第一篇：醫(yī)務(wù)科二甲需準(zhǔn)備文件盒

6、近三年醫(yī)、護(hù)、藥實(shí)習(xí)人員輪轉(zhuǎn)表和教學(xué)計(jì)劃（醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部提供）

7、重點(diǎn)學(xué)科申報(bào)表，工作計(jì)劃及各年度工作總結(jié)（醫(yī)務(wù)科存檔）醫(yī)務(wù)科

8、完成抗洪、抗雪、下鄉(xiāng)義診、防手足口病等方面的資料（包括預(yù)案、圖片總結(jié)等）（醫(yī)務(wù)科、辦公室）

3、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程目錄（院辦室、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科）

5、近三年開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)、審批文件。開(kāi)展致殘、大輸血審批資料。（醫(yī)務(wù)科）

3、醫(yī)院質(zhì)控方案、三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)圖、近三年的質(zhì)控工作計(jì)劃、檢查通報(bào)、檢查反饋意見(jiàn)、獎(jiǎng)懲、總結(jié)。有關(guān)質(zhì)控方面的管理手冊(cè)樣本（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）

5、近三年醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論、質(zhì)量研究與交流的資料（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）

1、醫(yī)療安全管理情況簡(jiǎn)介，近三年醫(yī)療安全管理制度及相關(guān)規(guī)定預(yù)案（醫(yī)務(wù)科）

2、近三年每月一次的醫(yī)療安全教育資料和會(huì)議記錄（醫(yī)務(wù)科）

3、近三年每月一次的安全督查情況記錄，內(nèi)容包括檢查、評(píng)價(jià)和改進(jìn)意見(jiàn)三方面的內(nèi)容（醫(yī)務(wù)科）

4、近三年全員安全知識(shí)教育和培訓(xùn)、記錄和效果（醫(yī)務(wù)科）

5、近三年醫(yī)療差錯(cuò)、事故、報(bào)告登記、討論、賠償、處理獎(jiǎng)懲及改進(jìn)措施的落實(shí)。醫(yī)療糾紛處理記錄（三年醫(yī)療糾紛統(tǒng)計(jì)資料要顯示三年有所下降的指標(biāo)）（醫(yī)務(wù)科）

1、醫(yī)院維護(hù)雙方權(quán)益情況簡(jiǎn)介。近三年開(kāi)展維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益知識(shí)全員教育的教材和記錄（醫(yī)務(wù)科）

醫(yī)院管理——教學(xué)與科研管理（醫(yī)務(wù)科）

1、科學(xué)管理委員會(huì)和科教科的三年工作計(jì)劃與總結(jié)。

2、近三年用于醫(yī)教和科研的經(jīng)費(fèi)提取或使用情況。

3、近三年重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工作計(jì)劃和實(shí)施措施，各年度實(shí)施工作計(jì)劃。

4、近三年繼續(xù)教育的所有資料。

5、近三年臨床實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展室內(nèi)、室間質(zhì)量控制的有關(guān)資料。

6、近三年獲科技成果獎(jiǎng)的資料，并說(shuō)明有推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

7、近三年引進(jìn)和開(kāi)展的市級(jí)先進(jìn)、縣內(nèi)領(lǐng)先的標(biāo)志性的技術(shù)資料。

8、近三年來(lái)論文登記與論文匯編資料。

[資料盒18]類(lèi)別：醫(yī)療質(zhì)量管理——院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織（醫(yī)務(wù)科）

1、醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)情況介紹，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦設(shè)置情況，近三年醫(yī)療質(zhì)量管理年度工作計(jì)劃及總結(jié)。近三年醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦年度質(zhì)量管理活動(dòng)情況記錄。

2、醫(yī)療管理組織和三級(jí)質(zhì)控組織結(jié)構(gòu)圖

3、醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度目錄

4、醫(yī)療醫(yī)療管理規(guī)范目錄

5、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案質(zhì)量管理委員會(huì)人員組成及說(shuō)明。近三年的工作計(jì)劃及近三年度的活動(dòng)記錄。

6、臨床科室設(shè)置系統(tǒng)圖和各科室近三年工作開(kāi)展相關(guān)情況介紹。

7、臨床科室二級(jí)質(zhì)控組織組成情況，及活動(dòng)記錄（臨床、醫(yī)技質(zhì)量管理手冊(cè)）。

8、院長(zhǎng)與各科室簽訂的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理責(zé)任制，科主任每月一次的質(zhì)控檢查工作記錄

11、醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的各種知情同意書(shū)目錄及樣本。①住院治療知情同意書(shū)；②輸血治療知情同意書(shū)；③手術(shù)治療知情同意書(shū)；④麻醉治療知情同意書(shū)；⑤自費(fèi)類(lèi)藥品使用知情同意書(shū)；⑥特殊治療知情同意書(shū)；特殊檢查知情同意書(shū)。

[資料盒19]類(lèi)別：醫(yī)療質(zhì)量管理——醫(yī)療技術(shù)管理和審批（醫(yī)務(wù)科）

1、近三年醫(yī)院引進(jìn)新技術(shù)新項(xiàng)目的相關(guān)情況介紹，年度工作計(jì)劃和總結(jié)。

2、新技術(shù)新項(xiàng)目審批表和審批程序介紹。

3、新技術(shù)的申報(bào)、審批、跟蹤、評(píng)價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)防范等相關(guān)的原始檔案資料。

4、新技術(shù)、新項(xiàng)目專(zhuān)家委員會(huì)論證討論記錄。

5、新技術(shù)、新項(xiàng)目知情告知及收費(fèi)情況（收費(fèi)要報(bào)物價(jià)批準(zhǔn)）。[資料盒20]類(lèi)別：醫(yī)療質(zhì)量管理——單病種質(zhì)量管理（醫(yī)務(wù)科）

1、近三年醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理的情況介紹。年度工作計(jì)劃和總結(jié)。

2、單病種質(zhì)量管理制度、考核辦法及執(zhí)行情況?？己税ǎ涸\斷依據(jù)、治療方案、平均住院日、人均費(fèi)用。

3、單病種質(zhì)量控制方案。

4、近三年單病種質(zhì)量控制每季度檢查情況的原始記錄。

5、近三年單病種考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤的情況的原始資料。

6、近三年單病種控制結(jié)果及反饋意見(jiàn)的討論記錄和改進(jìn)措施。

1、抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組文件。合理使用抗菌藥物有關(guān)情況介紹。

2、抗菌藥物使用管理制度（目錄）

3、抗菌藥物使用規(guī)范（目錄）

4、近三年抗菌藥物使用預(yù)警機(jī)制及執(zhí)行情況

5、近三年抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)、分析及指導(dǎo)臨床的通報(bào)等資料。

6、近三年抗菌藥物臨床使用頻率的統(tǒng)計(jì)與分析。

7、近三年臨床抗菌藥物應(yīng)用適應(yīng)癥、禁忌癥、劑量、療程和職合用藥等情況檢查統(tǒng)計(jì)分析資料。

8、近三年臨床合理使用抗菌藥物檢查、評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)懲掛鉤情況的資料。資料盒34]類(lèi)別：醫(yī)療統(tǒng)計(jì)——醫(yī)療技術(shù)水平指標(biāo)（醫(yī)務(wù)科）

