第一篇：二級醫(yī)院病案管理工作制度

病案管理工作制度

1、定期清掃病案庫房，遠離污染源，防止病案結(jié)塊及字跡變淺。

2、嚴守病案入庫手續(xù)，對于潮濕、污染病案，先除濕、消毒后再入庫。

3、病案借出、閱覽、復(fù)印時，要按規(guī)定辦理出庫登記手續(xù)，用畢及時上架。

4、嚴禁非病案管理人員進入病案庫房，出入病案庫要鎖門，以防被盜。

5、凡出院病案，應(yīng)于患者出院后48小時內(nèi)全部收回到病案室，死亡病案一周內(nèi)收回到病案室。按時收回出院病案，進行整理、裝訂、核對。病案員將病案首頁錄入電腦；嚴格執(zhí)行院內(nèi)病案交接班制度。

6、住院病案不外借。使用病案時，由病案管理人員負責(zé)提供和歸檔。

7、做好病案庫房“八防”工作，即防火、防潮、防高溫、防蟲、防塵、防紫外線、防丟失、防鼠，保持病案整潔有序。病案庫房嚴禁吸煙，禁止將明火帶入庫房。

8、嚴守病案資料保密制度。住院病案原則上要永久保存。

9、病案員裝訂病案并填寫封面；按病案編碼原則編號上架。

10、病案室專人負責(zé)對當(dāng)日回收病歷進行初步質(zhì)量檢查，檢查病歷資料是否齊全，各級醫(yī)師簽名是否完整等，對于不完整者負責(zé)催回。

11、每月病案錄完后，及時做網(wǎng)絡(luò)備份。確保能及時為科室提供病案檢索服務(wù)。

12、外單位的檢索查詢，應(yīng)有區(qū)衛(wèi)生局、公安局或保險公司等相關(guān)單位的介紹信，并做好登記，原件不得借出。

第二篇：醫(yī)院病案管理委員會工作制度

關(guān)于華寧瑞仁醫(yī)院

成立醫(yī)院病案管理委員會的通知

各科室: 病歷記載著醫(yī)務(wù)人員對患者的診療護理工作過程，反映了醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，是臨床醫(yī)務(wù)人員基本素質(zhì)的綜合體現(xiàn)，是行業(yè)管理中綜合評價醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平的依據(jù)。同時，病歷質(zhì)量是具有法律效力的醫(yī)療文件，是解決醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故，傷害案件定性的重要舉證材料，也是醫(yī)療保險的理賠證據(jù)。因此，統(tǒng)一規(guī)范書寫病歷，加強病案管理，對于提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，改善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平保障醫(yī)療安全，維護患者、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)合法權(quán)益具有十分重大意義。為加強病歷質(zhì)量管理，保證病歷資料客觀、真實、完整，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等規(guī)定，現(xiàn)成立醫(yī)院病案管理委會

一、醫(yī)院病案管理委員會委員 主 任：張登圣 副主任：梁紅波

委 員：昌德周、聞沖林、普發(fā)德、李生如、李文艷、羅金平、何海、李艷、謝碧波、夏顯花、王敏、李明麗、普壹。

二、醫(yī)院病案管理委員會職責(zé)

1、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責(zé)醫(yī)院門診、住院病案資料的管理工作。

2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導(dǎo)，收集科室對病案管理工作的意見和建議。

3、根據(jù)有關(guān)材料討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)以及提出對臨床醫(yī)師、護理人員寫好用好病案的要求。

4、組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗。

5、制定本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的印制，并監(jiān)督實施。

6、在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進相互間的密切協(xié)作，促進病案書寫和管理質(zhì)量的不斷提高。

7、定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理工作報告。

三、醫(yī)院病案管理委員會工作制度

1、在主管領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展全院病案資料的管理工作，成員由主管領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能部門領(lǐng)導(dǎo)、各科室負責(zé)人及有關(guān)人員組成。

