第一篇：我國新農村合作醫療現狀分析

我國新農村合作醫療現狀分析

[摘要]中國作為世界人口最多的國家，同樣也是農村人口最多的國家。農業的發展對于正處在經濟飛速發展的中國來說已經成為了全民關注的問題，同樣農民的健康，醫療保障也成為了我們十分重視的問題。2003年以來，新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度在我國推廣以來，受到了各學界的廣泛關注，截至目前，新農合的推廣已經有十余年之久，通過這些年的試點與完善，新農合取得了有效的發展與一定的成就。但是我國作為一個幅員遼闊的國家，各地的經濟發展，并不一致，新農合雖然取得了初步的成效，但是在很多的問題上并不能使新農合持續發展下去，不適應當前形式下的可持續發展戰略。文章結合當前新農合在推行和運行的基礎上，分析了農民就醫存在的問題，借助國內外醫療保障的成功經驗，提出了完善我國新農合的醫療的策略。

[關鍵詞]新農合；醫保；基層醫療機構

[DOI]1013939/jcnkizgsc201621255

我國是一個人口、農業大國，目前我國擁有13億人口，農民所占的比例就接近八成，農民的問題一直是我們經濟發展的一個重大問題，尤其是對于農民的就醫問題更是受到了社會各界的廣泛關注。早在20世紀50年代我國的農村合作醫療就已經形成，并且在70年代末期更是達到了高潮，一度的普及程度達到了九成。但是由于80年代開始，隨著家庭聯產承包責任制的實行，作為當時籌資主要來自于集體的合作醫療來說，由于資金的缺失，受到了嚴重的沖擊，普及面積一度下跌。由于缺乏政府的支持，農民的因病致貧、因病返貧的比例增加。雖然隨著經濟的增長，農民基本解決了溫飽問題，但是農村的有病不醫、有病難醫的現象尤為突出。一直到2002年10月29日，黨中央、國務院頒布了《關于進一步加強新型農村衛生工作的決定》，提出了“要逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”這一決定便拉開了我們探索新型農村合作醫療制度的序幕。隨后便得到了廣泛的推行，并且呈現穩步發展，實現全面普及。

1我國新農合制度取得的成效

新農合在2003年全國試點以來到2008年實現了全面覆蓋，參合人口逐年上升，參合率也穩定在較高的水平，農民的參保意識也得到了一定的提升，政府也加強了對新農合的資助，全國各地的新農合得到了穩步的發展，農民就醫的壓力逐步減小。新農合試點已經有10多年，從之前的農民基本上享受不到政府提供的基本醫療保障，特別是一些偏遠的地區，由于一場病而留了巨額債務的家庭非常多，導致當時有病不敢醫，小病長拖，大病硬抗，農民的有病不醫、有病難醫的現象，也漸漸地變成了有病敢醫、有病早醫。新農合改進了農民的看病問題，讓農民的健康生活得到了進一步的保障，不僅僅減輕了農民的經濟負擔，同時也大大地提升了當下農民的生產積極性，加快了農村的發展，減小了城鄉差距，真正地推動了共同富裕，為可持續發展戰略打下了一定的基礎。

2我國新農合制度的不足

雖然新農合發展至今取得了一定的成績，對農民的生活水平也起到了很大的幫助，但是隨著農村合作醫療的發展，一些深層問題也漸漸地出現，出現了一些不足。

21農民對新型農村合作醫療的認識不足

雖然新農合從頒布到實行已經有10多年，但是在農村很多農民對新農合還是不夠了解，不理解新農合的內容，只是一味地每年繳納一定的費用，對其的作用并不是特別的了解，根本不能深入地了解新農合的作用，例如根本不明白在什么樣的情況下可以使用醫療費用，以及對報銷的最低標準，在實際的操作過程中對整個過程并不了解，無法正常合理地使用新農合，導致對新型農村合作醫療繳納的積極性下降。

22新農合的資金監督薄弱

隨著新農合的不斷發展，人們對新型農村合作醫療的資金籌備、投資運營和報銷補償方式備感關注，卻往往忽視了對資金的流向的監管。新農合的制度現今飛速的發展，但是對新農合的運行監督卻是十分薄弱的，在報銷的過程中依舊會出現少數村民、村干部出具虛假證明領取補助套取資金；還有不少的醫療機構利用運行的漏洞濫檢查、亂用藥讓基金庫受到了不小的損失；一些基層醫療機構為了利益，往往采取修改用藥清單的方法，將給客戶不能報銷的藥品改為可以報銷的藥品；開大藥方，實際給要低于藥方，達到減免自費項目收費和吸引客戶的目的，這種騙保的行為比較普遍，對農村醫療保險的發展非常有害。

23基層醫療機構資質參差不齊，存在不少浪費資源情況

基層醫療機構工作人員素質參差不齊，駐鄉鎮工作人員責任心缺失。工作人員隊伍由以下幾部分組成，一部分是在職醫療人員抽調，一部分是對社會公開招考曾學過醫的人員，還有一部分是下崗的鄉鎮返聘干部；從事過臨床的中級技術職稱人員，對定點醫療機構違規醫療行為把握不準，說不出所以然，工作人員中監管責任不到位、政策把握不準、責任心不強。由于問題的出現沒有得到解決導致不少的資源浪費，甚至還出現了不少的套取基金的現象。

3完善我國新農合的建議

31加強宣傳力度，擴大影響力

目前我國新農合雖然說取得了一定的成績，但是農民對新農合的理解和積極性還是不夠的，根據我國的現行辦法，可以加大宣傳的力度，例如：①利用網絡、電視等媒體渠道加強宣傳的力度，大肆宣傳新農合的基本政策、實施方式、報銷流程、長遠效益等，讓農民對新農合更進一步地了解，對其不在陌生。②加大個例效應，對于得到了新農合幫助個別典型的案例進行特例宣傳，從實際出發，讓農民真正的從受益后得到觸動，加大參保的積極性。③村支部設立專門的宣傳欄，建立單獨的咨詢點，對新農合的一些事跡進行及時更新報道，加大普及面，不但增加村民的凝集力，更是加強了村民對村支部的歸屬感。

