第一篇：病案統計科工作制度

病案統計科工作制度

來源：北京大學醫學部《醫院醫療工作制度》（試行）發表時間：2009-09-29 08:41:00病案統計科工作制度

(一)病案科工作制度

1、病案科工作人員應認真執行各項規章制度。

2、病案管理人員應注意保護病人隱私，不得隨意泄露患者病歷內容。

3、嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病人的病案，不得隨意將病案資料帶出病案室。

4、病案科負責全院病案的建立、供應、收集、整理、歸檔、保管、復印、借閱、登記和疾病分類統計等工作。

5、病案科工作人員須檢查病案的完整性，發現病案資料不全，應及時聯系相關部門補齊。

6、病案科應對出院病案首頁簽字完成情況進行檢查，對末按時完成的病案，定期統計并向上級主管部門匯報。

7、涉及醫療糾紛或事故的病案，在妥善處理前，應由醫務處妥善保管，任何個人未經醫務處領導批準，不得借閱、轉抄或復制。

8、病案質量檢查人員應按照《病歷書寫規范》規定的內容檢查病案書寫質量，對有缺陷病案應及時反饋科室，限期整改。質量檢查人員應按規定將診斷質量、治療結果、手術質量，每月總結后反送有關部門。

9、為確保病案首頁錄入質量，錄入人員應做到:

(1)熟悉病案首頁管理信息系統，掌握計算機知識，熟練使用計算機。

(2)認真、準確、完整、及時錄入住院病案首頁信息。

(3)按系統及統計要求錄入數據，編碼要求準確。疾病分類、手術操作分類應嚴格按照國際疾病分類要求進行編碼，必要時須翻看病歷或與主管醫生討論。

10、病案庫房管理規范，做到防火、防蟲、防潮、防盜。未經病案科工作人員允許，任何人員不得進入病案庫房。

(二)統計科工作制度

1、在院長領導下完成醫院各項統計工作。

2、嚴格貫徹《中華人民共和國統計法》及其《實施細則》，嚴格執行《全國衛生統計工作管理辦法》。

3、建立健全統計信息自動化系統，提高統計服務質量和效率。

4、實行統計人員崗位工作責任制，按照《統計法》行使衛生統計調查、統計報告及監督的職權，不受任何侵犯。

5、杜絕虛假統計數據及報表。

6、按時填報各級行政部門頒發的統計調查表，及時收集、整理，統一提供本院衛生統計資料。

7、對本院的計劃執行、業務開展和管理工作等情況進行統計分析，實行統計咨詢和統計監督。

8、管理本院的統計調查表，維護各項基本統計資料和數據庫。

9、建立健全原始記錄和統計資料的管理，確保統計結果數出有據，準確無誤。各種統計原始臺帳一般應保存2午。

10、上報各級行政主管部門的統計調查表，要有領導審核、簽名及醫院簽章。衛生統計報表應永久保存。

11、全院各種統計報表外報，應一律先交到統計室審核、備案、登記，做到“數出一門”。

12、做好本院統計數據的保密工作，嚴格執行相關的統計數據調閱查詢制度。

13、統計人員應持證上崗，定期培訓，不斷提高統計工作水平。

第二篇：病案科工作制度

病案科工作制度

（一）病歷保管制度

1、嚴格執行衛生部、國家中醫藥管理局制定的《醫療機構病歷管理規定》。

2、凡在醫院就診的病人，統一由醫院掛號室和住院處建立門(急)診病歷和住院病歷編號。門(急)診病歷和住院病歷應標注頁碼。

3、門(急)診病歷由患者自行保管，但住院時應附在住院病歷后，出院時連同出院小結交病人保管。住院病人死亡后其門診病歷歸入住院病歷內由醫院統一保管，醫保病人的門診病歷若醫保部門要收回，可復印一份留存。

4、在患者住院期間，其住院病歷由所在病區負責集中、統一保管?；颊叩幕瀱?、醫學影像檢查報告等應在收到后24小時內歸入住院病歷。因醫療活動或復印、復制等需要將住院病歷帶離病區時，應由病區指定專門人員負責攜帶和保管。住院病歷不得帶出醫院。