1、醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平統(tǒng)計(jì)表：內(nèi)容：二級(jí)醫(yī)院必備項(xiàng)目、本院已完成項(xiàng)目、已完成的專(zhuān)科項(xiàng)目、不能完成的必備項(xiàng)目的原因說(shuō)明。

2、能完成的必備項(xiàng)目的病歷（每項(xiàng)暫定3-5份）、檢查報(bào)告單或其它證明資料。

3、所完成項(xiàng)目的人次和技術(shù)評(píng)價(jià)。

第二篇：二甲醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備材料目錄

醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備材料目錄

一、依法執(zhí)業(yè)管理：

（一）衛(wèi)生法律法規(guī)（見(jiàn)≤醫(yī)院管理手冊(cè)≥上冊(cè)，P105~152）

（二）臨床診療指南——XXX病學(xué)分冊(cè)，人衛(wèi)版，2009年

（三）臨床技術(shù)操作規(guī)范——XXX病學(xué)分冊(cè)，軍醫(yī)版，2008年

（四）XXX科臨床診療資料

1、XXX科前五位單病種診療常規(guī)

2、XXX系統(tǒng)疾病診療及護(hù)理規(guī)范

3、XXX科臨床路徑（衛(wèi)生部2009年版）

（五）各級(jí)人員崗位職責(zé)（見(jiàn)≤醫(yī)院管理資料匯編≥，上冊(cè)，P52~98；中冊(cè)，P44~111）

（六）工作制度（見(jiàn)≤醫(yī)院管理資料匯編≥，中冊(cè)，P44~111）

（七）醫(yī)務(wù)人員檔案（證書(shū)）

（八）科室排班表

二、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理：

（一）醫(yī)院醫(yī)療核心制度（見(jiàn)≤醫(yī)院管理資料匯編≥，中冊(cè)，P14~43）

（二）醫(yī)療安全、輸血、病案書(shū)寫(xiě)（見(jiàn)≤醫(yī)院管理資料匯編≥，中冊(cè)，P14~108）

（三）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量管理文件匯總冊(cè)

（四）醫(yī)務(wù)科檢查結(jié)果及反饋資料

（五）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本

1、醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案

2、主要醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

3、單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度

4、XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定

（六）藥物不良反應(yīng)登記本

三、醫(yī)療安全管理：

（一）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及法規(guī)（見(jiàn)《醫(yī)療法律法規(guī)手冊(cè)》）

（二）醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理（見(jiàn)《醫(yī)院管理資料匯編》，中冊(cè)）

（三）XXX科醫(yī)療安全管理制度

1、危急值報(bào)告制度及危急值記錄本

2、XXX系統(tǒng)急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程

3、XXX科醫(yī)療知情同意書(shū)

4、醫(yī)患溝通技巧手冊(cè)

（四）醫(yī)療投訴登記表

（五）醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記表

（六）醫(yī)療安全管理小組活動(dòng)記錄本

（七）醫(yī)療安全教育記錄本

（八）科室消防安全制度及培訓(xùn)記錄（見(jiàn)護(hù)理部分）

四、醫(yī)院感染管理：

（一）醫(yī)院感染管理規(guī)范（見(jiàn)≤醫(yī)院管理資料匯編≥，中冊(cè)，P112~203）

（二）院感管理文件及檢查結(jié)果匯總冊(cè)

（三）XXX科醫(yī)院感染管理文件

1、XXX科院感管理小組組成及分工職責(zé)

2、北京市XXX機(jī)清洗、消毒指南（試行）

3、醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（四）科室醫(yī)院感染管理手冊(cè)

1、科室院感管理知識(shí)培訓(xùn)記錄

2、抗菌藥物使用情況調(diào)查登記表

3、院感管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及整改措施

（五）傳染病登記本

（六）多重耐藥菌醫(yī)院感染控制登記本

（七）醫(yī)院感染病例登記本

（八）輸血及不良反應(yīng)登記本

（九）院感考試試卷匯總冊(cè)（見(jiàn)科室培訓(xùn)資料、課件盒）

（十）醫(yī)院感染控制手冊(cè)

五、科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理：

（一）新技術(shù)、新項(xiàng)目相關(guān)管理制度

（二）科室新技術(shù)項(xiàng)目目錄

（三）臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目申報(bào)資料

（四）臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目管理資料

（五）新技術(shù)、新項(xiàng)目工作記錄本

（六）新技術(shù)不良反應(yīng)記錄本

六、各種病例討論記錄：

（一）危重病例搶救記錄本

（二）疑難病例討論記錄本

（三）會(huì)診記錄本

（四）死亡病例記錄本

七、科室培訓(xùn)教學(xué)及科研：

（一）科室在職教育培訓(xùn)（醫(yī)務(wù)人員學(xué)分登記表）

（二）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本

（三）臨床教學(xué)管理制度（見(jiàn)《醫(yī)院管理資料匯編——教學(xué)與科研》，第一篇）

（四）XXX科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)文件

1、XXX科臨床實(shí)習(xí)大綱

2、臨床教學(xué)計(jì)劃、要求、考核

（五）醫(yī)療科研管理制度及科室項(xiàng)目資料

（六）實(shí)習(xí)生教學(xué)管理文件夾

八、科室管理：

（一）院、科兩級(jí)目標(biāo)責(zé)任制

（二）科室管理文件匯編

1、XXX科十二五規(guī)劃

2、科室人員及變動(dòng)情況表及XXX科組織機(jī)構(gòu)示意圖 3、2011年XXX科工作總結(jié)及2011年科室發(fā)展計(jì)劃

4、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲細(xì)則

5、臨床醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度實(shí)施方案

6、XXX科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)講稿

7、行風(fēng)建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書(shū)

8、公民道德建設(shè)實(shí)施綱要

9、科室物品、藥品、器械管理制度

（三）政治理論、黨風(fēng)廉政、行風(fēng)建設(shè)、精神文明記錄本

（四）院領(lǐng)導(dǎo)行政及教學(xué)查房記錄本（含科室對(duì)院、醫(yī)務(wù)科報(bào)告及回復(fù)）

（五）規(guī)范用語(yǔ)

（六）病人滿(mǎn)意度調(diào)查情況（見(jiàn)護(hù)理部分）

（七）工休座談會(huì)記錄本（見(jiàn)護(hù)理部分）

（八）科室大型設(shè)備檔案管理，含保養(yǎng)維修記錄（見(jiàn)支氣管鏡室、肺功能室工作制度）

九、醫(yī)院醫(yī)療相關(guān)文件：

（一）醫(yī)院醫(yī)療管理文件、通知

（二）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療管理文件、通知

（三）醫(yī)院工作及創(chuàng)“三甲”簡(jiǎn)報(bào)

