第一篇：醫院病案統計科十三五規劃

醫院病案統計科十三五規劃

隨著醫藥衛生體制改革的持續推進，以及醫院管理模式和服務功能結構的改變，病案統計管理工作得到了越來越多的重視，為應對競爭日趨激烈的醫療市場，病案統計工作是醫院建設與發展的重要組成部分，病案統計工作建設的好壞，直接影響醫療、教科研的醫院管理工作，為了使醫院更快更好發展特制定出病案統計科在未來5年的工作計劃與措施，具體內容如下：

一、未來5年本小組積極引進新的人才，完善科室建設，人員設備齊全是保證病案質量管理的基礎。

二、病案統計組有提高醫療衛生質量和技術水平的重要資料，它科學、完整準確的反映了醫療、護理工作質量，不僅是醫療質量集中的體現，還是確立疾病診斷和擬定治療方案不可少的依據，對提高醫療質量的技術水平、評價醫療業務能力，發展醫療衛生事業起到了及其重要的作用。因此，在未來5年，要切實保證病案質量，使醫院各項醫療質量指標、技術水平達到標準。

三、為保證病案管理的可持續性發展，必須提高全體病案管理人員的質量意識和業務水平，通過持續教育或參加培訓班等形式，增強病案管理人員的質量意識和職業道德素質，不斷提高專業水平和工作能力，推動病案管理工作不斷向前發展。

四、醫院定期組織病歷書寫規范、格式以及計算機操作的培訓，使我們實習、進修、和新分配的醫生掌握病歷書寫的要求，培訓質量意識、責任意識和法律意識，從根本上解決病案書寫缺陷。使醫療質量得到整體提高，為醫療質量的管理打好堅實基礎。

五、實現“量身定制”病案流程管理系統，借鑒先進醫院計算機軟件模塊功能，進一步開發病案網絡管理的多個子系統，建立病案流通系統子系統，借閱與示蹤子系統，掃描儀等現代設備，大服務提高病案的利用效率，減輕病案管理人員的工作壓力，改善手工操作的落后面貌，增加安全性，最終達到病案流通中“0”丟失，保護患者及醫院利益。

六、加強病案首頁的信息利用，保證病案書寫質量，規范病案借閱管理制度，提高病案管理人員素質與管理質量，以人為本建設和諧的病案文化。

七、病案質控統計任務：

①病案質控統計意義重大：沒有高質量的質控統計就沒有科學的管理、醫療安全也得不到保障、信息系統虛假短缺、統計失真、分析不準，最終導致決策錯誤、醫院運作不良甚至癱瘓。

②質控統計意義非凡：病案首頁質量反映了科主任的管理質量；病歷書寫、病程記錄的質控統計反映了醫療核心制度的執行情況；檢查單的陽性率反映了輔助科室的技術水平和管理質量

③進一步提升出院病案的內涵質量

④質控統計目的：加強醫療質量控制，主動尋求最合理的治療流程，保證醫療安全和合理費用，如進行病種成本核算，減少住院天數、合理檢查，提高工作效率，提高科室管理水平，規范醫務人員的醫療行為。消除病案常見缺陷如患方的隱瞞、虛構、遺忘，醫方的補錄、延遲、修改。保證病案的真實性、系統性、完整性。

以上就是病案統計組未來5年的發展規劃，相信通過所有工作人員的堅持不懈的努力一定能實現。為醫院的建設與發展增磚添瓦，努力奮斗！

2016.01.05

病案統計科

第二篇：醫院病案統計科未來發展規劃

喀什地區第一人民醫院

信息科發展規劃

一、病案管理

（一）、成立門診病歷室

門診病案的管理已經提到當今病案管理最重要的位置上來.在高水平的大型綜合性醫院和專科醫院尤其如此。我院要發展必須，不斷增強為患者服務的意識，擴大為患者服務的范圍。

門診病案與住院病案都是病人疾病信息的全部真實記錄，門診病案既是住院病案的開始，又是住院病案的連續。將門診病歷交于患者保管，患者易將門診病歷丟失，造成門診病歷內容連續性中斷，不便于長期隨訪治療。

