第一篇：感染工作整改報告

大劉中心衛生院感染工作整改報告 根據區衛生局轉發的《漯衛醫【2011】88號文件》的指示及關于做好醫院感染工作會議的有關要求，我院領導立即組織全體員工認真學習了河南省衛生廳《關于新安縣人民醫院血液透析患者感染丙肝事件的通報》（豫衛醫〔2011〕176號，以下簡稱《通報》）精神，結合我院創建文明優質衛生院的現實，我院組織人員對本院的護理、感染、消毒等工作進行了認真的自查和整改，現總結報告如下：

一、組織領導

1、領導責任制落實情況良好，成立了由院長為組長的醫院感染整改工作領導小組，人員到位，健全各項規章制度健全。

2、有具體的辦公人員，工作人員職責明確。

二、健全制度、落實責任

1、制訂了《醫院感染管理制度》、《醫院感染控制方案》《醫院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應室、手術室、產房消毒隔離制度》《產房保潔措施》《醫療廢物處理管理制度》等醫院感染預防、控制制度。

2、制訂了醫院消毒隔離登記制度，對消毒效果進行了檢測。

3、全院醫務人員均參加了有關醫院感染知識的培訓。

三、發現的問題

1、消毒器械配置不到位，設備落后，不能滿足醫院消毒工作的需要。手術室、護理辦需要配備相關設備和器材。

2、感染制度落實不到位，消毒效果監測不夠及時，登記不全，未作監測分析。

3、部分醫務人員對醫院感染不夠重視，存在麻痹思想。

四、整改措施

1、立即上報需要配置的設備清單，組織人員安裝好合格的設備器械。

2、召開職工大會，對醫院感染制度、醫院感染有關知識進行再培訓，制訂考核制度，對違反有關醫院感染的科室和人員進行處罰，立即對全院的消毒情況進行檢測并作出分析，對消毒措施不規范的，進行改正。

3、以創建達標為契機，進一步完善各項管理制度，特別是預防和控制醫院感染有關制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確，保證感染控制目標的實現。

大劉中心衛生院二0 一一年九月十五日

第二篇：醫院感染整改報告

2016年手術室院感哈市巡檢發現問題整改報告

時間；2016年4月14日 被檢科室；手術室

參加人員；劉光宇(督導人員)趙風華（院感人員）馬靜（護士長）

張明明（護士）石亭亭（護士）徐翠（護士）檢查內容 1.法律.法規和相關文件落實情況.醫院感染管理體系建情況.醫院感染管理基本措施是否落實到位.重點部門和重點環節醫院感染管理情況及醫療廢物管理情況。發現問題；

1.無菌包內化學指示卡信息未填寫。2.感染術間標識不明確。

3.手術室無凈化設備維護記錄備案。4.銳氣傷登記表未找到。

5.清洗后的手術衣放置于污染區域（器械清洗區）。6.連臺手術自凈時間記錄不規范。整改措施：

1.督促護士將化學指示卡信息填寫完整、不漏項。2.將感染術間明確標識并貼掛于明顯位置。

3.與設備科聯系將空氣凈化設備維護記錄復印，手術室備份。

4.將文字資料規范整理，一目了然。

5.向醫院申請增加更衣柜將無菌刷手服與外出服分開放置，將清洗后的手術衣在供應室打包消毒滅菌后送回。6.規范連臺手術自凈記錄填寫內容完全詳細。效果評價:

手術室負責人簽字：

第三篇：醫院感染管理整改報告

醫院感染管理整改報告

2016年3月30日，衛計委醫院感染管理負責人率專家團隊對我醫療機構基本情況、醫院感染管理工作、重點部門醫院感染管理、消毒原則、手衛生管理、一次性使用醫療用品管理、醫療廢物管理等進行現場督導檢查，反饋存在以下問題：