（四）院刊

十、技術(shù)水平：

（一）技術(shù)項(xiàng)目完成情況匯總表

（二）一般專(zhuān)科技術(shù)項(xiàng)目：病例登記表及病歷封面復(fù)印件

十一、臨床教學(xué)實(shí)習(xí)記錄：

（一）實(shí)習(xí)醫(yī)生病歷書(shū)寫(xiě)考核記錄表

（二）胸部檢查考核記錄表

（三）胸膜腔穿刺術(shù)考核記錄表

（四）XXX科臨床實(shí)習(xí)小講座記錄表

（五）XXX科臨床實(shí)習(xí)小講座課件

十二、抗菌藥物管理：

（一）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

（二）抗感染藥物臨床應(yīng)用指南（王辰主編）

（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范

（四）抗菌藥物合理使用記錄本

1、XXX科抗菌藥物合理使用管理小組

2、抗菌藥物合理使用管理小組工作職責(zé)

3、XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定

4、醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度 5、2011年抗菌藥物分級(jí)管理建議保留的50個(gè)品種（征求意見(jiàn)稿）

6、關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）

7、關(guān)于加強(qiáng)克林霉素注射劑臨床使用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕107號(hào)）

8、醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的管理措施（院發(fā)〔2009〕31號(hào)）

（五）抗菌藥物合理使用培訓(xùn)和考試試卷

十三、科室培訓(xùn)資料及課件

（一）三基培訓(xùn)課件

（二）三基培訓(xùn)記錄本

（三）三基考核試卷匯總

（四）三基考核試題庫(kù)

（五）院感考核試卷匯總

第三篇：醫(yī)務(wù)科二甲申報(bào)材料

醫(yī)務(wù)科評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施自查

組長(zhǎng): 副組長(zhǎng)： 成 員：

總條款：C條款73條，B條款61條，A條款47條。

自查結(jié)果：達(dá)到C條款69條（94%），達(dá)到B條款40條（65%），達(dá)到A條款10條（21％）。預(yù)計(jì)3個(gè)月達(dá)到條款：達(dá)到C條款2條（），達(dá)到B條款 7條（），達(dá)到A條款11條（）。其中： 其中：

未達(dá)到的條款和原因及整改時(shí)限和整改措施

3．1．1．1【A】標(biāo)準(zhǔn)：院長(zhǎng)負(fù)貴確定各職能部門(mén)對(duì)質(zhì)量改進(jìn)與患者安全監(jiān)控管理的責(zé)任重點(diǎn)，并提供技術(shù)及其他支持。暫未確定各職能部門(mén)對(duì)質(zhì)量改進(jìn)與患者安全監(jiān)控管理。未達(dá)A款。整改時(shí)限及措施：3個(gè)月內(nèi)院長(zhǎng)確定各職能部門(mén)對(duì)質(zhì)量改進(jìn)與患者安全監(jiān)控管理，并提供技術(shù)及其他支持

3．1.2．1【A】標(biāo)準(zhǔn)：職能部門(mén)對(duì)收集的質(zhì)量與安全信息、風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)、重大質(zhì)量缺陷等數(shù)據(jù)資料，運(yùn)用質(zhì)量管理工具展示管理成效的變化趨 勢(shì)。我院目前暫無(wú)質(zhì)量管理工具展示管理成效的變化，未達(dá)A款： 整改時(shí)限及指施：6個(gè)月到1年的由院班子人員確定我院相關(guān)的質(zhì)量 管理工具，并用來(lái)展示質(zhì)量管理成效的變化趨勢(shì)。

3.1.3.1【C】標(biāo)準(zhǔn)：科主任未第一責(zé)任人，有科主任、護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)量控制人員組成的科室質(zhì)量與安全管理小組，有工作計(jì)劃及監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。無(wú)工作計(jì)劃及監(jiān)測(cè)重點(diǎn)，資料收集不全?！綛】標(biāo)準(zhǔn)：1．各業(yè)務(wù)科主任負(fù)責(zé)關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)，如重返與

安全類(lèi)、特定（單）病種質(zhì)控指標(biāo)等。至少包括但不限于：（1）醫(yī)療保健科室應(yīng)將住院時(shí)間超過(guò)30天與出院后0至30天內(nèi)再入院的患者作為大查房重點(diǎn)，有評(píng)價(jià)分析記錄；（2）手術(shù)科室應(yīng)將“非計(jì)劃再次手術(shù)”作為手術(shù)質(zhì)量管理“危急值”，實(shí)施監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改和控制活動(dòng)：（3）患者安全目標(biāo)（見(jiàn)第三章第5節(jié)）監(jiān)控指標(biāo)：（4）特定（單）病種質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。2．各醫(yī)技科室主任對(duì)“檢查結(jié)果報(bào)告”可信度負(fù)責(zé)，按照規(guī)范指南實(shí)施室內(nèi)質(zhì)控與參加室間質(zhì)控。未達(dá)B款。整改時(shí)限及措施：3個(gè)月內(nèi)指導(dǎo)各科主任進(jìn)行關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)，并定期監(jiān)測(cè)，原因分析，反饋及整改【A】標(biāo)準(zhǔn)：各科質(zhì)控小組收集本科室質(zhì)量與安全數(shù)據(jù)，運(yùn)用質(zhì)量管理工具展示管理成效的變化趨勢(shì)，有季度通報(bào)、半年小結(jié)、總結(jié)報(bào)告，并對(duì)公開(kāi)的數(shù)據(jù)質(zhì)量和結(jié)果的可靠性承擔(dān)責(zé)任。各科室無(wú)質(zhì)量管理工具展示管理成效的變化趨勢(shì)，僅有相關(guān)數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)及總結(jié)，未達(dá)A款；整改時(shí)限及措施：6月至1年內(nèi)確定質(zhì)量管理工具后逐級(jí)完善。3．2．1．1【A】標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)方案執(zhí)行、制度落實(shí)、著核結(jié)果等內(nèi)容有分析總結(jié)、反饋及改進(jìn)措施。各科方案執(zhí)行力不夠，制度落實(shí)不理想，考核結(jié)果達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。未達(dá)到A條款。整改時(shí)限及措施：2個(gè)月加大 各科方案執(zhí)行力度制度得到落實(shí)，使考核效果達(dá)標(biāo)，并進(jìn)行分析并總 結(jié)

3．2．1.2【B】標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)務(wù)、保健、護(hù)理等管理部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，對(duì)各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)與措施的落實(shí)情況有定期檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施。職能部門(mén)無(wú)分析報(bào)告，未達(dá)B款：整改時(shí)限及情越：6月內(nèi)逐 級(jí)完善相應(yīng)檢查、分析、反憤。

3．2．2．1【A】標(biāo)準(zhǔn)：依質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)展，及時(shí)更新各類(lèi)相關(guān)質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度規(guī)范，并實(shí)施更新后的培訓(xùn)與教育（近三年）。未及時(shí)更新各類(lèi)相關(guān)質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度規(guī)范，未培訓(xùn)與教育。未達(dá)到A條款。整改時(shí)限及措施：3個(gè)月內(nèi)及時(shí)更新 各類(lèi)相關(guān)質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度規(guī)范，并及時(shí)培訓(xùn)與教育。3.2.2．2【A】標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和本院實(shí)際，對(duì)規(guī)范和指南及時(shí)進(jìn)

