第一篇：我國新農村合作醫療保險制度及相關問題淺析

****大學

論文題目（中文）我國新農村合作醫療保險制度相關問題淺析

論文題目（英文）Analysis of some relevant issues of the new rural cooperative medical insurance

作者（中文）

作者（英文）學號

學院

中文摘要

中國是農業大國，因而農民的問題對我國的穩定發展有著極其重要的作用。新型農村合作醫療制度(以下簡稱為新農合)，是目前農村健康保障制度的核心，它的建立和運行有效緩解了參合農民“就醫難、就醫貴”的問題。從2003年開始試點，2008年已全面覆蓋農村地區，至今已經取得了很大的成就。但新型農村合作醫療制度作為一種創新型的醫療保障體制，還有著一些問題，需在實踐中不斷探索和完善，才能讓農民最終得到真正的實惠。本文主要介紹新農合的成果及意義，并通過對新農合實行的過程中出現的道德風險防范問題、信息系統建設以及異地就醫問題進行分析，并提出相關的建議。

關鍵詞：新農合、道德風險、信息管理系統、異地就醫

Abstract

China is a large agricultural country, so the farmers' problem has a very important influence on our country's stability and development.The new rural cooperative medical system(hereinafter referred to NCMS)is the core of rural health protection system.In recent years, China's new rural cooperative medical cooperative medical policy, the insured person is managed locally.Begin pilot from 2003, by 2008 NCMS had fully covered rural areas and had achieved remarkable success.But as an innovative remedial security system, the new rural cooperative medical system still has some problems those need to be explored ceaselessly in practice, so that the farmer can eventually get real benefits from the NCMS.This paper mainly introduces the achievements and significance of the new rural cooperative medical system.And through the process of the new rural cooperative medical system' implementation, I find that there some fundamental problems, such as moral hazard, the construction of the information management system and remote medical treatment.I will analyze these problems and put forward some related proposals.Key:the new rural cooperative medical system, moral hazard, the construction of the information management system, remote medical treatment

第一章 新農合成果及意義

1.1制度簡介

新農合制度，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。從2003年起，各省、自治區、直轄市至少要選擇2-3個縣（市）先行試點，取得經驗后逐步推開。到2010年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度的目標，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，提高農民健康水平。新農合以各級政府為主導，參合農民、地方政府、國家三分進行資金統籌的醫療保障制度，其性質實現了從傳統農村合作醫療的社區統籌保障制度向國家社會保險福利制度的轉變。1.2新農合成果

至2009年，全國有2716個縣(區、市)開展了新型農村合作醫療，參合人口數達8.33億人，比2008年增加1800萬人;參合率為94.0%，比2008年增加2.5個百分點。2009年度籌資總額達944.4億元，人均籌資 113.4元。全國新農合基金支出922.9億元;補償支出受益7.6億人次，其中:住院補償0.6億人次，門診補償6.7億人次。[1]我國出臺的《新型農村合作醫療實施方案細則》中，對參合醫療補助作了詳細規定，補助封頂線為3萬元，縣外、縣內縣級和縣內鎮級定點醫療的報銷比例為30%、50%、60%。醫療補助標準的進一步提高，切實減輕了農民的負擔，提高了農民參合的積極性，促進了新農合的進一步發展。

表1.新型農村合作醫療情況

2009 2008

參合人口數（億人）8.33 8.15 參合率（%）94.0 91.5 當年籌資總額（億元）944.4 785.0 人均籌資（元）113.4 96.3 當年基金支出（億元）922.9 662.3 當年補償支出受益人次（億人次）7.59 5.85 1.3意義

新農合是以保障農民健康為根本宗旨，通過合作醫療制度共同籌集、合理分配和使用合作醫療基金，為農民提供基本的醫療預防保健服務，滿足農民的基本醫療服務需求，減少因病致貧，達到保障和增進農民健康的目的。

1.3.1新農合有效激發了農民的醫療需求并提高了其健康水平

新農合改變了農村居民沒有任何醫療保障的現狀[2]，在新農合制度的作用下，農民的疾病負擔減輕，因病致貧、因病返貧的比例得到下降，健康水平得到提高。這一制度有效地提高了農民對于衛生服務的購買力，以政府作為主體出資人，直接把錢補貼給“需方”，即參合農民的一項制度，新農合在減輕了農民患者的衛生費用的同時提高了其醫療衛生服務的可及性，參合農民在看病就醫時能獲得了一定的補償與報銷，醫療的費用有效減輕激活并釋放了農民原本被壓抑的潛在醫療需求[3]。