創建門診病案的優點：

一是門診病歷資料保存完整，便于醫療機構的教學和科研工作，也便于醫療機構保全證據，避免了發生醫療糾紛時因患者隱匿病歷或否認曾領取病歷而導致醫院不能舉證；二是醫療機構為每一位患者建立門診病歷檔案，便于長期隨訪觀察，可以減少重復性的輔助檢查，有利于降低醫療費;三是患者有可能認為自己在該醫療機構就醫得到了重視和尊重，獲得滿足感，從而與該醫療機構建立比較穩固的就醫關系，有利于醫療機構穩定病源。

如醫院領導決策成立門診病案室，則具體工作如下：

1、門診實行電子病歷前

做法： 嚴格遵照《規定》第八條和第九條之規定，設立門診病歷

10年病歷容量的要求。

②對現有庫房進行改造，將木架更換為密集架，節約空間。同時改善庫房條件。

4、病歷復印管理

如果醫院成立門診病案室，那么住院病歷和門診病歷的復印要求將成倍增長，復印室人員嚴重缺乏，且均為臨時工，不穩定，為滿足患者的需要，復印室工作人員在五年內應增加到至少15人。

5、病案信息利用

病案是醫院的寶藏，只管理不利用，也是巨大的浪費。

現代計算機技術的發展對實現醫院病案的現代化管理提供了堅定的技術支持和保證，已經成熟和應用比較廣泛的技術有：縮微技術、光盤計算機系統等。

縮微技術：縮微技術是通過光學影像拍攝技術，把需要保存的文獻拍攝到較小的膠片上，以便保存。其一般工作流程為：病案整理→拍照→膠片沖洗→按每份病案分裝封套→保存→閱讀（在閱讀機上）。

縮微片的保管：縮微片的保管要求必須有合適的溫度，濕度，懸浮顆粒度，光線照射度等。

縮微片的利用：一般閱讀,可在閱讀機上直接閱讀、如須借出,可利用還原復印機制出復印機。

縮微資料的法律地位:根據我國的檔案法，縮微片及其復印件與原件具同等的法律效力?！爸腥A人民共和國檔案法”1987年9月5日人大通過,1988年1月1日始施行及實施細則。

6、病歷裝訂工作

病歷是醫院的門面，爭創三甲醫院、質量萬里行檢查、醫保檢查等，都離不開病歷的抽檢。因此，病歷的第一印象很重要。

對于病歷的裝訂要進行嚴格的管理。嚴格按照衛生部的要求順序進行排序，并裝訂整齊、美觀、牢固。

二、醫療信息統計

（一）、病案首頁信息統計

1、完善病案首頁計算機管理程序

病案首頁是病人基本情況和診療過程的概括和總結.是病案的精華部分。具有非常大的檢索和統計價值。信息科統計信息70%來自于病案首頁。病案首頁信息統計在我院已經有十多年的歷史。為醫院統計工作的開展起了很大的作用。但隨著醫院的發展，我院現行的病案首頁計算機機化，對醫療統計的需求還存在巨大差距。

例如：對于臨床路徑病歷的統計，以及臨床路徑實施效果的評價，也就是按病種付費，在治療不同階段所產生費用的統計，無法實現。

另，對于醫療費用查詢、手術分級管理、臨床路徑管理、單病種質量控制、疑難病歷統計、藥物占總收入比例等醫療質量管理與控制指標的統計，也無法實現。

因此，在未來五年中，要不斷完善，醫院HIS系統病歷首頁程序，以滿足以上要求，為醫院的決策管理，提供更有力的支持。

2、病歷首頁計算機錄入信息的質量管理

病歷首頁信息的準確、可靠性，來源于錄入人員錄入信息的質量。

⑷為發揮統計數據的作用，從2011年起，將每月臨床科室各項指標統計，刊登在醫院院刊中，以方便臨床科室使用。

三、病歷質控工作管理

1、現行電子病歷質控

由于醫院逐步在全院實行電子病歷，臨床科室對于電子病歷的使用還不熟練，因此，電子病因打印中，出現問題較多，特別是首頁打印格式不規范，缺項、漏項，病歷中缺少報告單情況較多，因此，要求質控人員要有高度的責任心，發揮重要的作用，保證出院病歷的質量。