行補(bǔ)充完善（近三年）。我院目前暫無(wú)3年對(duì)醫(yī)療保健技術(shù)操作規(guī) 程和診療規(guī)范的補(bǔ)充，未達(dá)A款；整改時(shí)限及措施：2年內(nèi)內(nèi)根據(jù)我 院的發(fā)展實(shí)際，及時(shí)對(duì)規(guī)范和指南進(jìn)行補(bǔ)充完善。

3.2．4．1【A】標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)職能部門(mén)對(duì)醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)的防范制度、流程、預(yù)案執(zhí)行情況有檢查、反饋、改進(jìn)措施。未建立跨部門(mén)的協(xié)調(diào)與討論機(jī)制。未達(dá)到A條款。整改時(shí)限及指施：3個(gè)月建立跨部門(mén)的協(xié)調(diào)

與討論機(jī)制。

3．2．4．2【A】標(biāo)準(zhǔn)：院、科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)接收質(zhì)量管理培訓(xùn)后，能夠?qū)DCA原理與質(zhì)量管理工具及方法，運(yùn)用到質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)實(shí)踐活動(dòng)中去（用近三年案例）。院、科兩級(jí)已接收相應(yīng)培訓(xùn)，且將PDCA原理及方法運(yùn)用到質(zhì)量管理中，但無(wú)質(zhì)量管理工具及近三年案例，未達(dá)A款：整改時(shí)限及措施：6月到1年的時(shí)間內(nèi)院方根據(jù)我院的實(shí)際發(fā)展確定質(zhì)量管理工具，逐級(jí)完善。

3．2．5．1【C】3．標(biāo)準(zhǔn)：院長(zhǎng)指定部門(mén)負(fù)責(zé)收集和分析信息，信息數(shù)據(jù)集中歸口管理，方便管理人員調(diào)閱使用。目前暫無(wú)數(shù)據(jù)分析報(bào)告，未達(dá)C款：整改時(shí)限及措施：3月內(nèi)院長(zhǎng)指定的部門(mén)及專(zhuān)人收集數(shù)據(jù)，并做出相應(yīng)分析并逐漸完善，達(dá)C款。4．標(biāo)準(zhǔn)：院長(zhǎng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析，包括與自身、外部、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。目前暫無(wú)數(shù)據(jù)分析報(bào)告，未達(dá)C款；整改時(shí)限及措施：3月內(nèi)院長(zhǎng)指定的部門(mén)及專(zhuān)人收集數(shù)據(jù)，并做出相應(yīng)分析并逐漸完善，達(dá)C款?！綛】不符合C3、C4，且無(wú)分析，未達(dá)B款；整改時(shí)限及措施：3月內(nèi)逐漸完善C3、C4后創(chuàng)造條件，做好B?！続】標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)評(píng)審前三年開(kāi)展醫(yī)療保健質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)分析情況，運(yùn)用質(zhì)量管理工具展示成效，有季度通報(bào)、半年小結(jié)、總結(jié)報(bào)告。不符合B，且無(wú)評(píng)審前三年相應(yīng)數(shù)據(jù)分析及質(zhì)量管理工具，未達(dá)A款：整改時(shí)限及措施：6月到1年的時(shí)間確定質(zhì)量管理工具，并逐步收集相應(yīng)數(shù)據(jù)，做出分析。3．3．1．1（A】標(biāo)準(zhǔn)：有完整的管理資料，無(wú)違法違規(guī)開(kāi)展醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)的記錄（用近三年案例）。醫(yī)療保健技術(shù)管理欠缺。未達(dá)到A條款。整改時(shí)限及措施：3個(gè)月完善醫(yī)療保健技術(shù)管理資料 3．3．1．2【A】標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)展的醫(yī)療保健技術(shù)經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)討論通過(guò)無(wú)違規(guī)擅自開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)案例（用近三年案例）。無(wú)相關(guān)資料支。未達(dá)到A條款。整改時(shí)限及措施：3個(gè)月內(nèi)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通 過(guò)，無(wú)違規(guī)批自開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)案例

3.3.2.1標(biāo)準(zhǔn)：職能部門(mén)有監(jiān)管，根據(jù)監(jiān)管評(píng)價(jià)，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，確定技術(shù)中止成入常規(guī)技術(shù)、職能部門(mén)監(jiān)管力度不夠，未進(jìn)行 管價(jià)。未達(dá)到A條款。整改時(shí)限及措施職能部門(mén)加強(qiáng)監(jiān)管并進(jìn)行監(jiān)管評(píng)價(jià)，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，確定新技術(shù)中止或轉(zhuǎn)入常規(guī)技術(shù)。

3．3．4．1【A】標(biāo)準(zhǔn)：有全程追蹤、階段總結(jié)和結(jié)題的效果評(píng)價(jià)，用以改進(jìn)管理工作，有完整的檔案資料（用近三年案例）。我院暫無(wú)科研項(xiàng)目及研究人員，故無(wú)三年案例，未達(dá)A款；整改時(shí)限及措施：2年內(nèi)確定科研課題研究入人員，激勵(lì)機(jī)制，由醫(yī)務(wù)科牽頭，創(chuàng)造條件，逐漸完成。

3．4．3．3【A】標(biāo)準(zhǔn)：科室質(zhì)控小組對(duì)本科室的特定（單）病種過(guò)程質(zhì)量數(shù)據(jù)，運(yùn)用質(zhì)量管理工具展示管理成效的變化趨勢(shì)，有季度通報(bào)半年小結(jié)、總結(jié)報(bào)告，并對(duì)公開(kāi)的數(shù)據(jù)質(zhì)量和結(jié)果的可靠性承擔(dān)責(zé)任（近三年）。無(wú)質(zhì)量管理工具展現(xiàn)管理成效，未達(dá)A款：整改時(shí)限及措施：1年內(nèi)確定質(zhì)量管理工具，逐漸完成。

3．4．4．2【A】標(biāo)準(zhǔn)：加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間溝通，追蹤外派醫(yī)師會(huì)診質(zhì)量我院暫無(wú)外派醫(yī)師會(huì)診，未達(dá)A款：整改時(shí)限及措施：2年內(nèi)提高我院醫(yī)師的整體業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)宣傳及與其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通，設(shè)立專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

3．4．6.3【B2】標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)職能部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，有評(píng)價(jià)、分析、反饋及整改措施。職能部門(mén)對(duì)病歷督查力度不強(qiáng)，未體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。未達(dá)到B2。不符合B2故未達(dá)到A?？钫臅r(shí)限及措施：3個(gè)月內(nèi)職 能部門(mén)加強(qiáng)病歷督力，作好持續(xù)改進(jìn)工作。

3．5．9．2【A】標(biāo)準(zhǔn)：利用評(píng)審前三年醫(yī)療保健安全數(shù)據(jù)及案例證實(shí)落實(shí)改進(jìn)措施有成效。由于未收集到評(píng)審前三年相關(guān)數(shù)據(jù)，故不能證明措施的成效，未達(dá)A款；整改時(shí)限及措施：2年內(nèi)逐漸規(guī)范化管理由醫(yī)務(wù)科從2017年開(kāi)始收集相關(guān)數(shù)據(jù)并整理。

