第一篇：新農村合作醫療先進個人材料

深入扎根基層

竭力服務群眾

····鄉新農村合作醫療管理辦公室

· · ·

自從2009年9月，到····鄉參加工作以來，在鄉黨委、政府的正確領導和縣合醫辦的支持下，我及時轉變角色，適應工作環境，不斷加強政治理論學習和業務鍛煉，努力提高自身政治理論素質和業務工作水平。認真貫徹執行黨在農村的各項方針政策，嚴格按照相關工作要求，及時完成領導安排的各項工作任務。兩年來，踏踏實實，兢兢業業，圍繞黨委、政府的工作中心，結合新農村合作醫療工作的實際，求真務實，真抓實干，出色地完成各項工作任務。2011年，全鄉參合人數11107人，參合率達96.4%，新型農村合作醫療工作取得新成效。

一、加強學習，明確責任，竭力提升工作能力。

一是自發學習黨的相關理論知識，在思想上積極要求進步，認真學習了“三個代表”重要思想、黨的十七大及十七屆三中、四中全會重要文件，深刻理解黨在農村各項工作會議精神，始終牢固樹立全心全意服務農村，為人民服務的宗旨，堅定理想信念，強化境界提升。二是認真學習新農村合作醫療管理的相關政策法規，了解合作醫療運行程序和報賬程序，明確工作職責要求，不斷向同事求教，學習同事的工作經驗和工作方法提升自己的工作業務能力。

二、鼓足干勁，真抓實干，全力完成工作任務。把“堅定信念、艱苦創業、求實進取、無私奉獻”的試驗區精神作為工作的動力，扎根基層，深入了解農村，努力做到與農民群眾融為一體，充分發揮所學之長，為農民群眾服務。

1、強化宣傳，深入動員，提升新農合的參合率。深入各村進行宣傳動員工作，每個村名組至少粘貼2張宣傳標語、發放新農村合作醫療政策宣傳單頁3000余份、開展咨詢活動5次，同時還利用召開支部會、黨員會、村民代表大會等方式進行宣傳發動。廣泛宣傳新型農村合作醫療政策，提高群眾知曉率。

2、及時匯報，加強溝通，及時完成相關任務。在宣傳動員期間，加強與上級農村合作醫療辦公室溝通，及時向領導和上級部門匯報新型農村合作醫療工作開展情況，反映新型農村合作醫療動態及存在問題，了解各村參保情況，對存在的問題及時給予解決、答復和協調，提高了我鄉的整體參保率，使新型農村合作醫療工作在全鄉迅速展開，超額完成縣下達我鄉的參合目標任務。

3、規范行為，加大監督，竭力為群眾服務。一是定期、不定期對鄉鎮衛生院及村衛生室進行相關的專項監督檢查，藥品價格收費是否合理，處方書寫是否規范，是否合理用藥，做到服務要規范，監督到位，發現問題及時糾正，確保醫療經費按照規定及時結算報銷到位。二是及時為患者提供合作醫療政策咨詢和醫療報賬業務，嚴格把關，對患者患情充分調查，讓群眾在新農村合作醫療報銷范圍內報銷。

三、總結經驗，尋找差距，突破現有工作成效。

兩年來，做了很多工作，取得了一點成績，但是與群眾的服務要求還有一定差距，存在的問題主要是：群眾醫療本、戶口本和電子臺賬上姓名、出生時間等不符合，存在著錯亂，影響群眾看病和報銷。今后，要大力整頓錯亂情況，為群眾提供更為便利、更優質的服務。

沙廠彝族人民政府

二〇一一年七月二十五日

第二篇：新農村合作醫療

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農村合作醫療制度從XX年起在全國部分縣(市)試點，預計到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。根據中共中央、國務院及省政府關于建立新型農村合作醫療制度的實施意見有關精神，農民大病統籌工作改稱為新型農村合作醫療制度，新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到550元。

經過二十多年的改革開放，中國農村發生了巨大的變化，經濟有了很大的發展，然而，經濟的發展并沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫療衛生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫療資源，其80%都集中在城市。從1998年到2005年農民人均收入年均增長2.48%，但醫療衛生支出年均增長11.48%，后者的增長竟然是前者的近五倍。據有關媒體報道，至今中國農村有一半的農民因經濟原因看不起病。在廣東那樣的經濟發達地區，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農民的“后顧之憂”。在廣大的農村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農村比較普遍的現象。“十一五”時期，我國經濟社會轉型過程將進一步加劇，要使這一轉型能夠平穩推進，整個社會需要構建嚴密而可靠的安全網。因此，農民的醫療衛生問題已經遠遠超出了問題本身，解決農民的看病難，不僅僅是尊重農民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農民的看病難?回顧歷史，我們曾經解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行發展報告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個重要的例外??到上世紀70年代末期，醫療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農村人口，這是低收入發展中國家舉世無雙的成就。”上個世紀80年代初期，農村人口還占全國人口80%，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認，這種健康業績的基礎，是在“將醫療衛生工作的重點放到農村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉村三級公共衛生和醫療服務網絡、遍布每個農村社區的土生土長的“赤腳醫生”隊伍和合作醫療制度的“三大法寶”。因此，加強農村衛生工作，發展農村合作醫療，是新時期建設新農村題中應有之意，是非常必要.一般對住院患者的報銷比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種種意外傷害的情況采取不同的報銷比例意外傷害的情況采取不同的報銷比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。醫療保險可以發揮重要的經濟保障作用

