第一篇：醫院病案科實習總結

醫院病案科實習總結

開學伊始，回想暑假的點點滴滴，最充實的時候就是在同濟醫院病案科見習那段時間。每天都很有規律，早上七點左右起床，八點就要到病案科，中午午休半個小時，下午五點多才能下班。

病案科的任務很多也很繁瑣，似乎每天都有做不完的活，那些老師阿姨們有時星期天也要加班。但是她們從來都不讓我們加班，對于不懂的地方我們虛心向她們請教，她們都能耐心的賜教，她們對我們關愛有加，累了的時候就讓我們休息，每次下班的時候都提醒我們把手用肥皂洗干凈。

這段時間里，我學到了很多書本上學不到的知識，包括病歷檔案的存檔流程，還有同濟醫院的管理文化及員工間的交流氛圍。閑暇之余，翻翻病歷，看看住院記錄、一些檢察診斷之類，也學到了很多醫學知識。

在我去之前，我們班里已經有幾位同學在那里見習，我向他們了解了見習內容及如何聯系有關負責人等情況。我去的時候，就直接去找病案科主任，向她介紹我的情況，她很歡迎我們的到來，并為我們分配了任務。

剛開始，由于對整個工作流程不太明白，我就從基層做起，做那些很簡單的工作如對剛送過來的病歷進行去訂書針，重新整理，排序，再裝訂，并書寫病案號及封面的內容。科室的阿姨們對我們要求很嚴，在這里一丁點的差錯都能造成天大的麻煩。每天都要整理幾百份甚至上千份病歷，稍不注意把一份小病歷夾雜在另一份病歷中，就要全科的人員全部出動，從這些病歷中一份一份的查看，甚是麻煩。我在見習期間，就經歷了好幾起這樣的事情。

病歷裝訂之后，還要進行復查，以確定經整理的病歷和送到病案科的病歷數量一樣，并且病案號和姓名，科室，日期都一致。對于曾經住過院的病人病歷，還要把老病歷查找出來，并和新病歷裝訂在一起，以便病歷的復印和醫學研究。

整理好并確定無誤之后，還要把病歷的首頁部分基本內容輸入查詢系統，以便復印或其他情況下需要病歷基本情況時進行查詢。這是個很細致很繁瑣的工作，病案科的老師阿姨們不讓我們去做。我注意了一下輸入界面，很多需要填寫的項目，幾乎把整個首頁的內容都涵蓋了，老師阿姨們的輸入速度很快，可見她們對工作的熟練程度。雖然很繁瑣，很枯燥，但她們都能認真的完成每份病歷的輸入，沒有任何抱怨，從中我學習到要認真對待我們的學習生活中的每一件事情，做好自己應該做的。

輸入查詢系統之后，就要檢查并上架。檢查病歷的書寫是否合格，是否漏寫了很重要的內容或缺少必須的如手術知情書等病歷，對于不合格的要提醒并通知相應的科室，讓他們補齊。最近一兩個月的病歷，是按科室分別上架的。這樣更方便尋找，因為需要復印近期的病歷的很多。也方便醫生教授及學生做病歷研究，寫科研論文之類。對于在庫房中上架，確實是件挺麻煩的事情。我和其他的一個同學，在老師的指導下，花了近三天的時間才把五月份的上千甚至上萬份病歷全部上架。庫房里是按病案號順序進行排序，同濟醫院的病人很多，病案號也很長，有七位，先把前四位相同的放在一起，然后再在前四位相同的病歷中第五位數相同的分成幾類，依次類推，直致把百位數以前的病歷全部按病案號分好類，再在每一百份中進行排序，按次序上架。

最后幾天，在復印室待了幾天，由于每天都有很多人要求復印病歷，作醫療保險，工傷保險，公司報銷，法醫鑒定及看病復查之類時使用。最近兩年的病歷都在庫房中，又是按病案號排序，很容易查找，最難查找的是正在整理中的病歷，又是翻看了一壘又一壘到最后才找到，有時候真是“踏破鐵鞋無覓處”，最后才知道是被有些醫生做科研借走了，或看錯了年份，白費了很多時間把幾百份病歷查找了好幾遍。這也教會了我們要細心做好工作，不然麻煩不說，白白耽擱了很多時間，影響了工作。

由于國家要求要保存病歷20年，空間有限，只能把時間很久的病歷掃描并輸入系統，以便需要的時候打印出來。這也是很復雜的一項工作。見習這段時間，我感觸很多，更多的是對紙質病歷弊端的思考。我在見習過后，花了一段時間對電子病歷做了一下了解，瀏覽了有關網頁，并結合以前在聽講座報告中作的筆記，對電子病歷的有關現狀做了一個總結。

