第一篇：關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療及農(nóng)民醫(yī)療保障制度的調(diào)查問卷

關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療及醫(yī)保制度的調(diào)查問卷 你好，我是中國(guó)石油大學(xué)（華東）理學(xué)院開拓者實(shí)踐隊(duì)的成員，這是一份調(diào)查農(nóng)民醫(yī)療保障及重大醫(yī)療事件的調(diào)查問卷，旨在深入調(diào)研現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)民群眾有關(guān)醫(yī)療合作制度及具體情況。我們采取匿名填寫，請(qǐng)農(nóng)民朋友認(rèn)真填寫，謝謝您的合作。

1.您所在的農(nóng)村是否開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療即新農(nóng)合？ A：是。B：否。C：不了解。

若是，請(qǐng)回答：你對(duì)我村正在實(shí)行的新農(nóng)合制度的報(bào)銷比例是否滿意？

A很滿意B一般滿意C不滿意

2.您認(rèn)為新農(nóng)合制度推行之后，出現(xiàn)了哪些問題？

A：藥品價(jià)格升高，看病費(fèi)用只是略有下降，看病難未從根本上解決。

B：僅在大醫(yī)院報(bào)銷，村里的衛(wèi)生所不給報(bào)銷，有局限性。C：到大醫(yī)院看病后，辦理報(bào)銷手續(xù)很繁瑣。

D：以上問題均存在E：沒有問題。

F：其他。

3.您對(duì)國(guó)家的新農(nóng)合政策有對(duì)少了解？

4.A對(duì)政策很了解。B只是一般了解。C：不了解。

5.您通過什么方式了解到了新農(nóng)合？

A鄉(xiāng)鎮(zhèn)的宣傳手冊(cè)

B電視，廣播

C網(wǎng)絡(luò)

D村鎮(zhèn)的集中宣講

6.您知道就醫(yī)時(shí)新農(nóng)合的報(bào)銷方式么？

A采取直接減免方式。

B采取事后補(bǔ)助方式。

C不太了解。

7．您在未參加新農(nóng)合之前，發(fā)燒感冒怎么處理？

A在村鎮(zhèn)診所拿一些藥B去大醫(yī)院打吊瓶。

8．您所在的農(nóng)村是否開展了農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)新政策即新農(nóng)保？ A：是。B：否。C：不了解。若是，請(qǐng)回答：您家里人是否得到了新農(nóng)保的政府補(bǔ)貼？ A：是。B：否。

9.你對(duì)我村老人醫(yī)療保險(xiǎn)落實(shí)情況有什么看法?

A較好。B：一般C:落實(shí)情況較差。

10.您是否得到了村里的集體補(bǔ)助？

A：是。B：否。

11.村委或政府是否為你建立了個(gè)人賬戶？

A：是。B：否。

12.您覺得是否有必要每年定期為您做健康復(fù)查？

A：是。B：否。

13.您每年有沒有免費(fèi)的健康普查？

若有，請(qǐng)說明次數(shù)--------。

14．您認(rèn)為我村是否應(yīng)該開辟健身場(chǎng)所？是否妥善安置健身器材？

A：應(yīng)該，已經(jīng)有了。B：應(yīng)該，但還沒實(shí)現(xiàn)。C：覺得沒必要

15.您對(duì)我村老人目前的生活狀況有什么想法？

A很好：生活都很舒適，健康又保障

B一般：大部分老人可以參加娛樂活動(dòng)

C較差：缺少休閑場(chǎng)所，大部分人無事可做

D不太清楚，關(guān)注較少。

16，請(qǐng)問，您對(duì)目前的醫(yī)療生活等各個(gè)方面有哪些改進(jìn)的想法? 答：

第二篇：農(nóng)村醫(yī)療保障制度的調(diào)查問卷

農(nóng)村醫(yī)療保障制度的調(diào)查問卷

一、你對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的滿意程度（）。

A．非常滿意B．滿意C．一般D．不滿意E.不知道

二、你對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)施的滿意程度（）

A.很滿意B.滿意C.一般D.不滿意

三、你的家庭年收入為多少（）

A.1000以下B.1000-5000C.5000-10000D.10000以上

四、農(nóng)村藥品醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格是否公開?()