不同的醫療保險制度建設的具體操作

第三篇：新農村合作醫療匯報

新農村合作醫療匯報

新農村合作醫療匯報

新農村合作醫療匯報

一、新農合運行情況 參合及資金到位情況。我縣度農業人口數為人，參合農民人，參合率為.%，比去年增長.%。目前正在開展2011新農合籌資工作，截止月日，我縣已有萬余人參加新農合，參合率達%。應籌集新農合資金萬元，已全部到縣 新農合基金專戶，其中農民個人籌資萬元，縣級財政補助萬元，省級財政補助萬元，中央財政補助資金將到位萬元。醫藥費用報銷情況。截止今年月日，已有.萬人次享受了新農合報銷，報銷費用萬元，受益率為.％，統籌資金使用率

為%。其中住院.萬人，醫療總費用萬元，報銷萬元，報銷比例為.%，人均報銷費用元，最高報銷金額萬元，有人獲得了-萬元的二次救助。門診家庭賬戶報銷.萬人次，報銷費用萬元。大病統籌門診.萬人次，報銷費用萬元。門診統籌報銷.萬人次，報銷費用萬元。

新農合實施細則調整情況。一是從2011年起個人籌資標準由元提高到元。二是門診統籌基金每人每年按元計提，門診統籌報銷封頂線由元提高到元，家庭成員間可共用，取消單日次報銷元的限制。三是各鄉鎮門診統籌基金總額按每參合農民元的%預算，另%由縣合管辦根據各鄉鎮醫療機構服務能力、參合農民健康需求、農村流動人口數量、當年就診人次、年就診率、次均門診費用等指標在鄉鎮間調劑使用。四是縣財政局按各鄉鎮門診統籌基金總量的十二分之一對鄉鎮衛生院預撥周轉金。五是將住院報銷封頂線由萬元提高到萬元；鄉鎮衛生院報銷比例由%提高到%；縣級醫療

機構報銷比例由%提高到%；統籌地外省內市級定點醫療機構起付線為元，報銷比例為%；省級及省外定點醫療機構起付線為元，報銷比例為%；統籌地外非定點醫療機構起付線為元，報銷比例為%。六是《國家基本藥物目錄》內藥品，報銷比例比國家基本藥物目錄外藥品，提高%報銷。

二、主要工作措施 健全組織管理體系。自我縣啟動新農合制度以來，形成了較為完善的縣、鄉新農合工作組織管理體系，做到了機構、經費、職責和人員四落實。一是縣上成立了縣合管委、合監委、合管辦，專家評審組等議事機構，組建了縣合管中心，落實了合管中心的編制和負責全縣新農合的審核報銷業務。二是各鄉鎮也成立了合管委、合管辦，各鄉鎮政府核定了－名新農合管理人員編制，落實了專門的辦事窗口和專職人員負責新農合管理工作。三是各鄉鎮衛生院和具備住院條件的定點醫療機構設置合管科，落實專

門人員負責新農合費用的審核報銷工作。四是縣政府與鄉鎮簽定目標責任書，落實了縣級領導包鄉、鄉領導包片、駐村干部包村、村干部包社，社干部和鄉村醫生包戶的“一包一”責任制。五是對新農合籌資進度快、資金上劃及時、新農合管理規范的鄉鎮在全縣進行通報表彰，并給予物質和精神獎勵，3年來共兌現獎勵經費萬元。

廣泛開展宣傳發動。一是培訓“廣”。三年以來全縣共培訓各級各類人員萬人次，新農合管理人員、經辦人員、村社干部、定點醫療機構醫務人員、鄉村醫生、培訓率達%。二是形式“多”。全縣各級各部門采取張貼宣傳單、標語，利用專欄、廣播、電視、報刊、壩壩會等宣傳形式，大造聲勢，營造了良好的輿論氛圍，累計發放宣傳單余萬份，懸掛宣傳標語余條，制作宣傳標牌余塊，宣傳板報余期，農民群眾新農合知曉率達%以上。三是效果“好”。通過針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現身說法，弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統美德，使群眾切實感受到新農合政策的好處，進一步提高自覺參合意識。

完善監督管理機制。一是建立信息管理系統。鄉鎮以上定點醫療機構全部安裝了醫院管理系統，并與新農合信息系統對接；新農合門診統籌定點醫療機構全部安全裝新農合系統，縣鄉經辦機構可對參合住院病人進行實時監管，變事后監督為事前、事中監督。二是加強監督檢查。每季度組織新農合專家組對全縣定點醫療機構進行督查，進一步規范定點醫療機構的醫療服務、藥品使用和收費行為。3年以來，我縣對在新農合管理工作中存在嚴重問題的名鄉鎮衛生院院長予以撤職，名院長進行了誡勉談話，名分管副院長行政記大過，名醫務人員暫停新農合報賬資格，名醫務人員行政記大過。同時鄉鎮合管辦每周對轄區內新農合定點醫療機構執行政策情況進行督查，通過電話或者上門回訪部分出院

病人，加強了定點醫療機構的監管。三是嚴格執行一日清單制。各定點醫療機構每天向住院病人提供一日清單，在一日清單上公布物價部門的舉報投訴電話，讓患者在住院期

間能動態了解自己的醫療費用，增加了收費透明度，維護了患者的利益，改善了醫患關系。四是嚴格執行三級公示制度?？h、鄉、村各新農合經辦機構、定點醫療機構和村委會每月公示轄區內參合農民住院報銷情況，參合農民也可以隨時在縣新農合信息網上查詢報賬信息，使新農合政策執行更加公開透明。規范醫療服務行為。一是嚴格控制不合理收費?？h衛生局與縣物價局 聯合下發了《進一步加強全縣醫療機構收費管理工作的通知》，聯合開展新農合收費專項治理行動，扣除違規費用萬余元。同時，縣合管中心采取信息化手段，嚴格控制定點醫療機構診療項目收費，凡診療費用超標準的，無法上傳到縣新農合信息系統中。二是嚴格控制不合理