32隨著新農合資金的不斷增大，對于資金的管理與監督也應該不斷的加強必須完善基金監管相關的法律法規，要通過法律的形式明確新農合的性質和地位，要加強對其權益的保護，增強各個利益主體的責任性，保障新農合健康的運作，健康的管理。同時可以讓資金來源去向透明化，建立農民監督團，實行財政透明，充分發揮社會各界的全方位的監管。同時也要加強對在崗人員的培訓，強化崗位精神，增強工作責任心，切實解決濫檢查濫用藥現象，并且完善各項新農合基金的結算支付，做到從資金撥出與收入透明統一。

33加強基層醫療機構建設，提高專業度

進一步健全新農合基層醫療機構的各項管理制度，包括機構的工作制度、人員崗位職責、醫療服務行為考核制度、獎懲制度等；加強機構職工的業務培訓，定期組織醫務人員學習新農合的政策，及相關規定；加強機構內部管理，不得使用特殊檢查，也不得使用與診療無關的檢查；嚴格執行國家基本藥物服務價格政策和收費標準，杜絕私立項目收費、重復收費或提高收費標準；設置新農合舉報箱、舉報郵箱、舉報電話等。

我國農村合作醫療雖然有了幾十年的歷史，但是對于長遠的發展可以說才剛剛起步，特別是新農合可以說才剛剛開始，為了更好地發展新農合，也為了讓其更加具有可持續性，我們不僅僅需要根據我國的國情制定符合我國國情的方案，同時還可以借鑒國外一些有效的農村醫療的保障體系和運行方式，讓其更加具有生命力和說服力。

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第二篇：我國新農村合作醫療保險制度及相關問題淺析

****大學

論文題目（中文）我國新農村合作醫療保險制度相關問題淺析

論文題目（英文）Analysis of some relevant issues of the new rural cooperative medical insurance

作者（中文）

作者（英文）學號

學院

中文摘要

中國是農業大國，因而農民的問題對我國的穩定發展有著極其重要的作用。新型農村合作醫療制度(以下簡稱為新農合)，是目前農村健康保障制度的核心，它的建立和運行有效緩解了參合農民“就醫難、就醫貴”的問題。從2003年開始試點，2008年已全面覆蓋農村地區，至今已經取得了很大的成就。但新型農村合作醫療制度作為一種創新型的醫療保障體制，還有著一些問題，需在實踐中不斷探索和完善，才能讓農民最終得到真正的實惠。本文主要介紹新農合的成果及意義，并通過對新農合實行的過程中出現的道德風險防范問題、信息系統建設以及異地就醫問題進行分析，并提出相關的建議。

關鍵詞：新農合、道德風險、信息管理系統、異地就醫

Abstract

China is a large agricultural country, so the farmers' problem has a very important influence on our country's stability and development.The new rural cooperative medical system(hereinafter referred to NCMS)is the core of rural health protection system.In recent years, China's new rural cooperative medical cooperative medical policy, the insured person is managed locally.Begin pilot from 2003, by 2008 NCMS had fully covered rural areas and had achieved remarkable success.But as an innovative remedial security system, the new rural cooperative medical system still has some problems those need to be explored ceaselessly in practice, so that the farmer can eventually get real benefits from the NCMS.This paper mainly introduces the achievements and significance of the new rural cooperative medical system.And through the process of the new rural cooperative medical system' implementation, I find that there some fundamental problems, such as moral hazard, the construction of the information management system and remote medical treatment.I will analyze these problems and put forward some related proposals.Key:the new rural cooperative medical system, moral hazard, the construction of the information management system, remote medical treatment

第一章 新農合成果及意義

1.1制度簡介

新農合制度，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。從2003年起，各省、自治區、直轄市至少要選擇2-3個縣（市）先行試點，取得經驗后逐步推開。到2010年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度的目標，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，提高農民健康水平。新農合以各級政府為主導，參合農民、地方政府、國家三分進行資金統籌的醫療保障制度，其性質實現了從傳統農村合作醫療的社區統籌保障制度向國家社會保險福利制度的轉變。1.2新農合成果

至2009年，全國有2716個縣(區、市)開展了新型農村合作醫療，參合人口數達8.33億人，比2008年增加1800萬人;參合率為94.0%，比2008年增加2.5個百分點。2009籌資總額達944.4億元，人均籌資 113.4元。全國新農合基金支出922.9億元;補償支出受益7.6億人次，其中:住院補償0.6億人次，門診補償6.7億人次。[1]我國出臺的《新型農村合作醫療實施方案細則》中，對參合醫療補助作了詳細規定，補助封頂線為3萬元，縣外、縣內縣級和縣內鎮級定點醫療的報銷比例為30%、50%、60%。醫療補助標準的進一步提高，切實減輕了農民的負擔，提高了農民參合的積極性，促進了新農合的進一步發展。

表1.新型農村合作醫療情況

2009 2008

參合人口數（億人）8.33 8.15 參合率（%）94.0 91.5 當年籌資總額（億元）944.4 785.0 人均籌資（元）113.4 96.3 當年基金支出（億元）922.9 662.3 當年補償支出受益人次（億人次）7.59 5.85 1.3意義

新農合是以保障農民健康為根本宗旨，通過合作醫療制度共同籌集、合理分配和使用合作醫療基金，為農民提供基本的醫療預防保健服務，滿足農民的基本醫療服務需求，減少因病致貧，達到保障和增進農民健康的目的。

1.3.1新農合有效激發了農民的醫療需求并提高了其健康水平

新農合改變了農村居民沒有任何醫療保障的現狀[2]，在新農合制度的作用下，農民的疾病負擔減輕，因病致貧、因病返貧的比例得到下降，健康水平得到提高。這一制度有效地提高了農民對于衛生服務的購買力，以政府作為主體出資人，直接把錢補貼給“需方”，即參合農民的一項制度，新農合在減輕了農民患者的衛生費用的同時提高了其醫療衛生服務的可及性，參合農民在看病就醫時能獲得了一定的補償與報銷，醫療的費用有效減輕激活并釋放了農民原本被壓抑的潛在醫療需求[3]。

