第一篇：醫院護理安全管理制度

醫院護理安全管理制度

一、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保護理工作的正常進行。

二、科室安全管理有專人負責，定期組織檢查，發現事故隱患按程序及時報告，采取措施，及時改進。護士長為科室護理安全管理的責任人。

三、嚴格執行交接班制度、差錯事故登記報告制度、分級護理制度、及時巡視病房，認真觀察病情變化，有情況及時報告醫生處理并做好護理記錄。對于有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班，防止意外事故的發生。

四、嚴格執行查對制度、消毒隔離制度和無菌技術操作規程，確保病人安全。

五、對危重、昏迷、癱瘓老人、老年及小兒應加強護理，必要時加床檔、約束帶，嚴防走失、墜床，定時翻身，防止褥瘡的發生。

六、嚴格執行醫院藥品管理制度，確保用藥安全。

(1)、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數，每班交接并登記。

(2)、病房的貴重藥物由專人保管，加鎖，做到帳物相符。

(3)、內服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤服。

七、搶救器材做到四定：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理。三及時：及時檢查、及時維修、及時補充。搶救器械保持性能良好，做好應急準備，定期清點交接。無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。

八、病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設備等，保證病人通行安全。加強科室水電管理，不漏水、漏電，發現有損壞及時報告總務 1

科維修。工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

九、做好安全防盜及消防工作，加強陪護和探視人員的管理，發現有可 疑人員立即報告保衛科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用狀態。

十、制定并落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

十一、制訂并落實護理人員的職業暴露制度。

十二、對于所發生的護理過失，科室應及時組織討論整改，并上報護理

部。

附：

（一）輸液安全管理

1、確保輸液用具安全，輸注藥物前必須認真檢查輸液用具有效期、包

裝的完整性。如發現不符要求則不可使用。

2、藥物的安全使用，靜脈輸液治療流程中藥物的領取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步驟安全才能保證輸液的安全。

3、醫囑查對，藥物在使用前必須由2人以上核對醫囑并確認醫囑無誤后才能執行。執行醫囑前需轉抄好輸液巡視卡及配液單，由專人負責擺各種針劑及液體。針劑查對，擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質量，根據輸液包裝不同，采用以下不同檢查方法：

A:軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉四復照：

一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發現有滲液，說明軟包

裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用。

二照：對光照看溶液的質量，認真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等。三倒轉：將溶液上下倒轉后再檢查有無漂浮物或絮狀物。

四復照：再一次對光照看溶液，檢查其質量。如檢查溶液發現有異常，需及時上報藥房。

B:瓶裝溶液檢查方法：一擰，二搖，三照，四倒轉：

一擰：用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況如

不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用。

二搖：輕輕地搖動瓶身。

三照四倒：轉與軟包裝溶液檢查方法相同。

配藥：配藥者在配藥前必須再認真查對一次，確認藥名、濃度、劑量無

誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現配現用。

更換液體：接瓶/換瓶，更換液體時必須做好以下幾項工作：

（1）檢查接瓶的液體有無混濁、沉淀等。

（2）查對前后二組液體有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應仔細

觀察二者的反應，是否有沉淀、混濁的現象出現，如有應馬上更換輸液管。

（3）對兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應有其他的液

體間隔，如無其他補液，應用生理鹽水間隔。

（4）藥液輸入后，應檢查茂菲氏滴管液平面及輸液管道是否通暢，并檢

查穿刺部位有無滲出，根據藥物及病情調整滴速，并作相應宣教。

4、用藥觀察

（1）有無藥物過敏反應

（2）藥物輸液滴速

（3）輸液外滲

（二）導管安全管理

1、導管按風險程序分三類，不管哪一類均要做好安全教育、加強固定。高危導管：口/鼻，氣管插管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管，食道、胃、胰十二指腸切除術后，胰管、前列腺及尿道術后的導尿管 ；中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管。

低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管。

2、導管評估，評估內容，留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施，包括宣教等。評估：高危導管，至少每班按四小時評估一次，有情況隨時評估。；中危導管，至少每天按每班，評估一次，有情況隨時評估；低危導管，至少每天評估一次，有情況隨時評估。

3、記錄，評估內容應及時記錄于護理記錄單上，發生意外導管滑脫、拔除時均須如實及時記錄。

（三）用氧安全使用管理

1、氧氣是一種助燃物質，不要與明火、火星和易燃物質接觸。

2、病房氧氣接口處張貼“禁止吸煙”警示語。

3、易燃物品管理

①氧氣設備應在無油及無其它易燃物品的環境中使用。

②使用含油類物品時應特別小心。

4、用氧安全切實做好“四防”。即防震、防火、防熱、防油。觀察用

氧效果，觀察患者缺氧癥狀有無改善，如發紺減輕，心率較前減慢，呼吸困難緩解，精神狀態好轉，血氣分析各項指標趨向正常等是氧療有效的反映。定時更換鼻導管和濕化瓶，應每日更換鼻導管或鼻塞，雙側鼻孔交替插管，濕化液每日更換。防止交叉感染。

（四）護理安全管理措施

一、護士必須嚴格執行查對制度和交接班制度，嚴格“三查七對”。

二、凡有疑問的醫囑或藥品必須查對清后方可執行或使用，原則上不執行口頭醫囑，特殊情況下必須執行口頭醫囑時，護士必須復述一遍醫囑，醫生認為無誤后方可執行，并保留安瓿備查。

三、各科急救器材要齊全，定位功能完好，急救藥品定數、定位、專人保管，隨用隨補。每周清點不少于兩次。

四、清點藥品和使用藥品前要檢查質量，標簽失效期和批號如不符合要求不得使用。

五、護理人員必須熟記青霉素類抗生素的性能，過敏試驗的方法，應用

時的注意事項及青霉素過敏的搶救措施，做青霉素皮試的同時要備腎上腺素素1支，以備急救。

六、新分配和調入的護士需由高年資的護師、主管護師帶教一個月以上，視其工作能力能勝任，及對病區情況和崗位職責基本熟悉后方可獨立排班。

七、護士為患者進行輸液治療時，應嚴格遵守無菌技術操作規程，按照

輸液程序進行。定時巡視，發現異常及時報告醫師處理，并保存全套輸液物品以備送檢。

八、發生嚴重差錯或醫療事故后在做好搶救工作、采取及時補救措施的同時，及時上報醫務科、護理部。

九、對高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重病員，嚴格執行《墜床與跌倒防范制度》，防止意識不清而發生墜床、撞傷等意外而加重病情，采取必要的保護措施，應用床檔和約束帶確保病人安全。

