重點病種的急診服務流程與規范 - 副本

重點病種的急診服務流程與規范

為加強急診質量管理，密切科間協作，促進急診服務及時、安全、便捷、有效，保障患者獲得連貫醫療服務，根據國家中醫藥管理局《中醫醫院管理評價指南（2008版）》的通知等規定，結合我院實際情況，我院初步建立與醫院功能任務相適應的重點病種急診服務流程與規范，具體規定如下：

一、創傷的急診服務流程與規范

（1）初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。

（2）呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，確保動脈血SaO2﹥90%。

（3）以中心靜脈插管為主的循環通路建立：建立至少一條中心靜脈通路（單腔或雙腔導管），必要時建立兩條中心靜脈導管通路，并備用另外一條或二條靜脈（套管針）通路。休克患者先快速補液，繼以輸血，同時監測中心靜脈壓。

（4）系統查體和檢查：按CRASHPLAN進行系統查體，評估患者的危重程度。對相應的部位進行X線、CT、B超等檢查，以得到影像學證據并完善診斷。

（5）以改良氧利用率監測指導全身管理。液體的復蘇目標從整體看主要以盡可能提供足夠的血液攜氧，以滿足全身氧代謝的要求。改良氧利用率（MO2UC）當機體的氧載不能滿足機體的氧耗時，機體將通過提高氧利用率來代償對氧的利用，可以從正常的0.22~0.32上升到0.7~0.8。一旦氧載情況改善，氧利用率可以在2~4小時內恢復正常。可以這樣認為，只要機體的代償功能存在，當出現氧利用率提高，即可認為此時氧載不足或相對不足時，在一定限度內，氧利用率的上升就意味著組織缺氧在惡化。當其超過0.4時，說明缺氧超過危險限，要加強干預。如果其持續在0.40~0.50達3~4天，在0.50~0.60持續24小時以上，﹥0.60的時間超出8~12小時，提示患者缺氧嚴重且時間過長，出現并發癥的機會增多。因此，復蘇的氧代謝目標在氧利用率指標即不應超過0.40。

（6）確定性救治手術：對于內臟損傷患者進行修復和止血以確保救命的目標手術。

●創傷嚴重度分類方法：

①輕度：患者為單部位受傷，僅需簡單處置，一般不需住院治療。

②中度：主要受傷部位損害嚴重，有功能損害，生命體征基本平穩，一般沒有生命危險；ISS（創傷嚴重度評分）<13，治愈后可能留有功能障礙。

③重度：單個或多個部位損害，生命體征不穩定，不救治患者會死亡；ISS 13～

25。通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程：（l～3 min內完成）一般傷勢嚴重，危及生命，多發生嚴重并發癥，治愈后可能遺留殘疾。

④極重度：單個或多個部位損害，生命體征極不穩定，不迅速處置 4 h內即死亡，或瀕死狀

創傷急救流程圖

嚴重創傷搶救流程圖

二、急性缺血性腦卒中急診服務及診治流程

到達急診前、后：遵守院內急救與院前急救銜接接診制度及流程；參照預檢分診流程及急診分診指南；

按神經系統患者預檢分診標準進行分診。

住院期間：

1.健康教育，有記錄。

2.24h內，有血管功能評估醫囑（頸動脈超聲、TCD等）。3.48h內，阿司匹林或氯吡格雷治療；有禁忌者除外，但病程錄中須有記錄。

4.評價血脂水平并處理、評價吞咽功能并記錄。5.嚴重癱瘓或長期臥床者，應有預防深靜脈血栓措施。

6.出院時繼續規范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程錄中須有記錄。

7.平均住院日≤21天，平均住院費用≤15000（自費項目除外），遇特殊情況，平均住院日和平均住院費用超標，需加以說明并記錄。

8.以上各項相關內容記錄在病程錄或出院小結中。

健康教育：

1.積極控制血壓、血糖、血脂于正常水平。2.戒煙戒酒。

3.培養合理的飲食習慣：控制鈉鹽攝人，每人每天應該≤6ｇ；減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；增加新鮮水果、蔬菜的攝入。4.培養健康的生活方式，適當鍛煉。