1.3.2農民有效需求的提高帶來基層醫療機構服務量與效益的增加

中央政策的支持與引導不僅使某些鄉鎮衛生院起死回生，也促使一些已經解體的鄉鎮衛生院在政府扶持下獲得新生。對參合農村居民衛生服務利用有一定的促進作用，最直接的影響就是基層醫療機構業務量的增加。由于衛生服務量增加，各衛生院的收入均有明顯增加。在對山東省某縣新農合的實施前后情況對比研究中發現，2個試點縣的鄉鎮衛生院 2004 年的總收入與 2002 年相比平均總收入增長了50.79%，而非試點縣鄉鎮衛生院平均增長了 17.52%，試點縣增長的速度要快于非試點縣[4]。

1.3.3政府在新農合制度實施過程中實施的配套政策間接推動衛生資源的轉移

政府在推行新農合發展的過程中，加大了對鄉鎮衛生院的投入，包括公共財政的撥付與基礎設施的改善等，衛生院的診療條件不斷得到加強。同時為了滿足大眾不斷增長的醫療需求數量與質量，必然要求政府采取措施各項配套措施去提高鄉鎮衛生院的技術水平，如選派醫生外出進修，配套醫療設備等[3]。因此，新型農村合作醫療的實施帶來的綜合效應使得衛生資源不斷向農村轉移。系統如下：

圖1.新農合制度下衛生資源轉移系統

第二章 新農合實行中的問題

2.1道德風險

醫療服務領域因其消費的不確定性、信息的不對稱性等內在特點以及福利性、公益性和外部性等社會屬性，是道德風險發生頻率最高，造成損失最大，又最難以規避的領域[5]。醫療保險領域的道德風險，包括需方道德風險與供方道德風險兩個方面。因我國農村合作醫療本身籌資與保障力度都不是很高，所以對患者醫療費用的補償采取了非常嚴格的限制，如較高的起付線與較低的封頂線，以及較低的補償率等。所以需方道德風險并不顯著，相對嚴重的是供方的道德風險問題[6]。供方道德風險主要表現為誘導需求。所謂誘導需求．是指醫院或醫生利用自身的信息優勢。誘導患者選擇超過必需標準以上的診療項目，比如延長住院天數、開高價藥、誘導病人去做一些不必要的檢查項目等。誘導需求之所以存在，是因為醫生相對于患者及家屬有極強的信息優勢。而導致醫生這種行為的原因又在于其的收入多與所提供的服務數量直接相關。2.2信息管理系統

隨著我國新型農村合作醫療制度的逐步建立，社會保險機構、醫療機構的業務量大大增加，傳統的手工管理方式早已無法適應新的業務需要。雖然近幾年我國正在進行新農合的信息化建設，但新農合業務管理涉及新農合管理部門、經辦機構、定點醫療機構、參合農民等多方主體，其覆蓋面廣、人員復雜、定點醫療機構分散、相關信息量大。傳統的合作醫療流 程，由于缺乏將整個合作醫療業務連接起來的聯系技術，開展合作醫療管理的整個信息流被肢解分割，組織成員難以充分了解并掌握整個業務過程的全部信息，流程嚴格按時序進行，依次傳遞，充滿機械性、封閉性。同時原信息系統只有相關賬目和報銷記錄并沒有記錄參保者的病情，無法對參保人的病情進行跟蹤或者連續的治療，當病人跨區治療時又會造成原來的病情形成盲區，不利于病人的診治。

表2.新型農村合作醫療信息化的歷史沿革

年份 進度與成果

2000 社保核心平臺正式發布并投入使用

2001 全國己有21個省市約120個統籌單位在使用社保核心平臺

2002 明確社會保障信息系統建設作為全國電子政務建設的12項重點工程一 2003 有三分之一的省區市第一批進入全國聯網，建成全國網雛型 2004 完成了部一省勞動保障業務專網建設

200572%的地市級以上城市實現了與省數據中心的聯網；城域網己經覆蓋到64%的經辦機構 2006 公共衛生信息化建設與應用進入更具實質性的建設階段

2007 “中國千家農村醫院數字化扶持工程”，項目為期5年，自2007年7月31日至2012年7月31日止

20094月7日公布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》逐步在全國統一建立居民健康檔案，開展區域衛生信息平臺 2.3異地就醫

我國現行的新農合實行屬地管理模式，醫療費用結算由參保地醫保機構核算。隨著醫保覆蓋范圍的逐漸擴大，參保人員的流動性也相應增強，在本地參保而在異地居住等發生在異地的就醫行為逐漸增多，這種參保地的相對固定性與就醫地之間的流動性形成了矛盾[7]。目前，異地就醫人員的費用報銷困難，手續復雜，醫保經辦機構費用核實和基金監管難度大，地方政府為保自身利益不愿接納異地就醫人員等問題明顯，也同樣加重了參保人員和醫保經辦機構之間的矛盾。

當然我國的醫保機構對于異地就醫的管理也嘗試過一些方法，比如：(1)在參保人員異地就醫較為集中的地區設立若干醫保定點機構，實行醫療服務異地委托管理；(2)本地參保人員異地就醫必須在當地醫保經辦機構辦理相關手續后方可轉診，所發生的醫療費用先自付，待費用結算完畢后再按一定比例予以報銷。從目前運行的情況來看，參保人員異地就醫和報銷程序繁瑣，醫療費用控制效果不理想。因此加強異地就醫管理并實現真正意義上的異地醫保轉移，“抓緊研究制定社會保險關系跨地區轉移接續辦法”[8]已經成為我國現今新農合急需解決的問題。