2、對病歷內容要進行更全面的質控。

3、對質控人員要求不斷的學習和培訓，當醫院電子病歷發展逐漸成熟后，可在計算機上進行質控。

病案管理的發展非?？?，因此，在以后遇到新的技術，信息科規劃，會進行不斷的充實與完善，以使信息科得到充分的發展，為醫院服務。

第三篇：醫院病案統計工作總結

篇一：病案統計工作總結(2013.6.1)病案統計科2013年上半年工作總結

上半年，我們在院部領導的關心、支持下，堅持統計信息工作為醫院科學管理服務的指導思想，加強科室管理，增強與各臨床及職能部的溝通協作，全面履行職責，較好地完成了市、區及院部布置的各項統計任務，現將病案統計科上半年工作完成情況總結如下：

一、重點工作完成情況

（一）醫療統計工作

1、正確、及時完成各類指令性報表，醫院每月完成區級、院內報表10多份，婦幼所每月完成市級、區級報表15余份。醫院條線：

2、按時完成院領導及全院各科所需的統計資料分析及考核資料，包括每月為醫務科等提供臨床考核所需的床位使用率、出院病人平均住院日等數據；每月為財務科提供各科室獎金分配所需的門診工作量、手術量，門急診小手術及住院工作量等統計數據。

3、滿足并提供各科所需工作匯總、書寫論文、質量自查、工作量等所需的病種、床日、手術、編碼、費用等數據的統計分析及匯總 4、4月份，根據市少兒住院基金辦下發的新生兒住院情況調查方案要求，配合財務科完成了2011、2012所有新生兒住院基本情況的調查。5、4月份，編制了《婦保院統計信息月報》一份，內容涵蓋了醫院醫療數量指標、質量指標、經濟效益及社會效益四大塊，目前還在完善之中，計劃于今年6月底正式使用，每月一份。婦幼所條線：

6、年初，配合區衛生局完成了2012嘉定區衛生統計資料匯編。

7、今年2月，根據市疾婦處要求完成了2011、2012婦幼條線績效考核指標基本數據和資料的收集、匯總及上報工作。8、3月份，完成了上海市婦幼衛生信息統計工作情況調查表53份，對象包括13家社區，4家接產醫院的所有婦幼衛生統計人員。9、4月份，完成了嘉定區第一季圍產兒協作組會議各條線數據的匯總分析及ppt匯報材料。

（二）病案管理工作

10、在環境較差的條件下，從今年1月份開始，病案室堅持每天派1-2名同志做好歷年病案的整理、上架工作，截止到4月底，完成了自81年至2008年以來的102281份病案的上架工作，使醫院病案管理工作基本運轉正常。

11、按時完成當月、當年病案的收集、整理、裝訂工作，今年1-5月，對份病案首頁進行疾病及手術的編碼并輸入電腦進行匯總保存。

12、積極配合醫院完成上級各部門的各類檢查工作,科室承擔了大量的病案借閱及統計資料的提供。包括醫保檢查、年中質控檢查及各條線的質理抽查。1-5月，病案室共借閱病案2200份，其中醫生1989份，病人211份；為病人復印病案211份。

（三）圖書管理工作

13、完成了醫院圖書室全院職工個人2013圖書、期刊、雜志的征訂及歸檔。2013年全院共征訂各類報紙135份，征訂各類期刊、雜志168份，其中醫院 78份，職工個人190份。

