第一篇：城鄉醫療保障制度調查（最終版）

*****學院

“城鄉醫療保障制度”暑期社會調查

報 告 書

題 目 城鄉醫療保障制度現狀調查報告姓 名****

專 業***

班 級******

學 號****

聯系方式*******

外國語學院

二0一二年八月十日

對城鄉醫療保險制度現狀的調查

一、調查背景：

中國是個農業大國,農民是中國的主要生產力.雖然我國改革開放以來.人民生活水平大幅度提高,相當多的群眾已經過砂鍋內了小康生活.但在現階段,我國廣大農村一些基礎設施還不時很到位,農民的生活條件還有待進一步改善,尤為突出的是農民看病難這一問題.在農村,農民“小病拖,大病扛”的現象普遍存在,許多病患者得不到及時救治,對于看病拿的問題已日趨嚴重.對此,我國實行了城鄉醫療保障制度來改善現狀,并且不斷建立健全城鄉醫療保障制度,我國從2009年在全國范圍內推行全民醫保以來,老百姓從中得到了不少益處.,目前,我國城鄉醫療保障制度雖然已取得很大的成就,但依然存在不少問題。黨的十七大提出了加快建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系，保障人民基本生活得社會建設要求。全面推進城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度等全民醫療保障制度的建設，使人民病有所醫。

根據學校學院要求，為了讓學生更加深入城市，農村等不同地區，不

同行業進行社會調查實踐，了解社會，了解農村，了解我國日益成長的經濟和社會發展狀況以及取得的輝煌成就，增進思想政治理論課的育人價值和導向功能。引導青年學生在實踐中升入社會，了解國情，積極促進他們在大理宣傳黨的路線方針政策，使學生聚焦社會熱點，了解過情，積極促進他們在社會實踐中實現“長見識，增才干，強干力”，促進學生的全面發展，在2012年這個具有特殊意義的暑假，我對家鄉的醫療保障制度情況展開了研究。

二、調查目的：

三、調查時間：2012年8月10日

四、調查地點:四川省成都市新都區清流鎮界牌村

五、調查人：任麗鵑

六、調查方式：第一步，先搜索資料，對城鄉醫療保險制度進

行初步解。第二步，通過走訪界牌村各家各戶，進行了較為詳細的查訪

和統計以及一些問卷調查，并作下較為詳細的記錄。第三步，進行分析，找出問題并提出意見。

七、調查內容: 2012年是《中華人民共和國社會保險法》施行

一年，在新醫改背景下，我國城鄉醫療保障的現狀如何？ 我國城鄉醫

療保障體系中還存在哪些問題？群眾滿意度怎樣？如何構建新型城鄉

醫療保障體系？了解中國城鄉醫療保障體系的現狀，了解新醫改在群眾

中的反應以及實施情況。

八，調查結果：

1，我國城鄉醫療保障的現狀

我國城鄉各醫療保障制度有很多種,是在不同的歷史時期相繼制定下來的,相互之間沒有銜接起來.1998年,我國城鎮職工醫療保障制度體系形成,其對象包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及職工，由行政單位轉體的企事企業單位的管理機關及職工?；踞t療保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合，統籌基金和個人賬戶分開運行，分別核算，不得相互擠占。職工個人賬戶基金的組成：職工個人繳納的基本醫療保險費，全部計入個人 賬戶。用人單位繳納的基本醫療保險費的一部分劃入個人賬戶，剩余部分劃入統籌基金賬戶。建立基本醫療保險統籌等基金和個人賬戶基本醫療保險實行社會統籌和個人賬戶相結合，個人賬戶用于支付門診醫療費和住院醫療費中的個人自付部分；基本醫療保險統籌資金由用人單位繳納的基本醫療保險費扣除劃入個人賬戶以后的部分。基本醫療保險統籌基金用于支付住院和門診特殊病種及特定檢查項目的醫方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新型農村合作醫療立足于發生概率大的大病保險，政策方向以大病為主，主要補助大額的醫療費用，但沒有個人賬戶。2006年，在全國范圍內推行新型農村合作醫療保障體制，其對象是所有戶口在農村戶人口。

為了實現基本建立覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系的目標，在1998年我國開始建立城鎮職工基本醫療保險制度，2006年啟動并推廣新型農村合作醫療制度。國務院決定，從2009年起在全國推廣城鎮居民醫療保險，城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮非從業居民，包括沒有醫療保險的老人、城鎮化的失地農民，自由職業者。中小學生等居民為主要參保的醫療保險制度。城鎮居民醫療保險政策由于參保對象特殊性，其政策執行起來很復雜，且還有一定的不足。

2，我國城鄉醫療保險體系還存在什么問題

（一）農村參保意識差

在新型合作醫療體系下，政府發揮組織、支持、引導作用，提倡農民自愿參加與集體籌資相結合的方式，主要以“大病統籌”為主，構建農村醫療的互助共濟體系。但是農村醫保并不像社保一樣明確規定投保時間，對農民的連續投保沒有限制，農民沒有參保意識，雖然以自愿參加為原則，但是政府卻每年下發參合任務，鄉干部以行政手段干預農戶參加，但是由于大多數農戶由于參保意識差，為了完成任務，只好由鄉村墊付參保費用，而農民也只有在生病是才會核報，否則只有由鄉村承擔所有費用。另外，由于醫保的限制條件較多，看病時需要指定醫院，對農民十分不便，弱化了農民的投保動機 就農村而言，絕大部分農民都參加了新型農村合作醫療保險，但在進行調查時發現，大部分農民都不了解“新農合”的具體事宜。一些農民參保也屬于盲目跟風，并不了解如何利用保險以及保險能給他們帶來的好處，普通家庭在醫療的開銷大都在500元以下，只有極少數家庭開銷在幾千元至幾萬元。在對“參加新型農村合作醫療保險對減輕家庭負擔是否能有明顯作用”這一問題上，只有少數人回答起到了明顯作用，其余家庭均認為作用不明顯。

（二）我國城鄉醫療保障制度存在區域限制

我國城鄉醫療保障制度的原則是：病人就診醫院是在參保當地的醫療保障部門指定的醫療保險機構就診的，可以直接按相關的醫保政策報銷，除此以外的 病人就診一律以現金核算方式結算后回當地參保機構按相關的醫保政策

辦理報銷手續。

（三）相關法律保障缺失

市場經濟是法制經濟。但調查中我們發現，農村合作醫療試點基本上是在各級政府以及合作醫療管理辦公室制定的規章制度約束下進行的，地方只是依據《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》和《省政府關于在全省建立新型農村合作醫療制度的實施意見》為基準，并沒有正式的合作醫療法規作規范。部門規章條例雖然可在一定程度上起到約束作用，但對農村合作醫療的約束仍是有限。這樣，難免會造成制度在長期運行中缺乏法律依據，以及出現權力部門破壞規章制度的行為，對新型農村合作醫療事業的持久發展造成不利影響。

（四）其他不足

新型農村合作醫療制度的這些不足還主要體現在：參保程序復雜；報銷比

例低，報銷限額較低，患者壓力依然較大；在報銷的效率上也很讓人不滿意，居民提到通常他們要半個月一導航才能得到醫療補助金額；在異地打工的農村居民不能享受著項優惠政策，定點醫院存在局限，跨地域就診報銷困難；部分企業和居民對醫療保險不夠重視；宣傳部到位，很多居民雖然參加了“新農合”，但很多卻不能很了解它；體制不完善，需進一步完善體制，減少資源浪費。

3，群眾滿意度

在對農村居民進行掉查時，在對“參加新農合后，你對醫療保障制度是否得到滿意”這一問題上，只有少數人回答滿足。在絕大部分農民不了解新型農村合作醫療保險，即使有部分居民對其有所了解，也有大部分人不知道具體的報銷程序，或者認為報銷程序麻煩，報銷效率低。也只有極少數人知道如果發生保險事故索菲不成功，應該如何維護自己的合法權益。因此，就調查結果來看，還是有部分農民對于城鄉醫療保障制度不是特別滿意。

4，解決問題的意見

（一）從政府出發

我們首先要肯定國家實施農村醫保這一政策的利益出發點：讓所有農民

都得到實惠，獲得保障，但區域的差異使之存在必然有局限性，它不可能實現貧富差距大的區域優惠措施不同，優惠比例不同。另一方面，對報銷地點、報銷方式的限制，使目標群體少之又少，因而在某種意義上來說就失去了該政策的本質意義。國家政策的提出要盡可能實現因地而宜。根據區域不同。貧富差距，百姓意識等方面提出對應的實施政策。針對醫保這一問題，政府應該使可報銷范圍更廣泛，例如：感冒，頭疼發燒等小疾病。

（二）加強實施過程

在政府上傳下達的過程中，很多時候只剩下了簡單的傳達，關心的只是

有多少人參與到了這項政策，而未關心到參與這項政策的百姓有幾人得到了實惠，因此說他們忽視了最關鍵的步驟：向參與者宣傳政策的意義以及如何行使他們這一權利。這樣一來，農民只是聽說了這一項政策，然后參與了，而當真正需要時卻不知該如何行使。因此，在上傳下達過程中，一定要牢抓 宣傳關，確保每一位民眾都了解與自己利益相關的政策，確保每一位民眾在有需要時都能有條不紊的行使自己的權利。

（三）加強農民自身意識

許多農民平時很少去關心政策，只是跟風般的參與，然后棄之一邊，或

者等待優惠自己來到家里，更有甚者覺得自己家里根本用不上，所以不必關心。然而當突發事件，突發疾病出現時才慌了手腳，只能夠抱怨醫療費用高昂，而不知道政府的政策可以減輕他的負擔。因此，應該提高農民的意識，加強宣傳，召開農民會議，實施農民集訓培訓等。

（四）確保法律支持的效率

相關法律法規的保障對于構建新型農村醫療保障體系非常重要，要保證

我國農村醫療制度的順利進行，促進農村醫療保障體系的健康和諧發展，不能僅停留在衛生管理部門的條文和規定上，必須有法律作為堅強后盾，切實保護農民群眾的合法權益今后的醫療服務保險市場將由醫療服務的供方、需方和保險公司共同組成，有法可、有法比依才能確保其順利、有效地運轉。

