第一篇：2014年上病案科工作總結

病案科2014上半年工作總結

今年上半年在院領導的正確領導下，在科室全體人員團結協作，共同努力下，圓滿完成了各項工作，現總結匯報如下：

一、病案科的管理工作

1、科室人員在工作中，切實做好病案庫的安全和對病案內容的保密工作。保持病案科的清潔、整齊、通風干燥。認真做好病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。對每份出院病案進行整理，保證病案完整，不錯裝、漏裝。上半年回收住院病案兩萬一千多份，回收急診急救記錄一萬三千多份、門診病歷二千多份，門診手術記錄二千多份，兒科一日病房病歷三千多份。

2、為了進一步加強病案管理，保障出院病歷及時、完整地歸檔，四月份出臺了《出院病歷歸檔管理規定》，要求各臨床科室嚴格按規定執行，歸檔時間不得延遲。從而保證了各種數據的統計和上報，緩解了患者往返多次的不良情緒。

3、定期審核病案首頁各項目的病案原始數據，定期檢查各個管理系統的數據庫，及時修正因各種原因造成的信息數據錯誤，保障了相關數據庫的順利上報。

4、備份病案信息數據，保障信息數據安全。①、病案的所有數據資料及時進行備份處理（刻盤和轉移至他處），安全保管，防止數據丟失；②、定期對備份數據進行恢復性實驗。

5、病案管理系統各種故障時有發生，因維護及時，均在較短的時間內得到解決，保障了各系統的正常運行，工作得以順利開展。

二、加強科室職能建設，做好服務

病案只有使用，才能體現其價值。現在病案使用頻率越來越高。病案科人員認真執行病案借閱、復印制度，努力為其提供快速、準確、細心和耐心的服務，打造良好的服務形象。

1、今年四月份安排窗口周日值班，從而解決了周日無法復印病例的問題。五月份開展了病歷郵寄業務，從根本上解決了外地患者復印病歷的問題，為患者節約了時間，節約了路費。把被動服務轉變成主動服務，真正體現“以病人為中心”的服務理念，提供人性化病案復印服務，為構建和諧醫院貢獻力量。

2、為職能科室（感染管理科、黨辦室、護理部、醫保科、質控辦等）提供、查閱病案七千多份（次），為臨床醫、護提供病案六多份（次）。

3、復印病案四千六百多份（次），復印病案資料和醫院各種文件材料共計五萬余張。

三、加強科室內涵建設，加強崗位學習

病案科人員深入學習醫學知識，掌握疾病系統分類、分類的原則、各系統的疾病特征等，在操作中做到了快速、準確，在疾病分類實際操作過程中能真正按照疾病病因、部位、臨床表現和病理等進行正確的編碼分類。大大提高了我院的醫療信息的準確性、可信性和有效性，為醫療信息的采集和利用提供了堅實可靠的信息數據平臺，從而使相關工作得以順利地開展。

第二篇：病案科個人工作總結

2014年個人總結

三、考勤方面：嚴格遵守考勤制度，按時參加醫院及科室的各項學習、會議及考試，做到不遲到、不早退、不脫崗、不串崗，全年考勤全勤，無病假、事假，年休假由于工作需要還有4天未休。

四、取得的成績：學會了編碼工作并取得自治區級相應資質，學會了病案統計工作，能獨立完成月報表、季度報表及網絡直報，并能按時統計發放報表，完成繼續教育學分31分。

當然在很多方面我仍舊存在許多的不足，遇事考慮不夠周全、不夠細致。現通過總結認識到自己所存在的問題，決心在以后的工作中加以改進和解決，及時完成領導給予的各項任務，提高自身素質，在以后的工作生活中確定自己的目標，并向著自己定制的目標而去努力工作。篇二：病案室工作總結 2014年病案室工作總結

在本工作中，在院領導的正確指導下，堅持信息工作為醫院科學管理服務的指導思想，突出綜合信息工作為醫院管理服務為臨床一線服務的重點，圓滿的完成了本信息科的各項工作任務。

病案在當今的作用越來越顯著，它是今后醫療付款及醫療保險的依據，同時也是處理醫療糾紛的依據。因此，病案室是每個醫院的重要環節之一。現將2014年病案室工作總結如下：

一、在工作中，保持病案室的清潔、整齊、通風干燥。認真做好病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。對每份出院病案進行整理，按病案書寫規范要求，保證病案完整，不錯裝、漏裝，按每月序號順序依次存檔。

二、在規定時間內負責催要外借的病案及對歸還的病案進行核對，使病案歸還率、完整性達100%。按有關規定予以辦理同意復印或復制病案的相關手續。

三、我們是一個新建醫院，在新建病案室時，努力奮戰，加班加點三個月，使我院病案、處方點評、抗生素應用等工作急步走向了正規化，基本達到了我市衛生部門的要求。

四、每天檢查已出院病案，及時將缺漏項目、錯誤事項等不足之處反饋給臨床醫師，限時在允許范圍內予以完善、糾正、修改、檢查及修正病歷，917份，甲級病歷98%。

五、在負責抗生素合理應用與處方點評工作中，認真給大家講解

了如何按國家衛生部規定合理應用抗生素及規范化書寫處方，使我院抗生素合理應用合格率達98%，處方合格率達95%。

六、病案室是一項綜合協調、中和服務的工作，應具備強烈的事業心、高度的責任感和求真務實的工作態度。在今后的工作中，我將繼續學習并運用先進的病案資料管理方法和計算機知識，努力開展新業務、新技術，為醫院的信息工作作出更大的貢獻。