在同濟醫院病案科見習期間，目睹了倉庫中近兩年十幾萬病歷的海量容量，及科室上下十幾號人員每天忙碌于病歷的整理，繁瑣又麻煩，稍不小心都會造成巨大的麻煩。有時候，就想如果電子病歷得到實施并普及，那該是一件多么痛快人心的事啊!雖然對電子病歷一知半解，只是從講座和老師那里稍有了解。

像同濟醫院這樣的全國知名的三級甲等醫院，都沒有推行電子病歷，可想而知電子病歷在中國的難以推行。電子病歷(epr)這個概念已經提出幾十年了，但至今未得到真正實施普及。其過程可謂歷經風雨，艱難重重。概念

如果對電子病歷的定義只是簡單的病歷電子化文本化數據化，那就沒有多少意義。它不僅包含所有醫事人員執行業務的記錄，各項檢查，報告結果，影像材料及特殊檢查，醫囑，護理記錄等等，更應該是醫療過程的全面信息化，是動態的智能的信息源。更有利于醫院間及醫院和社區的病歷共享和交流，以實現醫學信息標準化，提高醫院診療的效率。意義

2004年美國布什總統提出十年之內在美國全面推行電子病歷，一直沒有多大進展。奧巴馬上臺之后，專門撥出巨款用于電子病歷的開發實施普及。包括ibm,微軟，因特爾等國際軟件開發巨頭不惜一切代價開發健康檔案及電子病歷系統，更不用說那些醫院管理者，醫院軟件開發者及院校科研機構了。其意義簡單歸結一下幾點：

1.計算機應用面向臨床的發展，提高醫療效率和質量。利于循證醫學的發展，幫醫生出主意，做研究。2.為醫院管理服務。

3.病人信息的異地共享，用于遠程醫療及遠程教育。

4.為客觀醫療管理服務。可以提供大樣本病歷，為科研服務。想一下，如果使用一個好的統計軟件，一天也許就可以寫出一篇高水平的論文，而不用到病案科一本本查找病歷，從臨床醫生龍飛鳳舞的記錄辨認總結。

第二篇：醫院病案統計科十三五規劃

醫院病案統計科十三五規劃

隨著醫藥衛生體制改革的持續推進，以及醫院管理模式和服務功能結構的改變，病案統計管理工作得到了越來越多的重視，為應對競爭日趨激烈的醫療市場，病案統計工作是醫院建設與發展的重要組成部分，病案統計工作建設的好壞，直接影響醫療、教科研的醫院管理工作，為了使醫院更快更好發展特制定出病案統計科在未來5年的工作計劃與措施，具體內容如下：

一、未來5年本小組積極引進新的人才，完善科室建設，人員設備齊全是保證病案質量管理的基礎。

二、病案統計組有提高醫療衛生質量和技術水平的重要資料，它科學、完整準確的反映了醫療、護理工作質量，不僅是醫療質量集中的體現，還是確立疾病診斷和擬定治療方案不可少的依據，對提高醫療質量的技術水平、評價醫療業務能力，發展醫療衛生事業起到了及其重要的作用。因此，在未來5年，要切實保證病案質量，使醫院各項醫療質量指標、技術水平達到標準。

三、為保證病案管理的可持續性發展，必須提高全體病案管理人員的質量意識和業務水平，通過持續教育或參加培訓班等形式，增強病案管理人員的質量意識和職業道德素質，不斷提高專業水平和工作能力，推動病案管理工作不斷向前發展。

四、醫院定期組織病歷書寫規范、格式以及計算機操作的培訓，使我們實習、進修、和新分配的醫生掌握病歷書寫的要求，培訓質量意識、責任意識和法律意識，從根本上解決病案書寫缺陷。使醫療質量得到整體提高，為醫療質量的管理打好堅實基礎。

五、實現“量身定制”病案流程管理系統，借鑒先進醫院計算機軟件模塊功能，進一步開發病案網絡管理的多個子系統，建立病案流通系統子系統，借閱與示蹤子系統，掃描儀等現代設備，大服務提高病案的利用效率，減輕病案管理人員的工作壓力，改善手工操作的落后面貌，增加安全性，最終達到病案流通中“0”丟失，保護患者及醫院利益。

六、加強病案首頁的信息利用，保證病案書寫質量，規范病案借閱管理制度，提高病案管理人員素質與管理質量，以人為本建設和諧的病案文化。

七、病案質控統計任務：

①病案質控統計意義重大：沒有高質量的質控統計就沒有科學的管理、醫療安全也得不到保障、信息系統虛假短缺、統計失真、分析不準，最終導致決策錯誤、醫院運作不良甚至癱瘓。

②質控統計意義非凡：病案首頁質量反映了科主任的管理質量；病歷書寫、病程記錄的質控統計反映了醫療核心制度的執行情況；檢查單的陽性率反映了輔助科室的技術水平和管理質量