第三章 解決建議

3.1有效規避道德風險

3.1.1改進醫療費用的支付方式，抑制供方誘導需求

以英國為例，NHS醫療費用支付方式實施的是總額預算制，通過總額預算制來抑制供方的誘導需求。同時為了防止因實施總額預算制所帶來醫療服務質量的下降，NHS對全科醫生實行按人頭付費制度。這一制度的實施使人頭費在全科醫生總經濟收入中的比重也由原來的40%上升到60%，對全科醫生隊伍建設起到了穩定作用。除人頭費外，全科醫生還有其他方面的收入，如夜間出診費、小外科手術報酬等，所有這些收入都促使全科醫生努力提高服務質量。[9]

因此對于我國新農村制度實施按服務項目付費機制，會激發供方產生道德風險的動機，因此，改進醫療費用的支付方式成為防范道德風險的重要舉措之一。首先，逐步改服務項目收費為總額預付制收費。定期向醫療機構支付確定數額的醫療費用，超支部分由醫療機構自身墊付。這種醫療費用支付方式能夠有效約束醫療服務供方的行為，促使其提高成本識和費用節約意識，從而保證有限的衛生資源發揮最大化的效應；其次，通過改進醫療費用支付方式，弱化醫療機構效用的提升與醫療服務供給量之間的的正相關關系，可以端正醫療機構及其工作人員的醫務行為，促使其在改進服務質量的同時控制醫療費用尤其是不合理醫療費用的持續攀升，逐步減少醫療供方誘導醫療消費的現象，從而能夠防范醫療服務供方的道德風險行為的發生。

3.1.2重建醫德，加強社會主義精神文明建設

道德風險的防范與規避不僅依賴于外在的約束機制，更要通過內在自律機制的作用，因而建設誠信文明的法制社會，特別是重建醫德，構成防范道德風險的有效保障。相對于那些外在強制性的約束機制來說，內在自律機制是最有效的防范措施，也是成本最低的防范手段，成為新形勢下防范新型農村合作醫療制度道德風險問題的重要路徑。加強醫療職業道德體系建設，并將其納入對醫生的考評制度體系之中。同時要通過相應的監管機制，保證醫生能夠真正的遵守職業道德與操守。3.2信息化建設建議

新農合管理的計算機化是一項規模巨大的信息系統工程。它的基本模式是：以新農合管理中心為信息系統的中心(有自己的服務器)，與全省各定點醫療機構聯網，構成一個龐大的覆蓋統籌地區的新農合計算機管理網絡系統(實行省、市、縣、鄉、村五級網絡覆蓋)，真正實現全省一張網。新農合的信息化應包含以下四個特性：1.先進性 2.標準化與規范化 3.安全與可靠性 4.靈活性與持續性。[10]同時逐步實現構建全國新農和信息化管理，也應該注意藥品、醫療服務項目、醫院等級、地區等的編碼方式統一。3.2.1加大對信息化建設的財政投入

新農合信息管理系統由于涉及部門多，人員多，信息量大，建設相對復雜，且需要較高的穩定性、安全性，對所需的軟件與硬件支持環境要求較高，因而建設與維護需要較大數目的資金。為此，要加大財政在新農合投入的比例，增加對新農合信息化建設的專項支出，落實信息系統建設經費并保障信息系統運轉。同時應完善分級負擔的新農合管理信息系統建設資金保障機制，兼顧建設和日常維護，發揮信息系統的效益，提高管理水平。3.2.2建設高素質的管理團隊

我國各地在信息產業的投入與發展、信息化基礎設施建設、信息資源、IT 從業人員的規模與素質等很多方面存在著不同程度的不均衡發展狀況，因而對于貧困地區不僅要提供充足經費，人才的提供也十分重要，可以通過引進與培養相結合的方法建設高素質的管理團隊。其

一、通過公開招聘、考試錄用等途徑，從高等院校、科研院所、企業等單位引進具有豐富經驗的信息管理專業人才；其二，要從現有管理人員中選派一批已初步掌握計算機基本知識、熟悉計算機業務的年輕人，到高等院校、網絡工程公司學習、進修，實現技術管理與二次開發的部門化、本地化。其三，要建立和制定切實可行的激勵政策，吸引人才，穩定隊伍，為新農合管理信息系統的更新和維護提供穩定的人才保證。3.2.3加強參合農民電子病例建設

建立市級衛生信息中心，以各縣區參合農民基本信息為基礎建立市級農民健康檔案中心數據庫，以鄉鎮對單位將首次普查獲得的個人健康相關信息錄入中心數據庫，形成個人健康基礎檔案。以鄉鎮衛生院、各級各類醫療衛生單位為終端，將后續在醫療衛生服務中產生的[11]健康相關信息作為個人健康檔案中。并將預防接種，家族病史，生育情況等納入電子病歷，建設一個數據共享平臺，方便參保患者在異地就醫時醫生根據健康記錄進行更加準確方便的診治。同時必須加強數據安全與更新工作，是的電子病歷真正為農民提供方便。3.3異地就醫相關建議

3.3.1加強基層衛生服務中心建設

一部分農民選擇外地就醫的一個主要原因就是當地的醫院醫療水平較低，難以取得農民的信任，因而減少因異地就醫產生的困境的一個方面是提高基層醫療水平。加大對基層醫院的財政投入，為其提供較先進的醫療所設施與充足的質量可靠的藥品。建設有水平的醫療隊伍，采取引進與內培的方式，為基層醫院提供好的醫師，并對基層中的醫務工作人員進行培訓，并進行考核，不斷提高基層的醫療服務水平與質量，以吸引更多參合患者。3.3.2完善異地醫保政策和設立異地合作機構

