第一篇：農村信用社存款案件原因分析及防范措施

農村信用社存款案件原因分析及防范措施

內容提要：隨著市場經濟的發展和社會環境的變化，社會上的一些不法分子和信用社內部員工為了謀取私利內外勾結采取高息攬儲、掛失抹賬、違規出具資金證明等手段套取客戶存款資金和信用社信用，給信用社在社會經濟活動中造成了嚴重的負面影響。本文擬通過對近年來發生的一些挪用存款案件的形成和資金流向進行分析研究，以此提出防范措施。

自2005年自治區聯社成立以來，開展了行之有關效的案件查防工作，使多年來的一些大案、要案得以發現和查處，為凈化信用社信用，重塑信用社社會形像起到了積極的促進作用，但是隨著市場經濟的發展和社會環境的變化，信用社一些員工為了追求享樂，經不起社會上不良風氣不惜鋌而走險利用在信用社獨特的地位，與社會上一些不法人員相互勾結套取采取高息攬儲、掛失抹賬、違規出具資金證明等手段套取客戶存款資金和信用社信用，給信用社在社會經濟活動中造成了嚴重的負面影響。就其形成原因主要表現在以下幾方面。

一、人生觀、道德觀、價值觀發生扭曲，追求享樂主義和拜金主義。在自治區聯社查處的一些大案要案中，一些信用社部分員工經不起利益和社會中一些利益相關者的誘惑，追求高檔消費，參與賭博和經商辦企業，由于個人收入不能 1

滿自身消費要求，不得不利用在信用社的特殊地位，通過不法手段挪用客戶和信用社資金來滿足自身需求，從而走上犯罪道路。

二、員工間互相制約失衡，制度執行意識淡薄，違規操作成為誘發案件的根源。從查處的存款案件來看，一是信用社部分員工制度執行力和責任心差將信用社公章加蓋在客戶借條上使不法員工順利套取資金；二是部分員工對經辦違規抹賬的員工不監督、不制止、聽之任之甚至幫從；三是內外勾結辦理假定期存單掛失業務，然后到他行辦理質押貸款套取資金。

三、對存款業務的風險點未能充分的給予揭示，導致挪用資金行為不能及時暴露。由于存款業務涉及面廣，社會影響大，稽核人員在檢查中不便于與客戶見面核對，僅通過賬面檢查很難發現挪用、透支、偷支存款行為，通過對挪用存款案件的分析，大部分案件都是客戶和信用社員工舉報才得以查處，而稽核檢查的事后性和局限性使其很難發揮其監督檢查作用。

通過對存款案件產生原因的深入剖析，針對發案特點、案件性質，結合工作實際提出如下防范措施。

一、加強員工的職業教育培訓工作。當前隨著社會經濟環境的深刻變化，員工的思想行為和職業操守面臨著嚴峻的考驗，通過定期開展業務培訓和職業教育使廣大員工樹立正

確的人生觀、職業觀、道德觀尤為重要，所以建議自治區聯社，經過充分論證的基礎上成立信用社系統內的商學院或培訓基地，使員工每年都能接受職業教育和業務培訓，促進我區農村信用社各項業務又好又快發展。

二、全面導入風險管理，逐步建立從風險識別、計量、監測、評估、報告的風險管理體系。由于歷史和體制機制方面的原因農村信用社在風險管理方面與其他國有商業銀行和股份制銀行相比有很大差別，只有加強風險管理，建立有效的事前風險識別和事中控制輔之以相應的事后稽核評價才能有效防范各類風險和降低風險損失。

三、加大科技信息方面的投入力度，堵塞案件風險發生漏洞。自治區聯社成立以來，全區信息化建設實現了跳躍式發展，對提高信作社核心競爭力和規范業務操作，有效防范案件風險起到了核心作用，自治區聯社應繼續加大對科技信息方面的投入，進一步縮短與其他商業銀行的差距，不斷提高同業競爭力。

二〇一〇年四月二十五日

第二篇：藥房差錯原因分析及防范措施

藥房差錯原因及防范措施

近年來，醫療糾紛在不斷增加，賠償金額在不斷上升。這一方面說明群眾的法制觀念、自我保護意識在不斷增強；另一方面也對醫務人員提出了更高的要求。作為醫院藥房工作人員如何避免與己有關的醫療糾紛的發生，是值得每一位藥劑人員共同研討的大問題。

藥房發生差錯，從表現形式看有輕有重，輕的不易覺察，如把多酶片錯發成酵母片；重則可引起病人死亡，如把氯化鉀針錯當成外觀相似的碳酸氫鈉針發出。藥房差錯的最終結果一是給病人及家屬帶來不必要的傷害和不必要的經濟負擔，延誤治療；二是有損病人對醫院的信任感，影響醫院和醫護人員聲譽，給醫院帶來不必要的經濟損失。作為藥房工作人員，要充分認識出現藥品差錯的危害性，提高遵守崗位職責的自覺性，樹立對病人高度負責的責任心，逐步培養耐心細致的工作作風，這樣在藥房調劑工作中才能少出錯、不出錯。