病案室

2015.1.10篇三：2014年上病案科工作總結

病案科2014上半年工作總結

今年上半年在院領導的正確領導下，在科室全體人員團結協作，共同努力下，圓滿完成了各項工作，現總結匯報如下：

一、病案科的管理工作

1、科室人員在工作中，切實做好病案庫的安全和對病案內容的保密工作。保持病案科的清潔、整齊、通風干燥。認真做好病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。對每份出院病案進行整理，保證病案完整，不錯裝、漏裝。上半年回收住院病案兩萬一千多份，回收急診急救記錄一萬三千多份、門診病歷二千多份，門診手術記錄二千多份，兒科一日病房病歷三千多份。

2、為了進一步加強病案管理，保障出院病歷及時、完整地歸檔，四月份出臺了《出院病歷歸檔管理規定》，要求各臨床科室嚴格按規定執行，歸檔時間不得延遲。從而保證了各種數據的統計和上報，緩解了患者往返多次的不良情緒。

3、定期審核病案首頁各項目的病案原始數據，定期檢查各個管理系統的數據庫，及時修正因各種原因造成的信息數據錯誤，保障了相關數據庫的順利上報。

4、備份病案信息數據，保障信息數據安全。①、病案的所有數據資料及時進行備份處理（刻盤和轉移至他處），安全保管，防止數據丟失；②、定期對備份數據進行恢復性實驗。

5、病案管理系統各種故障時有發生，因維護及時，均在較短的時間內得到解決，保障了各系統的正常運行，工作得以順利開展。

二、加強科室職能建設，做好服務

病案只有使用，才能體現其價值。現在病案使用頻率越來越高。病案科人

員認真執行病案借閱、復印制度，努力為其提供快速、準確、細心和耐心的服務，打造良好的服務形象。

1、今年四月份安排窗口周日值班，從而解決了周日無法復印病例的問題。五月份開展了病歷郵寄業務，從根本上解決了外地患者復印病歷的問題，為患者節約了時間，節約了路費。把被動服務轉變成主動服務，真正體現“以病人為中心”的服務理念，提供人性化病案復印服務，為構建和諧醫院貢獻力量。

2、為職能科室（感染管理科、黨辦室、護理部、醫保科、質控辦等）提供、查閱病案七千多份（次），為臨床醫、護提供病案六多份（次）。

3、復印病案四千六百多份（次），復印病案資料和醫院各種文件材料共計五萬余張。

三、加強科室內涵建設，加強崗位學習 病案科人員深入學習醫學知識，掌握疾病系統分類、分類的原則、各系統的疾病特征等，在操作中做到了快速、準確，在疾病分類實際操作過程中能真正按照疾病病因、部位、臨床表現和病理等進行正確的編碼分類。大大提高了我院的醫療信息的準確性、可信性和有效性，為醫療信息的采集和利用提供了堅實可靠的信息數據平臺，從而使相關工作得以順利地開展。篇四：2014年病案室工作總結 2014年病案室工作總結 2014年已悄然離去，2015年款款走來，病案室是一項綜合協調、中和服務的工作。回顧2014年病案室工作，科內人員在院領導及醫務科領導的正確領導和大力支持下，始終“以病人為中心，以醫療質量為核心”，現將2014年病案室工作總結如下：

一、全院各項工作指標完成情況：

1、全院總住院人數：14461人次

2、全院出院人數：14439人次

3、全年門診總人次：150615人次

4、病床使用率：83.9%

5、平均住院日：12.6天

6、病床周轉次數：24.1次

7、治愈好轉率：99.3%

8、入院3日確診率：100%

9、甲級病歷率：99.3%

10、無菌手術切口愈合率：91.9%

11、無菌手術切口感染率：0.3%

12、危、急、重病人占收治病人數：

13、危重病人搶救成功率：96.6%

14、入出院診斷符合率：99.9%

15、手術前后診斷符合率：100%

二、病歷超時歸檔情況

0.82 全年病歷3日歸檔率：93.2%，應歸檔病歷份數：14240份，按期歸檔病歷份數：13267份，遲歸檔病歷份數：973份，遲歸檔病歷天數：1393天。本10月份本院病歷歸檔率為88.2%，未達到二甲標準要求（＞90%），分析原因主要有以下幾點：

1、思想上不夠重視，主管醫師整理不及時，質控人員質檢不及時。

2、轉科病人涉及多個科室，原科室人員簽字不及時。

3、上級醫師簽字不及時。

三、病歷的保存

1、病歷的儲存和保留在病案管理工作中是一項重要的工作，病歷庫房是病歷保護的關鍵環節。因我院條件有限，病歷庫房較緊張，在現有的條件下，庫房能保持清潔、整齊、干燥，做到防火、防熱、防潮、防光、防塵、防蟲、防水。回收的病歷能及時整理、裝訂、歸檔，保證每份病歷的完整性，不錯裝、漏裝。根據國際疾病分類與代碼（icd-10）、手術操作分類（icd-9-cm-3）對每份出院病歷進行疾病分類編碼，同一病人多次住院已經做到病案號唯一。