A.公開B.不全面C.有但不明顯D.未公開

五、你的家庭每年用于醫(yī)療方面的費(fèi)用為()

A200元以下B200-500C.500-1000D.1000以上

六.你是否有親身經(jīng)歷因?yàn)楦恫黄疳t(yī)藥費(fèi)而煩惱

A.有B.沒有

七.據(jù)你所知農(nóng)村醫(yī)療有沒有亂收費(fèi)的現(xiàn)象

A.很嚴(yán)重B.偶爾有C.沒有D.不清楚

八、醫(yī)務(wù)人員是否主動(dòng)與患者交流,使患者了解病情?()

A.是B.有時(shí)有C.很少D.沒有

九、當(dāng)你對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意進(jìn)行投訴時(shí),有關(guān)部門如何處理?()

A.給予合理處理B.不及時(shí)處理C.不處理 D.不知道如何處理

十.你認(rèn)為是否有必要規(guī)范農(nóng)村的醫(yī)療行為

A.十分有必要B.有必要C.還可以D.沒必要

十一.你認(rèn)為大學(xué)生應(yīng)該為農(nóng)村醫(yī)療保障而煩惱嗎？

A.應(yīng)該得去思考這個(gè)問題B.有時(shí)候可以想一想

C.沒去想過這個(gè)問題D.沒必要去想

十二.你認(rèn)為農(nóng)民最近幾年看病貴嗎？()

A.很貴B.貴C.一般D.便宜

十三、你覺得農(nóng)村醫(yī)療保障問題還有待進(jìn)一步改進(jìn)嗎?()

A要B不要,現(xiàn)在很好了C無所謂

十四.您對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)政策了解嗎？

非常了解B.較了解C.不是很了解D.不了解

十五.您主要通過哪些渠道了解農(nóng)村醫(yī)保政策？

宣傳資料B.報(bào)刊C.網(wǎng)絡(luò)D.電視E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員F.親戚、朋友、同事G.12333咨詢熱線H.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員

十六.您知道您參保后可以享有哪些醫(yī)療待遇嗎？

知道B.不知道

十七.您是否知道發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用后如何報(bào)銷？

知道B.不知道

十八.您住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員是否告知您有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)規(guī)定？

A.有，比較詳細(xì)B.有一些C.沒有

十九.您在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員是否要求您出示農(nóng)村醫(yī)療保障卡，并核對(duì)身份？

A.必須檢查核實(shí)B.經(jīng)常如此C.偶爾會(huì)D.從來不

二十.您認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門的工作人員服務(wù)如何？

A.好B.較好C.一般D.較差E.差

二十一.您覺得住院醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)如何？

很高B.可以接受C.不高D.不知道

二十二.您認(rèn)為農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平如何？

A.很高B 高C.一般D.差E.很差

二十三、你認(rèn)為農(nóng)村醫(yī)療保障制度有哪些不足？應(yīng)該如何改進(jìn)？

二十四、你認(rèn)為大學(xué)生可以在推進(jìn)農(nóng)村保障制度中扮演什么角色？

謝謝您的合作，祝您身體健康！！

據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)農(nóng)民對(duì)現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的滿意程度不高，普遍對(duì)醫(yī)療設(shè)施和藥品收費(fèi)價(jià)格不滿意，藥品收費(fèi)過高和亂收費(fèi)導(dǎo)致許多農(nóng)民看不起病。醫(yī)務(wù)人員在與患者交流當(dāng)中不夠主動(dòng)。接近97%的農(nóng)民認(rèn)為有必要規(guī)范農(nóng)村的醫(yī)療行為和改進(jìn)醫(yī)療保障問題。據(jù)有關(guān)資料顯示，全國(guó)每年大約有1000余萬的農(nóng)村人口因病致貧或返貧，直接影響了社會(huì)穩(wěn)定并制約了經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，不利于構(gòu)造和諧社會(huì)!

