第一篇：病案科工作制度

病案科工作制度

（一）病歷保管制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。

2、凡在醫(yī)院就診的病人，統(tǒng)一由醫(yī)院掛號(hào)室和住院處建立門(mén)(急)診病歷和住院病歷編號(hào)。門(mén)(急)診病歷和住院病歷應(yīng)標(biāo)注頁(yè)碼。

3、門(mén)(急)診病歷由患者自行保管，但住院時(shí)應(yīng)附在住院病歷后，出院時(shí)連同出院小結(jié)交病人保管。住院病人死亡后其門(mén)診病歷歸入住院病歷內(nèi)由醫(yī)院統(tǒng)一保管，醫(yī)保病人的門(mén)診病歷若醫(yī)保部門(mén)要收回，可復(fù)印一份留存。

4、在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。患者的化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告等應(yīng)在收到后24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要將住院病歷帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)由病區(qū)指定專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。住院病歷不得帶出醫(yī)院。

5、出院后由患者所在病區(qū)負(fù)責(zé)將住院病歷及時(shí)上交病案室統(tǒng)一保存與管理。出院后收到的檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單由科室統(tǒng)一送病案室，由病案室對(duì)號(hào)粘貼在相應(yīng)的病歷中。

6、病案室應(yīng)按時(shí)收取出院（死亡）病人的病歷，負(fù)責(zé)對(duì)病歷進(jìn)行整理、查核、登記、編碼、裝訂、歸檔及保管，配合統(tǒng)計(jì)人員做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料的整理分析，做好病歷的安全保管和內(nèi)容的保密工作，定期向質(zhì)管科報(bào)告病歷歸檔、借閱、歸還情況。

7、病區(qū)和病案室應(yīng)嚴(yán)格管理病歷，保持病歷整潔、完整、排列

有序，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取、丟失病歷。

8、住院病歷的保存時(shí)間不少于30年。

（二）病案借閱制度

1、病案必須經(jīng)病案室裝訂、立卷后方可借閱。

2、本院住院病案原則上不予外借。必要時(shí)外單位憑單位介紹信經(jīng)醫(yī)務(wù)科簽字同意提出查閱、摘抄，復(fù)印方式的意見(jiàn)，并指出查找的具體內(nèi)容后方可辦理，摘抄、復(fù)印的內(nèi)容要經(jīng)病案管理人員檢查核準(zhǔn)蓋章后，方可帶走。

3、凡本院醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療、科研工作需要借閱病案，必須憑服務(wù)證辦理借閱手續(xù)，如委托實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生借閱的，需憑帶教老師簽字的借條方可辦理。

4、病案外借限期不得超過(guò)1個(gè)月，特殊情況需延期者，應(yīng)辦理續(xù)借手續(xù)，續(xù)借最多兩次。一次借閱不超50份。

5、凡本院工作人員辭職、調(diào)離前均應(yīng)歸還所借病案。

6、凡借閱的病案應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù)，不得涂改，轉(zhuǎn)借，拆散和丟失。

7、本院非醫(yī)務(wù)人員一般不得借閱病案。因院外就診需要，經(jīng)院預(yù)防保健科同意后，可借閱本人病案。

（三）病歷及病案復(fù)印制度

一、可以申請(qǐng)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的人員及機(jī)構(gòu)：

1、患者本人及其代理人；

2、死亡患者近親屬及其代理人；

3、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

二、申請(qǐng)人應(yīng)按照下列要求提供有關(guān)證明材料：

1、申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供有效身份證明；

2、申請(qǐng)人為患者代理人的應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者關(guān)系的法定證明材料；

3、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者為近親屬關(guān)系的法定證明材料；

4、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與近親屬關(guān)系的法定證明材料、申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；

5、申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同身份印件，經(jīng)辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料（合同或法律另有規(guī)定除外）。

三、以上條件的申請(qǐng)人，在下列任一情況下，可予以復(fù)印或復(fù)制：（必須在醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時(shí)限完成病歷資料后予以提供。）

1、患者轉(zhuǎn)科的；

2、長(zhǎng)期住院患者間隔一個(gè)月以上提出復(fù)印或復(fù)制要求的；

3、患者在本機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)終結(jié)的；

4、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)；

5、患者死亡的；

6、省級(jí)以上行政部門(mén)規(guī)定的其他情形

四、以上條件的申請(qǐng)人復(fù)印或復(fù)制病歷資料可包括：住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

五、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料，應(yīng)當(dāng)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核。

六、病案室指定人員負(fù)責(zé)病歷資料的復(fù)印工作。特殊情況外，由家屬、醫(yī)護(hù)人員共同去院外復(fù)印，費(fèi)用由患方支出。復(fù)印或復(fù)制病歷資料，應(yīng)在申請(qǐng)人在場(chǎng)情況下進(jìn)行，復(fù)印或復(fù)制完后，經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤，方可在復(fù)印或復(fù)制病歷資料上加蓋證明印記。

七、病案室應(yīng)設(shè)立病歷復(fù)印登記本，申請(qǐng)人充分查對(duì)病歷復(fù)印件，核對(duì)無(wú)誤后，必須簽字留檔。

八、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或者專(zhuān)兼職人員應(yīng)當(dāng)在患者其代理人在場(chǎng)情況下封存死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診記錄意見(jiàn)、病程記錄等。封存病歷由醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)專(zhuān)兼職人員保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。

九、復(fù)印或復(fù)制病歷資料，可以按照衛(wèi)生部規(guī)定或當(dāng)?shù)夭殚啓n案規(guī)定收取工本費(fèi)。

十、申請(qǐng)人復(fù)印或復(fù)制的病歷應(yīng)妥善保管，無(wú)特殊情況不予重復(fù)復(fù)印或復(fù)制。

2012年2月9日

第二篇：病案工作制度

病案室工作制度

一． 病案室主要負(fù)責(zé)全院的病案管理，包括對(duì)病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢(xún)、復(fù)印，為外來(lái)辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時(shí)進(jìn)行病案質(zhì)量控制，提高病案書(shū)寫(xiě)水平。

二． 觀察室和住院病員應(yīng)有完整的病案，病員出院（死亡）時(shí)由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫(xiě)，病案室定期回收并注意檢查各項(xiàng)、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機(jī)首頁(yè)錄入、裝袋上架存檔。

三． 歸檔病案不得私自復(fù)印，外借，特殊情況必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)方可進(jìn)行。

四． 按醫(yī)院規(guī)定對(duì)各科室病案進(jìn)行評(píng)審、判分。反映存在問(wèn)題及改進(jìn)意見(jiàn)。與各科室保持密切聯(lián)系。監(jiān)督檢查指導(dǎo)工作，保證病案質(zhì)量。

五． 認(rèn)真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作。做好病案資料的編碼，首頁(yè)微機(jī)錄入。

六． 查找兩次住院和復(fù)診病人的病案號(hào)，保證病案的供應(yīng)、辦理借閱手續(xù)。

七． 提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、辦案人員等使用的病案，需要時(shí)經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)給予復(fù)印。

八． 保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲(chóng)蛀和火災(zāi)。九． 病案裝訂崗位職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)對(duì)每份出院病案進(jìn)行整理，按省“病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范”要求，按程序進(jìn)行編排，保證病案完整，不錯(cuò)裝、漏裝。