（五）結合實際，借鑒模式

結合我國實際情況，借鑒國外醫療改革模式。從我過的實際情況出

發，以目前我過的經濟發展狀況為根本前提，并借鑒國外先進的醫療保障模式，逐步建立健全我國新型農村合作醫療制度。

依據此次社會實踐調查，讓我了解到更多知識，對“新型農村醫療保障

制度”了解的更深刻，對于在農村開展的這項實施，應更多的考慮到當地的實際情況而制定措施方案，必須強調制度體系的功能完善性，強調政府轉移支付下的普遍參與性，強調體系內制度見得功能互補與協調，提高措施的真實性與通用性，確實做到能提高農民的生活水平，使農村現代化，改善落后的思想觀念，使整個國家達到富強。

九，總結

通過這次調查，我們看到可新型農村合作醫療在本地區的實施狀況以及

調查的地區的居民保障基本狀況，也通過調查反應出了農村居民對“新農合”的不同看法以及其他社會各方對“新農合”的不同態度。雖然“新農合”的實施給廣大農村居民帶來了很多切身利益。但農村地區居民的保障問題依然沒能得到全面的解決。新型農村合作醫療制度的實施，在解決“看病難，看病貴”問題上的一項重要舉措。它從農民的切身利益出發，從中國的國情出發，為全面建設小康社會，所實施的一項重要決策。它的實施受到了廣大農民的歡迎，他從本質上對解決農民“看病難，看病貴”的問題上給予了一定的幫助。它給廣大農民帶來了切身利益，也受到了社會各界的好評。但事事無完美，它仍然存在著許多不足，還需要繼續完善，不斷地提高質量，為廣大人民帶來更多實惠。

中國新型農村合作醫療制度是一個在舊農村合作醫療制度逐漸退出后，為

解決占全國三分之二的農村人口的醫療保障問題而設計的新興制度。這一制度由政府占主導，農民自愿參加，并由政府、集體和個人多方籌資，實行社會統籌與個人賬戶相結合，但以大病統籌為主的模式。這項制度的建立，在幫助農民抵御重大疾病風險，減輕農民醫療負擔，防止農民因故致貧、因病返貧等方面發揮越來越重要的作用，而目前新興農村合作醫療保險制度實施已到了重要的攻堅階段，必須嚴謹地落實國家的有關規定，進一步構建和諧農村的道路上，落實惠及農民的國家政策，建立長久有效的新興合作醫療機制，關注農民的實際需要，實現農村社會和諧與穩定發展。

第二篇：城鄉醫療保障制度一體化研究

城鄉醫療保障制度一體化研究

李 曉 燕

(佛山科學技術學院 經濟管理學院，廣東 佛山 528000)［摘 要］公平和正義是社會保障制度價值的核心理念，也是衡量一個國家或地區社會保障制

度能否充分和真正發揮作用的重要衡量因素。在新醫改背景下，“人人公平享有健康保障”成為

醫療保障制度建設進程中的一個重要目標，而推動城鄉醫療保障制度一體化，進而實現三項醫保

制度整合銜接是實現這一目標的途徑。下一步要重點完善社會醫療保障制度的運行環境;努力保

障流動參保人員的就醫權益，完善基本醫療保險關系轉移接續;整合經辦資源，強化管理體制統一

化;確定合理的籌資補償機制，強化財政補貼機制。

［關鍵詞］醫療保障制度;一體化;公平;正義

［中圖分類號］C91 ［文獻標志碼］A ［文章編號］1000 －8284(2012)06 －0143 －04 我國從 20 世紀 90 年代以來，特別是國家“十一五”

時期的銳意改革，以城鎮職工基本醫療保險制度、新型農 村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度為主體的 醫療保障體系在制度層面上可以說基本上實現了“低水

平、廣覆蓋”的保障目標。但與此同時，我們也看到，我國 基本醫療保障制度畢竟才走過十幾年的歷程，還存在諸 多問題，特別是城鄉基本醫療保障制度分設、管理不統一、資源碎片化以及隨之而來的一系列道德風險、過度醫 療等問題，不僅給推進城鄉統籌、社會和諧發展帶來障 礙，也不利于提高醫療保障制度的公平性。隨著經濟社 會發展和改革的深化，人們對醫療保障的公平性即由“人 人享有基本醫療保障”到“人人公平享有基本醫療保障” 產生了強烈的訴求。在此背景下，探索如何加快城鄉統 籌步伐，進一步理順體制、完善制度、積極探索覆蓋城鎮 職工、城鎮居民和農村居民的多層次的全民醫療保障體 系，在現有的基礎上推動目前三項醫療保障制度的有效 整合和銜接，最終實現“公民平等享有健康權利”的目標，具有重要的理論和現實意義。

一、相關理論與概念 1． 相關理論基礎

(1)公平理論。公平指人們在處理利益與問題時，要

符合常理，能被大家所接受，換言之，也就是不僅要考慮 個人利益，也要關注他人利益。衛生領域的公平性意味著每一個公民都有平等享受健康的權利，醫療衛生資源 的分配應以需求為導向，而不是由一個人的社會地位或 者收入水平來決定。隨著我國對衛生公平認識的不斷深 入，特別是近幾年來提出的建設和諧社會的施政理念，為 進一步提高衛生制度公平性提供了有力的政治基礎。(2)正義理論。關于正義理論的研究，最有代表性的 是哈佛大學教授約翰·羅爾斯在 1971 年出版的《正義 論》，約翰·羅爾斯的觀點一經問世便得到西方主流社會 的普遍認同并獲得很大反響。他的核心觀點是在資源再 分配過程中，如果能夠做到在不影響他人利益的前提下 提高處于劣勢地位人群的利益，這種分配方式便是有效 的、正義和公平的。也就是說，在分配權利和義務時，一 定要關注弱勢人群的利益，因為只有在提高了弱勢人群 利益前提下的不平等分配才是公平和正義的。2.相關概念界定

(1)基本醫療保障制度?；踞t療保障制度作為一 項社會保障制度，它的建立是為彌補參保居民因疾病而 導致的損失

。它主要采取政府補助、單位和個人繳費，建立醫療保險基金等形式，參加醫療保險的居民花錢看 病后，由相關部門按照政策進行某種程度的經濟補償。基本醫療保障制度和商業醫療保險制度的主要差別是基 本醫療保障制度的出發點是社會公平和正義，最終目的 是保障居民享有平等的衛生服務，而商業醫療保險制度 的出發點是經濟利益，它的目的是保障投保人的權益。

(2)醫療保障制度一體化。醫療保障制度一體化的

實質是打破并徹底改變城鄉分割局面，逐步消除城鄉醫 療保障制度的二元結構，建立統一的城鄉醫療保障體系，合理配置城鄉衛生資源，縮小城鄉居民醫療保障籌資與 補償水平的巨大差別。

二、我國基本醫療保障制度的現狀

自從 1998 年國家出臺《關于建立企業職工基本醫療

保險制度的決定》到現在，我國已經建立起了三種衛生保 險體制。第一種是 1998 年為城鎮就業人口建立的城鎮職 工基本醫療保險(UEBMI)。第二種是 2003 年為農民設 立的新型農村合作醫療保險制度(NCMS)。第三種是國 務院于 2007 年在 79 座城市啟動的城鎮居民基本醫療保 險(URBMI)試點，其主要對象為沒有正式工作的城鎮居 民，特別是一老一小。此三項醫療保險制度構成了當今 中國醫療衛生籌資的基礎。關注和改善社會公平一直以 來都是人類努力追求的方向，衛生領域也不例外，衛生資 源的分配是否公平，將極大地影響人們在經濟、社會諸方 面收益的平等性。令人興奮的是，在實現社會轉型的關 鍵時期，國家越來越重視和老百姓生活密切相關的社會 醫療保障工作，努力改善社會醫療保障制度的運行環境。2009 年新醫改方案的一大亮點就是實現了理念上的創 新，提出“堅持公共醫療衛生的公益性質，努力建成全面 ［1］涵蓋城鄉居民的基本醫保制度”的方針。2010 年中央一 號文件也明確提出要努力做好城鄉居民醫療保險制度的 政策銜接?！笆濉睍r期是深化醫療衛生體制改革的攻 堅時期，我國“十二五”衛生發展的總體目標是到 2015 年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度初步建立，地區間 衛生服務供給差異明顯縮小。在這個總目標下，“十二 五”期間衛生工作的要點之一就是優化醫療衛生資源配 置，逐步提高城鄉醫療保障均等化水平。目前我國已經 從制度層面上形成了政府主導的多元籌資格局，參保面 不斷擴大，基本實現了“人人享有醫保”的目標，在一定程 度上緩解了人民群眾“看病難、看病貴”的問題。到 2011 年為止，有 4． 29 億人參加了城鎮職工和城鎮居民基本醫 療保險，有8． 34 億人參加了新農合，全國人口總參保率達 到 90%以上。

三、我國城鄉二元醫療保障制度存在的問題 分析

我國長期的二元觀念和二元社會結構導致的城鄉差

異和地區差異，使現有城鄉醫療保障和醫療衛生服務在 公平性方面存在諸多問題。

1.不利于實現社會公平。城鄉醫療保障制度分設，使參保人員只能按照每個人的戶口參加相應的醫療保障 制度，這在一定程度上強化了城鄉戶籍觀念，不利于實現 社會保障的公平和正義。具體表現在兩個方面: 一是制 度的二元性。如果按照戶籍設計醫療保障制度，非農業 戶口居民只能參加城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基 本醫療保險，農業戶口居民只能參加新農合，而農民和市 民在籌資、補償水平等方面存在顯著差異，比如新農合籌 資水平還不足職工醫?；I資水平的 1/13。二是管理的二 元性。目前，城鄉醫療保險制度分別由不同部門管理和 經辦，導致很難有效、準確地評價各項制度運行的績效，同時提高了制度間的轉化和銜接成本。主要表現有: 一 是重復參保。參保居民，尤其是大量農村企業員工、農民 工、被征地農民、在城市上學戶口在老家農村的學生等，這些人群的重復參?，F象非常嚴重。二是重復補貼。數 據顯示，重復參保的比例約占城鄉居民參保人數的 10% 左右，浪費了大量的財政資金。三是重復建設。重復建 立經辦機構和信息系統，不僅導致了衛生資源的浪費和 成本的增加，同時也造成了工作效率的下降 ［2］。

