第一篇：護(hù)理安全管理制度

護(hù)理安全管理制度（護(hù)理核心制度）(1)病房安全管理制度 附：病房規(guī)范要求

(2)病房常用儀器及設(shè)備的安全防范措施(3)藥品安全管理制度(4)操作安全管理制度

(5)無(wú)菌、一次性用品管理制度

(1)病房安全管理制度

①病室通道要通暢，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證患者通行安全。②各種物品、儀器、設(shè)備定點(diǎn)放置，便于清點(diǎn)、查找及檢查。

③病房?jī)?nèi)一律禁止吸煙，禁止使用電爐、酒精爐及帶入易燃易爆物品，醫(yī)務(wù)人員使用酒精燈后及時(shí)熄滅，做到安全用電、用氣和防火。

④病房應(yīng)按要求配備必要的消防設(shè)施及設(shè)備，消防設(shè)施完好、齊全、標(biāo)志醒目，有專(zhuān)人管理消防預(yù)警系統(tǒng)和消防設(shè)備，防火通道不堆、堵雜物。有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案并定期演練，遇到緊急狀態(tài)時(shí)有聯(lián)絡(luò)的可靠方式和安全暢通的疏散路線。⑤病人、探視者、陪護(hù)者不得擅自翻閱病歷和在病區(qū)內(nèi)大聲喧嘩，保持病房安靜整潔。

⑥加強(qiáng)宣教，告知患者貴重物品不要放在病房。⑦護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常督促檢查病房，加強(qiáng)安全防范教育。

⑧責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑情況，及時(shí)通知醫(yī)院保衛(wèi)科。⑨每晚8點(diǎn)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)?zhí)揭暼藛T離開(kāi)病房。⑩空病房要及時(shí)上鎖。

附：病房規(guī)范要求

①病房統(tǒng)一床號(hào)及病室門(mén)號(hào)，按統(tǒng)一位置粘貼，更換床號(hào)時(shí)覆蓋在原床號(hào)上。②病室窗簾保持完好。

③禁止在病室內(nèi)隨便粘貼宣傳畫(huà)、廣告畫(huà)、告示、通知及便條等。④病室床單元無(wú)多余物品，禁止在輸液架上懸掛毛巾、衣物等。⑤病房走廊清潔，不要放置多余物品。

⑥垃圾筐（桶）周?chē)鷳?yīng)保持干凈、及時(shí)清理，避免垃圾外溢。⑦辦公室干凈、整齊，窗簾無(wú)破損、無(wú)污跡。

⑧護(hù)士休息室床褥疊放整齊，工作服放在規(guī)定位置，個(gè)人物品定點(diǎn)放置。

⑨治療室、藥療室、處置室、換藥室、配膳室及雜物室物品按要求放置，做到干凈、整齊。

⑩護(hù)士站臺(tái)面及周?chē)h(huán)境保持干凈、整齊，不亂放物品，工作人員的水杯及飯盒應(yīng)放在柜中。

11緊急通道及公共陽(yáng)臺(tái)不堆放雜物。○

(2)病房常用儀器及設(shè)備的安全防范措施 1.中心供氧系統(tǒng)：

.可能出現(xiàn)的問(wèn)題：泄露、助燃。防范措施： 1泄露：經(jīng)常檢查氧氣閥有無(wú)漏氣，定期保養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)通知維修人員進(jìn)○行修理。

21助燃：禁止任何人員在病區(qū)內(nèi)吸煙及使用明火，需要用明火時(shí)，應(yīng)關(guān)閉氧氣○總開(kāi)關(guān)并遠(yuǎn)離供氧系統(tǒng)。

2.氧氣瓶裝置

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：空氧氣瓶、氧氣減壓閥漏氣、小開(kāi)關(guān)失靈、流量表不準(zhǔn)確。防范措施：

1氧氣瓶固定位置放置，有明確標(biāo)志。○21不能隨意調(diào)節(jié)減壓器前的螺栓，安全閥不能貼膠布。○3定期檢測(cè)流量表。○

3.超聲霧化器：

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電、霧量過(guò)大或過(guò)小引起患者不適。防范措施：

1保持機(jī)身干凈、干燥，經(jīng)常進(jìn)行清潔擦拭。○2不能正常工作時(shí)要檢查原因：如水杯內(nèi)的水不足，藥杯穿破，安裝水杯位置○不準(zhǔn)確。

3蒸餾水位應(yīng)在合適的水位線之間。○

4.血壓計(jì)

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：水銀泄露 防范措施：

1使用血壓計(jì)禁止碰撞受損致水銀泄露，放置穩(wěn)妥處。○2測(cè)血壓前將水銀柱打開(kāi)，用后及時(shí)關(guān)閉。○3使用時(shí)避免水銀柱打的過(guò)高。○

4如有水銀泄露，要及時(shí)回收并請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員處理。○

5.溫度計(jì)

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：折斷、玻璃刺傷、水銀中毒 防范措施： 1折斷：使用前檢查有無(wú)裂痕，擺放要輕，向患者講明注意事項(xiàng)。○2玻璃刺傷：對(duì)年老體弱、躁動(dòng)及昏迷的患者，應(yīng)床旁觀察，及時(shí)收回。○3水銀中毒：教會(huì)患者使用方法。使用口表測(cè)溫時(shí)，防止體溫計(jì)在口腔內(nèi)折斷，○避免吞食水銀，如不慎吞食水銀，應(yīng)立即口服蛋清、韭菜延緩吸收，促進(jìn)排泄。

6.電動(dòng)負(fù)壓吸引器

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：指示燈不亮、吸引力小或者沒(méi)有。防范措施：

1檢查電源是否有電，各裝置連接是否正確、嚴(yán)密。○2調(diào)節(jié)負(fù)壓旋鈕，檢查導(dǎo)管、收集瓶蓋或接頭處有無(wú)漏氣。○

7.微量輸液泵

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：停電、接觸參數(shù)意外改動(dòng)、推注速度改變。防范措施：

1立即人工推注控制速度，通電后重新調(diào)節(jié)參數(shù)。○2防止意外發(fā)生，如：放置位置要妥當(dāng)、告誡周?chē)藛T不要觸摸。○3定期（每周）監(jiān)測(cè)推注藥液的準(zhǔn)確度。○4防止液體滲入儀器的各開(kāi)關(guān)。○8.監(jiān)護(hù)儀

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電、警報(bào)、機(jī)械故障 防范措施：

1專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每周進(jìn)行檢查及試機(jī)并清潔機(jī)身。○2應(yīng)用時(shí)嚴(yán)格按規(guī)程操作。○3使用時(shí)要設(shè)定好監(jiān)護(hù)項(xiàng)目的報(bào)警系統(tǒng)參數(shù)。○4確保各導(dǎo)線連接正確妥當(dāng)。○5注意袖帶、血氧飽和度探頭的使用，避免導(dǎo)線扭曲及損壞。○6每年定期進(jìn)行保養(yǎng)，若出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修。○7患者測(cè)試血氧飽和度的指甲需擦干凈，不能有油脂，檢查紅外線探頭有無(wú)夾○緊、脫落等。

9.呼叫器

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：失靈 防范措施：

1指導(dǎo)患者正確使用。○2定期檢查插口是否松動(dòng)或脫出。○3固定放于合適位置，呼叫器連線不能繞在床欄上。○d)定期檢查，發(fā)現(xiàn)失靈及時(shí)維修。

10.人工呼吸機(jī)

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：停電、停氣（氣源不足）、各種參數(shù)報(bào)警。防范措施：

1使用呼吸機(jī)應(yīng)備簡(jiǎn)易呼吸囊，停電、停氣、機(jī)器故障時(shí)可應(yīng)急使用。○2用模擬肺監(jiān)測(cè)潮氣量等參數(shù)。○3根據(jù)患者血?dú)夥治銮闆r隨時(shí)調(diào)整合適的模式、恰當(dāng)?shù)膮?shù)。○4如無(wú)法及時(shí)排除報(bào)警，可先使用呼吸囊過(guò)渡。○

11.洗胃機(jī)

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電、失誤 防范措施：

1定期檢查電線和插頭的性能。○2使用前檢查配件是否齊全。○3使用前測(cè)試各項(xiàng)功能鍵。○4檢查兩個(gè)過(guò)濾器是否密封。○5檢查兩個(gè)過(guò)濾網(wǎng)連接情況。○6檢查機(jī)身有無(wú)漏水。○7檢查管道接頭是否牢固。○h)將直接沖液量設(shè)定為300ml。12.心電圖機(jī)