1.3.2農民有效需求的提高帶來基層醫療機構服務量與效益的增加

中央政策的支持與引導不僅使某些鄉鎮衛生院起死回生，也促使一些已經解體的鄉鎮衛生院在政府扶持下獲得新生。對參合農村居民衛生服務利用有一定的促進作用，最直接的影響就是基層醫療機構業務量的增加。由于衛生服務量增加，各衛生院的收入均有明顯增加。在對山東省某縣新農合的實施前后情況對比研究中發現，2個試點縣的鄉鎮衛生院 2004 年的總收入與 2002 年相比平均總收入增長了50.79%，而非試點縣鄉鎮衛生院平均增長了 17.52%，試點縣增長的速度要快于非試點縣[4]。

1.3.3政府在新農合制度實施過程中實施的配套政策間接推動衛生資源的轉移

政府在推行新農合發展的過程中，加大了對鄉鎮衛生院的投入，包括公共財政的撥付與基礎設施的改善等，衛生院的診療條件不斷得到加強。同時為了滿足大眾不斷增長的醫療需求數量與質量，必然要求政府采取措施各項配套措施去提高鄉鎮衛生院的技術水平，如選派醫生外出進修，配套醫療設備等[3]。因此，新型農村合作醫療的實施帶來的綜合效應使得衛生資源不斷向農村轉移。系統如下：

圖1.新農合制度下衛生資源轉移系統

第二章 新農合實行中的問題

2.1道德風險

醫療服務領域因其消費的不確定性、信息的不對稱性等內在特點以及福利性、公益性和外部性等社會屬性，是道德風險發生頻率最高，造成損失最大，又最難以規避的領域[5]。醫療保險領域的道德風險，包括需方道德風險與供方道德風險兩個方面。因我國農村合作醫療本身籌資與保障力度都不是很高，所以對患者醫療費用的補償采取了非常嚴格的限制，如較高的起付線與較低的封頂線，以及較低的補償率等。所以需方道德風險并不顯著，相對嚴重的是供方的道德風險問題[6]。供方道德風險主要表現為誘導需求。所謂誘導需求．是指醫院或醫生利用自身的信息優勢。誘導患者選擇超過必需標準以上的診療項目，比如延長住院天數、開高價藥、誘導病人去做一些不必要的檢查項目等。誘導需求之所以存在，是因為醫生相對于患者及家屬有極強的信息優勢。而導致醫生這種行為的原因又在于其的收入多與所提供的服務數量直接相關。2.2信息管理系統

隨著我國新型農村合作醫療制度的逐步建立，社會保險機構、醫療機構的業務量大大增加，傳統的手工管理方式早已無法適應新的業務需要。雖然近幾年我國正在進行新農合的信息化建設，但新農合業務管理涉及新農合管理部門、經辦機構、定點醫療機構、參合農民等多方主體，其覆蓋面廣、人員復雜、定點醫療機構分散、相關信息量大。傳統的合作醫療流 程，由于缺乏將整個合作醫療業務連接起來的聯系技術，開展合作醫療管理的整個信息流被肢解分割，組織成員難以充分了解并掌握整個業務過程的全部信息，流程嚴格按時序進行，依次傳遞，充滿機械性、封閉性。同時原信息系統只有相關賬目和報銷記錄并沒有記錄參保者的病情，無法對參保人的病情進行跟蹤或者連續的治療，當病人跨區治療時又會造成原來的病情形成盲區，不利于病人的診治。

表2.新型農村合作醫療信息化的歷史沿革

年份 進度與成果

2000 社保核心平臺正式發布并投入使用

2001 全國己有21個省市約120個統籌單位在使用社保核心平臺

2002 明確社會保障信息系統建設作為全國電子政務建設的12項重點工程一 2003 有三分之一的省區市第一批進入全國聯網，建成全國網雛型 2004 完成了部一省勞動保障業務專網建設

200572%的地市級以上城市實現了與省數據中心的聯網；城域網己經覆蓋到64%的經辦機構 2006 公共衛生信息化建設與應用進入更具實質性的建設階段

2007 “中國千家農村醫院數字化扶持工程”，項目為期5年，自2007年7月31日至2012年7月31日止

20094月7日公布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》逐步在全國統一建立居民健康檔案，開展區域衛生信息平臺 2.3異地就醫

我國現行的新農合實行屬地管理模式，醫療費用結算由參保地醫保機構核算。隨著醫保覆蓋范圍的逐漸擴大，參保人員的流動性也相應增強，在本地參保而在異地居住等發生在異地的就醫行為逐漸增多，這種參保地的相對固定性與就醫地之間的流動性形成了矛盾[7]。目前，異地就醫人員的費用報銷困難，手續復雜，醫保經辦機構費用核實和基金監管難度大，地方政府為保自身利益不愿接納異地就醫人員等問題明顯，也同樣加重了參保人員和醫保經辦機構之間的矛盾。