十、毒、麻、限、劇藥品專人管理，分別編號、定位存放，每日檢查，保證隨時應用。

十一、貴重儀器專人管理。經常保持儀器清潔、干燥、性能完好。

十二、水、火、電、專人管理，定期檢查，對不符合安全規定的各種隱患及時排除，杜絕火災事故苗頭。

第二篇：醫院護理安全管理制度

醫 院 護 理 安 全 管 理 制 度

一、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保護理工作的正常進行。

二、科室安全管理有專人負責，定期組織檢查，發現事故隱患按程序及時報告，采取措施，及時改進。護士長為科室護理安全管理的責任人。

三、嚴格執行交接班制度、差錯事故登記報告制度、分級護理制度，及時巡視病

房，認真觀察病情變化，有情況及時報告醫生處理并做好護理記錄。對于有異常

心理狀況的患者要加強監護及交接班，防止意外事故的發生。

四、嚴格執行查對制度、消毒隔離制度和無菌技術操作規程，確保病人安全。

五、對危重、昏迷、癱瘓老人、老年及小兒應加強護理，必要時加床檔、約

束帶，以防走失、墜床，定時翻身，防止褥瘡的發生。

六、嚴格執行醫院藥品管理制度，確保用藥安全。

(1)、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固

定基數，每班交接并登記。

(2)、病房的貴重藥物由專人保管，加鎖，做到帳物相符。

(3)、內服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤服。

七、搶救器材做到四定：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理。三及時：

及時檢查、及時維修、及時補充。搶救器械保持性能良好，做好應急準備，定期

清點交接。無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。

八、病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設備等，保證病人通行安

全。加強科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發現有損壞及時報告設備科維

修。工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等

電器，確保安全用電。

九、做好安全防盜及消防工作，加強陪人和探視人員的管理，發現有可疑人員立

即報告保衛科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態。

十、制定并落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

十一、制訂并落實護理人員的職業暴露制度。

十二、對于所發生的護理過失，科室應及時組織討論整改，并上報護理部/質改

部。

一、輸液安全管理

1、確保輸液用具安全：輸注藥物前必須認真檢查輸液用具有效期、包裝的完整

性。如發現不符要求則不可使用。

2、藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領取、擺藥、配置、查對、更

換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。

3、查對制度

醫囑查對：藥物在使用前必須由2人以上核對醫囑，確認醫囑無誤后才能執行。

執行醫囑前需打印好輸液瓶簽、輸液執行單，由專人負責擺補液。

溶液查對：擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質量，根據輸液包裝不同采用以下不

同方法。

軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉四復照

一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發現有滲液，說明軟包裝已有

裂縫，溶液已污染，不能使用；

二照：對光照看溶液的質量：認真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等；

三倒轉：將溶液上下倒轉后再檢查有無漂浮物或絮狀物；

四復照：再一次對光照看溶液，檢查其質量。

如檢查溶液發現有異常，需及時上報藥房。

3.2.2 瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉：

一擰：用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰

動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用；

二搖：輕輕地搖動瓶身；

三照、四倒轉與軟包裝溶液檢查方法相同。

準確張貼輸液瓶簽：張貼瓶簽前必須認真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是

否相符，核對無誤后方能張貼。

配藥：配藥者在配藥前必須再認真查對一次，確認藥名、濃度、劑量無誤后嚴格

按無菌操作加藥，藥液盡量做到現配現用。

更換液體（接瓶/換瓶）：更換液體時必須做好以下幾項工作：

檢查接瓶的液體有無混濁、沉淀等。

查對前后二組液體有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應仔細觀察二者的反應，是否有沉淀、混濁的現象出現，如有應馬上更換輸液管；

對兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應有其他的液體間隔，如無其

他補液，應用生理鹽水間隔。病情發生變化

2.4 特殊用藥/治療

3、評估頻次

1)病情穩定者入院/轉入時評估一次即可;

2)病情發生變化或接受特殊用藥/治療需每周評估二次;)首次評估病人跌倒風險總分≥4分，需每周評估二次，待病情穩定，總分＜4分，不再評

估；

4、高危人群管理)跌倒總分≥4分，床尾掛謹防跌倒標識；)護理記錄上需有記錄，提示病人有跌倒危險性；)留陪人，并宣教有關注意事項；)病床的高度要適中，床、椅輪子應固定；)加護床欄，下列病人需常規使用床欄，以防墜床：

任何原因造成視覺障礙的病人；

任何意識改變的病人；

入院診斷“藥物過量或藥物中毒”的病人；

鎮靜或麻醉恢復階段的病人；

軀體/肢體移動障礙的病人；

兒科病人；

活動不便的老年病人。)生活所需用物須放在病人易拿取處，協助大小便；)病室光線充足，地面保持干燥。)使用氣墊床病人，床面距扶欄頂部需至少保持20cm以上，必要時取掉床基。

5、墜床/跌倒事件上報：發生墜床/跌倒后須向質改部上報警訊事件，填寫事件經過、原因

分析、整改措施。

三、壓力性潰瘍預防管理

壓力性潰瘍：是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良致組織潰爛壞死。

1、評估方法：引入壓瘡危險因素評估，Braden評分法（具體見表1）

2、評估環節：

1)入院時)轉入時)病情發生變化時

3、評估頻次：)評分＞18分者，住院期間評估一次即可；)評分13～18分者，須每周評估二次；)評分＜12分者，須每日進行評估一次。

4、評估皮膚內容：皮膚有無破損，破損部位、程度、范圍、并記錄于入院評估表上。

5、高危人群管理：Braden評分＜12分者

1)須進行翻身Q2h，皮膚情況嚴格交接班并記錄；)向護理部/壓瘡管理小組上報壓瘡高危事件；

3)壓瘡會診：當遇到情況特殊無法解決時，應請會診；

4)使用壓瘡預防用具，如翻身墊等；

5)保持皮膚清潔與干燥；

6)注意全身營養。

6、申報難免壓瘡：當估計壓瘡難以避免時，需向護理部/壓瘡管理小組申報難免壓瘡（是否符合應根據難免壓瘡條件進行界定，具體見申報難免壓瘡條件）

7、上報處理：發生壓瘡后須向質改部上報警訊事件，填寫事件經過、原因分析、整改措施。

四、病床、輪椅和平車的安全使用管理

1、病床的使用和維護

1)醫護人員須掌握正確的病床使用方法：

推移電動病床時，須拔除電源并將電源線放置在合適的位置。

抬高/降低整張病床或局部的高度至極限時，須立即停止操作，以免損壞病床。)病床的高度：

除治療或操作需要外，病床在任何時候都須保持在最低水平。

除轉運狀態下，床腳的輪子必須保持上鎖狀態。)床欄的使用：

(1)下列病人需常規使用床欄：

任何原因造成視覺障礙的病人；

任何意識改變的病人；

入院診斷“藥物過量或藥物中毒”的病人；

鎮靜或麻醉恢復階段的病人；

軀體/肢體移動障礙的病人；

兒科病人；

活動不便的老年病人。

(2)護士須向病人及家屬解釋使用床欄的目的及必要性，并在護理每日評估單上記錄床欄使用情況。

(3)如果病人及家屬拒絕使用床欄，須在護理記錄單上注明，必要時由病人或家屬簽字。(4)病區應對在使用中發生故障的病床，及時向維修部提出修理要求，一時不能解決的維修問題，可考慮轉床。