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電、損壞，出現(xiàn)誤差影響診斷。防范措施：

1專(zhuān)人負(fù)責(zé)每周檢查及試機(jī)。○2使用前測(cè)試各功能鍵。○3確保各導(dǎo)線連接正確。○4心電圖導(dǎo)聯(lián)位置準(zhǔn)確。○5使用時(shí)出紙正常。○6使用后要將連線放置妥當(dāng)，禁扭曲、折斷。○7檢查電池，定期充電及維修。○

13.除顫器

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電、灼傷。防范措施：

1專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期檢查與清潔，確保操作正常。○

2嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行操作。○3除顫前調(diào)好參數(shù)，正確使用導(dǎo)電糊，避免灼傷。○4除顫時(shí)確保所有人員遠(yuǎn)離病床。○5除顫放電時(shí)避免空放，防止損壞機(jī)器。○6使用完畢做好清潔、消毒和充電。○7如有故障及時(shí)維修。○

14降溫毯

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電、凍傷。防范措施：

1專(zhuān)人保管，定期清潔并檢查是否完好，備用。○2使用前設(shè)置好報(bào)警溫度。○3使用時(shí)密切觀察患者的體溫及皮膚情況。○

15各種電器設(shè)備

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電 防范措施：

1專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期檢查性能、電線及插頭，確保正常及完全使用。○2將插頭拔出后，嚴(yán)禁放在有水的地方，應(yīng)保持干燥。○3在使用插頭前要檢查插頭是否沾濕，一旦入水不能使用，應(yīng)通知電工處理。○4應(yīng)用電子儀器及無(wú)線遙控監(jiān)護(hù)儀時(shí)，禁止使用無(wú)線電話。○5所有電器應(yīng)先關(guān)機(jī)，后斷電源。○6所有電源禁用消毒液清潔，以免引起損壞。○

16電插板

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電 防范措施：

1放于干燥穩(wěn)妥之處保存。○2嚴(yán)禁與液體接觸。○3保護(hù)電源線。○4定期檢查維修。○

17病床（電動(dòng)床、帶輪床、普通床）可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電、墜床、翻倒 防范措施：

1漏電：電動(dòng)床要經(jīng)常檢查電源及插座是否漏電。○2墜床：床欄固定好，床輪鎖好，將床降至低位。○3翻倒：升或降床時(shí)，要將兩旁及床底硬物移開(kāi)，以免側(cè)重一邊，床變傾斜，○造成患者墜床或翻床。

18床欄

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：夾傷、松動(dòng)、跌倒 防范措施：

1夾傷：升降床欄時(shí)，注意檢查患者體位，避免夾傷。○2松動(dòng)：注意安全檢查，如有松動(dòng)，立即維修。○3跌倒：安置床欄后，檢查是否固定。指導(dǎo)患者正確坐臥姿勢(shì)。○

19輪椅

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：撞傷、滑倒 防范措施：

1推患者時(shí)注意安全，避開(kāi)障礙物。○2定期檢查、維修、保養(yǎng)。○3向患者講明注意事項(xiàng)，背部應(yīng)緊靠椅背，系好安全帶。○4下坡時(shí)避免失控，應(yīng)使患者在上方，工作人員在下方。○5停車(chē)時(shí)要將剎車(chē)固定，防止滑脫。○

20平車(chē)

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：功能失靈、輪胎漏氣 防范措施：

1定期檢查、維修。○2定期充氣。○

21冰袋

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：凍傷 防范措施：

1使用時(shí)用布包裹，避免直接接觸皮膚。○2禁止將冰塊直接放在患者皮膚上。○3及時(shí)更換被冰袋浸濕的被服。○

22熱水袋

a.可能出現(xiàn)的問(wèn)題：燙傷 b.防范措施： 1水溫適宜，將蓋擰緊，檢查是否漏水。○2使用時(shí)用布包裹，避免直接接觸皮膚。○3經(jīng)常檢查熱水袋溫度及患者皮膚，認(rèn)真交接班。○

23熱水瓶

a.可能出現(xiàn)的問(wèn)題：放置不穩(wěn)、燙傷 b.防范措施：

1定點(diǎn)平穩(wěn)放置，遠(yuǎn)離床邊。○2定期檢查熱水瓶有無(wú)漏水現(xiàn)象，及時(shí)更換。○

24電水爐

a.可能出現(xiàn)的問(wèn)題：燙傷 b.防范措施：

1設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查、清潔。○2張貼防燙傷標(biāo)志。○3定期檢查維修。○

25酒精燈

a.可能出現(xiàn)的問(wèn)題：燃燒、爆炸 b.防范措施：

1檢查酒精燈是否缺損，不可使用其它物品代替。○2使用酒精燈時(shí)，要避開(kāi)易燃、易爆物，酒精燈燃燒時(shí)人員不得離開(kāi)。○3酒精量不超過(guò)三分之二，禁止在使用中添加酒精，否則會(huì)引起火患。○4用后蓋上燈罩滅火，切勿吹熄。○

26微波爐

a.可能出現(xiàn)的問(wèn)題：燃燒、爆炸 b.防范措施：

1定期檢查電線插頭及性能，以確保運(yùn)行正常、安全。○2使用前應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，有疑問(wèn)向器材處查詢(xún)。○3加熱或烹調(diào)食品時(shí)禁用密閉式器皿，加熱時(shí)間要適當(dāng)，以防引起燒焦、爆炸。○4禁止烹調(diào)生蛋類(lèi)。○5禁止使用金屬器具加熱。○

27地面濕滑

a.可能出現(xiàn)的問(wèn)題：滑倒 b.防范措施：

1保持地面干爽，發(fā)現(xiàn)水漬、污漬，及時(shí)擦凈。○2地面濕滑時(shí)，提醒患者注意，放置“小心地滑”的標(biāo)志。○

（3）藥品安全管理制度 ①病區(qū)藥品管理制度

1.各病區(qū)藥柜根據(jù)專(zhuān)科疾病需要，保存一定基數(shù)的藥物，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。指定專(zhuān)人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。2.藥柜保持清潔整齊，不放置與藥品無(wú)關(guān)的物品，各類(lèi)藥物可按種類(lèi)或字母順序排列，標(biāo)簽清晰，定位放置。

3.建立備用藥品管理登記本，每日清點(diǎn)、每周記錄。

4.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)驗(yàn)收并檢查藥物質(zhì)量及清點(diǎn)數(shù)量，并按藥物批號(hào)順序擺放，防止積壓變質(zhì)過(guò)期，如發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。

5.貴重藥按貴重藥品管理制度執(zhí)行或放患者處保管，使用時(shí)由責(zé)任護(hù)士和治療護(hù)士到患者處清點(diǎn)取回，輸藥時(shí)應(yīng)當(dāng)面向患者或家屬交待，使用后空瓶保留交給責(zé)任護(hù)士點(diǎn)數(shù)無(wú)誤后，在藥瓶標(biāo)簽上打“×”后丟棄，晚夜班執(zhí)行治療后，可將空瓶留下，第二天交還藥療護(hù)士處置，至少二人核對(duì)，在藥瓶標(biāo)簽上打“× ”后丟棄。

6.需要冷藏的藥品（如：冰凍血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱冷藏室內(nèi)（冰箱冷藏室配置溫度計(jì)），以保證藥效。

7.搶救藥物固定于急救車(chē)上，按規(guī)定排列，定位定量，每日班班交接，檢查、清點(diǎn)并記錄，防止藥物過(guò)期，確保急救用藥。8.毒麻藥品管理應(yīng)做到：

a)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，專(zhuān)柜上鎖，專(zhuān)用處方，專(zhuān)用帳冊(cè)，專(zhuān)冊(cè)登記，班班清點(diǎn)。b)麻醉藥使用后，憑空安瓿及專(zhuān)用處方領(lǐng)取。9.患者的藥物專(zhuān)藥專(zhuān)用，停藥后及時(shí)退藥。

10護(hù)士長(zhǎng)每周1～2次監(jiān)督檢查藥物治療工作流程與質(zhì)量。11.護(hù)理部定期組織檢查藥物管理情況。

②病房藥品的保管要求 1.藥柜隨時(shí)保持清潔整齊。

2.內(nèi)服藥與外用藥分開(kāi)放置，靜脈與胃腸藥分開(kāi)放置。并按有效期時(shí)限的先后，有計(jì)劃使用，定期檢查，防止過(guò)期和浪費(fèi)。3.藥瓶標(biāo)簽明顯清晰。內(nèi)服藥標(biāo)簽為藍(lán)色邊；外用藥為紅色邊；劇毒藥為黑色邊。標(biāo)簽上標(biāo)有藥名、濃度、劑量。凡標(biāo)簽不清、過(guò)期、破損、變色、混濁等均不能使用，需及時(shí)更換。

