第一篇：醫院感染檢查整改報告

報告匯編 Compilation of reports 20XX

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×× 醫院 關于 ×× 市縣級醫療機構和基層醫療機構醫院感染管理專項督導檢查的整改報告

根據 ××市衛生和計劃生育委員會關于開展 ××市縣級醫療機構和基層醫療機構醫院感染管理專項督導工作的實施方案，2016 年 4 月 19 日，由市醫院感染管理質量控制中心督導組，在縣衛生計生局 ××副局長，醫政股 ××的陪同下對我院醫院感染管理工作進行了督導檢查。督導組一行通過聽取匯報和現場查看，就我院醫院感染管理工作中的法律法規落實，醫院感染管理體系建設，重點環節和重點部門醫院感染管理等進行了檢查，并對醫院感染管理工作提出了要求。通過檢查，發現我院醫院感染管理存在以下問題：1、醫院污水處理記錄欠規范，無日常監測;2、檢驗室布局流程不合理；3、一次性醫療器械采購資質不齊；4 醫院感染管理工作計劃與本院開展業務不一致；5、院內醫院感染管理檢查無改進情況反映；6、治療室物品放置欠規范；7、環境衛生學未按照要求進行監測；8、一線科室防護用品配置不齊；9、醫療廢物暫存點無“六防”標示；10、供應室布局流程不合理，無生物監測，無重要設備保修記錄，一次性物品放置欠規范，醫療廢物桶未加蓋。我院就督導組提出的問題高

報告文檔·借鑒學習word 可編輯·實用文檔 度重視，并討論和制定了整改措施，現將存在的問題的整改措施匯報如下：

一、醫院污水處理記錄欠規范，無日常監測

我院按照《醫療機構水污染排放標準》要求，立即安排人員采購日常監測試劑，并規范填寫各項記錄本。

二、檢驗室布局流程不合理

因檢驗室業務用房面積不夠，現只能設置為臨檢室、生化室、庫房、更衣室，但科室各項操作嚴格按照規程進行。

三、一次性醫療器械采購資質不齊

我院就一次性醫療器械采購資質不齊問題，安排采購人員在購進前向銷售企業索要相關資質，由院感科對產品的相關資質進行審驗，合格后出具一次性醫療器械、器具、消毒產品證件審核登記表，采購人員方可進行采購，并要求嚴禁采購無相關資質和資質不齊的醫療器械和消毒產品。

四、醫院感染管理工作計劃與本院開展業務不一致

院感科對醫院感染管理工作計劃進行從新安排，確保各項計劃與我院開展業務一致，并且有很高的執行率。

五、院內醫院感染管理檢查無改進情況反映

針對醫院感染管理檢查無改進情況，院感科對檢查表進行從新設計增加了改進情況，并對存在問題進行整改追蹤確保此項工作落實到位。

六、治療室物品放置欠規范

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對治療室物品的擺放按照督導組專家要求進行了整改，物品柜內上層放置一次性無菌物品，下層放置清潔物品。

七、環境衛生學監測未按照要求進行 監測

因我院無微生物實驗室，環境衛生學監測暫由縣疾控中心每年進行 1 次監測，按照《醫院感染管理辦法》要求環境衛生學采樣監測頻率為重點科室每月一次，非重點科室一季度一次的要求，我院將與縣疾控中心協商并委托對我院環境衛生學進行監測。

八、一線科室防護用品配置不齊

協調我院采購部門統一采購防護用品，包括：口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等并按要求用專用箱注明品種、數量配置到一線科室。

九、醫療廢物 暫存點無“六防”標示

立即安排人員制作“六防”標示并粘貼于醫療廢物暫存點。

十、供應室布局流程不合理，無生物監測，無重要設備保修記錄，一次性物品放置欠規范，醫療廢物桶未加蓋 1、布局不合理問題，因供應室很多墻面為承重墻，不能對房屋進行改造，此項工作暫不能進行。