5.控制體重：理想身體質量指數（BMI）I：18.5～24.9kg/m2BMI＝體重（kg）/ 身高的平方（m2）。

第二篇：急診服務流程

急診病人服務流程

一、救護車送入病人服務流程 分診護士聽到救護車警報→推平車至救護車處→轉移病人上平車，保暖、床檔保護→入急診搶救室→通知專科醫生和搶救室護士到位→進行急救處理→請家屬在門外等候→向家屬交代相關的流程→病情平穩后，由醫生、護士護送作相關檢查→途中嚴密觀察病情變化→護送入病房→和病房做好交接→請家屬補辦入院手續。

二、自己來院病人服務流程 分診護士預檢分診→評估病人病情，按輕、重、緩、急安排就診→將病人帶領至相應專科→和專科醫生作好交接→為候診病人提供開水、宣傳圖片資料等→給病人做好解釋工作→維持就診環境。

三、危急癥病人服務流程 將病人安置在平車上→入急診搶救室→保暖、床檔保護→通知專科醫生和搶救室護士到位→進行急救處理→請家屬在門外等候→向家屬交代相關的流程→病情平穩后，由醫生、護士護送作相關檢查→途中嚴密觀察病情變化→護送入病房→和病房做好交接→請家屬補辦入院手續。

四、群體傷病人服務流程 大批量傷員入急診→啟動重大創傷緊急救治預案→安置病人入相應診室，穩定傷員情緒，按病情輕、重、緩、急進行分診→通知專科醫生進行診治→向院辦公室、科主任、護士長匯報→請院辦公室協調相應專科醫生、護士、護工增援→開放綠色通道→協調臨床輔助科 室完善相關檢查→分流病人到相應科室→作好群傷登記→請患方補辦入院手續。

五、急診留觀病人服務流程 由當班護士主動服務病人，安排好床位→帶病人到指定床位→護士作自我介紹，測量病人生命體征→介紹病區環境與指導病人在院期間配合治療所應注意事項，做入院評估→正確執行醫囑→填寫有關記錄及制定計劃。

第三篇：急診服務流程

急診服務流程

我院于去年7月制定并發放《重點病種急診服務流程與規范》（下簡稱《規范》），同時在相關科室推行實施，通過近一年半的實施，我院的急重癥接診能力有了一定的提升，在百姓之間贏得了良好的口碑。通過前兩次的總結，并制定的整改方案，解決了一些在實際運行中的問題，使我們的醫護人員認真貫徹《規范》的規定，并按照《規范》嚴格要求自己，使我們醫護人員的素質大大提升。當然，我們不能因為現階段所取得的成績就對實際運行中存在的問題視而不見，我們應當兢兢業業，不斷改善在實際運行中的問題，為全縣人民帶來最優質、最快捷的醫療服務。現將下半年的工作總結匯報如下：

一、工作開展情況及成效

1、在近一年半的實際運行中，我們不斷在進行著改進，使我們的醫療機構運作更順暢，使我們的工作機制更合理，在既“整個急重癥收治及搶救的過程中，白天由醫務科負責協調，晚夜間由總值班負責協調；平時醫務科要做好各相關科室的協調配合工作”的工作機制出臺后，在嚴格貫徹實施的同時，對于實現各科室之間緊密結合，增強相關科室在急重癥病人搶救配合上的默契度，由醫務科領頭，召集各相關科室負責人每季度召開一次座談會，就上季度出現的急重癥病例進行討論，看是否做到配合無間，搶救病人及時，有效，或者是否有地方我們可以做得更好。

2、在做好我們自己本職工作的同時，要求各科室相關人員認真學習，在保證自己服務態度的情況下，不斷提高自己的業務能力，以便于更好的服務患者。自今年年初開始，各科室相繼派遣科室骨干醫師，進入南京軍區總醫院、安徽醫科大學第一附屬醫院、安徽醫科大學第二附屬醫院等三級醫院進修，在提高自身業務能力的同時，學習這些三級醫院面對急重癥患者時的應變反應，以便提高我院醫務人員的綜合素質。

3、各科室在每季度由醫務科領頭進行急重癥病例討論的前提下，科室自身每周對于本科室在一周工作中所碰到的急重癥病例必須在周一早會上當作疑難病例在科室進行討論，科室負責人應對接診醫師的醫療行為進行點評，對于不足的行為要指出，并督導其改進。

4、通過過去將近一年半的時間，各相關科室對于急重癥患者接診搶救的程序已經了然于胸，然而對于急重癥患者的接診及搶救是一項十分繁瑣及重大的事，在運行的過程中，總會出現這樣那樣的問題，雖然通過去年的總結及今年的改進，已經取得一定的進步，但碰到及其危重及危重患者較多時仍不能將所有問題做到面面俱到，就今年上半年在急重癥患者接診及搶救的工作中出現的問題，各相關科室已經做好總結并上報醫務科匯總，醫務科就這些匯總的問題組織相關部門、相關人員進行討論，并將討論結果下發各相關科室。