本人結合自己二十多年來從事醫院藥房調劑和藥房管理的工作實際，認為引起藥房差錯的具體原因主要有以下幾種：

脫崗

尤其是中午、晚上一個人單獨值班時，假若來了急診病人，急需搶救藥品，這時找不到藥房值班人員，肯定耽誤搶救，所以，脫崗毫無疑問會造成責任事故。

對策：值班人員一定要堅守工作崗位；接班前吃飯，接班后不得私自外出吃飯；值班時不得外出辦私事。上廁所或者是到藥庫領取藥品（應當是正常上班時間準備好各種藥品，不應當一人單獨值班時間去領取藥品）那幾分鐘，也應與有關人員或急診室醫生打招呼。

值班人員心情不好或疲勞

當值班人員心情不好，如和家人、鄰居生氣或家中有病人，或親人過世，思想過度悲傷，這些都有可能會給病人拿錯藥。疲勞情況主要發生在科室有人請假，其他人員連續幾天值班，休息不好，或下班后家中有私事影響了休息和睡眠，上班時迷迷瞪瞪，這時極易發錯藥物。

對策：一是心情不好時不要值守發藥窗口，必要時可調班休息；二是下班后注意休息。有些人下班后打牌、打麻將玩通宵，第二天再上班，就可能會發生差錯。當晚上要值夜班時，下午最好休息１~２小時，以保持晚上有充沛的精力。

上班時間會客

一邊發藥，一邊和朋友、熟人閑聊，三心二意，這也是導致發錯藥物的常見原因。

對策：嚴格勞動紀律，上班時間不會客，非藥房工作人員嚴禁到藥房閑聊。

看電腦發藥

目前不少醫院藥房采用電腦管理，其軟件各有不同。一般情況是藥房人員看方輸入，電腦自動劃價。發藥時一般先從電腦調出處方核對一下，然后按方發藥。但有個別司藥人員可能不仔細核對處方而憑電腦發藥，如果輸入時一旦有誤，必然導致發藥錯誤。

對策：從電腦調出核對處方以后，發藥時仍然要嚴格按處方上書寫的，一樣一樣調劑。這樣做即便是輸入有誤，但最終不至于發藥錯誤。只憑電腦或憑記憶發藥必須杜絕。

醫生書寫潦草

外行人常把醫生的處方稱之為“天書”，說明目前普遍存在醫生處方書寫不規范的問題。但作為藥房工作人員必須對醫生處方準確無誤地識別，絕對不能憑推敲判斷調劑處方。前幾年河南省登封市發生一起藥店工作人員“車馬不分，致人死命”事件，就是醫生處方書寫不規范，調劑人員錯把“車前子”當“馬前子”發出，結果造成病人服藥后死亡。另外，有部分醫生開方用不規范英文縮寫或自編代碼，這也給藥房調劑增加了難度。

對策：藥房人員要和醫生密切聯系，督促醫生正確、規范書寫處方。一旦有弄不清楚的處方，千萬不可“估計”調配，一定要和處方醫生取得聯系，弄清楚以后再行調配。對于醫師所開規范英文縮寫，每一個調配人員必須熟練掌握，掌握不住，不準值守發藥窗口。必要時要對照工具書進行核對，無誤后再行調配。對于一些易于記混的縮寫代號或自編不規范縮寫，要求醫生杜絕使用。

醫生開錯處方，藥房未能及時識別

醫生在處方時由于種種原因有可能將藥物的名稱、劑型、含量、用法、用量、給藥途徑、給藥次數、藥物濃度等寫錯，這方面雖然主要責任在醫生，但作為一名藥師，如果未能及時識別，而是按錯誤處方調配，最終仍有不可推卸的責任。這方面例子很多，工作中也很常見。如把地巴唑開成他巴唑，把阿托品含量0.5mg錯開成0.5g，不寫藥物劑型、把只限肌注的藥物作靜注，把一日二次開成一日三次，液體中加入氯化鉀的濃度高于0.3%等。某醫院曾發生一起醫生給一患兒使用丁胺卡那霉素超過藥典規定劑量，最后患者發生耳聾，家屬要求醫院巨額賠償事件。醫生開錯處方另一類型是把有配伍禁忌的藥品合用，如葡萄糖酸鈣注射液和強心苷類注射液合用，一張處方同時開兩種氨基糖苷類抗生素，酵母片和磺胺類藥物合用等等。另一類錯誤處方是給患某一種疾病的患者開禁用的藥物，如孕婦禁用某些峻下類藥物和有致畸作用的藥物；肝臟病患者要慎用利福平、異煙肼等有肝毒性的藥物；腎功能有損傷的病人禁用有腎毒性的頭孢類抗生素；氣管炎患者禁用心得安；七歲以下患兒禁用四環素類藥物；十二歲以下兒童禁用氟喹諾酮類藥物等等。

