第一篇：2014年06月12日醫院感染檢查情況反饋

部門：感染科哈爾濱市平房區人民醫院 項目：醫院感染管理現場檢查反饋通報時間：2014年06月12日

被檢科室主任、護士長：檢查人員：王玲

部門：感染科哈爾濱市平房區人民醫院 項目：醫院感染管理現場檢查反饋通報時間：2014年06月12日

被檢科室主任、護士長：檢查人員：王玲

第二篇：醫院感染檢查反饋黏貼本

常州鼎武醫院血液透析室

醫院感染檢查記錄本

201

檢查要點

1.每月第二周周三由質控護士負責檢查以及檢測報告的追蹤黏貼。2.每月對庫房、治療室、搶救室、水處理間、透析大廳進行一次空氣細菌培養檢驗。

3.每月對透析機操作界面、治療車、治療室、工作臺面、聽診器、血壓儀、透析床餐桌面進行一次物體表面細菌培養檢驗。4.每月對透析用水、透析液進行一次細菌培養。

5.每月對工作人員手進行一次細菌培養（醫護人員至少各一名）6.每月對機器電解質進行化驗（至少包括鉀離子、鈉離子、鈣離子以及碳酸氫根）

7.除每月對上述進行細菌培養外，每季度（3、6、9、12月）尚需對以上檢驗項目進行內毒素檢測。8.每年對透析用水檢測化學污染物。

9.透析液的細菌、內毒素，電解質檢測至少每臺透析機每年檢測一次。10.出現臨界值或者檢驗結果超標時黏貼時需用紅筆標注，立即上報護士長，組織開展醫院感染專場會議給予解決.11.制定每月檢查目錄，以防漏查或者重復。12.每進行匯總封存，有總結評價。

血液透析室醫院感染檢查記錄黏貼單（1月份細菌培養）

血液透析室醫院感染檢查記錄黏貼單（1月份電解質）

血液透析室醫院感染檢查記錄黏貼單（一季度內毒素監測）

201 血液透析室化學污染物檢查報告黏貼單

第三篇：醫院感染檢查要求

醫院感染管理及傳染病管理檢查評分表（分）

一、醫院感染管理的組織建設

1、醫院感染管理組織、機構及其工作內容:

感染管理委員會會議：□每季度一次□每半年一次□每年一次□必要時召開

未建立感染管理委員會、或未定期研究解決醫院感染管理問題的： 扣5分有工作制度不建全扣2分

2、感染管理科：

是否設立醫院感染管理科：□是□ 否

感染管理科在醫院的定位：□一級科室□二級科室□隸屬其他一級科室□ 隸屬行政機關

直接主管：□院長□主管副院長□醫務科□護理部□其它

感染管理科性質:□管理□業務□管理兼業務

從事本工作時間（年）人職業 學歷 職稱 原專業 原專業 員技構醫護其本大中其其﹤﹥醫預檢護術高 中 低 4--6 7--9 其他 成 生 士 他 科 專 專 它 它 3 10 療 防 驗 理 員

人數

未獨立設立醫院感染管理科、或人員配置不符合《醫院感染管理規范》要求的：扣3分

3、醫院感染的監測、控制與管理工作是否符合《醫院感染管理規范》要求的：

⑴開展醫院感染前瞻性監測、資料有分析反饋；有根據監測發現問題的改進措施；（可以是ICU監測、耐藥菌監測、呼吸機相關性肺炎的監測等），一項不符合扣2分。

⑵有針對醫院耐藥菌感染的具體措施：舉例MRSA或VRE或產ESBL細菌的控制措施，并達到“辦法 ” 的要求（包括如何發現、診斷、報告、抗菌藥物應用的指導、消毒措施、接觸隔離措施（標識）、醫務人員對病人的宣教等）一項不符扣1分 ⑶有醫院暴發的處理預案及監測報告制度措施；有聚集性發生或者醫院感染暴發的調查與控制總結。一項不符合扣1分