14、截止到5月底，圖書室共接待職工借閱雜志82人次，查閱資料82人次。

二、主要存在的問題：

（一）病案管理的規章制度、保管方法、操作程序等方面的工作不到位。

（二）統計科人員總體業務水平較低。

三、下半年工作思路

（一）根據區統計局統一安排，派科室相關人員參加區統計局舉辦的統計繼續教育培訓班一期。

（二）對81年至今所有丟失的病案做好備案工作。

（三）計劃編制《2013嘉定區婦幼保健院統計資料匯編》一冊。

（四）加大對病案歸檔及借閱的管理力度

（五）加強對基層各單位婦幼衛生統計督查，下半年計劃對13家社區中心、4家接產醫院上報的孕產婦死亡、1-4歲兒童死亡和圍產兒死亡、孕產婦系統管理等重點、關鍵指標的完成一次督查，杜絕漏報發生。

（六）按時、準確地上報市、區衛生局布置的各項統計、調查任務。

統計病案科

2013年6月1日篇二：2014年病案室工作總結 2014年病案室工作總結

2014年已悄然離去，2015年款款走來，病案室是一項綜合協調、中和服務的工作。回顧2014年病案室工作，科內人員在院領導及醫務科領導的正確領導和大力支持下，始終“以病人為中心，以醫療質量為核心”，現將2014年病案室工作總結如下：

一、全院各項工作指標完成情況：

1、全院總住院人數：14461人次

2、全院出院人數：14439人次

3、全年門診總人次：150615人次

4、病床使用率：83.9%

5、平均住院日：12.6天

6、病床周轉次數：24.1次

7、治愈好轉率：99.3%

8、入院3日確診率：100%

9、甲級病歷率：99.3%

10、無菌手術切口愈合率：91.9%

11、無菌手術切口感染率：0.3%

12、危、急、重病人占收治病人數：

13、危重病人搶救成功率：96.6%

14、入出院診斷符合率：99.9%

15、手術前后診斷符合率：100%

二、病歷超時歸檔情況

0.82全年病歷3日歸檔率：93.2%，應歸檔病歷份數：14240份，按期歸檔病歷份數：13267份，遲歸檔病歷份數：973份，遲歸檔病歷天數：1393天。本10月份本院病歷歸檔率為88.2%，未達到二甲標準要求（＞90%），分析原因主要有以下幾點：

1、思想上不夠重視，主管醫師整理不及時，質控人員質檢不及時。

2、轉科病人涉及多個科室，原科室人員簽字不及時。

3、上級醫師簽字不及時。

三、病歷的保存

1、病歷的儲存和保留在病案管理工作中是一項重要的工作，病歷庫房是病歷保護的關鍵環節。因我院條件有限，病歷庫房較緊張，在現有的條件下，庫房能保持清潔、整齊、干燥，做到防火、防熱、防潮、防光、防塵、防蟲、防水。回收的病歷能及時整理、裝訂、歸檔，保證每份病歷的完整性，不錯裝、漏裝。根據國際疾病分類與代碼（icd-10）、手術操作分類（icd-9-cm-3）對每份出院病歷進行疾病分類編碼，同一病人多次住院已經做到病案號唯一。

2、已歸檔的病歷如需借閱，在離開病案室前均能按規章制度辦理借閱手續，并督促當事人及時歸還。對歸還的病歷進行核對，使病歷歸還率、完整性達100%。對來院復印病歷的人員均能做到熱情接待，按相關規章制度嚴格辦理相關手續，經醫務科批準后予以復印。

四、數據的統計 醫療數據的統計反映醫院主要工作負荷、醫療質量和工作效率、患者的疾病分類或分布等?？苾热藛T每天能按時收集各類數據資料，定時完成每日、每月、的各類報表數據的統計工作，力求做到數據完整、準確、及時。

五、醫德醫風勞動紀律

科內人員能自覺遵守醫院的各項規章制度，按時完成各項工作任務。于今年10月份積極參加醫院組織的“改善醫院服務形象”活動。并根據工作崗位要求寫出相應服務承諾，制定了活動計劃，根據計劃再次組織科內人員進行《醫院管理手冊》和《醫院員工手冊》學習，參照手冊進行自查自糾，加強醫院服務流程認知，加強科室成員自主服務意識。經過大家的努力在醫院的“改善服務形象”的考核中取得了較好的成績。