對策：藥房人員要正確識別醫生開錯的處方，自己必須有扎實的藥學理論基礎，必須加強業務學習，對常用藥物的名稱、別名、含量、用法用量、使用注意事項、配伍禁忌、病種禁忌都較熟練地掌握，這樣才能及時識別醫生處方中的錯誤。一旦發現醫生處方中有誤，必須和醫生聯系，由處方醫生更正，藥房人員不得擅自更改醫生處方。

藥名相近的藥物、外觀相近的藥物調配錯誤

如利血平與利血生、地巴唑與他巴唑、降壓靈與降糖靈、菌必治與淋必治、心痛定與消心痛、復方氨基酸與支鏈氨基酸等藥物，藥名相近，易調配錯誤；氯化鉀針與碳酸氫鈉針、土霉素與酵母片等，這些藥品外觀相近，在藥房都有可能發生調配錯誤。

對策：調配這些藥品時要特別注意，仔細核對處方與藥品標簽。另外，把這些易混藥品分開擺放，不要放在相鄰位置，可減少調配錯誤的發生。

特殊用法交代不清

如ＰＰ粉，是婦科常用藥物，應配成1:5000的濃度外洗陰部。但對于一些農村婦女，由于文化水平不高，有的又羞于多問，極易發生錯誤。據報道，有將其內服的，有將其直接外用的，有配液濃度不準（多為過濃）的，這些都會給患者造成用藥局部的腐蝕傷害。加之該藥多為藥房自己分裝，小包裝上無詳細使用說明，一旦出現使用后傷害，病人有可能追究藥房人員沒有交代清楚用法用量的責任。

對策：除發藥時口頭交代清楚用法用量外，使用專用外包裝袋，外包裝袋上必須印上詳細用法用量。對瓶內加有干燥劑的藥品要口頭交代瓶內有干燥劑，并說明“干燥劑不可內服”；有些藥品用法特殊，如“用時需搖勻”；阿托品眼藥水點眼時需壓迫內眵（大眼角）；利福平、白內停等眼藥水用前需將藥片放入溶媒中溶解后方可使用等，這些發藥前都需特別交代。

藥品過期、變質

超過有效期的藥品屬于法定劣藥，嚴禁發出。一旦發出，病人使用后無論是否造成傷害，病人都有權利追究藥房人員的責任。有些過期藥品使用后易引起不良反應，如過期的四環素可引起惡心、嘔吐、蛋白尿、酸中毒、糖尿、氨基酸尿等癥狀。藥品變質指的主要情形有藥片裂片，膠囊霉變，注射劑發生滲析、變色、長霉，乳膏劑發生油、水分層等。某醫院近年連續發生兩起藥房人員發出的大瓶輸液中有絮狀物事件，偏巧又遇上加藥護士沒有仔細檢查就給病人輸上了，結果患者輸液過 程中自己發現藥中有絮狀物，盡管護士立即更換了液體，沒有給病人造成明顯身體傷害，但病人拒不交出所用變質藥品，并揚言要到新聞媒體告發。醫院怕影響聲譽只好賠款私了，第一次賠款2000元，第二次病人索要20萬，經雙方討價還價最后賠了2萬元，但病人要求對變質藥液造成的“遠期”危害保留繼續索賠的權利。

對策：藥房工作人員要嚴格遵守藥品先進先出的一般操作規程，嚴防發出過期、變質藥品。藥房工作人員要經常對藥品進行檢查，查看是否有過期失效、霉爛變質的現象。現行藥庫電腦管理系統，一般都有效期藥品警告程序，藥品一旦過期沒有用完，電腦會提醒操作人員。因此要充分利用電腦這一功能，一旦發現藥品過期或霉爛、變質，要毫不憐惜、毫不猶豫地銷毀，否則造成的損失有可能會比報損藥品高得多。輸液中出現絮狀現象多是輸液瓶在運輸中碰撞出現裂紋以致污染的結果，藥房人員往往由于發藥繁忙而忽略對大輸液質量的檢查，只要逐一檢查，差錯就會降到最低程度。

發錯了患者

這種情況多發生在取藥病人集中的時段，再碰上兩個病人名字相近或相同時，就更容易出現發藥錯誤。

對策：發藥病人多時要維護好秩序，讓病人排隊取藥；調配處方時調配好一張再接第二張；發藥時一定要看清病人姓名，叫名發藥。必要時還要詢問病人什么病、在哪科就醫，以確保發藥無誤。