2、無生物監測問題，已聯系銷售企業，待相關資質提供齊全后立即采購。

3、無重要設備保修記錄，通知負責供應室管理人員建

報告文檔·借鑒學習word 可編輯·實用文檔 立相關記錄。

4、一次性物品放置欠規范，協調一次性耗材管理人員將消毒產品，醫用耗材（1 類、2 類、3 類）分開放置并在醒目處標明品名并做好出入庫登記工作。

5、醫療廢物桶未加蓋，已將廢物桶進行加蓋。

6、因供應室管理人員無相關資質，對供應室醫院感染管理知識欠缺，我院以安排 2 人近期到成都參加 ××省人民醫院舉辦的供應室醫院感染管理培訓會，待培訓后將對我院供應室進行軟件的全面規范。

××醫院

××年 ××月 ××日

第二篇：醫院感染檢查整改報告

××醫院

關于××市縣級醫療機構和基層醫療機構醫院感染管理專項督導檢查的整改報告

根據××市衛生和計劃生育委員會關于開展××市縣級醫療機構和基層醫療機構醫院感染管理專項督導工作的實施方案，2016年4月19日，由市醫院感染管理質量控制中心督導組，在縣衛生計生局××副局長，醫政股××的陪同下對我院醫院感染管理工作進行了督導檢查。督導組一行通過聽取匯報和現場查看，就我院醫院感染管理工作中的法律法規落實，醫院感染管理體系建設，重點環節和重點部門醫院感染管理等進行了檢查，并對醫院感染管理工作提出了要求。通過檢查，發現我院醫院感染管理存在以下問題：

1、醫院污水處理記錄欠規范，無日常監測;

2、檢驗室布局流程不合理；

3、一次性醫療器械采購資質不齊；4醫院感染管理工作計劃與本院開展業務不一致；

5、院內醫院感染管理檢查無改進情況反映；

6、治療室物品放置欠規范；

7、環境衛生學未按照要求進行監測；

8、一線科室防護用品配置不齊；

9、醫療廢物暫存點無“六防”標示；

10、供應室布局流程不合理，無生物監測，無重要設備保修記錄，一次性物品放置欠規范，醫療廢物桶未加蓋。我院就督導組提出的問題高度重視，并討論和制定了整改措施，現將存在的問題的整改措施匯報如下：

一、醫院污水處理記錄欠規范，無日常監測

我院按照《醫療機構水污染排放標準》要求，立即安排人員采購日常監測試劑，并規范填寫各項記錄本。

二、檢驗室布局流程不合理

因檢驗室業務用房面積不夠，現只能設置為臨檢室、生化室、庫房、更衣室，但科室各項操作嚴格按照規程進行。三、一次性醫療器械采購資質不齊

我院就一次性醫療器械采購資質不齊問題，安排采購人員在購進前向銷售企業索要相關資質，由院感科對產品的相關資質進行審驗，合格后出具一次性醫療器械、器具、消毒產品證件審核登記表，采購人員方可進行采購，并要求嚴禁采購無相關資質和資質不齊的醫療器械和消毒產品。

四、醫院感染管理工作計劃與本院開展業務不一致 院感科對醫院感染管理工作計劃進行從新安排，確保各項計劃與我院開展業務一致，并且有很高的執行率。

五、院內醫院感染管理檢查無改進情況反映

針對醫院感染管理檢查無改進情況，院感科對檢查表進行從新設計增加了改進情況，并對存在問題進行整改追蹤確保此項工作落實到位。

六、治療室物品放置欠規范

對治療室物品的擺放按照督導組專家要求進行了整改，物品柜內上層放置一次性無菌物品，下層放置清潔物品。

七、環境衛生學監測未按照要求進行監測

因我院無微生物實驗室，環境衛生學監測暫由縣疾控中心每年進行1次監測，按照《醫院感染管理辦法》要求環境衛生學采樣監測頻率為重點科室每月一次，非重點科室一季度一次的要求，我院將與縣疾控中心協商并委托對我院環境衛生學進行監測。八、一線科室防護用品配置不齊

協調我院采購部門統一采購防護用品，包括：口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等并按要求用專用箱注明品種、數量配置到一線科室。