2.醫保關系轉移接續困難。隨著我國城市化和工業

化的快速推進，城鄉一體化進一步加快，流動就業人員比 例不斷上升。2009 年最新數據顯示，目前我國流動人口

為 1． 8 億人左右(占總人口 13． 5%)，其中農民工為 1．49

億人

［3］

。雖然勞動力流動促進了社會經濟發展，也有利

于縮小城鄉差距，但因城鄉之間在保障制度和保障水平等方面的差異，導致流動人員醫保關系轉移接續一直沒 有很好解決。于 2010 年 7 月實行的《流動就業人員基本 醫療保障關系轉移接續暫行辦法》，在一定程度上解決了 一些問題，但還不是很完善。因此，目前非常有必要探索 一種合理有效的城鄉醫療保障制度銜接機制，一方面是 為了促進公平和正義，另一方面也是為滿足現實的需要。由于人口的大量流動，跨統籌區就醫的要求越來越強烈，現有制度已不能適應這種新需要。因此，當前的新醫改 應該以此為突破口，關注并解決流動人口醫療保障關系 轉移接續的問題。

3.不利于醫療保障制度的可持續發展。一是籌資機

制不穩定，難以實現基金長期平衡。首先，盡管目前的籌 資水平在逐年提高，但籌資機制不穩定、不科學，隨意性 較強，籌資渠道狹窄;其次，作為基本醫療衛生制度的籌 資主體，政府的扶持力度有待加強;再次，統籌層次偏低，從理論上講，醫療保障統籌層次越高，抗風險能力就越 強。但目前，我國基本醫療保障制度的統籌層次普遍偏 低，成為籌資機制不穩定的一個重要因素 ［4］

。當然，我國

目前醫?；鸾Y余情況還是可以的，原因主要有兩點: 一 是城市化過程吸引了大量農民工從事第一產業以外的第 二和第三產業;二是參保人員的年齡構成在不斷改善，也 就是說繳費人員增加，報銷人員相對減少。二是補償機 制不合理。目前，新農合和城鎮居民醫保推行的是“門診 小額報銷、住院大病統籌”的辦法，門診報銷的范圍和比 例不高。理論上，醫療保險的償付水平高，群眾受益就 大，反之則小，門診償付水平要高于住院報銷水平。數據 顯示，提高門診報銷比例能夠在相當程度上減輕居民的 醫療負擔，比如補償住院費用的 50%，居民醫療負擔降低 15%;門診費用和住院費用同時補償 55%，則居民醫療負 擔下降 40%。

四、城鄉醫療保障制度一體化的模式選擇

我國目前的社會醫療保障體系由城鎮居民醫保、職

工醫保、新農合和醫療救助組成，也就是“3 +1”模式。今 后的主要發展取向是從“3 +1”模式過渡到“2 +1”模式，再過渡到“1 +1”模式。其中，“2 +1”模式的含義是指城 鄉居民醫保 + 職工醫保 + 醫療救助。城鄉居民醫保是新 型農村合作醫療制度與城鎮居民醫療保險統籌之后的醫 療保險制度?！? +1”模式的含義是有工作單位的勞動者 必須強制參加職工醫療保險，其他人則參加城鄉居民醫 療保險。“1 +1”模式是指全民醫療保險 + 醫療救助，這 一模式的含義是所有社會成員統一參加一種社會醫療保 險制度，醫療救助制度作為補充?，F階段首先需要整合 的是新農合與城鎮居民醫保制度。這兩個社會醫療保險 制度的性質基本相同，將兩者整合不僅符合社會醫療保 障制度的發展方向，而且有利于降低制度運行和管理成 本。

新農合與城鎮居民醫保制度統籌涉及三個方面，即 制度、管理與經辦服務 ［5］

。統一經辦服務有利于降低制

度運行和管理成本，統一管理有利于制度的銜接，統一制 度有利于促進社會公平和正義。由于經濟基礎和社會條 件等方面的不同，全國各地在實現城鄉基本醫療保障制 度統一的道路上措施不

一、已經探索出幾種不同的模式: 一是實行制度統一。即統一后的城鄉居民醫保制度，是 一種統一經辦和管理的結構分層體系，分為多種繳費標 準和報銷標準，參保居民可自愿選擇。廣東省的珠海、佛 山、湛江，江蘇鎮江，福建廈門等地區都采用這種形式。二是制度分割，管理統一。即依舊保留城鎮職工醫療保 險、城鎮居民醫療保險和新農合三項制度，將新農合從衛 生部門管理剝離出來，劃歸勞動保障部門管理，從而實現 醫療保險制度管理上的統一。典型城市主要有惠州、揭 陽、無錫和樂山等。三是制度分割，經辦統一。即依舊保 留三項制度并存，仍然維持原來的管理體制，但統一經辦 資源，實行城鄉居民醫保經辦的一體化管理。典型城市 有江蘇興化市。綜合上述分析，我國目前城鄉居民醫療 保障制度統一進程表現為梯度發展模式，但它的最終目 標是相同的，也就是保障居民平等享有醫療服務和擁有 健康的權利。

一個國家醫療保障制度的建立及完善，離不開制度 賴以生存的經濟、社會發展情況。多年來我國實施的優 先發展城市的道路導致城鄉間經濟社會發展水平十分不 均衡，因此，城鄉基本醫療保障制度一體化的實現只能是 一個漸進的、不斷發展和成熟的過程。一是縱向上要按 照步驟有序進行: 依次實現經辦服務統一 ———管理部門 統一———一個制度內部標準統一———制度整體統一。二 是橫向上要兼顧當地經濟水平和居民經濟能力。城鄉醫 療保險制度的統一在全國的實施要因地制宜，循序漸進。在理論上，城鄉收入差距越小，實現城鄉醫保制度統一的 水平就越高;城鄉收入差距越大，實現城鄉醫保制度統一 的阻力和障礙越大。基于此，在具體運行中，首先，對于 經濟發達地區，城市化率較高，城鄉收入差距小，已具備 了必要的條件和能力，可以實施全面統一的制度，真正實 現醫療保障城鄉一體化。其次，對于中等發達地區，可以 實施“一個制度，多種標準”的形式。同時，必須大力發展 當地經濟、縮小城鄉差距，進一步實現城鄉醫保制度無縫 銜接。另外，對于中西部欠發達地區，近期應著眼于實現 城鎮居民醫保和新農合制度的全覆蓋，并保證各項制度 的協調。

五、進一步推進基本醫療保障制度城鄉一體 化的對策

1.可行性分析。總體來看，學術界和決策層大都認 識到了二元醫療保障體制所造成的制度公平與正義的缺 失，在此基礎上就推進基本醫療保障制度城鄉一體化的 問題形成了共識。同時，實現基本醫療保障制度城鄉一 體化也已經具備了可行性。十六屆三中全會上提出的統 籌城鄉發展的思想和關注和老百姓生活息息相關的民生 問題，奠定了推進基本醫療保障制度城鄉一體化的政治 基礎;城市化、工業化的飛速發展，居民生活水平的日益 提高，奠定了推進基本醫療保障制度城鄉一體化的經濟 基礎;各種醫保制度的不斷完善、信息化網絡建設的不斷 完善，奠定了推進基本醫療保障制度城鄉一體化的制度 基礎;廣大居民對于醫療保障公平性和正義的強烈訴求，為推進基本醫療保障制度城鄉一體化奠定了廣泛的社會 基礎;理論界提出了多種城鄉統籌發展的理論，如二元經 濟發展理論、非平衡增長的理論，為促進統籌城鄉基本醫 療保障制度提供了理論支持。

2.對策及建議。作為一種公共產品，對于醫療保障

制度來說，它的首要目的就是向不同區域間、城鄉間居民 提供均等的公共衛生服務，更進一步說，我國基本醫療保 障制度的定位就是要在城鄉統籌的基礎上最終實現管

理、支付和籌資等方面的一體化，從而促進醫療衛生的公平性。

(1)強化城鄉一化化觀念，完善社會醫療保障制度的 運行環境。一是打破戶籍限制，城鄉居民醫保統一運作。政府必須堅持統籌城鄉的觀念，平等對待城市和農村居 民。在“十二五”期間，應充分把握深化醫療衛生體制改 革、頒布《社會保險法》的機遇，盡快出臺相關指導性文 件，確定統一管理的原則和內容。二是繼續完善社會醫 療保障制度的運行環境。加快藥品流通體制改革、醫療 衛生體制和公立醫院改革試點，進一步健全國家基本藥 物制度，進一步規范藥品生產和流通秩序，健全社會醫療 保障誠信體系。

