第一篇：醫務科準備資料

醫務科評審準備資料

一、醫院功能與任務(一)醫療服務

1、轉診記錄（雙向轉診？）

2、衛生支農實施記錄及效果｝2分

3、突發事件（突發公共衛生事件、災害事故、醫院內突發事件）應急預案、演練 2分

4、指導社區醫療、康復醫療服務計劃的有關資料及完成情況 2分

（二）教學科研

臨床教學、實習（進修）培訓工作計劃、實施方案、人員登記、院校和本院認定的有關文件 3分

教學、科研管理組織的設置和人員配備（院領導分工）教學、科研工作計劃的組織實施與評價｝ 3分

教學、科研工作制度，監督、檢查、評價措施和記錄 備課、評教、評學和檢查性聽課制度｝ 5分 實習生花名冊、臨床教學管理制度，抽查實習記錄，了解教學計劃完成帶教人員的職稱及工作資歷｝ 4分

繼續教育制度、進修生培訓計劃、組織實施、進修人員座談會 6分

統計年度內，國家級學術刊物論文大于等于3篇，省級期刊大于等于10篇 6分

（三）業務技術指導

培訓下級醫院衛技和管理人員計劃、實施記錄、人員登記及介紹公函

指導下級醫院開展新項目、新技術、會診、講學及效果分析｝ 4分

二、科室設置

（一）臨床科室

4、ICU/CCU6分

規章制度、診療常規、操作規程、培訓計劃、質控標準、實施方案

16項功能檢測，支持的理論與技能的培訓計劃、培訓記錄（組織落實措施）

12種質量管理制度、搶救設備操作規程 一年以上出、入室診斷、時間登記和病種順位

三、醫院管理

（二）組織管理3分

各大委員會工作制度、職責、工作計劃、質量標準、定期活動即工作記錄（檢查考核結果、評價、改進措施），每季一次

（三）人力資源管理（辦公室準備？）人力資源規劃、人才建設計劃 在職人員培訓計劃及落實情況

專業技術人員梯隊建設計劃和落實措施｝ 2分 人力資源管理辦法（管理制度）執行《醫師考核辦法》

崗前教育100%，實行崗位與職務聘任制｝3分 三基三嚴培訓計劃、名單、考卷、成績單 三嚴作風考核評價資料、改進效果

住院醫師規范化培訓制度、新分配人員技能培訓計劃、落實（培訓記錄）、效果評價、培訓記錄｝ 10分 急救技術培訓、考核一年至少2次，徒手心肺復蘇急救5分

（四）醫療和護理管理

下巡下視記錄、業務院長查房記錄4分

業務發展規劃、年度工作計劃、季安排、實施方案、工作總結

對實施方案的檢查、改進的記錄

各項工作制度、診療常規、技術操作規程及醫療各項標準

醫師外出會診情況｝ 3分

衛技檔案、衛技人員培訓計劃、實施方案、考核制度落實3分

四、質量安全管理

院科兩級管理組織、各委員會花名冊（含技術職稱、專業水平等）、質控人員情況

各委員會規章制度、職責、工作計劃、質量標準、定期檢查結果、評價、改進措施（誰負責）

新技術、新項目準入制度、應用、監督、評價辦法｝4分

醫療安全管理制度，防范措施 重大醫療過失報告制度

醫療事故處理預案程序、登記報告制度

每年2次全院醫療安全教育

每季度一次醫療安全分析會（分析、反饋、評價）｝ 4分

投訴登記（處理時間、結果及對有關人員的處理）2分

術前術后訪視制度、手術安全核查制度 外出會診登記本

近三年出院病人分析報告

醫務科利用醫療質量、安全、費用、績效考核等信息資料的情況（分析、利用）P49重點專科

第二篇：創二甲醫務科要準備的資料（共）

創二甲醫務科要準備的資料

1.法律法規的相關文件

2.應急管理

3.醫療管理

4.臨床路徑

5.傳染病的管理

6.醫療安全的規章制度、資料

7.新技術準入相關資料

8.手術分級管理資料

9.三基三嚴培訓考核資料

10.醫療糾紛防范措施

11.醫用放射性物質、劇毒試劑等危險物品的安全管理