2、已歸檔的病歷如需借閱，在離開病案室前均能按規章制度辦理借閱手續，并督促當事人及時歸還。對歸還的病歷進行核對，使病歷歸還率、完整性達100%。對來院復印病歷的人員均能做到熱情接待，按相關規章制度嚴格辦理相關手續，經醫務科批準后予以復印。

四、數據的統計

醫療數據的統計反映醫院主要工作負荷、醫療質量和工作效率、患者的疾病分類或分布等。科內人員每天能按時收集各類數據資料，定時完成每日、每月、的各類報表數據的統計工作，力求做到數據完整、準確、及時。

五、醫德醫風勞動紀律

科內人員能自覺遵守醫院的各項規章制度，按時完成各項工作任務。于今

年10月份積極參加醫院組織的“改善醫院服務形象”活動。并根據工作崗位要求寫出相應服務承諾，制定了活動計劃，根據計劃再次組織科內人員進行《醫院管理手冊》和《醫院員工手冊》學習，參照手冊進行自查自糾，加強醫院服務流程認知，加強科室成員自主服務意識。經過大家的努力在醫院的“改善服務形象”的考核中取得了較好的成績。

六、科室存在的不足之處：

1、病案室人員均非病案專業畢業的人員，在進行疾病分類編碼或相關數據統計時因專業知識的缺乏，部分疾病進行分類編碼、數據統計時難以做到100%的準確。

2、專業技術職稱的缺乏，病案室人員目前病案專業初級技術職稱人員只有2人，持有編碼技能水平考試合格證書1人，離二甲檢查標準仍有較大的差距。

3、科內個別人員工作效率不高，工作時有差漏現象，缺乏服務熱情，做事欠積極主動，同事間協作性差。篇五：病案室工作總結

工 作 總 結

在本工作中，在院領導的正確指導下，堅持信息工作為醫院科學管理服務的指導思想，緊緊圍繞醫院發展建設為中心，全面履行職責，突出綜合信息工作為醫院管理服務為臨床一線服務的重點，圓滿的完成了本信息科的各項工作任務。病案在當今的作用越來越顯著，用途越來越廣泛，它不僅是服務于醫、教、研和管理的記錄，它還是今后醫療付款及醫療保險的依據，同時也是處理醫療糾紛的依據。因此，管好病案室是我們的職責，發展學科建設也是我們應盡的義務。現將2013年病案室工作總結如下：

一、在工作中，保持病案室的清潔、整齊、通風干燥。認真做好病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。對每份出院病案進行整理，按病案書寫規范要求，保證病案完整，不錯裝、漏裝。對每份出院病案其主要診斷微機首頁錄入，按住院號順序依次存檔。

二、在規定時間內負責催要外借的病案及對歸還的病案進行核對，使病案歸還率、完整性達100%。按有關規定予以辦理同意復印或復制病案的相關手續。

三、對外來辦案人員、參保人員需要復印病案資料的熱情接待，及時準確地為臨床提供可靠資料。

四、每天檢查已出院病案，及時將缺漏項目、錯誤事項等不足之

處反饋給臨床醫師，限時在允許范圍內予以完善、糾正、修補。

五、嚴格遵守各項安全操作規程。嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，確保存放病案的庫房干燥。病案室是一項綜合協調、中和服務的工作，應具備強烈的事業心、高度的責任感和求真務實的工作態度。在今后的工作中，我將繼續學習并運用先進的病案資料管理方法和計算機知識，努力開展新業務、新技術，為醫院的信息工作作出更大的貢獻。

第三篇：病案科上墻制度

病案科工作制度

一、科室所有人員要以為醫院管理服務、為臨床第一線服務、全心全意為病人服務為宗旨，盡職盡責地做好病案管理的各項工作，準確及時的為臨床、教學、科研、醫院管理等提供病案。

二、認真執行醫院、科內的各項規章制度及工作職責。

三、病案科的任何人，均不能以工作之便向他人泄露病案內的資料，如有發現嚴肅處理。

四、工作時間堅守崗位，發現問題及時上報科主任。

五、工作崗位衣、帽、鞋整齊，不穿拖鞋、不留胡須。不大聲喧嘩、吵鬧。

六、接待各類人員要做到服務熱情、主動，做好耐心解釋工作，不與病人發生爭吵。

七、服從科主任的管理。認真履行崗位職責，執行責任追究制度，全體人員要做到：不利于團結的話不說，不利于團結的事不做，嚴于律已，寬以待人，互相理解，團結協作。對工作嚴謹、求實、求精、對人真誠、理解、合作、樂于助人。

病案管理制度

一、住院病歷和門（急）診建立的病歷檔案，門診病歷手冊由患者自行保管；住院病歷和急診病歷由病案科負責保管，住院病歷保存三十年。

二、病案科具體負責病歷的整理、裝訂、編碼、歸檔、保存、錄入、利用等。

三、病歷資料應當嚴格管理，妥善保存嚴禁任何人將病歷交給患者本人或其近親屬，任何人不得涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷，不得泄露患者隱私。

四、病歷的利用嚴格按照醫院相關規定執行，除涉及實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，任何科室、部門和個人不得擅自查閱患者的病歷。因科研、教學等需要必須查閱病歷時，經批準同意后辦理借閱手續，閱后應立即歸還。

五、在患者住院期間，住院病歷由所在病區集中、統一保管。住院病歷在患者出院結賬時由所在科室交記賬室，次日由病案科人員負責收回。

六、病案管理委員對病歷質量進行管理和監督，質控科應建立完善病歷書寫規范和病歷質量控制等管理制度，并定期進行病歷質量檢查，檢查結束后出病歷簡報進行反饋，對存在問題限期整改，并給予相應處罰。