③進一步提升出院病案的內涵質量

④質控統計目的：加強醫療質量控制，主動尋求最合理的治療流程，保證醫療安全和合理費用，如進行病種成本核算，減少住院天數、合理檢查，提高工作效率，提高科室管理水平，規范醫務人員的醫療行為。消除病案常見缺陷如患方的隱瞞、虛構、遺忘，醫方的補錄、延遲、修改。保證病案的真實性、系統性、完整性。

以上就是病案統計組未來5年的發展規劃，相信通過所有工作人員的堅持不懈的努力一定能實現。為醫院的建設與發展增磚添瓦，努力奮斗！

2016.01.05

病案統計科

第三篇：醫院病案統計科未來發展規劃

喀什地區第一人民醫院

信息科發展規劃

一、病案管理

（一）、成立門診病歷室

門診病案的管理已經提到當今病案管理最重要的位置上來.在高水平的大型綜合性醫院和專科醫院尤其如此。我院要發展必須，不斷增強為患者服務的意識，擴大為患者服務的范圍。

門診病案與住院病案都是病人疾病信息的全部真實記錄，門診病案既是住院病案的開始，又是住院病案的連續。將門診病歷交于患者保管，患者易將門診病歷丟失，造成門診病歷內容連續性中斷，不便于長期隨訪治療。

創建門診病案的優點：

一是門診病歷資料保存完整，便于醫療機構的教學和科研工作，也便于醫療機構保全證據，避免了發生醫療糾紛時因患者隱匿病歷或否認曾領取病歷而導致醫院不能舉證；二是醫療機構為每一位患者建立門診病歷檔案，便于長期隨訪觀察，可以減少重復性的輔助檢查，有利于降低醫療費;三是患者有可能認為自己在該醫療機構就醫得到了重視和尊重，獲得滿足感，從而與該醫療機構建立比較穩固的就醫關系，有利于醫療機構穩定病源。

如醫院領導決策成立門診病案室，則具體工作如下：

1、門診實行電子病歷前

做法： 嚴格遵照《規定》第八條和第九條之規定，設立門診病歷

10年病歷容量的要求。

②對現有庫房進行改造，將木架更換為密集架，節約空間。同時改善庫房條件。

4、病歷復印管理

如果醫院成立門診病案室，那么住院病歷和門診病歷的復印要求將成倍增長，復印室人員嚴重缺乏，且均為臨時工，不穩定，為滿足患者的需要，復印室工作人員在五年內應增加到至少15人。

5、病案信息利用

病案是醫院的寶藏，只管理不利用，也是巨大的浪費。

現代計算機技術的發展對實現醫院病案的現代化管理提供了堅定的技術支持和保證，已經成熟和應用比較廣泛的技術有：縮微技術、光盤計算機系統等。

縮微技術：縮微技術是通過光學影像拍攝技術，把需要保存的文獻拍攝到較小的膠片上，以便保存。其一般工作流程為：病案整理→拍照→膠片沖洗→按每份病案分裝封套→保存→閱讀（在閱讀機上）。

縮微片的保管：縮微片的保管要求必須有合適的溫度，濕度，懸浮顆粒度，光線照射度等。

縮微片的利用：一般閱讀,可在閱讀機上直接閱讀、如須借出,可利用還原復印機制出復印機。

縮微資料的法律地位:根據我國的檔案法，縮微片及其復印件與原件具同等的法律效力。“中華人民共和國檔案法”1987年9月5日人大通過,1988年1月1日始施行及實施細則。

6、病歷裝訂工作

病歷是醫院的門面，爭創三甲醫院、質量萬里行檢查、醫保檢查等，都離不開病歷的抽檢。因此，病歷的第一印象很重要。

對于病歷的裝訂要進行嚴格的管理。嚴格按照衛生部的要求順序進行排序，并裝訂整齊、美觀、牢固。

二、醫療信息統計

（一）、病案首頁信息統計

1、完善病案首頁計算機管理程序

病案首頁是病人基本情況和診療過程的概括和總結.是病案的精華部分。具有非常大的檢索和統計價值。信息科統計信息70%來自于病案首頁。病案首頁信息統計在我院已經有十多年的歷史。為醫院統計工作的開展起了很大的作用。但隨著醫院的發展，我院現行的病案首頁計算機機化，對醫療統計的需求還存在巨大差距。