12.醫院醫學倫理委員會組織相關文件

13.醫療投訴相關文件

14.教學管理與水平

15.住院醫師規范化培訓資料

16.繼續教育資料

17.科研課題資料

18.醫療質量與核心制度的管理

19.對口支援衛生站、基層醫院資料

20.臨床科室管理

21.臨床科室與重點科室建設P31

22.急診科的管理

23.門診管理

24.重癥醫學科管理

25.康復醫學科管理

26.醫學影像管理

27.臨床檢驗管理

28.病理質量管理

29.臨床用血管理

30.手術室管理

31.營養科管理

第三篇：醫院評審醫務科準備材料目錄

醫院評審醫務科準備材料目錄

檔案盒一：依法執業

（一）衛生法律法規

（二）臨床診療指南

（三）臨床技術操作規范

（四）內科、骨科臨床診療資料

1、內科前五位單病種診療常規

2、骨科系統疾病診療及護理規范

（五）工作制度各級人員崗位職責

（六）醫院各級各類人員持證執業一覽表

（七）醫務人員檔案（執業證，資格證，畢業證，職稱證復印件）

（八）執業許可證、法人代碼證復印件

（九）藥品、器械、一次性醫療用品供應商的資質證書

（十）開展新技術新項目申報、審批文件。開展大輸血審批資料。檔案盒

二、醫療質量持續改進管理：

（一）醫院醫療核心制度

（二）醫療安全、輸血、病案書寫

（三）醫務科醫療質量管理文件匯總冊

（四）醫務科檢查結果及反饋資料

（五）醫療質量管理與持續改進記錄本

1、醫療質量管理實施方案

2、主要醫療質量統計指標

3、抗菌藥物合理使用管理規定

（六）藥物不良反應登記本 檔案盒

三、醫療安全管理：

（一）醫療事故處理條例及法規

（二）醫療安全應急預案及處理

（三）醫療安全管理制度

1、危急值報告制度及危急值記錄本

2、急危重癥應急預案及流程

3、各種醫療知情同意書

（四）醫療投訴登記表

（五）醫療差錯、事故登記表

（六）醫療安全管理質控小組活動記錄本

（七）醫療安全教育記錄本

（八）科室消防安全制度及培訓記錄

（九）醫療差錯、事故、報告登記、討論、賠償、處理獎懲及改進措施的落實。紛處理記錄

檔案盒

四、醫院感染管理：

（一）醫院感染管理規范

醫療糾

（二）院感管理文件及檢查結果匯總冊

（三）醫院感染管理文件

1、院感管理小組組成及分工職責

2、醫院感染控制標準操作規程

（四）科室醫院感染管理手冊

1、科室院感管理知識培訓記錄

2、抗菌藥物使用情況調查登記表

3、院感管理質量考核標準及整改措施

（五）傳染病登記本

（六）多重耐藥菌醫院感染控制登記本

（七）醫院感染病例登記本

（八）輸血及不良反應登記本

（九）院感考試試卷匯總冊

（十）醫院感染控制手冊

檔案盒

五、科室醫療技術準入管理：

（一）新技術、新項目相關管理制度

（二）科室新技術項目目錄

（三）臨床新技術、新項目申報資料

（四）臨床新技術、新項目管理資料

（五）新技術、新項目工作記錄本

（六）新技術不良反應記錄本 檔案盒

六、各種病例討論記錄：

（一）危重病例搶救記錄本

（二）疑難病例討論記錄本

（三）會診記錄本

（四）死亡病例記錄本

檔案盒

七、科室培訓教學及科研：

（一）科室繼續醫學教育培訓（醫務人員學分登記表）

（二）科室業務學習記錄本 檔案盒

八、科室管理：

（一）院、科兩級目標責任制

（二）科室管理文件匯編

1、十二五規劃

2、科室人員及變動情況表及組織機構示意圖

3、工作總結及科室工作計劃

4、醫德醫風獎懲細則

5、臨床醫師醫德醫風考評制度實施方案

6、科室物品、藥品、器械管理制度

（三）院領導行政及教學查房記錄本（含科室對院、醫務科報告及回復）