六、科室存在的不足之處：

2、專業技術職稱的缺乏，病案室人員目前病案專業初級技術職稱人員只有2人，持有編碼技能水平考試合格證書1人，離二甲檢查標準仍有較大的差距。

3、科內個別人員工作效率不高，工作時有差漏現象，缺乏服務熱情，做事欠積極主動，同事間協作性差。篇三：2012年病案統計室工作總結

病案統計室工作總結

病案信息是醫院的重要部門之一，對全院信息工作起舉足輕重的作用。一年來，在院領導的正確領導下，全面履行職責，突出綜合信息工作為醫院管理服務為臨床一線服務的重點，圓滿的完成了本的各項工作任務，促進了醫院信息化建設的長遠發展，平穩運行。

一、我科的工作性質和臨床科室是相對應的，全院出院病人的多少，直接關系到我們工作量的大小。本對外來辦案人員、參保人員需要復印病歷資料做到認真負責、熱情周到，共計2000余份，并及時準確地為臨床提供可靠資料。

二、在工作中，保持病案室的清潔、整齊通風干燥，認真做好病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。對每份出院病歷進行整理、認真檢查、核對、檢查各個項目是否齊全、住院號與病案號是否一致，首頁有無填錯、遺漏缺頁和錯亂，缺的回報單，保證病案完整。把年內出院病人5510份病案首頁進行疾病及手術的編碼最后按號裝袋上架存檔。

三、每月能按時上報國家衛生部、統計局布置的各項報表，對報表中的各項指標和統計數字進行嚴格審核，對差錯和不實的數字及時更改。做到真實可信、準確無誤、數出有據。病案室是一項綜合協調、中和服務的工作，應具備強烈的事業心、高度的責任感和求真務實的工作態度。在今后的工作中，我將繼續學習并運用先進的病案資料管理方法和計算機知識，努力開展新業務、新技術，為醫院的信息工作作出更大的奉獻。

沁縣人民醫院病案室

第四篇：十三五規劃(設備科)

器械科十三五規劃

2015年－2020年是全面建成小康社會、全國推進依法治國戰略的關鍵時期，是深化醫藥衛生體制改革的攻堅時期，也是醫院積極推進醫院建設再次實現跨越發展的重要時期。衛生事業的發展、疾病譜的改變、人民對衛生保健需求的提高，特別是公立醫院改革的深入推進，對醫院提出了更高的要求，同時作為醫院的行政后勤科室，器械科面臨著新的形勢、新的挑戰和新的機遇。

一、指導思想

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發展觀，認真執行新時期衛生工作方針，堅持以臨床為中心，充分醫院各科室配合的重要性。

二、總體目標

加大制度管理的力度、保證醫院設備良好運轉、增強采購過程透明度，提升設備維修人員、采購人員、庫管人員素質，強化制度落實和履行崗位職責，全面提升科室管理水平，發揮器械科在醫院的最大效益。

三、主要工作內容和措施

（一）.設備技術維修管理：1.在本院、呈貢醫院、關上醫院及豆腐營醫院設置維護人員，負責設備維修和檢查工作，2.參與新進設備的安裝、調試、驗收工作。

3、按照設備類別及所屬科室分工協作，嚴格執行責任制，做好設備的維護工作，保證 設備正常運轉。

4、對各科醫療設備發生的故障要及時維修和處理，不能及時維修的向使用科室解釋說明，需外送修理的需層級審批后再送外修，5、堅持服務臨床，急用先修，方便科室，做到下修下送。

6、加強業務學習，提高維修質量。

（二）設備、耗材采購管理：1.加強醫院醫療設備采購工作的監督和管理，增加采購過程的透明度，擬定設備采購管理工作制度；2.做好呈貢新區醫院、本部、關上醫院、豆腐營醫療耗材采購工作；3.根據庫存情況及臨床科室申請，編制每月采購供應計劃； 4.嚴把采購質量關，按通過的采購計劃及時與供貨商聯系，保障物資供應； 5.認真做好采購記錄管理和供應商資質的檔案管理。