(2)保障流動參保人員的就醫權益，完善醫保關系的

轉移接續。伴隨我國工業化和城市化進程的不斷加快，城 鄉居民流動越來越頻繁，隨之帶來一系列異地就醫和基 本醫療保險關系轉移方面的問題

［6］

。一是進一步完善異

地就醫。當前，我國醫?；鹬饕獮槭屑壔蚩h級統籌管 理，由于各地經濟水平不同，再加上中央對社會醫療保險 制度的規定都只是原則性的，結果導致各地區靈活地制 定政策，造成基本醫保藥品目錄、服務標準、項目收費和 負擔比例等均存在顯著不同，從而加大了異地就醫結算 的難度。建議“十二五”期間完善地區之間異地協作機 制，建立省級和全國異地就醫服務平臺，將異地就醫結算 作為提升醫療保險服務的重點。二是進一步完善醫保關 系轉移辦法。探索各種醫保制度之間的銜接機制，使參 保人員在發生跨地區或跨制度轉移后，還能夠與原有的 制度有效銜接，特別要解決如何計算居民醫療保險與職 工醫療保險的繳費年限以及如何補償參保人遷入地的醫 ?；鸬葐栴}。此外，還要進一步滿足城鄉居民自由選 擇醫療保險險種的現實要求，比如進一步完善失地農民 醫療保險與城鎮職工醫?；蛐罗r合的有效對接等。(3)整合經辦資源，強化管理體制統一化。一是整合 經辦資源。在城鄉統籌的大趨勢下，整合醫療保險經辦 資源可以避免部門間推卸責任、醫療保障規劃的短視行 為。針對當前還沒有具備制度完全統一能力的地區，可 以考慮采用在完全統一制度之前，先把居民醫療保險和 新農合的經辦業務合二為一，實現城鎮居民醫保與新農 合的經辦一體化。另外，要積極完善覆蓋范圍廣、速度 快、效率高的計算機系統，全面提升醫療保險服務的水平和效率

［7］

。二是強化管理體制統一。我國要進一步加強

醫療保障行政管理體制，盡量減少制度管理及運行成本，促進醫保制度在城鄉間、地區間、險種間的統籌安排和協 調推進。

(4)合理確定補償機制，強化政府籌資主體地位。一 是完善穩定長效的籌資機制。首先，進一步強化政府提 供基本公共衛生服務的主體地位，加大財政支持力度。本次新一輪衛生體制改革已經明確提出把基本醫療衛生 制度劃為公共產品，因此，強化政府對基本醫療保障的供 給是其應有之義。近幾年，國家和社會越來越重視和老 百姓生活密切相關的醫療衛生問題，加大衛生投入力度?！笆濉逼陂g，要以世界一些國家衛生投入為參照標準，進一步提高衛生投入在 GDP 中的比重，強化政府的籌資 主體地位。其次，探索居民跨自動續保模式，完善鼓 勵居民連續參保的機制;隨著人民收入水平的提高，可以 合理提高醫療保險繳費標準;實現籌資形式的多元化，進 一步推動商業醫療保險的發展。另外，進一步提高統籌 層次?！笆濉逼陂g要繼續探索城鄉醫保制度統籌路

徑，全面實現地(市)級統籌，探索實施省級統籌，最終實 現全國統籌的終極目標。二是合理確定補償機制，合理 確定醫療保險的償付標準。從世界醫療保障制度建設和 公民健康權益保護的角度來看，醫療保險的償付標準大 多數都從補償疾病支出發展到保健預防層次。所以，建 議在目前新農合和城鎮居民醫保制度仍舊以“保大病”為 主的補償機制的基礎上，逐步從保大病向兼顧小病過渡，提高參保人員的門診償付比例和受益水平。［參 考 文 獻］

［1］ 王保真，等． 統籌城鄉醫療保障的實質及發展趨勢［J］． 中 國衛生政策研究，2009，(8): 32 －35．

［2］ 王東進． 構建覆蓋城鄉的醫療保障體系的戰略步驟［J］． 中 國勞動保障，2008，(8): 16 －18． ［3］ 何文炯．“十二五”醫療保障: 更加公平更為有效［J］． 中國 醫療保險，2011，(1): 11 －13．

［4］ 梁金剛． 統籌城鄉醫療保障體系研究綜述［J］． 中國醫療保 險，2011，(2): 45 －50．

［5］ 仇雨臨． 城鄉醫療保障的統籌發展研究［J］． 科技與社會，2011，(4): 75 － 87．

［6］ 鄭功成． 中國社會保障改革與發展戰［M］． 北京: 人民出版 社，2008: 193．

［7］ 陳建勝． 由“城鄉統籌”邁向“城鄉一體化”［J］． 浙江社會科 學，2011，(1): 141 －147．

第三篇：統籌城鄉醫療保障制度研究

甘肅政法學院

本科畢業論文（設計）

題 目 統籌城鄉醫療保障制度研究

公共管理院（系）勞動與社會保障專業2009級勞動與社會保障班

學 號 200931060135 姓 名 王艷莉 指導教師 張舉國 成 績

完成時間 年 月

目錄

一、我國醫療保障現狀及面臨的問題------------------------第一-三頁

二、城鄉醫療保障統籌的必要性與現實阻力------------------------第三-五頁

三、城鄉醫療保障統籌的方向------------------------第五-六頁

四、統籌城鄉醫療保障發展的意義------------------------第六-七頁

參考文獻---------------------------第七頁

統籌城鄉醫療保障制度研究

王艷莉

[論文摘要]長期以來，在我國城鄉二元社會經濟結構的影響之下，城鄉醫療保障一直處于制度分設、部門分割的狀態，醫保制度不統一、不協調、不銜接，而且經辦管理服務體系造成相當一部分進城務工人員重復參保以及財政重復補貼，加重了政府的負擔和管理成本。盡管黨中央早就明確提出要統籌城鄉發展，建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系，作為主管醫療保障的人設部門和一些地方政府也都充分認識到其必要性并積極開展推動統籌城鄉醫保的探索與發展，理論界和社會輿論也在不斷呼吁統籌城鄉醫保，但多年來在統籌城鄉醫保方面舉步維艱，進展緩慢。

[關鍵詞]城鄉統籌 社會保障制度 城鄉醫療保險 二元經濟

Study on the urban and rural social security system

WANG Yanli

Abstract：Long-term since, under the influence of China's urban and rural two yuan of social economic structure, urban and rural health care system, has been split into the State Department, medical insurance system is not unified, lack of coordination, not cohesion, but also the management service system caused a considerable part of the migrant workers insured repeat repeat and fiscal subsidies, increased the burden of the government and the cost of management.Although the Party Central Committee has clearly put forward to co-ordinate urban and rural development, the establishment of urban and rural residents of the social security system, as the competent health care from the departments and some local governments also are fully aware of the necessity and actively promote the exploration and development of urban and rural medical insurance, theory and social public opinion has been called for the urban and rural medical insurance over the years, but in the urban and rural health insurance difficult, slow progress.Keywords：urban and rural;social security system;urban and rural medical insurance;

two yuan in economic

一、我國醫療保障現狀及面臨的問題

今后一個時期，我國社會保障事業處于主要發展期，同時也面臨著經濟發展方式轉變、城鎮化、老齡化對社會保障帶來的巨大挑戰，社會保障制度改革和事業發展的任務十分艱巨。黨的十八大報告提出，要統籌推進城鄉社會保障體系建設，堅持全覆蓋、?；?、多層次、可持續方針。

（一）我國醫療保障現狀

近十年來，我國社會保障制度取得了快速發展，主要體現在以城鎮職工基本養老、醫療保險和失業、工傷、生育保險為主要內容的社會保障體系基本建立，城鎮居民低保等社會救助制度不斷完善，新型農村合作醫療加快推進。保障的范圍不斷擴大，保障水平逐步提高，老年、失業、患病、工傷以及低收入群體的生活得到了基本保障，但仍然存在著覆蓋范圍比較窄，制度不夠健全，管理基礎比較薄弱，資金支付壓力大，部分社會群體保障待遇不合理，特別是城鄉社會保障不平衡，不銜接等方面的突出問題。

2009-2012的三年，中共中央共出臺醫改文件14個，主要部門共出臺重要配套文件50多個，逐步形成了較為完整的醫改政策體系。三年來，全民基本醫保、基本藥物、基層醫療衛生服務和基本公共衛生服務四大制度體系建設全面推進，全民醫?；緦崿F，基層服務能力明顯加強，提高了基本醫療衛生服務的可及性、公平性。三年間，城鄉居民參加三項基本醫保人數超過13億，比改革前增加了1.72億，醫保覆蓋率提升到95%以上。三年間，國家基本藥物制度初步建立，基層醫療衛生機構幾十年“以藥補醫”的現象開始改變，基本藥物價格比制度實施前平均降幅達30%左右。

（二）面臨的問題

1、醫療保障覆蓋面小

城鄉二元格局的形成和城鄉社會醫療保障出現的巨大差別，使全國社會醫療保障覆蓋面比率變小。城鎮實行的是高就業、高補貼的社會保障制度，即有了城市戶口和穩定的工作，就可以享受社會醫療保障。農村目前推行的新型合作醫療制度，提高了農村居民的保障水平，但是在具體的報銷審核過程中，落實不到位且支付水平相對較低。

2、城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療保險、城鎮居民醫療保險和社會醫療救助制度還未能實現無縫對接。具體表現為“四難現象”：一是三項制度在待遇設計上沒有進行全局統籌規劃，缺乏必要的銜接性。二是城鎮醫療保險和新型農村合作醫療保險參保未并網，重復參保難避免。三是在三項醫療保障政策執行和經辦過程中存在交叉現象，因經辦機構分屬不同主管部門，管理范圍、管理辦法、管理程序各不相同，增加了協調難度和成本。四是經辦機構分開設，資源配置難優化。

3、社會醫療保險中的道德風險正在成為經濟社會改革必須面對的問題。大致有三種表現：第一類風險表現為參保人的過度消費。第二類風險表現為醫療服

務提供者的誘導需求和過度供給。第三類風險表現為醫患合謀。在信息不對稱的市場上，因為機會主義傾向而導致的道德風險，其后果不僅是日益增長的醫療保險費用支出，同樣不可忽視的是它對誠信建設和信任系統的破壞。這在事實上導致了醫患之間嚴重的信任缺失和關系惡化。

4、到目前，我國還缺乏一套系統的、行之有效的醫療保險預警機制。所謂危機預警機制，是指醫療保險管理方對市場的風險進行監視、分析、評價、推斷、預測，根據風險程度事先發出警報信息，提示決策者警惕市場風險，并采取措施對市場風險進行防范。

