第一篇：部分寄生蟲病病例誤診分析

部分寄生蟲病病例誤診分析

四川省地域寬廣，氣候溫暖頗適宜寄生蟲生長發育和在人群中的流行與傳播。經半個世紀的防治，寄生蟲病防治工作取得令人鼓舞的成就，絲蟲病已被消滅，一些寄生蟲病在人群中的感染率、感染度均呈明顯下降趨勢。尤其是通過實施群體驅蟲治療、推行全民健康教育、改水改廁、環境治理等綜合防治措施后成效更為顯著[1~2]。然而，在寄生蟲病防治成效取得令人矚目的當前，也存在著部分臨床醫務人員與基層專業人員對人體寄生蟲病重視不夠、認識不足的現象。對部分常見寄生蟲病患者出現的臨床癥狀很少考慮為寄生蟲感染所致，忽視了解患者是否來自流行區、有無進行寄生蟲檢查及職業等病史的詢問[3]，且目前省內相當部分醫院無論對感染有吸蟲、絳蟲、線蟲、原蟲的寄生蟲病患者采用的病原學檢查方法多為生理鹽水直接涂片法，這樣易造成對寄生蟲病患者的漏診與誤診。給這部分患者帶來因誤診引起的病情加劇、精神負擔與經濟損失。現就近年處置的部分臨床寄生蟲病誤診病例報告如下，供臨床醫務人員與基層專業人員交流，以減少與防止對這類患者的誤診。病例與分析

病例1：患者，李某，男性，27歲，成都市某公司保潔員。因反復腹痛、腹瀉2月余，腹瀉2~4次/d。食欲不振、消瘦。曾于本市某社區醫院就診多次，經B超及X攝片檢查未見異常，血、尿、糞便三大常規檢查僅見嗜酸性粒細胞增高（15%）。被視為腸炎，消化不良醫治1月。曾服用氟哌酸、黃連素、呋喃唑酮、vitB1等藥品未見好轉，患者便來四川省疾病預防控制中心（疾控中心）咨詢與診治。經對患者的飲食衛生習慣、職業、籍貫、居住環境、經濟、受教育程度等問診得知其家居農村，除打工時間外，每到春秋農忙季節均回廣元家中務農。患者在農村有生飲溪流、泉水歷史、平時有生食蔬菜、瓜果、泡菜飲食習慣，多年未服驅蟲藥物。根據患者生活習慣與臨床表現，結合嗜酸性粒細胞增高的特點疑患者系腸道線蟲感染，但不排除腸道原蟲感染的可能。對患者糞便采用kato-katz法檢查檢獲蛔蟲卵165個，EPG(克糞蟲卵數)為3960個，鞭蟲6個，EPG為144個。對患者糞便再行碘液直接涂片檢獲蘭氏賈弟鞭毛蟲包囊且為滿視野，并有少許蛔蟲卵與鞭蟲卵確認患者為蛔蟲、鞭蟲與蘭氏賈弟鞭毛蟲混合感染，對患者采用甲硝唑2g頓服連服3d的驅蟲治療，3d后癥狀明顯改善。第4d對患者再行復方阿苯達唑3片頓服連服2d驅腸道蛔蟲與鞭蟲的治療，1周后所有癥狀消失。半月后對患者采用以上2種檢查方法復查未再檢獲蛔蟲卵、鞭蟲卵與蘭氏賈弟蟲包囊。治療效果顯示并非驅蟲前診斷的腸炎所致[4]。

病例2：患者顏某，女性，23歲，遂寧市人。清晨解小便有排尿受阻、脹痛、難受感，后用力排尿瞬間通暢，患者自以為系泌尿道結石所致，在查看尿液有無結石時，只見尿中排出2條1.5cm-2cm長的圓柱狀肉色活動蟲體，而未見結石。當即在就地市級醫院就診被疑為泌尿系統蠅蛆。院方建議到四川省疾控中心寄防所咨詢與診治。對患者職業、生活、飲食衛生習慣、飲食種類、籍貫、居住環境與衛生狀況、既往史、臨床癥狀等病史問診得知，患者較注意個人與環境衛生，自幼喜食魚蝦、尤其對烹飪時間不長的鮮嫩魚肉特別嗜好。在排蟲前的近2月患者有腰部、下腹疼痛癥狀。曾于就地市級不同醫院多次經內科、婦科及泌尿科B超、X線檢查無果，糞便、尿液檢查均為陰性，血液檢查僅見嗜酸性粒細胞增高（12%）。根據患者癥狀及排出蟲體外觀并非具有蠅蛆形態，結合血象中嗜酸性粒細胞增高，疑患者為其他寄生線蟲感染。將蟲體置于解剖鏡下，經與成都中醫藥大學寄生蟲學教研室、四川大學華西基礎醫學院寄生蟲學教研室共同鑒定為腎膨結線蟲童蟲，而且國內也有此同類病例報告[5]，該患者的癥狀也為該蟲感染與寄生所致。并囑患者近日繼續觀察小便中排蟲情況，并收集患者次日24h尿液經離心沉淀法檢查未見腎膨結線蟲蟲卵。結合患者在四川大學華西醫院B超、X線、尿液、糞便檢查腎、腸腔、腰部均未見異常。僅血中嗜酸性粒細胞增高（13%），余為正常的結果，故判斷患者體內僅為腎膨結線蟲童蟲寄生。囑患者杜絕半生食魚蝦肉，改變不良的飲食習慣以避再染，否則蟲體發育至成蟲階段不僅需手術取蟲，而且造成對腎臟實質的損害難以挽回。并要求患者近日大量飲水便于腎臟、輸尿管與膀胱、尿道的沖洗與童蟲的排出。在大量飲水的第3d于尿中再次檢獲1條1.5cm長的腎膨結線蟲童蟲。1周后癥狀明顯緩解，排蟲2周后癥狀消失，未再見蟲體從尿中排出。該例患者最終被確診為腎膨結線蟲感染而非泌尿系統蠅蛆。對患者3月與半年2次電話隨訪未見異常，尿中也未再見該蟲體排出。現有資料表明除本病例外，國內目前已見8例從尿中排出腎膨結線蟲的病例報道，多以1~2條蟲體為常見，其中1例在2年中排出22條蟲體為國內外罕見[6]。

病例3：患者林某，男，15歲，學生，成都市人。以頭痛、頭暈、雙顳麻木，發熱、頸強直、全身肌肉疼痛、觸痛、四肢無力為主的癥狀伴惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀曾于成都市幾所醫院就診。分別被視為“嚴重感冒”、“痢疾”、“食物中毒”、“體位性低血壓”、“貧血”處置。經止痛、抗病毒、抗菌、鎮靜、補血藥物治療及營養補充40d，患者癥狀仍未見好轉，四川省疾控中心查治。針對患者在市幾所醫院血象檢查中21項指標除嗜酸性粒細胞增高外（7%），其余各項指標未見異常的情況，結合患者頭痛、雙顳麻木、發熱、頸強直、全身肌肉疼痛的典型癥狀與消化道癥狀，疑患者系廣州管圓線蟲感染。對患者進行飲食習慣、近期飲食種類、烹飪方法、衛生習慣、外出史等問診中得知患者本人及家人從未有過該癥狀，在發病的半月前患者同家人曾去云南大理與在滇親戚利用假期團聚時，曾進食過涼拌福壽螺肉。當即囑患者家長與云南同餐進食涼拌螺肉的其余15名親戚聯系后得知，該15名親戚中2/3的人員不同程度出現該患者的癥狀。并有1名6歲與1名77歲的癥狀與體征嚴重的女性患者已在當地入院治療，被當地確診為廣州管圓線蟲感染。為此，參照中國疾病預防控制中心2007年廣州管圓線蟲病診斷標準，對該患者作出廣州管圓線蟲病的臨床診斷。對患者采用口服阿苯達唑片驅蟲、布洛芬膠囊止痛、健腦安神片鎮靜與多種維生素片藥物治療后第3d，癥狀與體征緩解，1周后全身癥狀明顯改善，10d后癥狀消失。治后的1月與4月隨訪中見患者精神飽滿，已在校學習無任何不適，愈后良好[7]，患者經驅蟲治療后的轉歸表明并非驅蟲治療前的“嚴重感冒”、“痢疾”、“食物中毒”、“體位性低血壓”、“貧血”等臨床診斷結果，而系因生食螺肉所致廣州管圓線蟲病。