3．5．10．2【A】標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)教科、護(hù)理部等職能部門(mén)對(duì)患者參加醫(yī)療保健安全活動(dòng)有定期的檢查、總結(jié)、反饋，并提出整改措施。由于職能部門(mén)未規(guī)范收集相關(guān)資料，暫無(wú)總結(jié)、反饋，未達(dá)A款：整改時(shí)限及措施：3個(gè)月內(nèi)完善相關(guān)資料收集，及時(shí)寫(xiě)出總結(jié)及反饋意見(jiàn)，達(dá)A款

4．2．1．1【A】標(biāo)準(zhǔn)：有減少就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng)，實(shí)行門(mén)診分層掛號(hào)繳費(fèi)，或科室、診室直接掛號(hào)繳費(fèi)，或自助掛號(hào)繳費(fèi)，或微信掛號(hào)繳費(fèi)等服務(wù)途徑。我院目前業(yè)務(wù)用房有限，暫不能時(shí)限分成掛號(hào)、繳費(fèi)等功能，未達(dá)A款；整改時(shí)限及措施：2年內(nèi)二期建設(shè)完成時(shí)，由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)相應(yīng)收費(fèi)窗口的設(shè)置。

4．2．2．1【A】2．標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)務(wù)人員出診情況有登記與分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)出診服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員出診登記不完善，無(wú)法作出分析，未達(dá)A款整改時(shí)限及措施：3月內(nèi)醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)各科室出診登記，并做出分析評(píng)價(jià)，達(dá)A款。

4．2．32（A）標(biāo)準(zhǔn)：1．根據(jù)預(yù)警級(jí)別，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，有案例證實(shí)在啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后。相關(guān)部門(mén)能積極響應(yīng)。2，有應(yīng)急事件分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理。無(wú)案例證實(shí)應(yīng)急頂案啟動(dòng)后相關(guān)部門(mén)能積極響應(yīng)，未達(dá)A款：整改時(shí)限及措施：3月內(nèi)若有相應(yīng)應(yīng)急事件時(shí)，做好資料收集及分析評(píng)價(jià)，達(dá)A款

4．3．1．1【B】標(biāo)準(zhǔn)：符合“C”，并獨(dú)立設(shè)置急診科。未設(shè)置獨(dú)立 急診科，未達(dá)B款；整改措施及時(shí)間：3個(gè)月內(nèi)獨(dú)立設(shè)置急診科，達(dá) B款。【A】標(biāo)準(zhǔn)：符合“B”，并急診科符合《急診科建設(shè)與管理指 南（試行）》和《醫(yī)院感染管理辦法》的相關(guān)基本要求。目前達(dá)不到 急診科建設(shè)，未達(dá)：A款；整改措施及時(shí)間：3個(gè)月內(nèi)按急診科建 設(shè)指南試行建設(shè)，達(dá)A款。

4．3．1．2【B】標(biāo)準(zhǔn)：符合“C”，并1．無(wú)畢業(yè)三年以下醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立執(zhí)業(yè)。2．急診醫(yī)護(hù)人員全部經(jīng)過(guò)急診專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，考核合格，有記錄。3．急診醫(yī)師具備獨(dú)立搶救常見(jiàn)急危重癥患者的能力，熟練掌握心肺復(fù)蘇和電復(fù)律的使用。無(wú)職急診醫(yī)護(hù)人員，未達(dá)B款；整改措施：3個(gè)月內(nèi)我院外出進(jìn)修人員回來(lái)成立單獨(dú)醫(yī)護(hù)人員，達(dá)B款。4．3．2－2【B】標(biāo)準(zhǔn)符合“C”，并1每年有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶 救演練。2．有定期（每半年一次）對(duì)院內(nèi)外緊急事件的反應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)的記錄。未開(kāi)展重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救演練，未達(dá)B款，整政措施及時(shí)間：2個(gè)月內(nèi)請(qǐng)縣人民醫(yī)院到我院進(jìn)行重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救演練，達(dá)B款?！続】標(biāo)準(zhǔn)：符合“B”，并由院領(lǐng)導(dǎo)主持急危重癥患者服務(wù)質(zhì)量管理組織，有實(shí)施履職的記錄。不符合B，未達(dá)A款。4．3.3．1【B）標(biāo)準(zhǔn)：符合“＂C”，并1，檢診、分診人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，熟恐急診檢診、分診業(yè)務(wù)，2檢診、分論準(zhǔn)確率不斷提高，急危重癥患者得到及時(shí)搶數(shù)3.非急危重想者得到妥善處置，有去向登記。4切實(shí)落實(shí)急危重定想者優(yōu)先處置制度。處置制度不規(guī)，未達(dá)B款 整改帶施及時(shí)間！規(guī)置間度，達(dá)目款，【A】標(biāo)準(zhǔn)：符合＂B”并科室每月對(duì)檢診分診工作準(zhǔn)確性和急危重癥患者優(yōu)先處置有評(píng)價(jià)有改進(jìn)。未進(jìn)行急危重癥患者優(yōu)先處置有評(píng)價(jià)，未達(dá)A款，整改措施及時(shí)間1月份急危癥患優(yōu)先處置評(píng)價(jià)分析，達(dá)A款.4．4．1．1【A】標(biāo)準(zhǔn)：符合“B”，并信息系統(tǒng)可支持，實(shí)現(xiàn)全院床位統(tǒng)一管理與患者流量控制。信息系統(tǒng)不支持全院床位統(tǒng)一管理，未達(dá)A款，整改措施及時(shí)間：3個(gè)月內(nèi)完成信息系統(tǒng)，達(dá)A款。4．4．3．2【B】標(biāo)準(zhǔn)：符合“C”，并醫(yī)教科、護(hù)理部履行協(xié)調(diào)與監(jiān) 管，有記錄及改進(jìn)的措施。無(wú)協(xié)調(diào)與監(jiān)管記錄，未達(dá)B款，整改措施 及時(shí)間：3個(gè)月內(nèi)對(duì)各科室督查并記錄，達(dá)B款?！続】標(biāo)準(zhǔn)：符合 B”，并信息系統(tǒng)可提供床邊移動(dòng)工作站，支持重危癥患者安全交 接與診療信息即時(shí)轉(zhuǎn)移。信息系統(tǒng)不健全，未達(dá)A款，整改措施及 時(shí)間：2個(gè)月內(nèi)完善信息系統(tǒng)，達(dá)A款。

