第一篇：護理安全管理制度

護理安全管理制度

一、安全管理制度

1、認真落實各級護理人員的崗位責任制，工作明確分工，團結協作，結合各科情況，制定切實可行的防范措施。

2、科室設安全員，每周進行安全檢查。護士長每月組織科內人員進行安全護理分析，發現事故隱患及時處理。

3、嚴格執行交接班制度、差錯事故登記報告制度與分級護理制度，按時巡視病房，認真觀察病情變化。

4、嚴格執行查對制度和無菌技術操作規程，做好消毒隔離工作，預防院內交叉感染。

5、每天進行安全評估，做好標識。對危重、手術、老年及小兒患者應加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，預防褥瘡的發生。

6、劇、毒、麻、貴重藥品專人保管，加鎖，賬物相符。

7、搶救器材做到四定(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理)三及時(及時檢查、及時維修、及時補充)，搶救器械做好應急準備，一般不準外借。

8、搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴防損壞和遺失。

9、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態。

10、對科室水、電、氣加強管理，保證不漏水、漏電、漏氣；如有損壞及時維修。

11、內服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤用。

二、護理缺陷高危因素防范要點：

護士長對護理缺陷事故發生的高危因素做好相應的防范措施。

（一）高危環節：治療、危重患者搶救、患者流動管理、工作交接、醫護合作性環節、新藥新技術應用環節。

防范：

1、對高危環節制定操作規范等預防措施。

2、加強操作過程中的督查。

3、經常查找不安全隱患，善于整改。

（二）高危人群：進修護士、實習護士、新職工；工作時注意力分散、情緒狀況不良、業務能力欠缺者；護患交流性格障礙者。

防范：

1、加強相關護理人員的培訓。

2、關心護士的工作、身心狀況。

3、盡一切可能消除交流障礙因素。

（三）高危時段：繁忙、中夜班、交接班、節假日等。

防范：

1、護士長根據工作合理安排人力資源。

2、發揮護士長值班功能。

3、節假日有人員儲備、安全檢查等應對措施。

（四）高危意識：主觀意識過強，缺乏安全意識，法制觀念淡薄。

防范：

1、加強法制學習，強化法律意識。

2、加強安全學習，運用舉一反三方法。

3、對護理缺陷、事故認真對待，嚴肅處理。

三、制訂切實可行的防范措施

（一）護理安全常抓不懈。每位護士要主動查找護理安全隱患，護士長經常進行提問、分析、評價、總結。

（二）安全護理納入病房的目標管理。

1、根據病情、年齡、精神狀況，并結合病區環境，護士對患者做安全評估。

2、排班合理（人力資源充足、業務力量分配合理）。

3、開展新治療、新檢查、新藥物時應及時組織全體護士對相關知識的進行學習。

4、加強醫療儀器的使用與維護。

四、病房內有危重患者、重大手術及特殊治療護理時，及時向護理部匯報，并由護士長、高年資護師參加和指導青年護士工作、病情觀察，護理文件書寫及時、準確、認真、規范。

第二篇：護理安全管理制度

護理安全管理制度（護理核心制度）(1)病房安全管理制度 附：病房規范要求

(2)病房常用儀器及設備的安全防范措施(3)藥品安全管理制度(4)操作安全管理制度

(5)無菌、一次性用品管理制度

(1)病房安全管理制度

①病室通道要通暢，禁止堆放各種物品、儀器設備等，保證患者通行安全。②各種物品、儀器、設備定點放置，便于清點、查找及檢查。

③病房內一律禁止吸煙，禁止使用電爐、酒精爐及帶入易燃易爆物品，醫務人員使用酒精燈后及時熄滅，做到安全用電、用氣和防火。

④病房應按要求配備必要的消防設施及設備，消防設施完好、齊全、標志醒目，有專人管理消防預警系統和消防設備，防火通道不堆、堵雜物。有火災事故的應急預案并定期演練，遇到緊急狀態時有聯絡的可靠方式和安全暢通的疏散路線。⑤病人、探視者、陪護者不得擅自翻閱病歷和在病區內大聲喧嘩，保持病房安靜整潔。

⑥加強宣教，告知患者貴重物品不要放在病房。⑦護士長應經常督促檢查病房，加強安全防范教育。

⑧責任護士加強巡視，如發現可疑情況，及時通知醫院保衛科。⑨每晚8點應及時請探視人員離開病房。⑩空病房要及時上鎖。

附：病房規范要求

①病房統一床號及病室門號，按統一位置粘貼，更換床號時覆蓋在原床號上。②病室窗簾保持完好。

③禁止在病室內隨便粘貼宣傳畫、廣告畫、告示、通知及便條等。④病室床單元無多余物品，禁止在輸液架上懸掛毛巾、衣物等。⑤病房走廊清潔，不要放置多余物品。

⑥垃圾筐（桶）周圍應保持干凈、及時清理，避免垃圾外溢。⑦辦公室干凈、整齊，窗簾無破損、無污跡。

⑧護士休息室床褥疊放整齊，工作服放在規定位置，個人物品定點放置。

⑨治療室、藥療室、處置室、換藥室、配膳室及雜物室物品按要求放置，做到干凈、整齊。

⑩護士站臺面及周圍環境保持干凈、整齊，不亂放物品，工作人員的水杯及飯盒應放在柜中。

11緊急通道及公共陽臺不堆放雜物。○

(2)病房常用儀器及設備的安全防范措施 1.中心供氧系統：

.可能出現的問題：泄露、助燃。防范措施： 1泄露：經常檢查氧氣閥有無漏氣，定期保養。發現漏氣及時通知維修人員進○行修理。

21助燃：禁止任何人員在病區內吸煙及使用明火，需要用明火時，應關閉氧氣○總開關并遠離供氧系統。

2.氧氣瓶裝置

可能出現的問題：空氧氣瓶、氧氣減壓閥漏氣、小開關失靈、流量表不準確。防范措施：

1氧氣瓶固定位置放置，有明確標志。○21不能隨意調節減壓器前的螺栓，安全閥不能貼膠布。○3定期檢測流量表。○

3.超聲霧化器：

可能出現的問題：漏電、霧量過大或過小引起患者不適。防范措施：

1保持機身干凈、干燥，經常進行清潔擦拭。○2不能正常工作時要檢查原因：如水杯內的水不足，藥杯穿破，安裝水杯位置○不準確。

3蒸餾水位應在合適的水位線之間。○

4.血壓計

可能出現的問題：水銀泄露 防范措施：

1使用血壓計禁止碰撞受損致水銀泄露，放置穩妥處。○2測血壓前將水銀柱打開，用后及時關閉。○3使用時避免水銀柱打的過高。○

4如有水銀泄露，要及時回收并請專業人員處理。○

5.溫度計

可能出現的問題：折斷、玻璃刺傷、水銀中毒 防范措施： 1折斷：使用前檢查有無裂痕，擺放要輕，向患者講明注意事項。○2玻璃刺傷：對年老體弱、躁動及昏迷的患者，應床旁觀察，及時收回。○3水銀中毒：教會患者使用方法。使用口表測溫時，防止體溫計在口腔內折斷，○避免吞食水銀，如不慎吞食水銀，應立即口服蛋清、韭菜延緩吸收，促進排泄。