(5)醫學工程部：

定期或按要求（至少每年一次）到各使用部門進行預防性維護。

及時修理存在使用故障的病床。

2、輪椅和平車的使用和維護

1)員工應正確地使用輪椅和平車：

新上崗人員須進行相應的培訓、考該。

每次使用前必須檢查輪椅和平車的性能。

運送病人前應將病人安置在合適的體位。

轉運病人去檢查或轉病房時必須有工作人員陪同。

輪椅不要前傾，以防病人摔倒，必要時用軀體固定帶固定病人。

進電梯時，工作人員先行，以后退方式將輪椅拉入電梯。

平車轉運病人時，必須有床欄保護。)輪椅和平車應存放在指定的儲藏區域。)使用輪椅和平車的部門應對在使用中發生故障的輪椅和平車，及時向維修部提出修理要求。)醫學工程部：

定期或按要求（至少每年一次）到各使用部門進行預防性維護。

及時修理破損的輪椅和平車。

六、導管安全管理

1、導管按風險程序分三類：不管哪一類均要做好安全教育、加強固定。

高危導管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術后的導尿管

中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管

低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管

2、導管評估

評估內容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施（包括宣教）等。評估：

高危導管：至少每班（ICU按四小時）評估一次，有情況隨時評估。

中危導管：至少每天（ICU按每班）評估一次，有情況隨時評估

低危導管：至少每天評估一次，有情況隨時評估

3、記錄：評估內容應及時記錄于病情護理記錄單上，發生意外導管滑脫、拔除時均須如實及時記錄。

4、上報要求：高危、中危導管發生意外滑脫者，24小時內上報質改部/護理部。

七、職業暴露防護管理

1、醫務人員常發生的意外損傷是銳器傷，尤其是針刺損傷，常見原因有：操作不得法；缺乏職業經驗；心理壓力過重等。

2、預防：醫務人員在診療、護理操作過程中，應堅持標準預防原則。

1)標準預防核心內容：

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。

既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人。

根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。2)標準預防具體措施：

接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品時應當戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必需戴雙層手套。

醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

對病人用后的醫療器械、器具應采取正確的消毒措施。

發生意外損傷后處理程序：)保持鎮靜)用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜。)刺激局部出血：有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。)受傷部位的消毒：受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復用生理鹽水沖洗干凈。)發生意外損傷后，立即報告醫院感染管理科，填寫職業暴露報告表，以便進行調查、監控、隨訪。)感染風險的評估及提出整改措施。)高風險時藥物預防：例如：被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器損傷，應在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）

八、用氧安全使用管理

1、氧氣是一種助燃物質，不要與明火、火星和易燃物質接觸。

2、在氧氣儲存處張貼“禁止煙火”，“禁止吸煙”警示牌；各用氧單位入口處張貼“禁止吸煙”警示牌。

3、易燃物品管理：)氧氣設備應在無油及無其它易燃物品的環境中使用。)使用含油類物品時應特別小心。)病人接受高壓氧治療時應除去所有油類制品。

4、消除火源：

在氧氣儲存和使用區域禁止使用明火。

所有電器設備應符合國家消防標準, 損壞的電器設備、插座或外露的電線應及時維修。有問題的電器設備應貼上標簽后拖離服務區，進行維修或更換。

易產生火花的器械和玩具禁止在貯氧和用氧區使用。

5、病區用氧安全：

安全用氧，切實做好“四防”。即防震、防火、防熱、防油。

觀察用氧效果：觀察患者缺氧癥狀有無改善，如發紺減輕，心率較前減慢，呼吸困難緩解，精神狀態好轉，血氣分析各項指標趨向正常等是氧療有效的反映。

定時更換鼻導管和濕化液，應每日更換鼻導管或鼻塞，雙側鼻孔交替插管，濕化液每日更換。防止交叉感染。

保證應急使用：對未用或已用空的氧氣筒應分別懸掛“滿”或“空”的標志。

九、危重病人安全轉運管理

1、轉運下列病人時要按重危病人的轉運方法進行轉運：

生命體征不穩定；

意識改變；

抽搐；

氣管內插管；

使用鎮靜藥后有意識抑制等改變；

帶有有創壓力監測管；

靜脈使用調節血壓、心律及呼吸方面藥物；

2、醫生應評估病人病情，以判斷病人：)是否可以轉運：在下列情況發生時，禁止轉運。

心跳、呼吸停止；

有緊急氣管插管指征，但未插管；

血液動力學極其不穩定，但未使用藥物。)是否必須轉運，是否需要該轉運程序，如需要，則將醫囑書寫在病歷上。

3、轉運病人前按需要做好以下準備：

氧氣枕。

開通留置的靜脈通路；對于大出血病人，應保持兩路以上的靜脈通路。

心律和血壓監測儀器。

指脈搏血氧飽和度監測。

使用血管活性藥物者，應用帶蓄電池的注射泵，以保證連續給藥。

型號合適的簡易人工呼吸器。

4、轉運方在轉運病人前，應通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準備工作。

5、負責轉運的護士，要求至少持有CPR證書；如病人有人工氣道且使用呼吸機，轉運途中應有呼吸師陪送；病情需要時，由醫生一起轉運。

6、轉運過程及病人做檢查時，醫護人員應留在病人身邊，根據需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護理工作。

第三篇：醫院護理安全管理制度2018年

醫 院護理安全管理制度

一、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保護理工作的正常進行。

二、科室安全管理有專人負責，定期組織檢查，發現事故隱患按程序及時報告，采取措施，及時改進。護士長為科室護理安全管理的責任人。

三、嚴格執行交接班制度、差錯事故登記報告制度、分級護理制度、及時巡視病房，認真觀察病情變化，有情況及時報告醫生處理并做好護理記錄。對于有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班，防止意外事故的發生。

四、嚴格執行查對制度、消毒隔離制度和無菌技術操作規程，確保病人安全。

五、對危重、昏迷、癱瘓老人、老年及小兒應加強護理，必要時加床檔、約束帶，嚴防走失、墜床，定時翻身，防止褥瘡的發生。

六、嚴格執行醫院藥品管理制度，確保用藥安全。

(1)、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數，每班交接并登記。

(2)、病房的貴重藥物由專人保管，加鎖，做到帳物相符。(3)、內服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤服。