當然我國的醫保機構對于異地就醫的管理也嘗試過一些方法，比如：(1)在參保人員異地就醫較為集中的地區設立若干醫保定點機構，實行醫療服務異地委托管理；(2)本地參保人員異地就醫必須在當地醫保經辦機構辦理相關手續后方可轉診，所發生的醫療費用先自付，待費用結算完畢后再按一定比例予以報銷。從目前運行的情況來看，參保人員異地就醫和報銷程序繁瑣，醫療費用控制效果不理想。因此加強異地就醫管理并實現真正意義上的異地醫保轉移，“抓緊研究制定社會保險關系跨地區轉移接續辦法”[8]已經成為我國現今新農合急需解決的問題。

第三章 解決建議

3.1有效規避道德風險

3.1.1改進醫療費用的支付方式，抑制供方誘導需求

以英國為例，NHS醫療費用支付方式實施的是總額預算制，通過總額預算制來抑制供方的誘導需求。同時為了防止因實施總額預算制所帶來醫療服務質量的下降，NHS對全科醫生實行按人頭付費制度。這一制度的實施使人頭費在全科醫生總經濟收入中的比重也由原來的40%上升到60%，對全科醫生隊伍建設起到了穩定作用。除人頭費外，全科醫生還有其他方面的收入，如夜間出診費、小外科手術報酬等，所有這些收入都促使全科醫生努力提高服務質量。[9]

因此對于我國新農村制度實施按服務項目付費機制，會激發供方產生道德風險的動機，因此，改進醫療費用的支付方式成為防范道德風險的重要舉措之一。首先，逐步改服務項目收費為總額預付制收費。定期向醫療機構支付確定數額的醫療費用，超支部分由醫療機構自身墊付。這種醫療費用支付方式能夠有效約束醫療服務供方的行為，促使其提高成本識和費用節約意識，從而保證有限的衛生資源發揮最大化的效應；其次，通過改進醫療費用支付方式，弱化醫療機構效用的提升與醫療服務供給量之間的的正相關關系，可以端正醫療機構及其工作人員的醫務行為，促使其在改進服務質量的同時控制醫療費用尤其是不合理醫療費用的持續攀升，逐步減少醫療供方誘導醫療消費的現象，從而能夠防范醫療服務供方的道德風險行為的發生。

3.1.2重建醫德，加強社會主義精神文明建設

道德風險的防范與規避不僅依賴于外在的約束機制，更要通過內在自律機制的作用，因而建設誠信文明的法制社會，特別是重建醫德，構成防范道德風險的有效保障。相對于那些外在強制性的約束機制來說，內在自律機制是最有效的防范措施，也是成本最低的防范手段，成為新形勢下防范新型農村合作醫療制度道德風險問題的重要路徑。加強醫療職業道德體系建設，并將其納入對醫生的考評制度體系之中。同時要通過相應的監管機制，保證醫生能夠真正的遵守職業道德與操守。3.2信息化建設建議

新農合管理的計算機化是一項規模巨大的信息系統工程。它的基本模式是：以新農合管理中心為信息系統的中心(有自己的服務器)，與全省各定點醫療機構聯網，構成一個龐大的覆蓋統籌地區的新農合計算機管理網絡系統(實行省、市、縣、鄉、村五級網絡覆蓋)，真正實現全省一張網。新農合的信息化應包含以下四個特性：1.先進性 2.標準化與規范化 3.安全與可靠性 4.靈活性與持續性。[10]同時逐步實現構建全國新農和信息化管理，也應該注意藥品、醫療服務項目、醫院等級、地區等的編碼方式統一。3.2.1加大對信息化建設的財政投入

新農合信息管理系統由于涉及部門多，人員多，信息量大，建設相對復雜，且需要較高的穩定性、安全性，對所需的軟件與硬件支持環境要求較高，因而建設與維護需要較大數目的資金。為此，要加大財政在新農合投入的比例，增加對新農合信息化建設的專項支出，落實信息系統建設經費并保障信息系統運轉。同時應完善分級負擔的新農合管理信息系統建設資金保障機制，兼顧建設和日常維護，發揮信息系統的效益，提高管理水平。3.2.2建設高素質的管理團隊

我國各地在信息產業的投入與發展、信息化基礎設施建設、信息資源、IT 從業人員的規模與素質等很多方面存在著不同程度的不均衡發展狀況，因而對于貧困地區不僅要提供充足經費，人才的提供也十分重要，可以通過引進與培養相結合的方法建設高素質的管理團隊。其