4.6.4.1【c】E不適用；標(biāo)準(zhǔn)：1有開(kāi)展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療管理的相關(guān) 制度。2．有開(kāi)展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的審核程序。3實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療實(shí) 行個(gè)案全程管理。4．參與實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的患者均簽署知情同意書(shū)。我院暫無(wú)開(kāi)展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療服務(wù)，未達(dá)C款；整改時(shí)限及措施：因 現(xiàn)階段我院資質(zhì)述不到要求，預(yù)二期工程2年內(nèi)完工，并做出相應(yīng)措 施?！綛】標(biāo)準(zhǔn)：1．思者和近親屬充分參與診療決策。2有獨(dú)立的監(jiān)督部門(mén)對(duì)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療進(jìn)行全程監(jiān)督，并有效履行職責(zé)。不符合C，末達(dá)B款：【A）標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療項(xiàng)目檔案資料完整 對(duì)監(jiān)管情況有評(píng)價(jià)，有整改措施與持續(xù)改進(jìn)。不符合B，未達(dá)A款。5．3．1．2【A】標(biāo)準(zhǔn)：人オ梯隊(duì)建設(shè)、人力資源配置滿(mǎn)足發(fā)展與服務(wù)需要未達(dá)A款，整改時(shí)限及措施：兩年內(nèi)逐步達(dá)到。未達(dá)A。5．3．2．2【B、A】標(biāo)準(zhǔn)：明確規(guī)定，對(duì)外來(lái)短期工作人員直接從事各種有創(chuàng)診療時(shí)，事先取得患者書(shū)面知情同意。職能部門(mén)對(duì)管轄范圍內(nèi)的外來(lái)短期工組人員進(jìn)行監(jiān)管，有詳細(xì)的監(jiān)管記錄，有工作質(zhì)量追蹤與成效評(píng)價(jià)。未達(dá)B和A條款，整改時(shí)限及措施：一年內(nèi)逐步達(dá)到，不適用。

5．3．3．1【A】標(biāo)準(zhǔn)：有崗前培訓(xùn)教育質(zhì)量評(píng)價(jià)和崗前培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)崗前培訓(xùn)工作，未達(dá)A。整改時(shí)限及措施：由醫(yī)教科牽頭負(fù)責(zé)崗前培訓(xùn)教育質(zhì)量評(píng)價(jià)及效果評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)崗位培訓(xùn)工作。于12月前完成第四季度培訓(xùn)。達(dá)A款。

5．3．3．3【B、A】標(biāo)準(zhǔn)：使用管理工具，設(shè)有相關(guān)的指標(biāo)監(jiān)測(cè)與評(píng)估教學(xué)工作：證據(jù)表明醫(yī)學(xué)教育工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，教學(xué)水平不斷提高。未達(dá)B款，整改時(shí)限及措施：兩年內(nèi)逐步達(dá)到，未達(dá)A。5．3．4．1【2】標(biāo)準(zhǔn)：業(yè)務(wù)人員輪崗執(zhí)行情況納入部、科室與個(gè)人績(jī)效考核指標(biāo)。整改時(shí)限及措施：半年整改，根據(jù)省市相關(guān)規(guī)定制定相關(guān)輪崗制度并執(zhí)行，未達(dá)C。未符合C，所以B、A標(biāo)準(zhǔn)不能達(dá)到。5．3．6．1【B】標(biāo)準(zhǔn)：1．具有與本院醫(yī)療技術(shù)水平相適應(yīng)的科研課題選題、立項(xiàng)、設(shè)計(jì)及研究能力。2相關(guān)職能部門(mén)對(duì)工作有監(jiān)管，有追蹤、有評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)；本院作為第一主研人的科研成果得到獎(jiǎng)勵(lì)。整改措施及時(shí)限：制定醫(yī)院科研課題硏究人員激勵(lì)機(jī)制，成立科研課 題領(lǐng)導(dǎo)小組，由具體事宜由公共衛(wèi)生項(xiàng)目辦牽頭負(fù)責(zé)，未達(dá)B?！続 標(biāo)準(zhǔn)：本院作為第一主研人的科研成果得到獎(jiǎng)勵(lì)。整改措施及時(shí)限: 兩年內(nèi)逐步達(dá)到，未達(dá)A。

5．3．8．1【B、A】標(biāo)準(zhǔn)：有高危崗位的個(gè)人安全監(jiān)測(cè)（如放射劑量監(jiān)測(cè)）記錄檔案（近三年）；職能部門(mén)有監(jiān)管記錄、職業(yè)損害根因分析職業(yè)安全評(píng)價(jià)。整改措施及時(shí)限：1月內(nèi)開(kāi)設(shè)放射科，并按照放射 安全管理規(guī)定完成一季度一次、機(jī)房一年一次監(jiān)測(cè)。與具備資質(zhì)監(jiān)測(cè) 技術(shù)股份有限公司簽定協(xié)議，并要求出具監(jiān)測(cè)報(bào)告，未達(dá)A。

第四篇：醫(yī)院二甲評(píng)審(醫(yī)務(wù)科)

醫(yī)院二甲評(píng)審（醫(yī)務(wù)科）

醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)處相關(guān)工作內(nèi)容概要 1、1．2．3．1將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。有專(zhuān)門(mén)部門(mén)和人員對(duì)診療規(guī)范、臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況定期檢查分析，及時(shí)反饋，改進(jìn)。2、1．2．4．1提高工作效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，縮短患者診療等候時(shí)間和住院天數(shù)。有調(diào)研、有具體實(shí)施措施。3、1．2．6．1控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。4、2．4．1．1完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。有科室沒(méi)有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度與流程，并告知患者原因和處理方案。職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。5、2．4．3．1加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。有病情和病歷等資料交接制度并落實(shí)，保障診療的連續(xù)性，職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