6.電動負壓吸引器

可能出現的問題：指示燈不亮、吸引力小或者沒有。防范措施：

1檢查電源是否有電，各裝置連接是否正確、嚴密。○2調節負壓旋鈕，檢查導管、收集瓶蓋或接頭處有無漏氣。○

7.微量輸液泵

可能出現的問題：停電、接觸參數意外改動、推注速度改變。防范措施：

1立即人工推注控制速度，通電后重新調節參數。○2防止意外發生，如：放置位置要妥當、告誡周圍人員不要觸摸。○3定期（每周）監測推注藥液的準確度。○4防止液體滲入儀器的各開關。○8.監護儀

可能出現的問題：漏電、警報、機械故障 防范措施：

1專人負責，每周進行檢查及試機并清潔機身。○2應用時嚴格按規程操作。○3使用時要設定好監護項目的報警系統參數。○4確保各導線連接正確妥當。○5注意袖帶、血氧飽和度探頭的使用，避免導線扭曲及損壞。○6每年定期進行保養，若出現問題及時維修。○7患者測試血氧飽和度的指甲需擦干凈，不能有油脂，檢查紅外線探頭有無夾○緊、脫落等。

9.呼叫器

可能出現的問題：失靈 防范措施：

1指導患者正確使用。○2定期檢查插口是否松動或脫出。○3固定放于合適位置，呼叫器連線不能繞在床欄上。○d)定期檢查，發現失靈及時維修。

10.人工呼吸機

可能出現的問題：停電、停氣（氣源不足）、各種參數報警。防范措施：

1使用呼吸機應備簡易呼吸囊，停電、停氣、機器故障時可應急使用。○2用模擬肺監測潮氣量等參數。○3根據患者血氣分析情況隨時調整合適的模式、恰當的參數。○4如無法及時排除報警，可先使用呼吸囊過渡。○

11.洗胃機

可能出現的問題：漏電、失誤 防范措施：

1定期檢查電線和插頭的性能。○2使用前檢查配件是否齊全。○3使用前測試各項功能鍵。○4檢查兩個過濾器是否密封。○5檢查兩個過濾網連接情況。○6檢查機身有無漏水。○7檢查管道接頭是否牢固。○h)將直接沖液量設定為300ml。12.心電圖機

可能出現的問題：漏電、損壞，出現誤差影響診斷。防范措施：

1專人負責每周檢查及試機。○2使用前測試各功能鍵。○3確保各導線連接正確。○4心電圖導聯位置準確。○5使用時出紙正常。○6使用后要將連線放置妥當，禁扭曲、折斷。○7檢查電池，定期充電及維修。○

13.除顫器

可能出現的問題：漏電、灼傷。防范措施：

1專人負責定期檢查與清潔，確保操作正常。○

2嚴格按規程進行操作。○3除顫前調好參數，正確使用導電糊，避免灼傷。○4除顫時確保所有人員遠離病床。○5除顫放電時避免空放，防止損壞機器。○6使用完畢做好清潔、消毒和充電。○7如有故障及時維修。○

14降溫毯

可能出現的問題：漏電、凍傷。防范措施：

1專人保管，定期清潔并檢查是否完好，備用。○2使用前設置好報警溫度。○3使用時密切觀察患者的體溫及皮膚情況。○

15各種電器設備

可能出現的問題：漏電 防范措施：

1專人負責，定期檢查性能、電線及插頭，確保正常及完全使用。○2將插頭拔出后，嚴禁放在有水的地方，應保持干燥。○3在使用插頭前要檢查插頭是否沾濕，一旦入水不能使用，應通知電工處理。○4應用電子儀器及無線遙控監護儀時，禁止使用無線電話。○5所有電器應先關機，后斷電源。○6所有電源禁用消毒液清潔，以免引起損壞。○

16電插板

可能出現的問題：漏電 防范措施：

1放于干燥穩妥之處保存。○2嚴禁與液體接觸。○3保護電源線。○4定期檢查維修。○

17病床（電動床、帶輪床、普通床）可能出現的問題：漏電、墜床、翻倒 防范措施：

1漏電：電動床要經常檢查電源及插座是否漏電。○2墜床：床欄固定好，床輪鎖好，將床降至低位。○3翻倒：升或降床時，要將兩旁及床底硬物移開，以免側重一邊，床變傾斜，○造成患者墜床或翻床。

18床欄

可能出現的問題：夾傷、松動、跌倒 防范措施：

1夾傷：升降床欄時，注意檢查患者體位，避免夾傷。○2松動：注意安全檢查，如有松動，立即維修。○3跌倒：安置床欄后，檢查是否固定。指導患者正確坐臥姿勢。○

19輪椅

可能出現的問題：撞傷、滑倒 防范措施：

1推患者時注意安全，避開障礙物。○2定期檢查、維修、保養。○3向患者講明注意事項，背部應緊靠椅背，系好安全帶。○4下坡時避免失控，應使患者在上方，工作人員在下方。○5停車時要將剎車固定，防止滑脫。○

20平車

可能出現的問題：功能失靈、輪胎漏氣 防范措施：

1定期檢查、維修。○2定期充氣。○

21冰袋

可能出現的問題：凍傷 防范措施：

1使用時用布包裹，避免直接接觸皮膚。○2禁止將冰塊直接放在患者皮膚上。○3及時更換被冰袋浸濕的被服。○

22熱水袋

a.可能出現的問題：燙傷 b.防范措施： 1水溫適宜，將蓋擰緊，檢查是否漏水。○2使用時用布包裹，避免直接接觸皮膚。○3經常檢查熱水袋溫度及患者皮膚，認真交接班。○

23熱水瓶

a.可能出現的問題：放置不穩、燙傷 b.防范措施：

1定點平穩放置，遠離床邊。○2定期檢查熱水瓶有無漏水現象，及時更換。○

24電水爐

a.可能出現的問題：燙傷 b.防范措施：

1設專人負責檢查、清潔。○2張貼防燙傷標志。○3定期檢查維修。○

25酒精燈

a.可能出現的問題：燃燒、爆炸 b.防范措施：

1檢查酒精燈是否缺損，不可使用其它物品代替。○2使用酒精燈時，要避開易燃、易爆物，酒精燈燃燒時人員不得離開。○3酒精量不超過三分之二，禁止在使用中添加酒精，否則會引起火患。○4用后蓋上燈罩滅火，切勿吹熄。○

26微波爐

a.可能出現的問題：燃燒、爆炸 b.防范措施：

1定期檢查電線插頭及性能，以確保運行正常、安全。○2使用前應認真閱讀說明書，有疑問向器材處查詢。○3加熱或烹調食品時禁用密閉式器皿，加熱時間要適當，以防引起燒焦、爆炸。○4禁止烹調生蛋類。○5禁止使用金屬器具加熱。○

27地面濕滑

a.可能出現的問題：滑倒 b.防范措施：

1保持地面干爽，發現水漬、污漬，及時擦凈。○2地面濕滑時，提醒患者注意，放置“小心地滑”的標志。○

（3）藥品安全管理制度 ①病區藥品管理制度

1.各病區藥柜根據專科疾病需要，保存一定基數的藥物，只能供住院患者按醫囑使用，其他人員不得私自取用。指定專人管理，負責領藥、退藥和保管工作。2.藥柜保持清潔整齊，不放置與藥品無關的物品，各類藥物可按種類或字母順序排列，標簽清晰，定位放置。

3.建立備用藥品管理登記本，每日清點、每周記錄。

4.責任護士負責驗收并檢查藥物質量及清點數量，并按藥物批號順序擺放，防止積壓變質過期，如發現藥品有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用并報藥房處理。