二、《規范》在實際實施中出現的新問題及經過整改后仍不能很好解決的問題

1、通過這半年的接診記錄的查看，以及一些科室的負責人反映，這半年相關科室的醫務工作人員應對急重癥患者時，雖嚴格按照《規范》的要求接診及搶救患者，但是有部分醫務人員的接診熱情已不如原前，作為服務行業來說，沒有讓患者及其家屬享受到應該享受到的服務。

2、晚夜間，一般急診患者較多時，急重癥患者在急診科分診后，自急診科進入相關科室時，路途中只有南丁格爾公司后勤人員在旁陪同，急診科很難分出醫師陪同患者，對于患者在途中突發病情變化不能很好的處理；雖然有“對于患者在急診科到相關科室的途中患者出現病情變化的情況，由總值班做好準備工作，并向各科室傳達，要求急診科分診結束后，覺得患者病情需要醫師在途中陪同的，可打電話到相關科室說明情況，并要求相關科室派醫護人員前來陪同患者運送，相關科室接到電話后，在能力允許的范圍內不得拒絕。”的規定，但是在接電話科室病人較多時，不能抽出醫務人員陪護急重癥患者。

三、針對總結出的問題所討論出的解決方案

1、為加強我院醫務人員對急重癥患者的服務意識，醫務科決定，各科室每月要對科室成員進行《規范》的學習，同時明確科室醫務人員的服務意識。各科室負責人每季度學習一次，有分管副院長或者醫務科主任主講，明確我院醫務人員的服務意識。

2、對于“晚夜間，一般急診患者較多時，急重癥患者在急診科分診后，自急診科進入相關科室時，路途中只有南丁格爾公司后勤人員在旁陪同，急診科很難分出醫師陪同患者，對于患者在途中突發病情變化不能很好的處理”的情況醫務科雖有明確規定，但在實際工作中很難開展，病房病人較多時，相關科室無法抽出醫務人員陪同患者，對于醫務科的規定，無法落實實施。對于這個問題，急診科可以及時聯系總值班，總值班可以及時從非急診班的科室抽調醫師，以滿足要求。

四、總結及展望

我院自制定、下發并實施《規范》一年來，認真貫徹執行《規范》的規定，各相關科室及醫院南丁格爾公司之間積極配合，在現階段，對于我縣的急重癥患者的接診及搶救取得了一定的成績，并在老百姓的口中贏得了一定的口碑。但是我們也要清醒的認識到，對于急重癥的接診與搶救工作，我們還有很多不足，我們仍需積極從工作中發現問題、總結問題，并在問題的討論會上充分發揮醫護人員的聰明才智，不斷改進我院的急重癥接診與搶救工作，不斷提升我院對于急重癥患者的接診能力，做好急重癥患者的接診工作，服務全縣人民。

第四篇：急診服務流程及規劃

順慶區婦幼保健院 急診服務流程及規劃

順慶區婦幼保健院原有急診醫療服務流程及科室布局中有諸多不合理之處，急診科的人員和設備資源必須進行重新配置和規劃以期提供更好的醫療服務。

1.急診分區：由急診科，收費處，輔檢區，急診藥房。醫院遠期目標是應將這些區域整合，實現資源優化。近期方案：（-）.設立急診分診臺，取消急診掛號，由急分診臺護士填門診病歷封面。

（二）.收費處和急診收住院整合，急診住院病人不用到收住院處辦住院。(三).急診藥房應設在急診科。

（四）輔檢區遠期目標是整合于一處。目前分布于1、3樓，病人往返檢查，耽誤時間。B超和放射都屬于影像學范疇，是否可以整合。目前病人未交費，B超不能出示報告。而危急病人如“宮外孕”，往往是要先檢查，后交費。