1、紫外線消毒登記不合格

2、洗手流程圖不合格，沒有洗手池

3、止血帶未做到一人一用一消毒

4、醫療垃圾暫存處無防護用品

5、無醫院感染相關制度

我院領導高度重視，立即組織召開醫院感染管理委員會全體成員會議。

1、嚴格按照紫外線消毒登記標準，規范紫外線消毒登記，立即整改。

2、盡快改造布局，添加洗手設施，更新洗手流程圖，加強手衛生知識培訓，增強醫務人員手衛生依從性。

3、加強消毒滅菌知識培訓，增強消毒滅菌意識，規范止血帶消毒流程，嚴格執行消毒登記。

4、醫療垃圾暫存處設防護用品。

5、設置醫院感染相關制度。

醫院感染管理工作是我院的重中之重，必須引起高度重視，要不斷完善管理體系，明確職責，落實任務，加強院感知識培訓、提高思想意識，及時監督檢查，更應常抓不懈。

醫院

2016.3.31

第四篇：醫院感染檢查整改報告

××醫院

關于××市縣級醫療機構和基層醫療機構醫院感染管理專項督導檢查的整改報告

根據××市衛生和計劃生育委員會關于開展××市縣級醫療機構和基層醫療機構醫院感染管理專項督導工作的實施方案，2016年4月19日，由市醫院感染管理質量控制中心督導組，在縣衛生計生局××副局長，醫政股××的陪同下對我院醫院感染管理工作進行了督導檢查。督導組一行通過聽取匯報和現場查看，就我院醫院感染管理工作中的法律法規落實，醫院感染管理體系建設，重點環節和重點部門醫院感染管理等進行了檢查，并對醫院感染管理工作提出了要求。通過檢查，發現我院醫院感染管理存在以下問題：

1、醫院污水處理記錄欠規范，無日常監測;

2、檢驗室布局流程不合理；

3、一次性醫療器械采購資質不齊；4醫院感染管理工作計劃與本院開展業務不一致；

5、院內醫院感染管理檢查無改進情況反映；

6、治療室物品放置欠規范；

7、環境衛生學未按照要求進行監測；

8、一線科室防護用品配置不齊；

9、醫療廢物暫存點無“六防”標示；

10、供應室布局流程不合理，無生物監測，無重要設備保修記錄，一次性物品放置欠規范，醫療廢物桶未加蓋。我院就督導組提出的問題高度重視，并討論和制定了整改措施，現將存在的問題的整改措施匯報如下：

一、醫院污水處理記錄欠規范，無日常監測

我院按照《醫療機構水污染排放標準》要求，立即安排人員采購日常監測試劑，并規范填寫各項記錄本。

二、檢驗室布局流程不合理

因檢驗室業務用房面積不夠，現只能設置為臨檢室、生化室、庫房、更衣室，但科室各項操作嚴格按照規程進行。三、一次性醫療器械采購資質不齊

我院就一次性醫療器械采購資質不齊問題，安排采購人員在購進前向銷售企業索要相關資質，由院感科對產品的相關資質進行審驗，合格后出具一次性醫療器械、器具、消毒產品證件審核登記表，采購人員方可進行采購，并要求嚴禁采購無相關資質和資質不齊的醫療器械和消毒產品。

四、醫院感染管理工作計劃與本院開展業務不一致 院感科對醫院感染管理工作計劃進行從新安排，確保各項計劃與我院開展業務一致，并且有很高的執行率。

五、院內醫院感染管理檢查無改進情況反映

針對醫院感染管理檢查無改進情況，院感科對檢查表進行從新設計增加了改進情況，并對存在問題進行整改追蹤確保此項工作落實到位。

六、治療室物品放置欠規范

對治療室物品的擺放按照督導組專家要求進行了整改，物品柜內上層放置一次性無菌物品，下層放置清潔物品。

七、環境衛生學監測未按照要求進行監測

因我院無微生物實驗室，環境衛生學監測暫由縣疾控中心每年進行1次監測，按照《醫院感染管理辦法》要求環境衛生學采樣監測頻率為重點科室每月一次，非重點科室一季度一次的要求，我院將與縣疾控中心協商并委托對我院環境衛生學進行監測。八、一線科室防護用品配置不齊

協調我院采購部門統一采購防護用品，包括：口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等并按要求用專用箱注明品種、數量配置到一線科室。

九、醫療廢物暫存點無“六防”標示

立即安排人員制作“六防”標示并粘貼于醫療廢物暫存點。

十、供應室布局流程不合理，無生物監測，無重要設備保修記錄，一次性物品放置欠規范，醫療廢物桶未加蓋

1、布局不合理問題，因供應室很多墻面為承重墻，不能對房屋進行改造，此項工作暫不能進行。

2、無生物監測問題，已聯系銷售企業，待相關資質提供齊全后立即采購。

3、無重要設備保修記錄，通知負責供應室管理人員建立相關記錄。

4、一次性物品放置欠規范，協調一次性耗材管理人員將消毒產品，醫用耗材（1類、2類、3類）分開放置并在醒目處標明品名并做好出入庫登記工作。

5、醫療廢物桶未加蓋，已將廢物桶進行加蓋。

6、因供應室管理人員無相關資質，對供應室醫院感染管理知識欠缺，我院以安排2人近期到成都參加××省人民醫院舉辦的供應室醫院感染管理培訓會，待培訓后將對我院供應室進行軟件的全面規范。