5.貴重藥按貴重藥品管理制度執行或放患者處保管，使用時由責任護士和治療護士到患者處清點取回，輸藥時應當面向患者或家屬交待，使用后空瓶保留交給責任護士點數無誤后，在藥瓶標簽上打“×”后丟棄，晚夜班執行治療后，可將空瓶留下，第二天交還藥療護士處置，至少二人核對，在藥瓶標簽上打“× ”后丟棄。

6.需要冷藏的藥品（如：冰凍血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱冷藏室內（冰箱冷藏室配置溫度計），以保證藥效。

7.搶救藥物固定于急救車上，按規定排列，定位定量，每日班班交接，檢查、清點并記錄，防止藥物過期，確保急救用藥。8.毒麻藥品管理應做到：

a)專人負責，專柜上鎖，專用處方，專用帳冊，專冊登記，班班清點。b)麻醉藥使用后，憑空安瓿及專用處方領取。9.患者的藥物專藥專用，停藥后及時退藥。

10護士長每周1～2次監督檢查藥物治療工作流程與質量。11.護理部定期組織檢查藥物管理情況。

②病房藥品的保管要求 1.藥柜隨時保持清潔整齊。

2.內服藥與外用藥分開放置，靜脈與胃腸藥分開放置。并按有效期時限的先后，有計劃使用，定期檢查，防止過期和浪費。3.藥瓶標簽明顯清晰。內服藥標簽為藍色邊；外用藥為紅色邊；劇毒藥為黑色邊。標簽上標有藥名、濃度、劑量。凡標簽不清、過期、破損、變色、混濁等均不能使用，需及時更換。

4.與藥房配合，及時清理備用藥品。口服藥為原包裝，過期或變色不得使用。5.皮試液、胰島素、肝素、疫苗、血制品及稀釋后的抗菌素等放冰箱內保存。定期檢查，并在規定的有效期內使用，避免過期。

6.易被光線破壞的藥物應避光保存。如維生素C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。7.搶救藥品放在搶救車內，班班交接，用后補齊，便于緊急時使用。8.易燃、易爆的藥品放置在陰涼處，遠離明火，如乙醇、甲醛等。

③病區藥品分類管理基本要求 A.藥物分類

1藥品種類：內服藥、注射藥、外用藥、新型藥劑（如貼劑、胰島素等）2管理分類：備用藥、貴重藥、搶救藥、毒麻藥 B.藥品分類管理要求

1備用藥：設有專用清點本，每日清點、每周記錄。患者用后第二天請領及時補充。

2貴重藥：放病人處或設有專用登記本，請領藥物依據醫生的醫囑及處方，取回的各種藥物要有數目登記、簽名，上鎖保管。

3搶救藥：設有專用交接本，班班交接有簽名。患者搶救時及時記錄用藥情況，以免遺漏，搶救結束及時請領補充，并登記藥物批號、有效期。

4毒麻藥：i.專人負責、專柜上鎖、專用處方、專用帳冊、專冊登記，班班清點。ii.麻醉藥使用后，憑空安瓿及專用處方領取。

④胰島素使用規定

1.胰島素領取后放冰箱內保存。

2.胰島素第一次開瓶使用時要注明開啟日期及時間。瓶口應用酒精棉球消毒，使用后用一次性醫用膠貼封閉瓶口。

3.胰島素開啟后按說明書使用。開啟后胰島素使用期限為28天。4.使用時查看有效期和開啟日期，有一項過期均不得使用。

⑤藥物請領的管理要求

1.護士要嚴格根據醫囑進行錄入，錄入人員必須是本院正式護士。

2.長期及臨時醫囑的錄入與確認由兩人分別完成。取回的藥物需第三人核對。3.打印出的領藥單一式兩份（一份交藥房，另一份留病房核對）。

4.護士錄入醫囑時只允許使用自己的密碼，禁止使用他人密碼錄入醫囑。護士錄完醫囑后及時關閉自己的界面。如發現有人冒用自己的密碼，及時上報，并更換密碼。

5.護士領藥時，認真負責，精力集中，與藥房人員手續交接清楚，避免差錯。領回的藥物按規定分類保管，并登記。6領取口服藥：

1）進中心擺藥室后洗手，認真核對藥物，正確使用藥勺，不用手直接接觸藥片。2)核對時要精力集中，準確無誤，發現問題及時詢問核對并簽字。3)返回病房后，將藥盤妥善保管。7.停醫囑后，多余藥物應及時退回。

⑥發藥及用藥的管理要求

1.按醫囑規定的時間配藥及給藥，提前或推后不得超過30分鐘，以免影響藥效。2.用藥時嚴格三查七對，準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。認真核對患者姓名、床號、藥物名稱，必要時讓患者自己說出名字。

3.發放口服藥時應攜帶服藥單，口服藥做到看服到口，執行者簽名，及時收回空藥杯。

4.注射及靜脈藥物在藥瓶瓶簽上注明患者姓名、床號、藥物名稱、藥物劑量、用法等。

5.用藥后觀察藥效和不良反應。如有過敏、中毒等反應，立即停用，并報告醫生，必要時做好記錄、封存及檢驗等工作。

6.做好用藥知識的健康教育。患者應知道使用的藥物名稱、作用及注意事項，掌握正確的用藥方法。

⑦急救藥品管理（見急救藥品管理制度）⑧高危藥品管理（見高危藥品管理制度）

(4)操作安全管理制度 ①嚴格執行“三查七對”。②嚴格實行無菌操作規程。

③遵醫囑落實各項護理操作前，向患者講解該項操作的目的性、必要性，取得患者配合。

④嚴格遵守各項操作規程，做到操作中指導、操作后囑咐。⑤各項操作后注意觀察患者反應，嚴防護理并發癥的發生。

(5)無菌、一次性用品管理制度 ①無菌物品使用安全保證措施

a.無菌物品有效期規定：無菌包為1周；常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應注明開啟時間，一經打開，使用時間最長不得超過24小時；使用無菌干燥持物鉗及容器應每4—8小時更換；無菌盤為4小時。

b.無菌物品無過期、無污染，無菌物品使用時應注明開始使用時間。c.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。

d.一次性無菌物品應放置在清潔干燥處，并在包裝外標明的有效期內使用。e.凡進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平。

f.各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須做到一人一用一滅菌。

②一次性無菌物品使用及用后處理規定 a.一次性無菌物品的使用規定 a）應放置在清潔干燥處，與非無菌物品分開放置。b)使用前檢查包裝袋的完整性。c)在包裝外標明的有效期內使用。b.一次性無菌物品的處理規定。

第三篇：護理安全管理制度

護理安全管理制度

（一）建立健全安全管理制度、重點環節的應急預案和病人的告知制度，實施監督、檢查、評價和整改。

（二）將安全管理納入三級質量管理中，加強關鍵環節、薄弱環節的管理，確保病人安全.（三）嚴格執行各項規章制度和操作規程，按時巡查病房，嚴密觀察病情變化，杜絕差錯事故。

（四）對危害、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應加強護理，預防墜床、跌傷發生。

（五）制定護理人員職業安全防護措施，完善防護設施，監督落實，定期總結。

（六）組織對護理人員進行安全知識和技能的培訓。

（七）嚴格執行各項護理操作規程，認真落實消毒隔離制度，防止和減少醫院感染 的發生。

（八）嚴格執行藥品管理制度，劇毒、麻醉藥品加鎖專人保管，每班交接，做好登記。

（九）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）。

（十）落實“四防”措施，定期檢查非醫療護理不安全因素，采取防范措施。采用多種形式對病人和家屬實施安全知識宣教。

（十一）采用多種形式對病人和家屬實施安全知識教育

第四篇：護理安全管理制度

護理安全管理制度

一、安全管理制度

1、認真落實各級護理人員的崗位責任制，工作明確分工，團結協作，結合各科情況，制定切實可行的防范措施。

2、科室設安全員，每周進行安全檢查。護士長每月組織科內人員進行安全護理分析，發現事故隱患及時處理。

3、嚴格執行交接班制度、差錯事故登記報告制度與分級護理制度，按時巡視病房，認真觀察病情變化。

4、嚴格執行查對制度和無菌技術操作規程，做好消毒隔離工作，預防院內交叉感染。

5、每天進行安全評估，做好標識。對危重、手術、老年及小兒患者應加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，預防褥瘡的發生。