用空藥瓶裝零藥

目前藥房發出的零藥多采用印制的紙質服藥袋分裝，藥物容易受潮。這些分裝藥發出后患者常要求“找個空藥瓶裝”，這時有些年輕司藥人員會隨便找個空藥瓶遞給患者讓其使用。患者也許當時會記住藥瓶與藥“內外不是一家”，但時間長了有可能忘記，而按照藥瓶上的說明服藥，這必然會造成服藥差錯。

對策：給患者盡量找原裝藥瓶裝零藥，實在是找不到原裝瓶用其他空藥瓶時，一定要把上面的標簽撕掉，然后再手與一個標簽貼上，并注明藥品名稱、用法用量、效期等重要內容。

分裝藥袋上用法用量等書寫潦草

如把“1”寫得像“7”，把“1/2片”（最好寫成“半片”）寫得像“一次2片”，這些都會引起病人服藥錯誤。

對策：書寫藥袋一定要工整，發藥時再讓病人看一下，確定他是否能看得懂，看不懂或理解錯誤時立即糾正。

出現差錯后沒有及時采取措施，以至造成更嚴重的后果

對策：出現差錯后千萬不能設法掩蓋，幻想蒙蔽過關。正確的處理辦法是先不要考慮個人得失，應爭分奪秒，盡可能早地找到患者進行更正。幾年前河南一家省級大醫院在河南電視上登緊急啟示，尋找一名取錯藥的患者；前幾年北京一家藥店的年輕營業員給病人發錯藥，他在報紙上及時刊登緊急啟示，尋找患者。這些事例最后都得到了患者的諒解，受到了社會輿論的好評。

另外，調配處方時應嚴格操作規程，嚴格執行核對制度，至少要有核對步驟，即自己調配，自己核對，不經核對藥品不得發出。對于病人因種種原因退回藥房的藥品要逐一核對，對字跡不清者、病人在院外自己購買的藥品拒絕退回藥房。所退藥品經核對無誤后方可與庫存藥品放在一起。這些都是減少藥房發藥錯誤的必要措施。

藥房工作既是十分辛苦的工作，又是責任重大的工作。只有刻苦學習業務知識，養成認真、細心的工作作風，時刻把病人的安危放在心上，才能讓醫療糾紛遠離藥房。

第三篇：醫療糾紛原因分析與防范措施

醫療糾紛原因分析與防范措施

近年來，隨著社會的進步，法制的健全和法律知識的普及，人們的法律意識逐步增強。患者的健康水平日益提高，對醫療服務的期望值逐步增大，維護個人利益的觀念越來越強，導致糾紛的發生率逐年上升。現在總結2009年醫療糾紛的基礎上對糾紛產生的原因及下一步應積極采取的防范措施總結如下：

一、原因分析：

㈠、醫療技術水平有待于進一步提高

醫療行業本身的風險大、難度高，尤其是新開展的診療項目更是存在諸多不確定性，如副作用、后遺癥、確實難以預料的事件等。我院雖為三級醫院，在青州市稱得上是醫療技術水平最高的醫院，但與北京、上海等大城市的知名醫院相比醫療技術水平仍較低，尤其是個別科室、個別醫務人員的技術水平甚至還達不到一個普通三級醫院醫務人員的水平，而凡是因醫療技術水平較低而引發的糾紛都必然會產生較大額的賠款，這無疑對醫療安全來講是最根本的隱患。