檢查。除常規檢查項目外，定點醫療機構開展與疾病無關的檢查費用全額扣除，并實行近期醫學檢查報告互認制度。三是嚴格控制不合理用藥。制定了《合理使用抗菌激素類藥物實施辦法》，規范了定點醫療機構抗生素、激素的使用，凡與疾病無關的用藥及抗生素、激素濫用的，其費用一律予以扣除，今年共扣除費用達萬元。同時嚴格控制目錄外藥品比例，住院病人自付費用藥品超過規定比例的，其超出部分由定點醫療機構自行承擔，扣除費用近萬元。四是嚴把審核關?？h合管中心對定點醫療機構報銷資料進行嚴格審查，對不合理檢查、治療、用藥、收費及不符合新農合政策報銷的費用，一律不予報銷，共扣除不合理費用近萬元。五是落實少報返還制度。縣合管中心對審核中發現少付患者的合理費用或審核錯誤的費用，責成定點醫療機構逐一上門返還患者，最少的返還元，最多的達多元，返還費用達萬元。

全面落實便民措施。一是建立醫患溝通制度。設立咨詢窗口、投訴電話，暢通醫患溝通渠道，及時化解醫患矛盾。二是簡化報賬程序。將參合農民大病統籌門診病種和參合農民縣外住院報銷，下放到鄉鎮合管站辦理，極大方便了參合農民，降低了報銷成本。三是逐步實行縣外定點醫療機構網絡現場結算。目前，我縣與赤天華集團醫院已經實現了新農合網絡結算，到赤天化集團醫院就診的縣內參合農民可以現場報銷，與縣外定點醫療機構和赤水市人醫的新農合現場結算工作正在積極協商落實中。穩步推進門診統籌工作。一是實行目標管理。將門診統籌定點和報銷情況納入鄉鎮政府和衛生院目標考核內容，要求各鄉鎮甲級村衛生站新農合門診統籌定點達%以上。截止目前全縣已有村級門診統籌定點醫療機構家，鄉鎮衛生院家，村衛生站家，個體診所家，個體門診部家。二是規定報銷比例。從今年月起，要求鄉鎮衛生院門診統籌報銷人

次應達參合農民就診人次的%以上；村衛生站門診統籌報銷人次達參合農民就診人次的%。截止今年月日，我縣門診統籌報銷費用已達萬元，預計全年門診統籌報銷費用將達到萬元。三是開展門診統籌專項治理工作。從月份起，在全縣開展為期一個月的新農合門診統籌專項治理工作，主要對村衛生站偽造病人就診資料、冒名報賬、將病人自付費用虛增到新農合基金報銷的、串換診療項目和用藥處方等的違規行為進行了治理，及時糾正了違規行為，確保門診統籌基金安全。

積極探索支付方式改革模式。一是在實施次均住院費用控制，制訂和下發了《規范新農合定點醫療機構管理有關問題的通知》，對住院病人管理、信息化建設、藥品使用、住院天數、人均住院費用、人均床日費用等十個方面再次進行嚴格限制，采取六項嚴厲的責任追究措施，有效遏制了大處方、濫檢查、亂收費、小病大醫等現象，此項措施實施后，全

縣平均每月醫療費用下降近萬元，次均住院費用下降了%。二是二是實行單病種限價定額付費管理，在縣內定點醫療機構開展闌尾炎等個單病種限價付費，實施個月以來，這個病種次均住院費用下降了近%，有效控制了醫療費用的增長。

三、存在的主要問題 門診統籌監管難度較大。今年以來，我縣有門診統籌定點醫療機構家，分布在全縣個鄉鎮的村社，新農合門診統籌點多面廣，加之管理也不夠規范，監管難度較大。

個別醫療機構服務能力不強。由于受經濟和社會條件的制約，我縣個別鄉鎮衛生院和村衛生所設施簡陋，人員素質不高，服務能力有待提高。新農合政策宣傳不夠深入。雖然我縣每年都進行了大規模的宣傳動員，但是新農合政策每年都在進行調整，仍有部份村社干部和參合農民對新農合政策一知半解。

參合農民縣外住院監管困難。我縣參合農民縣外住院費用較高，自費藥品比例較大，報銷比例偏低，特別是執行全省統一的報銷比例以后，群眾意見較大。對于以上問題，縣合管中心很難對其實施有效監管。

四、下一步工作重點

持續深入宣傳新農合政策。我縣新農合工作涉及萬農民，讓農民真正擁護和認可，是我縣新農合制度不斷發展的基礎。我縣把新農合政策的宣傳作為一項長期的工作任務，特別是把新農合報銷范圍、報銷比例、報銷程序等政策宣傳到千家萬戶，不斷增強參合群眾的自愿參合意識。

全面動員農民參合籌資。2011新農合籌資時間緊，任務重，難度大。我縣將在認真總結籌資工作經驗的基礎上，積極組織人力、物力、財力，特別要充分發揮村、社干部在籌資工作中的主力軍作用，要制定周密的籌資工作計劃，確保%的參合籌資任務的圓滿完成。

健全和創新農合監管機制。在全面落實原的監管措施的基礎上，積極探索新農合監管的新機制，確保新農合資金的安全平穩運行。特別是加強門診統籌定點醫療機構人員的培訓，發揮鄉鎮合管辦的職能，讓門診統籌惠及更多的老百姓。各位領導，我縣新農合工作在縣委政府的領導下，通過各級各部門1 2 下一頁

第四篇：“新農村合作醫療”

關于合作醫療的社會實踐調查報告

學院：專業：

班級：姓名：

學號：實踐單位：

時間：

一、實踐目的：為了引導當代大學生能夠深入學習實踐科學發展觀，培養和提高當代大學生的社會實踐能力和綜合素質，使我們在實踐中受教育。本次實踐以“農村合作醫療”問題展開調查，通過這樣的活動來提高自己的實踐能力，為將來就業打下堅實的基礎。