（二）對(duì)缺損病案，進(jìn)行修補(bǔ)，不能修補(bǔ)的通知該病區(qū)進(jìn)行更換。

（三）要熟練、準(zhǔn)確掌握ICD—10編碼。準(zhǔn)確率達(dá)98%，對(duì)每份出院病案，其主要診斷及手術(shù)名稱(chēng)，進(jìn)行編碼，同時(shí)做好損傷、形態(tài)及補(bǔ)充編碼。

（四）字跡工整、清晰、清潔、不準(zhǔn)涂抹。

（五）為醫(yī)療、科研、教學(xué)迅速準(zhǔn)確提供資料。

病案歸檔制度

一、出院病人的電子病歷和紙質(zhì)病案必須在病人出院后72小時(shí)內(nèi)提交，死亡病案為7天（應(yīng)完成死亡病例討論并填寫(xiě)有關(guān)死亡資料）。

二、紙質(zhì)病案經(jīng)由質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士審核無(wú)誤后由我室派專(zhuān)人回收。

三、實(shí)行《病案簽收單》制度，病案室與各科室接收病案時(shí)，均要逐份登記核對(duì)并在簽收單上簽字。

四、病案室必須在病案回收后第二天整理錄入歸檔完畢。

五、病案室認(rèn)真檢查病案的完整性及首頁(yè)填寫(xiě)情況，并妥善保管。

六、病案室定期清查未歸檔病案，打印并下發(fā)各科室未歸檔者名單，每周2次，并及時(shí)催回病案。

七、要求病案三日歸檔率達(dá)到100%，對(duì)未及時(shí)歸檔的科室及個(gè)人進(jìn)行批語(yǔ)教育及罰款。

八、任何科室和個(gè)人不得截留私藏病案。

病案查閱制度

1、患者看門(mén)診需要參閱住院病案時(shí)，由門(mén)診醫(yī)師到病案室查閱。

2、提供科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時(shí)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

3、非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。

4、下列情況可提供病案，但必須于當(dāng)日歸還：尸體解剖；核對(duì)標(biāo)本；醫(yī)療糾紛（經(jīng)醫(yī)

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務(wù)科批準(zhǔn)后，可提供復(fù)印材料）。

5、有下列情況之一的，可按規(guī)定辦理病案借出手續(xù)： 5.1臨床教學(xué) 5.2死亡病例討論 5.3疑難病例討論

5.4病人再次入院需查閱上次住院病歷 5.5衛(wèi)生行政部門(mén)的有關(guān)檢查

6、借出的病案，只限于涉及患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)師或相關(guān)職能部門(mén)管理人員，實(shí)習(xí)生及其他人員無(wú)權(quán)借閱。

病案借閱管理制度

1、所有借閱病歷均要辦理登記手續(xù)。

2、除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員及因科研教學(xué)需要外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷。

3、除再次入院患者的舊病歷外，其他病歷一律不得外借。借閱者只準(zhǔn)在病案閱覽室查閱，閱后立即歸還，不準(zhǔn)泄露患者隱私。

4、再次入院的病歷可以借出病案室，借出的病歷不得隨意轉(zhuǎn)借他人。

5、科研病歷一律不借出病案室，有特殊需要者，應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并辦理有關(guān)手續(xù)。

6、對(duì)出院仍在原出院科室保留的病歷，其他科室人員急需應(yīng)用該病歷時(shí)，可與病案室聯(lián)系借用，由病案室提前回收后再辦理借閱手續(xù)，用完歸還病案室。

7、病案資料只限相關(guān)科室臨床醫(yī)技人員查詢(xún)、借閱，其他人員須經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批方可借閱。實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師借閱病案時(shí)須經(jīng)帶教老師簽字同意后，經(jīng)病案室核準(zhǔn)后，方可借閱。

8、外單位或個(gè)人申請(qǐng)查閱、復(fù)印病案資料時(shí)須單位介紹信或有效證件，填寫(xiě)申請(qǐng)單，經(jīng)醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格審批，方可查閱病案資料，復(fù)印國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定可以復(fù)印的病歷資料。

9、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料的，在醫(yī)務(wù)科審核公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。

10、患者及家屬不得借用病案，如需要可按相關(guān)規(guī)定辦理復(fù)印手續(xù)。

11、借閱病案過(guò)程中，借管雙方都應(yīng)在提交與歸還過(guò)程中核對(duì)病案號(hào)與數(shù)量是否相符，并簽字。借閱者應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù)病案，任何人不得在原始病案資料上涂改、標(biāo)注、污損、撕毀或遺失。不得私自復(fù)印、不得超越借閱的目的、不得進(jìn)行與醫(yī)療無(wú)關(guān)的商業(yè)行為。

12、病案室應(yīng)做好病案借閱、登記、催交工作，借閱后的病案歸還時(shí)由病案人員審核后放在指定位置，由病案管理人員歸檔上架。

醫(yī)院病案復(fù)印制度

1.下列人員和機(jī)構(gòu)如需要可以申請(qǐng)復(fù)印或者復(fù)制《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的病歷資料：

(1)患者本人或者代理人；

(2)死亡患者近親屬或者代理人；(3)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；

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(4)職稱(chēng)評(píng)定機(jī)構(gòu)；(5)公安、司法機(jī)關(guān)

2.受理申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)按照下列要求提供有關(guān)證明材料：

(1)申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供身份證或戶(hù)口本（現(xiàn)役軍人應(yīng)提供軍人證）原件。

(2)申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者本人及代理人的身份證或戶(hù)口本（現(xiàn)役軍人應(yīng)提供軍人證）原件。申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。

(3)申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)提供患者死亡證明及近親屬的身份證或戶(hù)口本原件，并提供申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料。

(4)申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的身份證或戶(hù)口本原件，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，并提供死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。

(5)申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員的工作有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明、死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料，合同或者法律另有規(guī)定的除外。

(6)公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。

(7)申請(qǐng)人為公安、司法機(jī)關(guān)的，應(yīng)提供公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的介紹信、執(zhí)行公務(wù)人員的工作證（至少同時(shí)兩人進(jìn)行采集），并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查批準(zhǔn)。3.患方申請(qǐng)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料應(yīng)填寫(xiě)《病歷復(fù)印申請(qǐng)表》，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一審批，由病案室人員在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印或者復(fù)制，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，醫(yī)務(wù)科加蓋病歷復(fù)印專(zhuān)用章。

4.醫(yī)院受理復(fù)印的病歷資料申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供。

未經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，病歷原件不得拿出醫(yī)院，住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。

5.復(fù)印內(nèi)容根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制病案的內(nèi)容有：

(1)門(mén)(急)診病歷(2)住院病歷或入院記錄(3)體溫單（4）醫(yī)囑單(5)化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)(6)醫(yī)學(xué)影像檢查資料(7)特殊檢查同意書(shū)(8)手術(shù)同意書(shū)(9)手術(shù)及麻醉記錄單

(10)病理資料(11)護(hù)理記錄(12)出院記錄。6.復(fù)印收費(fèi)