4.與藥房配合，及時(shí)清理備用藥品。口服藥為原包裝，過(guò)期或變色不得使用。5.皮試液、胰島素、肝素、疫苗、血制品及稀釋后的抗菌素等放冰箱內(nèi)保存。定期檢查，并在規(guī)定的有效期內(nèi)使用，避免過(guò)期。

6.易被光線破壞的藥物應(yīng)避光保存。如維生素C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。7.搶救藥品放在搶救車(chē)內(nèi)，班班交接，用后補(bǔ)齊，便于緊急時(shí)使用。8.易燃、易爆的藥品放置在陰涼處，遠(yuǎn)離明火，如乙醇、甲醛等。

③病區(qū)藥品分類(lèi)管理基本要求 A.藥物分類(lèi)

1藥品種類(lèi)：內(nèi)服藥、注射藥、外用藥、新型藥劑（如貼劑、胰島素等）2管理分類(lèi)：備用藥、貴重藥、搶救藥、毒麻藥 B.藥品分類(lèi)管理要求

1備用藥：設(shè)有專(zhuān)用清點(diǎn)本，每日清點(diǎn)、每周記錄。患者用后第二天請(qǐng)領(lǐng)及時(shí)補(bǔ)充。

2貴重藥：放病人處或設(shè)有專(zhuān)用登記本，請(qǐng)領(lǐng)藥物依據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑及處方，取回的各種藥物要有數(shù)目登記、簽名，上鎖保管。

3搶救藥：設(shè)有專(zhuān)用交接本，班班交接有簽名。患者搶救時(shí)及時(shí)記錄用藥情況，以免遺漏，搶救結(jié)束及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充，并登記藥物批號(hào)、有效期。

4毒麻藥：i.專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜上鎖、專(zhuān)用處方、專(zhuān)用帳冊(cè)、專(zhuān)冊(cè)登記，班班清點(diǎn)。ii.麻醉藥使用后，憑空安瓿及專(zhuān)用處方領(lǐng)取。

④胰島素使用規(guī)定

1.胰島素領(lǐng)取后放冰箱內(nèi)保存。

2.胰島素第一次開(kāi)瓶使用時(shí)要注明開(kāi)啟日期及時(shí)間。瓶口應(yīng)用酒精棉球消毒，使用后用一次性醫(yī)用膠貼封閉瓶口。

3.胰島素開(kāi)啟后按說(shuō)明書(shū)使用。開(kāi)啟后胰島素使用期限為28天。4.使用時(shí)查看有效期和開(kāi)啟日期，有一項(xiàng)過(guò)期均不得使用。

⑤藥物請(qǐng)領(lǐng)的管理要求

1.護(hù)士要嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行錄入，錄入人員必須是本院正式護(hù)士。

2.長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑的錄入與確認(rèn)由兩人分別完成。取回的藥物需第三人核對(duì)。3.打印出的領(lǐng)藥單一式兩份（一份交藥房，另一份留病房核對(duì)）。

4.護(hù)士錄入醫(yī)囑時(shí)只允許使用自己的密碼，禁止使用他人密碼錄入醫(yī)囑。護(hù)士錄完醫(yī)囑后及時(shí)關(guān)閉自己的界面。如發(fā)現(xiàn)有人冒用自己的密碼，及時(shí)上報(bào)，并更換密碼。

5.護(hù)士領(lǐng)藥時(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，精力集中，與藥房人員手續(xù)交接清楚，避免差錯(cuò)。領(lǐng)回的藥物按規(guī)定分類(lèi)保管，并登記。6領(lǐng)取口服藥：

1）進(jìn)中心擺藥室后洗手，認(rèn)真核對(duì)藥物，正確使用藥勺，不用手直接接觸藥片。2)核對(duì)時(shí)要精力集中，準(zhǔn)確無(wú)誤，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)詢(xún)問(wèn)核對(duì)并簽字。3)返回病房后，將藥盤(pán)妥善保管。7.停醫(yī)囑后，多余藥物應(yīng)及時(shí)退回。

⑥發(fā)藥及用藥的管理要求

1.按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間配藥及給藥，提前或推后不得超過(guò)30分鐘，以免影響藥效。2.用藥時(shí)嚴(yán)格三查七對(duì)，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物名稱(chēng)，必要時(shí)讓患者自己說(shuō)出名字。

3.發(fā)放口服藥時(shí)應(yīng)攜帶服藥單，口服藥做到看服到口，執(zhí)行者簽名，及時(shí)收回空藥杯。

4.注射及靜脈藥物在藥瓶瓶簽上注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱(chēng)、藥物劑量、用法等。

5.用藥后觀察藥效和不良反應(yīng)。如有過(guò)敏、中毒等反應(yīng)，立即停用，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。

6.做好用藥知識(shí)的健康教育。患者應(yīng)知道使用的藥物名稱(chēng)、作用及注意事項(xiàng)，掌握正確的用藥方法。

⑦急救藥品管理（見(jiàn)急救藥品管理制度）⑧高危藥品管理（見(jiàn)高危藥品管理制度）

(4)操作安全管理制度 ①?lài)?yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。②嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

③遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的性、必要性，取得患者配合。

④?chē)?yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，做到操作中指導(dǎo)、操作后囑咐。⑤各項(xiàng)操作后注意觀察患者反應(yīng)，嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

(5)無(wú)菌、一次性用品管理制度 ①無(wú)菌物品使用安全保證措施

a.無(wú)菌物品有效期規(guī)定：無(wú)菌包為1周；常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)；使用無(wú)菌干燥持物鉗及容器應(yīng)每4—8小時(shí)更換；無(wú)菌盤(pán)為4小時(shí)。

b.無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期、無(wú)污染，無(wú)菌物品使用時(shí)應(yīng)注明開(kāi)始使用時(shí)間。c.抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入無(wú)菌液體超過(guò)2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。

d.一次性無(wú)菌物品應(yīng)放置在清潔干燥處，并在包裝外標(biāo)明的有效期內(nèi)使用。e.凡進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。

f.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須做到一人一用一滅菌。

②一次性無(wú)菌物品使用及用后處理規(guī)定 a.一次性無(wú)菌物品的使用規(guī)定 a）應(yīng)放置在清潔干燥處，與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置。b)使用前檢查包裝袋的完整性。c)在包裝外標(biāo)明的有效期內(nèi)使用。b.一次性無(wú)菌物品的處理規(guī)定。

第二篇：護(hù)理安全管理制度

護(hù)理安全管理制度

（一）建立健全安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和整改。

（二）將安全管理納入三級(jí)質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全.（三）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時(shí)巡查病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯(cuò)事故。

（四）對(duì)危害、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。

（五）制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，監(jiān)督落實(shí)，定期總結(jié)。

（六）組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染 的發(fā)生。

（八）嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，劇毒、麻醉藥品加鎖專(zhuān)人保管，每班交接，做好登記。

（九）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類(lèi)、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無(wú)”（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一專(zhuān)”（專(zhuān)人管理）。

（十）落實(shí)“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理不安全因素，采取防范措施。采用多種形式對(duì)病人和家屬實(shí)施安全知識(shí)宣教。

（十一）采用多種形式對(duì)病人和家屬實(shí)施安全知識(shí)教育

第三篇：護(hù)理安全管理制度

護(hù)理安全管理制度

一、安全管理制度

1、認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實(shí)可行的防范措施。

2、科室設(shè)安全員，每周進(jìn)行安全檢查。護(hù)士長(zhǎng)每月組織科內(nèi)人員進(jìn)行安全護(hù)理分析，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)處理。

3、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度與分級(jí)護(hù)理制度，按時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化。

4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

5、每天進(jìn)行安全評(píng)估，做好標(biāo)識(shí)。對(duì)危重、手術(shù)、老年及小兒患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔、約束帶，以防墜床，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

6、劇、毒、麻、貴重藥品專(zhuān)人保管，加鎖，賬物相符。

7、搶救器材做到四定(定物品種類(lèi)、定位放置、定量保存、定人管理)三及時(shí)(及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充)，搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。

8、搶救器材及用物保持性能良好，按時(shí)清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和遺失。

