第一篇：醫(yī)保辦組長(zhǎng)職責(zé)

醫(yī)保辦主任工作職責(zé)

1、在醫(yī)務(wù)中心總經(jīng)理領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)保辦公室的日常管理工作。

2、熟悉并掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和重慶市醫(yī)保中心的各項(xiàng)政策規(guī)定。

3、督促本組工作人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，遵守相關(guān)法律法規(guī)要求和規(guī)章制度。耐心做好醫(yī)療保險(xiǎn)病人的政策解釋和宣傳工作。

4、承擔(dān)對(duì)外承接上級(jí)主管部門領(lǐng)導(dǎo)檢查督導(dǎo)任務(wù)，協(xié)助和配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)檢查工作，并為之提供方便。

5、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)反結(jié)算病人的資格審核，并做好相關(guān)問題的解釋工作。

6、做好醫(yī)保辦與醫(yī)院各科室之間的協(xié)調(diào)工作，定期參加醫(yī)院科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，及時(shí)宣傳醫(yī)保政策和新規(guī)定；對(duì)醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保問題及時(shí)調(diào)查并反饋給相關(guān)科室，同時(shí)提醒醫(yī)院其他科室引以為戒。

7、承擔(dān)醫(yī)保相關(guān)部門對(duì)我院扣款的原因調(diào)查、問題登記和扣款上報(bào)工作。

8、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保辦每月實(shí)施的臨床科室醫(yī)保管理質(zhì)量跟蹤檢查的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、質(zhì)控扣分上報(bào)工作。使醫(yī)院醫(yī)保管理保持持續(xù)改進(jìn)裝填。

9、每月按時(shí)核查參保病人在我院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用情況，并按規(guī)定將報(bào)表上報(bào)重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)部門。

10、完成其他臨時(shí)性工作任務(wù)。

重慶騎士醫(yī)院

醫(yī)保辦工作人員職責(zé)

1、在醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)務(wù)中心總經(jīng)理領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2、熟悉并掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)文件精神，根據(jù)重慶市醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求草擬醫(yī)院醫(yī)保工作相關(guān)制度。

3、負(fù)責(zé)對(duì)外接待上級(jí)主管部門領(lǐng)導(dǎo)檢查督導(dǎo)，支持和配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作，并為之提供方便。

4、認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級(jí)主管部門下發(fā)的各項(xiàng)政策和管理規(guī)定，有計(jì)劃、有針對(duì)性的組織好醫(yī)院各層次人員的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)工作。

5、督促臨床科室做好醫(yī)保管理工作，定期下科室抽查醫(yī)生、護(hù)士對(duì)住院醫(yī)保病人的身份核實(shí)和病人自費(fèi)項(xiàng)目履行簽字手續(xù)情況，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)科室。

6、嚴(yán)格掌握意外傷害納入醫(yī)保報(bào)銷的范圍，嚴(yán)禁為交通事故、醫(yī)療事故、打架斗毆、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理醫(yī)保手續(xù)。

7、負(fù)責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診、特殊疾病、特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。

8、每月定期將醫(yī)保病人的結(jié)算資料報(bào)送重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)部門。

重慶騎士醫(yī)院

醫(yī)保辦工作制度

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)法律、法規(guī)和文件精神。

2、做好醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保管理、督導(dǎo)工作；醫(yī)保辦工作人員每月定期到設(shè)計(jì)醫(yī)保病人的所有臨床科室進(jìn)行醫(yī)保管理的督導(dǎo)、檢查工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)、分析，并上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)納入醫(yī)院質(zhì)量考評(píng)。

3、認(rèn)真調(diào)查處理市、區(qū)、縣醫(yī)保相關(guān)部門提出的問題，對(duì)調(diào)查、處理的結(jié)果，及時(shí)反饋給相關(guān)部門和科室，必要時(shí)上繳書面情況說明；對(duì)不能處理的問題，上報(bào)醫(yī)院醫(yī)保負(fù)責(zé)人，便于醫(yī)保工作的改進(jìn)與完善。

4、做好醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)工作；利用三生崗前培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時(shí)機(jī)對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策及知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的政策知曉意識(shí)。

5、做好醫(yī)院內(nèi)、外與醫(yī)保相關(guān)部門及科室的協(xié)調(diào)工作。

6、參加醫(yī)院科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，通報(bào)臨床科室在醫(yī)保管理中存在的問題與不足，對(duì)全院發(fā)揮警示與教育作用。

7、每年進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)保管理的總結(jié)工作。

重慶騎士醫(yī)院

基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督、管理制度

1、在醫(yī)務(wù)中心總經(jīng)理領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督、管理工作。

2、認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)法律、法規(guī)和文件精神，耐心做好醫(yī)保相關(guān)問題的咨詢、解釋工作。