病例4：患者，女，34歲，藏族。在家因生食風干羊肉約250g，3d后出現39～40℃的發熱伴腹痛、腹瀉、顏面出現紅色痘狀疹塊及頭痛，繼而面部及四肢出現水腫，全身肌肉疼痛，因病情加重入住藏區某醫院被視為紅瘢性狼瘡治療。經口服強的松、輸入白蛋白及抗炎、止痛對癥處理72d后，不僅癥狀未見好轉，而且全身肌肉疼痛、發熱、顏面及四肢水腫癥狀加劇，為此，患者從藏區來四川省疾控中心咨詢與診治。根據患者發熱、水腫、全身肌肉疼痛的三大癥狀，觸診中且又以腓腸肌疼痛為甚的臨床表現，視患者為旋毛蟲感染。當即建議患者在四川大學華西醫院行腓腸肌直接壓片檢查與住院治療，入院后在腓腸肌檢出旋毛蟲囊包而確診為旋毛蟲病。囑患者食動物肉以免再染。對患者采用阿苯達唑32mg/kg/d，分3次口服連服10d，間膈1周再行1個療程驅蟲治療、營養補充、臥床休息、抗感染及對癥處理的治療方案?；颊咴谥委熀蟮牡?d癥狀明顯改善，1周后行動自如，2周后康復出院[8-9]。該患者因當初臨床誤診、誤治2月余，給患者帶來1萬余元的經濟損失，不僅給不寬裕的家庭帶來沉重的經濟負擔和精神壓力，而且當初臨床誤診為紅癍性狼瘡使患者服用2月的強的松也引起患者體形的一些改變。

病例5：患者，男性，80歲，因腦梗塞入住成都某三甲醫院。近日該院醫務人員發現從患者鼻腔鉆出近30條乳白色圓柱狀蟲體，次日再次從該部位檢獲26條同樣的蟲體。因臨床與檢驗科人員不知何種蟲體，便將蟲體送四川省疾控中心寄生蟲病預防控制所鑒定與咨詢。經肉眼與鏡下鑒定為蠅蛆。建議首先應清除患者鼻腔寄生蟲體，保持鼻腔清潔，如有感染采用抗菌素治療3~5d與對癥處理即可。注意居住環境、醫療器具的清潔衛生與消毒，防蠅與環境滅蠅、特別應消除居住臨近蠅類滋生場所。采用上述措施后1月電話隨訪對方告知未再見蠅蛆從患者鼻腔鉆出。據目前資料顯示，國內此病例資料已有數例報道，分布于廣東、福建、河北、云南、甘肅等省境內[10~11]。2討論

四川省是我國主要寄生蟲病流行省區之一，據1988-1992年首次人體寄生蟲分布調查結果表明，經病原學檢獲蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲、東方毛圓線蟲、糞類圓線蟲、十二指腸鉤蟲、美洲鉤蟲、華支睪吸蟲、布氏姜片蟲、日本血吸蟲、斯氏肺吸蟲、縮小膜殼絳蟲、豬帶絳蟲、牛帶絳蟲、豬囊尾蚴、多房棘球絳蟲、細粒棘球絳蟲、溶組織阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲、人芽囊原蟲、哈氏內阿米巴、結腸內阿米巴、微小內蜒阿米巴、布氏嗜碘阿米巴、結腸小袋纖毛蟲、人毛滴蟲等26種寄生蟲[12]。加之原有調查與防治中的瘧疾、絲蟲、黑熱病與其他部分少見并已有報道的寄生蟲病例，人體寄生蟲病種在50種以上。而患病人群主要集中在農村與少數民族地區，經過50年的防治過去一些農村人群感染極為普遍的蛔蟲病、鉤蟲病、血吸蟲病、蟯蟲病、肝吸蟲病、肺吸蟲病、絲蟲病等這些危害嚴重的寄生蟲病得到有效控制，少數已被消滅（絲蟲?。５浅擎偱c農村人群因職業、性別、年齡、民族、受教育程度、衛生意識、飲食習慣、生產方式、環境、經濟、城鄉各地寄生蟲病在人群中防治力度的不同，衛生、醫療條件的差異，故城鎮與鄉村人群寄生蟲病的感染率與感染度均存在顯著差異，歷來農村高于城市。而該省適宜的氣候與地理條件、相當數量的農村目前仍以傳統耕作方式，使用未經無害化處理的糞便澆灌農作物，人群進食未經洗凈的蔬菜、瓜果、生飲渠、溏、山泉、河流生水、部分人群生食動物肉類等，均為寄生蟲病在我省各地的流行、傳播提供了條件。這也是該省目前還存在相當數量的寄生蟲蟲種在一些地方引起人群不同程度的感染率，而且在短期內又難以達消滅的重要因素。目前省內個別地方的蛔蟲、鉤蟲等土源性線蟲在人群中的感染率仍然高達40%~60%以上。同時也為從事臨床與疾病控制的醫務工作者提出了寄生蟲病防治工作的長期性、艱苦性與重要性。因多數寄生蟲病通常缺乏特異的典型癥狀與體征，臨床醫務人員在對這類患者的問診中往往有些忽視寄生蟲病史的詢問，如了解患者是否到過疫區、有無接觸與飲用河塘、溪流與山泉生水、生食未加洗凈的蔬菜瓜果與動物肉類、赤腳田間地頭勞動、有無不良衛生習慣、飲食習慣等。注意患者職業、種植、施肥種類及方式、居住環境、患者是否接受過某種寄生蟲檢查、診斷結果是什么？驅蟲療效與患者轉歸等均是對寄生蟲病患者作出正確診斷的關鍵因素。

在患者血象檢查中嗜酸性粒細胞增高表明寄生蟲感染的存在，也是為臨床醫務人員對寄生蟲感染者應作出進一步檢查以便明確診斷的提示，了解為何種蟲體感染所致。然而，目前臨床各類醫院常用的生理鹽水直接涂片法，普遍作為人體腸道蠕蟲卵的檢查方法，其糞便取樣量僅為3~4mg，遠遠低于WHO推薦與認可的kato-katz法。后者受檢標本取樣量不僅為41.67mg，而且糞便均經尼龍絹過濾后去除了糞便中的粗細纖維，更有利于蟲卵的檢出。此法受檢標本取樣量不僅高于生理鹽水直接涂片法的10余倍，而且檢出率高，漏檢率低，已被各國公認為是一種既能定性又能定量的人體腸道蠕蟲檢查標準方法。為此，也可解釋在一些不同地區的三甲醫院（含少許相當規模的三甲醫院）患者臨床寄生蟲檢查結果為陰性，而應用kato-katz法檢查未經驅蟲治療的同一患者卻為陽性的依據所在。提倡臨床檢查腸道蠕蟲卵應采用Kato-katz法，檢查腸道原蟲滋養體應采用生理鹽水直接涂片法，檢查原蟲包囊應采用碘液直接涂片法。即檢查某些不同種類的人體寄生蟲應采用不同的檢查方法，不僅可提高檢出率，而且能防止因檢查方法的不當，造成對部分臨床寄生蟲病患的漏檢引起的誤診與誤治。

重視寄生蟲病患者的臨床表現與病史的問診，提倡正確應用不同的寄生蟲病檢查方法，杜絕以一種寄生蟲檢查方法代替檢查多種寄生蟲感染的作法，提高臨床醫務工作者對多種寄生蟲病的診治能力與重視程度，不僅是避免臨床寄生蟲病患者誤診、誤治、漏診、漏治的重要因素，而且也能防止因誤診對患者造成的身心健康與經濟損失。對患者應盡量做到早發現、早檢查、早診斷、早治療，以利患者早康復。

第二篇：超聲誤診漏診分析（精選）

轉]超聲診斷中的漏誤診問題淺析 作者：梁萍 董寶瑋

單位：100853 北京，解放軍總醫院超聲科

現代臨床醫學診斷中，超聲影像檢查因其對軟組織分辨力高并且無損、實用、經濟,已成為影像檢查中首選的最常用的方法之一。超聲診斷水平，無疑對臨床實踐產生重要影響［1］。由于現代超聲診斷技術是近20年來迅速發展起來的新技術，并且我國的超聲專業人員的個人素質水平參差不齊，超聲檢查中的漏診、誤診現象是一個值得重視的問題。本文僅從超聲醫師的角度，對超聲檢查中的漏診、誤診因素作一初步探討，旨在進一步提高臨床超聲診斷水平。

一個正確的診斷往往是醫學理論、臨床經驗和科學的思維方法三者綜合運用的結果［2］。反之，導致漏診、誤診的原因或是由于醫學理論不足，或是由于臨床經驗的欠缺，或是由于思維方法的不正確，總之是不能把三者有機結合所導致的［3］。下面就超聲檢查中的漏診、誤診問題從上述三個方面加以分析。