㈡、責任心不強

醫務人員因責任心不強而引發的醫療糾紛在臨床上很多見。集中表現在：

1、詢問病史不細致，入院查體不夠認真、仔細，導致誤診、漏診。

2、沒有根據病情需要及時、全面的進行輔助檢查。

3、不按時查房，未能及時發現患者病情變化。

4、沒有及時、積極地與患者及家屬溝通，向患者及家屬交待病情，導致患者及家屬不理解。

5、病危病人沒有及時下達病危通知單，延誤最佳搶救時機。

6、手術病人術前討論不認真、全面，知情告知制度落實不到位。㈢、違反規定行醫

醫務人員在診療過程中違反核心醫療制度及國家、醫院規定的其他相關規章制度，致使醫療糾紛發生，如：

1、沒有嚴格執行手術分級管理制度及手術審批、準入制度，尤其是新技術的引進及開展。

2、沒有嚴格執行病歷管理制度，沒有嚴格按照《山東省醫療護理文書書寫規范》書寫病歷，導致病歷中出現漏洞和錯誤。

3、沒有嚴格執行術前討論、知情告知及死亡病例討論制度。

4、沒有嚴格執行首診負責制度及查對制度，致使出現手術部位錯誤、檢查部位錯誤等嚴重失誤。

5、沒有嚴格執行會診制度，致使病人得不到及時的診斷及治療。

6、沒有嚴格執行醫療糾紛預警制度，致使某些本可以消滅于萌芽之中的糾紛發生并產生較大不良影響。

㈣、忽視患者的權益，缺乏與患者的溝通

臨床上相當一部分醫務人員不能很好地尊重患者的合法權益，對醫患溝通不重視，缺乏溝通觀念和技巧，只重技術操作，而輕溝通和理解； 只重視患者的軀體疾病，忽視患者的心理健康需求。以致于出現了侵權行為，但始終認為自己是正確的。醫務人員對病情的發展、轉歸及預后估計不足，沒有及時向患者或家屬發布病情。一旦出現緊急情況時，應急措施跟不上，以至于工作處于被動狀態，服務得不到患者及家屬的理解，影響患者及家屬對醫護人員的信任度，從而導致醫療糾紛。

㈤、服務態度欠佳

醫院現在從主體上來講也屬于一個服務性的部門，現在隨著社會的進步和人民生活質量的提高，患者對醫務人員的服務態度要求越來越高，而我院現在部分醫務人員的服務意識及服務態度仍較差，尤其是高年資質的醫務人員，服務觀念仍沒有轉變過來，對病人大吼大叫，不屑一顧，最終導致病人投訴。事實上，近幾年，因服務態度而引發的糾紛越來越多，每年都能占到全年醫療糾紛的一半以上。

㈥、法律知識淡薄

部分醫務人員只重視學習專業知識，法律意識、安全意識淡薄，對醫療行為缺乏從法律層面去認識和思考，違反相關法律、法規、違反醫療行為操作常規是導致醫療糾紛的一個重要因素。

㈦、醫德醫風較差

醫德醫風是衡量一個醫務人員是否合格最基本的準則，然而我院仍有個別醫務人員醫德醫風較差，只顧個人利益，金錢至上，全然不顧病人的安危及負擔，一旦產生醫療糾紛無論對醫院還是對個人的影響都是致命性的。

二、防范措施

㈠、進一步加強專業知識學習，努力提高醫務人員技術水平

1、進一步加強全院業務學習及三基三嚴培訓，在全院內營造一個良好的學習氛圍。

2、繼續選派醫務人員到北京各大知名醫院進修學習，將最新的醫療技術帶回醫院。

3、繼續鼓勵各科室努力開展及引進新技術、新項目，提升專業技術水平。

4、進一步加強重點學科建設，做好后備人才培養及人才梯隊建設工作，確保我院醫療技術水平持續、穩步提升。

㈡、進一步強化醫務人員的責任心和責任感，盡量避免差錯發生。

1、通過全院學習、院周會及科務會等形式進一步加強醫務人員的責任心和責任感教育，科室內努力營造出一種對病人認真負責，工作積極上進的良好工作作風。

2、醫務處通過定期對病人及家屬進行調查問卷的形式了解各科室醫務人員對病人是否認真負責，發現問題立即反饋到相應科室并限期整改。

3、對因責任心不強而引發糾紛的醫務人員和相應科室進一步加大處罰力度。

㈢、嚴格落實各項規章制度，力爭按制度行醫。

1、嚴格落實三級醫師查房制度、告知制度、查對制度、首診負責制度等核心醫療制度及醫院規定的相關規章制度，堅決按制度行醫。

2、嚴格按照醫院新修訂的“質量評價體系及實施細則”定期對各科室、各部門進行督導檢查，提升醫療質量，保障醫療安全。

3、進一步完善并落實醫療糾紛預警制度，高度重視高危人群和高危疾病以及易誤診、漏診而導致糾紛的疾病，加強自我防范意識，及時發現糾紛苗頭，努力把醫療糾紛消滅于萌芽狀態。

㈣、強化溝通意識

醫務人員要有高度負責的精神，善于用熱心、誠懇、寬容、和諧的語言，把深奧的醫學專業知識和術語通過深入淺出、讓人易懂的科學方法，圓滿答復病人及家屬提出的問題并做到有應必答。

㈤、強化服務觀念

要把握新時期醫患關系特點，加強醫護隊伍職業道德和醫德醫風教育，強化服務觀念，樹立一切以病人為中心的思想，優化服務流程和服務環境，提高醫療質量和服務水平，從醫院、醫護人員方面最大限度減少醫療糾紛的發生。

㈥、進一步加強醫務人員法律法規知識培訓，增強自我保護意識及能力。定期組織醫務人員認真學習《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫院感染管理辦法》等相關法律、法規及規章制度，通過學習與教育，使醫務人員充分認清醫療行為的“高技術、高風險、高期望值”性質，嚴格依法執業，遵守有關法律法規和診療護理常規，認真按規章制度、臨床診療規范和技術操作常規開展各類診療服務，消除安全隱患，依法維護醫患雙方的合法權益。