5、出院后由患者所在病區負責將住院病歷及時上交病案室統一保存與管理。出院后收到的檢驗、檢查報告單由科室統一送病案室，由病案室對號粘貼在相應的病歷中。

6、病案室應按時收取出院（死亡）病人的病歷，負責對病歷進行整理、查核、登記、編碼、裝訂、歸檔及保管，配合統計人員做好有關統計資料的整理分析，做好病歷的安全保管和內容的保密工作，定期向質管科報告病歷歸檔、借閱、歸還情況。

7、病區和病案室應嚴格管理病歷，保持病歷整潔、完整、排列

有序，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取、丟失病歷。

8、住院病歷的保存時間不少于30年。

（二）病案借閱制度

1、病案必須經病案室裝訂、立卷后方可借閱。

2、本院住院病案原則上不予外借。必要時外單位憑單位介紹信經醫務科簽字同意提出查閱、摘抄，復印方式的意見，并指出查找的具體內容后方可辦理，摘抄、復印的內容要經病案管理人員檢查核準蓋章后，方可帶走。

3、凡本院醫務人員因醫療、科研工作需要借閱病案，必須憑服務證辦理借閱手續，如委托實習生、進修生借閱的，需憑帶教老師簽字的借條方可辦理。

4、病案外借限期不得超過1個月，特殊情況需延期者，應辦理續借手續，續借最多兩次。一次借閱不超50份。

5、凡本院工作人員辭職、調離前均應歸還所借病案。

6、凡借閱的病案應妥善保管和愛護，不得涂改，轉借，拆散和丟失。

7、本院非醫務人員一般不得借閱病案。因院外就診需要，經院預防保健科同意后，可借閱本人病案。

（三）病歷及病案復印制度

一、可以申請復印或復制病歷資料的人員及機構：

1、患者本人及其代理人；

2、死亡患者近親屬及其代理人；

3、保險機構。

二、申請人應按照下列要求提供有關證明材料：

1、申請人為患者本人的，應當提供有效身份證明；

2、申請人為患者代理人的應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者關系的法定證明材料；

3、申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人與患者為近親屬關系的法定證明材料；

4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與近親屬關系的法定證明材料、申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料；

5、申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件、承辦人員有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同身份印件，經辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料（合同或法律另有規定除外）。

三、以上條件的申請人，在下列任一情況下，可予以復印或復制：（必須在醫務人員在規定時限完成病歷資料后予以提供。）

1、患者轉科的；

2、長期住院患者間隔一個月以上提出復印或復制要求的；

3、患者在本機構診療活動終結的；

4、發生醫療事故爭議時；

5、患者死亡的；

6、省級以上行政部門規定的其他情形

四、以上條件的申請人復印或復制病歷資料可包括：住院志（即入院記錄）、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

五、公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或復制病歷資料，應當出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明，并經醫務科審核。

六、病案室指定人員負責病歷資料的復印工作。特殊情況外，由家屬、醫護人員共同去院外復印，費用由患方支出。復印或復制病歷資料，應在申請人在場情況下進行，復印或復制完后，經申請人核對無誤，方可在復印或復制病歷資料上加蓋證明印記。

七、病案室應設立病歷復印登記本，申請人充分查對病歷復印件，核對無誤后，必須簽字留檔。

八、發生醫療事故爭議時，醫院負責醫療服務質量監控的部門或者專兼職人員應當在患者其代理人在場情況下封存死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診記錄意見、病程記錄等。封存病歷由醫療質量監控的部門專兼職人員保管。封存的病歷可以是復印件。

九、復印或復制病歷資料，可以按照衛生部規定或當地查閱檔案規定收取工本費。

十、申請人復印或復制的病歷應妥善保管，無特殊情況不予重復復印或復制。

2012年2月9日

第三篇：信息統計科工作制度

信息統計科工作制度

一、組織醫院信息管理系統、互聯網、醫院網頁的設計開發和維護，負責院中心機房的日常維護工作。

二、認真貫徹執行國家有關信息統計工作的法律法規和政策，建 立健全并不斷完善信息管理工作制度，嚴守有關保密工作制度。

三、以科學、先進、標準、實效的原則進行保健院信息化建設，嚴格信息網絡系統管理，保障系統運行的安全穩定，保證數據信息的 準確可靠。

四、認真貫徹執行上級統計報表制度，嚴格按照國家要求準確及 時地完成統計報表、統計數據的上報工作，認真做好院內各類統計報 表、統計原始記錄的設計和制定，管理和協調其他科室的統計工作，督促、檢查統計工作執行情況。