（四）病人滿意度調查情況（見護理部分）

（五）工休座談會記錄本（見護理部分）

（六）科室大型設備檔案管理，含保養維修記錄 檔案盒

九、醫院醫療相關文件：

（一）醫院醫療管理文件、通知

（二）醫務科醫療管理文件、通知

（三）醫院工作及創“上等級”簡報 檔案盒

十、技術水平：

（一）技術項目完成情況匯總表

（二）一般專科技術項目：病例登記表及病歷封面復印件 檔案盒

十一、抗菌藥物管理：

（一）抗菌藥物臨床應用指導原則

（二）抗感染藥物臨床應用指南

（三）浙江省抗菌藥物臨床應用管理規范

（四）抗菌藥物合理使用記錄本

1、抗菌藥物合理使用管理小組

2、抗菌藥物合理使用管理小組工作職責

3、抗菌藥物合理使用管理規定

4、醫院抗菌藥物分級管理制度

5、抗菌藥物分級管理建議保留的35個品種（征求意見稿）

（五）抗菌藥物合理使用培訓和考試試卷 檔案盒

十二、科室培訓資料及課件

（一）三基培訓課件

（二）三基培訓記錄本

（三）三基考核試卷匯總

（四）三基考核試題庫

（五）院感考核試卷匯總 檔案盒十三.醫療管理

1、院長辦公會記錄

2、職能科室醫院管理培訓的證書復印件

3、醫院質控方案、三級質控網絡圖、近1年的質控工作計劃、檢查通報、檢查反饋意見、獎懲、總結。

4、醫療核心制度、護理核心制度檢查記錄

5、醫務科、護理部業務學習、病例討論、質量研究與交流的資料

6、近1年醫務人員進入考試和每三基考試資料

7、近1年院外會診管理的相關資料（醫務科）

8、近1年醫療糾紛登記、處理的原始資料（醫務科）

第四篇：普天精神病醫院醫務科準備材料目錄

普天精神病醫院醫務科準備材料目錄

檔案盒一：依法執業

（一）衛生法律法規

（二）臨床診療指南

（三）臨床技術操作規范

（四）精神病科臨床診療資料

1、精神病科前五位病種診療常規

2、精神病科診療及護理規范

（五）工作制度各級人員崗位職責

（六）醫院各級各類人員持證執業一覽表

（七）醫務人員檔案（執業證，資格證，畢業證，職稱證復印件）

（八）執業許可證、法人代碼證復印件

（九）藥品、器械、一次性醫療用品供應商的資質證書

（十）開展新技術新項目申報、審批文件。開展大輸血審批資料。檔案盒

二、醫療質量持續改進管理：

（一）醫院醫療核心制度

（二）醫療安全、病案書寫

（三）醫務科醫療質量管理文件匯總冊

（四）醫務科檢查結果及反饋資料

（五）醫療質量管理與持續改進記錄本

1、醫療質量管理實施方案

2、主要醫療質量統計指標

3、抗菌藥物合理使用管理規定

（六）藥物不良反應登記本 檔案盒

三、醫療安全管理：

（一）醫療事故處理條例及法規

（二）醫療安全應急預案及處理

（三）精神病科醫療安全管理制度

1、危急值報告制度及危急值記錄本

2、精神病急危重癥應急預案及流程

3、精神病科醫療知情同意書

（四）醫療投訴登記表

（五）醫療差錯、事故登記表

（六）醫療安全管理小組活動記錄本

（七）醫療安全教育記錄本

（八）科室消防安全制度及培訓記錄

（九）醫療差錯、事故、報告登記、討論、賠償、處理獎懲及改進措施的落實。醫療糾紛處理記錄

檔案盒

四、醫院感染管理：

（一）醫院感染管理規范

（二）院感管理文件及檢查結果匯總冊

（三）精神病科科醫院感染管理文件

1、精神病科院感管理小組組成及分工職責

2、醫院感染控制標準操作規程

（四）科室醫院感染管理手冊

1、科室院感管理知識培訓記錄

2、抗菌藥物使用情況調查登記表

3、院感管理質量考核標準及整改措施

（五）傳染病登記本

（六）多重耐藥菌醫院感染控制登記本

（七）醫院感染病例登記本