6、有出院患者健康教育相關(guān)制度并落實(shí)。2．有出院患者隨訪(fǎng)、預(yù)約管理相關(guān)制度并落實(shí)。職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。7、2．6．1．1患者或其近親屬、授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。（★）職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。8、2．6．2．1向患者或其近親屬、授權(quán)委托人說(shuō)明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說(shuō)明內(nèi)容應(yīng)有記錄。職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。9、2．6．3．1對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知情同意和告知方面的培訓(xùn)，對(duì)實(shí)施手術(shù)、麻醉、高危診療操作、特殊診療（如化療）或輸血、使用血液制品、貴重藥品、耗材等時(shí)應(yīng)履行書(shū)面知情同意手續(xù)。職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。10、2．6．5．1保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。有監(jiān)管情況分析評(píng)價(jià)，有整改措施與持續(xù)改進(jìn)。（精文辦）11、2．7．4．1對(duì)員工進(jìn)行糾紛防范及的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，有記錄。有培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)。12、3．2．1．1按規(guī)定開(kāi)具完整的醫(yī)囑或處方。對(duì)模糊不清、有疑問(wèn)的醫(yī)囑，有明確的澄清流程。職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。13、3．2．3．1有危急值報(bào)告制度與處置流程。職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，檢查（驗(yàn)）科室能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有醒目的提示。14、3．3．1．1有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度。職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。15、3．3．2．1有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度與流程。職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。16、3．3．3．1有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。（★）職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。17、3.4執(zhí)行手衛(wèi)生。職能部門(mén)有對(duì)規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。18、3.5.1執(zhí)行特殊藥品管理，職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。19、3．5．2．1處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。20、3．6．1．1根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立并更新“危急值”管理制度與工作流程。職能部門(mén)定期（每年至少一次）對(duì)“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評(píng)估。21、3．6．2．1嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。（★）22、3．9．1．1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。（★）并建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫(kù)，有培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)療安全（不良）事件有分析，采取防范措施。23、3．9．2．1建立有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制，激勵(lì)措施有效執(zhí)行。24、3．9．3．1定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理。對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。25、3．10．1 針對(duì)患者疾病診療，患者主動(dòng)參與醫(yī)療安全管理。尤其是患者在接受介入或手術(shù)等有創(chuàng)診療前、或使用藥物治療前、或輸液輸血前，有具體措施與流程。職能部門(mén)對(duì)患者參加醫(yī)療安全活動(dòng)有監(jiān)管，有定期的檢查、總結(jié)、反饋，并提出整改措施，有持續(xù)改進(jìn)。26、4．1．1．2職能部門(mén)履行指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)，制訂并實(shí)施相應(yīng)的質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃與考核方案。對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行定期檢查與評(píng)估。定期分析醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)工作的結(jié)果。有履行指導(dǎo)、檢查、考核的工作記錄。有多部門(mén)質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。27、4．1．1．3科主任是科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織落實(shí)質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)相關(guān)任務(wù)。28、4．1．2．2醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì)會(huì)議記錄。29、4．2．1．1有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案及相配套制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)、持續(xù)改進(jìn)措施。30、4．2．1．2有醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。主管部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，對(duì)各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)與措施的落實(shí)情況有定期檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施。31、4．2．2．1根據(jù)法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)范以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，制定完善的覆蓋醫(yī)療全過(guò)程的質(zhì)量管理規(guī)章制度，并及時(shí)更新，切實(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量。32、4．2．2．2執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)是核心制度。有醫(yī)院及科室的培訓(xùn)，有主管職能部門(mén)監(jiān)管。院科兩級(jí)對(duì)制度的執(zhí)行情況有督導(dǎo)檢查與整改措施。33、4．2．2．3有臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南。對(duì)規(guī)范、指南的執(zhí)行情況有督導(dǎo)檢查與整改措施。34、4．2．3．1有各專(zhuān)業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度。有根據(jù)不同層次及專(zhuān)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員的“三基”培訓(xùn)內(nèi)容、要求、重點(diǎn)和培訓(xùn)計(jì)劃。35、4．2．4．1有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案。針對(duì)主要風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的制度、流程、預(yù)案或規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范流程執(zhí)行情況有檢查、反饋、改進(jìn)措施。建立跨部門(mén)的協(xié)調(diào)與討論機(jī)制。36、4．2．4．2落實(shí)患者安全目標(biāo)。醫(yī)院及科室將實(shí)施“患者安全目標(biāo)”作為推動(dòng)患者安全管理的基本任務(wù)，有培訓(xùn)，有考核，主管部門(mén)對(duì)患者安全目標(biāo)落實(shí)情況進(jìn)行檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施。37、4．2．4．3開(kāi)展防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)確?；颊甙踩南嚓P(guān)知識(shí)、技能的教育與培訓(xùn)，有針對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的工作制度、流程、規(guī)范、預(yù)案等進(jìn)行培訓(xùn)的計(jì)劃并實(shí)施。有對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。38、4．2．5．2科室質(zhì)量與安全管理小組成員，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能，開(kāi)展質(zhì)量管理工作。39、4．2．6．1有全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)。40、4．2．7．1建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫(kù)，合理使用抗生素和其他藥品、合理使用血液和血制品、圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級(jí)管理、各類(lèi)手術(shù)與介入操作及并發(fā)癥、麻醉操作、醫(yī)院感染、病歷質(zhì)量、急危重癥管理、醫(yī)療護(hù)理缺陷與糾紛、患者滿(mǎn)意度等，為制訂質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)與評(píng)價(jià)改進(jìn)的效果提供依據(jù)。41、4.3醫(yī)療技術(shù)管理。42、4.4臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。43、4．5．1．1有對(duì)患者病情評(píng)估管理制度、操作規(guī)范與程序，至少包括：患者病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍、評(píng)估人及資質(zhì)、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時(shí)限要求、記錄文件格式等，并有培訓(xùn)。44、4．5．2．1有適用的臨床診療指南、疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南等，用于指導(dǎo)醫(yī)師的診療活動(dòng)，有培訓(xùn)，主管部門(mén)履行監(jiān)督職責(zé)，評(píng)價(jià)重點(diǎn)病種參照本標(biāo)準(zhǔn)第七章所列的“住院重點(diǎn)疾病”。45、4．5．2．2根據(jù)病情，選擇適宜的臨床檢查。臨床檢查適宜性有定期分析和評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。46、4．5．2．3規(guī)范使用與管理抗菌藥物。47、4．5．2．4（5、6）規(guī)范使用與管理腸道外營(yíng)養(yǎng)療法、激素類(lèi)藥物與血液制劑的使用指南或規(guī)范、腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物的規(guī)范使用。48、4．5．2．7開(kāi)展單病種過(guò)程質(zhì)量管理，主管部門(mén)能用單病種過(guò)程質(zhì)量等質(zhì)控指標(biāo)，監(jiān)控臨床診療質(zhì)量。49、4．5．2．8對(duì)疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實(shí)施多學(xué)科綜合診療，為患者制訂最佳的住院診療計(jì)劃/方案?？剖裔t(yī)師分級(jí)管理，職責(zé)明確，診療規(guī)范。50、4．5．3．2每一位住院患者均有適宜的診療計(jì)劃，由高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)。2．有院科兩級(jí)的質(zhì)量監(jiān)督管理制度，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋。51、4．5．4．1有院內(nèi)會(huì)診管理制度與流程。重癥與疑難患者實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。主管職能部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)。對(duì)會(huì)診相關(guān)科室間溝通、會(huì)診及時(shí)性和有效性定期評(píng)價(jià)，對(duì)問(wèn)題與缺陷進(jìn)行反饋，并提出整改建議。52、4．5．4．2有醫(yī)師外出會(huì)診管理制度與流程，主管部門(mén)對(duì)外派醫(yī)師會(huì)診制度落實(shí)情況監(jiān)督管理。53、4．5．5．1制定與更新醫(yī)院臨床診療工作的指南/規(guī)范。54、4．5．5．2用新制定與更新后的臨床診療工作指南/規(guī)范培訓(xùn)相關(guān)人員，并在臨床診療工作遵照?qǐng)?zhí)行。55、4．5．6．1醫(yī)院對(duì)患者的出院指導(dǎo)與隨訪(fǎng)有明確的制度與要求。主管部門(mén)對(duì)出院指導(dǎo)及隨訪(fǎng)工作落實(shí)情況有總結(jié)及評(píng)價(jià)，有改進(jìn)措施。56、4．5．6．2對(duì)特定患者采用多種形式定期隨訪(fǎng)。57、4．5．6．3出院患者有出院小結(jié)，主要內(nèi)容記錄完整，與住院病歷記錄內(nèi)容保持一致。主管部門(mén)對(duì)上述工作落實(shí)情況有總結(jié)及評(píng)價(jià)，有改進(jìn)措施。58、4．5．7．1由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，有質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計(jì)劃和工作記錄，有適用的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范，進(jìn)行質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)與教育。主管部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，定期進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析和反饋。59、4．5．7．2醫(yī)院對(duì)科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，包括：住院重點(diǎn)疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個(gè)月內(nèi)再住院、非預(yù)期手術(shù)例數(shù)等；患者安全類(lèi)指標(biāo)；單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)；合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)；醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。醫(yī)院與科室定期評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)的效果。60、4．5．7．3根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，對(duì)住院病歷質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控與評(píng)價(jià)。病歷書(shū)寫(xiě)為臨床醫(yī)師“三基”訓(xùn)練主要內(nèi)容之一。61、4．5．7．4對(duì)各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。（★）有解決影響縮短平均住院日的各個(gè)瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施（如患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會(huì)診、檢查結(jié)果、術(shù)前準(zhǔn)備等）。有提升醫(yī)院信息化建設(shè)，合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源的措施。應(yīng)用“臨床路徑”縮短患者平均住院日。62、4．5．8對(duì)提供新生兒住院診療的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)按照《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》的要求，建立符合規(guī)范的新生兒病室。63、4．6．1．1有手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范性文件，主管部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，根據(jù)監(jiān)管情況，對(duì)授權(quán)情況實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。64、4．6．1．2有定期手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。公開(kāi)手術(shù)醫(yī)師權(quán)限，并及時(shí)更新。65、4．6．2．1有患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度，主管部門(mén)對(duì)制度落實(shí)情況定期檢查，并有分析、反饋和整改措施。66、4．6．2．2根據(jù)臨床診斷、病情評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案。主管部門(mén)對(duì)制度落實(shí)情況定期檢查，并有分析、反饋和整改措施。67、4．6．3．1在患者手術(shù)前履行知情同意。有落實(shí)患者知情同意管理的相關(guān)制度與程序，包括手術(shù)方案利弊、使用耗材、用血、根據(jù)病理結(jié)果調(diào)整手術(shù)方案等，主管部門(mén)對(duì)制度落實(shí)情況定期檢查，并有分析、反饋和整改措施。68、4．6．4．1有重大手術(shù)（包括急診情況下）報(bào)告審批管理的制度與流程，相關(guān)人員培訓(xùn)，主管部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，必要時(shí)參加術(shù)前討論。69、4．6．4．2有急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程，相關(guān)人員培訓(xùn)，多部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制有效，主管部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。70、4．6．5．1有手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用的制度。對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。主管部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。71、4．6．6 手術(shù)的全過(guò)程情況和術(shù)后注意事項(xiàng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在病歷中；手術(shù)的離體組織必須做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷。72、4．6．6．2手術(shù)離體組織必須做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷，并記錄。對(duì)病理報(bào)告與術(shù)中快速冰凍切片檢查及術(shù)后診斷不一致時(shí)，有追蹤與討論的規(guī)定與程序，其結(jié)果有記錄。主管部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。73、4．6．7．1制訂患者術(shù)后醫(yī)療、護(hù)理和其他服務(wù)計(jì)劃。有術(shù)后患者管理相關(guān)制度與流程。手術(shù)后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由手術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開(kāi)具。每位患者手術(shù)后的生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄在病歷中。在術(shù)后適當(dāng)時(shí)間，依照患者術(shù)后病情再評(píng)估結(jié)果，擬定術(shù)后康復(fù)、或再手術(shù)或放化療等方案，主管部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。74、4．6．7．2手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施到位。．對(duì)骨關(guān)節(jié)與脊柱等大型手術(shù)、高危手術(shù)患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、有預(yù)防“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”的常規(guī)與措施。有重大手術(shù)并發(fā)癥的案例分析報(bào)告，主管部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。75、4．6．8 科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能定期分析影響圍術(shù)期質(zhì)量與安全管理的因素，有“非計(jì)劃再次手術(shù)”與“手術(shù)并發(fā)癥”監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、改進(jìn)、控制體系。76、4．6．8．2醫(yī)院對(duì)手術(shù)科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，醫(yī)院與科室能定期評(píng)價(jià)，有能夠顯示持續(xù)改進(jìn)效果的記錄。（★）（1）住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手術(shù)例數(shù)。（2）手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。（3）手術(shù)后感染例數(shù)（按“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”的要求分類(lèi)）。（4）圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用。（5）單病種過(guò)程（核心）質(zhì)量管理的病種。77、4．6．8．3有“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改和控制體系。（★）78、4.7麻醉、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病、中醫(yī)、康復(fù)治療、疼痛治療、藥事和藥物使用、臨床檢驗(yàn)、病理、醫(yī)學(xué)影像、輸血、介入診療、血液凈化、臨床營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)用氧艙、放射治療、其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn)。