一、通過公開招聘、考試錄用等途徑，從高等院校、科研院所、企業等單位引進具有豐富經驗的信息管理專業人才；其二，要從現有管理人員中選派一批已初步掌握計算機基本知識、熟悉計算機業務的年輕人，到高等院校、網絡工程公司學習、進修，實現技術管理與二次開發的部門化、本地化。其三，要建立和制定切實可行的激勵政策，吸引人才，穩定隊伍，為新農合管理信息系統的更新和維護提供穩定的人才保證。3.2.3加強參合農民電子病例建設

建立市級衛生信息中心，以各縣區參合農民基本信息為基礎建立市級農民健康檔案中心數據庫，以鄉鎮對單位將首次普查獲得的個人健康相關信息錄入中心數據庫，形成個人健康基礎檔案。以鄉鎮衛生院、各級各類醫療衛生單位為終端，將后續在醫療衛生服務中產生的[11]健康相關信息作為個人健康檔案中。并將預防接種，家族病史，生育情況等納入電子病歷，建設一個數據共享平臺，方便參保患者在異地就醫時醫生根據健康記錄進行更加準確方便的診治。同時必須加強數據安全與更新工作，是的電子病歷真正為農民提供方便。3.3異地就醫相關建議

3.3.1加強基層衛生服務中心建設

一部分農民選擇外地就醫的一個主要原因就是當地的醫院醫療水平較低，難以取得農民的信任，因而減少因異地就醫產生的困境的一個方面是提高基層醫療水平。加大對基層醫院的財政投入，為其提供較先進的醫療所設施與充足的質量可靠的藥品。建設有水平的醫療隊伍，采取引進與內培的方式，為基層醫院提供好的醫師，并對基層中的醫務工作人員進行培訓，并進行考核，不斷提高基層的醫療服務水平與質量，以吸引更多參合患者。3.3.2完善異地醫保政策和設立異地合作機構

由于政策不統一，地區之間由政策因素而形成的經濟上的差異也難以剝離，導致了參保人員墊付的醫療費用難以報銷，通常異地就醫人員負擔的醫療費用都要高于參保地參保人員[7]所支付的。因此，建立統一的醫保異地就醫政策來實現無障礙的就醫和轉移變得刻不容緩。可以通過逐步建設一個完備的信息數據庫，實現業務的相互聯網，異地業務辦理融入本地日常業務經辦管理系統之中，方便轉移接續管理，實現住院和門診醫療費用數據傳輸，進行異地就醫醫療費用網絡結算。并逐步實現藥品、治療項目、醫療設施目錄及價格、基金支付標準、數據信息標準、網絡系統接口等的全國統一。

可以在異地就醫較集中的地方設立異地定點醫療機構，由參保地醫療保險經辦機構，在就醫地勞動保障部門確定的定點醫療機構中適當選擇，與之簽訂醫療服務協議實行異地定點，實現就醫地或常駐地定點醫療機構的醫療保險協議管理或聯網結算醫療費用。異地就醫人員可在由參保地醫療保險經辦機構確定的定點醫療機構實現看病刷卡，結算醫療費用。

結語

新農合制度是國家基于解決農村人口“因病返貧”“因病致貧”的基礎上提出的一項利國利民的政策。自2003年試點至今已經取得了非常大的成就，但無論如何良好的政策，其推行落實過程中也必然會出現種種問題。每一項新的政策都是在實踐中不斷完善提升，因而新農合制度在實行中暴露出的問題正體現了其可提高之處，我們要緊跟社會發展的步伐，在不斷的探索與改進中尋找最適合中國現狀的農民醫療保險解決方案。

參考文獻

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[11]胡燁，信息化在新型農村合作醫療管理中的應用研究【D】，上海交通大學，2009年

第二篇：中國新農村合作醫療保險制度

《社會保險與保障》論文

中國新農村合作醫療保險制度

專業：公共事業管理 學號：041504159 姓名：茆福麗

中國新農村合作醫療保險制度

問

題：為什么現今老百姓還是看病難，看病貴？并從此來看中國的農村合作醫療保險制度的改革效果。

文獻簡述：①《國外醫療衛生體制“多棱鏡”》——中國醫療前沿 第07期，2007-02-10

②《發展中國家也能實現醫療保障全民覆蓋》—南方周末

胡天舒，2006-10-12

③《社會保障學》——吳中宇 編著，華東科技大學出版社

2004年12月

④《社會保障教程》——齊海鵬 編著，東北財經大學出版社

2006年4月

⑤《全民醫保，并非不可能》——南都周刊

唐鈞，2006-09-29

⑥《構建全民醫療保險制度須社會共識》——劉繼同 中國醫療前沿 第06期

人民網，2006-11-20 ⑦《我國只有3.7億人能享受醫療保險》——時代商報

新浪網，2007-03-08

⑧《中國農村醫療保險現狀分析》——孫愛琳 中國經濟網，2003-08-07

研究方法：資料文獻法以及電話訪問法。

提出問題的意義：

現在社會上各大媒體以及公民都對我國的醫療保險制度關注熱切，當然我也不例外。

經過學習《社會保險和保障》這門課以及看了大量的相關的書籍，資料之后。我覺得醫療保險關系著人們的切身利益。人這一輩子不可能不生病，生病了當然要看醫生，買藥吃。這一系列過程都離不開錢的。雖然中國的人民生活水平都普遍的提高，大多數家庭都達到了小康水平，溫飽問題是解決了。但是醫療費用的提升成為人們的頭疼問題。