3、做好醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)工作；利用三生崗前培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時(shí)機(jī)對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策及知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的政策知曉意識(shí)。

4、做好醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保監(jiān)督、管理工作：

（1）醫(yī)保辦工作人員每月定期到涉及醫(yī)保病人的所有臨床科室進(jìn)行醫(yī)保管理的督導(dǎo)、檢查工作，每病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)抽查10份醫(yī)保病歷。檢查醫(yī)務(wù)人員核實(shí)住院醫(yī)保病人身份情況，確保人、卡相符。

（2）抽查病人使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和部分支付費(fèi)用的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施時(shí)，醫(yī)生是否事先向參保人員或其他家屬說明理由及價(jià)格、并征得參保人員或其家屬同意，并在《參保人員身份核定與自費(fèi)、部分自費(fèi)項(xiàng)目確認(rèn)表》上簽字。（3）對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)、分析，并上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)納入醫(yī)院質(zhì)量考評(píng)。

（4）每季度對(duì)臨床科室醫(yī)保指標(biāo)完成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，對(duì)完成不好的科室以談話溝通等方式進(jìn)行提醒，督促臨床科室做好醫(yī)保指標(biāo)控制工作。

5、認(rèn)真調(diào)查處理市、區(qū)、縣醫(yī)保相關(guān)部門提出的問題，對(duì)調(diào)查、處理的結(jié)果，及時(shí)反饋給相關(guān)部門和科室，必要時(shí)上繳書面情況說明；對(duì)不能處理的問題，上報(bào)醫(yī)院醫(yī)保負(fù)責(zé)人，便于醫(yī)保工作的改進(jìn)與完善。

6、及時(shí)調(diào)查、核實(shí)、處理病人對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的投訴，并將處理結(jié)果記錄備案。

7、參加醫(yī)院科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，通報(bào)臨床科室在醫(yī)保管理中存在的問題與不足，對(duì)全院發(fā)揮警示與教育作用。

8、將醫(yī)保管理工作納入科室質(zhì)量管理活動(dòng)范疇，聽過采納上述監(jiān)督管理措施，使醫(yī)院醫(yī)保監(jiān)督管理工作達(dá)到持續(xù)改進(jìn)、不斷完善的工作目標(biāo)。

重慶騎士醫(yī)院

第二篇：醫(yī)保辦工作職責(zé)

醫(yī)保辦工作職責(zé)

1、在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保管理工作；

2、根據(jù)上海市醫(yī)保政策規(guī)定制定本院的醫(yī)保工作內(nèi)容及各項(xiàng)規(guī)章制度。

3、定期組織工作人員培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保政策；

4、督查本院各科室對(duì)醫(yī)保各項(xiàng)政策規(guī)定的執(zhí)行、落實(shí)情況；抽查醫(yī)保患者住院病案，控制醫(yī)保患者合理用藥，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，督促整改，每月點(diǎn)評(píng)一次，并做好相關(guān)記錄；

5、協(xié)調(diào)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)聯(lián)系，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)保部門相關(guān)文件和信息，通報(bào)醫(yī)院醫(yī)保工作情況，征求對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的意見和建議，定期匯總并向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；

6、了解住院患者對(duì)我院醫(yī)保工作的意見和建議，及時(shí)作出改進(jìn)措施，增加參保患者就醫(yī)滿意度，切實(shí)保護(hù)好醫(yī)患保三方的利益，確保醫(yī)保制度規(guī)范、順利實(shí)施；

7、不斷完善醫(yī)院信息平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)保動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

醫(yī)保辦

第三篇：醫(yī)保辦工作人員職責(zé)

醫(yī)保辦工作人員職責(zé)

1、醫(yī)保工作在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下,由醫(yī)保辦專職工作人員負(fù)責(zé)各類醫(yī)保患者的掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、出入院結(jié)算、費(fèi)用清單打印等工作。

2、積極宣傳和認(rèn)真執(zhí)行各類醫(yī)療保險(xiǎn)政策及制度，宣講有關(guān)規(guī)定。

3、參保人員住院時(shí)，會(huì)同住院部責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士審核就診的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象是否人、證、本（卡）相符，驗(yàn)證后方可辦理住院手續(xù)。

4、協(xié)助醫(yī)保辦主任定期或不定期對(duì)各類參保住院患者進(jìn)行隨訪，嚴(yán)禁冒名頂替和掛床住院。

5、審核醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)處方、檢查、化驗(yàn)、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定。

6、定期對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，要求各類醫(yī)保住院患者的護(hù)理等級(jí)、病程記錄必須與疾病相符，結(jié)算清單與發(fā)票相符。