例如：對于臨床路徑病歷的統計，以及臨床路徑實施效果的評價，也就是按病種付費，在治療不同階段所產生費用的統計，無法實現。

另，對于醫療費用查詢、手術分級管理、臨床路徑管理、單病種質量控制、疑難病歷統計、藥物占總收入比例等醫療質量管理與控制指標的統計，也無法實現。

因此，在未來五年中，要不斷完善，醫院HIS系統病歷首頁程序，以滿足以上要求，為醫院的決策管理，提供更有力的支持。

2、病歷首頁計算機錄入信息的質量管理

病歷首頁信息的準確、可靠性，來源于錄入人員錄入信息的質量。

⑷為發揮統計數據的作用，從2011年起，將每月臨床科室各項指標統計，刊登在醫院院刊中，以方便臨床科室使用。

三、病歷質控工作管理

1、現行電子病歷質控

由于醫院逐步在全院實行電子病歷，臨床科室對于電子病歷的使用還不熟練，因此，電子病因打印中，出現問題較多，特別是首頁打印格式不規范，缺項、漏項，病歷中缺少報告單情況較多，因此，要求質控人員要有高度的責任心，發揮重要的作用，保證出院病歷的質量。

2、對病歷內容要進行更全面的質控。

3、對質控人員要求不斷的學習和培訓，當醫院電子病歷發展逐漸成熟后，可在計算機上進行質控。

病案管理的發展非常快，因此，在以后遇到新的技術，信息科規劃，會進行不斷的充實與完善，以使信息科得到充分的發展，為醫院服務。

第四篇：醫務科病案質量總結

醫務科病案質量總結

一、病歷督查情況

XXX年，醫療質量仍然是醫療安全的重點，醫務科根據《XXXXXXXXX醫院病歷書寫手冊》中病歷考核辦法對終末、運行病歷進行檢查，XXX月份終末病歷每月的合格率詳圖1。上半年共查終末病歷XXXX份，運行病歷XXX份，輸血病歷XXX份，死亡病歷XX份，其中平均合格率為XXXX，從圖1中可看出XXX月份合格率呈上升趨勢；其不合格病歷主要存在以下問題：

（一）第一季度中存在問題：

1、病案首頁信息填寫不完整，普篇存在質控醫師、質控護士無手寫簽字、無“病

案質量”評估和空項等情況，存在少部分科室終末病歷無科主任審核簽字的情況；

2、各種知情同意書填寫不完善以及各種手術安全核查醫療文書填寫不完善、手術醫師不簽字等情況；

3、存在終末病歷病程記錄無醫師手寫簽字和病程記錄無上級醫師簽字，醫囑單無醫師、護士手工簽字或簽字不規范的情況；

4、存在部分首次病程記錄無患方簽字或出院記錄無患方簽字確認的情況；

5、部分科室手術切口愈合等級填寫不規范，甚至空項；

6、存在部分科室終末病歷排列順序混亂；

7、存在終末病歷無首次病程記錄、醫囑單嚴重情況；

8、終末病歷無術前小結，無麻醉探視記錄單；

（二）經過第一季度的監督管理后病歷質量有較前有所提高，但仍存在以下問題：

1、病案首頁缺項或基本信息填寫錯誤，會診申請單未簽名；患者病情與診療計劃告知書無醫師手工簽字；授權委托書填寫不完整；部分醫師缺出院前病程分析記錄或出院記錄無醫師手工簽字；化驗單標識不規范；醫囑醫師漏簽名或簽名不規范。

2、手術科室病歷中存在“手術風險評估表”未評分；“手術安全核查表”手術醫師未簽字。

（三）運行病歷存在問題：

1、部分科室醫囑單、病歷、病程記錄未及時打印、手寫簽字，存在很大醫療隱患；也存在僅有打印而無醫生、護士手寫簽字的情況；

2、部分科室仍存在上級醫師查房記錄上級醫師簽字不及時，各種知情同意書患方簽字不及時；

3、入院病情診療告知書存在告知不及時、缺告知醫師簽名情況。

4、部分科室病歷排列及其混亂，病歷保管不善，存在病歷部分丟失、缺項甚至被盜等隱患

5、部分科室仍存在門診小病歷本未書寫，既往史未填寫，或書寫過于簡略。

（四）整改措施：

1、終末整改病歷仍然較多，病案首頁填寫不規范。由科室質控員進行科內規范培訓，加強病案管理，提高病案質量；

2、要求科室病質控員嚴格把關病歷質量，杜絕病歷缺項、無簽名情況發生；

3、病歷、病程記錄及時打印并手寫簽字，三測單、醫囑單滿頁后及時打印并手寫簽字，在督查過程中發現未及時打印的，視為未書寫病歷而按不合格病歷進行處罰；

4、嚴格執行三級醫師查房制度，做好相應記錄及手寫簽字，要求上級醫師在規定時間內及時在電腦修改病程后并在電腦簽名，打印病歷后及時手寫簽名。

5、高度重視各種醫療文書的書寫質量、及時性、完整性，重視醫療文書的保管，至少做到病歷架晚上上鎖；最大限度降低醫療隱患。

6、醫務科進一步加強對病歷完成及時性、內容完整性等的督查力度；每一份不合格住院病歷和急診留觀病歷扣除科室當月醫療質量分1分，門、急診不合格病歷扣除科室當月醫療質量分0.5分，并限期整改。