我們也知道國民的健康公平是一個國家社會公正公平的基礎。由于健康關系到生命安全和人的全面發展，沒有健康的公平就談不上其他方面的公平。而健康就跟國家的醫療衛生事業緊密的聯系在一起。“醫療衛生事業關系到全國人民的切身利益和幸福安康，必須堅持公益性質和社會福利政策。”——國家衛生部部長 高強。

再者現代企業講究生產的連續性和專業性，只有實行醫療保險，才能保證勞動者患病后能得到及時的治療，使其恢復良好的身體狀態，保證生產的正常進行。勞動者有了工作的積極性，企業效率也就跟著提高。對于一個國家而言，醫療社會保險的實施有利于提高國民健康水平，有利于社會再生產的順利進行，從而促進經濟發展和社會進步。

由此可見醫療社會保險有多么的重要。

“人人享有衛生保健”（Health for All）是國際社會的共識，也是公民的一項基本權利。由于我國人口多，經濟發展水平和財政收入水平低，特別是7億多農民缺乏穩定的工資性收入。我國國情出發，醫療衛生體制建設應以人人享有基本衛生保健為目標，提高我國居民基本衛生保健的可及性，改善人口的整體健康水平，促進社會和諧公平。這應當成為國家發展戰略和經濟社會協調發展的重要目標，成為全面建設小康社會的重要內容。

我國有13億人中，有9億農民。只有2億城鎮居民有醫療保險，加上1.7億農村地區的新型合作醫療保險，總共只有3.7億人口能享受醫療保險，尚有近10億人口無醫療保障。國政府重視醫療社會保險，也做出一些措施來改進。但是還是有這么多人沒有醫療社會保險，去醫院看病成了每個家庭的一大的開支，使得老百姓都抱怨看病難，看病貴；特別是農民們，他們因看病費用高的問題，好多都形成了小病拖，大病磨，因病致貧，因病反貧的現象。因此我想針對農村合作醫療保險來研究國家現行的醫療保險制度改革的效果是否顯著。主要觀點：

2003年1月，國務院辦公廳轉發了衛生部、財政部和農業部《關于建立新型合作醫療制度意見的通知》，要求從2003年起，各省、各自治區、直轄市至少要選擇2至3個縣先行試驗，取得經驗后逐步推開。到2010年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型合作醫療制度的目標，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，提高農民健康水平。

新農村合作醫療制度是由在政府組織、引導下，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的互助合作醫療制度。

其特點主要是資金籌措上以財政投入為主：國家拿出4倍的資金，用于為解決看病難的問題；抵御風險的能力有所增強；規定報銷封頂線，實行有限責任。

農村醫療保障是整個社會保障制度的重要組成部分，是農民生命質量提高，是農民生存、生活發展的基本前提。在城鎮醫療保障體系日趨完善的情況下，我們必須逐步建立農村醫療保障，關注農民的身體健康情況，為農民的生存發展提供基本的保障，這也是實現農村現代化，實現全面小康社會的基本保障。

雖然國家實行新農村合作醫療保險制度，對農民有著一定益處，但現在的覆蓋率還沒有70年代90％以上的合作醫療覆蓋率高呢，相差很大。

為什么進行農村醫療改革后還是不能很大的改進農民的醫療水平？我認為有以下幾點：

1.農村合作醫療保險資金來源不足。目前農村合作醫療僅僅是停留在一般號召上，制度自身設計存在技術缺陷。國家沒有明確的籌資政策，只是靠地方政府以行政手段推進，各級財政對合作醫療從來沒有明確的支出項目。

2.農村合作醫療的政策不穩定，有關政策之間相互沖突矛盾，也是造成合作醫療制度恢復受挫的原因之一。經濟體制改革以后，國家對合作醫療采取了放任自流的態度。合作醫療從國家政策變成了地方政策，是否發展農村合作醫療，往往由地方政府自主決策。這就使得發展農村合作醫療失去了國家政策的“強制性”威力，再加上地方、部門之間的利益分割和對立，使得他們的主動性大大下降，沒有足夠的動力來推動合作醫療政策的實施。