7、嚴(yán)格控制平均住院床日和均次住院費(fèi)用，不能超范圍收取費(fèi)用。

8、負(fù)責(zé)各類醫(yī)保患者轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、特殊檢查、特殊治療的初步審核，并提出意見，報(bào)醫(yī)保辦主任審批后上報(bào)。

9、負(fù)責(zé)離退休干部醫(yī)療項(xiàng)目、藥品的初審并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。嚴(yán)格按規(guī)定管理離退休干部的門診和住院費(fèi)用及診療項(xiàng)目的使用。

10、及時(shí)接收、發(fā)送信息、文件，及時(shí)報(bào)送病歷、門診處方、報(bào)表等，定期與各級(jí)醫(yī)保中心核對(duì)帳目，及時(shí)收回各類參保人員的費(fèi)用。

11、每周定時(shí)開啟門診的醫(yī)保患者投訴箱，如有投訴必須及時(shí)核查、處理。

12、支持和配合各級(jí)醫(yī)保中心的各項(xiàng)工作。

13、完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。

第四篇：醫(yī)保辦工作人員職責(zé)（推薦）

醫(yī)保辦工作人員職責(zé)

1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，主辦醫(yī)保辦公室各項(xiàng)工作。

2.按時(shí)上報(bào)省、市、區(qū)、醫(yī)保局參保人員出、入院周報(bào)。

3.負(fù)責(zé)醫(yī)保病人就診時(shí)進(jìn)行身份和證件的識(shí)別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持“醫(yī)保證”、“社保卡”身份不符時(shí)，應(yīng)拒絕記帳，并扣留證件，及時(shí)通知醫(yī)保管理中心。4.醫(yī)保辦日常管理工作范圍：醫(yī)保病人的門診管理、住院管理、轉(zhuǎn)院管理、藥品管理、特殊檢查(用藥)審批、超定額非常規(guī)病人審批、醫(yī)保工作有關(guān)的事務(wù)(如醫(yī)保政策宣傳、解釋)。

5.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保病人首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持因病施治，做到合理檢查、合理治療，杜絕人情方、大處方，堅(jiān)決杜絕醫(yī)保藥品調(diào)換，嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人住院、轉(zhuǎn)院指征。

6.按時(shí)做好出院病人的病歷和費(fèi)用審核以及申報(bào)工作。

7.經(jīng)常深入科室了解醫(yī)保工作，督促檢查各種制度執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向分管院長(zhǎng)及科主任匯報(bào)。

8.每月統(tǒng)計(jì)匯總出院參保人員住院費(fèi)用,并整理申報(bào)資料按時(shí)上報(bào)醫(yī)保局。

第五篇：醫(yī)保辦工作人員職責(zé)（xiexiebang推薦）

醫(yī)保辦工作人員職責(zé)

1.醫(yī)保工作在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)由醫(yī)保辦專職工作人員負(fù)責(zé)各類醫(yī)保患者的掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、出入院結(jié)算、費(fèi)用清單打印等工作。2.積極宣傳和認(rèn)真執(zhí)行各類醫(yī)療保險(xiǎn)政策及制度，宣講有關(guān)規(guī)定。3.參保人員住院時(shí)，會(huì)同住院部責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士審核就診的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象是否人、證、本（卡）相符，驗(yàn)證后方可辦理住院手續(xù)。4.協(xié)助醫(yī)保辦主任定期或不定期對(duì)各類參保住院患者進(jìn)行隨訪，嚴(yán)禁冒名頂替和掛床住院。

5.審核醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)處方、檢查、化驗(yàn)、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定。

6.定期對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，要求各類醫(yī)保住院患者的護(hù)理等級(jí)、病程記錄必須與疾病相符，結(jié)算清單與發(fā)票相符。7.嚴(yán)格控制平均住院床日和均次住院費(fèi)用，不能超范圍收取費(fèi)用。8.負(fù)責(zé)各類醫(yī)保患者轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、特殊檢查、特殊治療的初步審核，并提出意見，報(bào)醫(yī)保辦主任審批后上報(bào)。

9.負(fù)責(zé)離退休干部醫(yī)療項(xiàng)目、藥品的初審并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。嚴(yán)格按規(guī)定管理離退休干部的門診和住院費(fèi)用及診療項(xiàng)目的使用。

10.及時(shí)接收、發(fā)送信息、文件，及時(shí)報(bào)送病歷、門診處方、報(bào)表等，定期與醫(yī)院財(cái)務(wù)處核對(duì)帳目，及時(shí)收回各類參保人員的費(fèi)用。11.每周定時(shí)開啟門診的醫(yī)保患者投訴箱，如有投訴必須及時(shí)核查、處理。

12.支持和配合各科室的醫(yī)保各項(xiàng)工作。13.完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。