復(fù)印收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定。復(fù)印收費(fèi)內(nèi)可包括復(fù)印紙張、病案調(diào)用、拆裝費(fèi)用，復(fù)印機(jī)及人工成本等構(gòu)成。目前我院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為0.5元/頁(yè)。

病案安全防護(hù)制度

一、防火：病案室不準(zhǔn)用明火、吸煙，下班前切斷電源，并配備消防器材，滅火器。

二、防水、防潮：病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接觸。

三、防塵：定時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生打掃，擦拭密集架等。

四、防蟲(chóng)：定期用殺蟲(chóng)劑進(jìn)行殺蟲(chóng)處理。

五、防光：配備遮陽(yáng)設(shè)施。

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六、防有害氣體：病案室每天進(jìn)行空氣流動(dòng)，無(wú)異味，保持空氣清新。

七、防不適宜的溫、濕度：病案室配備專(zhuān)業(yè)的除濕器和溫度計(jì)，保持室內(nèi)干燥，特別是在梅雨季節(jié)。

八、防有害微生物：定期對(duì)病案室進(jìn)行消毒處理。

九、防盜竊、防止丟失：做好防盜門(mén)窗等防盜設(shè)施，下班前檢查門(mén)窗、鎖好門(mén)。收取或歸還病歷做好登記工作，借閱病歷辦理相關(guān)手續(xù)。

十、防止偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料，保護(hù)病案信息的安全性。不得隨意談?wù)摶蚍欠ń栝啞⑹褂貌v資料，防止患者隱私的泄漏。

病案保管的物質(zhì)條件：

一、病案庫(kù)房：病案庫(kù)寬敞，保持空氣的流通

二、病案裝具：牛皮紙袋，密集架，和選擇質(zhì)量和耐久性好的紙張和墨水材料。

病案安全管理應(yīng)急預(yù)案

一、編制目的

最大限度地防止災(zāi)害對(duì)病案資料可能造成的損害，提高對(duì)各種險(xiǎn)情的應(yīng)急救援能力，達(dá)到快速有效救援，減少損失，切實(shí)維護(hù)病案資料的實(shí)體安全。

二、工作原則

1、病案優(yōu)先。面臨其他財(cái)產(chǎn)損失和病案安全的選擇時(shí)，要把保障病案的安全作為自然災(zāi)害緊急處置的首要任務(wù)，最大限度地減少自然災(zāi)害對(duì)病案材料的影響。

2、以防為主。把突發(fā)事件預(yù)防作為病案安全工作的中心環(huán)節(jié)和主要任務(wù)，完善工作機(jī)制，強(qiáng)化安全管理，完善防范手段，建立安全預(yù)報(bào)機(jī)制，提高對(duì)自然災(zāi)害的緊急處置能力。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

1、成立醫(yī)院搶險(xiǎn)救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組(領(lǐng)導(dǎo)小組由病案管理委員會(huì)成員擔(dān)任)。

2、協(xié)調(diào)指揮：搶險(xiǎn)救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)搶險(xiǎn)救災(zāi)工作的決策與協(xié)調(diào)，具體負(fù)責(zé)救災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的組織實(shí)施與指揮，現(xiàn)場(chǎng)工作人員必須絕對(duì)服從，不得各行其事。

四、病案救災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的目標(biāo)

1、在應(yīng)急的情況下，采取最有效行動(dòng)消除對(duì)病案資料的威脅。

2、保護(hù)未受損的病案、資料。

3、搶救已受損的病案、資料。

五、搶險(xiǎn)救災(zāi)的重點(diǎn)重點(diǎn)監(jiān)視區(qū)：病案庫(kù)房，病案辦公室。

六、備災(zāi)工作

1、強(qiáng)化搶險(xiǎn)救災(zāi)的日常訓(xùn)練工作：所有人員均應(yīng)熟悉自己的搶險(xiǎn)崗位、職責(zé)、消防器具的存放位置、使用方法等，真正做到責(zé)任到人，措施到位，方法得力。

2、完善搶險(xiǎn)救災(zāi)器材配置，保障后勤供給。消防器具應(yīng)每年檢查一次，保證消防通道暢通。

3、建立病案安全檢查制度，把安全工作的重點(diǎn)從事后處理轉(zhuǎn)到事前防范上來(lái)，樹(shù)立預(yù)防重于搶險(xiǎn)的思想。庫(kù)房管理人員應(yīng)對(duì)庫(kù)房安全情況進(jìn)行檢查，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部位的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和隱患要及時(shí)整改。

七、對(duì)災(zāi)害采取的行動(dòng)

1、現(xiàn)場(chǎng)第一人應(yīng)立即拉響警報(bào)，在可能的情況下利用一切應(yīng)急搶險(xiǎn)工具阻止災(zāi)情，保護(hù)未受損的病案，并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

2、辦公室應(yīng)協(xié)調(diào)消防、搬運(yùn)等環(huán)節(jié)的組織實(shí)施和后勤保障工作。

3、凡發(fā)現(xiàn)庫(kù)房任何部位有被燒烤異味或庫(kù)房屋頂?shù)孛媛┧犬惓，F(xiàn)象，每個(gè)人都有責(zé)任立即告知周?chē)渌耍餐殡U(xiǎn)源。如果險(xiǎn)情不大，自己能處置的，除發(fā)出警報(bào)

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外，要立即采取切實(shí)可行的辦法迅速撲滅險(xiǎn)情。

4、凡發(fā)現(xiàn)病案的資料庫(kù)區(qū)災(zāi)險(xiǎn)情況較嚴(yán)重，搞不清虛實(shí)、或估計(jì)依靠自身力量不能處理的，應(yīng)立即發(fā)出警報(bào)，呼叫搶險(xiǎn)救災(zāi)工作隊(duì)全體人員參加搶險(xiǎn)。有關(guān)責(zé)任人指定專(zhuān)人迅速完成以下工作：

5、消防隊(duì)到來(lái)之后，應(yīng)及時(shí)簡(jiǎn)介險(xiǎn)情，一切聽(tīng)從消防人員的指揮。

6、發(fā)現(xiàn)庫(kù)房進(jìn)水時(shí)，應(yīng)立即通知辦公室或安全責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)，查找原因，排除隱患，堵塞漏洞。并先利用現(xiàn)有人員采取一切排水措施，以保障檔案資料的安全。

八、非工作時(shí)間責(zé)任人及責(zé)任

1、凡在工作時(shí)間以外，如雙休日、節(jié)假日時(shí)間出現(xiàn)災(zāi)情時(shí)，值班人員及帶班領(lǐng)導(dǎo)為直接救災(zāi)責(zé)任人，其責(zé)任是：

2、落實(shí)24小時(shí)值班和領(lǐng)導(dǎo)帶班制度，確保通信暢通，各部位做到勤轉(zhuǎn)、勤看、勤檢查。

3、撥打電話(huà)報(bào)警。

4、撥叫電話(huà)通知醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或其他責(zé)任人。搶險(xiǎn)救災(zāi)工作隊(duì)員接到救助電話(huà)應(yīng)迅速到達(dá)指定地點(diǎn)。

5、搶險(xiǎn)結(jié)束后，負(fù)責(zé)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告發(fā)生災(zāi)情情況。