一、理論因素

從理論的高度認識思維活動中“診斷”的程序和本質是超聲醫師減少漏診、誤診的首要因素。診斷是醫師從搜集患者的有關資料（病史和癥狀體征）開始，經過思維中的分析和判斷，提出診斷的假說，然后采用各種醫技檢查，其中包括影像檢查以求驗證或修正假說；在臨床實踐中，包括應用其他方法確診后反饋的信息，來不斷推進認識的過程。也就是醫師的主觀認識接近患者疾病本質的過程。顯然，超聲檢查只是其中的一個小環節或一小部分。超聲醫師因為患者多、工作忙，常常在不了解病史病情，沒有分析判斷的情況下就拿起探頭檢查。這種既缺乏明確的目的，又缺乏對必要征象的警覺，漏診、誤診就在所難免。曾有1例車禍患者，超聲檢查后只報告了膽囊結石，對顯示模糊的雙腎未能重視，未報異常。第2 d患者因腎衰死亡，尸檢證實為雙腎嚴重碎裂傷所致。該例的教訓是，雖然對膽囊結石的診斷正確，但是在醫生的頭腦中，未重視病史，對病情復雜的重癥患者沒有把握住主要矛盾，終致嚴重漏診。

多數超聲醫師以為檢查完患者，發出診斷報告單就是完成了任務。其實，這僅僅是提出了某種“診斷假設”，對患者的診斷認識并未完成，尚需在臨床實踐中用更深層次的檢查方法直至活檢或手術病理等去修正、排除或證實，需在隨診的實踐過程中使診斷認識去接近患者疾病的本質,亦即不能簡單地用超聲檢查的片斷去代替臨床診斷的系列思維，不應使超聲檢查只停留在“診斷假設”的階段。

臨床診斷的金標準是組織病理學檢查。它依賴于光鏡、電鏡等對組織、細胞結構以及細胞器等微米級水平的細微結構的觀察，同時可應用免疫組化等技術獲得分子生物學信息而做出組織病理診斷。而一般超聲顯像的空間分辨力在毫米級水平，不可能分辨人體細胞及其結構，并且超聲只能反映質點的密度梯度而不能顯示出脂肪蛋白、膠原及肌肉等組織的特性?？梢姡瑯嫵陕曄駡D的信息源完全不同于鏡下所見。也就是說超聲檢查不具有組織病理診斷的等價信息。在超聲界往往習慣于把超聲檢查的結論直接提升到病理診斷的高度。這是導致誤診的又一因素。比如在肝臟發現一高回聲結節，有些超聲醫師習慣診斷為肝血管瘤，確實肝血管瘤約90%是高回聲表現，但這不是肝血管瘤中血管叢、血竇和內皮細胞的特征性表現，并且肝臟的脂肪瘤、壞死不均質的肝癌等都可以表現為高回聲團，因此有可能會發生誤診。除非有較可靠的與組織病理相關的特征，超聲檢查后提示病理性診斷要特別慎重。良惡性腫瘤的鑒別診斷是超聲檢查中臨床迫切要求解決的核心問題之一。惡性腫瘤的本質是“生長失控，速度快，并發生浸潤和轉移”，對此,作為影像方法之一的超聲檢查所顯示的腫瘤斷面圖像的結構特征，具有重要的鑒別價值。如腫瘤呈球形的膨脹性生長，對周邊的擠壓破壞征象以及豐富的異常高速的血流信號等，均標志著生長速度快的惡性特點。但是腫瘤這種動態的發展過程,只有病變達到一定程度時才有可能從其斷面圖像結構上顯示識別出來,因而其靈敏性和特異性并不高，尤其在小腫瘤中。以小肝癌為例（直徑≤5 cm），其靈敏性為65.6%, 特異性為48.5%，準確性為59.6%［4］。該組患者中具有肝癌聲像圖特征表現的腫瘤多在3 cm以上，也就是說腫瘤越小，特征越不明顯，鑒別診斷就越困難。實際上，惡性腫瘤中有分化較好生長緩慢的，而良性腫瘤中有不典型增生、長大明顯的，在病理學上還有更復雜的情況。總之，超聲檢查對腫瘤的良惡性鑒別診斷應根據不同病例具體分析。在聲像圖上出現惡性特征的病例，若缺乏敏銳的觀察和科學的分析判斷，不能提示正確的診斷，固然是水平不高的表現；相反，在聲像圖上無特征性表現，想當然地作出良惡性診斷，也是導致誤診的主要因素之一。

二、經驗因素

超聲醫師具有的專業知識和臨床經驗是正確診斷的基礎。這就提出了專業訓練和臨床實踐的重要性。一般而言，既無概念上的認識又無實踐中的經驗，即使超聲檢查中發現了異常，但因形成不了概念，根本就想不到有關問題，也就提不出正確的診斷假設，這自然會導致誤診。沒有理論的認識，不可能有正確的實踐,而理論只有通過實踐即自身的經驗才能發揮正確的指導作用。然而理論的抽象和高度，使它缺少豐富多彩的生動內涵。沒有大量的實踐和豐富的經驗，理論在頭腦中只是一種離開個性的死板的概念。可以說幾乎所有超聲醫師對肝癌概念的理論認識不會有很大差別，即這是一種肝細胞來源的惡性腫瘤。但是又可以說，沒有兩個超聲醫師對于肝癌聲像圖的認識經驗完全一致，也不可能一致。因為肝癌本身生長及分化、浸潤特性各例不同，再合并壞死出血脂肪變的程度也不同，故形成了肝癌聲像圖從弱回聲到高回聲的千差萬別的圖像。雖然許多病例聲像圖有一定特征，但都不是特異性的，如肝癌合并脂肪變或腺瘤及硬化結節合并脂肪變都表現為高回聲團，小肝癌的低回聲區與局灶性炎癥的低回聲區等，要做出鑒別診斷是很困難的。對此，有經驗的醫師與缺少經驗的醫師在觀察的精度與思考的深度上不同，診斷的水平自然不同。如能善于在普遍性指導下去認識特殊性，從而找出事物內在本質的區別，就能抓住事物的本質。又如肝膿腫，患者就診時多數液性膿腔已形成，超聲醫師幾乎都能做出正確診斷,然而早期處于非液化性壞死的肝膿腫卻呈高回聲團表現，超聲醫師在首次碰上時，往往誤診為肝血管瘤。因此，在大量臨床實踐中取得豐富的經驗，拓展對疾病認識的廣度和深度是減少誤診的重要基礎。

三、思維因素

正確的思維方法能減少漏診、誤診。臨床常用的診斷方法有篩選法和除外法。篩選法的先決條件是經過大量的嚴格的系列研究，建立了對某疾病診斷的標準，并且知其深層的機制。再在臨床實踐中經雙盲法的嚴格研究，其診斷的靈敏性和特異性，一般要求達到95%以上才行。例如超聲檢查中對膽囊結石或肝囊腫,根據聲像圖特征就可以直接做出診斷，因其準確、靈敏、可靠，臨床較滿意。實際上，這是超聲波對結石或囊液物理性質的特定反映的表現，是對這兩種病變的識別優勢，因此，篩選法只能有條件、有限度地應用。應用中要熟悉其診斷標準，但仍然存在著對非典型病變如結石或囊腫難以提示診斷的情況。

臨床診斷所倡導的方法是除外法，這是一種科學的立體思維方法。它不是滿足于一種解釋，而是使思維不斷漸進與上升，展開思維的翅膀，避免因思維的狹窄而導致漏診、誤診, 從而也能訓練超聲醫師從整體上認識疾病聲像圖特征的能力。它符合診斷程序中嚴密的思維過程，也符合醫師認識疾病逐步深入漸進的過程，而不是“不是白就是黑，不是正就是負”的簡單識別。3歲小孩都知道“媽媽是女人”，但不會犯“女人是媽媽”的錯誤。在臨床超聲醫師中，看見膽囊內強回聲團就診斷膽囊結石，看見肝內高回聲團就診斷肝血管瘤，確實不乏其人。事實上在膽囊內呈強回聲團表現的有結石也有腫瘤、息肉、凝血塊、膽泥等等；同樣肝內高回聲團雖然最常見的是血管瘤，但并非只有血管瘤。此時，需根據特征性表現來逐一排除，使擬診疾病的范圍逐步縮小。病變特征掌握得好，觀察敏銳，思路正確的醫師往往能一步步使診斷接近甚至符合病理的深度。

在當前臨床超聲界，強調認真應用除外法，是減少漏診、誤診的重要措施。而不斷加強理論學習，豐富實踐經驗，訓練正確思維，無疑將會培養出優秀超聲醫師，從而提高臨床超聲診斷水平。

第三篇：非典型傷寒的誤診分析

非典型傷寒的誤診分析

李延香查貴桃

【摘要】：非典型傷寒的誤診分析李延香，查貴桃（附屬二院傳染科內科２４１０００）近幾年來非典型傷寒日趨增多。給臨床診斷帶來困難，我院自１９８１年至１９９１年收治傷寒３２６例，其中誤診６４例，分析如下。１臨床資料１．１一般資料男３０例，女３４例；年齡１４～６９歲，...【關鍵詞】： 非典型傷寒 誤診分析 多系統并發癥 肥達氏反應 耐氯霉素 副傷寒桿菌 神經系表現 腸出血 感染性精神病 臨床表現