6、劇、毒、麻、貴重藥品專人保管，加鎖，賬物相符。

7、搶救器材做到四定(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理)三及時(及時檢查、及時維修、及時補充)，搶救器械做好應急準備，一般不準外借。

8、搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴防損壞和遺失。

9、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態。

10、對科室水、電、氣加強管理，保證不漏水、漏電、漏氣；如有損壞及時維修。

11、內服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤用。

二、護理缺陷高危因素防范要點：

護士長對護理缺陷事故發生的高危因素做好相應的防范措施。

（一）高危環節：治療、危重患者搶救、患者流動管理、工作交接、醫護合作性環節、新藥新技術應用環節。防范：

1、對高危環節制定操作規范等預防措施。

2、加強操作過程中的督查。

3、經常查找不安全隱患，善于整改。

（二）高危人群：進修護士、實習護士、新職工；工作時注意力分散、情緒狀況不良、業務能力欠缺者；護患交流性格障礙者。防范：

1、加強相關護理人員的培訓。

2、關心護士的工作、身心狀況。

3、盡一切可能消除交流障礙因素。

（三）高危時段：繁忙、中夜班、交接班、節假日等。防范：

1、護士長根據工作合理安排人力資源。

2、發揮護士長值班功能。

3、節假日有人員儲備、安全檢查等應對措施。

（四）高危意識：主觀意識過強，缺乏安全意識，法制觀念淡薄。防范：

1、加強法制學習，強化法律意識。

2、加強安全學習，運用舉一反三方法。

3、對護理缺陷、事故認真對待，嚴肅處理。

三、制訂切實可行的防范措施

（一）護理安全常抓不懈。每位護士要主動查找護理安全隱患，護士長經常進行提問、分析、評價、總結。

（二）安全護理納入病房的目標管理。

1、根據病情、年齡、精神狀況，并結合病區環境，護士對患者做安全評估。

2、排班合理（人力資源充足、業務力量分配合理）。

3、開展新治療、新檢查、新藥物時應及時組織全體護士對相關知識的進行學習。

4、加強醫療儀器的使用與維護。

四、病房內有危重患者、重大手術及特殊治療護理時，及時向護理部匯報，并由護士長、高年資護師參加和指導青年護士工作、病情觀察，護理文件書寫及時、準確、認真、規范。

護理差錯事故報告制度

一、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發生的經過、原因、后果等并及時上報。

二、發生差錯、事故后，要采取積極補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。

三、對發生差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節輕重給予處理。

四、護理部應定期組織護士長分析差錯、事故發生的原因，并提出防范措施。

術前患者訪視制度

一、為了更好地使患者配合醫護人員順利地完成手術，手術前1天手術室護士必須對擇期手術患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料，收集患者臨床資料。

二、了解患者的心理狀態，進行必要的心理疏導及護理。

三、做好術前宣教工作 向患者講解有關的注意事項；介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性；介紹手術室環境、手術時注意事項等。

四、訪視過程中要體現人文關懷，護士態度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。認真執行保護性醫療制度。

五、訪視內容要認真記錄于手術護理記錄單。護理差錯事故防范措施及管理制度

護理工作是神圣的事業，每次醫療護理活動，每個環節都與人民群眾切身利益，與醫院榮辱興衰息息相關，各級各類護理人員務必樹立強烈的安全意識和崇高的責任感。預防和村絕護理差錯事故的發生。

1、加強護理人員醫德醫風教育及安全意識教育，樹立全心全意為人民 的思想及責任感，樹立質量第一、信譽第一的觀念不病人提高有效的高質量的安全護理，最大限度地減少和杜絕護理差錯的發生。

2、貫徹落實各項醫療護理規章制度，嚴格履行崗位職責認真執行交接班制度，查對制度，危重病人交接班，搶救制度、消毒制度隔離等。

3、嚴格執行各種疾病護理常規及操作規程，護理人員在執行各項操作時，不可隨意簡化操作程序，不可存有絲毫僥幸心理。

4、對可能發生危險的醫療護理設備在使用前要對操作者進行培訓與考核，要建章建制，加強設備保養與維修，手術器械要先準備充分，并檢查其安全性能是否正常。

5、全面進行質量教育，定期檢查與考核，加強對護理人員專業技術培養，不斷更新專業知識，提高護理質量。

6、醫院設立醫療事故鑒定委員會并定期活動，分析和研究醫療護理安全工作狀況，提出改進意見。對己發生的醫療護理糾紛、差錯、事故要認真做好調查、及時上報，組織討論，并提出處理意見及有針對性的改進措施。

各種護理查對制度

查對制度是保證病人安全，防止差錯事故的一項重要措施。因此，護士在工作中必須具備嚴肅認真的態度，思想集中，業務熟練，嚴格執行三查七對制度，以保證病人的安全和護理工作的正常進行。

查對制度是保證病人安全，防止差錯事故的一項重要措施。因此，護士在工作中必須具備嚴肅認真的態度，思想集中，業務熟練，嚴格執行三查七對制度，以保證病人的安全和護理工作的正常進行。

（一）醫囑查對制度

1.醫囑應做到班班查對。查對者須簽全名。

2.醫囑不明要問清。對口頭醫囑、醫囑不全、未簽名、不注明時間、劑量、用法者不執行。

3.搶救病人時的口頭醫囑，護士要重復一遍方可執行。使用急救藥及毒麻藥須經兩人核對。

4.整理醫囑單后，必須經第2人核對。

5.每周總查對醫囑1次。查對者須簽全名。

6.護士執行醫囑后一定要簽字。

（二）服藥、注射、輸液查對制度

1.服藥、注射、輸液須嚴格執行三查七對。三查：擺藥時查，服藥、注射、處置中查，服藥、注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

2.備藥前要檢查藥品的質量、標簽、失效時間，如安瓿有裂縫或瓶口松動，則不得使用。

3.擺藥后必須經第2人核對方可執行。

4.易致過敏的藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反復核對，用后保留安瓿。用多種藥物時注意有無配伍禁忌。

5.發藥或注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執行。

（三）輸血查對制度

1.查對采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查看血瓶有無裂痕。

2.查對輸血單與血瓶標簽上的獻血者的姓名、血型、血瓶號及血量是否相符。

3.查對病人床號、姓名、住院號、原始血型及用血量。

4.與受血者的交叉配血有無凝集。交叉配血報告必須兩人核對無誤(兩人簽全名)方可執行。

5.輸血完畢，應保留供血者血袋，直到病人輸血結束無不良反應后方可處理。

（四）手術病人查對制度

1.接病人時一定要查對科別、病房、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位(左或右)、術前用藥、病歷、X線片及藥物過敏試驗結果等。

2.手術前必須查對并采用兩種方式確認病人姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥，病人已備血，查對配血報告。