住院病案借閱制度

一、除涉及實施醫療活動的醫務人員、醫療服務質量監控人員以及科研、教學等需要必須借閱病歷外，任何科室、部門和個人不得擅自借閱患者的病歷。

二、借閱病案首先由相關醫務人員填寫借閱登記本說明借閱原因，并提供患者姓名、住院號、疾病名稱由病案科負責辦理，各級醫師不準私自上架抽取病歷，以防丟失和上錯架排錯號。

三、一般病案借閱時間不得超過7天，再入院病人病案借閱24小時歸還，借閱因特殊原因到期未用完者，經病案科同意，可酌情再延期。

四、科研、教學需借閱病案超過十五份，必須提前與病案科商定供應時間，以便提前準備，超過三十份則分期分批供應。

五、臨床討論會、病理討論會、死亡討論會所借閱的病案，應經科主任簽字后，由本院醫師到病案科辦理借閱手續，各種討論會借閱的病案每次不能超過五份，如需要再借應將原來所借的病案歸還病案科。

六、凡實習、進修醫師一律不準將病案借出病案科。

七、借用的病案應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。如丟失，借閱者本人除負擔經濟賠償和接受相應嚴肅處理外，還應負責由此病案丟失而引起的一切后果。

病案復印管理制度

一、病案科負責受理患者病歷資料復印復制的申請。復印前應嚴格審查申請人下列證明材料：

（1）、患者本人：提供本人有效身份證明。

（2）、患者代理人：提供患者及其代理人有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料。

（3）、死亡患者近親屬：提供死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。

（4）、死亡患者近親屬代理人：提供死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料；

（5）、保險機構：提供保險機構合同復印件，承辦人員的的效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，提供保險機構合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料；合同或者法律另有規定的除外。

（6）、公、檢、法機關：因辦理案件需要，應出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明。

（7）、外單位因特殊原因，需要讀閱或復印病案的，一律持本單位正式介紹信，有效身份證件，經我院醫務科批準同意。

二、現住院病歷復印由科室經管醫師送至病案科，復印完畢后再由該醫師帶回病房；已出院病案、急診病案由病案科直接復印，任何人不得將病歷交給病人或家屬攜帶。

三、復印內容一般為客觀病歷部分，包括門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。

四、復印病歷資料時，應當有復印申請人在場。復印后的病案資料加蓋病歷復印專用章，并按規定收取相應費用。

五、當發生醫療事故爭議時，要求在醫患雙方在場的情況下對主觀病歷資料進行封存，封存的主觀病歷資料可以為復印件，包括：病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫師查房記錄等病歷資料。復印主觀病歷資料時，要求醫務科人員監督。

崗位職責

部門：病案科 崗位名稱：科主任

工作概要：負責病案管理全面工作，使之符合各項法律法規規定并為醫院管理、醫療、教學、研究、社會各界服務；并且管理所有病案科的工作人員。工作職責：

1、制定病案管理的各項規章制度，建立規范的病案工作流程，設計各崗位工作職責、考核標準；協調病案科的各項工作，督促檢查病案科各項工作的質量，并使之不斷提高。

2、運用掌握的病案管理專業理論知識和醫學基礎知識，指導本科室工作人員進行業務學習，建立健全病案質量管理，提高管理水平，提高病案的使用率，確保醫院宏觀調控和科室管理的實施。