2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導(dǎo)，收集科室對病案管理工作的意見和建議； 委員于每月由病案室通知到病案室核查病歷，每季度召開一次會議，研究解決存在的問題，并及時向各科反饋。

3、制訂本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的式樣，并監(jiān)督實施。組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗。

四、醫(yī)院病案管理委員會工作計劃

1、規(guī)范醫(yī)院病歷質(zhì)量管理工作

首先要求建立建全醫(yī)院病案質(zhì)量管理制度并由分管領(lǐng)導(dǎo)安排相關(guān)人員負責(zé)落實，使該項工作常態(tài)化，要求各科室每月對出院病案進行質(zhì)控自查、登記、形成報告表，院質(zhì)控小組每月對現(xiàn)住院病歷、歸檔病案進行抽查并向科室以書面形式反饋、每季在醫(yī)療質(zhì)量分析會上對病案質(zhì)量檢查情況進行分析，提出整改措施

2、加強病案規(guī)范書寫培訓(xùn)

培訓(xùn)可從兩個方面著手：一是院內(nèi)培訓(xùn)，以科室為單位經(jīng)常進行學(xué)習(xí)討論，在平時的工作中對照《住院病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整地書寫病案，在實踐中不斷提高病歷書寫質(zhì)量。二是質(zhì)控中心在每年上半年舉辦一期培訓(xùn)班，重點放在規(guī)范病案內(nèi)容的書寫。

3、加強病案質(zhì)量檢查 每季一次工作例會，分析工作開展及各自的病案質(zhì)量管理情況。年底醫(yī)院組織人員對各單位進行交叉檢查，內(nèi)容包括：

①病案質(zhì)量管理工作，查有關(guān)資料，看是否做到長效管理。②病案質(zhì)量（歸檔病案、現(xiàn)住院病歷）并對相關(guān)情況分析反饋。③結(jié)合醫(yī)療安全形勢重點督查病案中基本醫(yī)療制度的落實情況。病案管理委員會成員分工

主任委員：負責(zé)審核、制定醫(yī)院病案管理工作的總體規(guī)劃，并每季度召開一次會議，處理病案管理中的各種問題。

副主任委員：負責(zé)制定病案管理的各項規(guī)章制度和病案管理人員的崗位職責(zé)，督促檢查病案管理制度的執(zhí)行情況。組織監(jiān)督各種形式的病案書寫檢查，負責(zé)處理病案工作中的各種爭議。

各臨床科室主任及質(zhì)控醫(yī)師:負責(zé)病案質(zhì)量環(huán)節(jié)的檢查、匯總，并及時做好反饋工作。

各科室護士長：負責(zé)檢查病案中的各種護理質(zhì)量。病案室人員:

1、負責(zé)有關(guān)病案管理工作方面的業(yè)務(wù)咨詢和技術(shù)指導(dǎo)，負責(zé)病案的回收、整理、登記、裝訂、歸檔、檢查和保衛(wèi)工作。

2、負責(zé)審查全院增添的疾病和手術(shù)名稱，修正舊名稱，并做好各項數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、上報工作，負責(zé)臨床科室收回已批改的病案，并及時歸檔。

華寧瑞仁醫(yī)院 2013年12月25日

第三篇：病案室管理工作制度

病案室管理工作制度

1.病案室主要負責(zé)全院的病案管理，包括對病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復(fù)印，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時進行病案質(zhì)量控制，提高病案書寫水平。

2.觀察室和住院患者應(yīng)有完整的病案，患者出院（死亡）時由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室定期回收并注意檢查各項、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機首頁錄入、裝袋上架存檔。

3.歸檔病案不得私自復(fù)印，外借，特殊情況必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)方可進行。

4.按醫(yī)院規(guī)定對各科室病案進行評審。反映存在問題及改進意見。與各科室保持密切聯(lián)系。監(jiān)督檢查指導(dǎo)工作，保證病案質(zhì)量。

5.認真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作。做好病案資料的編碼，首頁微機錄入。

6.提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)、辦案人員等使用的病案，需要時經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)給予復(fù)印。