圖1

1-6月病案合格率97.00%96.00%95.00%94.00%93.00%1月2月3月4月5月6月

合格率95.62%95.80%94.32%96.36%96.54%96.75%

二、病歷歸檔情況：

根據《二級醫院評審標準》以及我院病案歸檔時限的要求，于XX年XX月XX日醫務科下發了關于實行患者出院后7天內病歷必須歸檔的通知。自本規定施行以來，部分科室的醫生做到了出院病歷按時歸檔，但仍存在較多科室的醫生未能按規定執行情況，具體統計分析如下：

從圖2中可看出，大部分科室3天內上交病案呈上升趨勢，其中五官科、ICU、婦產科3天內上交病案較為及時，上交率分別為40.25%、32.75%、23.5%；從圖3中可看出，7天內各科室上交病案均呈上升趨勢，其中5、6月份各科室7天內上交病案均達90%以上。

圖2

3天內各科室病案歸檔率80%70%60%50%百分比40%30%20%10%0%3月4月5月6月兒科1%6%6%29%康復科5%13%30%24%內一科內二科內三科1%11%10%26%0%0%3%37%7%20%18%43%外一科外二科5%2%14%20%5%0%4%26%婦產科44%22%14%14%ICU9%22%50%50%五官科27%18%73%43%急診科0%1%12%21%科室

圖3

7日內各科室病案歸檔率120%100%80%百分比60%40%20%0%3月4月5月6月

雖然7個工作日內上交病案率已達90%以上，但還未達到3個工作日內上交達90%以上。為病歷按時歸檔持續改進，針對存在問題，提出以下整改措施：

1.建議醫院進一步加強人才引進工作，同時積極組織新進人員執業醫師考試培訓學習，提高通過率，逐步解決醫務人員不足狀況。

2.定期培訓及考核。嚴格工作紀律，強調病案歸檔時間，未按規定時間上交病例的醫師，每份扣除科室0.5分醫療質量分。

3.優化歸檔病歷相關流程，加快歸檔時間。

兒科康復科內一科內二科內三科外一科外二科婦產科ICU五官科急診科49%71%100%99%73%81%100%95%26%75%100%100%0%50%95%97%56%90%100%100%29%18%89%96%79%56%95%96%96%82%100%100%95%83%100%100%100%89%100%100%50%70%100%98%

醫 務 科 2013年7月20日

第五篇：病案科崗位職責

病案室主任職責

1、在業務院長和主管職能部門領導下工作，使醫院各項規章制度在科室內正常執行和運行。

2、負責科室的行政管理與業務工作的考核、檢查、監督。

3、及時準確地提供信息資料，為領導決策反饋資料信息。

4、負責全院病歷的回收、編目、檢索、提供利用以及病歷質檢、病案隨訪和病案統計工作。定期向主管院長、病案管理委員會，醫院質量管理委員會匯報工作。

5、有權對科室工作人員實行獎懲并負責科室人員的培訓與業務指導。

病案室工作人員職責

1、在科室主任領導下進行工作。

2、負責全院出院病人病案的錄入工作，保證病案首頁錄入項目的完整性，確保醫療統計數據的準確性。

3、病案編目要準確無誤，對疾病診斷編碼、手術編碼、m編碼、e編碼要依據國際疾病分類（icd-9）進行編目。

4、負責全院出院病案的回收、整理、歸檔、借閱、摘錄及安全保管工作。

5、出院病案要求3日內歸檔，對不能及時歸檔病案要督促并印發催還歸檔通知單。

6、及時向各類人員提供教學、科研、臨床經驗的總結以及醫院管理所需的病案。

7、督促、檢查和指導科室做好病案首頁的填寫和病案規范書寫工作。

8、學習并運用國內外先進的病案資料管理方法和計算機知識，努力開展新業務、新技術和科研工作。



病歷質檢醫師職責

1、在科主任領導下，負責全院出院病歷的質量檢查工作，提出改進意見，促進病歷書寫質量的提高。

2、負責科室部分教學工作。

3、負責全院病種質量管理的檢查工作。

4、定期向病歷質量管理委員會匯報工作執行情況，并作出必要的質量分析報告。

病歷質檢護士職責

1、在主管職能部門和科主任領導下工作。

2、負責全院出院病歷護理部分的質量和質量評定工作。

3、負責向醫院質量管理委員會匯報工作執行情況，并作出必要的護理病歷質量分析報告。

病歷質檢統計員職責

1、負責整理住院病歷評分表、病歷護理質量評分表，并進行登記匯總，妥善保管。

2、根據病案管理量化標準，計算各科病種質控表得分，并整理登記，匯總和保管。

3、收集病案使用情況、專題隨訪、常規隨訪各項數據資料，編制

病案室工作月報表。

4、根據各種登記，編制護理質量檢查表，病歷質檢統計月報表，每月10日前報出。

5、完成臨時指令任務，接待有關人員的資料檢索和查詢篇二：病案室工作人員職責

醫院病案室工作人員職責

病案室主要負責全院的病案管理，包括對病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復印，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時進行病案質量控制，提高病案書寫水平。