3.查無菌包滅菌標志以及手術器械是否齊全。

4.凡體腔或深部組織手術，要在術前、縫合前、縫合后2人清點所有敷料和器械，詳細記錄后簽名。

5.手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后填寫病理檢驗單送檢。

（五）供應室查對制度

1.準備器械包時，要查對物品名稱、數量、質量及清潔度。

2.發出器械包時，要查對名稱、數量及滅菌日期。

3.收回器械包時，查對名稱、數量、質量、有無破損及清潔處理的情況。

4.滅菌時查對溫度、壓力、時間，滅菌后查滅菌指示劑、溫度計及有無濕包情況。達到要求后方可

第五篇：護理安全管理制度

護理安全管理制度

(1)強化護理活動的規范化管理．制定護理規范的評價內容和評價標準．不斷完善安全質量管理．使護理事故、意外降低到最低限度。(2)建立護理部、大科、病區護理安全自查制度。自查內容：①有無有章不循的現象。②有無制度執行不嚴和違反規章制度的情況。③日常護理操作規程執行情況。④有無制度管理的薄弱環節存在。(3)加強對護士的“三基”訓練和考核。

(4)建立科室安全管理制度及不安全事件檢查報告制度：①對已發現的違反護理規章的行為或不安全因素．每周在展會上進行討論。并提出整改意見。⑦護士長每月進行一次安全護理查房．發現問題及時糾正。并作記錄。③對違反護理規章情況．科室應明確定性．填寫月報表上報護理部(或醫務科)。護理部提H1處理意見．按醫院獎懲規定兌現。年終根據醫院安全目標進行考核。④加強對護十的安全意識教育．進行醫療、I￡，Ii管理法律、行政法規、規章制度和診療護理規范、常規培訓和職業道德教育。

二、護理過失行為處理程序

應當遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則。堅持實事求是的科學態度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。

（1）護士在醫療活動中，必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。恪守醫療服務職業道德。（2）準確、及時、客觀、真實、完整地完成護理記錄。妥善保管病歷資料，嚴禁涂改、偽造、隱匿或銷毀病歷資料。

（3）各護理單元應建立護理過失登記本。出現護理過失后，本人應及時向護士長匯報，并登記發生的經過、原因、后果，護士長應及時組織討論并提出防范措施。

（4）發生護理過失后，要積極采取搶救措施，以避免或減少因其造成的不良后果。

（5）發生或發現醫療事故、可能引起醫療事故的醫療過失行為或者發生醫療事故爭議的，應立即向護士長報告，護士長在二十四小時內口頭或電話報告護理部，重大事故應立即報告護理部及科主任，責任者應在三天內提交有關事件的書面檢查。

（6）疑輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫患雙方應共同對現場實物進行封存和啟封。疑輸血引起不良后果的，需要對血液進行封存保留。發生事故的有關各種記錄、檢查報告，造成事故的藥品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。

（7）根據事故的性質、情節、本人態度和有關規定，作出適當處理。決定對當事人處分時，領導應進行思想教育工作，以達到幫助改進的目的。對重大事故，應做好挽救工作，把損失降低到最低程度。（8）發生事故的科室或個人，如不按規定報告或故意隱瞞，事后發現時，按情節輕重給予處分。

（9）護理管理處及各護理單元要定期進行護理過失分析，并提出防范措施。

三、護理投訴處理程序

（1）與各護理單元有關的投訴由各護士長負責收集、調查、處理及記錄，必要時向護理管理處匯報。重大投訴或涉及多個護理單元的投訴由護理管理處負責組織處理并記錄。

（2）病人或病人家屬對護理工作的投訴，無論何時采取何種方式，如信函、電話、電傳、面談等，先由護理管理處或護士長登記于投訴意見處理記錄本，記錄投訴時間、內容、處理意見和處理結果。如護士直接接受投訴的，應及時向護士長匯報。

（3）對以電話或面談形式投訴的，接受者應做到以下幾點： ①態度要熱情，沉著冷靜，即使是對一些情緒比較激動的病人或家屬，也要誠懇接待，要對投訴者表示諒解、慰問，主動聽取批評建議。②言行要謹慎，在未調查清楚的情況下，不隨便作肯定或否定的答復，也不作難以實現的承諾。

③針對病人及其家屬的心理狀態予以疏通引導，解答問題時要有依據、有把握、有道理、有余地。④分析要科學。要以事實為依據，符合護理學和醫學科學的基本原理，必要時用通俗易懂的語言給病人或家屬宣傳解釋有關知識。

（4）接到投訴后，護理管理處處長或護士長應對投訴事件進行調查，一般性問題直接由護士長處理，并作好記錄；嚴重問題或涉及多個部門或科室的問題，由護理管理處處長或會同有關部門、科室組織處理，采取糾正或預防措施，作好記錄。

（5）病人的投訴力求及時進行反饋。一般投訴由被投訴部門護士長口頭反饋，重大投訴或涉及多部門的投訴由科護士長、護理管理處或院方負責反饋。

（6）護理管理處應定期進行調查，護理單元應每月由護士長組織召開由醫務人員、病人、家屬參加的工休座談會，以了解病人或家屬住院期間對病區、醫院工作的意見并及時記錄。不斷提高護理質量，減少護理投訴。

（7）護理管理處應每季度對護理投訴進行認真分析、總結，針對由于護理人員服務態度、護理質量等原因所致的護理投訴，采取相應措施。

四、護士職業安全管理

(1)護理部應根據醫院制定的職工職業安全管理有關制度處理護士職業意外事件。

(2)護士接觸血液、體液時，需戴手套。

(3)一次性針筒、針頭用后應直接放入密閉盒內統一處理(無需徒手分離或將針梗套入塑料套內)。

(4)護十接觸銳利或玻璃器材時，應小心謹慎。萬一受傷，應及時作出相應處理。

(5)化療藥物應用時的原則及防范措施。原則

護士應經過有關防護知識的培訓、體檢(WBC在4000以上)，盡可能少接觸、少污染。防范措施

配置化療藥物前：

① 護士在配置藥物，必須戴口罩、眼罩，戴聚乙烯手套，穿隔離衣。②化療約物配藥應集中配置，配置場所有條件的可在單獨的層流間配置，或在凈化配置。

③化療臺面應鋪以一次性的無紡布。配置化療約物時：

① 使用玻璃藥瓶時應用保護套。②沖化粉劑藥物時要緩慢。

③抽藥時針栓不能超出針筒的2／3。

④注入輸液瓶時，為避免瓶內壓力過高，需回抽瓶內氣體。⑤若有外漏即刻用25%酒精擦拭或用清水沖凈。⑥接第二瓶液體時需戴聚己烯手套。化療藥物使用后：

① 化療約物的空瓶應放在密閉的容器內，外面做好標記，集中處理。②用后的針筒、輸液器、無紡布需集中放在做好標記的塑料袋內。③教育病人在沖洗排泄物時須沖兩次。排泄物需經過污水處理。