7.保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災(zāi)。

8.病案裝訂崗位職責(zé)：

（1）負責(zé)對每份出院病案進行整理，依據(jù)我院按省“病案書寫規(guī)范”要求制定的程序進行編排，保證病案完整，不錯裝、漏裝。

（2）對缺損病案，進行修補，不能修補的通知該病區(qū)進行更換。

（3）要熟練、準(zhǔn)確掌握ICD—10編碼。準(zhǔn)確率達98%，對每份出院病案，其主要診斷及手術(shù)名稱，進行編碼，同時做好損傷、形態(tài)及補充編碼。

（4）字跡工整、清晰、清潔、不準(zhǔn)涂抹。

（5）為醫(yī)療、科研、教學(xué)迅速準(zhǔn)確提供資料。

第四篇：病案室管理工作制度

118病案室管理工作制度

1.病案管理制度

(1)在分管院長或醫(yī)務(wù)科長領(lǐng)導(dǎo)下，病案管理人員對病案進行有序的整理、保管工作。

(2)出院病案按山東省《病歷書寫規(guī)范》中所規(guī)定的排列次序逐頁排序整理、裝訂成冊，在完成編頁、編碼、索引、病案質(zhì)量檢查、醫(yī)生修補、計算機錄入后，放入病案袋。

(3)按病案號順序依次上架存檔。

(4)在規(guī)定時間內(nèi)完成上述工作，不得遺失或隨意取消病案。(5)依照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第53條規(guī)定，出院病案應(yīng)至少保存30年。

(6)嚴格遵守防火、防盜等安全制度，確保病案萬無一失。2.病案借閱制度

(1)本院醫(yī)務(wù)人員及進修、實習(xí)人員可在病案室內(nèi)閱讀、摘錄。(2)患者本人或其代理人、院外醫(yī)療單位、保險機構(gòu)、“公檢法司”機構(gòu)等單位人員須持有效證件，可以閱讀、摘錄(或復(fù)印)病案的客觀部分，包括：住院病歷或入院錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄、出院記錄。

(3)上述第(1)類人員經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)可辦理有關(guān)借閱手續(xù)，把病案借出病案室。

(4)病案室管理人員應(yīng)將有關(guān)借閱資料登記清楚、完整，核清所借病案頁碼、頁數(shù)，并注明用途。

(5)病案外借時，借方應(yīng)妥善保管，不得涂改、換頁、轉(zhuǎn)借、拆散、損壞、丟失，且應(yīng)按時歸還。

(6)病案管理人員應(yīng)核清歸還病案的完整性，方可銷毀借條，歸檔入庫。

3.病案復(fù)印制度

(1)可提出申請復(fù)印或復(fù)制病案的人員及機構(gòu)有：

◆患者本人或其代理人。

◆死亡患者近親屬或其代理人。◆保險機構(gòu)，律師事務(wù)所。

◆本院醫(yī)務(wù)人員用于醫(yī)療、教學(xué)、科研時。

(2)醫(yī)務(wù)科受理申請后按有關(guān)規(guī)定予以辦理同意復(fù)印或復(fù)制病案的相關(guān)手續(xù)。

(3)病案室根據(jù)醫(yī)務(wù)科意見提供有關(guān)病案資料，復(fù)印或復(fù)制的內(nèi)容須嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》中的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(4)病案室管理人員將需要復(fù)印或復(fù)制的病案資料在規(guī)定時間內(nèi)送至指定地點，并在申請人及院方人員共同在場的情況下復(fù)印或復(fù)制。

(5)發(fā)生醫(yī)療爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄、病程記錄等應(yīng)在醫(yī)患雙方代表在場的情況下封存或啟封，封存的病案資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。