3.現有的農村醫療衛生資源配置極不合理，難以充分發揮效益。按照農村的行政區劃設置衛生醫療網點，使不少網點實際上業務不足。甚至可有可無。不少地方的農民基本可以做到小病不出村、大病直接去縣或縣以上醫院。而縣級的衛生醫療機構，除縣級醫院外，還有中醫院、衛生防疫站、婦幼保健站、計劃生育指導站，以及傳染病和地方病防治機構等，鄉鎮除了衛生院之外也都還設有計劃生育指導站。這些機構大多自成體系，自己進行小而全的建設，不僅造成醫療衛生設施的低水平重復建設和衛生技術人員的浪費。而且增加了大量的非專業人員，加大了機構運行成本。

因為以上的原因，使得最近幾年進行的農村合作醫療制度改革還不是太成功。所以需要我們對這個制度更加精確的改正，使得人人都可以輕松的承擔醫療費用。我認為有以下幾點需要我們注意并執行：

1、明確政府在農村醫療保險中的職責。

解決農民醫療保險問題上，政府不僅應調整衛生投入政策，充分發揮政府財政對預防保健和公共衛生服務的支持作用，加大財政資金向農村傾斜的力度，更重要的是應引起政府和全社會的高度重視，將農民醫療保險制度逐步納入國家社會保障的總體規劃，這是國家義不容辭的責任，也是邁向現代化的必由之路。

2、建立科學合理的農村醫療基金籌集機制。

目前，我國農村醫療保險制度存在著籌資額太少、集體與政府補助不足的問題，難以解決農民“因病致貧”、“因病返貧”現象的發生。雖然政府和村委會也相應按比例出資，但資金總額很難維持合作醫療的正常運轉。即使勉強維持也是低水平運行，無濟于事。因此，必須 3 建立科學合理的籌資機制。農村醫療保險資金的籌集應采取以個人交納為主、集體補助為輔、政府予以支持的辦法。即個人交納的費用要高于政府，而不是少于政府的出資四倍。

3、我國農村醫療保險制度的模式選擇。

農村醫療保險制度建設要處理好普遍保障與分類實施之間的關系。必須從農村實際出發，不可搞“一刀切”。為此，在我國應按發達地區、較發達地區、欠發達地區分階段地實施不同的醫療保險制度。創新想法：

我通過電話訪問鹽城市射陽縣洋南村的村委書記知道：洋南村在2004年就實行了新農村合作醫療保險，每個家庭每年自愿交納醫療保險費15元。洋南村實行的是村辦鄉管合作制度，目前為止村里幾百戶人家大約80% 交納了年醫療保險費，都是很熱意的。大約15%沒交村醫療保險費家庭，都是經濟水平高于一般農民。不過他們一般都是買商業保險的。剩下5%的是家庭經濟比較差的貧困戶，沒有交納保險費，不過村里對他們進行補助了。

從村委書記那也得知大部分人都對這項制度滿意，只是有一項不滿意——當需向鄉里報銷醫療費用時，報銷額太低，只能報銷一小部分；還有報銷步驟太復雜。

還有一次偶然機會，與鄉里的縣委書記以及各局局長坐在一桌非正式的飯局上。雖然是非正式的，但是我還聽到他們中間也談論農村合作醫療保險制度，說到通過一些調查，目前我們射陽縣的各村交納的醫保費用雖然大多數都是用于城鄉建設方面，但相應的各村的鄉村醫療診所還是建立起來，為各村的農民治療，其治療費相對于縣醫院少了許多。

針對以上的調查訪問分析得出：首先從宏觀上看，國家應該對藥品進行監督管理，以及抑制醫療費用的上漲，能夠像美國那樣設置專門的審查委員會與醫療資源開發法，限制住院費用，以及藥品費用。其次從微觀上看，我們在農村合作醫療保險上首先要注意村民交納的保險基金的合理利用，最好每鄉能夠自己針對這一部分資金進行風險投資，讓它進行增利。而不能先提取運用借用到城鄉建設當中。最后希望專門從事醫療報銷部門的管理員能夠正式自己的工作職責，拿著納稅人的錢誠心的為農民們服務，建立起精簡的報銷機制，使得急待報銷費用的農民們能夠及時拿到所報銷的費用。還有希望以后國家對農民實行強制性收取保險費，對殘疾，老人及小孩可以由各村委會補助；并使交納的保險費增加，其封頂線也相應的提高。