㈦、抓重點方面和重點環節

1、重點之事，即急危重癥和疑難病人的診斷和治療。對急危重癥或涉及到多學科的病例，要嚴格實行首診負責制，疑難疾病要及時組織會診，明確診斷，實施有效治療，增強護理力量。

2、關鍵之時，即在節假日、夜間、交接班之際要配足力量，以應對各種突發事件，要嚴格交接班制度，以免出現脫空斷檔。

3、多事之地，即對容易發生問題的重癥監護、急診、外科、婦產科、兒科、手術室等科室要加強領導，重點管理。

4、關鍵之人，即對急診人員、外科人員、婦產科人員以及業務技術較差人員要重點教育，重點防范。

5、重要之物，即要定期對藥品器械、急救物品進行全面檢查，使藥品器械、急救物品保持良好的應急狀態，要加強藥品質量管理和臨床使用管理，確保臨床合理用藥、規范用藥、安全用藥。

總之，引起醫療糾紛和醫患矛盾往往是多種因素和原因所造成的，但從醫護人員自身角度來講要把醫療糾紛和醫患矛盾降低到最低限度必須努力做到以下兩點：①服務態度要熱心、耐心、細心、愛心。②醫療技術要精益求精、一絲不茍。

醫務處

2010年3月2日

第四篇：產科醫療糾紛原因分析及防范措施

產科醫療糾紛原因分析及防范措施

據中華醫院管理學會2003年對326家醫院調查資料顯示，發生醫療糾紛最多的醫院科室是外科和產科，而更有人形容產科的職業風險猶如在高空踩鋼絲。因此，分析產科醫療糾紛原因，提高產科醫療服務質量，和諧醫患關系，提高和維護醫院的聲譽是醫院管理者及產科醫護工作者面臨的重要課題。現對產科醫療糾紛發生原因及防范措施探討如下。

一、產科醫療糾紛可能發生的原因

1.產科的特殊性：妊娠分娩是一個生理過程，而在某些情況下，又是一個病理過程。由于妊娠分娩的特殊性、復雜性和現代醫學的局限性，妊娠分娩存在一定的母嬰并發癥和不良妊娠結局的可能性。而且分娩是一個動態過程，就診時孕婦及胎兒情況正常，但分娩時就有危險發生的可能。但有些產婦家屬不了解這些情況，一旦出現問題，往往認為不是疾病所致，而是醫護人員造成的，加上產婦和家屬對突發的事件均無思想準備，無法接受現實，容易發生糾紛。

2.社會因素：隨著社會的進步、經濟的發展，人們生活水平及文化素質的不斷提高，法制意識不斷增強，對醫療過程的要求和服務結果的期望值也越來越高，但因不完全了解醫學本身的特殊性，往往將就醫等同于一般的消費，加之輿論與媒體不對稱的宣傳和報道，使一些孕產婦和家屬存在著誤解。另外，目前醫療保障體系還不夠完善，孕產婦及家屬對醫療費用的控制意識增強，而醫療費用又不斷提高，因此，當發生醫療收費不滿意或醫療結果不理想時，醫療費用問題就常成為糾紛的誘因。

3.醫護人員因素：①醫護人員不能很好落實產科各項規章制度，如入院宣教程序、病歷采集書寫規范、產程觀察記錄規范、采血輸血管理及操作制度與規范、各種產科手術技術操作規范等；產科相關應急預案不夠完善，如難產的識別與處理，胎兒窘迫的診斷與處理，羊水栓塞、產后大出血的應急處理等。②基礎不扎實，臨床經驗不足，尤其是對某些高危因素考慮不周全，出現異常情況時不能及時、正確處理。如產時確診性陰道檢查，側切的角度、大小，產鉗的放臵，剖宮產胎頭的娩出等都需要熟練掌握嚴格的指征，周密思考，處理決斷。③自我保護意識淡薄，表現在醫療文書記錄不夠全面、及時、客觀；出現特殊情況不及時匯報、討論、總結；醫護配合不默契，使工作脫節；手術臺上談論與工作無關的瑣事等，都是造成糾紛的隱患。④服務不到位，醫護人員不能主動聽取孕產婦主訴，不能主動關心孕產婦等，都會使其感到沒有得到充分重視而產生不滿情緒；孕婦臨產后難免急躁、恐懼，更需要醫護人員的主動關心、照顧，如協助其喝水，并耐心講解如何照顧剛出生的嬰兒等。這些細微的服務工作不到位，都可使孕產婦產生意見，從而誘發糾紛。⑤侵犯孕產婦某些權益，不注意保護孕產婦隱私，如在不適當的場合公開孕產婦不愿意公開的婚育狀況，在死嬰甚至胎盤的處理上沒有尊重產婦及家屬的意愿等，這些都有可能引發糾紛。⑥個別醫護人員收受紅包、禮品。當病情變化或沒有出現預期的治療效果時，孕產婦及家屬常常不滿，并將這些不正當的行為作為糾紛的原因提出，使醫院和醫護人員非常被動。