九、醫療廢物暫存點無“六防”標示

立即安排人員制作“六防”標示并粘貼于醫療廢物暫存點。

十、供應室布局流程不合理，無生物監測，無重要設備保修記錄，一次性物品放置欠規范，醫療廢物桶未加蓋

1、布局不合理問題，因供應室很多墻面為承重墻，不能對房屋進行改造，此項工作暫不能進行。

2、無生物監測問題，已聯系銷售企業，待相關資質提供齊全后立即采購。

3、無重要設備保修記錄，通知負責供應室管理人員建立相關記錄。

4、一次性物品放置欠規范，協調一次性耗材管理人員將消毒產品，醫用耗材（1類、2類、3類）分開放置并在醒目處標明品名并做好出入庫登記工作。

5、醫療廢物桶未加蓋，已將廢物桶進行加蓋。

6、因供應室管理人員無相關資質，對供應室醫院感染管理知識欠缺，我院以安排2人近期到成都參加××省人民醫院舉辦的供應室醫院感染管理培訓會，待培訓后將對我院供應室進行軟件的全面規范。

××醫院

××年××月××日

第三篇：醫院感染整改報告

2016年手術室院感哈市巡檢發現問題整改報告

時間；2016年4月14日 被檢科室；手術室

參加人員；劉光宇(督導人員)趙風華（院感人員）馬靜（護士長）

張明明（護士）石亭亭（護士）徐翠（護士）檢查內容 1.法律.法規和相關文件落實情況.醫院感染管理體系建情況.醫院感染管理基本措施是否落實到位.重點部門和重點環節醫院感染管理情況及醫療廢物管理情況。發現問題；

1.無菌包內化學指示卡信息未填寫。2.感染術間標識不明確。

3.手術室無凈化設備維護記錄備案。4.銳氣傷登記表未找到。

5.清洗后的手術衣放置于污染區域（器械清洗區）。6.連臺手術自凈時間記錄不規范。整改措施：

1.督促護士將化學指示卡信息填寫完整、不漏項。2.將感染術間明確標識并貼掛于明顯位置。

3.與設備科聯系將空氣凈化設備維護記錄復印，手術室備份。

4.將文字資料規范整理，一目了然。

5.向醫院申請增加更衣柜將無菌刷手服與外出服分開放置，將清洗后的手術衣在供應室打包消毒滅菌后送回。6.規范連臺手術自凈記錄填寫內容完全詳細。效果評價:

手術室負責人簽字：

第四篇：醫院感染管理整改報告

醫院感染管理整改報告

2016年3月30日，衛計委醫院感染管理負責人率專家團隊對我醫療機構基本情況、醫院感染管理工作、重點部門醫院感染管理、消毒原則、手衛生管理、一次性使用醫療用品管理、醫療廢物管理等進行現場督導檢查，反饋存在以下問題：

1、紫外線消毒登記不合格

2、洗手流程圖不合格，沒有洗手池

3、止血帶未做到一人一用一消毒

4、醫療垃圾暫存處無防護用品

5、無醫院感染相關制度

我院領導高度重視，立即組織召開醫院感染管理委員會全體成員會議。

1、嚴格按照紫外線消毒登記標準，規范紫外線消毒登記，立即整改。

2、盡快改造布局，添加洗手設施，更新洗手流程圖，加強手衛生知識培訓，增強醫務人員手衛生依從性。

3、加強消毒滅菌知識培訓，增強消毒滅菌意識，規范止血帶消毒流程，嚴格執行消毒登記。

4、醫療垃圾暫存處設防護用品。

5、設置醫院感染相關制度。

醫院感染管理工作是我院的重中之重，必須引起高度重視，要不斷完善管理體系，明確職責，落實任務，加強院感知識培訓、提高思想意識，及時監督檢查，更應常抓不懈。

醫院

2016.3.31

第五篇：醫院病例檢查整改報告

徐州民政醫院關于對2014年病歷處方質量、三合理規范執行情況和抗菌藥物臨床應用

情況檢查整改及落實情況的匯報

市衛生局醫政處：

貴處于2014年7月2日組織專家組對我院病歷處方質量及“三合理”規范執行情況和抗菌藥物臨床應用情況進行檢查指導，檢查組在檢查結束后向我院現場反饋了存在的問題，主要集中在病歷書寫質量方面存在問題較多，處方質量和抗生素使用方面也有缺陷。