【分類號】：R516.304

【正文快照】：

非典型傷寒的誤診分析李延香，查貴桃（附屬二院傳染科內科２４１０００）近幾年來非典型傷寒日趨增多。給臨床診斷帶來困難，我院自１９８１年至１９９１年收治傷寒３２６例，其中誤診６４例，分析如下。１臨床資料１．１一般資料男３０例，女３４例；年齡１４～６９歲，其

下載全文 更多同類文獻 團體訂閱中心

PDF全文下載

CAJ全文下載

(如何獲取全文？ 歡迎：購買知網充值卡、在線充值、在線咨詢)

CAJViewer閱讀器支持CAJ、PDF文件格式，AdobeReader僅支持PDF格式

第四篇：骨科 病例分析

病例分析

1.病人，女，38歲，5年前無明顯誘因逐漸出現雙手指關節及手腕關節腫脹、疼痛，晨起時活動不靈活，1小時后可緩解，近一年來發現手開始變形。體檢：雙側指間關節腫大，壓痛明顯，X線檢查見指間關節間隙狹窄，軟骨下骨囊樣變；實驗室檢查類風濕因子陰性，血沉15mm/h。試述診斷及治療原則。

答案：類風濕性關節炎。治療原則：控制炎癥，消除關節水腫，減輕癥狀，延緩病情進展，保持關節功能和防止畸形。

1.男性，8歲，右小腿上端疼痛10天，伴高熱、咽痛、食欲不振。有膝部扭傷史。體格檢查：體溫39.2℃，脈搏120次／分，右小腿上端紅、腫、熱，膝關節呈30°屈曲位，伸直時痛加重，X線片未見明顯異常。該病人的初步診斷是什么? 答案：該病人的初步診斷是右脛骨急性化膿性骨髓炎。發病年齡、發病部位、臨床表現及X線表現均符合這一診斷。

2.女性，9歲，8天前突發左髖劇痛，左下肢活動受限，伴畏寒、高熱、全身不適及食欲不振，急重病容，貧血，體溫38.7℃，脈搏100次／分，左大腿近端腫脹，皮溫升高，但外觀無異常，腹股溝韌帶中點稍下方深壓痛，最可能的診斷是什么? 答案：最可能的診斷是左髖急性化膿性關節炎。發病年齡、發病部位、臨床表現及X線表現均符合這一診斷。

3.男性，13歲，左膝腫痛伴發熱7天，有跌傷史，初始高熱寒戰，體溫達到39℃，左膝腫痛，行走時痛重、拒壓，浮髕試驗陽性，白細胞計數增高。試問最可能的診斷、最有價值的進一步檢查，以及此時應怎么處理? 答案：①最可能的診斷是左膝關節化膿性關節炎；②最有價值的進一步檢查是膝關節穿刺，并作革蘭氏染色涂片及膿培養；③及時的處理應該是膝關節腔沖洗閉式引流

4.男性，13歲，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高熱39℃以上，寒戰，煩躁，膝上皮溫高、壓痛，左膝屈曲狀，浮髕試驗陰性，X線檢查未見異常，此時行局部膿腫分層穿刺骨膜下抽出混濁液體。試問病人的診斷、應作哪些進一步檢查，及治療方案。答案：①診斷應該是左股骨下端急性血源性骨髓炎；②進一步檢查應該是抽出液行革蘭氏染色涂片及膿培養；③治療方案應該是手術開窗引流。

5.男性，14歲，突然寒戰、高熱3天，左膝部痛，活動受限，發病前一周有跌傷史，浮髕試驗陽性，左膝紅腫熱痛，心臟正常，X線片顯示左膝關節周圍軟組織腫脹，關節間隙增寬。試問比較準確的診斷、還需作哪些進一步的檢查，以及其最佳治療方案? 答案：①較準確的診斷是急性化膿性膝關節炎；②進一步的檢查是膝關節穿刺抽液行革蘭氏染色涂片及膿培養；③最佳治療方案是膝關節切開引流。

1.男性青年人，無意中發現左膝內下有一硬性腫物，觸之不痛，質地硬，邊界清楚，X線示左脛骨上端內側有一邊緣清楚，杵形腫塊。試述疾病的診斷要點與鑒別診斷和處理原則。答案：初步診斷為良性骨腫瘤，骨軟骨瘤的可能性大。應與骨軟骨瘤惡變、異位骨化、骨化性肌炎、外傷后骨痂等疾病進行鑒別診斷。處理原則：對于無癥狀者可以不予處理，觀察病情的變化。如果具有手術指征，則選擇手術治療。

2.病人男性，14歲，8個月前開始左上肢腫脹、持續性疼痛，夜間痛，X線片有“日光射線”形態和成骨性骨質破壞，曾給予消炎治療2周，疼痛癥狀略有緩解，入院診斷為左肱骨上端骨腫瘤，骨肉瘤?該病人優選的治療方案是什么? 答案：對于長骨骨肉瘤，優選的治療方案是術前化療-根治性切除+重建-術后化療。即在術前、術后有效化療的基礎上采用保肢治療，可以采用根治性切除后半關節移植、大塊骨切除假體植入及局部熱療等方法保留肢體。

3.病人男性，52歲，輕微外傷后，胸背部疼痛，活動受限，臥床休息略有好轉，夜間休息較差，伴有胸腰段束帶感，疼痛漸進性加重2月。體重減輕5kg，X線平片顯示T10椎體骨質破壞，呈現高透明區。如何考慮進一步診斷步驟? 答案：初步考慮為轉移性骨腫瘤。診斷的步驟包括：①血液生化學檢查，包括腫瘤系列，血鈣、磷，血清堿性磷酸酶；酸性磷酸酶和尿Bence-Jones蛋白等；②全身骨掃描；③CT和MRI以確定骨腫瘤的性質和范圍；④胸片、B超等，了解是否存在其它部位的轉移；⑤可通過手術或穿刺活檢，根據組織病理學結果，查明原發病灶。

4.女性病人，14歲，2個月前輕微外傷后出現左小腿酸痛，進行性加重1周，疼痛難忍，夜間尤其明顯，伴發熱38.5℃。體格檢查：左脛骨中段膨隆，壓痛(+)，局部皮溫增高，X線片示脛骨中段骨質破壞，骨膜呈“蔥皮”樣改變。試述診斷、鑒別診斷和處理原則。

答案：初步診斷為尤文肉瘤。但確診需要結合臨床表現和病理學檢查綜合分析。同時應與化膿性骨髓炎、骨肉瘤、骨干結核、骨纖維異樣增殖癥等疾病進行鑒別診斷。該病最有價值的檢查是病理檢查。確診后應該采取的治療方案是放療加化療和手術(保肢或截肢)的綜合治療，先經小劑量照射放療后，能使腫瘤迅速縮小，輔以手術或化療。定期復查隨訪，防止復發，并進行放療和化療的強化治療。

1.男，40歲，煤礦工人，被煤塊砸傷腰背部，感到腰痛，伴兩下肢運動障礙及大小便失禁24小時入院。體檢：腹脹、腸蠕動減慢，胸腰段有后突畸形，明顯按痛和叩痛。恥骨上平面以下感覺喪失，兩下肢運動喪失，但左足趾及踝部尚有主動伸屈活動，X線片示胸T12壓縮粉碎骨折，胸T12～L1間有移位，為進一步了解損傷的程度、指導治療，最有意義的輔助檢查是什么? 答案：為進一步了解損傷的程度、指導治療，最有意義的輔助檢查是CT檢查和MRI檢查。影像學檢查有助于明確診斷，確定損傷的部位、類型和移位情況。X線攝片是首選的檢查方法，但有其局限性，它不能顯示椎管內受壓情況。凡有中柱損傷或有神經癥狀者均須作CT檢查。CT檢查可以顯示出椎體的骨折情況、還可顯示出有無碎骨片突出于椎管內，并可計算出椎管的前后徑與橫徑損失了多少。CT片不能顯示脊髓受損的情況，為此必要時應作MRI檢查。在MRI片上可以看到椎體骨折出血所致的信號改變和前方的血腫，還可看到因脊髓損傷所表現出的異常高信號。

2.男，45歲。汽車壓傷骨盆2小時入院。查體：血壓68／30mmHg，脈搏110次／分，神志清，呼吸急促，面色蒼白，下腹部壓痛，腹肌緊張，骨盆擠壓試驗陽性。首先應宄的處理是什么?為排除腹腔臟器損傷，最簡單可靠的檢查是什么? 答案：首先應做的處理是抗休克治療。為排除腹腔臟器損傷，最簡單可靠的檢查是診斷性腹腔穿刺。

3.男，34歲，馬車翻車時砸傷下腹部，查體：恥骨聯合處壓痛，擠壓試驗陽性，膀胱脹滿，橡皮導尿管插入一定深度未引出尿液，導尿管尖端見血跡，此時應考慮有哪些創傷? 答案：此時應考慮骨盆骨折伴尿道損傷。馬車翻車時砸傷下腹部，恥骨聯合處壓痛，擠壓試驗陽性均提示有骨盆骨折的可能。而膀胱脹滿，橡皮導尿管插入一定深度未引出尿液，導尿管尖端見血跡，則提示有尿道斷裂的可能。