九、災(zāi)情消除后，立即作好以下工作

（1）搶救能夠補(bǔ)救和修復(fù)的病案。

（2）將災(zāi)害發(fā)生原因，造成損失及處理結(jié)果報(bào)告上級(jí)。

十、獎(jiǎng)懲

根據(jù)情況對(duì)搶險(xiǎn)救災(zāi)有功人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)消極冷漠，貽誤戰(zhàn)機(jī)，不聽(tīng)指揮者給予處分，對(duì)有關(guān)事故責(zé)任人將按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

病案室工作人員職責(zé)

1、在醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行病案管理工作。

2、負(fù)責(zé)病歷資料的收集、整理、歸檔、存儲(chǔ)、供應(yīng)、分類(lèi)、編碼、索引登記、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、統(tǒng)計(jì)分析和信息提供，并做好保密工作。

3、負(fù)責(zé)檢索病案首頁(yè)的數(shù)據(jù)資料，為醫(yī)院的管理、醫(yī)療、科研以及保險(xiǎn)公司、公安機(jī)關(guān)、上級(jí)醫(yī)療部門(mén)提供相關(guān)的病案資料。

4、負(fù)責(zé)查找再次入院和復(fù)診病員的病案號(hào)，保證病案的供應(yīng)，辦理病案借閱手續(xù)。

5、按《病案管理制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定做好病案復(fù)印工作。

6、負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)務(wù)科的歸檔病歷質(zhì)量檢查工作，每月進(jìn)行一次歸檔病案單項(xiàng)抽查，超時(shí)歸檔、借閱的病案上報(bào)醫(yī)務(wù)科，按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行扣罰和管理。

7、經(jīng)常檢查各科病歷書(shū)寫(xiě)情況，提出改進(jìn)意見(jiàn)，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

8、刻苦鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，努力做好病案管理和病歷統(tǒng)計(jì)工作。

9、完成領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)交辦的其他工作任務(wù)。

10、每月定期檢查病案完成的及時(shí)性、臨床適當(dāng)性、醫(yī)療準(zhǔn)確性，包括教學(xué)、科研和醫(yī)學(xué)法律等方面的問(wèn)題，并提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和醫(yī)院管理等所需的病案。

病案統(tǒng)計(jì)人員職責(zé)

1、負(fù)責(zé)全院醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)資料的收集、整理和匯總，及時(shí)、準(zhǔn)確地做好各種醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表，每月向院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)提供準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2、定期進(jìn)行醫(yī)療工作效率和工作質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析，并能運(yùn)用收集到的統(tǒng)計(jì)資料研究醫(yī)

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院臨床工作的質(zhì)量及發(fā)展趨勢(shì)。

3、負(fù)責(zé)做好醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料及病案的保密性工作。

4、做好病案室的管理工作，保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥、防火、防霉、防蟲(chóng)蛀、防強(qiáng)光及防丟失。

5、每月將門(mén)診、病房及各科室登記好的原始材料，按上級(jí)和本院有關(guān)規(guī)定，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按月、季、半等分別對(duì)比分析，并做好疾病分類(lèi)統(tǒng)計(jì)工作，按規(guī)定時(shí)間報(bào)送各類(lèi)報(bào)表。

6、做好病案、統(tǒng)計(jì)室的管理工作，保持室內(nèi)清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀和火災(zāi)。

病案管理委員會(huì)職責(zé)

1、制定病案管理制度、辦法和病案質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)醫(yī)院病案的質(zhì)量控制，技術(shù)咨詢(xún)及缺陷管理。

2、負(fù)責(zé)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的培訓(xùn)教學(xué)與臨床指導(dǎo)。

3、組織病案質(zhì)量檢查，糾正病歷書(shū)寫(xiě)缺陷，提高病歷書(shū)寫(xiě)合格率。

4、審定病案質(zhì)量檢查評(píng)分結(jié)果，并定期通報(bào)。

5、開(kāi)展病案管理方法研究，不斷提高病案管理水平。

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第三篇：病案統(tǒng)計(jì)科工作制度

病案統(tǒng)計(jì)科工作制度

來(lái)源：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部《醫(yī)院醫(yī)療工作制度》（試行）發(fā)表時(shí)間：2009-09-29 08:41:00病案統(tǒng)計(jì)科工作制度

(一)病案科工作制度

1、病案科工作人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、病案管理人員應(yīng)注意保護(hù)病人隱私，不得隨意泄露患者病歷內(nèi)容。

3、嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀病人的病案，不得隨意將病案資料帶出病案室。

4、病案科負(fù)責(zé)全院病案的建立、供應(yīng)、收集、整理、歸檔、保管、復(fù)印、借閱、登記和疾病分類(lèi)統(tǒng)計(jì)等工作。

5、病案科工作人員須檢查病案的完整性，發(fā)現(xiàn)病案資料不全，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系相關(guān)部門(mén)補(bǔ)齊。

6、病案科應(yīng)對(duì)出院病案首頁(yè)簽字完成情況進(jìn)行檢查，對(duì)末按時(shí)完成的病案，定期統(tǒng)計(jì)并向上級(jí)主管部門(mén)匯報(bào)。

7、涉及醫(yī)療糾紛或事故的病案，在妥善處理前，應(yīng)由醫(yī)務(wù)處妥善保管，任何個(gè)人未經(jīng)醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得借閱、轉(zhuǎn)抄或復(fù)制。

8、病案質(zhì)量檢查人員應(yīng)按照《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》規(guī)定的內(nèi)容檢查病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，對(duì)有缺陷病案應(yīng)及時(shí)反饋科室，限期整改。質(zhì)量檢查人員應(yīng)按規(guī)定將診斷質(zhì)量、治療結(jié)果、手術(shù)質(zhì)量，每月總結(jié)后反送有關(guān)部門(mén)。

9、為確保病案首頁(yè)錄入質(zhì)量，錄入人員應(yīng)做到:

(1)熟悉病案首頁(yè)管理信息系統(tǒng)，掌握計(jì)算機(jī)知識(shí)，熟練使用計(jì)算機(jī)。

(2)認(rèn)真、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)錄入住院病案首頁(yè)信息。

(3)按系統(tǒng)及統(tǒng)計(jì)要求錄入數(shù)據(jù)，編碼要求準(zhǔn)確。疾病分類(lèi)、手術(shù)操作分類(lèi)應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)際疾病分類(lèi)要求進(jìn)行編碼，必要時(shí)須翻看病歷或與主管醫(yī)生討論。

10、病案庫(kù)房管理規(guī)范，做到防火、防蟲(chóng)、防潮、防盜。未經(jīng)病案科工作人員允許，任何人員不得進(jìn)入病案庫(kù)房。

(二)統(tǒng)計(jì)科工作制度

1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下完成醫(yī)院各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作。

2、嚴(yán)格貫徹《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》及其《實(shí)施細(xì)則》，嚴(yán)格執(zhí)行《全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作管理辦法》。

3、建立健全統(tǒng)計(jì)信息自動(dòng)化系統(tǒng)，提高統(tǒng)計(jì)服務(wù)質(zhì)量和效率。

4、實(shí)行統(tǒng)計(jì)人員崗位工作責(zé)任制，按照《統(tǒng)計(jì)法》行使衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)報(bào)告及監(jiān)督的職權(quán)，不受任何侵犯。