從2003年開始，國家實行了新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療全面推廣是黨中央、國務院為解決廣大農民看病難、難看病及因病返貪、因病致貧的重要手段，是全面建設小康社會的重要內容，是切實保障廣大農民身心健康的醫療救助制度，是由政府組織、引導、支持農民自愿參加。個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主，以小病統籌為輔，體現了互助共濟的農村醫療保障制度。

為了解合作醫療的實施情況，我在蒲城縣高義村進行為期七天的社會實踐調查。調查的方式主要是發放調查問卷，我共計發放50份問卷，其中有效問卷49份。

二、實踐內容：

制定關于合作醫療的調查表，將其發放到被調查者手中，通過被調查者的填寫情況對合作醫療的實施情況有客觀清醒的認識，通過此次活動增強使我對合作醫療的認識，此次實踐主旨在于，通過調查了解新型農村合作醫療的參保情況、制度的知曉度、以及相關的醫療情況滿意程度。

三、實踐結果：

（一）、調查結果顯示，半數以上的村民認為參加農村合作醫療明顯減輕了家庭經濟負擔，部分村民認為參加農村合作醫療稍微減輕了家庭經濟負擔，另外的村民認為參加合作醫療在經濟方面與未參加沒有區別。

在問到“對住院報銷情況是否滿意”時，有40.18%的人選擇了“比較滿意”各有30.82的人選擇了“不清楚”和”不滿意，值得注意的是無人選擇“非常滿意”。

其實，近年來，在鄉鎮定點醫院以及縣級定點醫院的報銷比例都有明顯提高，其中甚至有些鄉鎮醫院報銷比例從40%提高至80%，有些縣級醫院報銷比例從30%提高至60%，總體上來說，鄉鎮醫院報銷比例普遍在60%以上，最高的達到80%，縣級醫院的報銷比例普遍在40%以上，最高的到70%。

農村合作醫療確實是一個利民惠民的政策，在一定程度上能夠基本緩解農民群眾看病難，看病貴的問題。并且近年來，隨著政策不斷的更新改進，民眾受益越來越多，在醫藥方面的負擔也越來越小。

（二）、各地區合作醫療的實施情況是有差距的，現在不考慮地區差異，據調查的結果以及資料的搜索，可以很明顯看出人們在提高大醫院報銷比例以及提升鄉鎮醫院醫療水平和擴大報銷范圍三方面有著極大要求。由于農村醫療設備簡陋，接受新農合補助后，在農民可以承受范圍內其更愿意到省市級醫院就診。調查中發現，目前城鎮地市級醫院與鄉鎮村衛生院的差距仍然存在而且在不斷拉大。調查顯示，新型農村合作醫療保險的實施雖然有效地解決了農民“看病難”、“看病貴”的一系列問題，但是在建設基層農村醫療設施方面并沒有取得很大的成效，新政策的實施并沒有使對基層醫療設施建設的投入力度明顯加大，基層醫療設施建設的速度仍然慢于大型重點醫院的建設，與一般地市級醫院的差距也十分明顯。新農合輔助建設鄉鎮村衛生院的目標實現得并不理想。如何加快自身建設，是現階段各鄉鎮村衛生所建設中主要奮斗目標。

（三）實施農村合作醫療的宣傳不到位。調查發現有一半以上的村民了解一些新型農村合作醫療制度，而對這一制度的具體內容知之甚少。從而不同程度的產生的不良影響，這都是宣傳的廣度不夠，宣傳時多是簡單地、機械地發些宣傳材料，而沒有耐心細致的做宣傳工作。宣傳應該不僅要使這一制度家喻戶曉，而且要將主要內容做到人人皆知。

四、實踐總結和體會

（一）要充分認識建立新型農村合作醫療制度的艱巨性和復雜

農民的醫療健康問題過去是、現在是、將來仍然會是群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。關注并逐步解決這一問題對于提高黨的執政能力，促進社會公平正義，構建和諧社會具有重大的政治和社會意義。新型農村合作醫療試點以來，覆蓋面逐年擴大，截至2006年底，已達全國縣(市、區)總數的51％；參合農民逐年增加，已達4．1億人；受益面逐步擴大，補償農民4．2億人次；補償金額逐年增長，累計補償242億元。2009年的兩會上，溫家寶在政府工作報告指出：參加新型農村合作醫療的人口8．14億，參合率91．5％。新農合在施行的開始階段并不是順利存在不少的問題，實踐初步檢驗和證明它是符合廣大農民群眾切身利益的，有利于我國城市與農村協調發展和不斷縮小城鄉貧富差距的。這需要在推廣過程中不斷積累經驗，探索符合各地實際情況的可行性方法。相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農村醫療保險事業改革中一個成功的典范，將為當前的建設社會主義新農村偉大事業添磚加瓦。

新型農村合作醫療制度由于增加了政府籌資責任，突破了原有村級社區限制，提高了社會化程度。可以說新型農村合作醫療制度是原有社區型醫療保障與社會醫療保障制度之間的過渡形式，是農村合作醫療保障制度的初級形式。這種初級形式已經具有了未來社會保障制度的相關因素，其發展方向是具有濃厚中國特色的農村合作醫療保險制度。