五、做好保健院數據信息的收集、整理和檔案管理工作，設專人 負責統計原始資料的建檔、歸檔工作，采用現代信息技術，逐步建立 電子檔案和保健院綜合信息數據庫。

六、做好信息資源的開發和利用，對單位的計劃執行、業務開展 和管理工作等情況定期進行綜合和專題統計分析，實行統計咨詢和統 計監督，為領導和上級部門決策提供統計信息服務。

七、對本單位的計劃執行情況和管理工作情況進行統計分析，實 行統計服務和統計監督。

八、有針對性的深入科室，進行各種實際的專題統計調查，動用 多種統計分析方法，向醫院領導提交有關醫院管理方面的專題統計分 析報告。

九、定期向院領導提供統計數據資料，向各科室反饋統計信息，編寫統計分析報告，不斷提高統計服務水平。

十、經常與有關科室取得聯系，聽取科室意見，改進工作，不斷 提高工作效率和工作質量。

綜合統計制度

一、負責全院的綜合統計工作，指導各科兼職統計員嚴格按照統 計工作制度規定辦事，認真執行崗位責任制和目標責任制。

二、認真做好統計設計、統計調查、統計資料整理、統計分析和 反饋、統計預測、統計監督六大部分的工作。

三、綜合統計工作的最終目的是為醫院管理及時提供真實、全面、科學的統計數據和統計分析，協助醫院制定短期計劃和中長期發展規 劃；檢查和監督計劃的實施。

四、及時完成上級下發的統計報表。向上級部門報送的統計報表，必須建立復核制度，除由制表人自審外，還須經統計負責人復核無誤 后，方可送院長審查簽發并加蓋公章報出。統計

工作的業務制度

一、認真執行上級統計報表制度。

二、按照上級衛生行政部門的有關規定，建立本單位的統計

工作 制度和統計原始記錄登記臺帳制度，負責有關統計原始記錄表格的設 計、修改、解釋、檢查和督促。

三、對科室上報的原始資料應嚴格檢查審核，科學整理、正確計 算，做到日清月結，保證數據準確、可靠和及時。

四、建立健全統計臺帳，定期做好歷史資料和資料的整理、積累和匯編工作，建立統計資料檔案制度，保證統計資料的系統性、連續性、完整性和真實性。

五、有針對性地深入有關部門和科室，進行各種實際的專題統計 調查。運用多種統計分析方法，向有關領導提供管理方面的專題統計 分析報告，向各科室反饋統計信息。

統計原始資料收集制度

一、為保證統計數據及時、準確、可靠，統計室有權給醫院各科 下達統計調查表。各科應根據要求按時向統計室填報，填報的數據應 真實、準確、可靠。

二、為保證統計資料的順利收集，各科室應設立兼職統計員，負 責本科室的統計原始資料填寫的組織和實施。

三、各種原始記錄要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。

四、統計人員每天到各科收集統計資料。門診各科兼職統計員應根據原始記錄每天上午 8:30 前填好前一天的門診工作日志及工作量 的登記；住院部各科由小夜班值班護士于每晚 0:00

填寫住院工作日 志。將填寫的工作日志、工作量登記以及出院病歷存放在一個固定位 置，以便統計人員收回。

統計資料登記整理報表分析制度

一、統計原始資料收回后，由專人負責審核，審核無誤后，進行 分類和各種登記工作。

二、每天根據門診工作日志、醫技工作日志、病室工作日志、統 計卡或出院病歷填寫逐日登記表及各種分類登記簿，并由專人按時輸 入計算機，打印日報。

三、對各種統計資料應定期（月、季、年）進行分類、整理、裝 訂并妥善保存。

四、報表應在上級或本單位規定的時間內完成。確保報表數據準 確，無邏輯性和技術性差錯。

五、各種上報報表，必須由統計負責人和制表人自審和簽字后再 送院領導審查簽發，并加蓋單位公章。

六、對于收集到的統計資料應及時進行分析，以充分發揮統計服 務、指導、監督的作用，為領導決策提供依據，統計資料應圖文并茂。

七、每年對上年的統計資料繪圖上墻，反映本單位基本情況和醫 療業務情況的變動趨勢。

第四篇：醫院病案統計科十三五規劃

醫院病案統計科十三五規劃

隨著醫藥衛生體制改革的持續推進，以及醫院管理模式和服務功能結構的改變，病案統計管理工作得到了越來越多的重視，為應對競爭日趨激烈的醫療市場，病案統計工作是醫院建設與發展的重要組成部分，病案統計工作建設的好壞，直接影響醫療、教科研的醫院管理工作，為了使醫院更快更好發展特制定出病案統計科在未來5年的工作計劃與措施，具體內容如下：