5、缺乏合理的醫療經費籌集機制和穩定的醫療費用來源。由于享受人數的增加，老年職工的增多，疾病的變化，醫療技術的發展，藥品和各項醫療費用的調整，各種高技術醫療設備的引進，加之人民生活水平的提高，居民對醫療需求的變化，使醫療費用開支不斷增加。同時醫療費提取比例低于實際開支，使得個人實際支付醫療費用比例過高，負擔過重。

二、城鄉醫療保障統籌的必要性與現實阻力

（一）城鄉醫療保障統籌的必要性

1、城鄉統籌醫療保障制度是促進城鄉一體化,實現社會公平的需要 從保障覆蓋的廣度和深度來看，農村與城鎮居民保障相差甚遠。城市和農村對衛生總醫療費用所占比重，1992年為41.5％和58.5％。到2004年則為65.1％和34.9％。

2008年參加農村新型合作醫療人數為8.14億，占農村人口的91.5％。但是“新農合”基金籌資僅為710.02億元，其中中央和地方政府占82．7％．籌資渠道多元化程度不夠；基金支出為429．1億元保障力度較低，加之醫藥費用上漲導致農民很難享受“新農合”帶來的保障。城鄉之間醫療保障的差距嚴重違背了醫療保險的公平原則。

2、城鄉統籌醫療保障制度是實現社會穩定和社會和諧的需要

城鄉二元醫療保障制度不利于社會穩定和諧，新農合補償力度不足，不能形成風險共擔機制，極易導致農民貧困，城鄉收入差距懸殊過大，不利于社會穩定。醫保缺陷和待遇低下加劇了本來就緊張的醫患矛盾、醫保部門與醫療供需矛盾等。

3、城鄉統籌醫療保障制度是國民經濟又好又快發展的需要

隨著工業化和城鎮化的進一步發展，農民工的隊伍越來越龐大。農民工是推動改革和制度創新的重要力量，為經濟發展和城市建設做出巨大貢獻的同時，也為農村的經濟發展注入了新的資金。但是由于城鄉分割，城鎮職工參加的是城鎮職工醫療保險；而絕大部分農民工只能參加新型農村合作醫療，即使可以加入城鎮醫療保險，實行的也是與城鎮職工有差別的醫療保險。因此農民處于一個進退兩難的境地，在一定程度上限制了農民進城，延緩了工業化和城鎮化的進程。統籌城鄉醫療保障制度，解決了農民工的后顧之憂，可以加快勞動力的合理流動，進而加快工業化、城鎮化以及農村經濟發展的步伐。

（二）現實阻力

1、對統籌城鄉醫保尚未形成共識

統籌城鄉醫保首先涉及到新農合是否屬于醫療保險，以及應當由哪個部門負責的問題。多年來，盡管新農合的制度模式在籌資方式、運行機制、待遇支付等方面都具有醫療保險的基本特征，與以往計劃經濟體制下依托集體經濟建立起來的“老農合”之間存在本質的區別，不再具有“合作醫療”的性質，但有些相關部門不愿承認新農合的醫療保險屬性，并對近年來在農村為廣大農民建立的社會醫療保險戴上“新農合”的帽子，以顯示這是“合作醫療”而不是“醫療保險”，并以此與醫療保險劃清界限。

2、衛生部門不愿放棄對新農合的管理權

新農合是2003年由衛生部門開始試點并推廣建立的（比2007年才啟動的城鎮居民基本醫療保險試點工作提前了4年）。在衛生部門的積極努力和財政部門的大力支持下，2008年末全國農村參合人數就已經達到8.15億人，基本實現全覆蓋。2011年末全國參合人數達到8.32億人。因此，衛生部門不可能輕易放棄對新農合的管理權和工作成果。在城鄉醫保制度分設、部門分割的狀態下，在國務院沒有對統籌城鄉醫保的歸屬部門做出明確規定的情況下，如何統籌城鄉醫保在一定程度上已經演變為相關部門之間的職能劃分以及權利之爭。通過管理新農合所獲得的大量財政補貼，使衛生部門管理的基層醫療機構特別是鄉鎮衛生院受益匪淺。如果將新農合與城鎮居民醫保整合并移交給人社部門，衛生部門及其下屬醫療機構的利益將會受到制約和影響，因而衛生部門及其下屬醫療機構也不愿主動放棄既得利益。

3、一些地方人社部門不愿接管新農合

近年來，為早日實現全民醫保的發展目標，各級人社部門不斷加大醫療保險擴面征繳的力度，使參保人數逐年猛增。特別是在城鎮居民醫保制度建立并迅速推廣之后，城鎮醫保參保人數不斷增加。據統計，截至2011年底，城鎮職工基本醫療保險參保人數達到2.52億人，城鎮居民基本醫療保險參保人數達到2.21億人，兩者合計4.73億人；城鎮基本醫療保險基金總收入共計5468.3億元，基金總支出4380.9億元；城鎮醫保經辦機構服務總人次達到17億人次。另一方面，由于受到機構、人員編制以及財政預算撥款經費的限制，地方人社部門特別是醫保經辦機構人手少、任務重、經費不足、信息管理系統承載能力有限的矛盾日益突出，在處理城鎮職工和城鎮居民醫療保障方面的壓力不斷增大。同時，新農合的經辦管理能力建設比較落后，特別是在鄉鎮、村等基層單位從事新農合管理服務的人員編制更少、整體素質較差、工作經費不足、信息系統落后等方面的問題相當嚴重。在這種情況下，如果將新農合與城鎮居民醫保合并交由人社部門負責統一管理，將使一些地方人社部門不堪重負。因此，不少地方人社部門對于城鄉醫療保險制度整合并由人社部門歸口管理之事并不積極，表示力不從心或時機不成熟，不愿接收管理新農合的業務工作。

三、城鄉醫療保障統籌的方向

（一）如何擺脫困境，克服阻力

1、要統一有關各方對統籌城鄉醫保的認識

要以科學發展觀為指導，堅持實事求是的思想路線，通過輿論宣傳和引導，使各級政府領導和有關部門充分認識新農保的醫療保險性質，遵循醫療保險發展的客觀規律，從加強醫療保障體系建設、促進城鄉醫療保障一體化發展、推動醫藥衛生體制改革的戰略高度，正確認識統籌城鄉醫保的基本內涵和必要性以及緊迫性，為統籌城鄉醫保奠定思想基礎。

2、由國務院對統籌城鄉醫保盡早作出決策和統一部署

統籌城鄉醫保是一個關系到我國社會保障體系建設的全局和發展戰略的重大問題，應當由國務院對統籌城鄉醫保問題盡快作出統一的決策，并進行相關的頂層設計，首先在城鄉居民醫療保險方面加緊實現統一目標、統一規劃、統一制度，并由人社部門對城鄉醫保實行統一管理。只有國務院出面協調并從國家和人民的根本利益出發做出正確的決策，才能克服有關部門的本位主義，解決相關部門之間的職能和權利之爭，從根本上改變醫保領域的城鄉制度分設和部門割據的狀況，消除相關部門之間的摩擦和內耗，在全國范圍內廣泛實行統籌城鄉醫保，促進城鄉醫療保障一體化。

3、要充分肯定衛生部門在創辦新農合以及解決廣大農民醫療保障問題方面所作出的積極努力和歷史貢獻，妥善處理新農合的行政管理和經辦機構以及相關人員的調整、安置和權益保障以及與人社部門及其所屬醫療保險經辦機構的整合等方面的問題。

4、要進一步推動醫藥衛生體制改革，切實加大各級財政特別是中央財政對基層醫療服務機構的經費投入，確?？h（區）、鄉鎮衛生院及基層醫療服務機構在統籌城鄉醫保之后繼續保持逐步加強和改善的發展態勢。

5、要大力加強城鄉醫療保險管理服務體系建設，特別是要加大基層經辦服務平臺的支持和投入，加快推進縣（區）及以下醫療保險管理服務信息系統建設，不斷提升經辦管理服務水平，以適應統籌城鄉醫保發展的客觀需要。

（二）改革方向

統籌城鄉醫療保障已經成為大勢所趨。目前全國已有6個省級地區和另外30多個地市、150多個縣實行了居民基本醫療保險城鄉統籌，整合制度，統一管理，在解決城鄉居民基本醫療保險公平性方面邁出了重要一步。越來越多的地方正在積極推進統籌城鄉醫保，其中的主流趨勢是將城鎮居民醫保與新農合整合為城鄉居民醫保，并統一由人社部門負責管理，促進城鄉居民醫保在制度模式、經辦管理以及信息系統等方面實現統一?，F階段我國城鄉醫療保險人均基金支出水平、衛生支出水平等方面存在不均衡現象。農村的人口老齡化問題日益嚴重，農村居民的基本醫療服務需求得不到滿足，因而對整合城鄉醫療保險制度提出了迫切的需求。

1、大部分地區應在“十二五”期間整合城鄉居民基本醫療保險制度

2010-2015年整合城鄉居民基本醫療保險制度所需的財政投入占全部財政收入不到1.24%，并且在財政承受能力的范圍之內。但是隨著時間的發展，受人口老齡化、社會保障支出水平不斷提高等因素的影響，財政投入需要不斷地提高。因此，在“十二五”期間，財政支付風險最小。但考慮到我國部分地區經濟較不發達、地方財政收入較少，中央應針對不同地區的經濟實力，分東中西部提供不同的補貼，統籌區域發展，幫助相對落后地區建立城鄉居民基本醫療保險制度。在2015前將城鄉居民醫療保險定位為省級統籌，在努力實現城鄉公平的同時，考慮區域發展的平衡，實現區域公平。

2、選擇帕累托改進逐步縮小城鄉差距，最終達到大致相同的籌資水平和補償水平

在財政可承受能力的范圍內，財政投入向農村傾斜，選擇帕累托改進，快速提高農村居民的醫療保險水平，但同時不降低城市居民的醫療保險水平，農村保障水平的提高速度快于城市，這樣逐步縮小城鄉差距，同時隨著城鄉在經濟、社會等方面的差距逐漸縮小，最終達到大致相同的保障水平。