我院于7月3日由院長楊永密主持召開全院中層干部會議，通報了市專家組檢查結果，并要求各科對照存在問題進行自查自糾，進行進一步整改，醫務科每天下到各個病區進行督查。7、8月份，沈青副院長利用二個月時間，每天親自帶領醫務科及院質控小組相關人員下病區，針對專家組反饋的我院病歷處方中存在問題逐個病區進行有針對性的指導和檢查，同時醫務科在9月份舉行了一次全院病歷質量書寫比賽，對病歷質量好的科室及個人予通報表楊，并予以一定經濟獎勵。

醫務處分別于8、9月份每個月下發一個病歷檢查通報，對個別科室整改不到位的予以通報批評、限期整并予以一定的經濟處罰，通過3個月的整改，我院的病歷質量有了明顯的提高，達到持續改進的目的，甲級病歷達到96.3%。

醫務科會同藥劑科對全院的處方質量及抗生素使用情況進行不定期的檢查，針對存在問題進行針對性的檢查，發現不合理使用抗生素，處方質量不合要求的予以經濟處罰并與科室及個人績效掛勾，通過整改目前我院的處方質量及抗生素合理使用均有大幅度提高，全部達到二級醫院評審的質量標準。

今后我院將一如繼往的抓好病歷處方質量及“三合理”工作，進一步完善相關制度，加大檢查考核力度，以二級醫院評審為契機，很抓醫療質量管理，全面提升醫院的醫療技術水平。

徐州民政醫院

2014年8月10日篇二：醫院檢查整改報告 關于衛生監督所4月20檢查的整改報告

一、存在的問題

1.門診治療室和住院部治療室的醫療廢物分類收集桶無標識。2.紫外線消毒記錄無累計時間。3.門診治療室無醫療廢物處置記錄本。4.門診治療室未設置醫療廢物轉送桶。5.住院部治療室泡手桶無消毒液更換時間標識。6.住院部病房內患者輸液無輸液卡。7.一次性注身器（20090812）一次以下輸液器（20100219）未索取

生產廠家同批次檢驗報告單。8.未公開醫德醫風監督途徑。9.未公開將需服務的項目，內容和服務對象。10.執業人員張文杰執業地址未及時變更 11.未擬定醫療事故月分析制度，中醫師查房制度，中醫會診制度。12.放射工作人員未佩戴個人劑量計。13.未建立放射工作人員職業健康檔案。14.未擬定投訴接待“首訴負責制”。15.未建立受贈受助及接受捐贈情況登記本。16.未建立不明原因疾病的病歷分析及總結。

二、原因剖析

1.對醫內感染的預防規范化缺乏認識和學習。2.缺乏醫療法律、法規的學習。3.對醫療設備工作原理認識不夠全面。4.未加強醫德、醫風的學習與教育。

三．整改措施 1.加強預防醫學普及與學習。在醫務人員中全面強加預防醫學知識的學習，提高工作人員的認識，抓好院內感染的每一個環節，規范每個醫護人員在醫療工作中的操作流程，避免交叉感染情況的發生，針對上級衛生行政部門所檢查出來的問題，如：護理站泡手桶未標識清楚消毒液更換時間的問題，我們要標明消毒液名稱、濃度以及明顯的消毒液更換時間標簽。醫療廢物有明確的分類設施和鮮明、配目的標識，并且做到廢物去向登記，做到院內不交叉感染，院外不污染環境。2.認真學習醫療法律法規。醫護人員做到持證上崗，上崗前接受醫療發律法規的學習，積極開展醫療事故的事例學習及醫療事故處理辦法管理的相關內容，建立醫療事故月分析制度，中醫師查房制度、中醫會診制度。根據本院實際情況，門診與住院部協調操作，做到每一位門診輪流患者都有輸液登記，護士站與輸液患者都各持輸液卡，全面落實三查七對制度。（附件一、二、三）3.合理、規范使用醫療設備。對本院的醫療設備進行規范化的管理，設備使用每次的運行情況、設備維護情況登記在冊，了解醫療設備工作原理，做到醫務人員與設備“知已知彼”，工作人員要有防護，設備要常維護。針對本次上能行政主管部門所提出的問題，如：紫外線消毒燈管的累計時間，放射工作人員佩戴個人計量計等情況，立即整改。每根新紫處線消毒管有效消毒時間大約有5000小時，累計時間一到，馬上更換。放射工作人員建立個人健康檔案，定期體檢。關于佩戴個人計量設備情況，已提交主管領導協調解決。完善了一次性用品的使用管理（生產廠家檢驗報告單）。4.加強醫德、醫風建設，增強全心全意為人民服務的觀念。良好的醫德醫風是一種動力，它能引導每一位醫務人員去為能夠更好的解除患者病痛而更加努力學習業務。在大力加強醫德、醫風建設的同時，我們也要認真、虛心接群眾對我們的監督，公開我們的服務項目，建立完整的監督途徑，設立醫德、醫風監督小組，由院長擔認醫德醫風監督組長，副院長和相關負責同志為成員，認真落實醫德醫風監督工作。今后，我們將改變以往不良習氣，規范我們的服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質，以適應現階段醫療衛生服務工作的重點要求與發展，同時，嚴格遵守服務規范，從各個方面促進醫療服務工作的發展。以上內容，請上級領導提出寶貴指導意見。