二、防范措施

1.完善并落實規章制度及技術操作規范：在長期的臨床實踐中，各項規章制度和技術規范是通過經驗和教訓總結出來的，落實各項規章制度和技術規范的醫療行為，可以行之有效的防止醫療糾紛的發生，如完善胎兒窘迫、羊水栓塞、產后大出血等各種產科應急預案，完善落實三級查房、會診、知情同意簽字等各項制度，各項工作有章可循、有條不紊，醫療安全才能得以保證。

2.逐步提高業務水平：醫護人員應充分認識產科的高風險性及孕婦產程的復雜性，加強基本功訓練，熟練掌握危及母、胎安全主要疾病的診斷方法和搶救技術；掌握各種產科手術的指征和手術方法，如應避免隨意擴大剖宮產指征，但也要注意正確估計胎兒大小，盡力避免巨大兒陰道分娩時發生肩難產導致臂叢神經癱瘓等。定期召開科室的疑難、危重病案的討論及質量分析會，了解產科專業國際、國內新動向，提高對疑難、危重病人的治療水平。

3.強化安全意識：加強安全教育及相關法律法規知識的學習，強化醫護人員法律意識、質量意識、風險意識。明確自身為維護孕產婦的權利所承擔的責任和義務，使醫護人員能夠真正自覺地用實際行動來維護醫療安全，從思想上始終以醫療安全為重。另外，做好醫、護之間的配合及協調工作，各自把好關，站好崗，同時還要向對方負責，相互制約，有效預防和減少醫療糾紛的發生。

4.突出人性化服務：從孕產婦的實際出發，以人性化管理為基點，以確保母嬰平安、服務滿意為目標[2]。堅持“以孕產婦健康為中心”、“以母嬰平安為核心”的服務宗旨，以人為本，尊重母嬰的生命價值、人格尊嚴。理解孕產婦及其家屬的要求，舒緩孕產婦心理壓力，使其產生歸宿感和安全感，從而促進醫患關系的和諧。

5.加強與孕產婦及家屬有效溝通：加強醫患有效溝通，履行告知義務，逐漸改變孕產婦在醫療活動中的被動地位，通過多種形式讓孕產婦介入到醫療活動中。對每一位入院孕產婦及家屬進行談話并簽字，通過談話使家屬以科學的態度來看待分娩，同時向其說明醫療活動中應承擔的責任和義務，說明選擇權和決定權的風險責任，使其對醫療行為充分了解后再做出理性的判斷和決定，以期獲得孕產婦及家屬更多的理解和配合，減少醫療糾紛的發生。

6.尊重孕產婦合法權益：在醫療實踐中，必須尊重孕產婦的知情權、選擇權、隱私權等合法權益。尊重孕產婦的知情權，如實向孕產婦及其家屬交代病情并執行知情簽字；尊重孕產婦隱私權，醫生出于診斷與治療的要求有權了解孕產婦的某些個人隱私，如婚育狀況等，但沒有傳播擴散的權力，應予高度的重視。

7.重視醫德醫風：加強醫護人員醫德醫風教育，杜絕接受孕產婦家屬紅包、禮品及宴請；強化責任意識，以高尚的道德情操和高超的醫療技術服務于每位孕產婦；實行一日清單制度，避免亂收費，讓孕產婦明明白白消費，有效防范醫療糾紛的發生。

第五篇：護理糾紛的原因分析及防范措施

內容摘要： 【摘要】 預防護理工作中護理糾紛的發生，進一步提高服務質量，規范護理行為。分析護理糾紛的多發環節，發現問題主要由服務意識差、缺乏護患溝通、違反操作規程、法律 知識缺乏和醫療費用過高、護理記錄不規范及患者對護理工作的期望值過高等方面的原因所引起。要預防護理糾紛的發生，護理人員必須加強法律意識和服務意識，嚴格履行崗位職責，做好各個環節的工作，謹慎言行、謹慎操作，嚴格文書質量，將護理糾紛杜絕在萌芽狀態。

【關鍵詞】 護理糾紛；原因分析；防范措施

隨著社會的進步，人們生活、文化水平的提高，患者對保護自己就醫權利意識的加強，對醫療、護理服務質量要求提高，其法律觀念、經濟 意識和自我利益保護觀念也不斷增強。護理糾紛是困擾整個衛生系統的問題，也是阻礙衛生事業 發展 的絆腳石，同時也是新的轉軌時期的新現象。護患糾紛所耗費的人力、財力、精力是不可低估的,我們不能回避而要正視它，認識到它的危害性，如何避免和防范，這是我們全體醫務工作者面臨的新課題[1]。