（二）、積極實施新型農村合作醫療制度

1.加大宣傳力度

加大政策宣傳力度通過實地調查結果顯示，大多數農民對于復雜的補償標準的了解程度不高且迫切想要了解相關的補償政策。如果農民在符合新型農村合作醫療的報銷范圍內，但是不知道具體的報銷程序結果導致他們的醫藥費不能保銷，這反而會加重農民的經濟負擔導致他們對新型農村合作醫療產生更多的不滿。農民是新型農村合作醫療的主體，如果缺少廣大農民的大力支持新型農村合作醫療只能是曇花一現。因此新型農村合作醫療的宣傳人員在進行宣傳活動時一定要注意宣傳的方法和加大宣傳的力度。在此建議相關部門可以印制有具體的政策的小冊子發放給參合農民，在基層地區舉辦各種活動增加農民對政策的了解程度。同時，各級農合辦應有專人負責向農民講解相關的政策標準，這樣能讓他們清楚新型農村合作醫療的每一個過程，讓廣大農民真真切切體會到新型農村合作醫療給他們帶來的好處。

2.不斷完善醫藥報銷制度

新農合是為解決廣大農民看病難、難看病及因病返貪、因病致貧問題的，而新農合的關鍵部分還在于醫藥報銷。首先，報銷比例要隨著經濟的增長而提高，只有這樣才能保證農民看得起病，尤其要提高省級大醫院的報銷比例，只有這樣才能解決農民能治大病的問題。在報銷比例上，各地區的差異應該不斷縮小，這有這樣才能保證百姓的公平。其次，報銷范圍應該有所擴大，例如檢查費用，該部分的費

用也是相當大，要解決農民看得起病的問題，那么報銷范圍就一定要有所擴大。最后，報銷程序一定要簡化，只有這樣農民才能真正受到最大的利益。

通過這次的實踐活動，我也得到了很多，也學到了不少課本外的知識，例如，在做一個實踐之前，一定要充分的準備，否則到時候你就會手忙腳亂，在實施的過程中我們要注意禮貌問題，這點很重要?；厥渍麄€過程，雖然很辛苦，但是我認為它是值得的，一方面，我鍛煉了自己的能力，在實踐中成長。同樣，在實踐過程中我也表現出許多問題，我一定會更加珍惜學習時光，努力掌握更多的知識，鍛煉自己的能力，為以后工作打好基礎。

第五篇：2014.07.19新農村合作醫療制度

淺析新型農村合作醫療制度

摘要: 新型農村合作醫療制度，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。隨著我國經濟與社會的不斷發展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。

新型農村合作醫療制度是中國農村社會通過集體和個人集資，用以為農村居民提供低費的醫療保健服務的一種互助互濟制度，它既是中國醫療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農村社會保障體系中的重要內容。本文重點從我國農村合作醫療制度發展歷程著手，對新型農村合作醫療制度的效果與問題進行全方位分析，然后深入研究了新型農村合作醫療制度在試點過程中的問題及其原因，最后比較系統地提出了促進新型農村合作醫療制度進一步發展和完善的政策與建議。

關鍵詞：新型農村合作醫療 醫療改革 , 籌資 貧困 衛生 農民

一．農村合作醫療制度的概述

（一）我國農村合作醫療制度

合作醫療是由我國農民自己創造的一種互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要作用。世界衛生組織和世界銀行把我國農村合作醫療稱作“發展中國家解決衛生經費的唯一典范”。合作醫療制度的建立先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創階段、60～70年代的發展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發展階段。針對傳統合作醫療中遇到的問題，我國衛生部組織專家與地方衛生機構進行了系列的專題研究，為建立新型農村合作醫療制度打下了堅實的理論基礎。

隨著我國經濟與社會的不斷發展，人們開始認識到“三農”問題是關系到黨和國家全局性的根本問題。如果不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的宏偉目際，更談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已經表明：農村建立新型合作醫療制度勢在必行。新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，政府、集體和個人三方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。資金籌集方面，新農合的財政由各級政府給予支持，并設立專項基金，列入每年的財政預算；資金管理方面，由管理機構對全部基金進行審核、管理、監督，并定期向社會公布基金的使用和監管情況；在理賠方面，當參合人員在定點醫院產生可報銷醫療費用時，先行墊付，后按一定比例報銷。

2002年10月，國務院下發了《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，并于2002年末正式稱為“新型農村合作醫療”（簡稱為“新農合”），確定為中央、地方、農戶、其他等多方出資的合作醫療制度。2003年開啟了新農合的試點工作。2005年12月31日發布的《中共中央、國務院關于推進社會主義新農村建設的若干意見》提出，到2008年，在全國農村基本普及新農合制度，健全農村三級醫療衛生服務和醫療救助體系。在2011年的《醫藥衛生體制五項重點改革2011主要工作安排》中，國務院明確規定將繼續圍繞“保基本、強基層、建機制”，統籌推進醫藥衛生體制五項重點改革。

（二）國外農村醫療保障情況

國外對農村醫療保障按醫療保障基金籌集方式來劃分，世界各國的農村醫療保障制度大致可以劃分為免費醫療保障、商業醫療保險、社區合作醫療和社會醫療保險4種不同模式。1 免費醫療保障

免費醫療保障模式，也稱國家醫療、全民醫療保障模式，是指醫療保障資金主要來自稅收，政府通過預算分配方式，將由稅收形成的醫療保障基金有計劃地撥給有關部門或直接撥給公立醫院，醫療保障享受對象看病時基本上不需要支付費用的制度。實行免費醫療保障模式的國家，基本上由國家開辦醫院，提供醫療服務。在公立醫院工作的醫務人員的工資直接由國家分配。中國曾經實行過公費醫療，英國、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等發達國家和馬來西亞、越南等發展中國家所實行的福利性全民醫療保障制度都屬于此類。2 商業醫療保險