3、明確政府在整合城鄉居民基本醫療保險制度的主體地位

我國在整合城鄉居民基本醫療保險制度時應明確政府的主體地位，政府應設計公平合理的制度覆蓋所有城鄉居民，并提供財政支持，使人們享受較高水平且相對均等的醫療保障。

4、整合城鄉居民醫療保險制度

首先要統一經辦機構，整合兩種制度基金共同運行以抵抗風險，其次，要不斷擴大覆蓋范圍，以達到制度的全覆蓋，第三是提升統籌層次，促進各地區之間的公平性，第四是設計合理的繳費標準和補償水平。

四、統籌城鄉醫療保障發展的意義

（一）有利于貫徹落實科學發展觀，構建社會主義和諧社會。醫療保障作為能夠讓全體國民共享發展成果的基本制度安排，成為世界上大多數國家社會發展的主體內容和社會文明進步的重要標志，它與社會和諧更是一種正相關關系，客觀上構成了和諧社會的重要內容和核心指標。

（二）有利于推動生產力進步，促進國民經濟和社會的可持續發展。

我國目前正處于綜合國力顯著增強，經濟社會快速發展，人們生活水平穩步提高的黃金時期，各方面的變化都比較大。通過改革作為上層建筑的城鄉二元醫療保障體制，逐步建立統籌城鄉的醫療保障制度，就會對經濟和社會的發展起到積極的促進作用；反之，就會阻礙經濟社會的發展和穩定。同時，醫療保障通過對勞動者的保障，促進了社會勞動力再生產，提高了勞動者素質，解除了勞動者的后顧之憂，有利于國民經濟增長，進而從根本上促進中國經濟社會的健康可持續發展。

（三）有利于推動城鎮化的快速發展。

城鎮化的核心問題是農村人口轉移，我國現在處于城鎮化發展的關鍵時期。迫切需要對我國現行的醫療保障體系進行必要的改革創新，特別是要針對城鎮

化、工業化進程中失地農民、農民工等群體制定城鄉銜接的醫療保障制度，切實保障他們的合理有序流動。

（四）有利于應對老齡化社會帶來的挑戰。

面對經濟不夠發達而人口老齡化卻迅速提升的未富先老問題的挑戰，如何保障老齡人口的健康權益已經成為迫切的公共衛生問題和社會保障問題。必須從統籌城鄉發展的大局出發，建立統籌城鄉協調發展的醫療保障制度，以緩解、轉移、分散社會人口老齡化帶來的高額醫療負擔。

（五）有利于體現醫療保障公平的本質，維護社會穩定。

長期以來，我國城鄉分割的醫療保障制度并沒有有效公正的發揮其再分配職能，反而進一步拉大了城鄉居民的差距，造成了新的不公平，容易引起社會的緊張和沖突。統籌城鄉醫療保障把關心農村人、尊重農村人、發展農村人作為主要目的，使其享有與城市居民同樣的保障權利，最大限度地體現社會公平，維護社會的穩定與發展。

（六）有利于促進我國醫療保障實踐的發展和制度的完善。

通過對統籌城鄉醫療保障制度的研究可以認清現行醫療保障制度存在的問題、差距和發展方向，不斷加以改革完善，確保沿著正確的方向推進。

參 考 文 獻：

[1]鄭功成.社會保障研究2011年第一卷（總第十三卷）[R].北京.中國勞動社會保障出版社.2011.王保真“十二五”規劃推進統籌城鄉醫療保障制度的思考.p198-199.[2]袁建恒.中國社會保障網.論壇專家訪談:專訪金維剛.[N].2012.12.10.[3]蔣徳理.中國社會保障網.論壇專家訪談:專訪仇雨臨.[N].2011.02.15.[4]國務院醫改辦負責人答記者問.[R].金黔在線.2013.03.15.[5]尹蔚民:統籌推進城鄉社會保障體系建設.[J].求是.2013.02.05.[6]衛生部長：醫改已下定決心，再深的水也要趟.[N].人民日報.2012.04.12.[7]蓋銳、楊光.社會保障學.[M].北京.清華大學出版社.2009.02.p197-216.[8]鄭功成.社會保障概論.[M].上海.復旦大學出版社.2005.05.p161-183.[9]陳虹、李晶、陳立影.我國城鄉居民醫療保障制度發展戰略與實證研究：基于統籌城鄉發展新格局的視角.[C].中國社會保險學會.2011.04.[10]徐瑋.關于醫療保障制度城鄉統籌發展的思考.[J].中國衛生資源.2009.01.第12卷第1期.[11]常紅.醫改三年 城鄉居民參加三項基本醫保人數超過13億.[N].北京.人民網.2013.02.21.1

第四篇：城鄉一體化及農村醫療保障制度研究

城鄉一體化及農村醫療保障制度研究

本文內容：[摘要]受城鄉二元結構的影響，我國農村醫療保障水平遠遠落后于城市。當前我國農村醫療保障制度主要存在醫療保險關系的銜接問題、資金籌措困難，醫療覆蓋率較低，醫療工作人員人數不足、綜合素質偏低，醫藥市場管理紊亂，農村居民思想的局限性等問題。因此，需要盡快構建城鄉一體化的醫療保障制度，創新籌資機制和服務，建立專業的審查機構，多種形式的醫保制度共同發展，加強立法，進一步完善農村醫療保障制度，使全國的農村居民能夠享受到醫保。

[關鍵詞]城鄉一體化；醫療保障制度；農村

城鄉二元經濟嚴重阻礙了我國實現城鄉一體化的進程，而醫療保障體系是實現城鄉一體化的重點[1]。健全的醫療保障制度關系著全國人民的身體健康，雖然目前的醫療保障制度已經解決了諸多問題，但在現有的體系中尤其是農村醫療保障制度仍存有缺陷和不足[2]，部分的農村地區的醫療條件還是處于落后的狀態，尤其是西部的貧困地區，由于經濟落后和交通的不便，導致大部分人在生病時得不到應有的治療。

1我國農村醫療保障制度的發展現狀

上世紀八十年代之前，我國為解決農民的身體健康問題，提出并建立了農村合作醫療體系，由于該體系覆蓋范圍廣并且符合當時的收入水平，很大程度上解決了農村的醫療問題。隨著改革開放，我國沿海地區和城市的快速發展，城鄉發展的差距逐漸變大，農村合作醫療體系不復存在，大多數的農民又回到原來的家庭保障。目前農村人口數占我國總人數的百分之六十以上[3]，也就是說農村經濟的發展的好壞是衡量我國經濟的重要標準，農村醫療保障制度是又衡量農村經濟發展的指標。而在這百分之六十的農村人數中仍有百分之七十沒有社會保障，據資料顯示，城鎮居民的保健消費是農村居民的三倍多，雖然與2000年之前的十年相比，農村居民的收入增加了兩倍之多，與此同時農村居民的醫藥費用卻增加到了五倍以上；另外，隨著人口的老齡化也影響著農村醫療保障制度，所以，完善農村醫療保障制度是至關重要了。

2農村醫療保障制度存在的問題

2.1醫療保險關系存在銜接問題

現階段的醫療保險對象包括農村和城鎮居民以及城鎮職工，隨著城鄉一體化的不斷推進，一些農村居民成為城鎮居民，根據相關規定，被保人身份發生變化應參加相應的醫療保險，但由于銜接機制的不完善，沒有有效的解決該問題；對于在城鎮打工的農民工也一直存有爭議，沒有明確他們應參加哪種保險制度，這兩種情況可能導致兩種結果，一種是同時參加了新農合和城鎮醫療保險，這就造成了資源浪費；二是沒有參加任何醫療保險制度，長期下去可能會影響社會的秩序。

2.2資金籌措困難，醫療覆蓋率較低

我國農村醫療保險資金主要來源當地的縣級政府以及農村企業和農戶等，在比較貧困的地區和山區尤其在是西部地區，由于當地政府和企業財政緊張，無法支撐醫療保險費用，對新農合醫療保險的投資嚴重不足，而對于貧困地區的農戶來說，其收入水平低，而醫保是按人數籌資的，參保會加重家庭的負擔，權衡之下大多數的家庭會選擇放棄參保，從而導致當地居民參保不積極，覆蓋范圍小，這對于當地居民的醫療保障無疑是雪上加霜。我國城鎮和農村經濟發展相差較大，城鄉二元結構顯著，就全國范圍來看我國的合作醫療制度還是主要分布城鎮和經濟較發達地區，農村醫療保障制度的覆蓋率較低。

2.3醫療工作人員人數不足，綜合素質偏低

隨著參保人數的不斷增加，醫療站的工作人員數量不足，這就增加了醫療保險經辦人員的工作量，據統計我國的醫療工作人員與參保人數1:5000[4]，長期的工作繁忙導致影響工作質量；由于工作任務重，所以有的地方會聘用一些臨時的工作人員來緩解工作壓力，但這些臨時的工作人員缺乏專業的知識和培訓，拉低了整體工作人員的綜合素質，影響了整體的工作質量。

2.4醫藥市場管理紊亂

一方面，醫藥市場管理紊亂主要體現在醫藥費用的過快上漲，農村醫療基金主要由農民自己承擔，雖然政府會報銷一部分，但由于醫藥費用的過快上漲還是很大程度上超過了農民的承受能力，是農民沒有得到應有的醫療保障福利；另一方面，由于各個醫院的醫藥設備來源途徑不同，成本方面有所差異，一般來說，私人診所的醫藥價格低于醫院和鄉鎮衛生院，導致農民更加傾向于在私人診所看病，這樣一來也就失去了農村合作醫療的真正意義。另外醫療技術也是合作醫療不可忽視的因素。

2.5農村居民思想的局限性

大多數的農村居民因為自身的思想局限，這種傳統的思想認知是影響參保的主要原因。一些家庭經濟狀況良好的認為合作醫療的保障水平低，還有部分家庭成員身體狀況較好的缺乏意識，認為參保是一種浪費，一種沒有收益的投資，對農村醫療沒有意愿；那些考慮到養老問題而積極參加合作醫療的家庭，一般都是身體狀況不佳或經濟水平較低的家庭，由于這些家庭經濟狀況不佳，這就引發了合作醫療資金籌措問題，惡性循環，資金到賬率低又進一步影響了農村醫療保障制度的完善。