5、杜絕虛假統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及報(bào)表。

6、按時(shí)填報(bào)各級(jí)行政部門(mén)頒發(fā)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查表，及時(shí)收集、整理，統(tǒng)一提供本院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料。

7、對(duì)本院的計(jì)劃執(zhí)行、業(yè)務(wù)開(kāi)展和管理工作等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)行統(tǒng)計(jì)咨詢(xún)和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督。

8、管理本院的統(tǒng)計(jì)調(diào)查表，維護(hù)各項(xiàng)基本統(tǒng)計(jì)資料和數(shù)據(jù)庫(kù)。

9、建立健全原始記錄和統(tǒng)計(jì)資料的管理，確保統(tǒng)計(jì)結(jié)果數(shù)出有據(jù)，準(zhǔn)確無(wú)誤。各種統(tǒng)計(jì)原始臺(tái)帳一般應(yīng)保存2午。

10、上報(bào)各級(jí)行政主管部門(mén)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查表，要有領(lǐng)導(dǎo)審核、簽名及醫(yī)院簽章。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表應(yīng)永久保存。

11、全院各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表外報(bào)，應(yīng)一律先交到統(tǒng)計(jì)室審核、備案、登記，做到“數(shù)出一門(mén)”。

12、做好本院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的保密工作，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)調(diào)閱查詢(xún)制度。

13、統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)持證上崗，定期培訓(xùn)，不斷提高統(tǒng)計(jì)工作水平。

第四篇：病案室工作制度

病案室工作制度

一． 病案室主要負(fù)責(zé)全院的病案管理，包括對(duì)病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢(xún)、復(fù)印，為外來(lái)辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時(shí)進(jìn)行病案質(zhì)量控制，提高病案書(shū)寫(xiě)水平。

二． 觀察室和住院病員應(yīng)有完整的病案，病員出院（死亡）時(shí)由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫(xiě)，病案室定期回收并注意檢查各項(xiàng)、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機(jī)首頁(yè)錄入、裝袋上架存檔。

三． 歸檔病案不得私自復(fù)印，外借，特殊情況必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)方可進(jìn)行。

四． 按醫(yī)院規(guī)定對(duì)各科室病案進(jìn)行評(píng)審、判分。反映存在問(wèn)題及改進(jìn)意見(jiàn)。與各科室保持密切聯(lián)系。監(jiān)督檢查指導(dǎo)工作，保證病案質(zhì)量。

五． 認(rèn)真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作。做好病案資料的編碼，首頁(yè)微機(jī)錄入。

六． 查找兩次住院和復(fù)診病人的病案號(hào)，保證病案的供應(yīng)、辦理借閱手續(xù)。

七． 提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、辦案人員等使用的病案，需要時(shí)經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)給予復(fù)印。

八． 保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲(chóng)蛀和火災(zāi)。

九． 病案裝訂崗位職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)對(duì)每份出院病案進(jìn)行整理，按省“病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范”要求，按程序進(jìn)行編排，保證病案完整，不錯(cuò)裝、漏裝。

（二）對(duì)缺損病案，進(jìn)行修補(bǔ)，不能修補(bǔ)的通知該病區(qū)進(jìn)行更換。

（三）要熟練、準(zhǔn)確掌握ICD—10編碼。準(zhǔn)確率達(dá)98%，對(duì)每份出院病案，其主要診斷及手術(shù)名稱(chēng)，進(jìn)行編碼，同時(shí)做好損傷、形態(tài)及補(bǔ)充編碼。

（四）字跡工整、清晰、清潔、不準(zhǔn)涂抹。

（五）為醫(yī)療、科研、教學(xué)迅速準(zhǔn)確提供資料。

病案歸檔制度

一、經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在患者出院后及時(shí)將出院病歷交給科室質(zhì)控醫(yī)師進(jìn)行 出科質(zhì)控，再由專(zhuān)人交給病案室。任何人不得隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。

二、患者出院后，3日內(nèi)將出院病歷送交病案室，如延長(zhǎng)送出時(shí)間，則給予當(dāng)事人相應(yīng)處罰。

三、要求出院病歷三個(gè)工作日歸檔率達(dá)到100%，未按時(shí)歸檔的病歷，每延遲一天，每份扣科室綜合考評(píng)分1分。

四、死亡患者病歷要求也執(zhí)行3日歸檔制。進(jìn)行死亡病例討論需由科室重新將病歷自病案室借出，借閱執(zhí)行《病歷借閱制度》中相關(guān)規(guī)定。

五、出院病歷要求是原件和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的相關(guān)資料一并歸檔，書(shū)寫(xiě)要求使用藍(lán)黑色水筆書(shū)寫(xiě)，符合檔案要求的耐久字跡材料。

六、各科室在固定地點(diǎn)設(shè)立病歷回收站，患者辦理出院后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將所有整理完畢的病歷放入病歷回收站，由病案室工作人員每日上午9：00至各科室進(jìn)行病歷回收工作。病案室工作人員僅回收病歷回收站內(nèi)病歷，不再對(duì)病歷進(jìn)行催討。病歷歸檔時(shí)間以收取站內(nèi)病歷時(shí)間為準(zhǔn)。

七、所有歸檔病歷均要求住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及質(zhì)控醫(yī)師簽字在歸檔前完成。主任醫(yī)師首頁(yè)部分的簽字可在1周內(nèi)到病案室完成，但病程部分應(yīng)在歸檔前完成簽字，不能完成者按未及時(shí)歸檔病歷處理。

八、超過(guò)時(shí)限未能歸檔的病歷進(jìn)行未歸檔病歷登記，按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

納入病歷質(zhì)量總評(píng)內(nèi)實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。

九、對(duì)已歸檔的病歷而滯留在病房的各種檢驗(yàn)和檢查報(bào)告單，病房應(yīng) 每天移交給病案室收集人員，保證病歷完整性。

十、病案室收集人員負(fù)責(zé)將已歸檔而滯留在病房的各種檢驗(yàn)及檢查報(bào)告單粘貼和歸入該患者的病歷中。

十一、病案室每月中下旬對(duì)上月的出院病歷進(jìn)行核對(duì)，對(duì)破損的病歷 袋或病歷進(jìn)行修補(bǔ)，核對(duì)正確后上架入庫(kù)。

十二、上架時(shí)要認(rèn)真細(xì)致，看準(zhǔn)病案號(hào)，堅(jiān)持核對(duì)制。病歷上架時(shí)要 認(rèn)真核對(duì)架上前后病歷的病案號(hào)，實(shí)行留尾核對(duì)制，按順序排放，防止病歷錯(cuò)位歸檔（病案號(hào)印跡較淡，發(fā)生辨認(rèn)錯(cuò)誤；視覺(jué)倒碼、順碼、變碼引起視覺(jué)誤差；病歷較薄，出現(xiàn)夾帶）。

十三、保持病歷排放整齊和美觀，歸檔時(shí)應(yīng)隨手將架上的病歷排齊。病歷排放過(guò)緊，應(yīng)及時(shí)移動(dòng)、調(diào)整，保持松緊適度。