第三篇：我國新型農村合作醫療保險制度研究

新型農村合作醫療制度研究

——以聊城市東昌府區為例摘要：“三農”問題一直是影響中國農村發展的主要因素，農民的健康問題更加直接影響著中國農村經濟的發展。國家總結傳統合作醫療制度的經驗后，提出了建立新型農村合作醫療制度，并于2003年開始在部分地區開始試點工作。自此我國對農村合作醫療制度進行了廣泛的探索，并取得很大的成績。本文對聊城市東昌府區新型農村合作醫療制度的運行進行具體的分析，分析提出存在的問題并對新型農村合作醫療制度的健康發展提出了對策。

關鍵詞：新型農村合作醫療運行機制新農合基金醫療監督 隨著我國經濟的迅速發展，農民生活水平的不斷提高，農民對醫療保障需求的不斷增強，傳統的農村合作醫療制度已經滿足不了農村社會經濟的發展需求，建立一個完善的適應新農村發展的醫療保障制度勢在必行。我國建立新型農村合作醫療制度試點工作從2003年起在各地逐步推開，計劃到2010年，在全國基本建立起覆蓋農村居民的新型合作醫療制度。新農合試點工作推開后，特別是去年試點工作會議后，各地加大了工作力度，加快了工作進度，取得了明顯成效。一是新農合已經覆蓋了全國約半數的地區和農業人口。截止到2006年3月底，全國開展新農合試點的縣（市、區）達到1369個，占全國縣（市、區）總數的47.83%；覆蓋農業人口近4.74億人，占全國農業人口的53.44%；參加合作醫療的人口3.74億人，占全國農業人口的42.25%，參合率為79.06%。二是農村合作醫療制度的基本框架和運行機制已初步形成。試點地區建立起了合作醫療的組織管理體系，各項管理制度不斷完善，管理資源的數量和質量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補償模式；初步建立了較為有效的管理監督機制，特別是資金的封閉運行管理和信息公開、公示制度，為加強基金管理和群眾監督發揮了較好的作用。三是參合農民的衛生服務利用水平提高，抵御大病風險能力明顯增強。

二、聊城市東昌府區新型農村合作醫療制度運行狀況

1基本情況

東昌府區新農合于2005年3月首先在于集鎮開始試點，2006年在全區全面展開，52萬農民報名參加，參合率85.07%，共籌資5079045.00 元。自2006年1月1日到9月30 日，受益群眾共計45870人次，報銷7796222.50元。其中，門診32708人次，花費1392574.16元，報銷398529.17元；住院人次10855人次，花費34289640.85元，報銷7166993.33元；參合產婦2307人，補助金額230700元。從此東昌府區新型合作醫療制度取得了重大發展，參合率不斷提高。2資金籌集

新農合基金由農民自愿繳納、政府資助、集體經濟扶持和社會捐助等多種形式籌集。農民以家庭為單位，個人繳費標準為每人每年10元。政府財政的資助資金根據參保農民的實際人數予以撥付。財政的補助資金根據參合農民的實際人數按照由下而上的順序，按期予以撥付。建立對農村低保戶和重點優撫對象救助制度，采取政府投入為主，紅十字會、慈善機構等社會力量多渠道籌集資金，確

保低保戶和重點優撫對象參加新農合。

新農合基金的使用堅持以收定支、收支平衡的原則，實行社會統籌與個人賬戶相結合。新農合基金農民個人繳納的部分，全部計入家庭賬戶，家庭賬戶用于支付門診醫藥費。家庭賬戶節余資金歸個人所有，滾存積累，可以結轉使用。每年從所籌集的合作醫療基金總額中按3％的比例提取大病統籌基金，用于住院醫藥費用超過一定數額的住院病人救助；按3％的比例提取風險資金，作為專項儲備金，風險基金的提取數額達到年籌資的12％時，不再繼續提取，風險基金用于社會統籌基金超支時使用。新農合基金一律存入區農合委認定的國有商業銀行，并設立專用賬戶，專款專用，任何單位和個人不得擠占和挪用。新農合基金的銀行計息辦法按國家的有關規定執行。以家庭為單位年內未使用新農合資金的農民，由鄉鎮、辦事處衛生院對其家庭成員免費常規查體一次。農民以家庭為單位調離本區時，家庭賬戶結余資金隨同轉移或一次性退還本人。區、鄉鎮、辦事處、鳳凰工業園和嘉明經濟開發區醫療機構、社區衛生服務站經區衛生局批準，區合管辦驗收合格后，作為新農合定點醫療機構，對參加新農合的農民實行“憑證就診、自主選擇、分級管理”的辦法。

3報銷比例

參合農民門診醫藥費報銷標準：在本區域內鄉鎮及以下定點醫療機構門診就診，其醫藥費用在家庭賬戶中按30％比例報銷，家庭賬戶資金用完為止。其他醫療機構門診費用不予報銷。