⑷有抗菌藥物分線管理及圍手術期用藥管理的具體制度與干預措施無 扣2分

⑸有全院各類人員醫院感染管理知識的培訓記錄；專職人員至少每兩年有一次外出參加培訓班或參加學術會的機會

⑹有醫院感染管理工作計劃與總結。

⑺有持續質量改進措施（舉例）。

（5---7）一項不合格扣0.5--1分，扣完為止

二、口腔科的醫院感染管理

1、環境整潔：□整潔□一般□臟亂環境不整潔扣0.5分

2、醫務人員防護：

口罩：□ 有□一次性口罩□紗口罩□其它□ 無

帽子：□有□一次性帽子□重復使用□其它□ 無

護目用具：□有□無正確使用：□是□否

防護用品配置不到位、或不能正確使用扣1分

3、手衛生：

診室內牙椅數量：＿＿個；水池數量： ＿＿個；

水龍頭開關方式：□手擰式□腳踏式□肘式□ 感應式

醫務人員手衛生：觀察4位醫務人員（包括1位拍牙片病例的放射科醫生）

方式：洗手＿＿＿次；干燥方式： □ 紙巾□干手器□毛巾□無

戴手套：□是□否；脫手套后洗手：□是□否；

速干手消毒劑：□有□無

洗手設施不合格、或1人洗手不合格：扣1分

4、口腔器械消毒滅菌：

清洗、消毒等規章制度：□ 有□ 無內容正確：□ 是□ 否

【末根據《醫療機構口腔診療器械消毒技術規范》建立規章制度、或制度不正確的：扣1分】

專用清洗、消毒間：□ 有□ 無整潔：□是□ 否

【無專用清洗、消毒間：扣1分】

手機、車針、牙髓擴大針等的消毒滅菌程序：□清洗→滅菌□ 消毒→清洗→滅菌

手機、車針、牙髓擴大針、牙周潔治器等的消毒滅菌方法：

□壓力蒸汽滅菌□ 消毒劑浸泡，名稱：＿＿＿＿ ＿＿＿時間：＿＿＿ 小時□ 其他方法：＿＿＿＿＿＿

器械消毒滅菌前的清洗方法：□清水清洗□ 清水加酶清洗□ 超聲波清洗□ 手工清洗□ 機械清洗 其他：□

【器械清洗、消毒，一項不合格，扣1分】

5、口腔科醫療廢物的管理：

分類正確：□是，□否：

容器、封口、標識合格：□是，□否：

登記、交接合格：□是，□否：

分類、包裝、交接等一項不合格扣1分，扣完為止

三、內鏡的清洗消毒工作

（一）胃鏡清洗消毒

1、是否根據《規范》制定了規章制度：□有□無沒有規章制度的，扣2分

2、胃鏡數量：條，活檢鉗條。

3、半日檢查/治療病人例數（實查，按前一周均數）：例。

4、設專用清洗消毒間：□是□否不合要求扣1分

5、清洗消毒人員是否受過《規范》培訓：□是□否消毒人員無受過培訓扣1分

6、清洗消毒人員防護：□口罩□帽子□手套；□防水圍裙或隔離衣一項不合要求【2分】

7、加酶清洗：□是，□否

每條更換：□是，□否；一項不合要求扣1分

8、清洗消毒方法：

手工清洗，符合《規范》要求：□是□ 否原因 ＿＿＿＿＿＿

清洗后干燥設施與方法：□有□ 無方法：＿＿＿＿＿＿

消毒后干燥設施與方法：□有□ 無方法：＿＿＿＿＿

機器清洗，具有衛生許可批件：□是□ 否

機器清洗前手工清洗：□是□ 否

使用消毒劑的名稱、濃度、時間：＿＿＿＿＿＿

清洗槽每天終末清洗消毒：□有□否

消毒槽（桶）更換消毒劑時清洗消毒：□是□否

清洗、消毒、干燥等一項不合格扣1分

9、活檢鉗、切開刀等附件的滅菌：□ 是，方法：＿＿＿＿□否，消毒方法：＿＿＿＿＿

10、消毒／滅菌劑定期監測（濃度、生物學）：□是□否

11、定期進行消毒／滅菌效果的監測：□是□否

12、咬口器、彎盤的處理方法：□ 壓力蒸汽滅菌，□ 消毒劑浸泡，□一次性使用

13、胃鏡及附件的儲存專用柜：□是□否

14、專用柜定期清潔、消毒：□ 是，間隔時間＿＿＿＿ 天；□否

9－14項，1項不合格扣1分，扣完為止

（二）腹腔鏡清洗消毒

1、腹腔鏡加酶清洗：□ 是，□ 否不合格扣1分

2、腹腔鏡超聲清洗：□是，□否【扣1分】

3、腹腔鏡每例病人做到滅菌：□是（滅菌方法），□否（消毒方法）

4、腹腔鏡數量：□套

5、每天檢查/治療病人例數（實查，按前一周均數）：例。

（4、5兩項可了解是否能達到滅菌）【1項不合格扣1分】