由于政策不統一，地區之間由政策因素而形成的經濟上的差異也難以剝離，導致了參保人員墊付的醫療費用難以報銷，通常異地就醫人員負擔的醫療費用都要高于參保地參保人員[7]所支付的。因此，建立統一的醫保異地就醫政策來實現無障礙的就醫和轉移變得刻不容緩。可以通過逐步建設一個完備的信息數據庫，實現業務的相互聯網，異地業務辦理融入本地日常業務經辦管理系統之中，方便轉移接續管理，實現住院和門診醫療費用數據傳輸，進行異地就醫醫療費用網絡結算。并逐步實現藥品、治療項目、醫療設施目錄及價格、基金支付標準、數據信息標準、網絡系統接口等的全國統一。

可以在異地就醫較集中的地方設立異地定點醫療機構，由參保地醫療保險經辦機構，在就醫地勞動保障部門確定的定點醫療機構中適當選擇，與之簽訂醫療服務協議實行異地定點，實現就醫地或常駐地定點醫療機構的醫療保險協議管理或聯網結算醫療費用。異地就醫人員可在由參保地醫療保險經辦機構確定的定點醫療機構實現看病刷卡，結算醫療費用。

結語

新農合制度是國家基于解決農村人口“因病返貧”“因病致貧”的基礎上提出的一項利國利民的政策。自2003年試點至今已經取得了非常大的成就，但無論如何良好的政策，其推行落實過程中也必然會出現種種問題。每一項新的政策都是在實踐中不斷完善提升，因而新農合制度在實行中暴露出的問題正體現了其可提高之處，我們要緊跟社會發展的步伐，在不斷的探索與改進中尋找最適合中國現狀的農民醫療保險解決方案。

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第三篇：新農村合作醫療

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農村合作醫療制度從XX年起在全國部分縣(市)試點，預計到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。根據中共中央、國務院及省政府關于建立新型農村合作醫療制度的實施意見有關精神，農民大病統籌工作改稱為新型農村合作醫療制度，新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到550元。

經過二十多年的改革開放，中國農村發生了巨大的變化，經濟有了很大的發展，然而，經濟的發展并沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫療衛生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫療資源，其80%都集中在城市。從1998年到2005年農民人均收入年均增長2.48%，但醫療衛生支出年均增長11.48%，后者的增長竟然是前者的近五倍。據有關媒體報道，至今中國農村有一半的農民因經濟原因看不起病。在廣東那樣的經濟發達地區，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農民的“后顧之憂”。在廣大的農村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農村比較普遍的現象。“十一五”時期，我國經濟社會轉型過程將進一步加劇，要使這一轉型能夠平穩推進，整個社會需要構建嚴密而可靠的安全網。因此，農民的醫療衛生問題已經遠遠超出了問題本身，解決農民的看病難，不僅僅是尊重農民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農民的看病難?回顧歷史，我們曾經解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行發展報告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個重要的例外??到上世紀70年代末期，醫療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農村人口，這是低收入發展中國家舉世無雙的成就。”上個世紀80年代初期，農村人口還占全國人口80%，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認，這種健康業績的基礎，是在“將醫療衛生工作的重點放到農村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉村三級公共衛生和醫療服務網絡、遍布每個農村社區的土生土長的“赤腳醫生”隊伍和合作醫療制度的“三大法寶”。因此，加強農村衛生工作，發展農村合作醫療，是新時期建設新農村題中應有之意，是非常必要.一般對住院患者的報銷比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種種意外傷害的情況采取不同的報銷比例意外傷害的情況采取不同的報銷比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。醫療保險可以發揮重要的經濟保障作用

不同的醫療保險制度建設的具體操作

第四篇：關于新農村合作醫療實施情況調查分析

關于新農村合作醫療實施情況調查分析

一、引言

從2003年開始，國家實行了新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療全面推是黨中央、國務院為解決廣大農民看病難、難看病及因病返貪、因病致貧的重要手段，是全面建設小康社會的重要內容，是切實保障廣大農民身心健康的醫療救助制度，是由政府組織、引導、支持農民自愿參加。個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主，以小病統籌為輔，體現了互助共濟的農村醫療保障制度。為了解新農村合作醫療的實施情況，我到我家——松原市長嶺縣進行了為期3天社會實踐調查。調查的方式主要是當面訪談，在訪談中我對關鍵性數據進行記錄。訪談的人數達到了30多人。

二、正文

（一）、各農民受益狀況

通過訪談并統計數據后顯示，40.5%的人認為參加農村合作醫療明顯減輕了家庭經濟負擔，有38.1%的人認為參加農村合作醫療稍微減輕了家庭經濟負擔，另外的21.4%的人認為參加合作醫療在經濟方面與未參加沒有區別，值得注意的是沒有人認為參加農村合作醫療加重了負擔。在和被調查者交流的過程中發現，近年來，在鄉鎮定點醫院以及縣級定點醫院的報銷比例都有明顯提高，其中甚至有些鄉鎮醫院報銷比例從40%提高至80%，有些縣級醫院報銷比例從30%提高至60%，總體上來說，鄉鎮醫院報銷比例普遍在60%以上，最高的達到80%，縣級醫院的報銷比例普遍在40%以上，最高的到70%。在問到“通過農村合作醫療政策的實施，您是否認為在將來農村合作醫療對農民群眾有好處？”時，有92.9%的人選擇了“有好處”，7.1%的人選擇了“不清楚”，值得注意的是無人選擇“沒有好處”。調查發現，農村合作醫療確實是一個利民惠民的政策，在一定程度上能夠，農村合作醫療基本緩解農民群眾看病難，看病貴的問題。當年“小病撐，大病扛，重病等著見閻王”的情況基本不復存在。并且近年來，隨著政策不斷的更新改進，民眾受益越來越多，在醫藥方面的負擔也越來越小。

