第一篇：醫保主任工作職責

醫保辦主任工作職責

一、在主管院長的領導下，全面負責并履行醫保辦主任工作。

二、認真貫徹執行北京市、昌平區醫保政策法規。積極參加上級部門召開的會議，領會精神實質并向主管領導匯報，召開會議研究落實。

三、負責醫保政策的貫徹執行和監督管理，負責全院醫護人員的醫保政策培訓。

四、對醫保病人的就醫、轉診、轉院、藥品、診療的使用等按醫療保險管理辦法執行。

五、做好醫療保險病人限制用藥及診療項目的審批。

六、每日對醫療保險病人的醫療費進行審核，如有疑問及時與相關科室交流溝通，并妥善處理。

七、嚴格實名制制度，對代開藥醫保患者嚴格審核并做好登記。每周聯合醫務科檢查住院病人實名制情況，發現問題及時整改。

八、每季不定期抽查數份出院病歷，對檢查、用藥、收費等情況進行審核，對存在問題向相關科室反饋，并落實整改。

九、定期向醫保中心報送醫保門診及住院紙介文件，接收醫保中心下發的政策文件。

第二篇：醫保辦主任工作職責

醫保辦主任工作職責

1.負責全院醫療保險管理工作。扎實細致工作，及時了解問題，反饋情況。

2.組織全院各部門貫徹執行有關醫療保險的政策規定;全面負責醫療保險日常工作，負責協調有關醫療保險工作各項事宜;

3.負責監督、檢查本院各業務科室對醫療保險各項政策規定的執行、落實情況;

4.協調醫院與醫療保險經辦機構之間的業務聯系;定期向各醫療保險經辦機構通報醫院工作情況，同時收集各醫療保險經辦機構對醫院工作的意見和建議，定期匯總并向領導匯報。

5.認真貫徹落實醫療保險有關政策，嚴格執行醫療保險要求及規定。不定期組織醫療保險知識培訓。加強醫療保險政策宣傳工作

6.正確理解醫療保險和公費醫療政策法規，做好醫療保險有關政策培訓，指導醫生合理檢查、合理治療、合理用藥。

7.對醫療保險和干部醫療進行質量控制，檢查門診處方、住院病歷、出院結算單，對檢查中發現問題通報各有關科室。要及時準確審核住院病歷，確保參保患者及時結帳；抽查門診處方，發現問題及時處理并有詳細記錄。

8.認真審核上報處方及單據，做好各種數據的錄入工作，按要求準時向市、區醫保中心上報數據及報表。

9.解答病人就醫過程中有關醫療保險政策問題，負責接待醫療保險有關的費用糾紛投訴，并與有關部門溝通妥善處理。

第三篇：醫保工作職責

醫保辦公室工作職責

1、根據上海市醫保中心的相關政策，制定本院的相關制度和規定，并進行檢查和監督。

2、負責審核全院參保患者住院費用申報的審核。

3、負責本院醫保信息系統的監督、檢查。上傳下達醫保政策及有關醫保文件，根據醫保政策的不斷調整，進一步完善和制定醫院內各崗位的醫保管理規章制度。

4、負責全院醫保費用定期對比增長的原因分析，并制定整改措施。

5、負責對全院職工進行醫保日常工作的檢查及醫保知識的培訓。嚴格做到“五合理”

合理治療、合理檢查、合理用藥、合理住院、合理收費。

6、嚴格執行醫保政策，對在院期間突發危重或疑難病人，及時做好轉診或外出檢查治療的工作。對持有門診大病醫保證明的病人做好審核工作，保證醫保資金不盲目流失。

7、接受上級領導對我院醫保工作的檢查和指導。與醫保中心建立良好的協作關系，熱情接待各醫保中心工作人員的來訪及參保人員的咨詢、投訴。

（二）工作目標：控制我院醫療保險費用的不合理增長。配合醫院各部門做好信息反饋工作，做到發現問題及時，改正問題及時，總結經驗及時，匯報問題及時，確保我院醫療保險工作健康發展。