4.女，30歲。自4米高處墜落摔傷1小時就診。主訴胸背部疼痛，雙下肢感覺、運動喪失。應首先考慮的診斷是什么?此時應首先進行什么檢查? 答案：應首先考慮的診斷是胸腰椎骨折，脫位并脊髓損傷。此時應首先進行X線攝片或CT檢查。

1.女性，24歲，胸背部疼痛伴低熱5個月，半月來雙下肢無力，近4天不能站立。體格檢查：胸8～9椎體后突，臍下感覺消失，雙下肢肌張力增高，血白細胞總數及中性粒細胞不高，血沉80mm／h，胸椎X線片示胸T8～9椎間隙狹窄，椎體相鄰緣有破壞，無明顯骨質硬化，椎體旁有一梭形陰影。該患者最可能的診斷是什么?應采取什么措施? 答案：該病人最可能的診斷是胸T8～9結核伴截癱。發病年齡、臨床表現及X線表現均符合這一診斷。而半月來雙下肢無力、近4天不能站立、臍下感覺消失、雙下肢肌張力增高，都提示已伴有截癱。應盡快行影像學檢查以明確脊髓受壓情況，脊柱結核出現神經癥狀而影像學檢查確有脊髓受壓者，原則上都應該接受手術治療。通常主張經前路手術，徹底去除所有致壓物質。為維持脊柱的穩定性，可做一期脊柱植骨融合術。如脊髓受壓過久已有變性，手術后效果往往不佳。

2.男性，28歲，左膝疼痛伴低熱1年，行走困難。體格檢查：左膝梭形腫脹，左大腿肌萎縮，左膝輕度屈曲。X線片示骨質疏松，關節間隙狹窄，無明顯骨質增生。血沉增快35mm／h，血白細胞分類不高。該患者最可能的診斷是什么? 答案：該病人最可能的診斷是左膝關節結核。發病年齡、臨床表現及X線表現均符合這一診斷。

3.女，45歲，腰痛2年，3周前發現右髂窩腫塊。X線平片示T12L1椎體破壞，診斷為胸腰椎結核伴髂窩膿腫，最佳的治療方案是什么? 答案：該病例的最佳治療方案是術前2周抗結核治療后行病灶清除術和椎體間植骨融合術，術后繼續抗結核治療。該病人有病灶清除術的指征，應該行病灶清除術，在徹底地清除病灶后進行椎體間植骨融合術。病灶清除術后有可能造成結核桿菌的血源性播散，為了提高手術的安全性，術前要應用抗結核藥物2～4周。術后的抗結核治療仍不容忽視。

4.男，10歲。低熱、乏力、右髖疼痛伴活動受限、跛行一個月余。體檢右髖4字征陽性，Thomas征陽性。X線片示右髖關節間隙變窄。該病人最可能的診斷是什么? 答案：根據發病年齡、臨床表現及X線表現的特點，該病人最可能的診斷是右髖關節結核。

1.男性，35歲，常因加重的頸肩痛而影響工作和睡眠，有時并發頭昏、耳鳴、耳痛，雙手臂常有放射痛，檢查：拇指痛、溫覺減退，牽拉試驗陽性，肱二頭肌反射消失，你認為最大可能的診斷是什么及治療原則。

答案：患者有頸肩痛，有時并發頭昏、耳鳴、耳痛，雙手臂常有放射痛，牽拉試驗陽性。頸椎病的可能性較大。拇指溫覺減退，肱二頭肌反射消失，為C6神經根受壓的神經系統體征，故為頸椎病神經根型(C6)。治療原則為：①非手術治療：頜頸帶牽引，頸托和圍領，推拿按摩，理療，自我保健療法，藥物治療；②手術治療：如常因頸肩痛而影響工作和睡眠，經非手術治療無效可行手術治療。

1.女性，45歲，因車禍傷致右上臂假關節形成伴功能障礙2年收入院。入院前24個月，因車禍致右上臂肱骨中段開放性粉碎性骨折伴橈神經斷裂，在當地醫院行骨折切開復位，鋼板內固定、神經吻合術，其后半月出現傷口化膿，竇道形成，經換藥經久不愈。入院前12個月，在當地醫院行鋼板取出術，經換藥等處理，入院前9個月竇道封閉。體檢：右上臂假關節形成，局部無壓痛、流膿，右手伸腕、伸指功能喪失，X線片提示肱骨中段骨折未愈合，有1cm缺損，兩斷端骨髓腔封閉。請提出該病人的診斷及治療原則。

答案：診斷為右肱骨中段陳舊性骨折內固定術后不愈合，伴有陳舊性橈神經損傷。治療：①行手術治療，進行右肱骨短縮后用石膏或支架外固定；②打通骨折斷端骨髓腔使其再通并植骨內固定或外固定；③行伸拇、伸指和伸腕功能的功能重建。

2.男性，45歲，因跌倒后左手掌者地后左肘部疼痛、腫脹、畸形2小時入院。體檢；肘后腫脹，肘后三角關系存在，上臂明顯縮短畸形。因病人不合作，未能進行神經及血管功能檢查。該病人可能有哪些損傷?為排除合并損傷需要著重進行哪些物理檢查? 答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鑒別要點：①肘關節脫位：肘后三角關系發生改變，彈性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多為肘關節著地，肘后方可捫及骨折斷端。進一步檢查：①前臂橈神經功能檢查及正中神經功能檢查，需作伸腕檢查橈神經是否損傷，對掌檢查正中神經是否損傷；②橈動脈和尺動脈檢查：了解肱動脈是否發生危象。觀察前臂血循環、橈動脈搏動，了解有無橈動脈損傷。

1.某成年男性，35歲，機器絞傷致前臂中段完全離斷4小時。試述急救及治療原則。答案：現場急救：止血、包扎、保存斷肢和迅速轉運。斷肢的最佳保存方法是干燥冷藏保存法。手術原則：①徹底清創；②重建骨的連續性，恢復其支架作用；③修復肌腱；④修復血管，重建肢體血循環；⑤修復神經；⑥閉合創口；⑦包扎固定。

1.男性，40歲，由于乘坐公共汽車，右腿擱在左大腿上，突遇車禍，向前沖撞倒地。右髖疼痛，活動障礙。查體右下肢短縮，呈屈曲內收、內旋畸形。應首先考慮怎么診斷? 答案：其診斷首先應考慮右髖關節后脫位。從受傷時患肢的姿勢、受傷機制及臨床表現均提示該診斷。

2.女性，70歲，下臺階時摔傷髖部，傷后感髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走。查體右下肢短縮3cm，右足外旋50°，髖部叩壓痛明顯，旋轉痛陽性，髖部無明顯腫脹及淤斑，該病人最可能的診斷是什么? 答案：該病人最可能的診斷是右側股骨頸骨折。老年人有摔倒受傷史，傷后感髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走，應懷疑病人有股骨頸骨折。檢查時可發現患肢出現外旋畸形，一般在45°～60°之間，可發現患肢短縮。傷后少有出現髖部腫脹及淤斑，可出現局部壓痛及軸向叩擊痛。

3.男37歲，右小腿被汽車壓傷3天就診。體查：右小腿嚴重腫脹畸形，足趾蒼白、發涼，足背動脈搏動消失，被動活動足趾感劇痛。X線示右脛腓骨中段嚴重粉碎性骨折。試述最適

當的處理方法，以及產生上述并發癥的主要因素是什么? 答案：①右小腿筋膜室切開減壓；②骨折端血腫及周圍軟組織水腫導致骨筋膜內室壓力增高。

4.女28歲，不慎從高處跌落半小時急送醫院，查體：神清、腹痛、右股骨畸形疼痛。試述應首先進行哪方面檢查?若病人的一般情況尚可，應該如何處理?若病人最后診斷是右股骨下1／3螺旋形骨折，右側坐骨支及恥骨支骨折，伴輕度移位。3天后病人腹部情況完全改善，生命體征穩定，但右脛前動脈搏動減弱，此時應采取哪種治療方法? 答案：①檢查生命體征是否平穩，查血、尿常規與腹部B超，查立位腹部平片、股骨正側位X線片；②行右下肢牽引；③在連續硬膜外麻醉下行股骨切開復位內固定、股動脈探查術。

5.某多發傷病人，急救時發現同時存在窒息、腹部內臟脫出、股骨開放性骨折，病人血壓低，脈細速。問急救時應首先處理哪項，然后再依次處理哪項? 答案：先搶救窒息，因其危及病人生命；同時積極抗休克；再處理開放性骨折，因股骨開放性骨折可造成大量失血和組織損傷；再處理腹腔內臟脫出。