一、未來5年本小組積極引進新的人才，完善科室建設，人員設備齊全是保證病案質量管理的基礎。

二、病案統計組有提高醫療衛生質量和技術水平的重要資料，它科學、完整準確的反映了醫療、護理工作質量，不僅是醫療質量集中的體現，還是確立疾病診斷和擬定治療方案不可少的依據，對提高醫療質量的技術水平、評價醫療業務能力，發展醫療衛生事業起到了及其重要的作用。因此，在未來5年，要切實保證病案質量，使醫院各項醫療質量指標、技術水平達到標準。

三、為保證病案管理的可持續性發展，必須提高全體病案管理人員的質量意識和業務水平，通過持續教育或參加培訓班等形式，增強病案管理人員的質量意識和職業道德素質，不斷提高專業水平和工作能力，推動病案管理工作不斷向前發展。

四、醫院定期組織病歷書寫規范、格式以及計算機操作的培訓，使我們實習、進修、和新分配的醫生掌握病歷書寫的要求，培訓質量意識、責任意識和法律意識，從根本上解決病案書寫缺陷。使醫療質量得到整體提高，為醫療質量的管理打好堅實基礎。

五、實現“量身定制”病案流程管理系統，借鑒先進醫院計算機軟件模塊功能，進一步開發病案網絡管理的多個子系統，建立病案流通系統子系統，借閱與示蹤子系統，掃描儀等現代設備，大服務提高病案的利用效率，減輕病案管理人員的工作壓力，改善手工操作的落后面貌，增加安全性，最終達到病案流通中“0”丟失，保護患者及醫院利益。

六、加強病案首頁的信息利用，保證病案書寫質量，規范病案借閱管理制度，提高病案管理人員素質與管理質量，以人為本建設和諧的病案文化。

七、病案質控統計任務：

①病案質控統計意義重大：沒有高質量的質控統計就沒有科學的管理、醫療安全也得不到保障、信息系統虛假短缺、統計失真、分析不準，最終導致決策錯誤、醫院運作不良甚至癱瘓。

②質控統計意義非凡：病案首頁質量反映了科主任的管理質量；病歷書寫、病程記錄的質控統計反映了醫療核心制度的執行情況；檢查單的陽性率反映了輔助科室的技術水平和管理質量

③進一步提升出院病案的內涵質量

④質控統計目的：加強醫療質量控制，主動尋求最合理的治療流程，保證醫療安全和合理費用，如進行病種成本核算，減少住院天數、合理檢查，提高工作效率，提高科室管理水平，規范醫務人員的醫療行為。消除病案常見缺陷如患方的隱瞞、虛構、遺忘，醫方的補錄、延遲、修改。保證病案的真實性、系統性、完整性。

以上就是病案統計組未來5年的發展規劃，相信通過所有工作人員的堅持不懈的努力一定能實現。為醫院的建設與發展增磚添瓦，努力奮斗！

2016.01.05

病案統計科

第五篇：醫院病案統計科未來發展規劃

喀什地區第一人民醫院

信息科發展規劃

一、病案管理

（一）、成立門診病歷室

門診病案的管理已經提到當今病案管理最重要的位置上來.在高水平的大型綜合性醫院和?？漆t院尤其如此。我院要發展必須，不斷增強為患者服務的意識，擴大為患者服務的范圍。

門診病案與住院病案都是病人疾病信息的全部真實記錄，門診病案既是住院病案的開始，又是住院病案的連續。將門診病歷交于患者保管，患者易將門診病歷丟失，造成門診病歷內容連續性中斷，不便于長期隨訪治療。