（三）服務宗旨：為全院各個科室、和廣大參保人員提供優質的服務、一流的工作質量，快捷的辦事效率。

（四）職業道德規范和行為規范

1、語言文明，態度和藹，禮貌待人。遇到特殊情況給予耐心的解釋。

2、熱愛本職工作，努力進取，不斷鉆研業務，不斷學習有關法律、法規及相關的業務知識，認真貫徹執行醫保相關文件中的規定及精神。

3、熟練掌握醫保政策，并能夠正確運用到工作中。

4、遵紀守法，廉潔辦公，公示監督電話，接受監督和檢查。

第四篇：醫保科工作職責

醫保科工作職責

1、在分管院長的領導下，全面負責本院醫保管理工作并制定相應的管理制度、計劃并及時匯報和進行總結；

2、檢查臨床各科醫保管理制度的執行情況；對醫保病人的醫療收費，嚴格按照目錄規定的醫療收費標準執行；

3、掌握和了解醫保病人的入院、出院標準，對醫保病人的轉診、轉院條件進行審核；

4、負責醫保政策的宣傳和解釋；

5、負責和醫保中心進行門診、住院費用核對；

6、對待門診病人做到禮貌、熱情服務。遵守規章制度和勞動紀律；

7、完成院領導交辦的其他工作。

第五篇：醫保辦公室工作職責

醫保辦公室工作職責

一、自覺遵守國家法律、法規，認真學習《中華人民共和國社會保險法》、《新工傷保險

條例》及本區域醫保規定，時刻牢記：以參保人員的利益為重，全心全意為參保人員服務。

二、負責醫保政策、醫保規定宣傳，定期組織科室人員學習醫保政策及本區域醫保通知

精神。

三、負責監管門診、住院參保人員用藥治療情況，住院參保人員的病歷、醫囑及費用清

單要求一致性，及時提醒、督促科室醫師合理用藥，合理檢查，合理治療。

四、參加醫務處組織每周一次醫療查房工作，查看住院醫保病人合理用藥及檢查治療情

況，并負責對住院醫保病人進行身份、醫療卡、病歷本對照抽查工作。

五、負責醫保診療目錄的代碼匹配上傳工作、醫保藥品目錄代碼匹配上傳幫帶工作、每日醫保數據上傳對賬工作以及醫保相關事項。

六、負責我院參保病員醫療費用個人支付、統籌金支付和公補金支付核查對照工作，每月向各區域醫療保險機構申請核撥上月份醫療費用事項。

七、按照我院醫保管理規定，對各區域醫療保險剔除的部分醫保費用，實行科室及人員

責任制，以促進醫保管理為斷完善。

八、負責與地方醫療保險機構的工作協調，組織指導科室開展地方參保病人的就醫管理。

醫保及新農合人員在我院就醫結報政策

一、城鎮職工基本醫療

（一）住院結報：

1、起報線：500元，第二次住院起報線減半：250元；

2、結報比例：

3、一次性住院超過90天的，以90天為一個結算周期。

（二）普通門診結報：

參保病人門診起報標準840元，發生醫療費累計840元以內，可報20%，超過840元至1.5萬元部分，在即可報45%，退休可報50%，70周歲以上人員可報55%；1.5元萬以上部分，以上人員均可報70%

（三）特殊病種門診結報：

二、城鎮居民基本醫療

（一）住院結報：

1、起報線：800元，第二次住院起報線為：500元；

2、結報比例：

3、一次性住院超過90元的，以90天為一個結算周期。

（二）普通門診結報：

成年人、未成年人普通門診首次參保結報10%，連續參保結報20%。

（三）意外傷害門診結報：

未成年人意外傷害門診醫療費用超過50元以支付80%，最高支付額以5000元為限。

（四）特殊病種門診結報：

成年人特殊病種門診結報：50%；

未成年人特殊病種門診結報：60%。

三、新型漁農村合作醫療

（一）住院結報

1、起報線：1000元，第二次住院起報線減半：500元；

2、結報比例：

3、一次性住院超過90元的，以90天為一個結算周期。

（二）普通門診結報：

我院屬新農合市級定點醫院，暫不運行新農合普通門診結算。

（三）特殊病種門診結報：

1、起報線：1000元，第二次特殊病種門診費用結算取消起報線；

2、一次性特殊病種結算周期不超過90天。