一、住院病員應有完整的病案，病員出院（死亡）時由醫師按規定的格式填寫。病案室及時收取主管醫生交來的病歷，并注意檢查各項、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機首頁錄入、裝袋上架存檔。

二、歸檔病案不得私自復印，外借，特殊情況必須經醫務部批準方可進行。

三、每月向醫務科書面反映病案管理工作存在問題及改進意見。與各科室保持密切聯系，監督檢查指導工作，保證病案質量。

四、認真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作。做好病案資料的編碼，首頁微機錄入。

五、查找兩次住院和復診病人的病案號，保證病案的供應、辦理借閱手續。

六、提供教學、科研、臨床經驗總結、辦案人員等使用的病案，需要時經醫務部批準給予復印。

七、保持病案室的清潔、整齊、通風、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災

八、病案裝訂崗位職責：

（一）負責對每份出院病案進行整理，按病案書寫規范要求，按順序進行編排，保證病案完整，不錯裝、漏裝。

（二）對缺損病案，進行修補，不能修補的通知該病區進行更換。

（三）要熟練、準確掌握icd—10編碼。對每份出院病案，其主要診斷及手術名稱，進行編碼。

（四）字跡工整、清晰、清潔、不準涂抹。

（五）為醫療、科研、教學迅速準確提供資料。篇三：病案管理員崗位職責

病案管理員崗位職責

1、在醫務科室領導下進行工作。

2、經常檢查各科病歷書寫情況，提出改進意見，提高病歷書寫質量。

3、負責病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。

4、負責病案資料的索引、登記、編目工作。

5、查找再次入院和復診病員的病案號，保證病案的供應，辦理借閱病案手續。

6、提供教學、科研、臨床經驗總結等使用的病案。

7、做好病案的管理工作，保持清潔、整齊、通風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀和火災。篇四：病案室崗位職責

部 門：病案室 崗位名稱：主任

員工編號： 崗位編號：140001 執行日期：

工作概要 負責病案信息系統管理，并使之符合醫療、行政、醫學倫理以及醫療保健的合法

要求的各項規定。管理本科室所有員工，不斷激勵員工的潛在工作能力，達到員 工的個人目標與醫院的組織目標保持一致的目的。

請示上報 醫療副院長。

工作職責 組織管理

1．建立并發展病案服務系統，使之達到醫院的目標和標準。2．分析、評估病歷及檢索系統。3．設立和指導病歷摘要系統。4．參加與病歷及醫療信息有關的委員會。5．收集整理與醫療及醫療機構有關的資料。6．為醫院和院外相關部門提供病案統計數據。7．協助醫院完成相關研究工作。8．為醫院員工提供病案管理的崗前培訓和在職教育。9．提供對外醫療機構的病案管理咨詢服務。10．在已批準的預算控制下管理本部門，選擇定購相關的設備和物品。11．完成醫療表格的編號和基本格式核對工作。

人員管理

1．負責制定和實施本部門新員工的崗前培訓計劃。2．負責做好本部門員工的績效評估工作，并將評估結果及時與被評估者進 行面對面交流。達到不斷提高下屬員工工作積極性和主動性的目的，有利于

工作質量和效率不斷提升。

3.有針對性組織本部門員工進行專業培訓(部門內部學習、督促員工自學、參

加外部組織培訓)，主動關心員工的職業生涯發展。4．負責制訂醫院病案管理專業進修生、實習生業務培訓與指導的計劃。

質量管理

1.協助醫療人員評估醫療服務質量，并完善評估的標準和方法。2.評估協調病案室的各項工作，建立有關的標準，必要時進行適當修改，使各

項工作順利完成，并努力使之與其它科室共同達到醫院規定的目標。3.評估和完善用于本部門的工作制度和程序，以滿足醫務人員、行政管理和政

府機構、保險業和病人的需要。4．組織科務會議，傳達醫院周會內容，討論各崗位的困難和問題的解決方法。5．協助醫療的持續質量改進活動。6.完成本部門的總結和工作計劃。7．具有較好的時間管理意識，工作計劃性強，并以提高工作質量與效率為前提 不斷調整和改進工作流程。經濟有效在利用本部門的人力和物力資源。