9、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。

10、對(duì)科室水、電、氣加強(qiáng)管理，保證不漏水、漏電、漏氣；如有損壞及時(shí)維修。

11、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤用。

二、護(hù)理缺陷高危因素防范要點(diǎn)：

護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理缺陷事故發(fā)生的高危因素做好相應(yīng)的防范措施。

（一）高危環(huán)節(jié)：治療、危重患者搶救、患者流動(dòng)管理、工作交接、醫(yī)護(hù)合作性環(huán)節(jié)、新藥新技術(shù)應(yīng)用環(huán)節(jié)。防范：

1、對(duì)高危環(huán)節(jié)制定操作規(guī)范等預(yù)防措施。

2、加強(qiáng)操作過(guò)程中的督查。

3、經(jīng)常查找不安全隱患，善于整改。

（二）高危人群：進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新職工；工作時(shí)注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺者；護(hù)患交流性格障礙者。防范：

1、加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員的培訓(xùn)。

2、關(guān)心護(hù)士的工作、身心狀況。

3、盡一切可能消除交流障礙因素。

（三）高危時(shí)段：繁忙、中夜班、交接班、節(jié)假日等。防范：

1、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作合理安排人力資源。

2、發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)值班功能。

3、節(jié)假日有人員儲(chǔ)備、安全檢查等應(yīng)對(duì)措施。

（四）高危意識(shí)：主觀意識(shí)過(guò)強(qiáng)，缺乏安全意識(shí)，法制觀念淡薄。防范：

1、加強(qiáng)法制學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律意識(shí)。

2、加強(qiáng)安全學(xué)習(xí)，運(yùn)用舉一反三方法。

3、對(duì)護(hù)理缺陷、事故認(rèn)真對(duì)待，嚴(yán)肅處理。

三、制訂切實(shí)可行的防范措施

（一）護(hù)理安全常抓不懈。每位護(hù)士要主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常進(jìn)行提問(wèn)、分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)。

（二）安全護(hù)理納入病房的目標(biāo)管理。

1、根據(jù)病情、年齡、精神狀況，并結(jié)合病區(qū)環(huán)境，護(hù)士對(duì)患者做安全評(píng)估。

2、排班合理（人力資源充足、業(yè)務(wù)力量分配合理）。

3、開(kāi)展新治療、新檢查、新藥物時(shí)應(yīng)及時(shí)組織全體護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的進(jìn)行學(xué)習(xí)。

4、加強(qiáng)醫(yī)療儀器的使用與維護(hù)。

四、病房?jī)?nèi)有危重患者、重大手術(shù)及特殊治療護(hù)理時(shí)，及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并由護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)師參加和指導(dǎo)青年護(hù)士工作、病情觀察，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、規(guī)范。

護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告制度

一、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，登記差錯(cuò)、事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、后果等并及時(shí)上報(bào)。

二、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。

三、對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位和個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理。

四、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

術(shù)前患者訪視制度

一、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料，收集患者臨床資料。

二、了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。

三、做好術(shù)前宣教工作 向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)；介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性；介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。

四、訪視過(guò)程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動(dòng)自我介紹耐心解答患者提出的問(wèn)題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

五、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。護(hù)理差錯(cuò)事故防范措施及管理制度

護(hù)理工作是神圣的事業(yè)，每次醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，每個(gè)環(huán)節(jié)都與人民群眾切身利益，與醫(yī)院榮辱興衰息息相關(guān)，各級(jí)各類(lèi)護(hù)理人員務(wù)必樹(shù)立強(qiáng)烈的安全意識(shí)和崇高的責(zé)任感。預(yù)防和村絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及安全意識(shí)教育，樹(shù)立全心全意為人民 的思想及責(zé)任感，樹(shù)立質(zhì)量第一、信譽(yù)第一的觀念不病人提高有效的高質(zhì)量的安全護(hù)理，最大限度地減少和杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

2、貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，查對(duì)制度，危重病人交接班，搶救制度、消毒制度隔離等。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各種疾病護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程，護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，不可隨意簡(jiǎn)化操作程序，不可存有絲毫僥幸心理。

4、對(duì)可能發(fā)生危險(xiǎn)的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備在使用前要對(duì)操作者進(jìn)行培訓(xùn)與考核，要建章建制，加強(qiáng)設(shè)備保養(yǎng)與維修，手術(shù)器械要先準(zhǔn)備充分，并檢查其安全性能是否正常。

5、全面進(jìn)行質(zhì)量教育，定期檢查與考核，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)培養(yǎng)，不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

6、醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)并定期活動(dòng)，分析和研究醫(yī)療護(hù)理安全工作狀況，提出改進(jìn)意見(jiàn)。對(duì)己發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理糾紛、差錯(cuò)、事故要認(rèn)真做好調(diào)查、及時(shí)上報(bào)，組織討論，并提出處理意見(jiàn)及有針對(duì)性的改進(jìn)措施。

各種護(hù)理查對(duì)制度

查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故的一項(xiàng)重要措施。因此，護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，以保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故的一項(xiàng)重要措施。因此，護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，以保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

（一）醫(yī)囑查對(duì)制度

1.醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)。查對(duì)者須簽全名。

2.醫(yī)囑不明要問(wèn)清。對(duì)口頭醫(yī)囑、醫(yī)囑不全、未簽名、不注明時(shí)間、劑量、用法者不執(zhí)行。

3.搶救病人時(shí)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士要重復(fù)一遍方可執(zhí)行。使用急救藥及毒麻藥須經(jīng)兩人核對(duì)。

4.整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第2人核對(duì)。

5.每周總查對(duì)醫(yī)囑1次。查對(duì)者須簽全名。

6.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后一定要簽字。

（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度

1.服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。三查：擺藥時(shí)查，服藥、注射、處置中查，服藥、注射、處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。

2.備藥前要檢查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、失效時(shí)間，如安瓿有裂縫或瓶口松動(dòng)，則不得使用。

3.擺藥后必須經(jīng)第2人核對(duì)方可執(zhí)行。

4.易致過(guò)敏的藥物，給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)注意有無(wú)配伍禁忌。

5.發(fā)藥或注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。

（三）輸血查對(duì)制度

1.查對(duì)采血日期，血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查看血瓶有無(wú)裂痕。

2.查對(duì)輸血單與血瓶標(biāo)簽上的獻(xiàn)血者的姓名、血型、血瓶號(hào)及血量是否相符。

3.查對(duì)病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、原始血型及用血量。

4.與受血者的交叉配血有無(wú)凝集。交叉配血報(bào)告必須兩人核對(duì)無(wú)誤(兩人簽全名)方可執(zhí)行。

5.輸血完畢，應(yīng)保留供血者血袋，直到病人輸血結(jié)束無(wú)不良反應(yīng)后方可處理。

（四）手術(shù)病人查對(duì)制度

1.接病人時(shí)一定要查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及部位(左或右)、術(shù)前用藥、病歷、X線片及藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。

2.手術(shù)前必須查對(duì)并采用兩種方式確認(rèn)病人姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥，病人已備血，查對(duì)配血報(bào)告。

3.查無(wú)菌包滅菌標(biāo)志以及手術(shù)器械是否齊全。

4.凡體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前、縫合前、縫合后2人清點(diǎn)所有敷料和器械，詳細(xì)記錄后簽名。

5.手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后填寫(xiě)病理檢驗(yàn)單送檢。

（五）供應(yīng)室查對(duì)制度

1.準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對(duì)物品名稱(chēng)、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。

2.發(fā)出器械包時(shí)，要查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量及滅菌日期。

3.收回器械包時(shí)，查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、質(zhì)量、有無(wú)破損及清潔處理的情況。

4.滅菌時(shí)查對(duì)溫度、壓力、時(shí)間，滅菌后查滅菌指示劑、溫度計(jì)及有無(wú)濕包情況。達(dá)到要求后方可

第四篇：護(hù)理安全管理制度

護(hù)理安全管理制度

(1)強(qiáng)化護(hù)理活動(dòng)的規(guī)范化管理．制定護(hù)理規(guī)范的評(píng)價(jià)內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)．不斷完善安全質(zhì)量管理．使護(hù)理事故、意外降低到最低限度。(2)建立護(hù)理部、大科、病區(qū)護(hù)理安全自查制度。自查內(nèi)容：①有無(wú)有章不循的現(xiàn)象。②有無(wú)制度執(zhí)行不嚴(yán)和違反規(guī)章制度的情況。③日常護(hù)理操作規(guī)程執(zhí)行情況。④有無(wú)制度管理的薄弱環(huán)節(jié)存在。(3)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的“三基”訓(xùn)練和考核。