七、搶救器材做到四定：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理。三及時：及時檢查、及時維修、及時補充。搶救器械保持性能良好，做好應急準備，定期清點交接。無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。

八、病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設備等，保證病人通行安全。加強科室水電管理，不漏水、漏電，發現有損壞及時報告總務

科維修。工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

九、做好安全防盜及消防工作，加強陪護和探視人員的管理，發現有可 疑人員立即報告保衛科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用狀態。

十、制定并落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

十一、制訂并落實護理人員的職業暴露制度。

十二、對于所發生的護理過失，科室應及時組織討論整改，并上報護理部。

附：

（一）輸液安全管理

1、確保輸液用具安全，輸注藥物前必須認真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如發現不符要求則不可使用。

2、藥物的安全使用，靜脈輸液治療流程中藥物的領取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步驟安全才能保證輸液的安全。

3、醫囑查對，藥物在使用前必須由2人以上核對醫囑并確認醫囑無誤后才能執行。執行醫囑前需轉抄好輸液巡視卡及配液單，由專人負責擺各種針劑及液體。針劑查對，擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質量，根據輸液包裝不同，采用以下不同檢查方法：

A:軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉四復照：

一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發現有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用。

二照：對光照看溶液的質量，認真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等。三倒轉：將溶液上下倒轉后再檢查有無漂浮物或絮狀物。

四復照：再一次對光照看溶液，檢查其質量。如檢查溶液發現有異常，需及時上報藥房。

B:瓶裝溶液檢查方法：一擰，二搖，三照，四倒轉：

一擰：用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用。

二搖：輕輕地搖動瓶身。

三照四倒：轉與軟包裝溶液檢查方法相同。

配藥：配藥者在配藥前必須再認真查對一次，確認藥名、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現配現用。

更換液體：接瓶/換瓶，更換液體時必須做好以下幾項工作：（1）檢查接瓶的液體有無混濁、沉淀等。

（2）查對前后二組液體有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應仔細觀察二者的反應，是否有沉淀、混濁的現象出現，如有應馬上更換輸液管。

（3）對兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應有其他的液體間隔，如無其他補液，應用生理鹽水間隔。

（4）藥液輸入后，應檢查茂菲氏滴管液平面及輸液管道是否通暢，并檢查穿刺部位有無滲出，根據藥物及病情調整滴速，并作相應宣教。

4、用藥觀察

（1）有無藥物過敏反應

（2）藥物輸液滴速

（3）輸液外滲

（二）導管安全管理

1、導管按風險程序分三類，不管哪一類均要做好安全教育、加強固定。高危導管：口/鼻，氣管插管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管，食道、胃、胰十二指腸切除術后，胰管、前列腺及尿道術后的導尿管 ；中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管。低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管。

2、導管評估，評估內容，留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施，包括宣教等。評估：高危導管，至少每班按四小時評估一次，有情況隨時評估。；中危導管，至少每天按每班，評估一次，有情況隨時評估；低危導管，至少每天評估一次，有情況隨時評估。

3、記錄，評估內容應及時記錄于護理記錄單上，發生意外導管滑脫、拔除時均須如實及時記錄。

（三）用氧安全使用管理

1、氧氣是一種助燃物質，不要與明火、火星和易燃物質接觸。

2、病房氧氣接口處張貼“禁止吸煙”警示語。

3、易燃物品管理

①氧氣設備應在無油及無其它易燃物品的環境中使用。②使用含油類物品時應特別小心。

4、用氧安全切實做好“四防”。即防震、防火、防熱、防油。觀察用

氧效果，觀察患者缺氧癥狀有無改善，如發紺減輕，心率較前減慢，呼吸困難緩解，精神狀態好轉，血氣分析各項指標趨向正常等是氧療有效的反映。定時更換鼻導管和濕化瓶，應每日更換鼻導管或鼻塞，雙側鼻孔交替插管，濕化液每日更換。防止交叉感染。

（四）護理安全管理措施

一、護士必須嚴格執行查對制度和交接班制度，嚴格“三查七對”。

二、凡有疑問的醫囑或藥品必須查對清后方可執行或使用，原則上不執行口頭醫囑，特殊情況下必須執行口頭醫囑時，護士必須復述一遍醫囑，醫生認為無誤后方可執行，并保留安瓿備查。

三、各科急救器材要齊全，定位功能完好，急救藥品定數、定位、專人保管，隨用隨補。每周清點不少于兩次。

四、清點藥品和使用藥品前要檢查質量，標簽失效期和批號如不符合要求不得使用。

五、護理人員必須熟記青霉素類抗生素的性能，過敏試驗的方法，應用時的注意事項及青霉素過敏的搶救措施，做青霉素皮試的同時要備腎上腺素素1支，以備急救。

六、新分配和調入的護士需由高年資的護師、主管護師帶教一個月以上，視其工作能力能勝任，及對病區情況和崗位職責基本熟悉后方可獨立排班。

七、護士為患者進行輸液治療時，應嚴格遵守無菌技術操作規程，按照輸液程序進行。定時巡視，發現異常及時報告醫師處理，并保存全套輸液物品以備送檢。

八、發生嚴重差錯或醫療事故后在做好搶救工作、采取及時補救措施的同時，及時上報醫務科、護理部。

九、對高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重病員，嚴格執行《墜床與跌倒防范制度》，防止意識不清而發生墜床、撞傷等意外而加重病情，采取必要的保護措施，應用床檔和約束帶確保病人安全。

十、毒、麻、限、劇藥品專人管理，分別編號、定位存放，每日檢查，保證隨時應用。

十一、貴重儀器專人管理。經常保持儀器清潔、干燥、性能完好。

十二、水、火、電、專人管理，定期檢查，對不符合安全規定的各種隱患及時排除，杜絕火災事故苗頭。

第四篇：護理醫院管理制度

護理醫院管理制度

護理醫院管理制度1

1、由護理部、科護士長、病區護士長、臨床帶教老師等組成臨床護理教學小組,負責對見習、實習護士學生及進修護理人員的教學工作。

2、臨床實習帶教必須具有豐富臨床經驗和責任心強的.護師擔任。

3、根據見習、實習護士學生或進修護理人員的教學計劃,有目的的開展各項教學活動,包括教學查房、專題講座、病案分析、技術操作示范、教學質量評估和教學質量檢查評比等,并定期進行考試、考核、保證完成教學任務,提高教學質量。

4、護理部要定期檢查,不斷總結交流教學經驗,提高教學質量。

5、實習或進修人員在院期間,必須遵守醫院的有關規章制度,聽從醫護人員指導,努力學習,爭取上進。

6、每科實習結束時,護士長、帶教老師應對護生進行專科護理與基礎護理相結合的考試,并對學生的素質修養,理論技術及技能作出評價。進修護理人員進修結束時,也應由有關科室或護理部做出鑒定。