為了保障農(nóng)民的基本權(quán)益。一方面，政府有關(guān)部門應(yīng)予以高度重視，在制度設(shè)計(jì)上，把農(nóng)民納入不同水平的醫(yī)療保障制度之中，加快社會(huì)保障立法，為醫(yī)療保障提供法制化管理的保證,切實(shí)維護(hù)農(nóng)民的權(quán)益。另一方面，要做好農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的宣傳和引導(dǎo)工作，讓他們理解社會(huì)保障的政策和規(guī)定，提高他們積極主動(dòng)地為廣大農(nóng)民服務(wù)的意識(shí)，做好醫(yī)療工作!

第三篇：新型合作醫(yī)療問卷-農(nóng)民

當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況和滿意度問卷調(diào)查

親愛的農(nóng)民朋友：

您好，我們是XXXX大學(xué)的學(xué)生，現(xiàn)在正在做關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的民意調(diào)查。我們希望通過您對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況有所了解和認(rèn)知，為日后更好的實(shí)施和推廣該政策提供一定的科學(xué)依據(jù)和幫助。此次調(diào)查純?yōu)檠芯恐茫粫?huì)侵害您的利益，請(qǐng)您放心填寫真實(shí)情況。衷心感謝您的支持與參與！

1、您的年齡？

A、20歲以下 B、21-30歲 C、31-40歲 D、41-50歲 E、51-60歲 F、61歲以上

2、您是否參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療？ A、是

B、否

3、為什么不參加新農(nóng)村合作醫(yī)療？

A、自己常年在外打工，在本地的就醫(yī)可能性不大，因此不需要。

B、自己身體健康，生病的概率低，參不參加沒有關(guān)系。

C、感覺醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問題太難解決，不相信。

D、沒錢看病，參加也沒有用，而且每年都要交，反而增加負(fù)擔(dān)。

E、其他原因

4、您參加新型農(nóng)村合作是以下列哪種方式？

A、自己主動(dòng)或經(jīng)過村干部動(dòng)員后參加

B、在不知情的情況下由村干部代替報(bào)名參加

C、被村干部強(qiáng)制參加

D、其他原因

5、您對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療了解多少？

A、基本了解

B、了解較多

C、了解一點(diǎn)

D、一點(diǎn)也不了解

6、您覺得新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)您的幫助多大？

A、幫助非常大

B、幫助較大

C、有一點(diǎn)幫助

D、沒幫助

7、如果您生病后，一般會(huì)去哪里就診？

A、私人診所或村衛(wèi)生

B、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣級(jí)衛(wèi)生院

C、縣級(jí)以上衛(wèi)生院

D、依病情而定

8、您認(rèn)為新農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷程序是否復(fù)雜？

A、簡(jiǎn)單

B、可以接受

C、復(fù)雜

9、您對(duì)參合后報(bào)銷比例的期望：

A、支持現(xiàn)有制度

B、不增加參保繳費(fèi)水平下提高報(bào)銷比例

C、增加繳費(fèi)水平且增加報(bào)銷比例

D、按分段繳納費(fèi)用，并按分段比例進(jìn)行報(bào)銷

10、參加醫(yī)療的保險(xiǎn)，您覺得每人每年交多少保險(xiǎn)費(fèi)是合適的？

A、30元以下

B、30-50元

C、50-100元

D、100元以上

11、在您看來新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)的藥是否比外面的貴？

A、是

B、否

C、都差不多

D、依藥品種類而定

12、您認(rèn)為參加了“新農(nóng)合”以后，醫(yī)院的收費(fèi)和以前比出現(xiàn)了怎樣的變化？

A、降低了

B、升高了

C、和以前一樣

D、不太了解

13、有些時(shí)候您沒有去報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的原因是？

A、報(bào)銷的過程很麻煩

B、屬非報(bào)銷的項(xiàng)目

C、不清楚哪些可以報(bào)銷

D、補(bǔ)償?shù)降缅X不多

14、您對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的總體印象是？

A、是國(guó)家的一種政策，有利于解決百姓看病難的問題 B、減免農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的一種政策