××醫院

××年××月××日

第五篇：醫院感染檢查整改報告

報告匯編 Compilation of reports 20XX

報告文檔·借鑒學習word 可編輯·實用文檔

×× 醫院 關于 ×× 市縣級醫療機構和基層醫療機構醫院感染管理專項督導檢查的整改報告

根據 ××市衛生和計劃生育委員會關于開展 ××市縣級醫療機構和基層醫療機構醫院感染管理專項督導工作的實施方案，2016 年 4 月 19 日，由市醫院感染管理質量控制中心督導組，在縣衛生計生局 ××副局長，醫政股 ××的陪同下對我院醫院感染管理工作進行了督導檢查。督導組一行通過聽取匯報和現場查看，就我院醫院感染管理工作中的法律法規落實，醫院感染管理體系建設，重點環節和重點部門醫院感染管理等進行了檢查，并對醫院感染管理工作提出了要求。通過檢查，發現我院醫院感染管理存在以下問題：1、醫院污水處理記錄欠規范，無日常監測;2、檢驗室布局流程不合理；3、一次性醫療器械采購資質不齊；4 醫院感染管理工作計劃與本院開展業務不一致；5、院內醫院感染管理檢查無改進情況反映；6、治療室物品放置欠規范；7、環境衛生學未按照要求進行監測；8、一線科室防護用品配置不齊；9、醫療廢物暫存點無“六防”標示；10、供應室布局流程不合理，無生物監測，無重要設備保修記錄，一次性物品放置欠規范，醫療廢物桶未加蓋。我院就督導組提出的問題高

報告文檔·借鑒學習word 可編輯·實用文檔 度重視，并討論和制定了整改措施，現將存在的問題的整改措施匯報如下：

一、醫院污水處理記錄欠規范，無日常監測

我院按照《醫療機構水污染排放標準》要求，立即安排人員采購日常監測試劑，并規范填寫各項記錄本。

二、檢驗室布局流程不合理

因檢驗室業務用房面積不夠，現只能設置為臨檢室、生化室、庫房、更衣室，但科室各項操作嚴格按照規程進行。

三、一次性醫療器械采購資質不齊

我院就一次性醫療器械采購資質不齊問題，安排采購人員在購進前向銷售企業索要相關資質，由院感科對產品的相關資質進行審驗，合格后出具一次性醫療器械、器具、消毒產品證件審核登記表，采購人員方可進行采購，并要求嚴禁采購無相關資質和資質不齊的醫療器械和消毒產品。

四、醫院感染管理工作計劃與本院開展業務不一致

院感科對醫院感染管理工作計劃進行從新安排，確保各項計劃與我院開展業務一致，并且有很高的執行率。

五、院內醫院感染管理檢查無改進情況反映

針對醫院感染管理檢查無改進情況，院感科對檢查表進行從新設計增加了改進情況，并對存在問題進行整改追蹤確保此項工作落實到位。

六、治療室物品放置欠規范

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對治療室物品的擺放按照督導組專家要求進行了整改，物品柜內上層放置一次性無菌物品，下層放置清潔物品。

七、環境衛生學監測未按照要求進行 監測

因我院無微生物實驗室，環境衛生學監測暫由縣疾控中心每年進行 1 次監測，按照《醫院感染管理辦法》要求環境衛生學采樣監測頻率為重點科室每月一次，非重點科室一季度一次的要求，我院將與縣疾控中心協商并委托對我院環境衛生學進行監測。

八、一線科室防護用品配置不齊

協調我院采購部門統一采購防護用品，包括：口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等并按要求用專用箱注明品種、數量配置到一線科室。

九、醫療廢物 暫存點無“六防”標示

立即安排人員制作“六防”標示并粘貼于醫療廢物暫存點。

十、供應室布局流程不合理，無生物監測，無重要設備保修記錄，一次性物品放置欠規范，醫療廢物桶未加蓋 1、布局不合理問題，因供應室很多墻面為承重墻，不能對房屋進行改造，此項工作暫不能進行。

2、無生物監測問題，已聯系銷售企業，待相關資質提供齊全后立即采購。

3、無重要設備保修記錄，通知負責供應室管理人員建

報告文檔·借鑒學習word 可編輯·實用文檔 立相關記錄。

4、一次性物品放置欠規范，協調一次性耗材管理人員將消毒產品，醫用耗材（1 類、2 類、3 類）分開放置并在醒目處標明品名并做好出入庫登記工作。

5、醫療廢物桶未加蓋，已將廢物桶進行加蓋。

6、因供應室管理人員無相關資質，對供應室醫院感染管理知識欠缺，我院以安排 2 人近期到成都參加 ××省人民醫院舉辦的供應室醫院感染管理培訓會，待培訓后將對我院供應室進行軟件的全面規范。

××醫院

××年 ××月 ××日