附件一：

天堂鎮衛生院醫療事故月分析制度

為了確保醫院各科室醫療服務過程能夠安全有序的進行，由院長、業務副院長及各科室負責同志成立醫療事故分析小組。1.每月進行醫院醫療服務過程中所存在的問題進行分析、即時解

決問題。

2.各科室負責同志對本科室在實際工作中所存在的問題作出歸

納總結。

3.組織醫務人員學習醫療法律、法規，醫療事故處理條理。4.對在醫療服務過程中違反操作的人員進行批評與教育。5.不定時檢查醫療操作情況。特別是對一些操作風險大的診療活 動的醫患溝通情況、談化記錄、操作規范、操作記錄等方面進行隨機檢查。6.遇到不能解決的問題，即時上報上級主管部門，協調解決。7.重點對每月醫療質量、醫療服務、病歷書寫規范、臨床合理用

藥等進行分析評議。

8.每月由院長主持召開一次全院醫療質量和安全分析評議會。

附件二

中醫師會診制度

1.凡遇證情復雜等疑難重危病證，應即時申請會診。

２．重?；蚣痹\會診，必須隨請隨到。

３．會診發生異議時，主持人決定會診意見及其治療方案。

４．科內會診由經治醫生或主治醫師提出，主任醫師主持并召集有關 醫務人員參加，經治醫師做好詳細會診記錄。

５．科室間會診由經治醫師提出，主治醫師同意，填寫會診單，被邀 科室應指派主治醫師以上人員前往，會診要在兩天內完成。

６．院內會診由主任醫師提出并主持，重大會診需經醫務科同意，邀 請有關人員參加。會診時，醫務科要有人參加。

７．需院外會診的疑難病癥，由主任醫師提出，經醫務科同意，并與 有關醫院聯系，應邀醫院指派主治醫師以上人員前往會診，會診由申請科 的主任醫師主持。８．無論院內、院外、科室間或科內會診，會診前經治醫生及主治醫 師，應準備好四診摘要及有關材料。會診中要充分討論，做好記錄，最后 由主持人進行總結。篇三：省廳病歷處方質量及三合理檢查整改報告

沭陽縣人民醫院

2014年省衛計委病歷處方質量及三合理規范

執行情況檢查整改報告 2014年4月25日至28日，省衛計委組織專家組對我院病歷處方質量及“三合理”規范執行情況進行檢查指導，檢查組在檢查結束后向我院現場反饋了存在的問題，主要集中在病歷書寫質量方面存在問題較多，處方質量和抗生素使用方面也有缺陷。

我院于5月5日由副院長朱寶林主持召開全院科主任會議，通報了省專家組檢查結果，并要求各科對照存在問題進行自查自糾，進行進一步整改，醫務處每天下到各個病區進行督查。

6月份，朱寶林副院長利用一個月時間，每天親自帶領醫務處相關人員下病區，針對專家反饋的我院病歷處方中存在問題逐個病區進行有針對性的指導和檢查，同時醫務處在6月份舉行了一次全院病歷質量書寫比賽，對病歷質量好的科室及個人予通報表楊，并予以一定經濟獎勵。