崗位要求 素質能力 1．明確醫院的使命和服務理念，以主人翁的姿態熱情接待每一位來訪者，能體 現對工作熱情、真誠的職業形象。

2.遵守上下班工作制度，工作時間不做與工作無關的事情，在科內做好表率作用。3．上班時佩戴工作牌，服裝穿著整齊清潔，著裝及發型等符合(員工手冊)的要求。4．熟悉并遵守醫院的各項規章制度，保守工作崗位所要求的機密。5．掌握行政管理的基礎理論和專業知識。6．工作注重細節，責任心強，實事求是，具有較強的計劃性、預測和判斷能力。7．具有創新意識，以提高工作質量與效率為前提不斷改進工作流程。8．具有良好的計算機操作能力和英語語言基礎。9．愿意接受額外的臨時指派性工作任務。

合作交流 1．具有較強的組織、協調能力，與醫院各部門主管及員工、醫院領導、上級各 主管部門保持良好的關系。

2.與同事友好相處，主動為同事提供幫助，促進本部門的團隊合作。3．具有良好的交流和溝通能力，關注下屬員工的工作質量，發現問題及時交流，達到 員工的個人目標與醫院的組織目標基本保持一致的目的。虛心接受同事和主管的建議和意見并及時改進。

4．碰剄困難和問題時應保持情緒穩定，妥善處理。

學歷要求 本科及以上學歷。

工作經歷 有行政管理崗位工作經歷十年以上，其中從事病案管理工作至少五年。

體能要求 健康的身體、充沛的精力、持久的工作干勁。

工作條件 相對獨立的辦公空間，配備計算機、打印機、電話和常規消防設施的一般辦公條件。

部 門：病案室 崗位名稱：協調員

員工編號： 崗位編號：140006 執行日期：

工作概要 協助主任管理病案室日常事務及病案信息系統管理，并使之符合醫療、行政、醫

學倫理以及醫療保健的合法要求的各項規定。在主任不在崗的時候，全面負責 管理科室。

請示上報 主任。

工作職責 1.協助主任建立并發展病案服務系統，分析、評估病歷及檢索系統，設立和指

導病歷摘要系統。2.協助主任評估協調病案室的各項工作、制度、程序使之滿足醫務人員、行政 管理和政府機構、保險業和病人的需要。3.協助主任制定和實施本部門新員工的崗前培訓汁劃、本部門員工的考核 工作及員工在職教育工作。

4.協助主任為醫院和院外相關部門提供病案統計數據。5.協助主任提供對外醫療機構的病案管理咨詢服務。6.協助醫療人員評估醫療服務質量，并完善評估的標準和方法。7.協助主任完成醫療表格的編號，基本格式核對工作。8．協助醫院完成相關研究工作。9.收集整理與醫療及醫療機構有關的資料。lo.在主任不在崗的時候，參加與病歷及醫療信息有關的委員會。11.在主任不在崗的時候，組織科務會議，傳達醫院周會內容，討論各崗位的困 難和問題和解決方法。

12．完成各項臨時性任務。13.保持工作區域內的清潔，各類物品、資料存放整齊有序。

工作標準1．積極協助主任管理病案室日常事務，使之正常、有序運行。2.每年7月底配合科主任做好科室員工的考核工作。3.及時為院內或院外相關部門提供準確的數據。4.積極配合醫療人員評估醫療服務質量，不斷完善評估的標準和方法。5.積極協助主任做好各類數據的匯總，表格編號及核對工作。6.受主任指派，準時參加病歷及醫療信息有關的委員會，醫院周會，并及時向 科室其它員工傳達。

工作要求1.了解醫院的目標及發展戰略，明確醫院的使命和服務理念。2.熟悉并遵守醫院的各項規章制度，上下班不遲到、早退。3.保守崗位和醫院所要求的機密，尊重他人的隱私。4.具有良好的職業形象意識，外表、著裝符合《員工手冊》要求。5．具有創新意識，根據本崗位的實際需要，提出新的方法和建議。6經濟、有效地利用工作資源。具備安全意識，按操作程序及相關制度開晨工作。7．在意外情況下仍能靈活、有效地完成工作，并及時向上級主管匯報。8．工作期間，將手機置振動提醒，接聽電話以不影響工作為前提，通話時間盡可 能縮短。

專業技能1．具有良好的計算機操作能力和中級英語水平。2．掌握扎實的專業知識，具備醫學術語、解剖學、生理學及疾病發生發展等必要 的知識，熟悉本崗位相關的操作技能。3．利用計算機網絡主動學習新知識、新技能，積極參加業務學習，不斷提高自身的業務水平。

合作交流1．熱情接待醫師、病人／家屬及所有的來訪者。2．關心同事、自覺合作、樂于助人，能有效地將獲得的信息和理念分享給他人。3．虛心接受同事的建議和反饋，并及時改進。4．與臨床各科的醫師、病理科、醫務部、計算機中心保持照好的合作關系。學歷要求 大專及以上學歷。