7、凡擔任教學的兼職老師,要按教學計劃的安排,認真備課和講課。

護理醫院管理制度2

一、各科室應建立差錯事故登記本,對差錯事故發生的原因、經過、后果及當事人等內容應詳細記錄。

二、科室一旦發生護理差錯事故(含二級差錯,嚴重差錯事故)護士長應以書面形式上報護理部,由護理部向上一級領導匯報。

三、對發生的差錯事故應及時組織討論,汲取教訓,提出處理意見,制定出防范措施。

四、發生嚴重差錯事故后應立即組織搶救,以減輕不良后果。

五、科室對未能明確所發生嚴重差錯、事故的性質,應將發生的經過和科室的意見以書面形式通過護理部上報院事故鑒定委員會裁決。

六、護理部每月應認真總結分析全院發生的護理差錯,定期在護士長會議上反饋,對全年無差錯事故的科室應給予表揚。

七、發生差錯事故的`科室或個人,如不按規定報告,有意隱瞞,事后發現時,按情節輕重給予處分。

八、發生嚴重差錯或事故的有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、物品、器械等均應按要求保管,不得擅自涂改,銷毀,以備鑒定。

護理醫院管理制度3

目的：規范護理行為，加強病區護理安全管理，提高護理質量，確保住院患者的安全護理。

引用文件：《全國醫院工作制度與人員崗位職責》

適用范圍：

各護理單元（淮南新康醫院）

正文：

一、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保護理工作的正常進行。

二、科室安全管理有專人負責，定期組織檢查，發現事故隱患按程序及時報告，采取措施，及時改進。護士長為科室護理安全管理的責任人。

四、嚴格執行交接班制度、差錯事故登記報告制度、分級護理制度，及時巡視病房，認真觀察病情變化，有情況及時報告醫生處理并做好護理記錄。對于有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班，防止意外事故的`發生。

五、嚴格執行查對制度、消毒隔離制度和無菌技術操作規程，確保病人安全。

六、對危重、昏迷、癱瘓老人、老年及小兒應加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防走失、墜床，定時翻身，防止褥瘡的發生。

七、嚴格執行醫院藥品管理制度，確保用藥安全。

1、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數，每班交接并登記。

2、病房的貴重藥物由專人保管，加鎖，做到帳物相符。

3、內服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤服。

八、搶救器材做到四定：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理。三及時：及時檢查、及時維修、及時補充。搶救器械保持性能良好，做好應急準備，定期清點交接。無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。

九、病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設備等，保證病人通行安全。

加強科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發現有損壞及時報告設備科維修。工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

十、做好安全防盜及消防工作，加強陪人和探視人員的管理，發現有可疑人員立即報告保衛科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態。

十一、制定并落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

十二、制訂并落實護理人員的職業暴露制度。

十三、對于所發生的護理過失，科室應及時組織討論整改，并上報護理部/質改部。

護理醫院管理制度4

護理文書描述了病員住院的全過程,是正確分析診斷,治療和護理的第一首重要依據,它直接地反映了治療及護理質量。每位護理人員應認真、細致地觀察和了解病情,運用醫學理論知識進行綜合分析,及時準確地為醫療、護理提供依據。為了提高我院護理文書質量,做如下規定:

一、要求

1、護理病歷書寫嚴格按照江西省《病歷書寫基本規范(試行)》實施細則的基本要求進行書寫。

2、進一步提高全體護理人員對護理文書重要意義的認識,要求護士長組織學習,全面落實。

3、各種記錄規格項目符合護理文書書寫檢查內容及評價標準。

4、記錄內容真實、準確、及時、客觀,項目齊全,字跡工整,清晰,無錯別字,格式正確,無漏記,統一用藍黑墨水書寫。

5、書寫要實事求是,對患者負責,能提供必要的'法律依據。

6、對于護理觀察病情描述時,應突出重點,簡明扼要,使用醫學術語,各項記錄內容與記錄時間相互對應,能客觀地反映病情變化,護理措施,執行醫囑情況,治療和護理效果等。

7、因搶救急危患者,未能及時書寫病歷時,護理人員應在搶救結束后6小時內據實補記,并加以說明。

8、每份病歷要求90分以上,全院護理文書書寫合格率≥95%。

二、檢查方法

1、要求各科護士長或質控小組成員,對本科室護理病歷進行質控檢查,每周一次,有記錄。

2、護理部組織每季度抽查歸檔病歷(每個科室10份)進行集中檢查,檢查中發現問題及時反饋病區護士長,并做好記錄,提出改進措施。

3、每月院護理文書質控小組到病區檢查運行病歷抽查的結果,有記錄,評價及反饋措施。

護理醫院管理制度5

一、嚴格執行各項規章制度及操作規程,確保治療、護理工作的正常進行。

二、嚴格執行查對制度,堅持醫囑班班查對,每天總查對,護士長每周總查

對一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用,專人管理、專柜保管并加鎖。

四、內服、外用藥品分開放置、瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好;急救藥品符合規定,用后及時補充;無菌物品標識清晰,保存符合要求,確保在有效期內。

六、供應室供應的`各種無菌物品經檢驗合格后方可發放。

七、對于所發生的護理不良事件,科室應及時組織討論,并上報護理部。

八、對于跌倒、壓瘡、墜床做好高危因素的評估與防范措施的落實。

九、對于發現有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班,防止意外事故的發生。

十、認真執行突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

十一、嚴格執行手術確認制度與工作流程。

十二、嚴格執行消毒隔離制度。

十三、認真執行危急值報告制度。

十四、配合醫院做好安全用電、防火、防盜等安全管理工作。

護理醫院管理制度6

1.護士應熟悉所管危重患者的.病情、診斷、治療及護理,正確實施基礎護理和專科護理,密切觀察患者病情,做好相關急救準備。如患者病情變化,應立即通知醫生處理,及時、客觀、準確做好護理記錄。

2.護士下班前除做好護理病歷記錄外,必須將危重患者病情、治療、觀察重點,向下一班護士以書面及床頭兩種形式交班,不得僅做口頭交班。

3.實行危重患者護理質量三級控制,責任護士負責全面評估患者護理問題、制定詳細的護理計劃、落實各項護理措施,并向責任組長匯報,責任組長需及時查看危重患者護理工作落實情況。對護理疑難問題,應匯報護士長進行討論后落實護理方案。