8.男性，30歲，右大腿被木棍擊傷4小時，大腿外側局部腫脹、疼桶，觸痛明顯，運動正常。請作出診斷，并簡述早期處理措施。

答案：該傷應診斷為右大腿外側軟組織挫傷。早期處理可用局部冷敷，制動，口服云南白藥等。12小時后可熱敷或紅外線治療。

1.40歲男性病人，翻砂工，腰背痛3年，與氣候無關。無明顯外傷史，休息時癥狀減輕或消失，勞累時加重，彎腰活動受限，腰部過伸或輕叩時疼痛減輕。檢查：腰部外觀及活動范圍均尚正常，腰部兩側相當于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強及壓痛，下肢無異常。試述診斷及治療。

答案：40歲男性病人，翻砂工，有慢性損傷的職業史。無明顯外傷史，腰背痛休息時癥狀減輕或消失，勞累時加重，腰部過伸或輕叩時疼痛減輕，腰部兩側相當于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強及壓痛，故診斷為腰部慢性損傷的可能性較大。治療：①制動：適當休息，使用腰圍；②理療、按摩；③局部注射腎上腺皮質激素；④非甾體抗炎藥；⑤手術治療；⑥防治結合：定時改變姿勢，訓練腰部肌力量，注意搬抬時的姿勢。

第五篇：外科學病例分析

病案分析

某女，65歲，因右下腹痛并自捫及包塊5小時而急診入院，伴有腹脹、嘔吐不適，既往無類似發病史。體檢：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查體：腹軟，未見胃腸型蠕動波，肝脾肋下未及，于右側腹股溝區可捫及一圓形腫塊，約4x3cm

9大小，有壓痛、界欠清，且腫塊位于腹股溝韌帶外下方。實驗室檢查：WBC 5.OxlO／L，N78％，尿常規正常。試述診斷及其依據，處理原則。答案要點：最可能的診斷是嵌頓性股疝。

依據： ①右下腹痛并自捫及包塊6小時；②有腹 脹嘔吐，類似腸梗阻表現；③有輕度毒性反應或是中毒反應，如T 37．8℃，P101次每分，細胞中性分類78％；④腹股溝區包塊位于腹股溝韌帶外下方，即股管處。

處理原則： 應予急診手術治療，由于嵌頓時間短，局部癥狀輕，中毒反應輕，估計疝內容物尚未至絞窄壞死，術式為疝囊高位結扎及McVay疝修補術，或者采用無張力疝修補術。由于嵌頓時間短，未致水電解質失衡，術前僅需做一般性處理即可

病案分析

1．45歲男性，高山滑雪時身體失去平衡，摔至雪道兩旁木護欄上，出現昏迷。人院后查：血壓70／30mmHg，脈搏112次／分，顏面蒼白，四肢濕冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。試述搶救治療原則和措施。答案要點：積極抗休克治療，重點檢查有無腦胸腹的合并傷。腹腔穿刺已證實有腹腔內出血，在積極抗休克治療的同時盡早行剖腹探查術。剖腹探查應先迅速控制明顯出血點；根據受傷情節和體征，最懷疑哪個臟器就先探查哪個臟器；凝血塊附著處一般為出血處；控制出血后按順序系統、有序地探查，以決定有效、適宜的術式，減輕創傷，縮短手術及低血壓時間。2．一中年男性不慎從飛馳的汽車上摔下，傷后自覺呼吸困難伴左季肋部疼痛，被人急送至醫院。入院后檢查：血壓80／55mmHg，脈搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色蒼白、四肢濕冷；氣管向右側移位，左側胸廓飽滿，捻發音（+），并可觸及骨擦感，叩診濁音，左側呼吸音減弱，心律齊；腹部稍膨隆，腹式呼吸減弱，全腹壓痛，以左上腹為甚，伴反跳痛，肝濁音界無縮小，左腎區叩擊痛（+），移動性濁音（+），腹穿抽出不凝血。化驗檢查：Hb78g／L，WBC 13．5×109／L；尿常規：RBC30～50／HP。試述（1）此病人的診斷是什么？（2）診斷依據

（3）搶救治療原則。答案要點：（1）診斷

復合傷閉合性胸外傷： 肋骨骨折、血氣胸

閉合性腹外傷： 脾破裂、左腎挫裂傷 失血性休克

（2）診斷依據

閉合性胸外傷 肋骨骨折、血氣胸：氣管向右側移位，左側胸廓滿，捻發音（+），并可觸及骨擦感，叩診濁音，左側呼吸音減弱。

脾破裂：腹式呼吸減弱，全腹壓痛，以左上腹為甚，伴反跳痛，移動性濁音（+），腹穿抽出不凝血。化驗檢查：Hb78g／L。左腎挫裂傷：左腎區叩擊痛（+），尿常規：RBC30～50／HP。

失血性休克：血壓80／55mmHg，脈搏108次／分，面色蒼白、四冷；

（3）搶救治療原則：在積極輸血補液抗休克的同時行胸腔閉式引流術后急診行剖腹探查術。

【病例分析】

1． 12歲女病人，發熱(體溫38—39℃)四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。檢查右下肺有濕羅音，全腹輕度腹脹，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出稀薄無臭味膿汁。該病人最可能的診斷是什么?簡述治療方案。答案要點：診斷為肺內感染，合并原發性腹膜炎。治療包括：采取半臥位；腹脹或嘔吐明顯者可禁食和胃腸減壓；糾正水、電解質酸堿平衡紊亂；補充熱量和營養；應用青霉素類或頭孢菌素等抗生素；對于中毒休克癥狀重或經保守治療腹膜炎無局限趨勢者，可考慮手術。2． 患者，男性，35歲。主因腹痛兩天入院?；颊邇商烨盁o明顯誘因感上腹部疼痛不適，呈持續性鈍痛，無放射痛，伴惡心、嘔吐胃內容物一次，當時自行口服胃藥（具體不詳），腹痛不緩解。后腹痛轉移至右下腹部，持續性疼痛，陣發性加重，無腹脹、腹瀉，無腰痛、血尿，不發熱。今日腹痛漫延至全腹伴發熱(體溫38℃)。為進一步治療來我院就診。既往體健，否認外傷手術史及傳染病史。查體：急性病容，步入病室，神清合作，言語清，被動蜷曲體位。皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結不腫大。頸部軟，氣管居中，甲狀腺不腫大；雙肺呼吸音清，無啰音，心臟各聽診區未聞及病理性雜音。腹平，未見胃腸型及蠕動波，肝脾肋下未及，全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），以右下腹為著，未捫及包塊，雙腎區無叩擊痛，移動性濁音未叩出，腸音弱。神經系統無陽性體征。余（—）。實驗室及輔助檢查：9血常規WBC21.5╳10/L、N80%，腹部透視：腹部見數個小氣液平面。問題：

（1）此病人的診斷是什么？

（2）診斷依據？

（3）鑒別診斷？

（4）請你提出治療計劃？ 答案要點：

（1）急性彌漫性腹膜炎：急性闌尾炎穿孔。（2）診斷依據：

病史：轉移性右下腹痛伴全腹痛病史。查體：全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），以右下腹為著，未捫及包塊，腸音弱。

9化驗：血常規WBC21.5╳10/L、N80%，（3）鑒別診斷、①胃、十二指腸潰瘍急性穿孔：多有潰瘍病史，突發上腹劇痛并迅速擴展至全腹，全腹腹膜炎，板狀腹，肝濁音界縮小或消失。腹部透視見膈下游離氣體。該病人現癥狀、體征以右下腹部為主，無板狀腹。膈下無游離氣體，可排除此診斷可能。

②右輸尿管結石：此病表現為右側腰腹痛，陣發性絞痛劇烈，伴會陰部及大腿根部放散痛，右腎區叩擊痛陽性，尿常規中有潛血或紅細胞。該病人無腰痛、血尿，腎區無叩擊痛，可除外此診斷可能。

③急性胰腺炎；多于飽餐或酒后發病，突發左上腹痛伴左腰背部放散痛，腹脹、嘔吐，上腹部可有腹膜炎體征，血、尿淀粉酶升高，B超、CT可發現胰腺邊緣模糊、胰周積液。此病人與胰腺炎不符。

④急性膽囊炎：多于油膩飲食后發病，右上腹陣發性絞痛，伴右肩背部放散痛，查體右上腹壓痛，可有腹膜炎體征。莫菲氏征陽性，有時捫及腫大的膽囊。B超可發現膽囊腫大、壁厚、周圍滲液。此病人表現及體征與急性膽囊炎不符，可基本除外此診斷可能。必要時查B超。

