第一篇：醫院感染管理整改報告

V:1.0 精選管理方案

醫院感染管理整改報告

2020--6 6--8 8

醫院感染管理整改報告 2017.3

醫院感染管理整改報告

2017 年 3 月，為進一步貫徹落實《醫療質量管理辦法》，加強醫療安全管理，防范醫療安全風險，切實維護好人民群眾身體健康和生命安全，應《達拉特旗衛生和計劃生育局關于印發 2017 年全旗醫療安全專項整頓活動工作方案的通知》文件要求，衛計局組織旗人民醫院、中蒙醫醫院、愛心醫院、欣康醫院等相關科室專家，對我院進行醫療安全專項督查，院感情況通報如下：

1、使用儲槽的外包裝要滅菌。

2、無含氯消毒液濃度測試紙，無法保證消毒液合格性。

3、胃鏡室無戊二醛濃度測試紙，無法保證洗消后的胃鏡浸泡合格，胃鏡物生物監測。

4、全院生物監測報告單不合格。

5、口腔科干缸無時間標識、滅菌未做生物監測。

6、供應室未按要求做到生物監測次數，要求一周一次。

針對以上問題我院感控科積極進行整改。

1、使用中的儲槽進行一日一消，并有記錄及標識。

2、現將針對科室所用消毒液含氯消毒液、戊二醛消毒液每日進行測試，保證其有效濃度，并進行登記保留測試。

3、針對胃鏡、腸鏡、供應室的壓力鍋生物監測改為每周一次，達標并有記錄。

4、口腔科的干缸在進行消毒前貼消毒指示卡，并有簽名、日期，消毒后能一目了然監測是否合格。

醫院感染管理整改報告 2017.3

感控科

2017 年 3 月 30 日

第二篇：醫院感染管理整改報告

醫院感染管理整改報告

2016年3月30日，衛計委醫院感染管理負責人率專家團隊對我醫療機構基本情況、醫院感染管理工作、重點部門醫院感染管理、消毒原則、手衛生管理、一次性使用醫療用品管理、醫療廢物管理等進行現場督導檢查，反饋存在以下問題：

1、紫外線消毒登記不合格

2、洗手流程圖不合格，沒有洗手池

3、止血帶未做到一人一用一消毒

4、醫療垃圾暫存處無防護用品

5、無醫院感染相關制度

我院領導高度重視，立即組織召開醫院感染管理委員會全體成員會議。

1、嚴格按照紫外線消毒登記標準，規范紫外線消毒登記，立即整改。

2、盡快改造布局，添加洗手設施，更新洗手流程圖，加強手衛生知識培訓，增強醫務人員手衛生依從性。

3、加強消毒滅菌知識培訓，增強消毒滅菌意識，規范止血帶消毒流程，嚴格執行消毒登記。

4、醫療垃圾暫存處設防護用品。

5、設置醫院感染相關制度。

醫院感染管理工作是我院的重中之重，必須引起高度重視，要不斷完善管理體系，明確職責，落實任務，加強院感知識培訓、提高思想意識，及時監督檢查，更應常抓不懈。

醫院

2016.3.31

第三篇：醫院感染整改報告

2016年手術室院感哈市巡檢發現問題整改報告

時間；2016年4月14日 被檢科室；手術室

參加人員；劉光宇(督導人員)趙風華（院感人員）馬靜（護士長）

張明明（護士）石亭亭（護士）徐翠（護士）檢查內容 1.法律.法規和相關文件落實情況.醫院感染管理體系建情況.醫院感染管理基本措施是否落實到位.重點部門和重點環節醫院感染管理情況及醫療廢物管理情況。發現問題；

1.無菌包內化學指示卡信息未填寫。2.感染術間標識不明確。

3.手術室無凈化設備維護記錄備案。4.銳氣傷登記表未找到。

5.清洗后的手術衣放置于污染區域（器械清洗區）。6.連臺手術自凈時間記錄不規范。整改措施：

1.督促護士將化學指示卡信息填寫完整、不漏項。2.將感染術間明確標識并貼掛于明顯位置。

3.與設備科聯系將空氣凈化設備維護記錄復印，手術室備份。

4.將文字資料規范整理，一目了然。

5.向醫院申請增加更衣柜將無菌刷手服與外出服分開放置，將清洗后的手術衣在供應室打包消毒滅菌后送回。6.規范連臺手術自凈記錄填寫內容完全詳細。效果評價:

手術室負責人簽字：

第四篇：醫院感染檢查整改報告

××醫院

關于××市縣級醫療機構和基層醫療機構醫院感染管理專項督導檢查的整改報告

根據××市衛生和計劃生育委員會關于開展××市縣級醫療機構和基層醫療機構醫院感染管理專項督導工作的實施方案，2016年4月19日，由市醫院感染管理質量控制中心督導組，在縣衛生計生局××副局長，醫政股××的陪同下對我院醫院感染管理工作進行了督導檢查。督導組一行通過聽取匯報和現場查看，就我院醫院感染管理工作中的法律法規落實，醫院感染管理體系建設，重點環節和重點部門醫院感染管理等進行了檢查，并對醫院感染管理工作提出了要求。通過檢查，發現我院醫院感染管理存在以下問題：