二.急診科分區：(一).設立急診分診臺，由高年職護士擔任，并專門培訓。急診分診臺設立在急診候診區。(二).設立急診候診區。

（三）.設立搶救區,醫院目前搶救區是開放式的，不利于醫療安全和搶救設備擺放。是否重新設計。

（四）.普通病人觀察區。(五)輸液區。

（六）診病區。目前全開放式診區不利于病人隱私和醫療安全。

（七）護士室及注射室。

（八）醫生交班室和科教室。目前無醫生交班室，在主任辦公室交班，更不用說給實習生講課的教室了。

（九）.主任辦公室.（十）醫生值班室。

3．急診流程

（一）分診： 急診分診護士根據患者病情，需要立即危重搶救者送入3樓搶救室；進行邊就診邊治療；一般所謂普通急診者到1、2樓就診。這樣使患者各得其所，縮短了就診時間，體現了“時間就是生命”。急分診臺護士填門診病歷封面，進行生命體征測量及相關檢查的內容，（二）診治：急診室的接診醫生在給急診病人診斷的同時把病人的信息直接輸入到醫院信息系統中去，來完成代替掛號登記的功能。醫生根據病情作各種處理（藥品，輔檢）。

（三）病危病人，先搶救，先在急診科用搶救藥、抽血、X線、B超檢查,然后辦住院或交費。

（四）綠色通道。

①進入綠色通道流程的病人，實行先搶救后付費、先檢查后記帳、先住院后辦手續等便捷措施。綠色通道各相關醫技窗口張貼綠色通道病人優先的標識。由預檢護士在檢查單上蓋上“綠色通道”專用章，并發放“綠色通道”卡，保證各項措施優先。

②專人護送：病人所有的輔助檢查及住院、手術由急診科醫護人員護送，途中攜帶好相關的急救物品如簡易呼吸氣囊、除顫儀等以及藥品以備病情變化時迅速及時采取搶救措施。送手術室前、住院前急診護士先和病區或手術室聯系，使病區或手術室做好迎接病人的各項準備工作③交接：按規范填寫危重病人交接單，交接病人的病情情況、費用、病人物品等，由交班和接班人員簽名和時間。

附：

①急診科應配備完善的分診設備分診臺應配備的檢診儀器，如多功能監測儀(測量心率、血壓、血氧飽和度)、體溫計、心電圖機等。病人到急診分診臺時，護士通過詢問病史，記錄病人既往病史與就診原因，并進行生命體征測量。

②分診護士應專業化分診是急診室的重要功能環節，分診護士應專業化。分診的質量與護士的經驗、專業知識水平、綜合素質等密切相關。分診護士結合病史與檢診儀器測量重要生命體征，做出分診判斷。如果不能安排專職護士進行分診，也應對全員護士進行培訓，使其了解分診標準與程序，達到一定考核水平的護士才能勝任此崗位。

③分診制度執行過程中要兼顧“以人為本”的原則。分診護士結合病史、生命體征檢測結果對病人病情進行臨床分級。分診護士應做到兼顧分診標準與“以人為本”，對于一些特殊人群，包括65歲以上老人、身體有殘疾或是有智力障礙的病人、頻繁或再次就診的病人、在其他地方就診過的病人、有虐待或攻擊傾向的病人、酒醉病人等，可以適當調整就診次序。此類病人的適當及時就診，不僅可以減少醫患糾紛，也同時容易取得其他等候病人的認同。

④由醫務科和急診科共同制定規范、科學、系統的綠色通道流程，健全組織，統一指揮，明確責任和分工，并規定啟動者為：急診科主任和急診醫生、醫務科、醫院總值班人員。并將綠色通道流程 形成文件的形式發放到各個科室，以取得各科室的配合，保證綠色通

道的暢通。執行綠色通道流程的標準：1.經過分診護士分診屬于1類和部分2類的病人。2.特殊身份的人員，如：重要人物、外籍人士、政府高官等。3.經急診醫生診斷認為需要進入綠色通道流程的病人。⑤規范科室的管理，是綠色通道流程的保證：1.組織全科醫護 人員學習綠色通道的流程及標準，達到人人熟練應用。加強人員的培訓，制定系統規范的急救技能、培訓標準，并根據標準進行各級人員的定期培訓。制定急診常見疾病的搶救預案及突發事件的應急預案，并嚴格執行各項預案。定期組織全科人員進行急救技能的演練并進行理論考核和操作考核。2.保證急救儀器設備的完好：急診室設有專用搶救室和完好的搶救儀器設備，由每班護士檢查儀器性能并保持備用狀態，心電圖、呼吸機、洗胃機、除顫器、心電監護儀等搶救儀器均有三級保養。