3、建立并發展病案服務系統，開展病案研究工作，使病案管理很好的為醫院管理、醫療、教學、研究、社會各界服務。

4、負責保護病案和信息的安全，以及防火、防盜的監督工作。

5、負責疾病編碼工作。

6、積極參加學會學習，樹立病案管理的超前意識，采用現實的科學管理方法，促進病案管理工作的迅速發展。

崗位職責

部門：病案科

崗位名稱：病案整理、編碼

工作概要：負責病案的回收、整理、裝訂、編碼、錄入工作 工作職責：

1、在病案科主任領導下進行工作。

2、負責每天到記賬室回收出院病案，并仔細核對應收病案數量，做到應收病案回收率100%。對于未歸檔病歷要詳細記載相關內容。

3、嚴格按照出院病案排列順序整理整理好病案、并裝訂、登記。

4、采用ICD-

10、TCD、ICD-9-CM-3對出院病案進行分類編碼。

5、負責病案首頁錄入工作，熟練掌握病案管理軟件的各項操作，充分發揮電腦作用。

6、認真學習專業知識，積極參加院內院外專業培訓，不斷改進工作。

崗位職責

部門：病案科

崗位名稱：病案利用、庫房管理

工作概要：負責病案的供應、庫房管理、病案錄入工作 工作職責：

1、在病案科主任領導下進行工作。

2、負責病案歸檔工作，牢固樹立為醫療、教學、研究、社會各界服務的思想。保證病案的供應，辦理病案的借閱、復印手續并將相關信息錄入電腦。

3、保證庫房的清潔、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀和火災。

4、負責病案首頁錄入工作，熟練掌握病案管理軟件的各項操作。

5、認真學習專業知識，積極參加院內院外專業培訓，不斷改進工作。

第四篇：病案科崗位職責

病案室主任職責

1、在業務院長和主管職能部門領導下工作，使醫院各項規章制度在科室內正常執行和運行。

2、負責科室的行政管理與業務工作的考核、檢查、監督。

3、及時準確地提供信息資料，為領導決策反饋資料信息。

4、負責全院病歷的回收、編目、檢索、提供利用以及病歷質檢、病案隨訪和病案統計工作。定期向主管院長、病案管理委員會，醫院質量管理委員會匯報工作。

5、有權對科室工作人員實行獎懲并負責科室人員的培訓與業務指導。

病案室工作人員職責

1、在科室主任領導下進行工作。

2、負責全院出院病人病案的錄入工作，保證病案首頁錄入項目的完整性，確保醫療統計數據的準確性。

3、病案編目要準確無誤，對疾病診斷編碼、手術編碼、m編碼、e編碼要依據國際疾病分類（icd-9）進行編目。

4、負責全院出院病案的回收、整理、歸檔、借閱、摘錄及安全保管工作。

5、出院病案要求3日內歸檔，對不能及時歸檔病案要督促并印發催還歸檔通知單。

6、及時向各類人員提供教學、科研、臨床經驗的總結以及醫院管理所需的病案。

7、督促、檢查和指導科室做好病案首頁的填寫和病案規范書寫工作。

8、學習并運用國內外先進的病案資料管理方法和計算機知識，努力開展新業務、新技術和科研工作。



病歷質檢醫師職責

1、在科主任領導下，負責全院出院病歷的質量檢查工作，提出改進意見，促進病歷書寫質量的提高。

2、負責科室部分教學工作。

3、負責全院病種質量管理的檢查工作。

4、定期向病歷質量管理委員會匯報工作執行情況，并作出必要的質量分析報告。

病歷質檢護士職責

1、在主管職能部門和科主任領導下工作。

2、負責全院出院病歷護理部分的質量和質量評定工作。

3、負責向醫院質量管理委員會匯報工作執行情況，并作出必要的護理病歷質量分析報告。

病歷質檢統計員職責

1、負責整理住院病歷評分表、病歷護理質量評分表，并進行登記匯總，妥善保管。

2、根據病案管理量化標準，計算各科病種質控表得分，并整理登記，匯總和保管。

3、收集病案使用情況、專題隨訪、常規隨訪各項數據資料，編制

病案室工作月報表。

4、根據各種登記，編制護理質量檢查表，病歷質檢統計月報表，每月10日前報出。

5、完成臨時指令任務，接待有關人員的資料檢索和查詢篇二：病案室工作人員職責

醫院病案室工作人員職責

病案室主要負責全院的病案管理，包括對病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復印，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時進行病案質量控制，提高病案書寫水平。

一、住院病員應有完整的病案，病員出院（死亡）時由醫師按規定的格式填寫。病案室及時收取主管醫生交來的病歷，并注意檢查各項、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機首頁錄入、裝袋上架存檔。

二、歸檔病案不得私自復印，外借，特殊情況必須經醫務部批準方可進行。

三、每月向醫務科書面反映病案管理工作存在問題及改進意見。與各科室保持密切聯系，監督檢查指導工作，保證病案質量。

四、認真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作。做好病案資料的編碼，首頁微機錄入。

五、查找兩次住院和復診病人的病案號，保證病案的供應、辦理借閱手續。

六、提供教學、科研、臨床經驗總結、辦案人員等使用的病案，需要時經醫務部批準給予復印。

七、保持病案室的清潔、整齊、通風、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災

八、病案裝訂崗位職責：

（一）負責對每份出院病案進行整理，按病案書寫規范要求，按順序進行編排，保證病案完整，不錯裝、漏裝。

（二）對缺損病案，進行修補，不能修補的通知該病區進行更換。

（三）要熟練、準確掌握icd—10編碼。對每份出院病案，其主要診斷及手術名稱，進行編碼。

（四）字跡工整、清晰、清潔、不準涂抹。

（五）為醫療、科研、教學迅速準確提供資料。篇三：病案管理員崗位職責

病案管理員崗位職責

1、在醫務科室領導下進行工作。

2、經常檢查各科病歷書寫情況，提出改進意見，提高病歷書寫質量。

3、負責病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。

4、負責病案資料的索引、登記、編目工作。

5、查找再次入院和復診病員的病案號，保證病案的供應，辦理借閱病案手續。

6、提供教學、科研、臨床經驗總結等使用的病案。

7、做好病案的管理工作，保持清潔、整齊、通風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀和火災。篇四：病案室崗位職責

部 門：病案室 崗位名稱：主任

員工編號： 崗位編號：140001 執行日期：

工作概要 負責病案信息系統管理，并使之符合醫療、行政、醫學倫理以及醫療保健的合法

要求的各項規定。管理本科室所有員工，不斷激勵員工的潛在工作能力，達到員 工的個人目標與醫院的組織目標保持一致的目的。

請示上報 醫療副院長。

工作職責 組織管理

1．建立并發展病案服務系統，使之達到醫院的目標和標準。2．分析、評估病歷及檢索系統。3．設立和指導病歷摘要系統。4．參加與病歷及醫療信息有關的委員會。5．收集整理與醫療及醫療機構有關的資料。6．為醫院和院外相關部門提供病案統計數據。7．協助醫院完成相關研究工作。8．為醫院員工提供病案管理的崗前培訓和在職教育。9．提供對外醫療機構的病案管理咨詢服務。10．在已批準的預算控制下管理本部門，選擇定購相關的設備和物品。11．完成醫療表格的編號和基本格式核對工作。