（二）、城鄉醫院差距調查

各地區新農合的實施情況是有差距的（在后文中會詳細討論），現在不考慮

地區差異，據調查的結果以及資料的搜索，大致可以繪出表1，該表能夠非常明 顯的表現出城鄉醫院在起付線（只有當醫藥費超過起付線時新農合才予以報銷）

療水平和擴大報銷范圍三方面有著極大要求。由于農村醫療設備簡陋，接受新農合補助后，在農民可以承受范圍內其更愿意到縣級醫院就診。調查中發現，目前城鎮地市級醫院與鄉鎮村衛生院的差距仍然存在而且在不斷拉大。調查顯示，新型農村合作醫療保險的實施雖然有效地解決了農民“看病難”、“看病貴”的一系列問題，但是在建設基層農村醫療設施方面并沒有取得很大的成效，新政策的實施并沒有使對基層醫療設施建設的投入力度明顯加大，基層醫療設施建設的速度

仍然慢于大型重點醫院的建設，與一般地市級醫院的差距也十分明顯。新農合輔助建設鄉鎮村衛生院的目標實現得并不理想。如何加快自身建設，努力在農村做到“小病不出鄉”，是現階段各鄉鎮村衛生所建設中主要奮斗目標。

（三）、各地區新農合實施差異調查

各地區新農合實施差異主要集中在參保金，報銷程序以及醫院的報銷比例和范圍。下面從這三方面來闡述各地區的實施情況。1.參保金的差異在調查地區繳納的卻是30或者40元，不過也有些經濟發展比較好的地方，例如蒲江縣縣醫院，其繳納的參保金是由村委統一支出的。雖然不同地區繳納的參保金各

有不同，但民眾并沒有覺得不公平，因為被調查者都很理解各地區經濟發展的差異，并且參保金對于普通民眾來說并沒有增加經濟負擔，不同地區參保金的差異是可以接受的。2.報銷程序的差異據調查結果可以得到不同地區的人們對報銷程序的理解，據此繪制出報銷程序復雜度分布圖。

在調查中了解到，報銷醫藥費分為兩種類型。其一是在醫院憑發票直接報銷。其一是憑發票到村委或者本地政府報銷。無論上述哪種報銷程序，報銷之前還是必須要自己把醫藥費墊著。但報銷程序時間是有所不同的，在出院時就可以到就診醫院的新農合窗口報銷，可以當時就領取補償金，可是在政府報銷的必須在出院15天后將發票交至新農合辦公室，新農合辦當天受理報銷請求，但需要一個星期后才能拿到補償金。在醫院中報銷也存在一個問題，那就是新農合窗口工作人員不足或者不在值班的問題，在調查地——蒲江縣中醫院，新農合窗口和商業保險窗口是一起的，我們發現商業報銷的窗口中有4到5個工作人員，但新農合窗口卻無人值班。被調查者也抱怨在新農合窗口前等待時間或者排隊時間過長。調查顯示，大部分的民眾認為報銷程序有點復雜，但還可以接受的。不同地區的差異也是存在的，報銷程序復雜也在一定程度上影響了民眾對新農合的看法。3.不同地方醫院報銷比例和范圍不同地區的報銷比例差距是相當大的。例如，蒲江縣紅十字醫院的報銷比例為80%，在縣級醫院（例如蒲江縣醫院）報銷比例達50%。而同是酉陽縣的中醫院的報銷比例卻只有60%。地區間報銷比例的差異是百姓感覺新農合最不公平的地方，尤其是在大醫院報銷比例的差異使他們最難接受的。有許多接受調查的人都建議在縣醫院中取消因地區原因而產生的報銷差異。在大醫院報銷比例上，有些民眾提出他們寧愿多出點參保金以提高在大醫院中的報銷比例，因為在大醫院就診的人所患的都是大病，大病的醫藥費用大，但報銷比例卻很小，或者甚至沒有，這樣還是沒有達到新農合的目的——讓農民大病可醫。至于報銷范圍，各地方的差異并不大。每個地方的報銷范圍都只是醫藥費，并不包含檢查費（例如CT）以及床鋪費等。而檢查費用和床鋪費用也是挺高的，出去醫藥費的報銷外，很多農民還是看不起病，尤其是看大病。所以在“民眾對新農合建議分布圖”中有51.70%的被調查者認為應該擴大報銷范圍。

三、建議和總結

（一）正確認識新型農村合作醫療制度1.要充分認識建立新型農村合作醫療制度的艱巨性和復雜性我國農村地域廣大，人口眾多，實施新型農村合作醫療制度的工程量很大。同時，我國各地區農村經濟社會發展很不均衡，實施新型農村合作醫療制度應因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發展程度地區農民對醫療保障的需求。2.要正確認識新型農村合作醫療制度的性質和發展方向新型農村合作醫療制度由于增加了政府籌資責任，突破了原有村級社區限制，提高了社會化程度。可以說新型農村合作醫療制度是原有社區型醫療保障與社會醫療保障制度之間的過渡形式，是農村合作醫療保障制度的初級形式。這種初級形式已經具有了未來社會保障制度的相關因素，其發展方向是具有濃厚中國特色的農村合作醫療保險制度。

（二）積極實施新型農村合作醫療制度1.加大宣傳力度加大政策宣傳力度通過實地調查結果顯示，大多數農民對于復雜的補償標準的了解程度不高且迫切想要了解相關的補償政策。如果農民在符合新型農村合作醫療的報銷范圍內，但是不知道具體的報銷程序結果導致他們的醫藥費不能保銷，這反而會加重農民的經濟負擔導致他們對新型農村合作醫療產生更多的不滿。農民是新型農村合作醫療的主體，如果缺少廣大農民的大力支持新型農村合作醫療只能是曇花一現。因此新型農村合作醫療的宣傳人員在進行宣傳活動時一定要注意宣傳的方法和加大宣傳的力度。在此建議相關部門可以印制有具體的政策的小冊子發放給參合農民，在基層地區舉辦各種活動增加農民對政策的了解程度。同時，各級農合辦應有專人負責向農民講解相關的政策標準，這樣能讓他們清楚新型農村合作醫療的每一個過程，讓廣大農民真真切切體會到新型農村合作醫療給他們帶來的好處。2.不斷完善醫藥報銷制度新農合是為解決廣大農民看病難、難看病及因病返貪、因病致貧問題的，而新農合的關鍵部分還在于醫藥報銷。首先，報銷比例要隨著經濟的增長而提高，只有這樣才能保證農民看得起病，尤其要提高大醫院的報銷比例，只有這樣才能解決農民能治大病的問題。在報銷比例上，各地區的差異應該不斷縮小，只有這樣才能保證百姓的公平。其次，報銷范圍應該有所擴大，例如檢查費用，該部分的費用也是相當大，要解決農民看得起病的問題，那么報銷范圍就一定要有所擴大。最后，報銷程序一定要簡化，只有這樣農民才能真正受到最大的利益。3.積極推進鄉鎮衛生院醫療水平建設，擴大受益面農村醫療合作的最理想狀態并不僅是使農民“有病可醫”，而且要“小病在基層，大病重點治”。而從數據看來，目前的狀況離理想的目標還有很大的差距。因此，加強農村基礎醫療設施的建設任重道遠。首先，各級政府應在資金和政策方面加大對衛生院建設的幫助。當地政府可以出臺優惠政策，保證農村公共衛生人員工作經費，鼓勵醫學院校畢業生從事農村社區衛生服務工作，加強在職人員理論和實踐培訓。