護理應急預案與處理程序的管理辦法

由于各類突發公共事件日益增多,各種可預測和不可預測的突發事件都有可能發生,為提高護理人員的應急能力和救護水平,加強病人的安全管理，特制定以下管理辦法。

一、搶救及特殊事件報告處理制度(一）需報告的重大搶救及特殊病例

1、涉及災害事故及突發事件所致死亡3人及以上、同時傷亡6 人以上的搶救。

2、知名人士、高干、外籍、境外人士的搶救。

3、本院職工意外傷害或搶救。

4、涉及有醫療糾紛或嚴重并發癥患者的醫療及搶救。

5、特殊及危重病例的醫療及搶救。

6、大型活動和其他特殊情況中出現的患者。

7、涉及刑事案件的自殺和他殺。

8、突發甲類及乙類傳染病患者。

（二）應報告的內容

1、災害事故、突發事件的發生時間、地點、傷亡人數及分類，傷病員的病情，是否請求支援或啟動批量病人應急預案。

2、特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前搶救情況及預后。

（三）報告程序

報告 醫務處 參加搶救的醫務人員 → 護理部 → 院領導

保衛科

二、住院患者緊急狀態時的護理應急程序

（一）患者發生輸液反應時的護理應急預案

1、患者發生輸液反應時，應立即撤除所輸液體，重新更換生理鹽水和輸液器。

2、同時報告醫生并遵醫囑給藥。

3、情況嚴重者應就地搶救，必要時進行心肺復蘇。

4、建立護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。

5、發生輸液反應時，應及時報告醫院感染管理科、消毒物品供應中心、護理部和藥劑科。

6、保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。患者發生輸液反應時

立即撤除所輸液體 → 更換液體和輸液器 → 報告醫生 → 遵醫囑給藥+情況嚴重時就地搶救 → 及時、準確做好記錄 → 報告上級 → 將標本送檢

（二）患者發生輸血反應時的護理應急預案

1、患者發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸液器、輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過敏藥物。

2、報告醫生及病房護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。

3、病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。

4、若是一般過敏反應，應密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。

5、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。

6、懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。

7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。患者發生輸血反應時

立即停止輸血 → 換輸生理鹽水 → 遵醫囑給予抗過敏藥 → 報告醫生及護士長 → 保留血袋 → 病情緊急時，做好搶救準備 → 進行搶救 → 一般反應觀察病情做好記錄 → 填寫輸血反應卡 → 上報輸血科 → 反應嚴重時，將保留血袋及患者血樣一起送輸血科 → 密切觀察病情、做好記錄

（三）患者外出或外出不歸時的護理應急程序

1、在晨間大交班、有治療及患者病情特殊時，要求三班交接病人。發現患者外出應馬上通知病室主管醫生及病房護士長。

2、查找患者聯系電話，或通知住院處協助查找家屬聯系電話。

3、盡可能查找患者去向，必要時通知保衛處協助尋找患者，24小時尋找未果報警（如判斷系欠費跑帳，另當別論）。

4、根據情況通知醫務處和護理部，夜間通知院內總值班。

5、患者返回后立即通知院總值班室或相關部門，由主管醫生及護士長按醫院有關規定進行處理。

6、若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應登記并上交領導妥善保存。

7、及時、準確記錄患者外出過程。患者外出或外出不歸時

及時通知醫生及護士長 → 聯系家屬尋找病人，24h后未歸報警 → 通知醫務科和護理部 → 返回后通知院總值班 → 未歸，保管好患者物品 → 記錄患者外出過程

（四）住院患者發生墜床的護理應急程序

1、對于有意識不清并躁動不安的患者，應加床欄，并要求有家屬陪伴，必要時有專人守護。

2、對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷，并向家屬做好解釋。

3、在床上活動的患者，囑其活動要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。

4、指導患者一旦出現不適癥狀，應暫停活動，隨后用床頭傳呼器通知醫護人員，醫護人員須給予必要的處理措施并立即報告醫生。

5、一旦患者不慎墜床，護士應立即到患者身邊，同時通知醫生檢查患者全身情況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

6、配合醫生對患者進行檢查，根據傷情采取必要的急救措施。

7、如病情允許，將患者移至急救室或患者床上。

8、向上級領導匯報及協助醫生通知家屬。

9、加強巡視、嚴密觀察病情變化，發現病情變化及時向醫生報告。

10、及時、準確記錄病情，認真做好交接班。患者墜床時

護士及時趕到，及時通知醫生 → 檢查傷情采取措施 → 病情允許，將患者移至急救室或床上 → 匯報領導通知家屬 → 加強巡視 → 病情變化時及時報告醫生 → 及時準確記錄病情 → 做好交接班

（五）患者住院期間出現摔傷時的護理應急程序

1、當患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況等，同時通知醫生。

2、判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。醫生到場后，協助醫生進行檢查，為醫生提供信息，遵醫囑進行正確處理。

3、對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據摔傷的部位和傷情采取相應的搬運患者方法，將患者抬至病床。

4、對于摔傷頭部，出現意識障礙等危及生命的情況時，應立即將患者抬至病床，嚴格觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫生，迅速采取相應的急救措施。

5、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據病情做進一步的檢查和治療。

6、對于皮膚出現瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多者或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫生酌情進行傷口清創縫合。創面較大，傷口較深者遵醫囑注射破傷風針。

7、加強巡視，及時觀察病情變化及治療效果。

8、準確、及時書寫護理記錄。

9、向患者了解摔倒時的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。患者摔傷時

護士及時趕到 → 檢查傷情 → 通知醫生 → 具體檢查傷情 → 傷情嚴重者，迅速急救 → 傷情較輕者送回病房 → 進一步檢查 → 加強巡視 → 觀察病情 → 及時、準確作好護理記錄 → 做好宣教，提高患者的自我防護意識

（六）急診患者突發呼吸心跳驟停時的護理應急程序

1、急診患者做檢查或住院時，醫護人員要詳細向護送人員和家屬交待患者病情，以及途中可能出現的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準備。

2、護送人員在途中應密切觀察患者的病情，有變化時及時采取應急措施。

3、患者一旦出現呼吸、心跳驟停，應立即就地搶救。

4、根據發生的地點實施后續搶救措施：

⑴如發生在途中或輔助科室，護送人員應邊搶救邊電話通知急診科，急診科帶必要的搶救物品去接應搶救患者，適時送回急診科，中途不得中斷搶救。

⑵在離住院病區較近時，首先通知病房醫護人員接應搶救患者，同時通知急診科，讓急診科醫護人員到病區共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診科。患者在途中或輔助科室突發呼吸心跳驟停時：