十四、嚴(yán)格執(zhí)行病歷的借閱登記制度，每月催還外借病歷。歸還的病 歷要勤于上架，以便于病歷的查找和供應(yīng)。

病案借閱管理制度

一、為了加強(qiáng)管理和充分利用病案，特定本制度。

二、病案室應(yīng)清潔衛(wèi)生，嚴(yán)禁煙火，嚴(yán)禁喧嘩，保持安靜，為借閱者提供舒適的查詢(xún)、借閱環(huán)境。

三、病案一律在病案室內(nèi)借閱，病案帶出病案室需由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，病案室備案方可帶出病案室。

三、病案資料只限相關(guān)科室臨床醫(yī)技人員查詢(xún)、借閱，其他人員須經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批方可借閱。實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師借閱病案時(shí)須經(jīng)帶教老師簽字同意后，經(jīng)病案室核準(zhǔn)后，方可借閱。

四、為了保證病案的有序供應(yīng)，大批量或多部門(mén)集中借閱需事先預(yù)約，病案室按優(yōu)先原則、時(shí)間順序、日閱讀量等，合理分批提供所

需病案。

五、公、檢、法、司等法律工作者查閱、復(fù)印病案資料時(shí)須單位介紹信或有效證件，填寫(xiě)申請(qǐng)單，經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)審批，方可查閱病案資料，復(fù)印國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定可以復(fù)印的病歷資料。

六、患者及家屬不得借用病案，如需要可按相關(guān)規(guī)定辦理復(fù)印手續(xù)。

七、借閱病案過(guò)程中，借管雙方都應(yīng)在提交與歸還過(guò)程中核對(duì)病案號(hào)與數(shù)量是否相符，并簽字。

八、借閱者應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù)病案，任何人不得在原始病案資料上涂改、標(biāo)注、污損、撕毀或遺失。不得私自復(fù)印、不得超越借閱的目的、不得進(jìn)行與醫(yī)療無(wú)關(guān)的商業(yè)行為。

九、病案庫(kù)應(yīng)做好病案借閱、登記、催交工作，借閱后的病案歸還時(shí)由病案人員審核后放在指定位臵，由病案管理人員歸檔上架。

十、院外不予借閱和借出，如確有特殊情況者，借閱時(shí)必須持有關(guān)單位介紹信、身份證、工作證，方可摘錄病史，不得復(fù)印。如需借出，必須經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并同時(shí)交押金100元。一周內(nèi)按時(shí)歸還，如數(shù)退還押金。

病案復(fù)印管理制度

一、根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、湖北省《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《病案科（室）建設(shè)管理規(guī)范》的要求，結(jié)合本院實(shí)際制定本制度。

二、下列人員和機(jī)構(gòu)如需要可以申請(qǐng)復(fù)印或者復(fù)制《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的病歷資料：

（一）患者本人或者代理人；

（二）死亡患者近親屬或者代理人；

（三）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；

（四）公、檢、法、司等司法機(jī)關(guān)。

三、受理申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)按照下列要求提供有關(guān)證明材料：

（一）患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；

（二）申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；

病案封存、啟封制度

一、報(bào)告。當(dāng)患方要求封存病案（或病歷，以下統(tǒng)稱(chēng)病歷）時(shí)，由主管醫(yī)師報(bào)科主任、醫(yī)務(wù)科，病歷意見(jiàn)歸檔到病案室的，同時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科通知病案室協(xié)助辦理。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿或銷(xiāo)毀病歷，發(fā)生搶奪病歷情形的立即報(bào)保衛(wèi)科，由保衛(wèi)科視情況處理或直接報(bào)警。病歷原件、復(fù)印件應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員保管，并同患者或近親屬一起到醫(yī)療安全科，在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下進(jìn)行封存。

二、復(fù)印。封存時(shí)，應(yīng)在醫(yī)患雙方都在場(chǎng)的情況下，復(fù)印需要封存的病歷資料。曾發(fā)生搶奪病歷情形或患方在場(chǎng)在3人或3人以上時(shí)，應(yīng)報(bào)保衛(wèi)科安排人員護(hù)送。患方要求留存病歷復(fù)印件的，應(yīng)按病歷復(fù)印制度執(zhí)行。

三、封存。為避免影響診療及其他工作，封存的病歷一般為復(fù)印件，醫(yī)患雙方可視需要在復(fù)印件是按手印或做其他標(biāo)記。必要時(shí)經(jīng)請(qǐng)示分管院領(lǐng)導(dǎo)也可以封存原件，嚴(yán)禁涂改或做任何標(biāo)記。醫(yī)療安全科工作人員在封存件正面寫(xiě)清病案號(hào)、患者姓名、科室、封存日期，在封口處蓋章。辦理封存事宜的醫(yī)務(wù)人員在封存件上簽字、按手印確定封存內(nèi)容。患者或近親屬在封口處簽字、按手印或做其他標(biāo)記。

四、保管。封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，任何人不得私自拆封。

五、啟封。當(dāng)患方要求啟封封存病歷時(shí)，或因鑒定或訴訟程序需要啟封封存病歷時(shí)，患方應(yīng)表示同意并簽字、按手印確認(rèn)，在醫(yī)患雙方再次的情況下現(xiàn)場(chǎng)啟封，醫(yī)務(wù)科保留啟封簽字記錄，病歷啟封后恢復(fù)啟封前的管理狀態(tài)，繼續(xù)納入正常的病歷管理程序。

病歷質(zhì)量監(jiān)控管理制度

一、病歷書(shū)寫(xiě)基本要求

各級(jí)醫(yī)師在接診每一位就診患者時(shí)，必須按衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》、《江蘇省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、“江蘇省住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表”的要求，真實(shí)、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地書(shū)寫(xiě)病歷。書(shū)寫(xiě)基本要求詳見(jiàn)本院醫(yī)療核心制度之病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范。

二、住院病歷質(zhì)控實(shí)行三級(jí)質(zhì)控二級(jí)考核制度

（一）考核目的

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員科學(xué)的思維方式，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，全面促進(jìn)全院醫(yī)療質(zhì)量和病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的提高。

（二）考核標(biāo)準(zhǔn)

以“沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表”和“沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院運(yùn)行病歷檢查評(píng)分表”為標(biāo)準(zhǔn)。病歷質(zhì)量管理委員會(huì)將根據(jù)質(zhì)控檢查的情況調(diào)整沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院運(yùn)行病歷評(píng)分表的評(píng)分內(nèi)容和分值。

（三）三級(jí)質(zhì)控二級(jí)考核方法

一級(jí)質(zhì)控：為科級(jí)質(zhì)控，本級(jí)質(zhì)控旨在提高病歷書(shū)寫(xiě)者及所在科室的自控意識(shí)，加大自控力度，要求做到：住院病歷須按“江蘇省住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表”的要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)、質(zhì)控。各級(jí)醫(yī)師要結(jié)合查房、病例討論，對(duì)下級(jí)醫(yī)師所書(shū)寫(xiě)的病歷和各類(lèi)記錄進(jìn)行經(jīng)常性檢查，發(fā)現(xiàn)不足后要及時(shí)修改。修改時(shí)，修改人員應(yīng)注明修改日期并簽全名，并應(yīng)保持原記錄清楚、可辯。若每頁(yè)修改達(dá)3處及以上，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)重新書(shū)寫(xiě)。各級(jí)醫(yī)師簽字必須履行職責(zé)，不流于形式。各科室科主任或科室醫(yī)療（病歷）質(zhì)量質(zhì)控小組成員必須對(duì)本科當(dāng)月出院的全部病歷進(jìn)行質(zhì)控，甲級(jí)病歷率