（三）總結農民的醫療健康問題過去是、現在是、將來仍然會是群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。關注并逐步解決這一問題對于提高黨的執政能力，促進社會公平正義，構建和諧社會具有重大的政治和社會意義。新型農村合作醫療制度是2003年經過全國部分地區試點、2005年開始初步在全國范圍內建立比較完善的新型農村合作醫療制度新型農村合作醫療制度。到2010年需要基本覆蓋農村居民。新型農村合作醫療試點以來，覆蓋面逐年擴大，截至2006年底，已達全國縣(市、9區)總數的51％；參合農民逐年增加，已達4．1億人；受益面逐步擴大，補償農民4．2億人次；補償金額逐年增長，累計補償242億元。2009年的兩會上，溫家寶在政府工作報告指出：參加新型農村合作醫療的人口8．14億，參合率91．5％。新農合在施行的開始階段并不是順利存在不少的問題，實踐初步檢驗和證明它是符合廣大農民群眾切身利益的，有利于我國城市與農村協調發展和不斷縮小城鄉貧富差距的。這需要在推廣過程中不斷積累經驗，探索符合各地實際情況的可行性方法。相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農村醫療保險事業改革中一個成功的典范，將為當前的建設社會主義新農村偉大事業添磚加瓦。

第五篇：我國個人所得稅現狀分析

我國個人所得稅現狀及對策分析

一、目前我國征收個人所得稅的現狀

征收個人所得稅是世界各國的通行做法，它已成為世界上大多數國家，尤其是發達國家稅制結構中最為重要的稅種。我國個人所得稅是適應改革開放形勢的需要，于1980年9月開征的，至今已有32年了。經過多年來的不懈努力，該稅征收管理得到不斷改進，對高收入者的調節不斷加強。從收入規模上看，個人所得稅已成為中國第四大稅種，個人所得稅占中國稅收的比重也不斷提升，在一些省市，個人所得稅收入已經成為除營業稅收入之外的第二大地方收入。它調節收入分配的職能和組織稅收收入的職能都得到越來越充分的體現，在我國政治、經濟和社會生活中的積極作用越來越被社會所認同。但是，由于社會經濟環境變化與稅制建設滯后、稅收征管乏力等諸多因素的影響，我國個人所得稅應有的調節分配、組織收入的功能仍然遠未得到充分的發揮。

個人所得稅既是政府取得財政收入的重要方式，也是調節社會成員收入差距的手段，還是人才競爭的因素之一，因此稅負高低至關重要。而稅率是影響稅負的最主要因素。我國征收個人所得稅在設計稅率時是以調節個人收入為主，同時兼顧組織財政收入，并根據我國的國情，采取了分類（項）稅制模式，各類所得的適用稅率也有所不同，有的實行累進稅率，有的實行比例稅率，最高稅率分別為45%（工資、薪金所得）、40%（勞務報酬所得）、35%（個體工商戶的生產、經營所得等所得）和20%（利息、股息等所得），因而稅率形式較為復雜，稅負差別較大。

二、目前我國個人所得稅征管中存在的主要問題

（一）個人所得稅占稅收總額比重過低

我國的個人所得稅在過去的二十多年中增加了近百萬倍，1980年只征收了18萬元，現在接近1500億元，現在它占了全部稅收的7%.和美國等發達國家比起來這個比例還很小，比如美國近年來聯邦總收入，包括個人和企業所得稅、流轉稅以及社會保險和退休金中，個人所得稅約占50%，其中企業所得稅僅為個人所得稅的大約五分之一。而在我國，企業所得稅超過個人所得稅的一倍還多。北歐的一些國家個人所得稅還更高。這些數據說明雖然我國的個人所得稅有了很大增長，但是還遠遠沒有征夠。反過來講，其他各種稅收則大大征過了頭，或者說，政府在其他方面多征了許多稅，導致個人收入的減少，因此個人所得稅也相應地減少了。

（二）個人所得稅征管制度不健全

目前我國的稅收征管制度不健全，征管手段落后，難以體現出較高的征管水平。個人所得稅是所有稅種中納稅人數量最多的一個稅種，征管工作量相當大，必須有一套嚴密的征管制度來保證。而我國目前實行的代扣代繳和自行申報兩種征收方法，其申報、審核、扣繳制度等都不健全，征管手段落后，難以實現預期效果。稅務機關執法水平也不高，在一定程度上也影響到了稅款的征收。由于受目前征管體制的局限，征管信息傳遞并不準確，而且時效性很差。不但納稅人的信息資料不能跨征管區域順利傳遞，甚至同一級稅務部門內部征管與征管之間、征管與稽查之間、征管與稅政之間的信息傳遞也會受阻。同一納稅人在不同地區，不同時間內取得的各項收入，在納稅人不主動申報的情況下，稅務