1、醫院污水處理記錄欠規范，無日常監測;

2、檢驗室布局流程不合理；

3、一次性醫療器械采購資質不齊；4醫院感染管理工作計劃與本院開展業務不一致；

5、院內醫院感染管理檢查無改進情況反映；

6、治療室物品放置欠規范；

7、環境衛生學未按照要求進行監測；

8、一線科室防護用品配置不齊；

9、醫療廢物暫存點無“六防”標示；

10、供應室布局流程不合理，無生物監測，無重要設備保修記錄，一次性物品放置欠規范，醫療廢物桶未加蓋。我院就督導組提出的問題高度重視，并討論和制定了整改措施，現將存在的問題的整改措施匯報如下：

一、醫院污水處理記錄欠規范，無日常監測

我院按照《醫療機構水污染排放標準》要求，立即安排人員采購日常監測試劑，并規范填寫各項記錄本。

二、檢驗室布局流程不合理

因檢驗室業務用房面積不夠，現只能設置為臨檢室、生化室、庫房、更衣室，但科室各項操作嚴格按照規程進行。三、一次性醫療器械采購資質不齊

我院就一次性醫療器械采購資質不齊問題，安排采購人員在購進前向銷售企業索要相關資質，由院感科對產品的相關資質進行審驗，合格后出具一次性醫療器械、器具、消毒產品證件審核登記表，采購人員方可進行采購，并要求嚴禁采購無相關資質和資質不齊的醫療器械和消毒產品。

四、醫院感染管理工作計劃與本院開展業務不一致 院感科對醫院感染管理工作計劃進行從新安排，確保各項計劃與我院開展業務一致，并且有很高的執行率。

五、院內醫院感染管理檢查無改進情況反映

針對醫院感染管理檢查無改進情況，院感科對檢查表進行從新設計增加了改進情況，并對存在問題進行整改追蹤確保此項工作落實到位。

六、治療室物品放置欠規范

對治療室物品的擺放按照督導組專家要求進行了整改，物品柜內上層放置一次性無菌物品，下層放置清潔物品。

七、環境衛生學監測未按照要求進行監測

因我院無微生物實驗室，環境衛生學監測暫由縣疾控中心每年進行1次監測，按照《醫院感染管理辦法》要求環境衛生學采樣監測頻率為重點科室每月一次，非重點科室一季度一次的要求，我院將與縣疾控中心協商并委托對我院環境衛生學進行監測。八、一線科室防護用品配置不齊

協調我院采購部門統一采購防護用品，包括：口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等并按要求用專用箱注明品種、數量配置到一線科室。

九、醫療廢物暫存點無“六防”標示

立即安排人員制作“六防”標示并粘貼于醫療廢物暫存點。

十、供應室布局流程不合理，無生物監測，無重要設備保修記錄，一次性物品放置欠規范，醫療廢物桶未加蓋

1、布局不合理問題，因供應室很多墻面為承重墻，不能對房屋進行改造，此項工作暫不能進行。

2、無生物監測問題，已聯系銷售企業，待相關資質提供齊全后立即采購。

3、無重要設備保修記錄，通知負責供應室管理人員建立相關記錄。

4、一次性物品放置欠規范，協調一次性耗材管理人員將消毒產品，醫用耗材（1類、2類、3類）分開放置并在醒目處標明品名并做好出入庫登記工作。

5、醫療廢物桶未加蓋，已將廢物桶進行加蓋。

6、因供應室管理人員無相關資質，對供應室醫院感染管理知識欠缺，我院以安排2人近期到成都參加××省人民醫院舉辦的供應室醫院感染管理培訓會，待培訓后將對我院供應室進行軟件的全面規范。

××醫院

××年××月××日

第五篇：醫院感染管理整改報告2017.3（xiexiebang推薦）

醫院感染管理整改報告

2017年3月，為進一步貫徹落實《醫療質量管理辦法》，加強醫療安全管理，防范醫療安全風險，切實維護好人民群眾身體健康和生命安全，應《達拉特旗衛生和計劃生育局關于印發2017年全旗醫療安全專項整頓活動工作方案的通知》文件要求，衛計局組織旗人民醫院、中蒙醫醫院、愛心醫院、欣康醫院等相關科室專家，對我院進行醫療安全專項督查，院感情況通報如下：

1、使用儲槽的外包裝要滅菌。

2、無含氯消毒液濃度測試紙，無法保證消毒液合格性。

3、胃鏡室無戊二醛濃度測試紙，無法保證洗消后的胃鏡浸泡合格，胃鏡物生物監測。

4、全院生物監測報告單不合格。

5、口腔科干缸無時間標識、滅菌未做生物監測。

6、供應室未按要求做到生物監測次數，要求一周一次。針對以上問題我院感控科積極進行整改。

1、使用中的儲槽進行一日一消，并有記錄及標識。

2、現將針對科室所用消毒液含氯消毒液、戊二醛消毒液每日進行測試，保證其有效濃度，并進行登記保留測試。

3、針對胃鏡、腸鏡、供應室的壓力鍋生物監測改為每周一次，達標并有記錄。

4、口腔科的干缸在進行消毒前貼消毒指示卡，并有簽名、日期，消毒后能一目了然監測是否合格。感控科 2017年3月30日