商業醫療保險是把醫療保險作為一種特殊商品，按市場法則自由經營的醫療保險模式。在醫療保險市場上，賣方是指贏利或非贏利的私人醫療保險公司或民間醫療保險公司；買方既可以是企業、社會團體，也可以是政府或個人。商業醫療保險的資金主要來源于參保者個人及其雇主所繳納的保險費，一般而言，政府財政不出資或不補貼。美國是實施商業醫療保險模式的典型代表。盡管美國政府舉辦了醫療照顧制度、醫療救助制度和少數民族免費醫療等社會醫療保險計劃，但在整個醫療保險體系中，它們并不占有主要地位，其覆蓋的人群范圍十分有限。在美國，80%以上的國家公務員、私營企業雇員和農民都沒有受到社會保險的保護，而是參加了商業保險制度。3 社區合作醫療保障

社區合作醫療保障模式，是指依靠社區的力量，按照“風險共擔，互助共濟”的原則，在社區范圍內通過群眾集資建立集中的醫療基金(政府通常也給予一定補貼)，采取預付方式用來支付參保人及其家庭的醫療、預防、保健等服務費用的一項綜合性基本醫療保健措施。中國傳統的農村合作醫療和泰國的醫療保險卡制度，是社區合作醫療保障模式的代表。社區合作醫療制度將一個區域內醫療資金的籌集、因病造成經濟損失的分擔機制及醫療保健服務的提供三者結合在一起，能夠在基層單位提供較好的基本醫療和預防保健，有效保障基層農民的身體健康。其局限性是資金有限，覆蓋人群少，抗御大病風險的能力差。4 社會醫療保險

社會醫療保險，是指由國家出面以社會保險的形式組織的、向農民提供因生病、受傷或生育所必需的醫療服務及經濟補償的制度，它具有社會保險的強制性、互濟性、福利性和社會性等特征。社會醫療保險的基金來源于國家、集體與個人3方面，通常個人只需要承擔小部分的費用。

二．我國新型農村合作醫療制度現狀及其問題

（一）新型農村合作醫療發展現狀 1 新農合制度基本建立并正常運行。從規模上看，截至2008年底，全國己有2729個縣(市、區)實施了新農合，參合農民達到8.15億人，參合率為91.5%，從參合率上看，新農合制度得到了農民的廣泛認可。2008新農合籌資總額達785億元，人均籌資96.3元，全國新農合基金支出662億元，補償支出使5.8億人次受益，其中住院補償0.51億人次，門診補償4.86億人次，體檢及其他補償0.48億人次。初步形成較為完善的農村三級衛生服務網絡。近年來，在以新農合為主的農村醫療保障制度的推動下，我國農村各級醫療機構有了較快發展。截至2008年底，全國2003個縣共有縣級醫院8874家、縣級婦幼保健機構1985家、縣級疾病預防控制中心2259處、縣級衛生所1735處。上述四類縣級衛生機構共有衛生人員164.2萬人。全國3.43萬個鄉鎮共有衛生院3.91萬家，床位84.7萬張，衛生人員107.5萬人(其中衛生技術人員90.4萬人)。每千農業人口鄉鎮衛生院床位0.96張，每千農業人口鄉鎮衛生院人員 1.22人(而2003年末，全國鄉鎮衛生院擁有床位僅67.3萬張，每千農業人口鄉 2

鎮衛生院床位0.76張，每千農業人口鄉鎮衛生院人員1.19人)。全國60.1萬個行政村共設61.3萬處村衛生室。村衛生室中，執業醫師、執業助理醫師12萬人，鄉村醫生和衛生員93.8萬人，每千農業人口有鄉村醫生和衛生員1.06人。3 提高了農民對醫療服務的利用水平。

新型農村合作醫療增加了低收入家庭對基本醫療服務的利用水平，縮小了不同收入對醫療服務利用的差距，農民看病難的問題得到一定程度的緩解。4 新型農村合作醫療受到農民的普遍歡迎。

財科所資料顯示，新型農村合作醫療2004年資金籌集實際到位率高達93.87%。衛生信息中心資料顯示，由于新型農村合作醫療得到了大多數農民的支持，參合率大大提高。大多數農民和農村各類管理人員、衛生服務提供者均認為新型農村合作醫療是一個較好的制度安排，在一定程度上減少了農民的就醫障礙，農民對醫療服務的可及性有所提高。衛生部信息中心的資料還顯示，合作醫療實施過程中，方便農民就醫和報銷的措施和方式，受到農民的歡迎。5 一定程度上減輕了農民的就醫經濟負擔。

通過合作醫療基金的補償，有64%的農民認為就醫經濟負擔有所減輕，衛生服務的可及性有所提高，在有醫生診斷需要住院的病人中，參合農民由于經濟困難而沒有住院的病人比例比未參合的農民低34%。

（二）新型農村合作醫療存在的問題 1.衛生服務尚未充分體現公平

衛生服務的公平性是評價衛生政策的重要指標之一，沒有體現出公平性的衛生政策一定不是好政策。2003年新型農村合作醫療制度在全國開始試點以來，確實提高了農民的醫療服務的“可及率”，需住院而未住院的比例也有明顯下降，但在農民住院服務利用率有所提高的情況下，卻存在著不同程度的不公平現象。低收入農民的住院率低于較高收入農民，需住院而未住院的比例仍然是低收入農民高于較高收入農民，且低收入農民未能住院的主要原因仍然是經濟困難。

2.基層醫療衛生機構服務功能脆弱

農村醫療衛生服務網絡共分為三級，縣級衛生機構是農村預防保健和醫療服務的業務指導中心；鄉鎮衛生院以公共衛生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫療等服務；村衛生室承擔衛生行政部門賦予的預防保健任務，防病治病，使農民不出村就能解決一般常見病的就醫用藥，且收費低廉。但是由于貧困地區基層醫療衛生機構本身的醫療條件落后、醫務人員缺乏，導致了這三級網絡的服務功能相對比較脆弱。特別是新型農村合作醫療試點工作啟動后，群眾就診率、治療率速增，造成了部分基層醫療衛生機構不能較好的提供一般常見病的醫治作用，基層醫療衛生機構醫療條件落后、醫務人員缺乏的狀況暴露無遺。3.缺乏長效籌資機制，籌資難度大（1）穩定的長效籌資機制尚未建立