人員管理

1．負責制定和實施本部門新員工的崗前培訓計劃。2．負責做好本部門員工的績效評估工作，并將評估結果及時與被評估者進 行面對面交流。達到不斷提高下屬員工工作積極性和主動性的目的，有利于

工作質量和效率不斷提升。

3.有針對性組織本部門員工進行專業培訓(部門內部學習、督促員工自學、參

加外部組織培訓)，主動關心員工的職業生涯發展。4．負責制訂醫院病案管理專業進修生、實習生業務培訓與指導的計劃。

質量管理

1.協助醫療人員評估醫療服務質量，并完善評估的標準和方法。2.評估協調病案室的各項工作，建立有關的標準，必要時進行適當修改，使各

項工作順利完成，并努力使之與其它科室共同達到醫院規定的目標。3.評估和完善用于本部門的工作制度和程序，以滿足醫務人員、行政管理和政

府機構、保險業和病人的需要。4．組織科務會議，傳達醫院周會內容，討論各崗位的困難和問題的解決方法。5．協助醫療的持續質量改進活動。6.完成本部門的總結和工作計劃。7．具有較好的時間管理意識，工作計劃性強，并以提高工作質量與效率為前提 不斷調整和改進工作流程。經濟有效在利用本部門的人力和物力資源。

崗位要求 素質能力 1．明確醫院的使命和服務理念，以主人翁的姿態熱情接待每一位來訪者，能體 現對工作熱情、真誠的職業形象。

2.遵守上下班工作制度，工作時間不做與工作無關的事情，在科內做好表率作用。3．上班時佩戴工作牌，服裝穿著整齊清潔，著裝及發型等符合(員工手冊)的要求。4．熟悉并遵守醫院的各項規章制度，保守工作崗位所要求的機密。5．掌握行政管理的基礎理論和專業知識。6．工作注重細節，責任心強，實事求是，具有較強的計劃性、預測和判斷能力。7．具有創新意識，以提高工作質量與效率為前提不斷改進工作流程。8．具有良好的計算機操作能力和英語語言基礎。9．愿意接受額外的臨時指派性工作任務。

合作交流 1．具有較強的組織、協調能力，與醫院各部門主管及員工、醫院領導、上級各 主管部門保持良好的關系。

2.與同事友好相處，主動為同事提供幫助，促進本部門的團隊合作。3．具有良好的交流和溝通能力，關注下屬員工的工作質量，發現問題及時交流，達到 員工的個人目標與醫院的組織目標基本保持一致的目的。虛心接受同事和主管的建議和意見并及時改進。

4．碰剄困難和問題時應保持情緒穩定，妥善處理。

學歷要求 本科及以上學歷。

工作經歷 有行政管理崗位工作經歷十年以上，其中從事病案管理工作至少五年。

體能要求 健康的身體、充沛的精力、持久的工作干勁。

工作條件 相對獨立的辦公空間，配備計算機、打印機、電話和常規消防設施的一般辦公條件。

部 門：病案室 崗位名稱：協調員

員工編號： 崗位編號：140006 執行日期：

工作概要 協助主任管理病案室日常事務及病案信息系統管理，并使之符合醫療、行政、醫

學倫理以及醫療保健的合法要求的各項規定。在主任不在崗的時候，全面負責 管理科室。

請示上報 主任。

工作職責 1.協助主任建立并發展病案服務系統，分析、評估病歷及檢索系統，設立和指

導病歷摘要系統。2.協助主任評估協調病案室的各項工作、制度、程序使之滿足醫務人員、行政 管理和政府機構、保險業和病人的需要。3.協助主任制定和實施本部門新員工的崗前培訓汁劃、本部門員工的考核 工作及員工在職教育工作。

4.協助主任為醫院和院外相關部門提供病案統計數據。5.協助主任提供對外醫療機構的病案管理咨詢服務。6.協助醫療人員評估醫療服務質量，并完善評估的標準和方法。7.協助主任完成醫療表格的編號，基本格式核對工作。8．協助醫院完成相關研究工作。9.收集整理與醫療及醫療機構有關的資料。lo.在主任不在崗的時候，參加與病歷及醫療信息有關的委員會。11.在主任不在崗的時候，組織科務會議，傳達醫院周會內容，討論各崗位的困 難和問題和解決方法。

12．完成各項臨時性任務。13.保持工作區域內的清潔，各類物品、資料存放整齊有序。

工作標準1．積極協助主任管理病案室日常事務，使之正常、有序運行。2.每年7月底配合科主任做好科室員工的考核工作。3.及時為院內或院外相關部門提供準確的數據。4.積極配合醫療人員評估醫療服務質量，不斷完善評估的標準和方法。5.積極協助主任做好各類數據的匯總，表格編號及核對工作。6.受主任指派，準時參加病歷及醫療信息有關的委員會，醫院周會，并及時向 科室其它員工傳達。

工作要求1.了解醫院的目標及發展戰略，明確醫院的使命和服務理念。2.熟悉并遵守醫院的各項規章制度，上下班不遲到、早退。3.保守崗位和醫院所要求的機密，尊重他人的隱私。4.具有良好的職業形象意識，外表、著裝符合《員工手冊》要求。5．具有創新意識，根據本崗位的實際需要，提出新的方法和建議。6經濟、有效地利用工作資源。具備安全意識，按操作程序及相關制度開晨工作。7．在意外情況下仍能靈活、有效地完成工作，并及時向上級主管匯報。8．工作期間，將手機置振動提醒，接聽電話以不影響工作為前提，通話時間盡可 能縮短。