創建門診病案的優點：

一是門診病歷資料保存完整，便于醫療機構的教學和科研工作，也便于醫療機構保全證據，避免了發生醫療糾紛時因患者隱匿病歷或否認曾領取病歷而導致醫院不能舉證；二是醫療機構為每一位患者建立門診病歷檔案，便于長期隨訪觀察，可以減少重復性的輔助檢查，有利于降低醫療費;三是患者有可能認為自己在該醫療機構就醫得到了重視和尊重，獲得滿足感，從而與該醫療機構建立比較穩固的就醫關系，有利于醫療機構穩定病源。

如醫院領導決策成立門診病案室，則具體工作如下：

1、門診實行電子病歷前

做法： 嚴格遵照《規定》第八條和第九條之規定，設立門診病歷

10年病歷容量的要求。

②對現有庫房進行改造，將木架更換為密集架，節約空間。同時改善庫房條件。

4、病歷復印管理

如果醫院成立門診病案室，那么住院病歷和門診病歷的復印要求將成倍增長，復印室人員嚴重缺乏，且均為臨時工，不穩定，為滿足患者的需要，復印室工作人員在五年內應增加到至少15人。

5、病案信息利用

病案是醫院的寶藏，只管理不利用，也是巨大的浪費。

現代計算機技術的發展對實現醫院病案的現代化管理提供了堅定的技術支持和保證，已經成熟和應用比較廣泛的技術有：縮微技術、光盤計算機系統等。

縮微技術：縮微技術是通過光學影像拍攝技術，把需要保存的文獻拍攝到較小的膠片上，以便保存。其一般工作流程為：病案整理→拍照→膠片沖洗→按每份病案分裝封套→保存→閱讀（在閱讀機上）。

縮微片的保管：縮微片的保管要求必須有合適的溫度，濕度，懸浮顆粒度，光線照射度等。

縮微片的利用：一般閱讀,可在閱讀機上直接閱讀、如須借出,可利用還原復印機制出復印機。

縮微資料的法律地位:根據我國的檔案法，縮微片及其復印件與原件具同等的法律效力?！爸腥A人民共和國檔案法”1987年9月5日人大通過,1988年1月1日始施行及實施細則。

6、病歷裝訂工作

病歷是醫院的門面，爭創三甲醫院、質量萬里行檢查、醫保檢查等，都離不開病歷的抽檢。因此，病歷的第一印象很重要。

對于病歷的裝訂要進行嚴格的管理。嚴格按照衛生部的要求順序進行排序，并裝訂整齊、美觀、牢固。

二、醫療信息統計

（一）、病案首頁信息統計

1、完善病案首頁計算機管理程序

病案首頁是病人基本情況和診療過程的概括和總結.是病案的精華部分。具有非常大的檢索和統計價值。信息科統計信息70%來自于病案首頁。病案首頁信息統計在我院已經有十多年的歷史。為醫院統計工作的開展起了很大的作用。但隨著醫院的發展，我院現行的病案首頁計算機機化，對醫療統計的需求還存在巨大差距。

例如：對于臨床路徑病歷的統計，以及臨床路徑實施效果的評價，也就是按病種付費，在治療不同階段所產生費用的統計，無法實現。

另，對于醫療費用查詢、手術分級管理、臨床路徑管理、單病種質量控制、疑難病歷統計、藥物占總收入比例等醫療質量管理與控制指標的統計，也無法實現。

因此，在未來五年中，要不斷完善，醫院HIS系統病歷首頁程序，以滿足以上要求，為醫院的決策管理，提供更有力的支持。

2、病歷首頁計算機錄入信息的質量管理

病歷首頁信息的準確、可靠性，來源于錄入人員錄入信息的質量。

⑷為發揮統計數據的作用，從2011年起，將每月臨床科室各項指標統計，刊登在醫院院刊中，以方便臨床科室使用。

三、病歷質控工作管理

1、現行電子病歷質控

由于醫院逐步在全院實行電子病歷，臨床科室對于電子病歷的使用還不熟練，因此，電子病因打印中，出現問題較多，特別是首頁打印格式不規范，缺項、漏項，病歷中缺少報告單情況較多，因此，要求質控人員要有高度的責任心，發揮重要的作用，保證出院病歷的質量。

2、對病歷內容要進行更全面的質控。

3、對質控人員要求不斷的學習和培訓，當醫院電子病歷發展逐漸成熟后，可在計算機上進行質控。

病案管理的發展非?？?，因此，在以后遇到新的技術，信息科規劃，會進行不斷的充實與完善，以使信息科得到充分的發展，為醫院服務。