（三）、倉管供應管理：1.在本院及呈貢醫院設置固定庫管人員，做好庫房的日常管理，負責倉庫各類醫療儀器、材料、器械等物品的保管和發放工作。

2、依據送貨單驗收貨物，并按類別及時上架建卡。每次發放以后，及時核對實物，掌 握倉庫庫存情況，避免脫檔和積壓。

3、貫徹先進先出的發放原則。對所保管物品經常清點，做到帳物相符，防止積壓霉爛、生銹、失效，一旦發現問題應及時報告，并妥善處理。

4、每季度進行盤點，做好各種統計工作。

5、做好安全工作，經常檢查倉庫，做好防火、防爆、防盜工作。

四、展望

在未來五年我們將繼續加大制度管理的力度，增加全程采購的透明度，強化監督機制，建立公示制度等，堅持科學發展觀，不斷進取，努力工作，開創醫院醫療設備、耗材管理與采購工作新局面。

第五篇：醫務科“十三五”規劃

醫務科“十三五”規劃

（2016-2020）

過去的五年是醫院跨越式發展的五年，醫務科緊跟醫院發展步伐，緊盯“創建三甲”工作目標，狠抓醫療質量，保障患者安全，不斷提升醫療管理水平。同時，我們也清醒地認識到，下一步的工作將更加艱巨，任務將更加繁重，為了進一步鞏固和提高我院醫療管理水平，現制定醫療發展十三五規劃：

一、“十二五”規劃總結

（一）“十二五”規劃目標完成情況：

1、加強醫療質量管理，確保醫療質量安全

健全質量控制體系，貫徹落實核心醫療制度和技術操作規程。同時，積極鼓勵開展臨床新業務，努力拓寬醫療服務領域。進一步確立和完善了醫院醫療質量管理各項制度建設，制訂了《醫療制度匯編》，使各項規章制度在日常工作中認真貫徹落實，確保醫療質量安全，不斷提高管理水平。

2、加強專業學科建設，提高專業技術水平

強化學科建設，中醫眼科發展為國家“十二五”重點中醫?？啤遗R床重點專科和重點學科建設單位，耳鼻喉科發展為河北省臨床重點?？婆嘤龁挝唬昂颖笔》烂ぶ笇мk公室”落戶我院。根據三甲評審標準要求，結合醫院發展實際，完善了臨床科室建設和專業細分，眼科各病區和部分門診、醫技科室進行了重新更名，新增了糖尿病眼病科、口腔種植科和內科，口腔頜面外科分為兩個病區，耳鼻喉科逐步完善了耳科、鼻科和咽喉科三個學組。

3、繼續教育覆蓋率100%，三基考試合格率100% 五年中，我們注重醫師考核工作，保質保量完成了市局要求的醫師定期考核任務，院內組織定期講座、外出進修和短期培訓，有力提高了繼續教育的成效。在三基考核工作中，注重抓實效，按計劃，嚴管理，對醫、技人員進行三基培訓，三基理論培訓率100%，合格率100%。

（二）“十二五”規劃目標執行中存在的問題

1、醫療管理、醫療質量、醫療安全還存在不足 在核心制度執行方面存在漏洞，如術前討論、疑難病例討論、三級醫師查房、交接班制度執行等方面還存在不同程度的松懈。

2、科室管理水平參差不齊

部分科室存在重醫療輕管理的現象，對醫療質量督察的整改力度不夠，致使有些醫療管理工作的推行存在困難，一些目標完成的時間、效果不理想。

三、“十三五”發展規劃

（一）總體目標

按照《三級眼科醫院評審標準實施細則》要求，加強醫院科學化、規范化、精細化管理，全面提高醫療質量和整體管理水平。

（二）主要發展指標

1、繼續強化和提高醫療質量，利用管理工具和管理方法，提升管理能力和水平，全力做好等級醫院評審的迎評工作。

2、嚴格督查核心制度的落實情況，并強化三級醫師查房、查對制度、手術準入、手術安全核查與手術風險評估、不良事件上報、高風險手術授權和維護患者的知情同意權利，多措并舉保障患者安全。