誘發護理糾紛的原因

1.1 服務觀念滯后 有些護士還沒有完全適應改革的新形勢，工作缺乏主動性、積極性，服務態度欠佳，說話語氣生硬等，缺乏以患者為中心的服務意識。對自己的崗位責任認識淡薄，工作應付了事。如在工作中為糖尿病患者提供護理服務時，沒有主動提醒患者餐前打胰島素或餐后測血糖，導致血糖升高，沒有及時控制好血糖，患者情緒不好引起糾紛。此外，由于護理人員缺編、少編，護士工作量大，心理負荷重，與患者交流溝通少，有的護士性格內向，怕與他人有更多的交談，沒有自信，患者感到很被動。個別護士態度冷漠，如有位護士為患者注射胰島素時，患者認為注射方法與說明書上不一樣，這位護士便回應以生硬態度，造成患者的情緒激動。患者有病求醫，他的痛苦希望得到解除，權利需要得到尊重，最想得到的是醫生及護士的問候與關心以及及時的醫療服務。護士在護理過程工作中態度生硬，毫無同情心，一旦有失誤就可能導致更大的糾紛。這就是轉軌時期誘發糾紛最主要因素。

1.2 法律意識與責任心不強 由于護士工作責任心不強，觀察不到位，導致患者失去最佳 治療 時機，或額外增加患者痛苦，引起患者及家屬的不滿而發生護理糾紛。由于護理工作量大，為了盡快完成任務，護士怕麻煩，常以不良習慣性動作進行護理操作而引起患者的不滿；沒有認真執行三查七對原則，是引發護理糾紛常見原因之一，如現在的胰島素種類很多，注射時不能光看劑量，必須看清種類。護理人員缺乏法律知識，危機意識淡薄，工作中失職，不能嚴格執行操作診療常規，不遵守制度，不履行職責，疏忽大意，玩忽職守，不嚴格執行三查七對，不嚴格按無菌操作去做，擅自讓家屬做護理工作，造成瀆職現象引發糾紛。如用錯藥、打錯針、指使患者家屬擦洗尿道口、做口腔護理等。一旦患者病情變化時，家屬就會對護理工作提出質疑，為糾紛埋下隱患。在護理工作中一些不在意的小問題都隱含了法律的問題，護士若對護理行為缺乏足夠認識，工作中侵犯了患者的權利，成為患者起訴的理由。

1.3 醫療費用問題 由于高新技術不斷引進，加之新特藥的應用，使醫療費用的增長同患者的經濟承受能力之間產生矛盾。患者對醫療費用問題很敏感，如果患者醫療費用未做到日結月清、收費項目填寫不全甚至錯誤等，極易造成患者的誤解、不信任，導致糾紛發生。

1.4 護理記錄不規范 臨床護理記錄包括住院告知書、入院評估單、體溫單、醫囑單、護理病歷、護理記錄、危重患者記錄單、搶救記錄單、護理交班報告等。這些記錄是全面反映患者整個救治過程的主要依據，在法律上有著不容忽視的重要性。但有的護理人員自我保護意識不強，當工作繁忙，尤其是在搶救患者時，護理人員為了爭取時間，往往著重于積極采取搶救措施，而對護理記錄的及時性、嚴肅性、全面性卻不注意或不夠重視，應付了事，涂改較多，甚至出現醫囑時間與護理執行時間存在差異等情況，如一旦搶救失敗或沒有達到預期的目標時，患者或家屬不滿，會要求病歷公開或查閱有關資料，不全或有涂改等記錄會促使家屬對各種治療護理措施產生更大的懷疑，甚至造成護理差錯事故。

護理糾紛的防范措施

2.1 實施換位思考的服務意識 服務意識由被動服務變主動服務。護士為患者及其家屬提供最優質的服務應貫穿于護理過程的始終。為了使護士從思想上、觀念上和行動上，做到處處為患者著想。我們必需為患者提供“四聲、五一”和“六多六有”服務，四聲即看到患者有問候聲，操作前有解釋聲，患者問話有回答聲，走時有道別聲；五一即一個稱呼，一杯熱水，一張整潔床，一張護患聯系卡，一次陪檢。六多即多一份尊重，多一份問候，多一份理解，多一份耐心，多一份關愛，多一些幫助；六有即看病有人領，看到住院患者有人迎，檢查有人陪，宣教有人講，困難有人幫，出院有人送。從而變被動服務為主動服務。對健康 教育 制定了質控標準，同時開展禮儀服務活動，規范了全體護理人員的服務行為，使操作達到標準化、禮儀化、高品位化、規范化，并向社會推行雙向承諾。為自覺地為患者提供周到的護理服務，由此建立良好的護患關系，是減少護患沖突，防范護患糾紛的重要環節。