（八）輸血及不良反應登記本

（九）院感考試試卷匯總冊

（十）醫院感染控制手冊

檔案盒

五、科室醫療技術準入管理：

（一）新技術、新項目相關管理制度

（二）科室新技術項目目錄

（三）臨床新技術、新項目申報資料

（四）臨床新技術、新項目管理資料

（五）新技術、新項目工作記錄本

（六）新技術不良反應記錄本 檔案盒

六、各種病例討論記錄：

（一）危重病例搶救記錄本

（二）疑難病例討論記錄本

（三）會診記錄本

（四）死亡病例記錄本

檔案盒

七、科室培訓教學及科研：

（一）科室繼續醫學教育培訓（醫務人員學分登記表）

（二）科室業務學習記錄本 檔案盒

八、科室管理：

（一）院、科兩級目標責任制

（二）科室管理文件匯編

1、精神病科十二五規劃

2、科室人員及變動情況表及XXX科組織機構示意圖

3、精神病醫院工作總結及科室工作計劃

4、醫德醫風獎懲細則

5、臨床醫師醫德醫風考評制度實施方案

6、科室物品、藥品、器械管理制度

（三）院領導行政及教學查房記錄本（含科室對院、醫務科報告及回復）

（四）病人滿意度調查情況（見護理部分）

（五）工休座談會記錄本（見護理部分）

（六）科室大型設備檔案管理，含保養維修記錄 檔案盒

九、醫院醫療相關文件：

（一）醫院醫療管理文件、通知

（二）醫務科醫療管理文件、通知

（三）醫院工作及平安醫院簡報 檔案盒

十、技術水平：

（一）技術項目完成情況匯總表

（二）一般專科技術項目：病例登記表及病歷封面復印件 檔案盒

十一、抗菌藥物管理：

（一）抗菌藥物臨床應用指導原則

（二）抗感染藥物臨床應用指南

（三）四川省抗菌藥物臨床應用管理規范

（四）抗菌藥物合理使用記錄本

1、精神病醫院抗菌藥物合理使用管理小組

2、抗菌藥物合理使用管理小組工作職責

3、精神病醫院抗菌藥物合理使用管理規定

4、醫院抗菌藥物分級管理制度

5、抗菌藥物分級管理建議保留的35個品種（征求意見稿）

（五）抗菌藥物合理使用培訓和考試試卷 檔案盒

十三、科室培訓資料及課件

（一）三基培訓課件

（二）三基培訓記錄本

（三）三基考核試卷匯總

（四）三基考核試題庫

（五）院感考核試卷匯總 檔案盒十四.醫療管理

1、院長辦公會記錄

2、職能科室醫院管理培訓的證書復印件

3、醫院質控方案、三級質控網絡圖、近三年的質控工作計劃、檢查通報、檢查反饋意見、獎懲、總結。

4、醫療核心制度、護理核心制度檢查記錄

5、醫務科、護理部業務學習、病例討論、質量研究與交流的資料

6、近三年醫務人員進入考試和每三基考試資料

7、近三年院外會診管理的相關資料（醫務科）

8、近三年醫療糾紛登記、處理的原始資料（醫務科）

第五篇：醫務科醫院管理資料目錄

醫務科醫院管理資料目錄

一、依法執業

1、醫療執業許可證正本、副本復印件

2、單位登記證書復印件

3、組織機構代碼證復印件

4、稅務登記證復印件

5、醫院法律法規、工作制度培訓計劃

6、法律法規過程反饋意見表

7、執業注冊醫師、護士、專業技術合格證名單

二、法律法規、規章制度

1、醫療法律法規匯編

2、工作制度與人員崗位職責匯編

3、繼續醫學教育工作制度

4、尊重和維護患者合法權益管理制度

5、醫療安全管理制度

6、病歷復印規定

7、高危妊娠管理制度

8、醫療安全（不良）事件防范措施及登記報告制度

9、麻醉醫師資格分級授權管理制度

10、門診醫療質量管理體系及方案

11、臨床路徑管理指導原則

12、醫療機構基本標準

13、國務院 醫療事故處理條例

14、醫院查房制度

15、病案管理制度

16、圍手術期預防使用抗菌藥物點評標準