3農村醫療保障制度的對策

3.1構建城鄉一體化的醫療保障制度

要在城鄉一體化的前提下構建農村醫療保障制度，首先要打破城鄉二元結構建立城鄉之間的協調機制，解決農村居民成為城鎮居民的身份轉變以及到城鎮打工的農民仍能享受醫療保險，使之既不會造成資源的浪費又不會享受不到醫療保險，構建城鄉一體化的綜合平臺是解決該問題的有效方法，綜合平臺包括醫療的咨詢、服務和監管，實現城鄉醫保信息共享，參保人的身份發生變化時，平臺上應及時更新信息，并完成醫保關系的轉移，這樣既簡化了交接手續又降低了醫療機構的管理費用。另外，城鄉一體化是一個漫長的進程，而在城鄉一體化的背景下完善醫療保障制度也是需要過渡，要根據現階段的經濟水平采取相應的措施，這是一個循序漸進的過程，不可操之過急。

3.2創新籌資機制和服務

構建和完善城鄉一體化的醫療保障制度，需要我們全國人民的共同努力，只是靠政府是遠遠不夠的，所以要大力宣傳合作醫療制度并引導社會上企業的參與，另外政府可以根據具體情況給出相應的政策補助以鼓勵廣大社會團體的積極參與，這就盡可能的增加了資金籌措，降低了農村居民參加醫療保險的經濟壓力；任何機制和服務的創新都是有利于效率的提高，并能減少參保人員在醫保中不必要的損失，簡化傳統的醫療程序，減少了不必要的過程，既能降低參保人員的成本又能享受到便捷的醫療保險。這兩種創新制度還進一步加大了醫療保險的覆蓋率。

3.3建立專業的審查機構

建立專業的審查機構主要針對醫藥費用和報銷情況，為確保公平公正，審查機構應有參保人員、醫生和參加醫療籌資的社會企業以及保險機構。在審查過程中所有的信息資料數據都應向各個機構公開；審查機構還要分別統計年齡段、病種和各個地區的醫療費用。另外，審查機構通過跟醫藥提供商的協商，降低醫療的成本費用。

3.4多種形式的醫保制度共同發展

[5]建立多種醫保制度，根據不同地區農村的經濟發展水平選擇不同的醫保制度，以滿足不同地區農村居民的不同需求。對于較貧困的地區，以遵循“低水平，廣覆蓋”的原則，仍推行合作醫保制度，由于這些地區經濟相對落后，收入水平低，其支付醫療的能力也相對較低，而合作醫保制度克服了經濟水平落后的困難，更適用于經濟落后的地區；而對于經濟水平較高的農村，其收入水平和支付能力都較強，所以應以高保障和保額為原則而建立的醫療保障制度，以滿足這些農村居民的醫保要求。就整體來看，大大增加了農村醫保的覆蓋范圍。

3.5加強立法

目前我國并沒有為實施農村醫療而專門立法的，法律是建立和實施醫保的堅強后盾。通過立法的形式，使農村居民認識到醫保的重要性，提高農存居民的參保意識。大力宣傳醫療保險，改變農村居民的傳統觀念，加強醫保和憂患意識。綜上分析，隨著我國對醫藥制度的不斷改革，正確認識城鄉一體化背景下我國現階段農村醫療保障制度的現狀，正視農村醫保制度所存在的醫保關系的銜接問題、資金籌資困難、覆蓋率低、醫療工作人員的不足及綜合素質、醫藥市場紊亂和農村居民思想的局限等的問題，提出以資金籌措和多形式醫保模式為重點的改革建議，建立相關的法律和審查機構，強化農民的參保意識，才能使農村醫療保障制度得到進一步完善。

第五篇：關于城鄉醫療保障制度的實踐調查報告

關于城鄉醫療保障制度的實踐調查報告書

題 目

姓 名

專 業

班 級

學 號

聯系方式

關于城鄉醫療保障制度的實踐調查報告 暑假如期而至，這是我大學生活的第一個暑假，假期很長，在這個假期里，我開始了我的第一次社會實踐經歷。在這次實踐中，我沒有選擇與自己專業對口的工作去實踐，而是響應了學校和社會的號召，深入社區，加入暑期大學生志愿者服務團隊，成為了一名志愿者。并且，我通過志愿者的身份，在與社區居民的開心交談中，對社會，對建國以來我國在經濟和社會發展方面取得的輝煌成就有了更加深層次的了解。當然，通過這次的社會實踐，我發現做一名志愿者竟是如此有意義的事。雖然，我沒有得到一分一毫的物質報酬，但我敢于接受挑戰，樂于為民服務，這里的每一個人對我的每一個會心的微笑，言語的關心，都是對我工作的肯定。社區里居民們對我們這群志愿者的表揚，何嘗不是最大最有意義的報酬呢？況且，在服務他人的過程中，我也是受益匪淺的。通過與社區里居民的交流，我對現在全民關注的城鄉醫療保障制度在社區中的實施情況以及人們對該制度的滿意程度也有了大致的了解。

回家后，我把平時從網絡、電視新聞、以及書中的相關理論整理了一番。通過訪談調查，并結合當代網絡科技的先進發達，書籍報刊豐富可靠資料的提供，加以分析整合后，關于這次城鄉醫療保障制度的調查，我得到的基本觀點就是：城鄉醫療保障制度自出臺后，已經在城鄉，及各社區，各單位，乃至我們中國整個社會都已經得到了貫徹落實，尤其是2011年7月1日《中華人民共和國社會保險法》的正式實施，使社會保險體系得到了規范，公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權益也得到了進一步的維護。人民的醫保問題由此也得到了進一步完善。但即便如此，這一制度在許多方面還存在一定的不足。還有一定的缺陷尚待彌補。只有徹底解決了這些難題，才能早日實現統籌城鄉醫保的目標。這次實踐取得的結果，即是，這一制度在社區及城鄉的實施是成功的，絕大多數的居民都對其發表了自己的看法，并表示比較滿意這一制度的推廣實施。但他們也指出其中的一些弊端和不足之處，希望政府能更好地完善它，更好地保障人民的醫療權利。這次調查的結論，我將其總結為：在新醫改的背景下，城鄉醫療保障制度造福了廣大群眾。重慶作為最早的一批試驗點，在實踐探索中，已取得了很大的成果，各社區和鎮政府對此政策的落實工作也是成效顯著的?；鶎俞t療資源得到了有效利用，打破了城市和農村居民的身份界限，統一了城鄉居民醫療待遇標準。但問題在于，統籌的層次較低，尤其是政府的財政收入未能及時到位，實際報銷的比例太低。因此，政府必須想百姓所想，急百姓所急，做百姓所需，做好政策上的宣傳工作，并始終堅持實事求是的原則，腳踏實地地將其落到實處，建立完善統籌城鄉一體化的健全的醫療保障體系。

【導言】今年暑假的7月5號到7月11號，我在XX市XX區XX社區，成為了一個自發組織而成的假期服務社區志愿者團隊中的一員。在此實踐期間，我同這些志愿者一起進行社區服務，盡我們所能，幫助這里的居民，陪老人們聊天，帶給他們歡樂。在這里，我們度過了難忘，忙碌但快樂的一周。當然，我的收獲不僅在于此。還有，我通過志愿者的身份，在社區陪人聊天中順便做了一個調查，我會問他們關于城鄉醫保制度實施的現狀，及他們對這一制度落實的看法和其滿意度。至于調查這一問題的原因嘛，我是這樣想的，醫療社會保險是人民健康的保障，實行醫療保險對病傷職工提供醫療服務，在經濟上給予物質幫助，使其盡快恢復健康和工作，是一種社會責任，對促進社會主義物質文明和精神文明都有著積極作用。同時，它同屬于民生問題的范疇，建立全民受益的醫療保障制度，關系著我們每一個人的切身利益。調查城鄉醫療保障制度在社會上的實施及反響，是保障公眾健康第一步，也是極其關鍵的一步。調查的目的則是為了總結和分析XX社區，乃至XX市，乃至全國，在醫療保障城鄉統籌實踐探索中的經驗，為了取得可靠的實證，充實并豐富材料，為日后的進一步深層次醫療改革提供有利素材或參考資料。實際調查的意義則在于幫助政府了解民生，關注民生，這樣政府相關部門才能做好相應的對策，站在群眾利益的立場，為百姓謀福利，進而維護好人民參加醫保的合法權益，使人民共享發展成果。與此同時，也能客觀直接地促進國家醫療事業的發展進步。