穩定、低成本的長效籌資機制是合作醫療持續發展的前提條件，但目前在政府籌資和農民籌資兩方面均存在著急需解決的問題。對于政府籌資，在政府資金增長以及資金撥付等方面尚未建立起相關的制度保證機制，在一定程度上還受到人為因素的影響。

（2）籌資難度大

新型農村合作醫療制度雖然強調“個人、集體和政府多方籌資”，“實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制”，但是在實際運行中由于種種原因，籌資難度相當大，特別是一些貧困地區農村經濟相對落后，由于貧困面大、貧困程度深、農民收入低、可支配現金少、農民實際支付能力不高，籌資能力明顯不足。4.農民參保不積極、存在逆向選擇和道德風險（1）農民參保不積極

新型農村合作醫療制度的推行是自上而下的，政府和衛生行政管理部門是運作的主體，而農民則完全處于被動地位。農民所處的被動地位直接導致了他們未充分認識到自己是合作醫療受益者的身份，參保本身也就變得不積極主動。同時新型農村合作醫療制度出臺以后，農民對其期望值比較高，但從現實的角度說，現在新型農村合作醫療制度的保障水平還比較低，并不能完全解決農民看病問題。最后導致農民對新型農村合作醫療制度認識的落差很大，影響了其參保的積極性。（2）逆向選擇

所謂的“逆向選擇”是指醫療保險的投保者為健康風險高的人群所集中的現象。如果醫療保險并不免費，那么總有一批自我感覺健康狀況良好的人選擇不參加，而健康狀況不佳的人更愿意參加。（3）道德風險

醫療保險的研究表明，為參保者提供百分之百的保障是不經濟的、沒有必要的，因為參保者在沒有任何支付壓力的情況下有可能會“無病呻吟、小病大看”。這就是所謂的“道德風險”問題。相對逆向選擇來講，道德風險的問題顯得更為嚴重。

三.完善新型農村合作醫療制度的建議

2.1 加大宣傳力度

使農民充分了解新型農村合作醫療政策。各級政府、相關職能部門要在深入了解和分析農民的認識、疑慮和意見的基礎上,充分利用各種形式廣泛宣傳新型農村合作醫療政策,提高廣大農民群眾的健康和風險共擔意識。鄉(鎮)、村一級干部的宣傳落實情況尤其重要,因為他們直接與農民打交道。與農民接觸最多,對農民所思所想最了解,也最透徹,宣傳中更能做到對癥下藥,才能收到更好的效果[9]。

2.2 積極探索穩定的籌資渠道

按現行分稅制度,財力分布呈逐級向上集中態勢。所以,不能僅依賴中央財政

來提高對貧困地區參合農民的補助標準,各省級財政要承擔起主要責任。另外,地方政府應開發其他資金來源、拓寬籌資渠道:可以嘗試同基金會、慈善機構等社會組織發展合作,也可以通過媒介廣泛宣傳農村合作醫療的重要性,鼓勵各種形式的捐贈。

2.3 因地制宜分區域、分階段加快建立農村合作醫療保險體系

統一標準的全國范圍的社會保障目前很難實現,要因地制宜,在不同地區、不同時期有所側重和區別?；緱l件具備的富裕地區應采取措施完善各項制度、健全服務網絡。醫療保障體制建設應納入一體化發展,農民的健康保障體制可以向城鎮過渡,直至結合;經濟較發達的地區,可在發展和完善現行合作醫療制度的基礎上,逐步向醫療保險制度過渡。隨著社會、經濟的發展和工作的深入,再全面建立農村社會保障體系。而對于欠發達的地區,目前重點是根據自愿的原則建立合作醫療保險。

2.4 科學、合理地設置與管理經辦機構

農村衛生機構設置不應該與行政體聚焦新農村制相對應。應根據地理環境、病人流向等客觀因素,結合鄉(鎮)撤并、衛生院產權制度等相關配套改革,撤并重復設置的衛生院。調整鄉(鎮)衛生院的規模、功能和布局,整合衛生資源。充分滿足廣大農民對醫療衛生服務的需求2.5 堅持普通疾病就近醫療原則

按照普通疾病就近解決原則,至少在鄉(鎮)一級衛生院有配套的基本醫療硬件設備。為更好實現就近原則,可以采取如下措施:改進用人機制,不斷提高學歷、水平;加強衛生技術人員的在職培訓,強化衛生行政管理人員管理知識的培訓,提高管理工作能力,建立定期考核制度等。2.6 加強基金監管，廣開籌資渠道

一方面，要加大違規違紀處罰力度，提高違規違紀的犯罪成本。從財經管理風險的角度講，任何一筆專項基金在發放或傳輸途中，都可能遭到一定程度的消耗或“線損”。因此，必須對那些事關國計民生的基金實施“高壓傳輸”，有了這法律的“高壓線”，才能令那些對農民救命錢垂涎欲滴者望而卻步

[11]

[10]。

。要建立和完善群眾舉報制度，使鄰里之間相互了解、共守規則。另一方面，要擴大資金來源，廣開籌資渠道。首先，在保證中央政府投資增量不減的情況下，適當加大地

方政府的投資比重。當前的投資結構總體是“上大下小、上重下輕”，這不利于調動地方的積極性。其次，可以發揮商業保險和有關慈善組織的作用。在加強管理的情況下，也可以引進境外相關組織參與進來，還可以考慮發行彩票來募集資金。目前，一些地方正在著手改“種糧直補”為“參合直補”，以提高農民參合的積極性，這一做法亦值得借鑒。2.7 調整補償模式，提高補償比例