四、手術室、ICU、血液透析、供應室的消毒隔離情況（10分）

1、布局設施符合要求，區間劃分明確、標志清楚。

2、醫務人員管理及監控程序符合醫院感染管理要求【1項不符扣2分】

五、醫療廢物的管理情況（5分）

1、醫院的醫療廢物管理規章制度：□有，□無是否正確：□是，□否；【扣5分】

2、處理醫療廢物的人員經過專門的培訓：□是□否

防護措施合格：□是□否，原因：

3、醫療廢物與生活垃圾應分類管理：□是□否

4、臨床醫療廢物分類、標志、容器、包裝袋、交接、登記等情況：

（注：查看1個普通內科病房、外科病房和檢驗科）【扣2分】

5、不合格的是：

6、銳器置于防滲、防刺的容器：□是□否

7、醫療廢物的院內交接記錄完整：□是，□否

8、醫療廢物儲存地點和設施符合當地的規定（地點固定、容器或房屋符合要求、有洗手設施）：□是，□否，原因：

資料的登記、保存符合要求：□是，□否，原因：

9、微生物實驗室高危醫療廢物的處理：

是否先消毒或滅菌處理：□是□否，原因：

10、醫療廢物日產日清：□是，□否，原因：

【2－10項，1項不合格扣3分，扣完為止】

六、傳染病管理（10分）

（一）、傳染病的管理與法規、制度的執行情況（2分）缺1項扣1分

查有關資料、檢查法規、規章制度等的執行情況和傳染病控制的預案及應急處理措施

（二）、疫情報告工作（3分）1項不符合扣2－3分

查閱疫情報告制度及有關資料

1、有專門部門或專人負責按規定報告疫情工作。具備網絡直報條件的醫院按規定進行網絡直報。

2、法定傳染病報告率100％。

（三）、傳染病預防知識和技能的培訓（2分）缺1項扣1分

查閱人員培訓和考核的有關資料和記錄，隨機抽臨床醫生、護士、醫技人員3－5人考核傳染病防治法知識

（四）、傳染病科或感染性疾病科的建設（3分）缺1項扣1分

按《傳染病防治法》《醫院感染管理規范（試行）》《醫療廢物管理條例》要求檢查科室布局合理，設施、配置規范。如腸道門診，發熱門診、傳染病房等的建筑設計和服務流程

考評專家簽名：

第四篇：醫院感染檢查分類)

醫院感染檢查分類

一、醫院感染管理質量考核評分標準

二、醫院感染管理質量考核記錄

三、醫院感染監測結果報告單

四、醫院感染監測信息分析報告

五、醫院感染現患率調查與分析

六、細菌耐藥監測反饋

七、手衛生情況暗訪情況總結

第五篇：血液透析室醫院感染檢查反饋與改進情況

血液透析室醫院感染檢查反饋與改進情況

我院于2018年5月20日正式成立血液透析科并投入使用；血液透析是治療急、慢性腎功衰竭和藥物、毒物中毒最有效的措施之一。除宿主因素易感外，血液透析的相關感染因素較多，因此，有必要對血液透析室進行相關的醫院感染檢查，以減少或避免醫院感染的發生。

檢查內容：

1、醫護人員無菌操作情況。包括手衛生情況。

2、透析液、透析用水的細菌監測，治療室、處置室空氣和物表細菌監測情況。

3、醫療廢物處理情況。

4、消毒液的配制、使用，空氣消毒機使用情況。通過檢查：科室人員均重視醫院感染管理工作，能按規范操作，能較好掌握標準的洗手法；護士都能掌握空氣、物表、透析液、透析用水等細菌監測方法。按規定處理醫療廢物；較好掌握消毒液的配制方法及空氣消毒機的使用方法。并做好記錄。但也存在一些不足：

1、醫護人員無菌操作意識不強，如戴手套前及摘手套后未洗手；洗手時間未達標。

2、在連接靜脈端的管路時，靜脈端有小量氣泡，至使又重新排氣。靜脈端在空氣中暴露時間過長，增加污染機會。

3、消毒液配制后未及時用試紙測試濃度；止血帶、止血鉗使用后未及時浸泡消毒。

4、生活垃圾、醫療垃圾分類清。個別生活垃圾內有醫用棉簽。

改進措施：

檢查中發現的不足當時和醫務人員反饋，能改正的立即改正；如洗手方面：科室負責人當場示范洗手方法，指導其他醫護人員操作，直到合格；醫療廢物分類：科室培訓學習相關知識，工作中認真負責，按規定分類，護士長嚴格把關。不能馬上改進的，通過科室學習、培訓，持續改進，感染科每月不定期進行督導檢查。

感染管理科 2018年9月25日