(4)建立科室安全管理制度及不安全事件檢查報(bào)告制度：①對(duì)已發(fā)現(xiàn)的違反護(hù)理規(guī)章的行為或不安全因素．每周在展會(huì)上進(jìn)行討論。并提出整改意見(jiàn)。⑦護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行一次安全護(hù)理查房．發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。并作記錄。③對(duì)違反護(hù)理規(guī)章情況．科室應(yīng)明確定性．填寫(xiě)月報(bào)表上報(bào)護(hù)理部(或醫(yī)務(wù)科)。護(hù)理部提H1處理意見(jiàn)．按醫(yī)院獎(jiǎng)懲規(guī)定兌現(xiàn)。年終根據(jù)醫(yī)院安全目標(biāo)進(jìn)行考核。④加強(qiáng)對(duì)護(hù)十的安全意識(shí)教育．進(jìn)行醫(yī)療、I￡，Ii管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育。

二、護(hù)理過(guò)失行為處理程序

應(yīng)當(dāng)遵循公開(kāi)、公平、公正、及時(shí)、便民的原則。堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

（1）護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。（2）準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、真實(shí)、完整地完成護(hù)理記錄。妥善保管病歷資料，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿或銷(xiāo)毀病歷資料。

（3）各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理過(guò)失登記本。出現(xiàn)護(hù)理過(guò)失后，本人應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并登記發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、后果，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織討論并提出防范措施。

（4）發(fā)生護(hù)理過(guò)失后，要積極采取搶救措施，以避免或減少因其造成的不良后果。

（5）發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在二十四小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)告護(hù)理部，重大事故應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理部及科主任，責(zé)任者應(yīng)在三天內(nèi)提交有關(guān)事件的書(shū)面檢查。

（6）疑輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封。疑輸血引起不良后果的，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留。發(fā)生事故的有關(guān)各種記錄、檢查報(bào)告，造成事故的藥品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷(xiāo)毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。

（7）根據(jù)事故的性質(zhì)、情節(jié)、本人態(tài)度和有關(guān)規(guī)定，作出適當(dāng)處理。決定對(duì)當(dāng)事人處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育工作，以達(dá)到幫助改進(jìn)的目的。對(duì)重大事故，應(yīng)做好挽救工作，把損失降低到最低程度。（8）發(fā)生事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告或故意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分。

（9）護(hù)理管理處及各護(hù)理單元要定期進(jìn)行護(hù)理過(guò)失分析，并提出防范措施。

三、護(hù)理投訴處理程序

（1）與各護(hù)理單元有關(guān)的投訴由各護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集、調(diào)查、處理及記錄，必要時(shí)向護(hù)理管理處匯報(bào)。重大投訴或涉及多個(gè)護(hù)理單元的投訴由護(hù)理管理處負(fù)責(zé)組織處理并記錄。

（2）病人或病人家屬對(duì)護(hù)理工作的投訴，無(wú)論何時(shí)采取何種方式，如信函、電話、電傳、面談等，先由護(hù)理管理處或護(hù)士長(zhǎng)登記于投訴意見(jiàn)處理記錄本，記錄投訴時(shí)間、內(nèi)容、處理意見(jiàn)和處理結(jié)果。如護(hù)士直接接受投訴的，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。

（3）對(duì)以電話或面談形式投訴的，接受者應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： ①態(tài)度要熱情，沉著冷靜，即使是對(duì)一些情緒比較激動(dòng)的病人或家屬，也要誠(chéng)懇接待，要對(duì)投訴者表示諒解、慰問(wèn)，主動(dòng)聽(tīng)取批評(píng)建議。②言行要謹(jǐn)慎，在未調(diào)查清楚的情況下，不隨便作肯定或否定的答復(fù)，也不作難以實(shí)現(xiàn)的承諾。

③針對(duì)病人及其家屬的心理狀態(tài)予以疏通引導(dǎo)，解答問(wèn)題時(shí)要有依據(jù)、有把握、有道理、有余地。④分析要科學(xué)。要以事實(shí)為依據(jù)，符合護(hù)理學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的基本原理，必要時(shí)用通俗易懂的語(yǔ)言給病人或家屬宣傳解釋有關(guān)知識(shí)。

（4）接到投訴后，護(hù)理管理處處長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)投訴事件進(jìn)行調(diào)查，一般性問(wèn)題直接由護(hù)士長(zhǎng)處理，并作好記錄；嚴(yán)重問(wèn)題或涉及多個(gè)部門(mén)或科室的問(wèn)題，由護(hù)理管理處處長(zhǎng)或會(huì)同有關(guān)部門(mén)、科室組織處理，采取糾正或預(yù)防措施，作好記錄。

（5）病人的投訴力求及時(shí)進(jìn)行反饋。一般投訴由被投訴部門(mén)護(hù)士長(zhǎng)口頭反饋，重大投訴或涉及多部門(mén)的投訴由科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理管理處或院方負(fù)責(zé)反饋。

（6）護(hù)理管理處應(yīng)定期進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理單元應(yīng)每月由護(hù)士長(zhǎng)組織召開(kāi)由醫(yī)務(wù)人員、病人、家屬參加的工休座談會(huì)，以了解病人或家屬住院期間對(duì)病區(qū)、醫(yī)院工作的意見(jiàn)并及時(shí)記錄。不斷提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理投訴。

（7）護(hù)理管理處應(yīng)每季度對(duì)護(hù)理投訴進(jìn)行認(rèn)真分析、總結(jié)，針對(duì)由于護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等原因所致的護(hù)理投訴，采取相應(yīng)措施。

四、護(hù)士職業(yè)安全管理

(1)護(hù)理部應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制定的職工職業(yè)安全管理有關(guān)制度處理護(hù)士職業(yè)意外事件。

(2)護(hù)士接觸血液、體液時(shí)，需戴手套。

(3)一次性針筒、針頭用后應(yīng)直接放入密閉盒內(nèi)統(tǒng)一處理(無(wú)需徒手分離或?qū)⑨樄Ｌ兹胨芰咸變?nèi))。

(4)護(hù)十接觸銳利或玻璃器材時(shí)，應(yīng)小心謹(jǐn)慎。萬(wàn)一受傷，應(yīng)及時(shí)作出相應(yīng)處理。

(5)化療藥物應(yīng)用時(shí)的原則及防范措施。原則

護(hù)士應(yīng)經(jīng)過(guò)有關(guān)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)、體檢(WBC在4000以上)，盡可能少接觸、少污染。防范措施

配置化療藥物前：

① 護(hù)士在配置藥物，必須戴口罩、眼罩，戴聚乙烯手套，穿隔離衣。②化療約物配藥應(yīng)集中配置，配置場(chǎng)所有條件的可在單獨(dú)的層流間配置，或在凈化配置。

③化療臺(tái)面應(yīng)鋪以一次性的無(wú)紡布。配置化療約物時(shí)：

① 使用玻璃藥瓶時(shí)應(yīng)用保護(hù)套。②沖化粉劑藥物時(shí)要緩慢。

③抽藥時(shí)針?biāo)ú荒艹鲠樛驳?／3。

④注入輸液瓶時(shí)，為避免瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高，需回抽瓶?jī)?nèi)氣體。⑤若有外漏即刻用25%酒精擦拭或用清水沖凈。⑥接第二瓶液體時(shí)需戴聚己烯手套。化療藥物使用后：

① 化療約物的空瓶應(yīng)放在密閉的容器內(nèi)，外面做好標(biāo)記，集中處理。②用后的針筒、輸液器、無(wú)紡布需集中放在做好標(biāo)記的塑料袋內(nèi)。③教育病人在沖洗排泄物時(shí)須沖兩次。排泄物需經(jīng)過(guò)污水處理。

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與處理程序的管理辦法

由于各類(lèi)突發(fā)公共事件日益增多,各種可預(yù)測(cè)和不可預(yù)測(cè)的突發(fā)事件都有可能發(fā)生,為提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力和救護(hù)水平,加強(qiáng)病人的安全管理，特制定以下管理辦法。

一、搶救及特殊事件報(bào)告處理制度(一）需報(bào)告的重大搶救及特殊病例

1、涉及災(zāi)害事故及突發(fā)事件所致死亡3人及以上、同時(shí)傷亡6 人以上的搶救。

2、知名人士、高干、外籍、境外人士的搶救。

3、本院職工意外傷害或搶救。

4、涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。

5、特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。

6、大型活動(dòng)和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。

7、涉及刑事案件的自殺和他殺。

8、突發(fā)甲類(lèi)及乙類(lèi)傳染病患者。

（二）應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容

1、災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類(lèi)，傷病員的病情，是否請(qǐng)求支援或啟動(dòng)批量病人應(yīng)急預(yù)案。