C、雖是國(guó)家的一項(xiàng)政策，但感覺作用不大

D、無法表達(dá)

15、您今后是否愿意繼續(xù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

A、是

B、否

C、說不準(zhǔn)

16、您對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療有何意見建議？（如加大宣傳力度讓百姓更明了，加大報(bào)銷比例，加大公共衛(wèi)

生設(shè)施，加強(qiáng)百姓監(jiān)督，降低繳納費(fèi)用等等）。

再次感謝您的支持和參與，祝您身體健康，生活愉快！

第四篇：新型合作醫(yī)療問卷-農(nóng)民[定稿]

當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況和滿意度問卷調(diào)查

親愛的農(nóng)民朋友：

您好，我們是XXXX大學(xué)的學(xué)生，現(xiàn)在正在做關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的民意調(diào)查。我們希望通過您

對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況有所了解和認(rèn)知，為日后更好的實(shí)施和推廣該政策提供一定的科學(xué)依據(jù)和幫

助。此次調(diào)查純?yōu)檠芯恐茫粫?huì)侵害您的利益，請(qǐng)您放心填寫真實(shí)情況。衷心感謝您的支持與參與！

1、您的年齡？

A、20歲以下 B、21-30歲 C、31-40歲 D、41-50歲 E、51-60歲 F、61歲以上

2、您是否參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

A、是B、否

3、為什么不參加新農(nóng)村合作醫(yī)療？

A、自己常年在外打工，在本地的就醫(yī)可能性不大，因此不需要。

B、自己身體健康，生病的概率低，參不參加沒有關(guān)系。

C、感覺醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問題太難解決，不相信。

D、沒錢看病，參加也沒有用，而且每年都要交，反而增加負(fù)擔(dān)。

E、其他原因

4、您參加新型農(nóng)村合作是以下列哪種方式？

A、自己主動(dòng)或經(jīng)過村干部動(dòng)員后參加B、在不知情的情況下由村干部代替報(bào)名參加

C、被村干部強(qiáng)制參加D、其他原因

5、您對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療了解多少？

A、基本了解B、了解較多C、了解一點(diǎn)D、一點(diǎn)也不了解

6、您覺得新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)您的幫助多大？

A、幫助非常大B、幫助較大C、有一點(diǎn)幫助D、沒幫助

7、如果您生病后，一般會(huì)去哪里就診？

A、私人診所或村衛(wèi)生B、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣級(jí)衛(wèi)生院C、縣級(jí)以上衛(wèi)生院D、依病情而定

8、您認(rèn)為新農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷程序是否復(fù)雜？

A、簡(jiǎn)單B、可以接受C、復(fù)雜

9、您對(duì)參合后報(bào)銷比例的期望：

A、支持現(xiàn)有制度B、不增加參保繳費(fèi)水平下提高報(bào)銷比例

C、增加繳費(fèi)水平且增加報(bào)銷比例D、按分段繳納費(fèi)用，并按分段比例進(jìn)行報(bào)銷

10、參加醫(yī)療的保險(xiǎn)，您覺得每人每年交多少保險(xiǎn)費(fèi)是合適的？

A、30元以下B、30-50元C、50-100元D、100元以上

11、在您看來新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)的藥是否比外面的貴？

A、是B、否C、都差不多D、依藥品種類而定

12、您認(rèn)為參加了“新農(nóng)合”以后，醫(yī)院的收費(fèi)和以前比出現(xiàn)了怎樣的變化？

A、降低了B、升高了C、和以前一樣D、不太了解

13、有些時(shí)候您沒有去報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的原因是？

A、報(bào)銷的過程很麻煩B、屬非報(bào)銷的項(xiàng)目C、不清楚哪些可以報(bào)銷D、補(bǔ)償?shù)降缅X不多

14、您對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的總體印象是？

A、是國(guó)家的一種政策，有利于解決百姓看病難的問題 B、減免農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的一種政策