⑥護士崗位組織結構每班次設有4個崗位，分別是分診崗位、治療崗位、院前出車崗位以及領班崗位，每一崗位至少設有一名護士值班，同時根據患者就診高峰時間實施彈性排班，以保證充足的人力為 患者提供及時有效的急救護理。崗位職責:1.分診護士主要負責對來診的患者進行分診，安排患者就診的順序，對候診區患者進行病情的觀察及病情變化的緊急處理，對來診的危重患者開通綠色通道，并同時通知醫生，領班護士及治療護士進行搶救，在治療護士未到位之前給予基本生命支持。2.治療崗位護士主要負責診區內患者的各項治療及危重患者搶救措施的實施。3.院前出車崗位護士主要負責院前出車，各類搶救物品儀器的保養，無出車時與治療崗位護士共同完成診

區內患者的各項治療。4.領班護士為高年資護士或者護士長，主要負責搶救室內危重患者的搶救工作，維持整個急診區的良好運作，指導其他崗位護士的工作，協調人力等。

⑦實施步驟急診危重癥患者的救治流程進行再造管理后，分為就診流程、搶救流程和轉歸流程。就診流程分診臺設在醒目位置，當患者進入急診區域時，分診護士要先根據患者的情況，運用檢傷分類法快速篩選疾病的輕重緩急，從而決定看診的優先順序及接診的方式。⑧院內急診護理工作流程院內急診工作的重點就是突出體現以病人為中心，快速、高效、優質服務。急診病人來到我院，急診科就有護士接診、分診、導診；全程護送行動不方便的病人做各種檢查、治療。危重搶救病人更是實行全方位服務。主要護理流程如下：急診病人--分診臺--急診各專科診室--搶救室--搶救、治療或觀察--住院、留觀或回家。5 急診高峰時段急診流程重新組合，優化資源配備、提高工作效率。

⑨急診輸液室的設施和布局注重科學、美觀、舒適。輸液大廳寬敞明亮，光線充足，視野開闊；設立中央護士站；裝配可自行調節的躺椅，方便病人坐臥；配置電視機，以緩解病人治療時的單調與寂寞，使病人感受到寬松、舒適、方便改造后的急診輸液室設立了接藥區(中央護士站)、配液區(靜脈輸液配置中心)、輸液區3個既相對獨立運轉又緊密聯系的區域，并設置相應的護理崗位，由專人負責，同時在顯著位置制作了輸液流程圖以及友善提醒，使病人一目了然。

⑩病人呼叫系統。為方便病人與護士聯系，增加病人的安全感，配制了病人呼叫系統。除了輸液廳內警示燈閃爍之外，還與座位管理 系統結合在一起，以黃色代表病人呼叫的具體座位。施行“一站式”服務，體現“以人為本，方便病人”的理念。急診科

二〇一一年十二月二十三日

第五篇：醫院重點病種分析

模

板

充血性心力衰竭 1.定義

主要診斷診斷ICD10編碼為心源性心力衰竭的非產婦出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各種疾病的終末情況，并除外心功能Ⅱ級。

2.統計

總例數、死亡率、再住院率（2-15天、16-31天）、平均住院日與平均住院費用見圖1-2。

圖1-2-1 充血性心力衰竭出院患者總例數

圖1-2-2 充血性心力衰竭死亡率

圖1-2-3 充血性心力衰竭2-15天再住院率

圖1-2-4 充血性心力衰竭16-31天再住院率

圖1-2-5 充血性心力衰竭平均住院日

圖1-2-6 充血性心力衰竭平均住院費用

3.分析

我科收治充血性心力衰竭患者逐年增多，從2012年972人次增長至2014年的1287人次，平均住院日從12.79天降至11.07天，平均縮短1.72天，達到國家基準值的11.83天。2-15天重返率從4.22%降至3.65%，16-31天重返率4.01%降至1.79%，均有明顯下降，病死率三年均為0，主要與科室嚴格按照診療指南規范治療、加強臨床評估、積極診治引起心衰的心臟原發病、穩定血液動力學狀態、針對心肌重構機制使用防治和延緩心肌重構發展的藥物等措施有關，做到縮短平均住院日、控制病死率。同時做好出院用藥指導，為心衰患者做好居家服藥宣教，鼓勵按時定量服藥，并門診隨訪，因此重返率明顯下降。平均住院費用有逐年上升的趨勢，但上升幅度較小，并仍低于國家基準值32526元的水平，考慮與嚴格執行診療規范，控制檢查及藥物費用相關。

4.科室整改措施