4.實行危重患者主管護士參與醫療查房制,以利于制定正確、科學、合理的護理計劃。

5.對病情復雜、護理難度大,涉及多個專業科室護理的危重患者,科室需上報護理部,必要時組織全院護理專家實行全院護理會診。

護理醫院管理制度7

助理護士、初級責任護士報到后,領取“崗前教育培訓安排表”,按規定接受培訓。培訓由護理部統一安排,主要以講座形式進行。培訓內容主要包括:

1)工作環境介紹:

①醫院組織體系:組織機構、規模層次、功能服務、護理隊伍概況、護理組織結構、工作排班、整體護理工作現狀與護理程序應用等。

②醫院環境:外環境(地理、人文、交通等)、內環境(科室布局、門急診、住院部、辦公區、生活區等)。

③醫院制度:醫院管理制度、臨床工作安排及要求、臨床護理工作常規及制度、請銷假制度緊急事件處理、請示報告制度、合同護士管理條例及護理人員職責等。

2)工作態度培訓:學習醫德規范、醫護工作準則、有關規定、制度及要求,積極參加護理部每周組織的全院性業務學習。

3)護士素質培訓:儀表、儀容、舉止、行為、語言,護士工作服務理念、邏輯思維、應急搶救技巧、科學慎獨、協作配合、查對制度及安全意識、法律意識(包括勞動保護、醫療事故處罰條例、醫院感染等法律法規中的相關內容)等培訓。

4)培訓結束后要進行護理理論知識和技術操作考核,合格者才能留院工作和學習。未按要求完成崗前培訓者,不可入科學習和工作。

護理醫院管理制度8

1.為提高護理人員的專業水平,吸取新的知識,必須十分重視護理人員的'外出參觀學習,積極爭取機會,拓寬學習路徑。

2.外出學習參觀必須有計劃、有目標,做到學用結合。

3.外出學習者必須十分珍惜學習的機會,回來后及時向護理部匯報學習情況,根據學習內容,在相應范圍內向護理人員作外出學習匯報,實現知識共享。

4.非計劃內的參觀學習,必須事先向科室、護士長、護理部提出申請,批準后方可參加。

5.外出學習者必須自覺、嚴格地遵守學習班或醫院的各項規章制度,維護醫院和自身的形象,有違紀者5年內不得再次外出參觀學習。

護理醫院管理制度9

1)護理部應建立護理科研管理組織體系及相關制度,并妥善保存護理科研管理工作原始檔案資料。

2)設立護士教育與科研委員會,負責制訂護理科研計劃,審查護理科研題目及設計、鑒定護理科研成果,并推廣使用。組織護理學術交流,介紹國內外先進的護理科研信息。

3)護理科研計劃與科研項目申請書須呈報護理部審批并登記。

4)凡受到獎勵的護理科研成果須填寫護理科技成果登記表上報護理部,并記人個人技術檔案內。

5)凡屬科研資料,包括論文、錄像、錄音、幻燈、照片等,均應分類妥善保管。護理人員參加會議、獲獎、成果等證書及科研成果資料要復印1份上交護理部保管。

6)每項重大的'科研成果均應有上級有關部門的鑒定和批準后方可推廣。

7)護理人員發表科技論文須經科室、護理部兩級審批,在領取由護理部發出的論文介紹信后,方可投稿。

8)學術論文評定程序:由各專科區護長審閱后提交科護長審閱,之后上交護士教育與科研委員會復審,蓋護理部公章,才可投稿。

9)護理部每年根據醫院相關規定,結合護理人員的論文發表數量,論文屬性以及論文的影響因子等綜合評價指標,對護理人員論文發表情況進行獎勵。

10)定期召開護士教育與科研委員會會議進行小結,總結成功經驗,建立相關制度、規范相關標準。

11)科研經費的申請:由項目申請人提交項目標書(申請書),交護士教育與科研委員會評審,再交護理部主任批準,最后提交醫院科研處,并做好科研經費使用計劃。

12)護理論文完成要求:護師以上人員每年完成學術論文一篇以上,各科室每年要有一定數量的護理論文在專業期刊上發表。

護理醫院管理制度10

一、嚴格執行各項規章制度及操作規程,確保治療、護理工作的正常進行。

二、嚴格執行查對制度,堅持醫囑班班查對,每天總查對,護士長每周總查對一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用,專人管理、專柜保管并加鎖。

四、內服、外用藥品分開放置、瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好;急救藥品符合規定,用后及時補充;無菌物品標識清晰,保存符合要求,確保在有效期內。

六、供應室供應的各種無菌物品經檢驗合格后方可發放。

七、對于所發生的護理不良事件,科室應及時組織討論,并上報護理部。

八、對于跌倒、壓瘡、墜床做好高危因素的評估與防范措施的`落實。

九、對于發現有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班,防止意外事故的發生。

十、認真執行突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

十一、嚴格執行手術確認制度與工作流程。

十二、嚴格執行消毒隔離制度。

十三、認真執行危急值報告制度。

十四、配合醫院做好安全用電、防火、防盜等安全管理工作。

護理醫院管理制度11

1)內容。基本知識、基本理論、基本技能。

2)實施。在護理部組織下,由護士教育與科研管理委員負責制訂培訓計劃,并組織實施。不同學歷層次的護士在畢業后2~5年內,必須完成以下培訓內容,修滿相應的學時,獲得相應的學分,并且各項考核成績合格,方可認為已完成護士規范化培訓。