(4)治療：術前準備，急診行剖腹探查闌尾切除腹腔沖洗引流術，術后抗炎補液營養支持對癥治療。

【病例分析題】

1.女性，35歲：。有近8年的空腹或夜間上腹部燒灼痛，進食后疼痛好轉。近來自覺癥狀加重。6小時前病人進食后突感上腹部刀割樣劇痛很快延及全腹，伴有惡心、嘔吐。體檢：腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動性濁音(+)，腸鳴音消失。試述初步診斷、首選檢查方法、鑒別診斷及治療原則。

答案要點：該病人最可能的診斷是十二指腸潰瘍急性穿孔伴彌漫性腹膜炎。首選的檢查方法是立位腹部透視或攝片。需與急性膽囊炎、急性胰腺炎和急性闌尾炎等鑒別。該病人癥狀體征嚴重，宜行手術治療，手術應給予積極準備，包括胃腸減壓、輸液以糾正水電解質失衡。手術以穿孔修補、腹腔引流為宜。

2.患者，男性，30歲。因反復上腹部不適五年，嘔吐四天入院?；颊呷朐呵拔迥隉o明顯誘因自覺上腹部燒灼樣疼痛不適，伴有返酸、噯氣，疼痛多于餐前發作，進食后或口服抗酸藥物后腹痛可緩解，伴有夜間痛。后上腹痛反復發作，以冬春季節好發，曾在市內某醫院就診，查上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形，未經內科正規治療。近一年來腹痛發作較頻繁，緩解期明顯縮短。四天前進食后感上腹脹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食，有腐敗酸臭味，無苦味，經應用解痙制酸藥不緩解。每次嘔吐量均較大，約為1000 ml左右，吐后上腹部飽脹稍緩解，被他人送入我院。發病來，無嘔血、黑便，不發熱，睡眠尚可。既往體健，否認外傷手術史。無藥物過敏史。查體：血壓100/60mmHg，脈搏100次/分，營養不良、消瘦貧血貌，扶入病室，神清合作，言語清晰。皮膚鞏膜無黃染，皮膚彈性消失，淺表淋巴結不腫大。頸部軟，氣管居中，甲狀腺不腫大；雙肺呼吸音清，無啰音，心臟各聽診區未聞及病理性雜音。舟狀腹，上腹可見胃型及蠕動波，上腹部壓痛（+），反跳痛（-），肌緊張（-）未及包塊，移動性濁音（-），胃區振水音（+）腸鳴音正常。神經系統無陽性體征。余（-）。實驗

9室及輔助檢查：血常規WBC8.5╳10/L、Hb90g/L X線鋇餐檢查：胃擴大，張力減低，24小時后胃內仍有鋇劑存留。

問：(1).你認為此病人的診斷是什么？

(2).有何依據？

(3).需和哪些疾病鑒別？如何鑒別？

(4).提出治療計劃？ ？（1）診斷：十二指腸球部潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。

（2）依據：病史：典型的餐前痛、夜間痛、餐后緩解病史；有季節性、規律性；嘔吐宿食，不含膽汁；查體：營養不良、消瘦貧血貌，皮膚彈性消失。舟狀腹，上腹可見胃型及蠕動波，上腹部壓痛（+），胃區振水音（+）；輔查：血常規Hb90g/L，X線鋇餐檢查：胃擴大，張力減低，24小時后胃內仍有鋇劑存留。既往上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形。透視見膈下游離氣體。

（3）十二指腸球部潰瘍須和胃潰瘍、胃癌鑒別。

瘢痕性幽門梗阻須和痙攣性幽門梗阻、十二指腸球部以下的梗阻性病變、胃幽門腫瘤所致梗阻鑒別。

①胃潰瘍：表現為餐后痛，進食不緩解，反而加重疼痛，鋇餐可見胃內龕影等。此病人表現與上述不符，故可基本除外該診斷。必要時查胃鏡。

②胃癌：可有非特異性的上腹部不適表現，一般疼痛無季節性、規律性，且病程較短。本病人疼痛有季節性、規律性，病史長達五年，X線鋇餐未見胃內病變，不支持胃癌的診斷。③痙攣性幽門梗阻：系活動潰瘍引起，梗阻為間歇性，應用解痙制酸藥可緩解。此病人梗阻為持續性，應用解痙制酸藥不緩解。故可基本除外該診斷。

④十二指腸球部以下的梗阻性病變： 胰頭癌、十二指腸腫瘤、十二指腸淤滯癥也可引起上消化道梗阻，但其嘔吐物含膽汁，與本病人明顯不同，可除外該診斷。⑤胃幽門部腫瘤所致梗阻：病程較短，胃擴張輕。前面已于胃癌相鑒別。

（4）治療應充分術前準備，包括禁食、胃腸減壓、洗胃、糾正貧血和水電解質平衡紊亂、改善營養狀態。擇期行胃大部切除術解除梗阻，消除病因。 【病例分析題】

男性，25歲，腹痛2天急診入院?；颊哂?8小時前突然發作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進食，亦未排便排氣，尿少，不覺發燒。三年前曾作過闌尾切除術。

查體：急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132次/分，體溫37.5℃，皮膚無黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音。

輔助檢查：血紅蛋白160g/L，白細胞10.6×109/L，尿常規陰性。腹部透視有多個液平面。

（1）診斷及診斷依據？

（2）鑒別診斷？

（3）進一步檢查？

（4）治療原則？

答案：

（1）診斷及診斷依據：

診斷 急性腸梗阻（機械性，粘連性，低位）

診斷依據：急性陣發性腹痛，伴腸鳴音亢進；腹脹，嘔吐；停止排便與排氣：有腹部手術史：腹透有多個液平面

（2）鑒別診斷：

急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉

輸尿管結石：持續時間不會太長，尿（-）等

其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等

（3）進一步檢查：

尿常規及沉渣鏡；B 超；血酸堿度及電解質

（4）治療原則：

禁食，胃腸減壓，抗生素；輸液，糾正脫水及酸中毒；手術治療

【病例分析題】

女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發熱、嘔吐20小時，于2007年3月12日入院患者于入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現腹部不適，呈陣發性并伴有惡心，自服654-2等對癥治療，未見好轉，并出現嘔吐胃內容物，發熱及腹瀉數次，為稀便，無膿血，體溫37-38.5℃，來我院急診，查便常規陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發熱38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21×109/L，急收入院。

既往體健，無肝腎病史，無結核及疫水接觸史，無藥物過敏史。月經史13（1/27-28），末次月經2001.2.25.查體：T38.7℃，P120次/分，BP 100/70mmHg，發育營養正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，眼瞼無浮腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。輔助檢查：Hb 162g/L，WBC 24.6×109/L，中性分葉86%，桿狀8%，尿常規（-），大便常規：稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。

（1）診斷及診斷依據？

（2）鑒別診斷？

（3）進一步檢查？

（4）治療原則？ 答案：

（1）診斷及診斷依據

診斷：急性闌尾炎（化膿性）

診斷依據：轉移性右下腹痛；右下腹固定壓痛、反跳痛；發熱，白細胞增高

（2）鑒別診斷：急性胃腸炎、菌??；尿路結石感染；急性盆腔炎

（3）進一步檢查：復查大便常規，血常規;B 超：回盲區，闌尾形態

(4)治療原則;抗感染治療；開腹探查、闌尾切除術。

【病例分析題】

女性，49歲，大便次數增加、帶血3個月。3月前無明顯誘因，排便次數增多，3-6 /天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發熱，進食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg.為進一步診治收入院。既往體健，家族中無類似疾病患者。

查體：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般狀況稍差，皮膚無黃染，結膜蒼白，淺表淋巴結未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音（-），腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。輔助檢查：大便潛血（+），血WBC4.6×109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL.（1）診斷及診斷依據？

（2）鑒別診斷？

（3）進一步檢查？

（4）治療原則？

答案：

（1）診斷及診斷依據

診斷 結腸癌

診斷依據：排便習慣改變，便次增加；暗紅色血便，便潛血（+）；右下腹腫塊伴消瘦、乏力

（2）鑒別診斷：炎癥性腸病；回盲部結核；阿米巴痢疾

（3）進一步檢查：鋇劑灌腸造影；結腸鏡檢；腹部B超

（4）治療原則：病理證實后行根治性手術；輔助化療

【病例分析題】

1.簡要病史：女性,50歲,腹脹伴輕度黃疸半年，大量嘔血1天。你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容 ？ 診斷：疾病：肝硬變門脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血

答案：

問診內容（1）現病史

根據主訴及相關鑒別詢問 ○1嘔血的性質、量、次數 ○2是否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗及黑便等 ○3肝炎、肝硬化病史及飲酒史，血吸蟲病史

④發病后有無食欲減退、二便顏色變化、皮膚瘙癢、體重改變 ⑤此次發病之誘因（2）診療經過

①原有疾患(肝病)診療情況 ② 此次發病后處理經過 ③ 是否做過上消化道造影 相關病史

(1)胃部疾病史(2)膽道疾病史(3)藥物過敏史

2.男性，57歲．左季肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心悸、頭暈1小時。

患者5小時前被汽車撞中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至醫院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉，1小時前覺全腹疼痛發脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。

