第一篇：醫保工作人員職責

醫保科工作人員職責

1、在科主任的領導下工作。

2、負責檢查工傷保險職工就診、住院的相關證件。

3、檢查專用處方使用檢驗項目、住院診治等醫療行為符合規定。

4、嚴格執行《包頭市工傷保險定點醫療機制管理和考核暫行辦法》、《包頭市工傷職工醫療管理辦法》及相關政策、制度。

5、負責填報工傷保險中心要求的各項報表，準確核實并定期向工傷保險中心主管部門報送（每月25日前報市工傷保險中心醫管科），工傷保險職工就診情況登記表。

第二篇：醫保科工作人員職責

醫保科工作人員崗位職責

1、認真履行辦公室職責，執行辛集市醫保的各項方針政策，努力學習業務知識。

2、愛崗敬業，工作踏實、認真、嚴謹，按時按質完成本職工作,做到忠于職守、通曉業務、秉公辦事、熱情服務。

3、嚴禁以職謀私，優親厚友。

4、認真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。工作人員的請、銷假制度與醫院的一致。

5、對工作認真負責，嚴格按照規定時限完成醫藥費用的審核、上報工作，接待群眾熱情禮貌，杜絕“門難進、臉難看、事難辦”現象的發生。

6、工作時間嚴禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂活動。

7、加強網絡管理，不準私自更改程序。凡人為或過失造成系統癱瘓者，追究當事人的責任。

8、關心集體，愛護公共財物，勵行節約，反對浪費，凡破壞公共財物者，必須照價賠償。

9、維護團結和睦的人際關系，同事之間要互相尊重、互相愛護、互相幫助。

10、工作中因不負責任或故意違反上述規定，造成責任事故的，視其情節輕重，給予相應處分。

11、本制度由本院醫保工作小組負責監督、檢查、落實。

第三篇：醫保辦工作人員職責

醫保辦工作人員職責

1、醫保工作在醫保辦主任的領導下,由醫保辦專職工作人員負責各類醫保患者的掛號、劃價、收費、出入院結算、費用清單打印等工作。

2、積極宣傳和認真執行各類醫療保險政策及制度，宣講有關規定。

3、參保人員住院時，會同住院部責任醫師和護士審核就診的醫療保險對象是否人、證、本（卡）相符，驗證后方可辦理住院手續。

4、協助醫保辦主任定期或不定期對各類參保住院患者進行隨訪，嚴禁冒名頂替和掛床住院。

5、審核醫療保險有關處方、檢查、化驗、住院診治等醫療行為是否符合規定。

6、定期對醫院的醫保運行情況進行檢查，要求各類醫保住院患者的護理等級、病程記錄必須與疾病相符，結算清單與發票相符。

7、嚴格控制平均住院床日和均次住院費用，不能超范圍收取費用。

8、負責各類醫保患者轉診、轉院、特殊檢查、特殊治療的初步審核，并提出意見，報醫保辦主任審批后上報。

9、負責離退休干部醫療項目、藥品的初審并提供優質服務。嚴格按規定管理離退休干部的門診和住院費用及診療項目的使用。

10、及時接收、發送信息、文件，及時報送病歷、門診處方、報表等，定期與各級醫保中心核對帳目，及時收回各類參保人員的費用。

11、每周定時開啟門診的醫保患者投訴箱，如有投訴必須及時核查、處理。

12、支持和配合各級醫保中心的各項工作。

13、完成院領導交辦的其它工作。

第四篇：醫保科工作人員職責

醫保科工作職責

1、在主管院長領導下，盡職盡責，廉潔自律，主動地、創造性地開展好各類保險的醫療服務監督、指導工作。

2、通過多種形式向醫務人員及參保人員宣傳各類醫保政策及其管理規定。

3、應經常與各類醫療保險部門取得聯系，及時掌握新政策，協調好與各類醫療保險部門的各項事宜。

4、對來院就診的各類參保病人做好相關登記，嚴格監督、指導各類參保病人的住院標準,嚴格監督門診特殊病種、特殊檢查和特殊診療的執行。

5、負責指導、教育醫護人員遵守因病施治，合理檢查（除三大常規檢查，心電圖外其它檢查必須有針對性進行）合理治療、合理用藥原則，堅決杜絕開大方、人情方，嚴格控制參保患者出院帶藥及亂檢查現象，并對住院患者用藥、處置、檢查及收費等相關項目進行經常性的檢查。在監督、檢查時，對醫護人員工作中違反醫保管理相關規定的，可以根據醫院管理的相關規定有權直接進行處罰、教育。并在月例會上進行反饋、通報。

6、負責組織對參保的疑難病人會診工作，保證參保患者入院后爭取三日內做出明確的診斷，三同內不能確診的病歷要組織院內會診。如需轉院，負責組織相關專家會診，監督會診過程，并簽署可否轉院意見，同時做好登記和定期上報工作。

7、做好大型儀器（CT、MRI、B超、CR）等檢查陽性率的監督、檢查、指導工作。

8、嚴格執行參保統籌基金支付標準，做好參保患者的醫療服務終結時的結算工作。定期將醫療保險基金運行和內部核算情況上報主管院長。

9、建立良好的參保服務流程，及時向院里反映醫保運行過程中出現的問題并及時解決，保證醫療服務流程安全、暢通、滿意。

10、準確、及時完整書寫和網上填報醫療保險部門批準審定的各種專用表、冊、處方、單據等。

11、做好參保病人醫療服務情況調查工作，根據調查結果及時改進工作。

12、做好醫療保險相關資料和醫院文件的保管工作。

第五篇：醫保辦工作人員職責（推薦）

醫保辦工作人員職責

1.在科主任的領導下，主辦醫保辦公室各項工作。

2.按時上報省、市、區、醫保局參保人員出、入院周報。

3.負責醫保病人就診時進行身份和證件的識別，發現就診者與所持“醫保證”、“社保卡”身份不符時，應拒絕記帳，并扣留證件，及時通知醫保管理中心。4.醫保辦日常管理工作范圍：醫保病人的門診管理、住院管理、轉院管理、藥品管理、特殊檢查(用藥)審批、超定額非常規病人審批、醫保工作有關的事務(如醫保政策宣傳、解釋)。

5.嚴格執行醫保病人首診負責制，堅持因病施治，做到合理檢查、合理治療，杜絕人情方、大處方，堅決杜絕醫保藥品調換，嚴格掌握醫保病人住院、轉院指征。

6.按時做好出院病人的病歷和費用審核以及申報工作。

7.經常深入科室了解醫保工作，督促檢查各種制度執行情況，發現問題及時向分管院長及科主任匯報。

8.每月統計匯總出院參保人員住院費用,并整理申報資料按時上報醫保局。