專業技能1．具有良好的計算機操作能力和中級英語水平。2．掌握扎實的專業知識，具備醫學術語、解剖學、生理學及疾病發生發展等必要 的知識，熟悉本崗位相關的操作技能。3．利用計算機網絡主動學習新知識、新技能，積極參加業務學習，不斷提高自身的業務水平。

合作交流1．熱情接待醫師、病人／家屬及所有的來訪者。2．關心同事、自覺合作、樂于助人，能有效地將獲得的信息和理念分享給他人。3．虛心接受同事的建議和反饋，并及時改進。4．與臨床各科的醫師、病理科、醫務部、計算機中心保持照好的合作關系。學歷要求 大專及以上學歷。

工作經歷 具有病案管理的學習經歷，以有疾病分類編碼經驗為佳。

體能要求 身體健康、精力充沛。

工作條件 配備計算機、打印機、電話和常規消防設施的一般辦公條件。

病案室 崗位名稱：疾病分類編碼主管

員工編號： 崗位編號：140007 執行日期：

工作概要 根據國際疾病和手術編碼和分類規則，對疾病診斷及手術操作進行精確而完整的 分類編碼。負責培訓編碼員，確保疾病和手術分類的準確性和完整性，并與疾

病分類方面發展保持同步。管理所有的編碼員。

請示上報 主任。

工作職責 1．對所有疾病分類工作進行計劃和監督指導，解決分類編碼實際工作中的問題。

2．必要時檢查編碼員工作的準確率并提供編碼培訓學習。3．每一季度利用未完成病歷管理程序查出所有未完成疾病分類的病歷，并加以完 成，以保證所有病歷在上架前已完成疾病分類。4．組織開展本崗位的質量改進工作。5．仔細翻閱病人的病歷，并結合病理報告和會診情況以及出院診斷，得到完整準 確的疾病和手術的名稱。6．利用《國際疾病標準分類手冊，臨床修訂本版》1—3卷，為所有疾病和手術 給出精確而完整的分類代碼。

7．按照主要診斷主要手術在先的順序，將編碼依次寫在病歷首頁上。8．準確及時地把每份出院病歷首頁信息輸人電腦病案管理系統。9．在查閱病歷過程中，如發現統計或裝訂錯誤，及時通知相關崗位工作人員加 以糾正，將未完成的病歷退還給未完成病歷管理工作人員。10．將已完成的病歷交給分類歸檔工作人員。11．按醫院病案查詢和信息管理制度，完成病案信息查詢服務和相關信息的提供。13．負責本崗位所需物品的準備，掌握相關設備的使用和日常維護。14．完成本部門主管指派的各項臨時性任務。15．保持工作區域內的清潔，各類物品、資料存放整齊有序。

工作標準1．每小時分類10本住院病歷。分類的準確率要達到95％以上。2．電腦錄入病歷首頁每小時30份，且必須在完成分類的次工作日全部錄入電腦。錄入準確率要達到100％。3．安排編碼員每季度第一個月17日前完成前一季度的所有出院病歷的編碼，協 助本部門及時按政府要求完成季度報表。4．工作計劃性、條理性強，能保質保量完成本崗位工作。工作要求1．了解醫院的目標及發展戰略，明確醫院的使命和服務理念。2．熟悉并遵守醫院的各項規章制度，上下班不遲到、早退。3．保守崗位和醫院所要求的機密，尊重他人的隱私。4.具有良好的職業形象意識，外表、著裝符合《員工手冊》要求。5.具有創新意識，根據本崗位的實際需要，提出新的方法和建議。6.經濟、有效地利用工作資源。具備安全意識，按操作程序和相關制度開展工作。7．在意外情況下仍能靈活、有效地完成工作，井及時向上級主管匯報。8．工作期間，將手機置振動提醒，接聽電話以不影響工作為前提，通話時間盡可 能縮短。

專業技能 1．具有良好的計算機操作能力和中級英語水平。2．掌握扎實的專業知識，具備醫學術語、解剖學、生理學及疾病發生發展等必要篇五：二級醫院病案室工作職責

二級醫院病案室工作職責

一．負責全院住院病案的按時回收。

二.回收后負責整理、裝訂、核對病案，填寫封面icd編碼、包括診斷及手術編碼，將病案首頁錄入電腦，按病案編碼原則編號裝袋上架存檔。

三、負責病案的查詢、檢索、復印、復印件蓋章等工作，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料。

四、按醫院規定檢查病歷書寫情況，對各科室病案進行評審、判分。反映存在問題及改進意見，提高病歷書寫質量，減少醫療隱患。

五、做好病案管理工作，保持病案室的清潔、整齊、通風、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災。

六、統計工作：負責編報上級規定的報表和提供本院領導及醫療、教學、科研需要的統計資料。包括每月各科室的門診量、住院人數、手術例數、平均住院日、床位使用率、手術切口感染率等各項指標。

預防保健科工作職責

１． 在院長領導下，負責全院的預防保健和計劃生育工作。２． 定期討論本科在貫徹醫院（預防保健方面）的質量方針和落實質量目標、執行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