鑒于當前農村居民就醫主要還是以非住院的老年性疾病和慢性病為主，因此在籌資額度增加的情況下，應調整補償方案，適當加大小病和慢性病的補償額度，以提高農民獲益程度。如將慢性病門診醫療費用起付線、補償比例、封頂線等都適當調高，農村五保戶和低保戶的住院、門診、慢性病補償均不設起付線（即零起付線），專門設立100 萬元大病救助基金，對于惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病和器官移植等特殊疾病增加補助額度

[12]。

另外，部分地區引入按門診費用多少來作為報銷依據的做法值得提倡。可采取“住院補償+門診大額費用補償”的模式，其基本做法是：不僅補償住院費用，同時對某些重大疾病或慢性病的非住院治療費用也給予一定的補償；住院和門診大病/慢性病的大額費用分別設立起付線和封頂線，中間按比例分段報銷；超過封頂線的部分用大病救助金按照規定給予補助。目前浙江、北京多采用該模式。

建議參合農民在本縣（市、區）范圍內自主選擇定點醫療機構就醫，現場結報醫療費用。對于采取參合農民就醫時先墊后報的地方，要積極創造條件，盡可能采取由醫療機構先墊付費用、然后定期到新農村合作醫療經辦機構兌付的辦法。

在一些新農村合作醫療基金沉淀較多的地區，開展“二次補償”的做法不應提倡。因為它增加了制度的不公平性，容易使那些平時注意保護身體而不生病住院的人產生不平衡心理，從而產生“負激勵”效應。因此，“二次補償”應慎重。2.8 增強公益性質，引入競爭機制

建立新農村合作醫療制度的根本目的，就是要解決農民看病難問題，不僅要讓參合農民有錢看病、有地方看病，還要讓農民看得起病、看得好病。衛生 事業的主要責任是維護和增進全民健康，促進人的全面發展，不是通過治病而取經濟收益。因此，農村衛生工作要進一步強化公益性質，對參合農民實行零利潤或微利潤，切實把藥費、診療費等降下來。同時，還要為參合農民免費體檢，建

立健康檔案，做到“無病早防，有病早治”。在確保農民看得起病的同時，還有幫其樹立健康觀念，培養科學文明的生活方式，這是降低疾病發生率、減少醫藥費用開支以及減輕家庭和社會的經濟負擔，進而促進經濟社會發展、提高農村和諧度的重要一環[13]。

強調公益性，并不是不要競爭。當前的定點醫療機構（特別是鄉鎮一級）具有一定的壟斷性，缺乏激勵性，其服務水平、服務質量難以滿足農村患者的要求。所以，要鼓勵社會力量參與發展農村衛生服務事業。鼓勵企業、團體和個人在符合有關條件的情況下，興辦農村鄉鎮一級的衛生機構，增加參合農民就醫的選擇機會。

2.9 提高統籌層次，實現城鄉對接

2007 年《國務院批轉衛生事業發展“十一五”規劃綱要的通知》要求，在“十一五”期間，要“統籌城鄉、區域衛生協調發展，統籌公共衛生和醫療服務協調發展，建設適應人民健康需求、比較完善的醫療衛生服務體系，提高衛生服務水平和質量，縮小城鄉之間、區域之間、人群之間衛生服務差距，努力實現人人公平享有基本衛生保健目標”。

按照“大數法則”，統籌層次愈高，所籌集的資金就愈雄厚，抗風險能力就愈強，那么該制度的可持續性就愈強。這是當下提高新農村合作醫療統籌層次的必要性所在。因此，應把鄉辦鄉管、區辦鎮管的統籌管理模式變成縣級統籌管理，然后統一各區（縣）的補償模式，逐步過渡到市級統籌和統一管理

[14]

。如果能像養老保險一樣，將新農村合作醫療體系的統籌水平提高到省一級，甚至國家一級，使城鄉醫保實現對接，包括廣大農民工在內的流動群體就可以“一卡走天下”。

目前，全國各地的新農村合作醫療正如火如荼地開展，各地進度基本一致，且籌資模式及補報模式亦大體相當，這就為進一步提高統籌層次打下了良好的基礎。當下，國家應盡快出臺相關政策、開發并提供統一的技術支持；各地應積極開展“區域醫療合作”、“醫療互認”等，為提高統籌層次、實現城鄉對接奠定基礎。

結語

通過對新型農村合作醫療的現狀分析,看到了其不可忽視的缺陷.為了達到該制度本身所定的目標和實現其制度的優越性,我們應該采取各種措施加以改正和防范。如，一.采取多種有效形式大張旗鼓的宣傳，讓新農合這項民生工程逐漸深入人心。二．變行政指令為參合自愿。任何道理只要宣傳到位受益者明白才行。在動員農民參合時要“陽光作業”不 7

要“暗箱操作”。三．簡化繳費和就診報銷程序，要讓參合對象覺得“門好進，事易辦，受益大，心舒坦”。四.嚴把入院就診和報銷關口，堅決杜絕國家農合專項費用流失。從而真正實現“新農合”制度的既定目標。

增加投資、強化監管是保證新農村合作醫療可持續運行的基礎。一是建議政府繼續加大對農村地區，尤其是對貧困農村地區衛生領域的投資力度。對廣大農民的健康投資就相當于減輕了農民負擔，增加了農民收入，提高了農民的消費信心，從而也有利于發展和繁榮農村經濟。二是從醫療機構和患者兩方面同時入手加大對農村合作醫療基金的監管力度。三是要做好醫療衛生領域投入與產出的測算評估工作。任何一項投入如果不與其產生的績效掛鉤都將是盲目的，最終也是難以為繼的。

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