必須達(dá)到90%以上，無(wú)丙級(jí)病歷。并抽查本科當(dāng)月出院病歷總量的10%，要求分析存在問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)并記錄在科室病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量考核登記本中。內(nèi)、外科系統(tǒng)高年資住院醫(yī)師在晉升中級(jí)職稱(chēng)當(dāng)年，必須完成60份出院歸檔病歷的質(zhì)控，并提交病歷質(zhì)控報(bào)告。

二級(jí)質(zhì)控： 為院級(jí)質(zhì)控，主要由醫(yī)教科組織落實(shí)執(zhí)行，包括：

（1）由院病歷質(zhì)控辦每月對(duì)各科室上月出院的住院三天以上的歸檔病歷進(jìn)行質(zhì)控。隨機(jī)抽查各科室10～20%的歸檔病歷，其中科室病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量考核登記本中登記的部份病歷、死亡病例、術(shù)前討論病例、疑難危重討論病例及診斷不明自動(dòng)出院病例為必查。每月將考評(píng)、分析意見(jiàn)和整改意見(jiàn)匯總后反饋給各科室。

（2）專(zhuān)項(xiàng)檢查：由醫(yī)教科組織相關(guān)人員每月對(duì)各科室運(yùn)行病歷進(jìn)行質(zhì)控，重點(diǎn)為入院記錄、首次病程錄、三級(jí)醫(yī)師查房記錄、危重病人病情記錄、手術(shù)審批、手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程錄、各類(lèi)診療知情同意談話(huà)簽字記錄、會(huì)診記錄、交接班記錄、臨床治療措施及用藥分析（尤其是抗生素合理使用、輔助藥品合理使用）、輔助檢查結(jié)果記錄分析、各級(jí)醫(yī)師修改簽字情況等。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，限期整改。

（3）定向監(jiān)控：由醫(yī)教科對(duì)各科室新進(jìn)人員、低年資住院醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化病歷書(shū)寫(xiě)定向監(jiān)控。對(duì)平均成績(jī)未達(dá)到甲級(jí)病歷要求者實(shí)行追蹤監(jiān)控。

三級(jí)質(zhì)控：由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師及主要業(yè)務(wù)管理部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。每季度進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)，特別是重視對(duì)病歷內(nèi)涵質(zhì)量的審查。

三、病歷質(zhì)控獎(jiǎng)懲辦法

歸檔病歷及運(yùn)行病歷（住院時(shí)間＞7天或術(shù)后三天以上的運(yùn)行病

歷）、住院病歷及運(yùn)行病歷（住院時(shí)間＞7天或術(shù)后三天以上的運(yùn)行病歷）按《江蘇省海鹽縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)二級(jí)以上病歷質(zhì)控檢查，若檢查得分：≥98分每份獎(jiǎng)勵(lì)200元，≥96分每份獎(jiǎng)勵(lì)100元，入院錄書(shū)寫(xiě)者∶經(jīng)治醫(yī)師∶主管醫(yī)師∶科主任獎(jiǎng)勵(lì)比例為2.5∶2.5∶2.5∶2.5。住院病歷經(jīng)院級(jí)以上病歷質(zhì)控檢查，若檢查得分：＞85分且＜90分，每份扣200元；＞80分且≤85分，每份扣400元；＞75分且≤80分，每份扣600元；≤75分，每份扣1000元；入院錄書(shū)寫(xiě)者∶經(jīng)治醫(yī)師∶主管醫(yī)師∶科主任扣款比例為2.5∶2.5∶2.5∶2.5。經(jīng)二級(jí)質(zhì)控復(fù)查，若評(píng)分分值與科室病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量考核自查分值誤差≥3分或扣分理由三處以上不一致，每份扣病歷質(zhì)控者100元；經(jīng)上級(jí)病歷質(zhì)控檢查的病歷，若評(píng)分分值與院級(jí)質(zhì)控分值誤差≥3分，每份扣院級(jí)質(zhì)控醫(yī)師100元。住院病歷每丟失1頁(yè)扣200元，丟失整份病歷扣2000元。出院病歷在7個(gè)工作日內(nèi)未上交，每份每超1天，扣所在科室50元。下級(jí)醫(yī)師偽造上級(jí)醫(yī)師簽名，每發(fā)現(xiàn)1例扣所在科室200元。偽造醫(yī)療文書(shū)以掩飾錯(cuò)誤，查實(shí)1次扣所在科室1000元。造成嚴(yán)重后果的，按情節(jié)輕重給予行政處分。內(nèi)、外科系統(tǒng)住院醫(yī)師每年未提交60份出院歸檔病歷質(zhì)控報(bào)告，延期聘任中級(jí)職稱(chēng)。運(yùn)行病歷

所有運(yùn)行病歷的檢查，亦可按《沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院運(yùn)行病歷檢查評(píng)分表》作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，專(zhuān)項(xiàng)檢查參照此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，要求所有運(yùn)行病歷均應(yīng)為滿(mǎn)分；未滿(mǎn)分者扣款金額為所扣分值乘以10。門(mén)急診病歷

門(mén)急診病歷、急診留觀病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)符合規(guī)范，若檢查得分：≥48分，每份獎(jiǎng)勵(lì)50元；＞42.5分 且＜45.0分，每份扣50元；＞40.0分 且≤42.5分，每份扣100元；＞37.5分 且≤40.0

分，每份扣150元；≤37.5分，每份扣200元；住院病歷中無(wú)門(mén)急診病歷或門(mén)急診病歷無(wú)記錄的，查實(shí)每份扣100元，扣款落實(shí)至個(gè)人。

醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)管理辦法

為了進(jìn)一步促進(jìn)我院醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療工作質(zhì)量，在依法執(zhí)業(yè)方面嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)和診療技術(shù)規(guī)范，做到人人知曉執(zhí)業(yè)要求，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，確保持證上崗，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》及上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)執(zhí)業(yè)資格實(shí)行嚴(yán)格管理。具體規(guī)定如下：

一．醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理規(guī)定 1．醫(yī)生必須依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后方可上崗工作。

2．按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相關(guān)規(guī)定：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下按照其執(zhí)業(yè)類(lèi)別執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、醫(yī)學(xué)處臵（病歷、處方等）、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件。

3．醫(yī)師上崗必須嚴(yán)格按照《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》上注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別和范圍進(jìn)行執(zhí)業(yè)，未經(jīng)注冊(cè)人員不得從事醫(yī)療、預(yù)防、保健活動(dòng)，從事母嬰保健的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依照母嬰保健法的規(guī)定，取得相應(yīng)的資格。