C、雖是國(guó)家的一項(xiàng)政策，但感覺作用不大D、無法表達(dá)

15、您今后是否愿意繼續(xù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

A、是B、否C、說不準(zhǔn)

16、您對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療有何意見建議？（如加大宣傳力度讓百姓更明了，加大報(bào)銷比例，加大公共衛(wèi)生設(shè)施，加強(qiáng)百姓監(jiān)督，降低繳納費(fèi)用等等）。

再次感謝您的支持和參與，祝您身體健康，生活愉快！

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查問卷

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況調(diào)查問卷

土門鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)合科

您好！這是一份關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查問卷，目的在于了解農(nóng)民群眾的心聲，傾聽農(nóng)民朋友對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議，更好的推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康持續(xù)發(fā)展。為了方便問卷分析，使您的信息更有意義，希望您能根據(jù)自己情況如實(shí)填寫，并在相應(yīng)的選項(xiàng)上打鉤。

您所提供的情況，我們將嚴(yán)格保密，請(qǐng)您認(rèn)真完成這份問卷，在此真誠(chéng)地感謝您的合作！

第一部分：基本信息

1、您的性別

A、男B、女

2、您的年齡

A、18—30歲B、30--45歲C、45--60歲D、60歲以上E、18歲以下

3、您的文化程度是

A、小學(xué)以下B、中學(xué)C、中學(xué)（包括職高等）D、本科生E、本科以上

4、您了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療嗎？

A、非常了解B、了解一部分C、不太了解，僅僅聽說過D、沒聽說過

5、您對(duì)新型合作醫(yī)療的參合意愿是怎么樣的呢？

A、迫切要求參加B、自愿參加C、不愿意參加D、無所謂

6、您是否參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療

A、參加了B、還沒有

7、您家距離最近的醫(yī)療點(diǎn)的距離是

A、不足1公里B、1-2公里 C、2-3公里 D、3公里以上

8、您家到最近醫(yī)療點(diǎn)所需要的時(shí)間是

A、10分鐘以內(nèi)B、10-20分鐘 C、20-30分鐘 D、30分鐘以上

9、參合有沒有在現(xiàn)實(shí)生活中上減輕您的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？

A、參合費(fèi)用加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

B、和原先沒有區(qū)別

C、減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是效果不是很顯著

D、明顯減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

10、您如果生病但是未治療的原因是

A、自感病情輕 B、經(jīng)濟(jì)困難 C、交通不便 D、太花時(shí)間 E、態(tài)度不好 F、無有效治療 G、其他

第二部分：正式問卷

1、關(guān)于新農(nóng)合您了解多少

A、新農(nóng)合繳費(fèi)制度

B、是否清楚新農(nóng)合的報(bào)銷程序

C、是否清楚新農(nóng)合的報(bào)銷比例

2、如果您生病您是選擇到下列哪個(gè)地方進(jìn)行治療

A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

B、區(qū)級(jí)醫(yī)院

C、市級(jí)以上醫(yī)院

D、私人診所

3、在您看來新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的藥是否比外面的貴

A、是B、否

4、您對(duì)今年的新農(nóng)合是否滿意

A、滿意B、不滿意 C、基本滿意

5、明年是否繼續(xù)參加新農(nóng)合A、是B、否

6、您認(rèn)為新農(nóng)合補(bǔ)償程序簡(jiǎn)單還是復(fù)雜

A、簡(jiǎn)單B、復(fù)雜

7、您認(rèn)為還有哪些方面需要改進(jìn)和完善

A、增加藥品種類

B、改善服務(wù)態(tài)度

C、提供醫(yī)生技術(shù)水平

D、增添醫(yī)療設(shè)備

8、您覺得新農(nóng)合開展的怎么樣？您對(duì)新農(nóng)合有什么意見和建議？

問卷結(jié)束，謝謝您的合作，祝您工作順利！（開放題）