３． 擬定預防保健和計劃生育工作計劃，經院長批準后組織實施，并經常督促檢查，按時總結匯報。

４． 領導本科人員完成本院職工的醫療保健工作，組織定期體檢，掌握健康情況，提出保護職工身體健康的防護和保健措施。５． 組織好本院職工和院外地段的預防保健工作。搞好傳染病管理和疫情報告及各項衛生防疫工作。

６． 督促本科人員認真執行各項規章制度和操作常規，防止差錯事故的發生。

７． 組織本科人員的業務學習和技術考核，并對本科人員的晉升、獎懲提出具體意見。８． 負責檢查督促全院職工嚴格執行公費醫療制度。

第五篇：病案科工作制度

病案科工作制度

（一）病歷保管制度

1、嚴格執行衛生部、國家中醫藥管理局制定的《醫療機構病歷管理規定》。

2、凡在醫院就診的病人，統一由醫院掛號室和住院處建立門(急)診病歷和住院病歷編號。門(急)診病歷和住院病歷應標注頁碼。

3、門(急)診病歷由患者自行保管，但住院時應附在住院病歷后，出院時連同出院小結交病人保管。住院病人死亡后其門診病歷歸入住院病歷內由醫院統一保管，醫保病人的門診病歷若醫保部門要收回，可復印一份留存。

4、在患者住院期間，其住院病歷由所在病區負責集中、統一保管。患者的化驗單、醫學影像檢查報告等應在收到后24小時內歸入住院病歷。因醫療活動或復印、復制等需要將住院病歷帶離病區時，應由病區指定專門人員負責攜帶和保管。住院病歷不得帶出醫院。

5、出院后由患者所在病區負責將住院病歷及時上交病案室統一保存與管理。出院后收到的檢驗、檢查報告單由科室統一送病案室，由病案室對號粘貼在相應的病歷中。

6、病案室應按時收取出院（死亡）病人的病歷，負責對病歷進行整理、查核、登記、編碼、裝訂、歸檔及保管，配合統計人員做好有關統計資料的整理分析，做好病歷的安全保管和內容的保密工作，定期向質管科報告病歷歸檔、借閱、歸還情況。

7、病區和病案室應嚴格管理病歷，保持病歷整潔、完整、排列

有序，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取、丟失病歷。

8、住院病歷的保存時間不少于30年。

（二）病案借閱制度

1、病案必須經病案室裝訂、立卷后方可借閱。

2、本院住院病案原則上不予外借。必要時外單位憑單位介紹信經醫務科簽字同意提出查閱、摘抄，復印方式的意見，并指出查找的具體內容后方可辦理，摘抄、復印的內容要經病案管理人員檢查核準蓋章后，方可帶走。

3、凡本院醫務人員因醫療、科研工作需要借閱病案，必須憑服務證辦理借閱手續，如委托實習生、進修生借閱的，需憑帶教老師簽字的借條方可辦理。

4、病案外借限期不得超過1個月，特殊情況需延期者，應辦理續借手續，續借最多兩次。一次借閱不超50份。

5、凡本院工作人員辭職、調離前均應歸還所借病案。

6、凡借閱的病案應妥善保管和愛護，不得涂改，轉借，拆散和丟失。

7、本院非醫務人員一般不得借閱病案。因院外就診需要，經院預防保健科同意后，可借閱本人病案。

（三）病歷及病案復印制度

一、可以申請復印或復制病歷資料的人員及機構：

1、患者本人及其代理人；

2、死亡患者近親屬及其代理人；

3、保險機構。

二、申請人應按照下列要求提供有關證明材料：

1、申請人為患者本人的，應當提供有效身份證明；

2、申請人為患者代理人的應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者關系的法定證明材料；

3、申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人與患者為近親屬關系的法定證明材料；

4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與近親屬關系的法定證明材料、申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料；

5、申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件、承辦人員有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同身份印件，經辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料（合同或法律另有規定除外）。

三、以上條件的申請人，在下列任一情況下，可予以復印或復制：（必須在醫務人員在規定時限完成病歷資料后予以提供。）

1、患者轉科的；

2、長期住院患者間隔一個月以上提出復印或復制要求的；

3、患者在本機構診療活動終結的；

4、發生醫療事故爭議時；

5、患者死亡的；

6、省級以上行政部門規定的其他情形

四、以上條件的申請人復印或復制病歷資料可包括：住院志（即入院記錄）、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

五、公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或復制病歷資料，應當出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明，并經醫務科審核。

六、病案室指定人員負責病歷資料的復印工作。特殊情況外，由家屬、醫護人員共同去院外復印，費用由患方支出。復印或復制病歷資料，應在申請人在場情況下進行，復印或復制完后，經申請人核對無誤，方可在復印或復制病歷資料上加蓋證明印記。

七、病案室應設立病歷復印登記本，申請人充分查對病歷復印件，核對無誤后，必須簽字留檔。

八、發生醫療事故爭議時，醫院負責醫療服務質量監控的部門或者專兼職人員應當在患者其代理人在場情況下封存死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診記錄意見、病程記錄等。封存病歷由醫療質量監控的部門專兼職人員保管。封存的病歷可以是復印件。

九、復印或復制病歷資料，可以按照衛生部規定或當地查閱檔案規定收取工本費。

十、申請人復印或復制的病歷應妥善保管，無特殊情況不予重復復印或復制。

2012年2月9日