(6)復(fù)印或復(fù)制病案可以按照有關(guān)規(guī)定收取工本費。

新兗中心衛(wèi)生院

第五篇：4醫(yī)院病案室工作制度

病案室工作制度

一、病案室負責(zé)全院住院病案的收集，整理和管理工作。住院病案原則上應(yīng)永久

保存。

二、負責(zé)為住院病人建立正規(guī)病案及復(fù)診病人住院查號工作。督促各科室及時上繳病案（原則上為病人出院后10天），注意檢查首頁以及病案主要內(nèi)容是否完整，同時要求依序管理、裝訂以及按住院號排列上架歸檔。病案室回收病案時應(yīng)查點并簽名，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋有關(guān)科室。

三、負責(zé)臨床各科室各類醫(yī)療報表的統(tǒng)計，要求填寫完整、準(zhǔn)確并妥善保管。

四、負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，并根據(jù)統(tǒng)計指標(biāo)定期或不定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量。

五、任何人不得私自留用病案，如需要應(yīng)按規(guī)定辦理手續(xù)，并按期歸還，不得私 自復(fù)印。

六、病案資料具有保密性，必須由本院工作人員傳送，任何情況下不充許將病 案交給病人或交付陪護人員、院外人員傳送病案，以免丟失或發(fā)生其它問題。病 案管理人員必須嚴格保守病案中的一切秘密，不得隨意泄露。

七、與司法有關(guān)調(diào)用的病案應(yīng)在取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，持證明經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意后出具 接待通知，方可查閱、摘抄或提出供復(fù)印件，與衛(wèi)生事業(yè)管理有關(guān)的需求，原則上只提供統(tǒng)計資料

八、全院醫(yī)務(wù)人員須按病案借閱規(guī)定使用病案。對借用的病案要妥善保管和愛護，不得涂改、撕頁、折散、轉(zhuǎn)借和丟失，違反者按情節(jié)處理。院外醫(yī)療單位不予外 借病案。

九、病案如有遺失，處罰方法參照《沈丘光明眼科醫(yī)院病案管理辦法》。

十、病案庫內(nèi)要求配備消防器材，不得吸煙、防止病案受潮、霉變、蟲蛀等

病案借閱制度

一、本院醫(yī)生借閱病案。要辦理借閱手續(xù)。凡翻閱病案、應(yīng)在病案室進行，未經(jīng)允許不得帶出室外。

二、本院各級醫(yī)師均可查閱病案。實習(xí)、進修醫(yī)師原則上不允許借閱，須經(jīng)醫(yī)教科主任簽字并辦理手續(xù)。

三、因臨床教學(xué)和科研等工作需要，借閱10份以下的，病案人員可當(dāng)場提借如需大批量（最多不能超過30份）應(yīng)當(dāng)分批提借。

四、用于專題討論或死亡討論的病案須經(jīng)主治醫(yī)師以上人員同意及辦理方可借出。

五、非直接從事臨床、教學(xué)和科研工作的人員不得借閱。

六、病案借閱期限為兩周，若不及時歸還，不得再借閱其他病案。

七、病案到期不歸還，由病案管理人員通知本人兩次，如不及時歸還，從超過期限第三天起，每份病案每天扣20元

病案復(fù)印制度

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》：

一、只受理下列人員和機構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請： 1．患者本人及其代理人； 2.死亡患者近親屬及其代理人； 3.保險機構(gòu)及公檢法部門。

二、申請人按照下列要求提供有關(guān)證明材料： 1.申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；

2．申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；

3.申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明,死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料；

4.申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者及其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；

5.申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險機構(gòu)與患者簽定的保險合同復(fù)印件，患者本人或者其代理人的授權(quán)同意書，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。

6．公安、司法機關(guān)因辦案需要復(fù)印病案資料的，應(yīng)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明。

三、可以復(fù)印病案資料內(nèi)容包括：門（急）病歷、住院志（入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄,以上內(nèi)容屬于客觀部分。死亡病歷討論和病程記錄等主觀病歷不能復(fù)印。

四、復(fù)印病案應(yīng)在申請人在場的情況下進行,復(fù)制后申請人核對無誤，醫(yī)療機構(gòu)加蓋證明印記。醫(yī)療機構(gòu)可按規(guī)定對申請者收取查詢及工本費。