工作經歷 具有病案管理的學習經歷，以有疾病分類編碼經驗為佳。

體能要求 身體健康、精力充沛。

工作條件 配備計算機、打印機、電話和常規消防設施的一般辦公條件。

病案室 崗位名稱：疾病分類編碼主管

員工編號： 崗位編號：140007 執行日期：

工作概要 根據國際疾病和手術編碼和分類規則，對疾病診斷及手術操作進行精確而完整的 分類編碼。負責培訓編碼員，確保疾病和手術分類的準確性和完整性，并與疾

病分類方面發展保持同步。管理所有的編碼員。

請示上報 主任。

工作職責 1．對所有疾病分類工作進行計劃和監督指導，解決分類編碼實際工作中的問題。

2．必要時檢查編碼員工作的準確率并提供編碼培訓學習。3．每一季度利用未完成病歷管理程序查出所有未完成疾病分類的病歷，并加以完 成，以保證所有病歷在上架前已完成疾病分類。4．組織開展本崗位的質量改進工作。5．仔細翻閱病人的病歷，并結合病理報告和會診情況以及出院診斷，得到完整準 確的疾病和手術的名稱。6．利用《國際疾病標準分類手冊，臨床修訂本版》1—3卷，為所有疾病和手術 給出精確而完整的分類代碼。

7．按照主要診斷主要手術在先的順序，將編碼依次寫在病歷首頁上。8．準確及時地把每份出院病歷首頁信息輸人電腦病案管理系統。9．在查閱病歷過程中，如發現統計或裝訂錯誤，及時通知相關崗位工作人員加 以糾正，將未完成的病歷退還給未完成病歷管理工作人員。10．將已完成的病歷交給分類歸檔工作人員。11．按醫院病案查詢和信息管理制度，完成病案信息查詢服務和相關信息的提供。13．負責本崗位所需物品的準備，掌握相關設備的使用和日常維護。14．完成本部門主管指派的各項臨時性任務。15．保持工作區域內的清潔，各類物品、資料存放整齊有序。

工作標準1．每小時分類10本住院病歷。分類的準確率要達到95％以上。2．電腦錄入病歷首頁每小時30份，且必須在完成分類的次工作日全部錄入電腦。錄入準確率要達到100％。3．安排編碼員每季度第一個月17日前完成前一季度的所有出院病歷的編碼，協 助本部門及時按政府要求完成季度報表。4．工作計劃性、條理性強，能保質保量完成本崗位工作。工作要求1．了解醫院的目標及發展戰略，明確醫院的使命和服務理念。2．熟悉并遵守醫院的各項規章制度，上下班不遲到、早退。3．保守崗位和醫院所要求的機密，尊重他人的隱私。4.具有良好的職業形象意識，外表、著裝符合《員工手冊》要求。5.具有創新意識，根據本崗位的實際需要，提出新的方法和建議。6.經濟、有效地利用工作資源。具備安全意識，按操作程序和相關制度開展工作。7．在意外情況下仍能靈活、有效地完成工作，井及時向上級主管匯報。8．工作期間，將手機置振動提醒，接聽電話以不影響工作為前提，通話時間盡可 能縮短。

專業技能 1．具有良好的計算機操作能力和中級英語水平。2．掌握扎實的專業知識，具備醫學術語、解剖學、生理學及疾病發生發展等必要篇五：二級醫院病案室工作職責

二級醫院病案室工作職責

一．負責全院住院病案的按時回收。

二.回收后負責整理、裝訂、核對病案，填寫封面icd編碼、包括診斷及手術編碼，將病案首頁錄入電腦，按病案編碼原則編號裝袋上架存檔。

三、負責病案的查詢、檢索、復印、復印件蓋章等工作，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料。

四、按醫院規定檢查病歷書寫情況，對各科室病案進行評審、判分。反映存在問題及改進意見，提高病歷書寫質量，減少醫療隱患。

五、做好病案管理工作，保持病案室的清潔、整齊、通風、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災。

六、統計工作：負責編報上級規定的報表和提供本院領導及醫療、教學、科研需要的統計資料。包括每月各科室的門診量、住院人數、手術例數、平均住院日、床位使用率、手術切口感染率等各項指標。

預防保健科工作職責

１． 在院長領導下，負責全院的預防保健和計劃生育工作。２． 定期討論本科在貫徹醫院（預防保健方面）的質量方針和落實質量目標、執行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

３． 擬定預防保健和計劃生育工作計劃，經院長批準后組織實施，并經常督促檢查，按時總結匯報。

４． 領導本科人員完成本院職工的醫療保健工作，組織定期體檢，掌握健康情況，提出保護職工身體健康的防護和保健措施。５． 組織好本院職工和院外地段的預防保健工作。搞好傳染病管理和疫情報告及各項衛生防疫工作。

６． 督促本科人員認真執行各項規章制度和操作常規，防止差錯事故的發生。

７． 組織本科人員的業務學習和技術考核，并對本科人員的晉升、獎懲提出具體意見。８． 負責檢查督促全院職工嚴格執行公費醫療制度。