17、手術分級管理制度

18、手術審批制度

19、手術知情同意制度

20、新技術準入制度

21、圍手術期管理制度

22、危重患者管理制度

23、合理使用抗生素的管理辦法

24、開原市婦女兒童醫院抗生素使用授權表

25、醫療差錯事故登記報告處理制度

26、臨床住院醫師規范化培訓試行辦法

27、鐵嶺市衛生局 《關于進一步規范全市高危妊娠管理

工作的通知》

三、計劃總結

1、婦女兒童醫院二0一二年工作計劃

2、醫院科教工作計劃3、2012年醫療醫技人員“三基”培訓考核計劃4、2012年醫療衛生法律法規、醫院規章制度培訓計劃

5、婦女兒童醫院醫療安全知識教育培訓計劃

6、婦女兒童醫院重點專科建設及人才梯隊建設規劃

四、醫療質量管理

1、關于成立開原市婦女兒童醫院醫療質量管理組織機

構的通知

2、醫療質量管理委員會工作制度與職責

3、藥事管理委員會工作制度

4、護理質量管理委員會工作職責

5、輸血管理委員會工作制度與職責

6、病案管理委員會工作制度及職責

7、醫院感染管理委員會工作制度及職責

8、醫學倫理委員會工作制度及職責

9、臨床路徑管理委員會工作職責

10、醫療質量管理手冊

11、醫療質量管理會議記錄

12、婦女兒童醫院醫療質量管理計劃

13、婦女兒童醫院全面質量管理和持續改進實施方案

14、醫療質量考核標準

15、醫療質量檢查反饋意見表

16、醫院婦幼保健工作材料

17、產科自然分娩、剖宮產臨床路徑

五、應急管理

1、婦女兒童醫院突發事件應急預案

2、突發事件應急處理領導組織及醫療救護隊名單

3、婦女兒童醫院突發公共事件應急處置流程圖

六、醫療技術管理

1、醫療技術臨床應用管理制度

2、醫療技術風險預警機制及處理程序

3、婦女兒童醫院醫療技術目錄

4、開展腔鏡外婦科手術等醫療技術的備案申請書

七、科教工作

1、醫院科教工作計劃2、2012年醫療醫技人員“三基”培訓考核計劃

3、婦女兒童醫院繼續醫學教育工作制度

4、醫院教育培訓記錄表

5、醫師定期考核工作資料

八、門診管理

1、婦女兒童醫院門診醫療質量管理體系及方案

2、醫院門診服務流程圖

3、醫院高危妊娠門診管理制度

九、醫療安全

1、醫療事故處理條例及配套文件匯編

2、醫院醫療安全管理制度

3、婦女兒童醫院醫療安全（不良）事件防范措施及登

記報告制度

4、婦女兒童醫院醫療安全（不良）事件、醫療事故防

范預案及報告處理程序

5、醫療安全（不良）事件處理流程圖

6、醫療安全（不良）事件報告表

7、醫療安全（不良）事件登記本

8、婦女兒童醫院患者安全目標實施方案

9、婦女兒童醫院患者安全目標(十大安全目標)

10、醫院醫療安全知識教育培訓計劃

11、安全教育培訓記錄表

十、藥事管理

1、醫院藥事管理委員會名單

2、藥事管理委員會工作制度

3、婦女兒童醫院藥事管理制度條目及各項藥事管理制

度

4、麻醉藥品、第一類精神藥品領導組織及管理人員名

單

5、麻醉藥品、第一類精神藥品管理機構圖

6、麻醉藥品處方管理規定

7、婦女兒童醫院合理使用抗生素管理辦法

8、抗菌藥物臨床使用指導原則

十一、傳染病管理

1、婦女兒童醫院傳染病疫情報告、轉診制度

2、傳染病疫情報告卡工作流程

3、醫院傳染病應急值班制度

4、傳染病報告卡

5、傳染病登記簿

十二、維護患者合法權益

1、關于成立婦女兒童醫院倫理委員會的通知

2、尊重和維護患者合法權益管理制度

3、患者投訴流程圖

十三、危機值管理

1、輔助檢查“危急值”報告制度

2、病區危急值報告流程

3、危急值處理制度

4、各項檢查危急值項目及正常參考值