2、特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前搶救情況及預(yù)后。

（三）報(bào)告程序

報(bào)告 醫(yī)務(wù)處 參加搶救的醫(yī)務(wù)人員 → 護(hù)理部 → 院領(lǐng)導(dǎo)

保衛(wèi)科

二、住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序

（一）患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換生理鹽水和輸液器。

2、同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

4、建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。

5、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。

6、保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)

立即撤除所輸液體 → 更換液體和輸液器 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥+情況嚴(yán)重時(shí)就地?fù)尵?→ 及時(shí)、準(zhǔn)確做好記錄 → 報(bào)告上級(jí) → 將標(biāo)本送檢

（二）患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸液器、輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。

2、報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。

3、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。

4、若是一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。

5、按要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。

6、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。

7、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)

立即停止輸血 → 換輸生理鹽水 → 遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥 → 報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng) → 保留血袋 → 病情緊急時(shí)，做好搶救準(zhǔn)備 → 進(jìn)行搶救 → 一般反應(yīng)觀察病情做好記錄 → 填寫(xiě)輸血反應(yīng)卡 → 上報(bào)輸血科 → 反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，將保留血袋及患者血樣一起送輸血科 → 密切觀察病情、做好記錄

（三）患者外出或外出不歸時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序

1、在晨間大交班、有治療及患者病情特殊時(shí)，要求三班交接病人。發(fā)現(xiàn)患者外出應(yīng)馬上通知病室主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。

2、查找患者聯(lián)系電話，或通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話。

3、盡可能查找患者去向，必要時(shí)通知保衛(wèi)處協(xié)助尋找患者，24小時(shí)尋找未果報(bào)警（如判斷系欠費(fèi)跑帳，另當(dāng)別論）。

4、根據(jù)情況通知醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部，夜間通知院內(nèi)總值班。

5、患者返回后立即通知院總值班室或相關(guān)部門(mén)，由主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

6、若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢(qián)款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存。

7、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄患者外出過(guò)程。患者外出或外出不歸時(shí)

及時(shí)通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng) → 聯(lián)系家屬尋找病人，24h后未歸報(bào)警 → 通知醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部 → 返回后通知院總值班 → 未歸，保管好患者物品 → 記錄患者外出過(guò)程

（四）住院患者發(fā)生墜床的護(hù)理應(yīng)急程序

1、對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床欄，并要求有家屬陪伴，必要時(shí)有專(zhuān)人守護(hù)。

2、對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷，并向家屬做好解釋。

3、在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。

4、指導(dǎo)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)暫停活動(dòng)，隨后用床頭傳呼器通知醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員須給予必要的處理措施并立即報(bào)告醫(yī)生。

5、一旦患者不慎墜床，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，同時(shí)通知醫(yī)生檢查患者全身情況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

6、配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。

7、如病情允許，將患者移至急救室或患者床上。

8、向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)及協(xié)助醫(yī)生通知家屬。

9、加強(qiáng)巡視、嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

10、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情，認(rèn)真做好交接班。患者墜床時(shí)

護(hù)士及時(shí)趕到，及時(shí)通知醫(yī)生 → 檢查傷情采取措施 → 病情允許，將患者移至急救室或床上 → 匯報(bào)領(lǐng)導(dǎo)通知家屬 → 加強(qiáng)巡視 → 病情變化時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 → 及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情 → 做好交接班

（五）患者住院期間出現(xiàn)摔傷時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序

1、當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況等，同時(shí)通知醫(yī)生。

2、判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。

3、對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床。

4、對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者抬至病床，嚴(yán)格觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。

5、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。

6、對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多者或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。

7、加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察病情變化及治療效果。

8、準(zhǔn)確、及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。

9、向患者了解摔倒時(shí)的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。患者摔傷時(shí)

護(hù)士及時(shí)趕到 → 檢查傷情 → 通知醫(yī)生 → 具體檢查傷情 → 傷情嚴(yán)重者，迅速急救 → 傷情較輕者送回病房 → 進(jìn)一步檢查 → 加強(qiáng)巡視 → 觀察病情 → 及時(shí)、準(zhǔn)確作好護(hù)理記錄 → 做好宣教，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)

（六）急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序

1、急診患者做檢查或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交待患者病情，以及途中可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。

2、護(hù)送人員在途中應(yīng)密切觀察患者的病情，有變化時(shí)及時(shí)采取應(yīng)急措施。

3、患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵取?/p>

4、根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)實(shí)施后續(xù)搶救措施：

⑴如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救邊電話通知急診科，急診科帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，適時(shí)送回急診科，中途不得中斷搶救。

⑵在離住院病區(qū)較近時(shí)，首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者，同時(shí)通知急診科，讓急診科醫(yī)護(hù)人員到病區(qū)共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診科。患者在途中或輔助科室突發(fā)呼吸心跳驟停時(shí)：

就地?fù)尵?→ 電話通知急診科 → 急診科帶搶救物品去搶救患者 → 適時(shí)送回急診科 → 不中斷搶救 患者在離住院病區(qū)較近突發(fā)呼吸心跳驟停時(shí)：

立即就地?fù)尵?→ 通知醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者 → 通知急診科共同搶救 → 初步搶救成功時(shí)，方能返回急診科

（七）病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序

1、發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)或乙類(lèi)傳染病，在第一時(shí)間內(nèi)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感染辦公室等）。

2、根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施。

3、保護(hù)同病室的患者。

4、患者應(yīng)用的物品按消毒隔離要求處理。

5、患者出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)按傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)

立即通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén) → 采取隔離措施 → 保護(hù)同病室患者患者使用物品進(jìn)行消毒隔離處理 → 患者出院后嚴(yán)格終末消毒

（八）患者有自殺傾向時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序

1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí)，應(yīng)立即向科主任及護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。

2、通知主管醫(yī)生。

3、做好必要的防范措施，包括沒(méi)收銳利的物品，鎖好門(mén)窗，防止意外。

4、通知患者家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，拒絕家屬離開(kāi)患者的要求，家屬如需要離開(kāi)患者時(shí)應(yīng)通知值班的護(hù)理人員及醫(yī)生。

5、詳細(xì)交接班，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和生活的勇氣。患者有自殺傾向時(shí)

立即匯報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo) → 通知醫(yī)生 → 做好防護(hù)措施 → 通知家屬24h陪護(hù) → 準(zhǔn)確掌握患者情況及心理狀態(tài)

三、意外事故緊急時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序

（一）收治大批傷病員的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

1、遇緊急批量病人，由急診科值班人員匯報(bào)醫(yī)院總值班，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

2、護(hù)理部主任接到通知后，立即帶領(lǐng)護(hù)理應(yīng)急小組參加院內(nèi)搶救工作，啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案程序。

3、急診搶救組：急診科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)帶領(lǐng)急診科護(hù)士啟動(dòng)對(duì)危重病人搶救及轉(zhuǎn)送程序。

4、手術(shù)搶救組：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)帶領(lǐng)手術(shù)室護(hù)士啟動(dòng)對(duì)危重病人搶救及手術(shù)的程序。

（二）病區(qū)停水后應(yīng)急程序

1、停水后，聯(lián)系總務(wù)科詢(xún)問(wèn)原因及停水時(shí)間。

2、做好病區(qū)安撫工作，告知病人停水原因、時(shí)間。

3、協(xié)助病人提供必需生活用水。

（三）病區(qū)停電后護(hù)理應(yīng)急程序

1、醫(yī)院配備雙回路電源，停電后，立即電話問(wèn)詢(xún)電工班維修。

2、對(duì)于正在使用如心電監(jiān)護(hù)、輸液泵的，開(kāi)啟儲(chǔ)備電源。

3、如系長(zhǎng)時(shí)間停電，問(wèn)詢(xún)總務(wù)科院內(nèi)發(fā)電，夜間電話報(bào)告院總值協(xié)調(diào)處理。

（四）病房發(fā)生火災(zāi)后的護(hù)理應(yīng)急程序

1、發(fā)現(xiàn)火情后，護(hù)理人員要保持清醒的頭腦，冷靜面對(duì)。

2、立即呼叫周?chē)藛T并組織滅火，同時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、保衛(wèi)科，夜間電話通知院總值班。