查體：T 37.0℃，P 110次/分，Bp 92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱?；灒篐b 80g/L，WBC 90×10/L。

要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

答案:

1、診斷及診斷依據：

(1)診斷:脾破裂，①腹腔內出血；②左胸肋骨骨折。

（2）診斷依據 ：①左季肋部外傷史，胸片證實肋骨骨折；②腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內出血體征。

2、鑒別診斷：

（1）單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2）其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（3）血胸。

3、進一步檢查：

（1）腹部B超，腹部平片。

（2）胸片。

（3）腹腔穿刺。

4、治療原則：

（1）嚴密觀察病情，防止休克，必要時輸血。

（2）開腹探查：脾切除。

（3）條件許可對縫合裂口或脾部分切除術。

3.女性,54歲,鞏膜皮膚進行性黃染一個月,陶土色大便10天。你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 答案：

1、診斷：疾?。汗Ｗ栊渣S疸

2、問診內容:（1）現病史

根據主訴及相關鑒別詢問

① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 ② 是否伴有腹痛或腰背痛及發熱史 ③ 是否伴有皮膚瘙癢，尿色發黃 ④ 食欲，體重和睡眠情況（2）診療經過

① 內科、傳染科診療情況 ② 影像學診斷情況（3）相關病史

① 肝膽系統疾病史 ②胃十二指腸病史 ③藥物過敏史

【病例分析題】

1.女患者，35歲，反復發作伴右上腹痛5年，本次發病三天，伴黃疸，超聲提示膽囊內多個強光團伴聲影，移動（+），膽總管直徑1.0CM。

1)最可能的診斷是什么？

2)若行手術治療，術式是什么？

3)若術后兩周“T”管造影發現膽總管內殘石一枚，下一步處理方法有哪些？ 答案：

1）最可能的診斷是什么？ 膽囊結石，膽總管繼發結石

2）若行手術治療，術式是什么？

膽囊切除術，膽總管探察，取石T管引流術

3）若術后兩周“T”管造影發現膽總管內殘石一枚，下一步處理方法有哪些？ 有兩種方法：

留置T管至7周以后，經T管竇道膽道道鏡取石;可行EST切開取石。

2.女性，55歲，右上腹持續疼痛一周，加重伴發熱一天． 患者一周前進食油膩食物后出現右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側腰背部放射，伴惡心，未吐。發熱38度左右，無畏寒，寒戰。大便稀，無膿血。小便正常。

既往無心肺疾患，無肝膽病史。

查體：T 38.5℃，P 90次/分，R 18次/分,BP 120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結未及腫大。心肺檢查耒見異常．腹部未見胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音(-)，腸鳴音較弱。

9輔助檢查：Hb 120g/L，WBC 16．2×10/L，N 89％。

要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

答案：

（1）診斷及診斷依據： 診斷：急性膽囊炎。

診斷依據：①發作性右上腹痛，向同側腰背部放射，伴發熱。②右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征(+)。③WBC上升，中性粒細胞增高。（2）鑒別診斷：

①胃擴張，胃炎或穿孔。

②肝膿腫。

③急性胰腺炎。（3）進一步檢查：

①腹告口B超、CT。

②血尿淀粉酶，肝功能。

③腹部立位x線片。（4）治療原則：

①抗感染，利膽治療。

②開腹探查：膽囊切除術。

③對癥治療。

3．女性，44歲，右上腹痛，伴黃疸發燒2天。你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問如何詢問該患者現病史及相關病史的內容？

答案：

（1）診斷：疾?。耗懣偣芙Y石并發感染（2）問診內容

現病史

根據主訴及相關鑒別詢問

① 腹痛發作情況(部位，性質是否向右肩部放射)② 是否伴有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和二便顏色改變 ③ 發熱類型、程度，是否伴有寒戰 ④ 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 診療經過

① 急診診治情況 ② 血尿便與黃疸有關的檢查結果 ③ 影像學診斷情況

（3）相關病史

① 肝膽系統疾病史

② 有無上腹部手術史 ③ 藥物過敏史

【病例分析題】

1.簡要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染一個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 答案：

（1）診斷：疾?。汗Ｗ栊渣S疸(胰頭癌)（2）問診內容

現病史

根據主訴及相關鑒別詢問

① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 ② 是否伴有腹痛或腰背痛 ③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況 ④ 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色 診療經過

① 內科、傳染科診療情況 ② 影像學診斷情況

（3）相關病史

① 肝炎、肝硬變史 ② 膽道疾病史

③ 藥物過敏史

2.男性,45歲,飽餐后突發上腹及腰背部疼痛6小時 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 答案：

（1）診斷：疾病：急性胰腺炎（2）問診內容

現病史

根據主訴及相關鑒別詢問

① 腹痛發作情況：部位及放射部位、性質、程度 ② 有無進食油膩飲食或飲酒史 ③ 是否伴有惡心、嘔吐、發熱、黃疸、腹脹 ④ 二便情況 診療經過

① 內科診治過程 ② 血常規、淀粉酶檢查結果 ③ 影像學診斷情況（3）相關病史

① 膽道系統疾患史 ② 胃炎和潰瘍病史

③ 酒精性肝病史及藥物過敏史

【病例分析題】

45歲男性患者，摔傷后左肘部疼痛、腫脹、畸形2小時。跌倒后左手掌著地。查體：肘后腫脹，肘后=角關系存在．上臂明顯縮短畸形。因病人不合作，未能進行神經及血管功能檢查。試提出患者診斷及鑒別診斷?為排除合并損傷需要著重進行哪些物理檢查? 答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鑒別要點：①肘關節脫位：肘后三角關系發生改變，彈性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多為肘關節著地，肘后方可捫及骨折斷端。進一步檢查：①前臂橈神經功能及正中神經功能檢查，需作伸腕檢查橈神經是否損傷，對掌檢查正 中神經是否損傷；②橈動脈和尺動脈檢查：了解肱動脈是否發生危象。觀察前臂血循環、橈動脈搏動，了解有無橈動脈損傷。

【病例分析】

男性，40歲，乘坐公共汽車，右腿擱在左大腿上，突遇車禍，向前沖撞倒地。右髖疼痛，活動障礙。體檢發現右下肢短縮，呈屈曲內收、內旋畸形。應首先考慮何種診斷?

答案： 診斷首先應考慮右髖關節后脫位。從受傷時患肢的姿勢、受傷機制及臨床表現均提示該診斷。

【病例分析】

1．35歲男性患者，人院前4小時自3m高處摔下，臀部著地，傷后胸背部痛。查體:胸背部明顯腫脹、壓痛，后突畸形，雙下肢肌力O級，為軟癱，無感覺存在，損傷平面下無反射，X線顯示T11爆裂骨折，局部后突角為31°問：患者目前脊髓損傷程度?還需要哪些檢查?主要治療方案是? 答案：分析該患者損傷平面以下無感覺、運動及反射存在，說明仍處于脊髓休克期，不能判斷脊髓損傷程度，只有待休克期過后才能確定。還需行CT掃描和(或)MRI檢查，確 定椎管骨折塊侵占情況及脊髓損傷情況。在此過程中因損傷未超過8小時，可用甲基強 的松龍治療。患者為不穩定性脊柱骨折，需手術治療穩定脊柱。如推管存在壓迫，當為不 完全性脊髓損傷時需間接或直接減壓、融合固定。如確定為完全性脊髓損傷，目的是穩定 脊柱、減壓已無很大意義。脊髓休克未過，不能正確判斷脊髓損傷程度時，手術方案按不 全損傷處理。

2．40歲女性患者，騎車時摔倒，前額著地，傷后上肢肌力為0～Ⅱ級，下肢肌力為Ⅳ級，括約肌功能正常。X線檢查無骨折，可見頸椎明顯退變，該患者的診斷是什么?還需要什么輔助檢查? 答案：頸椎過伸性頸髓損傷，脊髓中央管損傷。還要行頸椎MRI檢查明確是否有 脊髓受壓，如有則需手術減壓治療.【病例分析】

男性，40歲，腰背痛3年，與氣候無關，休息時癥狀減輕或消失，勞累時加重，彎腰活動受限，腰部過伸或輕叩時疼痛減輕。檢查：腰部兩側相當于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張 力增強及壓痛，下肢無異常。試述診斷及治療。

答案：男性病人，40歲，腰背痛休息時癥狀減輕或消失，勞累時加重，腰部過伸或輕叩時疼痛減輕，腰部兩側相當于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強及壓痛，故診斷為腰部慢性損傷的可能性較大。治療：①制動：適當休息，使用腰圍；②理療、按摩；③局部注射腎上腺皮質激素；④非甾體抗炎藥；⑤手術治療；⑥防治結合：定時改變姿勢，訓練腰部肌力量，注意搬抬時的姿勢。