3、實施目標質量管理，重點關注非計劃重返、31天再住院和自動離院等指標的變化，加大監管力度，實施動態管理。

4、強化技術創新激勵機制，尋求技術項目增長點，重點加強新技術新項目的發展和準分子屈光手術技術、角膜移植術Ⅱ類技術的管理。

5、做好對口支援工作和進修生管理工作，實施系統的技術指導、人才培養及管理幫扶，完成政府分配的為指令性任務。

（三）保障措施

1、全力做好等級醫院評審的迎評準備工作（1）組織保障

進一步完善醫療質量三級管理體系，醫療相關管理委員會要按時召開會議，為醫院質量管理出謀化策，及時解決工作中的實際問題；醫務科全力做好三甲評審準備工作，并按照三甲評審標準，履行監管職能，完成PDCA循環管理，實現醫療質量持續改進；進一步強化科室質量管理，建立相對完善的科室質量管理體系，科室質量小組要按時活動，確保核心制度有效落實。

（2）人員保障 對醫務人員實行繼續教育、專業培訓和三基考核，提升專業人員的層次，以提高醫療工作質量和醫療管理水平、技術水平、服務水平，使之與《三級眼科醫院評審實施細則》相適應。（3）制度保障

《醫療制度匯編》已經下發至醫務人員，人手一冊。下一步，我們將重點在落實各項制度的執行上開展培訓、督導、考核，以現有的醫療核心制度作為檢查的重要內容加以強化，將制度落實在日常醫療工作中，使醫療工作在規范的軌道上運行。同時，結合三甲評審要求和具體工作實際，重新修訂和新增相關醫療制度。

2、加強內涵建設 提高醫療質量

建立健全和嚴格執行醫療制度、技術操作規范、常規、標準，加強基礎質量、環節質量和終末質量管理，建立和完善持續改進機制，完善質量管理體系。加大核心制度落實力度，以核心制度為主線，狠抓醫療規章制度的貫徹落實，特別對核心制度薄弱環節實施定期督查，對存在問題限期整改，實現重點突破。加強業務知識培訓，每年制定新“三基”考核時間表，采取統一考核與抽考相結合的方式，加大醫護人員“三基”考核力度，提高醫務人員的業務水平。

3、實施目標質量管理

借助信息系統，重點關注非計劃重返、31天再住院、自動離院、運行病歷完成情況、手術安全核查等指標的發展變化，每月進行匯總、分析，并運用管理工具撰寫分析報告，提出整改措施。不斷加大監控力度，實施目標質量管理，提高管理信息化水平，從而，規避醫療風險。

4、強化技術創新，提高核心競爭力

建立有專科特色的技術優勢，以特色技術促進核心競爭力的提高，從而推動醫院的全面發展。在“十三五”期間，每年科室都要推出1-2項在市內甚至省內有影響力的新技術新項目，并且這些項目要具有先進性、科學性和可行性，能促進醫療質量的提高并確保醫療安全。實施“引進來” 和“走出去”戰略，引入高層次技術人才，并派現有醫師進修學習先進技術。鼓勵整合資源多學科聯合開展新項目，并且將項目完成情況納入綜合目標考核體系。醫院組織專家評審組，對項目開展的過程進行監督，并定期進行驗收評獎，總結科技創新活動的成果。

5、加強重點?？企w系建設 凸顯?？铺厣放?眼科在河北省重點學科基礎上，力爭成為國家級臨床重點?？疲ɑ蛑攸c培育專科）；加快口腔醫學部發展進程，爭取成立“邢臺市口腔醫院”；進一步完善耳鼻喉科發展，向省級臨床重點專科沖刺。