3、根據(jù)火勢(shì)，組織人員用滅火器、自來(lái)水等滅火工具積極撲救。

4、發(fā)現(xiàn)火勢(shì)無(wú)法撲救時(shí)，馬上撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。

5、開(kāi)放安全通道，將患者撤離疏散到安全地帶，注意穩(wěn)定患者情緒，保證患者安全，防止擁擠發(fā)生意外。如火災(zāi)發(fā)生在白天：輕病人服從安排成批撤離；重病人由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，接好各種搶救設(shè)備如：氧氣袋、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等，并將病人安置于平車(chē)或輪椅上，由專(zhuān)人護(hù)送撤離；如火災(zāi)發(fā)生在夜間：值班護(hù)士應(yīng)及時(shí)上報(bào)，在院方安排人員來(lái)臨之前，先指揮病人撤離，然后服從院方統(tǒng)一安排。

6、盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器及重要科技資料。

7、組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。

8、若大火或煙霧已封鎖前后出口，應(yīng)退守病房，用毛巾、被子等堵塞門(mén)縫，并潑水降溫，等待消防隊(duì)員前來(lái)營(yíng)救。

備注：防火器材

干粉滅火器的使用：拉下鉛封拉環(huán)→打開(kāi)噴嘴→一手執(zhí)噴管，另一手壓手柄→對(duì)準(zhǔn)火源噴灑干粉

滅火

壁式消火栓的使用：打開(kāi)或打碎玻璃門(mén)→按下消火栓報(bào)警按鈕→接上水帶，接水槍→拉至火源

處，兩人拿水槍?zhuān)蝗碎_(kāi)啟水管閥門(mén)→放水滅火

消防緊急疏散

a、當(dāng)病區(qū)內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離”的原則，“避開(kāi)火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。b、發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。立即通知保衛(wèi)科、總值班并及時(shí)撲救。病房安全制度

病房安全制度

一、病人安全教育 1．評(píng)估病人安全危險(xiǎn)因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。2．兒童、老年病人、意識(shí)障礙和需要臥床休息的病人，應(yīng)設(shè)提示牌，加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，并向病人做好解釋?zhuān)缐嫶玻沟纫馔馐录l(fā)生。向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護(hù)士隨叫隨到。3．落實(shí)病人請(qǐng)假外出制度，并做好解釋。4．告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時(shí)應(yīng)告知護(hù)士，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項(xiàng)。對(duì)使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察、加強(qiáng)巡視，防止?fàn)C傷，作好書(shū)面記錄及床邊交班。

二、環(huán)境安全制度 1．病區(qū)物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動(dòng)安全；病房走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時(shí)要放防滑標(biāo)志，防止病人滑倒，跌傷。2．病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。3．提供足夠的照明措施。4．洗手間、浴室要有防燙防滑標(biāo)志，熱水器要有操作指引。

三、防火安全制度 1．病房?jī)?nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。2．防火通道保持通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆、堵雜物。3．消防設(shè)施應(yīng)完好齊全(如滅火筒等)。4．有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。5．醫(yī)護(hù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟知走火通道。

四、停電安全制度 1．有停電的應(yīng)急措施，病房應(yīng)備應(yīng)急燈或其它照明設(shè)施： 2．有停電的應(yīng)急預(yù)案。

五、氧氣安全制度 1．中心氧房防燃設(shè)備完好。2．防火標(biāo)志明確。3．氧房要上鎖，做好交接工作。4．有氧、無(wú)氧牌標(biāo)志清楚。

5、對(duì)用氧病人宣教應(yīng)進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。

六、防盜安全制度

1、做好陪人的管理。

2、晚上9點(diǎn)以后應(yīng)及時(shí)清理病房探視人員，并勸導(dǎo)其按時(shí)離開(kāi)病區(qū)

3、病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個(gè)人物品上鎖保管及防盜措施。

4、加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科。

5、空病房要及時(shí)上鎖。

概念

護(hù)理缺陷：在護(hù)理工作中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤。包括護(hù)理事故和護(hù)理差錯(cuò)。?

? 護(hù)理事故：在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過(guò)失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。分為護(hù)理責(zé)任事故和護(hù)理技術(shù)事故。前者是由于玩忽職守、敷衍塞責(zé)，違反規(guī)章制度及護(hù)理常規(guī)造成；后者由于技術(shù)過(guò)失造成的。

?

護(hù)理差錯(cuò)：在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過(guò)失，給病人造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。依照程度分為嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)和一般護(hù)理差錯(cuò)。前者是指造成服務(wù)對(duì)象身心痛苦、影響診療，但未造成嚴(yán)重后果的；后者指造成服務(wù)對(duì)象輕度身心痛苦或無(wú)不良反應(yīng)。

二、護(hù)理缺陷的報(bào)告處理程序

? 保護(hù)病人：密切觀察病情，立即通知醫(yī)師，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，盡可能地將錯(cuò)誤的危害降到最小。

? 事件報(bào)告：24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)。護(hù)理事故和嚴(yán)重差錯(cuò)應(yīng)立即報(bào)告。夜間通知夜班護(hù)士長(zhǎng)和總值班。發(fā)生差錯(cuò)、事故單位或個(gè)人，有意隱瞞，不按規(guī)定報(bào)告，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。上報(bào)程序：病房護(hù)士→病房護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理部→院領(lǐng)導(dǎo)。

?

封存有關(guān)物品：各種有關(guān)記錄，疑似輸血、輸液、注射、藥物等引起不良后果，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)場(chǎng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存。如需送檢，雙方當(dāng)事人至少2人在場(chǎng)。

?

登記填寫(xiě)《護(hù)理差錯(cuò)登記表》。

根源分析?

（1）

科室1周內(nèi)組織護(hù)理人員分析討論差錯(cuò)產(chǎn)生原因并提出處理意見(jiàn)和改進(jìn)措施。

（2）

護(hù)理部及護(hù)理安全管理委員會(huì)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并進(jìn)行根源分析，制定防范措施。

行政處理及賠償?

（1）

發(fā)生護(hù)理醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織人員參與協(xié)調(diào)處理，協(xié)調(diào)失敗，出現(xiàn)賠償時(shí)，除保險(xiǎn)公司認(rèn)可賠付的金額外，由醫(yī)院、科室、個(gè)人共同承擔(dān)。

（2）

因責(zé)任或技術(shù)過(guò)失直接造成病人不良后果的，科室與個(gè)人承擔(dān)醫(yī)院損失金額的30%~50%。情節(jié)特別嚴(yán)重的醫(yī)療事件和二級(jí)以上的醫(yī)療事故，除以上罰款外，給予當(dāng)事人院內(nèi)行政處分，并按有關(guān)規(guī)定由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

（3）

凡經(jīng)鑒定確實(shí)屬于并發(fā)癥，不可避免的損傷、意外事件，或在操作中已嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，無(wú)過(guò)失行為，科室及當(dāng)事人不受處罰。

三、護(hù)理差錯(cuò)及事故防范的基本措施

護(hù)理人員應(yīng)不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)、努力提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。?

? 工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，忠于職守，堅(jiān)守崗位，不得隨意脫崗。

? 進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作要嚴(yán)格按醫(yī)療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。嚴(yán)格覆行查對(duì)制度，告知制度，對(duì)新技術(shù)新業(yè)務(wù)自費(fèi)項(xiàng)目創(chuàng)傷性等操作之前需覆行簽字手續(xù)。

? 按護(hù)理級(jí)別要求巡視病人，認(rèn)真觀察病人病情變化，按要求規(guī)范書(shū)寫(xiě)特護(hù)記錄及一般病人護(hù)理記錄。

? 進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。

? 輸血操作，從抽血做血交叉到輸血整個(gè)過(guò)程要有兩位護(hù)士共同核對(duì)、操作并簽字；只有一位護(hù)士值班時(shí)，必須請(qǐng)值班醫(yī)生協(xié)助；為同時(shí)兩位以上病人輸血時(shí)逐一操作。

?

靜脈給藥時(shí)嚴(yán)密觀察，保持靜脈穿刺處清潔干燥，特殊藥物做好過(guò)敏試驗(yàn)，皮試結(jié)果要由兩人確定；升壓、化療等刺激性藥物注射前給病人做好解釋工作，防止外滲。

?

用氧時(shí)必須做好防火、防油、防震工作。

新入院病人應(yīng)作好護(hù)理體檢，如發(fā)現(xiàn)皮膚褥瘡等破損應(yīng)立即上報(bào)，及時(shí)處理并記錄。? ?