醫務處分別于5、6、7月份每個月下發一個病歷檢查通報，對個別科室整改不到位的予以通報批評限期整并予以一定的經濟處罰，通過3個月的整改，我院的病歷質量有了明顯的提高，達到持續改進的目的，甲級病歷達到96.3%。

醫務處會同藥材科對全院的處方質量及抗生素使用情況進行不定期的檢查，針對存在問題進行針對性的檢查，發現不合理使用抗生

素，處方質量不合要求的予以經濟處罰并與科室及個人績效掛勾，通過整改目前我院的處方質量及抗生素合理使用均有大幅度提高，全部達到三級醫院評審的質量標準。

今后我院將一如繼往的抓好病歷處方質量及“三合理”工作，進一步完善相關制度，加大檢查考核力度，以三級醫院評審為契機，很抓醫療質量管理，全面提升醫院的醫療技術水平。附件：2014年5、6、7月份病歷質量檢查通報 2014年8月10日篇四：2013年二醫院病歷處方質量評比活動總結及整改措施 2013年老河口市第二醫院病歷處方質量評

比活動總結及整改措施

為了進一步提高醫療工作質量，發現醫療工作中存在的不足，改進我院的臨床工作質量，2013年8月15日至8月31日，在院領導的支持下，醫務科開展了全院病歷處方質量評比活動，對我院2013年的病歷處方質量作了較為全面的檢查，在肯定了我院在當取得很大進步的同時，也發現了不少問題，并為我院今后的工作提出了寶貴的建議。針對評比活動中發現的問題和檢查組的建議，我們作出了分析，結合本院實際提出了整改措施，希望在以后的工作中糾正這些缺點，把工作作得更好，取得更大的進步。

一、住院病歷

存在問題 ：

1、病歷書寫有涂改缺項，如入院錄、病程錄、產時記錄、胎心監護申請單等處涂改，首頁、住院證、胎心監護申請單、入院錄，新生兒記錄等處缺項，入院記錄輔助檢查結果記錄欠完善。

2、現病史、既往史均不夠完善，重點不突出，如異常孕產史（宮外孕，剖宮產）未填寫；輔助檢查不完善，有些診斷依據不足；手術記錄不完善，如結扎術未詳細記錄。

3、存在缺漏鑒別診斷現象。如漏貧血，臍帶繞頸診斷，缺妊高癥鑒別診斷。

4、長期醫囑與臨時醫囑書寫不規范。

5、醫生病程錄與護理記錄不一致。如病人大便情況，新生兒情況。

6、診斷主次顛倒。如剖腹產指證寫為乙肝病毒攜帶

7、醫囑更改及輔助檢查結果，病程記錄無分析及處理。如貧血無處理及記錄。

8、三級查房制度不健全。

9、醫患溝通記錄、特殊治療同意書、手術同意書等非患者簽名無授權委托書。一些小手術無手術同意書及簽名。

10、醫務人員簽名存在代簽、冒簽現象。

二、門診病歷

存在問題：

1、前記缺項。

2、現病史描寫不夠詳細。

3、缺漏既往史、個人史、家族史，體格檢查一般情況，指導及進一步治療建議。

4、診斷名稱不標準，治療不合理。

病歷書寫欠規范，現病史、既往史、?？企w查均不夠完善，重點不突出。存在缺漏鑒別診斷現象。有些診斷依據不足。主要還是對病歷書寫規范掌握不夠，對病歷書寫意義認識不足，病史采集不夠詳盡，專業理論不夠扎實，用語不夠準確。忽視病歷書寫要體現的臨床思路，邏輯性不夠。醫務人員對醫療文件所可能涉及的法律問題缺乏警惕。對病歷處方書寫的重要性認識不夠，對可能出現的醫患糾份準備不充分。

三、處方

存在問題：

1、處方規格錯誤，如新生兒用成人處方，麻醉藥品用精神處方。

2、藥品規格錯誤，如劑型劑量錯誤。

3、藥品無用量，如洗液。

4、藥品無用法，如缺靜滴。

5、處方前記缺項或書寫不規范（如年齡）。整改措施

1、加強《湖北省病歷書寫規范》及《湖北省處方書寫規范》的學習，要組織全院醫生進行學習和考試。每月抽查每個醫師的各10份病歷及處方。定期針對出現的問題進行集中討論，分析出現的原因和找到避免出現的方法。對發現的問題要認真進行落到實處，要督促科室對醫務科反饋的信息進行整改。