3)考核。

①考核項目:政治思想、醫德醫風、實踐時間、理論知識及專業,基礎護理操作和專科護理操作。

①考核類型:在護理部組織下,由專科護理管理委員會按照培訓大綱對臨床護士進行階段考核和綜合考核。

③考核內容:基礎理論、基本知識、基本技能、綜合能力。護士必須修完“三基”考核后方能參加綜合能力考核。

3.護士層級培訓制度

(1)各層級護士培訓重點

1)助理護士。

①醫院規章制度和病區管理制度。

②禮節禮儀訓練。

③病人衛生清潔。

④消毒隔離技術。

⑤醫院飲食種類、喂飯鼻飼飲食的要點及觀察。

⑥病人臥位與安全。

⑦出入液量、生活護理等內容的記錄。

⑧急救知識和技術;醫院意外事故的緊急處理。

⑨病房文秘的工作內容、方法和技巧(計算機操作方法)。

⑩職業安全防護的基本知識;職業暴露的緊急處理方法。

護理業務技術管理制度11其他。

2)初級責任護士(按護士畢業后規范化培訓執行)。

①形象塑造及禮儀認識。

②常見疾病及其護理。

③常見檢查治療。

④常見藥物。

⑤常見護理技術(包括cpr)。

⑥常見病人護理問題。

⑦護理記錄。

⑧相關法律、倫理與護理。

⑨問題分析與處理、文獻查證與閱讀、案例分析。

⑩品質管理:護理品質概念介紹并參與活動。

3)高級責任護士。

①重癥及疑難病人的護理(含身、心、社會層面個案評估)。

②健康教育。

③護理生涯規劃。

④護理與法律(醫療糾紛個案討論)。

⑤問題分析與處理:個案分析,個案討論。

⑥品質管理:如何制訂護理標準并參與活動;持續性護理品質改善之執行方法。

⑦危機管理與處理。

⑧教與學。

(2)專業護士培訓重點

特殊護理崗位(急診、icu、、手術室、血液凈化、產科等)的護士,除完成護士規范化培訓外,還應接受相應專科的業務技術培訓,并通過醫院專科護理管理委員會的資格認證。

1)急診專業護士。

①院前急救。

②急救基本理論與技能。

③急診病情觀察與記錄。

④急救儀器設備。

⑤急救藥物。

⑥急救工作流程和工作制度。

2)icu專業護士。

①危重病護理的基本理論、基本知識和基本技能。

②急救和監護技術。

③急救與監護儀器使用與管理。

④臨床觀察、監護參數的臨床意義分析、判斷與記錄。

⑤危重病人護理問題。

⑥消毒隔離和醫院感染控制。

⑦心理疏導與非語言交流方式。

⑧其他:專科icu的相關知識和技能。

3)手術室專業護士。

①圍手術期護理基本知識和基本理論。

②手術體位。

③手術藥械管理。

④手術配合。

⑤手術標本管理。

⑥手術護理記錄。

⑦手術室區域管理、消毒隔離與感染控制。

⑧術中麻醉意外與搶救。

⑨手術室護理常規及規章制度。

⑩其他。

4)血液凈化專業護士。

①血液凈化基本理論、基本知識和基本技能。

②血液凈化-血管通路的護理。

③血液凈化病人常見護理問題與健康教育。

④血液凈化的常見并發癥及護理。

⑤凈化病房區域管理、消毒隔離與感染控制。

⑥血液凈化系統的管理。

⑦其他。

5)產科助產專業護士。

①圍產期基本理論、基本知識和基本技能。

②相關法律、倫理。

③助產技術。

④新生兒急救技術。

⑤分娩期并發癥及救治。

⑥母嬰保健技術及健康教育。

⑦產科護理常規和規章制度。

⑧產房區域管理、消毒隔離與感染控制。

⑨其他。

4.護理管理干部培訓制度

1)二級(含二級)以上醫院護理部主任應接受省級衛生行政主管部門指定或認可機構的相應衛生管理崗位培訓,經考核和認證,獲得省級衛生行政主管部門委托或認可的機構頒發的合格證書。

2)科、區護士長應接受地、市級衛生行政主管部門指定或認可的機構相應衛生管理崗位培訓,經考核和認證,獲得地、市級衛生行政部門委托或認可的機構頒發的合格證書。

3)所有護理管理者必須持證上崗,參加培訓及培訓期間的考核結果作為任職和職務晉升的依據之一。

4)培訓重點:

①護理部主任衛生管理崗位培訓必須包括:現代管理原理、醫院戰略管理、多元化醫療服務需求、醫院人力資源管理、護理管理學、管理心理學、溝通與協調技巧、組織行為學、護理信息的轉化和利用、相關法律法規知識等方面內容。

②科、區護士長衛生管理崗位培訓必須包括:醫院管理學、組織行為學、管理心理學、相關法律法規知識、溝通與協調技巧、護理部工作計劃解讀、時間管理知識、成本核算等方面內容。

③護理管理人員崗位培訓重在培養判斷決策能力、護理質量管理及控制能力、領導能力、協調人際關系和處理危機的能力。

5.護理人員繼續教育制度

1)繼續護理學教育是繼畢業后規范化專業培訓之后,以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終生性護理學教育。

2)繼續護理學教育的對象是畢業后通過規范或非規范化的專業培訓,具有護師及護師以上專業技術職務的`正在從事護理專業技術工作的護理技術人員。

3)參加繼續護理學教育,既是護理技術人員享有的權利,也是應盡的義務。

4)參加繼續護理學教育活動(學術會議、學術講座、專題討論會、專題講習班、專題調研和考察、疑難病歷護理討論會、技術操作示教、短期或長期培訓等),為同行授課、作學術報告、發表論文和出版著作等,均視為參加繼續護理學教育。

5)繼續護理學教育以短期和業余學習為主。自學是繼續護理學教育的重要形式,各單位要積極提供有關的文字和聲像教材。參加的學習應堅持所學內容對口,符合本科室業務發展需要。

6)醫院護理人員繼續教育管理由護理部負責。護理部與各科室共同制訂護理人員的學習、培訓、進修計劃。參加繼續教育須提前提出個人書面申請,經科室簽署意見后遞交護理部審批。

7)護理部應建立繼續護理學教育登記制度。登記的內容應包括:項目名稱、編號、日期、內容、形式、認可部門、學分數、考核結果、簽章等。登記證由省繼續醫學教育委員會印制和發放,由本人保存。

8)護理技術人員須按規定取得每年接受繼續護理學教育的最低學分數,才能作為再次注冊、聘任及晉升高級專業技術職務的條件之一。

9)參加繼續教育學習原則上在院內進行,各類學分原則上參加院內或學校舉辦的繼續教育項目及學術活動中獲取。

10)護理技術人員每年最低學分數為25學分,其中i類學分須達到3-10學分,ⅱ類學分達到15-22學分。主管護師及其以上人員5年內必須獲得國家級繼續護理學教育項目授予5-10個學分。

6.護理人員外出培訓進修制度

1)針對各專科的特點和工作需要,護理部每年要有計劃地分批、分期選送表現優秀、有進取心的護理人員,去國外、省外、院外的相關科室進修,學習先進經驗,熟練掌握先進儀器、設備的使用技能等,培養專科和技術骨干。

2)醫院應按技術職稱為護士提供每年外出學習的時間,鼓勵護士外出參觀學習及參加各種形式的學術交流,并做到學習前有任務交代,學習結束兩周后將學習心得上交護理部,并匯報講課或推廣運用總結報告。且外出學習獲得的資料屬于公共財物,應上交護理部,供護理人員共享。