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不擅自改變醫(yī)囑，不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，做到醫(yī)師無(wú)簽名不執(zhí)行；可疑醫(yī)囑核實(shí)后再執(zhí)行；除搶救外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

? 夜班不允許干與本崗位無(wú)關(guān)的事，不允許脫崗、睡覺(jué)等。

不允許私自銷(xiāo)售藥品及代乳品。?

? 不允許讓非護(hù)理人員代行使護(hù)士的職責(zé)（如氣管內(nèi)滴藥?kù)F化吸入吸痰更換引流管及引流袋等）。

? 病房各類(lèi)藥品放置有序，加強(qiáng)安全管理，確保病人用藥安全。病人當(dāng)日用藥只能當(dāng)日領(lǐng)，不得存留；節(jié)假日按規(guī)定領(lǐng)取；需要時(shí)及時(shí)辦理手續(xù)。

? 如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定程序及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部。

? 護(hù)理用具搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。

? 認(rèn)真交接班，危重病人新病人年老體弱、手術(shù)行特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等病人要床頭交接班。

? 按規(guī)范使用一次性物品，并定期檢查有否過(guò)期、包裝破裂、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。

? 按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給病人帶來(lái)傷害。

住院期間要保證病人安全，防止各種意外發(fā)生。?

? 對(duì)開(kāi)展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)培訓(xùn)，制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。

四、皮膚壓傷登記報(bào)告制度

?

發(fā)現(xiàn)皮膚壓傷，無(wú)論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶人，均應(yīng)及時(shí)登記上報(bào)。

? 及時(shí)、認(rèn)真填寫(xiě)皮膚壓傷登記表一式二份，其中一份24小時(shí)內(nèi)交至護(hù)理部，由護(hù)理部到科室核查。另一份留科室觀察記錄。

? 填寫(xiě)皮膚壓傷登記表應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。

（1）“壓傷來(lái)源”屬院外帶入的，應(yīng)在“發(fā)生日期”欄中注明“院外帶入”字樣并請(qǐng)家屬簽字。

（2）根據(jù)病人病情、皮膚等狀況進(jìn)行評(píng)估，如確屬不可避免性的壓傷，應(yīng)在“備注”欄中詳細(xì)注明，告知病人及家屬并請(qǐng)其簽字。

（3）積極采取措施進(jìn)行治療，密切觀察皮膚變化，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。（4）在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫(xiě)愈合、出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫(xiě)科名。在“預(yù)后欄”中，要填寫(xiě)清楚皮膚狀況。

?

當(dāng)病人出院或死亡后，應(yīng)將此表填寫(xiě)完整并及時(shí)交至護(hù)理部存檔。

? 如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績(jī)掛鉤，扣護(hù)士長(zhǎng)考核分。

五、給藥差錯(cuò)預(yù)防及報(bào)告制度

? 給藥差錯(cuò)的預(yù)防措施（1）

中心藥房藥品須經(jīng)兩人核對(duì)后方可發(fā)出，發(fā)出時(shí)應(yīng)與病房護(hù)士進(jìn)行交接并簽字。

（2）

醫(yī)囑處理護(hù)士認(rèn)真仔細(xì)，確認(rèn)醫(yī)囑和治療卡的一致性，治療卡的書(shū)寫(xiě)字跡應(yīng)端正清楚。每班核對(duì)本班醫(yī)囑并簽字。

（3）

夜間及特殊時(shí)間用藥和治療在治療卡上要用紅筆標(biāo)記，護(hù)士核對(duì)并按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間正確執(zhí)行醫(yī)囑

（4）

病人的各種用藥及治療必須由第二人核對(duì)（包括醫(yī)囑單、治療單）后方可執(zhí)行。

（5）

各班護(hù)士下班前要檢查醫(yī)囑本和治療單是否有遺漏，如發(fā)現(xiàn)遺漏醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施。

（6）

護(hù)士長(zhǎng)要監(jiān)督檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

填寫(xiě)給藥差錯(cuò)報(bào)告登記表，主要內(nèi)容如下：? 病房：

發(fā)生日期時(shí)間（分）：

上報(bào)日期時(shí)間（分）：

護(hù)士（當(dāng)事人）姓名：

職稱(chēng)：

工作年限：

發(fā)現(xiàn)人：

病人姓名：

床號(hào)：

病案號(hào)：

診斷： 給藥差錯(cuò)嚴(yán)重程度評(píng)估分級(jí)：

原因分析：

差錯(cuò)性質(zhì)：

改進(jìn)措施：

附：給藥差錯(cuò)嚴(yán)重程度評(píng)估表

（總分：）

A

B

C

D 差錯(cuò)的類(lèi)型

給藥途徑

藥物分類(lèi)

匯報(bào)時(shí)限 給藥時(shí)間錯(cuò)誤

1分 給藥途經(jīng)錯(cuò)誤

1分 遺漏給藥，每一個(gè)劑量 1分

給藥日期錯(cuò)誤

1分 輸液速度錯(cuò)誤，每小時(shí)記 1分

劑量錯(cuò)誤

2分 給藥過(guò)量，每一個(gè)劑量 1~2分

藥物錯(cuò)誤

3分 未遵醫(yī)囑給藥

4分

注：由于錯(cuò)誤給藥導(dǎo)致病人出現(xiàn)過(guò)敏等癥狀的，再加4~8分。

靜脈

4分 肌肉注射

3分 口服

2分

其他（經(jīng)眼、鼻、咽、陰道、直腸等

1分

根據(jù)藥物的級(jí)別不同而評(píng)分

24小時(shí)內(nèi)

0分 1天~1.5天

1分 1.5天~2分

2分 超過(guò)2天

4分

六、醫(yī)療護(hù)理事故爭(zhēng)議病歷的管理

? 護(hù)理人員應(yīng)了解國(guó)家有關(guān)事故爭(zhēng)議的病歷管理規(guī)定及病歷保存辦法。

? 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l件》中規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或者專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：（1）

申請(qǐng)人為病人本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。

（2）

申請(qǐng)人為病人代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病人及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與病人代理人關(guān)系的法定證明材料。

（3）

申請(qǐng)人為死亡病人近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供病人死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡病人近親屬的法定證明材料。

（4）

申請(qǐng)人為死亡病人近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病人死亡證明、死亡病人近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡病人與其近親屬關(guān)系的法定證明材料、申請(qǐng)人與死亡病人近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。

（5）

申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，病人本人或者其代理人同意的法定證明材料；病人死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡病人近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

?

緊急封存病歷程序

（1）

病人家屬提出申請(qǐng)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知院總值班。（2）

在各種證件齊全的情況下，由醫(yī)院專(zhuān)職管理人員（病案室人員）、病人家屬雙方在場(chǎng)的情況下封存病歷（可封存復(fù)印件）。

（3）

特殊情況時(shí)需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室。護(hù)理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。

封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作?

（1）

完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)；護(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷等。（2）

檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。

? 可復(fù)印的病歷資料：門(mén)（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

七、護(hù)理投訴管理制度

? 因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起病人或家屬不滿(mǎn)，并以書(shū)面或口頭方式反映到護(hù)理部門(mén)的意見(jiàn)均為護(hù)理投訴。

? 護(hù)理部主任及安全管理督導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，耐心做好解釋工作，盡力幫助投訴者解決實(shí)際問(wèn)題。

? 護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專(zhuān)項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過(guò)及整改措施。

? 護(hù)理部主任、安全管理督導(dǎo)和護(hù)士長(zhǎng)接到護(hù)理投訴后，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)。科內(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

? 投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，向護(hù)士長(zhǎng)提出整改管理流程和措施的要求和建議，要求護(hù)士長(zhǎng)和當(dāng)事人向投訴病人誠(chéng)意道歉，取得病人的諒解。

?

護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)措施，對(duì)全年無(wú)護(hù)理投訴的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。經(jīng)過(guò)核實(shí)有投訴事件的科室，在星級(jí)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)的評(píng)選中一票否決，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度扣發(fā)獎(jiǎng)金。

第五篇：護(hù)理安全管理制度

護(hù)理安全管理制度

一、建立健全安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和整改。

二、將安全管理納入三級(jí)質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。

三、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯(cuò)事故。

四、對(duì)危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。

五、制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，督促落實(shí)，定期總結(jié)。

六、組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)。

七、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

八、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻醉藥品加鎖專(zhuān)人保定，每班交接，做好登記。

九、急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類(lèi)、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無(wú)”（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一專(zhuān)”（專(zhuān)人管理）。

十、落實(shí)“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。

十一、采用多種形式對(duì)病人和家屬實(shí)施安全知識(shí)宣教。