2、增強醫務人員法律維權意識，依法規范病歷處方書寫。組織全體醫師學習《執業醫師法》，加強醫務人員尤其是年輕醫務人員法律意識，讓其從思想上認識到病歷處方的重要性，增加其對病歷處方書寫的重視程度。

3、加強業務學習，加強急危重病人搶救的基本知識和技能。做到專業用語應用準確，運用科學的觀點，對收集的有關疾病信息進行分析、整理、歸納、綜合。結合實踐，反復訓練，多問、多寫，多觀摩質量較高的病歷，提高病歷書寫水平。請病歷寫得好的醫師進行講座，傳 授寫作經驗。建立良好的病歷處方書寫習慣，改進工作作風，及時完成和歸檔病歷。

4、建立健全三級查房制度，及時在需主任簽名的地方簽名，針對無高職稱醫師現象，在需上級醫師簽名的時候可請院領導簽名。

5、醫務人員及時簽名，避免代簽冒簽現象。2013 老河口市第二醫院 年 9月25日篇五：合療檢查整改報告 市級合療審查整改報告

尊敬的領導：

市級合療組織評審組對我院工作進行檢查評審，指出諸多存在問題，對保障患者基本權利及醫療安全具有重要意義，對我院長遠發展具有重要的促進和鞭策作用。新農合在我院存在的突出問題：

1.部分病例文書書寫不完整，病案首頁不完整，新入病人上級醫師查房記錄不完整。2.病案字跡不清晰，有涂改現象。新入患者體溫、血壓存在空白現象。3.患者入院主訴不規范，輔助檢查不及時且有缺失現象，行為觀察治療無記錄單。

經過近期培訓和學習我院做出以下整改措施： 1.實行病歷三級審核責任制

病歷是醫療質量全過程的反映，一份好的病歷不僅體現出醫生的診療技術水平，也反映出醫院的經營管理水平。新農合正是通過病歷的審核發現存在的問題，發現存在問題的苗頭，從而有針對性地開展監督，督促醫院規范管理，規范執業，提高服務水平。因此，不論從事實上，還是方法上，病歷審核都是新農合監管的重點方式。必要也更需要。在合療管理上，我們實行“三級審核責任制”，即臨床醫生自審規范、醫院復審完善、縣合療終審報銷，三級把關，三方合作，共同提高診療質量，促進運行工作規范。2.切實規范診療行為，提高醫療服務質量。

（1)、處方、病歷書寫規范：嚴格要求醫生按規范書寫處方、病歷，保證清晰、準確、完整；醫院每月對全院醫療質量進行檢查，規范病歷記錄，確保治療與疾病診斷及病程記錄相符；為提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全。執行最新的病歷書寫規范、加強業務學習，切實做到病案首頁無空項，完善三級醫師查房記錄，重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發生變化時，隨時記錄，記錄時間應具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩定患者至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。加強輔助檢查的及時性及完整性。

認真執行物價政策．嚴格醫療費用管理。（1)、嚴格執行物價標準：對外公布檢查、治療、藥品各個項目的收費標準，定期對全院收費進行檢查，并予以通報；目前醫院各科室都能嚴格執行物價部門規定的收費標準，無私立項目或提高標準收費現象。（2)、費用管理：新農合每月將所有農合患者的費用進行統計，及時通知各臨床科室，加強科室管理，將平均住院 日、次均住院費用、人均住院費用、平均住院日費用、次均住院費用增長率等控制在合理范圍。

在今后工作中，我們要明確發展和完善合作醫療的方向。堅持“以人為本、便民利民”的服務理念，牢固建立和全面落實“三合理”工作精神和要求，保障參合患者權益，規范就醫管理、嚴格醫療費用制度、落實便民利民服務，不斷改進、不斷完善，讓黨和國家新農合這一惠民利民的好政策落實到實處，讓更多的農民享受到新農合政策帶來的健康和實惠。