就地搶救 → 電話通知急診科 → 急診科帶搶救物品去搶救患者 → 適時送回急診科 → 不中斷搶救 患者在離住院病區較近突發呼吸心跳驟停時：

立即就地搶救 → 通知醫護人員接應搶救患者 → 通知急診科共同搶救 → 初步搶救成功時，方能返回急診科

（七）病房發現傳染病患者時的護理應急程序

1、發現甲類或乙類傳染病，在第一時間內通知上級領導及有關部門（醫務處、護理部、院感染辦公室等）。

2、根據傳染源的性質，立即采取相應的隔離措施。

3、保護同病室的患者。

4、患者應用的物品按消毒隔離要求處理。

5、患者出院、轉出后，應按傳染源性質進行嚴格的終末消毒。發現傳染病患者時

立即通知上級領導及有關部門 → 采取隔離措施 → 保護同病室患者患者使用物品進行消毒隔離處理 → 患者出院后嚴格終末消毒

（八）患者有自殺傾向時的護理應急程序

1、發現患者有自殺念頭時，應立即向科主任及護士長匯報。

2、通知主管醫生。

3、做好必要的防范措施，包括沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。

4、通知患者家屬，要求24小時陪護，拒絕家屬離開患者的要求，家屬如需要離開患者時應通知值班的護理人員及醫生。

5、詳細交接班，同時多關心患者，準確掌握患者的心理狀態，幫助患者樹立戰勝疾病的信心和生活的勇氣。患者有自殺傾向時

立即匯報上級領導 → 通知醫生 → 做好防護措施 → 通知家屬24h陪護 → 準確掌握患者情況及心理狀態

三、意外事故緊急時的護理應急程序

（一）收治大批傷病員的護理應急預案

1、遇緊急批量病人，由急診科值班人員匯報醫院總值班，啟動應急預案。

2、護理部主任接到通知后，立即帶領護理應急小組參加院內搶救工作，啟動護理應急預案程序。

3、急診搶救組：急診科護士長負責帶領急診科護士啟動對危重病人搶救及轉送程序。

4、手術搶救組：手術室護士長負責帶領手術室護士啟動對危重病人搶救及手術的程序。

（二）病區停水后應急程序

1、停水后，聯系總務科詢問原因及停水時間。

2、做好病區安撫工作，告知病人停水原因、時間。

3、協助病人提供必需生活用水。

（三）病區停電后護理應急程序

1、醫院配備雙回路電源，停電后，立即電話問詢電工班維修。

2、對于正在使用如心電監護、輸液泵的，開啟儲備電源。

3、如系長時間停電，問詢總務科院內發電，夜間電話報告院總值協調處理。

（四）病房發生火災后的護理應急程序

1、發現火情后，護理人員要保持清醒的頭腦，冷靜面對。

2、立即呼叫周圍人員并組織滅火，同時報告科主任、護士長、保衛科，夜間電話通知院總值班。

3、根據火勢，組織人員用滅火器、自來水等滅火工具積極撲救。

4、發現火勢無法撲救時，馬上撥打“119”報警，并告知準確方位。

5、開放安全通道，將患者撤離疏散到安全地帶，注意穩定患者情緒，保證患者安全，防止擁擠發生意外。如火災發生在白天：輕病人服從安排成批撤離；重病人由主管醫生、責任護士負責，接好各種搶救設備如：氧氣袋、呼吸機、監護儀等，并將病人安置于平車或輪椅上，由專人護送撤離；如火災發生在夜間：值班護士應及時上報，在院方安排人員來臨之前，先指揮病人撤離，然后服從院方統一安排。

6、盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器及重要科技資料。

7、組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。

8、若大火或煙霧已封鎖前后出口，應退守病房，用毛巾、被子等堵塞門縫，并潑水降溫，等待消防隊員前來營救。

備注：防火器材

干粉滅火器的使用：拉下鉛封拉環→打開噴嘴→一手執噴管，另一手壓手柄→對準火源噴灑干粉

滅火

壁式消火栓的使用：打開或打碎玻璃門→按下消火栓報警按鈕→接上水帶，接水槍→拉至火源

處，兩人拿水槍，一人開啟水管閥門→放水滅火

消防緊急疏散

a、當病區內發生火災時，所有工作人員應遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫務人員最后撤離”的原則，“避開火源，就近疏散，統一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。b、發現某一房間發生火災，室內有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。立即通知保衛科、總值班并及時撲救。病房安全制度

病房安全制度

一、病人安全教育 1．評估病人安全危險因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。2．兒童、老年病人、意識障礙和需要臥床休息的病人，應設提示牌，加護欄等，落實床邊安全護理措施，并向病人做好解釋，防墜床，跌倒等意外事件發生。向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護士隨叫隨到。3．落實病人請假外出制度，并做好解釋。4．告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時應告知護士，嚴格執行操作規程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項。對使用熱水袋的病人要經常觀察、加強巡視，防止燙傷，作好書面記錄及床邊交班。

二、環境安全制度 1．病區物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動安全；病房走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時要放防滑標志，防止病人滑倒，跌傷。2．病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。3．提供足夠的照明措施。4．洗手間、浴室要有防燙防滑標志，熱水器要有操作指引。

三、防火安全制度 1．病房內一律不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。2．防火通道保持通暢，有明顯的標志，不堆、堵雜物。3．消防設施應完好齊全(如滅火筒等)。4．有火災應急預案。5．醫護人員能熟練應用消防設施和熟知走火通道。

四、停電安全制度 1．有停電的應急措施，病房應備應急燈或其它照明設施： 2．有停電的應急預案。

五、氧氣安全制度 1．中心氧房防燃設備完好。2．防火標志明確。3．氧房要上鎖，做好交接工作。4．有氧、無氧牌標志清楚。

5、對用氧病人宣教應進行注意事項宣教。

六、防盜安全制度

1、做好陪人的管理。

2、晚上9點以后應及時清理病房探視人員，并勸導其按時離開病區

3、病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個人物品上鎖保管及防盜措施。

4、加強巡視，如發現可疑人員，及時報告保衛科。

5、空病房要及時上鎖。

概念

護理缺陷：在護理工作中出現技術、服務、管理等方面的失誤。包括護理事故和護理差錯。?

? 護理事故：在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙。分為護理責任事故和護理技術事故。前者是由于玩忽職守、敷衍塞責，違反規章制度及護理常規造成；后者由于技術過失造成的。

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護理差錯：在護理工作中，由于護理人員的過失，給病人造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫療護理工作的正常進行，但未造成嚴重后果和構成事故者。依照程度分為嚴重護理差錯和一般護理差錯。前者是指造成服務對象身心痛苦、影響診療，但未造成嚴重后果的；后者指造成服務對象輕度身心痛苦或無不良反應。

二、護理缺陷的報告處理程序

? 保護病人：密切觀察病情，立即通知醫師，及時糾正錯誤，盡可能地將錯誤的危害降到最小。

? 事件報告：24小時內及時逐級上報。護理事故和嚴重差錯應立即報告。夜間通知夜班護士長和總值班。發生差錯、事故單位或個人，有意隱瞞，不按規定報告，事后經領導或他人發現，按情節輕重給予嚴肅處理。上報程序：病房護士→病房護士長→護理部→院領導。

?

封存有關物品：各種有關記錄，疑似輸血、輸液、注射、藥物等引起不良后果，醫患雙方應當場對現場實物封存。如需送檢，雙方當事人至少2人在場。

?

登記填寫《護理差錯登記表》。

根源分析?

（1）

科室1周內組織護理人員分析討論差錯產生原因并提出處理意見和改進措施。

（2）

護理部及護理安全管理委員會對護理缺陷進行調查核實，并進行根源分析，制定防范措施。

行政處理及賠償?

（1）

發生護理醫療事故爭議時，護士長應及時組織人員參與協調處理，協調失敗，出現賠償時，除保險公司認可賠付的金額外，由醫院、科室、個人共同承擔。

（2）

因責任或技術過失直接造成病人不良后果的，科室與個人承擔醫院損失金額的30%~50%。情節特別嚴重的醫療事件和二級以上的醫療事故，除以上罰款外，給予當事人院內行政處分，并按有關規定由司法機關依法追究刑事責任。

（3）

凡經鑒定確實屬于并發癥，不可避免的損傷、意外事件，或在操作中已嚴格執行操作規程，無過失行為，科室及當事人不受處罰。

三、護理差錯及事故防范的基本措施

護理人員應不斷更新專業知識、努力提高專業技術水平。?

? 工作時間嚴格遵守勞動紀律，忠于職守，堅守崗位，不得隨意脫崗。

? 進行各項護理操作要嚴格按醫療護理常規進行。嚴格覆行查對制度，告知制度，對新技術新業務自費項目創傷性等操作之前需覆行簽字手續。

? 按護理級別要求巡視病人，認真觀察病人病情變化，按要求規范書寫特護記錄及一般病人護理記錄。

? 進行無菌技術操作時，嚴格執行無菌技術操作規范。

? 輸血操作，從抽血做血交叉到輸血整個過程要有兩位護士共同核對、操作并簽字；只有一位護士值班時，必須請值班醫生協助；為同時兩位以上病人輸血時逐一操作。

?