4．醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)，要定期進(jìn)行“三基”、：“三嚴(yán)”訓(xùn)練和考試。考試不合格的醫(yī)師，醫(yī)院有權(quán)責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)三個(gè)月至六個(gè)月；暫停職業(yè)活動(dòng)期滿(mǎn)，進(jìn)行考核，考核合格者，允許繼續(xù)執(zhí)業(yè)；對(duì)考核不合格的，可給予注銷(xiāo)注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。

二、護(hù)士執(zhí)業(yè)管理規(guī)定

1．護(hù)士必須依法取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)并經(jīng)過(guò)注冊(cè)，方可上崗工作。2．護(hù)士注冊(cè)的有效期為二年，未經(jīng)護(hù)士注冊(cè)者不得從事護(hù)士工作。中斷注冊(cè)五年以上者，必須按省、市相關(guān)規(guī)定參加臨床實(shí)踐三個(gè)月，并向注冊(cè)機(jī)關(guān)提交有關(guān)證明，方可辦理再次注冊(cè)。

3．見(jiàn)習(xí)護(hù)士只能在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下從事臨床護(hù)理工作 4．護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中要定期進(jìn)行“三基、三嚴(yán)”訓(xùn)練和考試，對(duì)考試不合格者，醫(yī)院有權(quán)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)，接受培訓(xùn)和繼續(xù)教育，再次考試合格后，方可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

5．護(hù)士執(zhí)業(yè)違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的，醫(yī)院有權(quán)視情節(jié)予以警告，責(zé)令改正，中止注冊(cè)，直至取消其注冊(cè)。

三．藥、技人員執(zhí)業(yè)管理規(guī)定

1.藥劑人員須取得《執(zhí)業(yè)藥師證》或《藥師資格證》，其他醫(yī)務(wù)人員（技師）取得醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)方可上崗執(zhí)業(yè)。

2.執(zhí)業(yè)期間定期參加醫(yī)院相關(guān)考試與考核，成績(jī)記入本人檔案，并作為職稱(chēng)晉升依據(jù)。

四．執(zhí)業(yè)資格取得程序及方式：

1．個(gè)人申報(bào)。凡在我院工作滿(mǎn)一年符合報(bào)考條件的人員，個(gè)人到政工科辦理報(bào)名手續(xù)，參加相關(guān)專(zhuān)業(yè)的考試。醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試手續(xù)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部分別辦理。

2．臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，即取得執(zhí)業(yè)資格。

3．護(hù)理專(zhuān)業(yè)通過(guò)衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試； 4．藥劑專(zhuān)業(yè)通過(guò)執(zhí)業(yè)藥師考試或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)資格考試； 5．其他醫(yī)技專(zhuān)業(yè)通過(guò)全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)初級(jí)技術(shù)資格考試，取得職稱(chēng)資格證書(shū)，即為執(zhí)業(yè)證書(shū)。

6．取得各種證書(shū)后到醫(yī)務(wù)科登記備案。五．管理權(quán)限：

1．醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及時(shí)辦理在崗醫(yī)生、護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊(cè)手續(xù)，并對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)注冊(cè)情況進(jìn)行全面清理，嚴(yán)格核驗(yàn)醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證，適時(shí)調(diào)整各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員崗位，做到按資格類(lèi)別、注冊(cè)地點(diǎn)、醫(yī)師級(jí)別、執(zhí)業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)；對(duì)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍不符的，按規(guī)定予以變更。未取得執(zhí)業(yè)資格及注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員，不得單獨(dú)從事臨床工作。

2．各級(jí)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在本人執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)，若私自超范圍執(zhí)業(yè)造成的一切后果由本人承擔(dān)，醫(yī)院將按有關(guān)規(guī)定給予處罰。

3．引進(jìn)、調(diào)入我院的醫(yī)務(wù)人員，將已取得資格證書(shū)交醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，由其負(fù)責(zé)到市衛(wèi)生局登記注冊(cè)，注冊(cè)后三月之內(nèi)授予相關(guān)權(quán)限，并通知其執(zhí)業(yè)。

六．對(duì)未取得資格人員的處理規(guī)定：

1．新畢業(yè)的大中專(zhuān)生及其他人員，見(jiàn)習(xí)期滿(mǎn)后應(yīng)按國(guó)家規(guī)定按時(shí)參加執(zhí)業(yè)考試，因個(gè)人原因拒不參加者，視為考試沒(méi)有通過(guò)。

2．未在規(guī)定期限內(nèi)按照相關(guān)要求獲得執(zhí)業(yè)資格人員以見(jiàn)習(xí)人員身份安排工作崗位，實(shí)行院內(nèi)通報(bào)制度，并執(zhí)行以下工資待遇：第一次考試不合格，自成績(jī)公布之次月起停發(fā)獎(jiǎng)金。第二次考試不合格，停發(fā)工資、獎(jiǎng)金及年終效益獎(jiǎng)，按宿遷市最低工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活費(fèi)。在此期間應(yīng)服從科室工作安排，不得離崗。第三次考試不合格，解除勞動(dòng)合同。

七．本辦法由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。八．本辦法自 年 月 日起執(zhí)行。

第五篇：病案室工作制度

病案室工作制度

一、病案室主要負(fù)責(zé)全院的病案管理，包括對(duì)病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢(xún)、復(fù)印，為外來(lái)辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時(shí)進(jìn)行病案質(zhì)量控制，提高病案書(shū)寫(xiě)水平。

二、觀察室和住院病員應(yīng)有完整的病案，病員出院（死亡）時(shí)由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫(xiě)，病案室定期回收并注意檢查各項(xiàng)、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機(jī)首頁(yè)錄入、裝袋上架存檔。

三、歸檔病案不得私自復(fù)印，外借，特殊情況必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可進(jìn)行。

四、按醫(yī)院規(guī)定對(duì)各科室病案進(jìn)行評(píng)審、判分。反映存在問(wèn)題及改進(jìn)意見(jiàn)。與各科室保持密切聯(lián)系。監(jiān)督檢查指導(dǎo)工作，保證病案質(zhì)量。

五、認(rèn)真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作。做好病案資料的編碼，首頁(yè)微機(jī)錄入。

六、查找兩次住院和復(fù)診病人的病案號(hào)，保證病案的供應(yīng)、辦理借閱手續(xù)。

七、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、辦案人員等使用的病案，需要時(shí)經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)給予復(fù)印。

八、保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲(chóng)蛀和火災(zāi)。

九、病案裝訂崗位職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)對(duì)每份出院病案進(jìn)行整理，按省“病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范”要求，按程序進(jìn)行編排，保證病案完整，不錯(cuò)裝、漏裝。

（二）對(duì)缺損病案，進(jìn)行修補(bǔ)，不能修補(bǔ)的通知該病區(qū)進(jìn)行更換。

（三）要熟練、準(zhǔn)確掌握中醫(yī)病癥分類(lèi)與編碼及ICD—10編碼。準(zhǔn)確率達(dá)98%，對(duì)每份出院病案，其主要診斷及手術(shù)名稱(chēng)，進(jìn)行編碼，同時(shí)做好損傷、形態(tài)及補(bǔ)充編碼。

（四）字跡工整、清晰、清潔、不準(zhǔn)涂抹。

（五）為醫(yī)療、科研、教學(xué)迅速準(zhǔn)確提供資料。