【主體】今年暑假，我一直留在XX市。本想利用這長長的假期，去找一份可行的工作，親身體驗社會實踐，讓自己更進一步地了解社會，在實踐中增長見識，培養自己的韌性，礪煉一下自己，從中找出自己的不足，并勇敢地面對和接受挑戰，極力改正，從而豐富自己的假期生活和人生閱歷。我滿懷期待地在兼職網上看中了幾份合適的工作，等著第二天去面試找工作了，卻在晚間新聞里聽說了兩名大學生在網上找兼職網上找兼職被騙的經歷。一下子所有的激情變成了擔心恐懼。于是，我打消了網上找工作的念頭。一連在家悶了幾天，閑暇之余，看見小區里有許多和我年紀相仿的人，像是大學生，他們正在幫助社區里的人們做事，陪樹下乘涼的人們聊天，想辦法逗他們開心。他們正是一群假期服務社區的大學生志愿者，難得的是，他們是自發組織起來的團隊，利用暑期，服務社區的。由于社區里住家戶太多，他們人手又少，不得不招募志愿者。于是，閑來無事的我，便積極地加入了他們的志愿者服務團隊。這也算是干回我的老本行了，畢竟在學校的社團部和自強社，我都甘當過志愿者，那是一段很美好的經歷。就這樣，我和幾名同學分到了敬老義教組，在和這里的老爺爺奶奶交流的過程中，我們幫助他們打開心結，盡量給他們心理上的撫慰和疏導，會給他們做做保健，給他們讀一些養生食譜等等，聊聊家庭、學習。借此機會，我在他們中間做了一個調查，是關于城鄉醫療保障制度的實踐調查。在這些老人中，有剛從地方鄉鎮上搬遷到城里的，也有退休的老職工，因此我在這群人中間，了解到了不少的有用信息。由此我做了一個整合統計。七天的調查，我大概接觸了解了兩三百人左右，向他們了解了這一制度在城鄉的實施情況，以及他們的看法。經調查發現這中間，大約有80%的人都參加了醫保，而且大部分是公費醫保；有小部分的人對這基本的醫療保險很了解，包括這覆蓋對象，辦理流程，繳費額，和醫保待遇的；當問到他們平時都是通過什么渠道了解這醫療保險政策的，他們中有65%左右的是通過社區宣傳，30%左右通過報紙和電視新聞了解了這一制度。并且有大多數的人都反映參加醫保后，這醫保水平比起以前，的確是有了很大的提高。而且他們中對自己現在的醫療保障水平大多數表示滿意，也有少部分人不太滿意的；有約17%的人認為患了大病后，到大醫院就醫的費用非常高，是常人難以承受的；有25%的人認為現在的醫療費用有些偏高，但勉強還可以接受；大部分人認為適中，且不會造成負擔。當被問到就醫難的主要原因時，他們則大多表示醫療體系存在問題，且醫療費用過高了，只有不到10%的人說醫護人員服務態度不佳。對于現有的城鄉居民醫療保障制度滿意程度上打分時，有36%的人很滿意，減輕了家庭生病的后顧之憂；但也有相當部分的人表示不太滿意，說政府補貼太少，保費太高，待遇也不盡如人意。

這樣，我收集到了不少的有用材料。當然，在我們的交談中并不是乏味的。時不時地，他們中的一些人也會講述以前在鄉下一起討論城鄉醫療保障制度實施的情況，說一些實例，講給我們聽。一周下來，服務實踐時間很快結束了，和這群素不相識的志愿者在一起的日子，盡管有些勞累，但我很開心。這是任何金錢，物質換不來的東西，是我人生閱歷中一筆重要的財富。這次的實踐讓我發現，無論是做任何一件事，哪怕是一件很小，不起眼的小事，也要做到考慮周全，這對我們以后踏足社會也是有用的。這幾天的志愿者生活，使我自己感到作為一名志愿者的光榮，社區里的人們對我們的關心，讓我感到做這一切都是值得的，忽然感覺自己的人生價值提高了。對我來說，很重要的一點，就是他們對我關于城鄉醫療保障制度調查的支持和配合，也讓我收獲不少，受益匪淺。

志愿者生活結束后，我沒去外找工作，但也沒閑下來。我去了姐姐所在的公司實踐，又做了一段時間的“義工”。在那里，我會按她的指示幫她做一些報表，打打下手，管理那些頑皮搗蛋的孩子。當了一段時間的“小老師”，積累了一些寶貴的經驗，這是金錢換不來的。在休息時，我會繼續做做調查，看看這里的同事們對城鄉醫療保障制度會有怎樣的看法和建議。調查中發現，他們都反映說自從政府出臺了《中華人民共和國社會保險法》后，各公司企業為職工辦理的社會保險更好地落到了實處，這樣員工的福利就得到了更好地保障。尤其是在養老、失業、醫療方面的權利得到了很好的保障，因為這樣一來公司將承擔比個人高得多的繳費比例，為員工謀福利，減少員工的負擔。因此，對于城鄉醫保制度的實施，他們表示比較滿意，不過他們普遍指出，無論是城里還是鄉鎮，整體來說，基藥品種確實能讓貧苦的農村百姓維持常見疾病的日常用藥，也確實降了部分藥價，但現在“窮幫富”的現象還較為突出，雖然“看病難，看病貴”的問題，在這一制度實施后，是得到了緩解，但仍有許許多多的人不敢進大醫院治病住院，這說明其中的問題還有待解決。

綜合以上調查資料，以及結合書籍報刊上、網絡、電視新聞上采集的相關信息來看，可以總結地說，在中央及地方政府出臺了一系列的城鄉居民合作醫療保險實施的政策方案后，居民們參合積極性逐步提高了，參合率也在穩步提升，籌資水平也是逐年提高，人們參保后，權益得到了更大的補償和保護。人民看病貴，看病難的問題也得到了基本解決。但城鄉醫療保障制度的實施還不夠徹底，仍然還存在著大量的問題。因此，必須完善城鄉居民醫療保險制度，并為此提出一些好的對策和建議。

一、存在的問題

XX市XX社區在落實城鄉居民醫療保障制度取得一定 成效的同時，也存留了一些問題。

1、并未形成全民參保的局面，仍有一小撮的居民參保意愿 不強部分居民不愿意參保，參保了的居民大多選擇低檔。我想這得從主客觀兩方面來分析。主觀上呢，或許是居民的健康投資觀念和風險觀念淡薄，還有就是因為城鄉居民醫療水平還沒達到居民的期望值?？陀^上呢，我想是城鄉居民醫療保障宣傳工作做得還不到位，人民不能真正理解這一制度，便或多或少地產生了誤解，同時，政府相關部門也應當完善城鄉的醫療衛生設施，醫務人員更要遵守職業道德，提高服務水平。

2、籌資成本高，難度大，政府財政補貼不能夠及時到位 醫療保險雖強調“個人、集體、政府多方籌資”，但實際的運行中，卻受到重重阻礙。因此籌資的難度還大量存在。據調查分析后，我認為產生這一問題的主要原因主要是在于籌資機制的不健全。因此，政府需想辦法出臺相應的政策，采取措施，盡量建立一套完整的健全的籌資機制。

3、不少參保人員反映，醫療保險的結算比較繁瑣，參保人員出院后等待報銷的時間較長。

這一問題被普遍反映，據多方面的資料分析，我認為這一問題的主要原因還在于管理的信息化程度還不夠高。不過，隨著社會經濟和科技的發展，這一問題應該很快能得到解決。

4、不少參保人員反映，一般的門診和住院治療的費用，個人可以勉強承受，但一旦患了大病，往往就會因病致困，而且大額醫療保險報銷費用設立的封頂線過低，個別人患大病醫療費用超過了封頂線，使得他們承擔不起這高昂的費用而放棄就醫。

這一問題關系著百姓的經濟生活，可能是最大的障礙，不過要解決這一問題，并非毫無辦法，政府必須建立多渠道的醫保制度，比如完善醫療救助制度等。

二、完善城鄉居民醫療保險的對策和建議

城鄉醫療保障制度在實施過程中出現了一系列的問題，這就需要在推廣的過程中，不斷地積累經驗，在探索實踐中，找到符合實際的可行性措施，比如：

1、要貫徹落實各項宣傳知識，切實轉變人們的思想觀念 各級政府要監督社區進一步加大城鄉醫療保障制度的宣傳力度，讓人們更好地認識醫保的目的、意義。從而轉變他們淡薄的健康投資觀念，提高他們參保、按時繳納保費的積極性。

2、理順外部關系，增強政府的監管力度，盡量減小城鄉差距，提高城市居民和鄉鎮居民醫療待遇水平的公平統一性。

3、政府應建立有特色的醫療保障制度，合理利用醫療保險基金，盡可能減少基金沉淀現象，從而實現并加強城鄉醫療保險體制的一體化，實現城鄉醫療保險制度的可持續發展。

4、政府在努力解決實踐探索中存在的問題時，必須要統籌城鄉醫療保障制度與當地的經濟和社會發展要求和水平相適應，堅持公平與效率相結合，權利與義務相統一的原則。

5、政府需認真建立穩定的城鄉居民醫療保險籌資機制，簡化報銷手續，加強對醫療服務，藥價的監管，切實解決百姓的醫藥費問題，管理好混亂的醫藥市場。

三、構建新型城鄉醫療保障體系

構建新型的城鄉醫療保障體系是大勢所趨，也是全民健康醫療生活的重要保障，對國家的發展有著積極的重大的意義。因此，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，符合了人民追求健康的需要，也符合了國家發展的要求。那么，如何建立呢？我認為，首先，必須堅持廣覆蓋、?；?、可持續的原則，更不斷地提高保障水平。然后，要建立并完善國家、單位和個人之間分擔合理的多渠道籌資機制，實現社會互助共濟。另外，政府必須在經濟快速發展的今天，與時俱進地制定出與時代與地方相適應的政策，不斷地提高統籌層次，縮小保障水平差距，最終實現基本制度的框架統一。同時，政府還需進一步地完善城鎮職工基本醫療保障制度，城鄉醫療救助制度。在不斷地探索中，建立起城鄉一體化的基本醫療保障管理制度。

【結束語】前景展望：通過這次調查，我深刻意識到一個社區的發展，乃至整個城區，整個國家的發展，都離不開政府政策的正確引導，和人民對政策的擁護和理解。實踐證明，城鄉居民合作醫療保險是符合廣大人民群眾利益的，有利于城市與農村的協調發展，不斷縮小城鄉的貧富差距，它在實施過程中難免會出現各種問題，這就需要在推廣過程中不斷積累經驗，因地制宜，制定出可行性高的措施。相信，有了政府和人民的共同努力，該社區的城鄉一體化醫療保障體系的建設一定會取得更大的成效。

在這次實踐調查過程中，我深刻了解到了許多關于城鄉醫療保障制度實施的現狀，這都得感謝我的那群志愿者朋友們，以及XX整個社區的人們，還有公司的同事們，他們不僅提供了重要的信息給我，還給了我深入社會實踐，了解國情的機會，真的很感謝他們。

【參考文獻】

《城鄉醫療保障制度統籌發展研究》

《XX市人民政府辦公廳關于進一步完善城鄉居民合作醫療保險制度的指導意見》