79、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)。80、病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)。81、6．1．2．1 在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開(kāi)展診療活動(dòng)。（★）82、6．1．3．1 在醫(yī)院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具有執(zhí)業(yè)資格，注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院或符合衛(wèi)生行政部門(mén)相關(guān)規(guī)定（如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、對(duì)口支援等），具有執(zhí)業(yè)資格的研究生、進(jìn)修人員在上級(jí)醫(yī)師（含護(hù)理、醫(yī)技）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)。（★）83、6．2．5．1 建立醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)體系，定期進(jìn)行分析、檢查、改進(jìn)管理工作。84、6．4．2．2 外來(lái)短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理。

6．4．5．1 建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。

第五篇：二甲評(píng)審科室需準(zhǔn)備材料

科室需準(zhǔn)備材料

一、第一部分第三章臨床科室建設(shè)，第四章 重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，全部由科室準(zhǔn)備，對(duì)照各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)整理13--15年三年資料，科室所整理材料有科主任把關(guān)，把關(guān)通過(guò)后電子版上交醫(yī)務(wù)科。

二、涉及到抽查病歷的條目，由科室提供需要抽查的病歷號(hào)，上報(bào)病案室，病案管理員找齊病歷通知科室取回自行整理。

三、第二部分

第三章 醫(yī)療質(zhì)量3.1.1需要有科室每月的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控記錄，表格模板上傳到醫(yī)務(wù)科郵箱，各科自行下載整理材料。

四、第二部分

第三章 醫(yī)療質(zhì)量 四

（一）手術(shù)治療管理

3.4.1.2抽查3份手術(shù)病例（不同科室）3.4.1.3.1抽查近1年3份重大手術(shù)病例

3.4.1.4 手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的選擇與使用時(shí)機(jī)符合規(guī)范，抽查近1年3份手術(shù)病例（不同科室）

3.4.1.5.1 術(shù)后首次病程記錄于術(shù)后即時(shí)完成，抽查近1年3分手術(shù)病例（不同科室）

3.4.1.5.2 手術(shù)后標(biāo)本的病理學(xué)檢查，腫瘤手術(shù)離體組織病理學(xué)檢查送檢率100%，明確術(shù)后診斷，并記錄。抽查近1年3分手術(shù)病例。以上需提供病歷由外科、骨科、婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)提供并整理。

四

（二）麻醉治療管理部分抽查的手術(shù)病例由麻醉科提供整理。

《二級(jí)中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》電子版科室可從醫(yī)務(wù)科郵箱自行下載，對(duì)照整理。

以上部分希望各科室認(rèn)真整理，于6月1日前完成任務(wù)，電子版上交醫(yī)務(wù)科，逾期未完成任務(wù)者，后果自負(fù)。