部門根本無法統計匯總，讓其納稅，在征管手段比較落后的地區甚至出現了失控的狀態。

（三）稅收調節貧富差距的作用在縮小

我國當前的個人所得稅并不能起到多少控制貧富差距的作用。按理說，掌握社會較多財富的人，應為個人所得稅的主力納稅人。而我國的現狀是：處于中間的、收入來源主要依靠工資薪金的階層繳納的個人所得稅占全部個人所得稅收入的46.4%；應作為個人所得稅繳納主要群體的上層階層（包括在改革開放中發家致富的民營老板、歌星、影星、球星及建筑承包商等名副其實的富人群體），繳納的個人所得稅只占個人所得稅收入總額的5%左右。雖然有累進制所得稅，但是對真正高收入的人，征稅征不到他們。目前的所得稅累進制，主要適用于工資，而高收入人們的主要收入來源并非工資，而是其他所得，特別是資本所得，按照現行的征收辦法，很難保證這部分收入會納稅，尤其是即使他們逃了稅，他們也沒有法律責任。

三、個人所得稅征管存在問題的成因

（一）現行稅制模式難以體現公平合理

法制的公平合理能激發人們對法的遵崇，提高公民依法納稅的積極性。而我國現行的個人所得稅在稅制設置上的某些方面缺乏科學性、嚴肅性和合理性，難以適應社會主義市場經濟條件下發揮其調節個人收入的要求。世界各國的個人所得稅稅制模式一般可分為三類：分類所得稅制、綜合所得稅制、混合所得稅制。現階段我國公民的納稅意識相對來講還比較低，稅收征管手段較落后。所以，現階段我國個人所得稅的征

收采用的是分類稅制。分類稅制，是將個人的全部所得按應稅項目分類，對各項所得分項課征所得稅。其特點是對不同性質的所得設計不同的稅率和費用扣除標準，分項確定適用稅率，分項計算稅款和進行征收的辦法。這種模式，廣泛采用源泉課征，雖然可以控制稅源，減少匯算清繳的麻煩，節省征收成本，但不能體現公平原則，不能很好地發揮調節個人高收入的作用。所以，這種稅制模式不能全面衡量納稅人的真實納稅能力，也不利于拓寬稅基，容易導致稅負不公，征稅成本加大，征管困難和效率低下，很難體現公平合理。

（二）對涉稅違法犯罪行為處罰力度不足

我國現行稅收征管法規定，對偷稅等稅收違法行為給予不繳或者少繳稅款五倍以下的罰款。由于稅務機關只注重稅款的查補而輕于處罰，致使許多人認為偷逃稅即便被查處了也有利可圖。據統計，近幾年，稅務機關查處的稅收違法案件，罰款僅占查補稅款的10%左右。另一方面，在稅收執法過程中，由于沒有規定處罰的下限，稅務機關的自由裁量權過大，因而人治大于法治的現象比較嚴重，一些違法者得到庇護時有發生。所有這些都客觀上刺激了納稅人偷逃個稅的動機。

四、解決個人所得稅征管問題的幾點對策

（一）選擇合理的稅制模式

根據我國的實際情況，考慮適應國際經濟發展的趨勢，我們應摒棄單純的分類征收模式，確立以綜合征收為主，適當分類征收的稅制模式。分項稅制模式，不能適應社會主義市場經濟的發展，缺乏公平，征管效率低下，不利于個人所得稅的職能作用的發展。而以綜合所得課稅為主、分類所得課稅為輔的混合制真正立足于我國的國情有利于體現量能納稅的原則，真正實現個人所得稅調節個人收入、防止兩極分化的目標。

（二）合理的設計稅率結構和費用扣除標準

我國個人所得稅目前的稅率結構有悖公平，容易使得納稅人產生偷逃稅款的動機。其次，考慮通貨膨脹、經濟水平發展和人們生活水平提高等因素適當提高減除費用標準和增加扣除項目。我們可以允許各省、自治區、直轄市級政府根據本地區的具體情況，相應確定減除費用標準，并報財政部、國家稅務總局備案，這樣做既可以更好地符合實際狀況，也有利于調節個人收入水平。

（三）擴大納稅人知情權，增強納稅意識

法律是關于權利與義務的規定，權利義務是對稱的，沒有無權利的義務，也沒有無義務的權利。現實社會中權利義務不對等，履行納稅義務與否，并不影響對公共產品和公共服務的享有。既然能享受權利又不履行納稅義務，必然使“納稅光榮”只剩下空洞的口號，喪失了法律公平、正義之本。在稅法宣傳上更多的是宣揚納稅人的義務而淡漠納稅人的權利，弱化了納稅意識。政府職能的正常運轉與納稅人的納稅行為密切相關，政府部門使用納稅人提供的資金，納稅人享有監督政府部門工作和接受政府部門服務的權利，納稅人的監督能有效防止諸多重復建設、浪費，也是遏制腐敗的一劑良方。

（四）加大對偷漏個人所得稅行為的查處、打擊力度

搞好個人所得稅的征收管理，對偷漏稅行為查處、打擊得力是關鍵之一。針對現階段我國對個人所得偷漏稅行為查處打擊不力的現狀，通

過立法，賦予稅務機關一些特殊的權力，增強執法的力度。同時，對一些偷漏稅構成犯罪的納稅人，不能以罰代法，必須依法追究其刑事責任，以維護法律的嚴肅性。

（五）加強稅收源泉控制，防止稅款流失

在我國目前普遍存在個人收入分配多元化、隱蔽化且支付方式現金化的情況下，完善我國的個人所得稅，加強稅收征管，首先要加強稅源控制。使公民的每項收入都處于稅務機關的有效監控之下，使每個公民的收入納稅情況都一目了然，進而可堵塞稅收漏洞，防止稅款流失。

綜上所述，隨著我國加入WTO和整個國民經濟總體水平的提高，我國個人所得稅的征收管理將面臨新的發展機遇。在個人所得稅占稅收收入的比重日益提高的情況下，加強個人所得稅的征管已顯得尤其重要。