3)醫院應支持護士參加全脫產學習班,獲取大專、本科或研究生的學歷。

4)聘用護士外出參加業務活動以院內正式人員看待。

5)護士長應對本病區外出學習人員統籌安排,必須保證正常的護理工作不受影響。

6)護士長外出學習,提出外出期間病區護理工作負責人選,報護理部審核。

7)各專科選送護長或護士外出學習、進修時,護長或護士須向其上級申報。對于參加學習需占用工作時間者,參照醫院有關規定執行。

8)科護長每年選擇參加相關的全國性護理會議一次,開闊視野。

7.護士業務學習制度

1)全院性業務學習要實行簽到制度或記分制度,學分參照《廣東省繼續醫學教育學分授予細則》執行。

2)臨床科室的業務學習,每月不少于2次,學習時間根據各科室具體情況安排,護理部定期檢查。

3)科室設立業務學習登記本,每次的業務學習包括學習時間、內容、地點、主講人、參加人員等,均應做好記錄,并定期檢查個人學習筆記。

4)各科成立考核小組,制訂嚴格考核辦法,對護士的業務知識、操作技能等進行階段評價及年終考核。

護理醫院管理制度12

1.建立健全護理安全網絡,專人負責,職責明確,定期活動,及時反饋,按期評估,并有完整記錄。

2.貫徹預防為主的管理原則,定期對各級護理人員進行安全知識培訓,不斷強化安全意識,規范職業行為,護理人員培訓率和對相關知識(法律、法規、規范、常規)知曉率>80%。

3.有公共突發事件和院內意外事件應急處理預案,并對護理人員進行培訓,提高其識別能力,并掌握處理流程和原則,如匯報、處置、護理、記錄等程序。

4.有健全的各級護理人員崗位責任和各項工作的質量標準、技術操作規范、疾病護理常規等,內容完善、實用,操作性強。

5.認真執行護理部有關《護理文件書寫規范》。

全院有符合規范要求的護理文件書寫標準冊,并嚴格執行。

6.有完善的護理缺陷控制流程和危重患者重點監護的具體措施,如:危險因素評估量表和對應的'護理措施。

7.有護理人員職業安全與職業暴露防護措施,有職業防護知識培訓。

8.全院使用統一的標識,各種警示牌醒目、清晰、規范、易懂。

9.各級護理人員必須持證上崗,并不斷進行專業技能培訓,做到人崗匹配,確保醫療護理安全。

10.各級管理者應運用適當的管理方法和工具,結合具體事例進行剖析、案例講評,引以為戒,避免類似事件重復發生。

護理醫院管理制度13

1、護理人員應熟練掌握各種器械、物品的性能、清潔、消毒、滅菌、保養的方法,嚴格遵守各項規章制度和各種操作常規。

2、污染、清潔、無菌物品要嚴格分開,無菌物品應專室貯放,保持清潔、干燥,定期打掃、消毒并每月空氣采樣培養,每日嚴格檢查有效日期,過期或有污染可疑者應重新消毒滅菌。

3、各種器械包和治療包的包裝應按操作規程。所有包布要每次清洗,器械包、治療包應有二人核對后包裝,并注明名稱、滅菌日期或有效日期,器械包裝不超過7kg,布類不超過30cm×30cm×40cm。滅菌包(盒)均應放指示劑測定滅菌效果,包外應有指示膠帶,未達到滅菌要求的,重新滅菌。盤、盒、器皿類物品應單件包裝,若確需將不同類型的器皿開口應朝一個方向,器皿之間用吸濕毛巾隔開。不用破損包布和無孔金屬盒。

4、做好滅菌物品的清潔滅菌監控,滅菌物品每月抽樣檢查作細菌培養一次,各項監測符合標準并有記錄。

5、每日定期下收下送,下送車內滅菌物品與污染物嚴格分開放置。每季下科室核對賬目,并聽取意見,以便改進工作,提高供應質量。

6、物品的清洗應按照規定步驟和操作程序,凡是接觸過病源微生物的物品,應先以化學消毒劑處理(浸泡30分鐘),然后進行常規清洗。用流水沖凈的物品,需用蒸餾水沖洗,測ph值中性后,方可包裝、消毒、滅菌。各導管經常規處理后,用加壓沖洗各導管15分鐘,涼干,檢查導管完整無損后備用。

7、用過的.器材,須由科室初步清潔洗滌。傳染病患者用過的物品由科室先行消毒后退還供應室。

8、壓力蒸汽滅菌必須嚴格掌握各類物品滅菌的壓力、溫度和時間,每鍋進行工藝監測,放5個定點指示劑及留點溫度計測定,并詳細記錄。每個滅菌包均有化學監測,大手術包尚需進行中心部位的化學監測。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前行b-d試驗,每月做生物監測。消毒物品不能超過滅菌器容積的85%,消毒好的物品要達到干燥。滅菌物品和非滅菌物品應嚴格分室放置。提取無菌物品時必須洗手,戴口罩。

9、回收使用后的一次性物品應用消毒液浸泡并毀形后由指定單位統一回收處理。

10、每日做好清潔整理工作。每周大掃除,空氣消毒每天1次,每月室內空氣細菌培養1次。

護理醫院管理制度14

一、針對各專科特點和發展的需要,有計劃選派護理骨干、有進取心的護理人員到省內外學習相關專業知識、先進護理理念、護理經驗,熟練掌握先進儀器、設備的'使用等,培養專科和技術骨干。

二、醫院為不同技術職稱的護士提供外出學習的機會,鼓勵護士外出參觀學習及參加各種形式的學術交流,并做到學習前有任務交代,學習后將學習心得上交護理部,且外出學習獲得的資料應上交護理部,供護理人員共享。

三、醫院支持護士參加各種學習班,獲取本科或研究生的學歷。

四、護士長應對本病區外出學習人員統籌安排,必須保證正常的護理工作不受影響。

五、護士長外出學習,提出外出期間病區護理工作負責人選,報護理部審核。

第五篇：醫院感染護理管理制度

醫院感染護理管理制度

1、在醫院感染管理委員會的領導和醫院感染管理部門的指導下，護理部和科室成立醫院感染管理小組，對醫院感染護理控制工作進行全面控制。

2、制定并落實醫院感染護理管理的各項規章制度，嚴格執行有關技術操作規程和工作標準，有效預防和控制醫院感染。

3、配合醫院感染管理委員會和醫院感染部門對護理人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作。護理人員應當掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制知識。指導工勤人員掌握有關預防和控制醫院感染的基本衛生和消毒隔離知識，在工作中正確運用。

4、創造條件保證病區工作人員手衛生、診療環境條件、無菌技術操作和職業衛生防護工作符合規定要求，對醫院感染護理相關危險因素進行控制。

5、對醫院感染的重點部門（手術室、消毒供應室等）重點環節、重點流程進行重點監控，配合醫院感染管理部門實施目標性監控。

6、對醫院感染護理管理的各項規章制度、措施的實施情況進行督查，及時發現問題，提出整改措施并指導實施。

7、遵守《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，確保醫療廢物安全管理。

8、9、按照《傳染病防治法》等有關規定，做好消毒隔離工作。配合醫院感染管理部門，對醫院發生醫院感染爆發及發現不明原因傳染性疾病或特殊病原體感染病例等事件進行調查，落實應急措施。