靜脈給藥時嚴密觀察，保持靜脈穿刺處清潔干燥，特殊藥物做好過敏試驗，皮試結果要由兩人確定；升壓、化療等刺激性藥物注射前給病人做好解釋工作，防止外滲。

?

用氧時必須做好防火、防油、防震工作。

新入院病人應作好護理體檢，如發現皮膚褥瘡等破損應立即上報，及時處理并記錄。? ?

嚴格執行醫囑，不擅自改變醫囑，不盲目執行醫囑，做到醫師無簽名不執行；可疑醫囑核實后再執行；除搶救外不執行口頭醫囑。

? 夜班不允許干與本崗位無關的事，不允許脫崗、睡覺等。

不允許私自銷售藥品及代乳品。?

? 不允許讓非護理人員代行使護士的職責（如氣管內滴藥霧化吸入吸痰更換引流管及引流袋等）。

? 病房各類藥品放置有序，加強安全管理，確保病人用藥安全。病人當日用藥只能當日領，不得存留；節假日按規定領取；需要時及時辦理手續。

? 如出現護理差錯或護理投訴按規定程序及時上報科室領導及護理部。

? 護理用具搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態，護理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。

? 認真交接班，危重病人新病人年老體弱、手術行特殊檢查及突然發生病情變化等病人要床頭交接班。

? 按規范使用一次性物品，并定期檢查有否過期、包裝破裂、潮濕、污染等現象發生。

? 按規定處理醫用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給病人帶來傷害。

住院期間要保證病人安全，防止各種意外發生。?

? 對開展的新項目及新技術應及時培訓，制定護理常規，以使護理人員能夠遵照執行。

四、皮膚壓傷登記報告制度

?

發現皮膚壓傷，無論是院內發生還是院外帶人，均應及時登記上報。

? 及時、認真填寫皮膚壓傷登記表一式二份，其中一份24小時內交至護理部，由護理部到科室核查。另一份留科室觀察記錄。

? 填寫皮膚壓傷登記表應客觀、真實、準確。

（1）“壓傷來源”屬院外帶入的，應在“發生日期”欄中注明“院外帶入”字樣并請家屬簽字。

（2）根據病人病情、皮膚等狀況進行評估，如確屬不可避免性的壓傷，應在“備注”欄中詳細注明，告知病人及家屬并請其簽字。

（3）積極采取措施進行治療，密切觀察皮膚變化，并及時準確記錄。（4）在“轉歸”欄中，要填寫愈合、出院、轉科或死亡情況，如果轉科要填寫科名。在“預后欄”中，要填寫清楚皮膚狀況。

?

當病人出院或死亡后，應將此表填寫完整并及時交至護理部存檔。

? 如隱瞞不報，一經發現與科室月質控成績掛鉤，扣護士長考核分。

五、給藥差錯預防及報告制度

? 給藥差錯的預防措施（1）

中心藥房藥品須經兩人核對后方可發出，發出時應與病房護士進行交接并簽字。

（2）

醫囑處理護士認真仔細，確認醫囑和治療卡的一致性，治療卡的書寫字跡應端正清楚。每班核對本班醫囑并簽字。

（3）

夜間及特殊時間用藥和治療在治療卡上要用紅筆標記，護士核對并按醫囑規定時間正確執行醫囑

（4）

病人的各種用藥及治療必須由第二人核對（包括醫囑單、治療單）后方可執行。

（5）

各班護士下班前要檢查醫囑本和治療單是否有遺漏，如發現遺漏醫囑應及時采取補救措施。

（6）

護士長要監督檢查醫囑執行情況，發現問題及時糾正。

填寫給藥差錯報告登記表，主要內容如下：? 病房：

發生日期時間（分）：

上報日期時間（分）：

護士（當事人）姓名：

職稱：

工作年限：

發現人：

病人姓名：

床號：

病案號：

診斷： 給藥差錯嚴重程度評估分級：

原因分析：

差錯性質：

改進措施：

附：給藥差錯嚴重程度評估表

（總分：）

A

B

C

D 差錯的類型

給藥途徑

藥物分類

匯報時限 給藥時間錯誤

1分 給藥途經錯誤

1分 遺漏給藥，每一個劑量 1分

給藥日期錯誤

1分 輸液速度錯誤，每小時記 1分

劑量錯誤

2分 給藥過量，每一個劑量 1~2分

藥物錯誤

3分 未遵醫囑給藥

4分

注：由于錯誤給藥導致病人出現過敏等癥狀的，再加4~8分。

靜脈

4分 肌肉注射

3分 口服

2分

其他（經眼、鼻、咽、陰道、直腸等

1分

根據藥物的級別不同而評分

24小時內

0分 1天~1.5天

1分 1.5天~2分

2分 超過2天

4分

六、醫療護理事故爭議病歷的管理

? 護理人員應了解國家有關事故爭議的病歷管理規定及病歷保存辦法。

? 《醫療事故處理條件》中規定醫療機構應當由負責醫療服務質量監控的部門或者專（兼）職人員負責受理復印或者復制病歷資料的申請。受理申請時，應當要求申請人按照下列要求提供有關證明材料：（1）

申請人為病人本人的，應當提供其有效身份證明。

（2）

申請人為病人代理人的，應當提供病人及其代理人的有效身份證明、申請人與病人代理人關系的法定證明材料。

（3）

申請人為死亡病人近親屬的，應當提供病人死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡病人近親屬的法定證明材料。

（4）

申請人為死亡病人近親屬代理人的，應當提供病人死亡證明、死亡病人近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡病人與其近親屬關系的法定證明材料、申請人與死亡病人近親屬代理關系的法定證明材料。

（5）

申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，病人本人或者其代理人同意的法定證明材料；病人死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡病人近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。

?

緊急封存病歷程序

（1）

病人家屬提出申請后，護理人員應及時向科主任、護士長匯報，同時向醫務科匯報。若發生在節假日或夜間，直接通知院總值班。（2）

在各種證件齊全的情況下，由醫院專職管理人員（病案室人員）、病人家屬雙方在場的情況下封存病歷（可封存復印件）。

（3）

特殊情況時需要由醫務人員將原始病歷送至病案室。護理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。

封存病歷前護士應完善的工作?

（1）

完善護理記錄，要求護理記錄要完整、準確、及時；護理記錄內容應與醫療記錄一致，如病人死亡時間、病情變化時間、疾病診斷等。（2）

檢查體溫單、醫囑單記錄是否完整，包括醫生的口頭醫囑是否及時記錄。

? 可復印的病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病歷報告、護理記錄、出院記錄。

七、護理投訴管理制度

? 因服務態度、服務質量及自身原因或技術而發生的護理工作缺陷，引起病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部門的意見均為護理投訴。

? 護理部主任及安全管理督導、護士長認真傾聽投訴者意見，耐心做好解釋工作，盡力幫助投訴者解決實際問題。

? 護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發生原因、分析和處理經過及整改措施。

? 護理部主任、安全管理督導和護士長接到護理投訴后，及時反饋，并調查核實。科內應認真分析事發原因，總結經驗，接受教訓，提出整改措施。

? 投訴經核實后，護理部可根據事件情節嚴重程度，向護士長提出整改管理流程和措施的要求和建議，要求護士長和當事人向投訴病人誠意道歉，取得病人的諒解。

?

護理部每月在全院護士長會上總結、分析并制定相應措施，對全年無護理投訴的科室給予獎勵。經過核實有投訴事件的科室，在星級護理服務團隊的評選中一票否決，根據情節嚴重程度扣發獎金。