參合農民住院醫藥費報銷標準：

1、鄉鎮衛生院住院費用在200元以下的按20%的比例報銷；201—5000元的按50%比例報銷，5001元以上按60％比例報銷。

2、區級定點醫療機構住院費用500元以下的按10%的比例報銷；501—2000元的按40%比例報銷；2001—5000元的按45%的比例報銷；5001－10000元的按50％的比例報銷；10001元以上按60%的比例報銷。

3、市級定點醫療機構住院費用按區級比例的50%報銷。

4、參合農民在本市所轄區域內，跨區域在區、鄉兩級定點醫療機構就診，或在本市轄區域外二級及以上醫療機構就診，醫藥費的報銷比例分別為區級醫療機構的50％和30％。參合農民住院費用在社會統籌基金中每人每年最多報銷15000元。以后每年根據籌資情況及時調整報銷比例。大病統籌基金支付住院費用的起付標準為20000元，一年內總花費超過20000元的部分，年終根據大額住院費用的實際支出情況確定報銷比例，給予第二次補償，用完為止。

4主要成績

農民看病支付能力得到提升，農民享受醫療服務的平均成本降低，新農合在很大程度上緩解了農民看病難、看病貴的問題，對減少因病致貧、因病返貧發揮著重要作用，初步實現了使農民真正受益的工作目標。

（一）因病致貧在貧困戶形成中的比例明顯下降。新型農村合作醫療開展后，因病致貧在貧困戶形成中的比例由新農合啟動前的48%下降到現在的30%左右，呈明顯遞減趨勢。

（二）參合農民就醫費用顯著降低。區、鄉兩級新農合定點醫療機構的門診費用分別比去年同期下降19.4%和16.8%，住院費用下降20.3％和15.5%。新農合制度的實施，使全區參合農民次均住院費用明顯降低，農民享受醫療服務的支付金額顯著減少，農民應住院而不住院現象顯著減少，農民“看病貴”問題得到

有效緩解。

（三）新農合定點醫院迅速發展。隨著新農合的開展，基層衛生資金投入的增加，各基層醫院尤其是鄉鎮衛生院得到了快速發展，從業人員的工作面貌、技術能力都得到了明顯改善和提高，人民群眾對基層醫院的滿意度有了很大程度的提高。

三、新型農村合作醫療制度存在的問題

1參合率高，知曉率低

每個村的參合率都在80%－90%,但是享受過報銷的農民才詳細了解部分新農合的報銷知識，而大部分群眾雖知道新農合，但對于怎樣報銷、報銷程序、報銷比例、哪些能報、哪些不能報，報銷要符合哪些條件、應該攜帶哪些手續等知識知之甚少。同樣多的醫藥費由于就診醫院或藥品結構不一樣而能報銷的費用卻相差很大，農民對此很不理解。這些情況，說明目前對新農合的宣傳工作做的還不到位，未能讓群眾真正的清楚明白。

2籌資成本高，工作效率低

新農合工作過程中存在著“宣傳發動難、籌集資金難、報銷解釋難”的“三難”現象。由于農民對新農合認識不足、知識文化較低，籌資難度相對較大導致籌資成本高、工作效率低。一是部分農民疾病風險意識淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識和風險控制的保險意識，參合積極性有待提高。二是有的農民現實心理較強，交了參合費但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不愿意再交錢。還有的農民期望值過高，認為入了新農合不管合不合規范，什么都要求報銷，達不到自己的要求就不滿意。

此外由于新農合制度采取農民自愿參加的原則，不能強制籌資，這就使新農合制度經辦機構每年都要花費大量的人力與物力動員宣傳以及收繳費用，籌資成本較高而農村居民居住大多較為分散，經辦機構面對千家萬戶，親自到每家每戶上門收取參合費，還有一些外出務工農民需要多次聯系才能收到參合費，因此要花費大量的人力、時間和財力。

3藥品價格較高、診療水平較低

一是鄉鎮衛生院基礎設施建設落后，業務運行不足，醫療設備缺乏，難以滿足農民的需求。一些衛生院連基本的診療設備，都不能滿足農民基本診療需求；二是鄉鎮衛生院人員素質不高已成為制約農村衛生發展的瓶頸。鄉鎮衛生院中大部分為中專學歷，高素質衛生技術人才匱乏，而且許多衛生院由于編制和人事關系的制約，一些大中專畢業生工作后無法入編，不愿留在衛生院工作；三是鄉鎮衛生院基本的工作經費得不到保障，人員工資待遇不高，職工生活條件差，許多衛生院的技術人才都不愿留下，基層衛生院人才流失現象比較嚴重。定點醫療機構的部分藥品價格明顯高于市場藥店，定點醫院雖然沒有違規購藥的現象，但相當一部分藥品的價格高于藥店的價格，這在一定程度上影響了農民的參合積極性。

4期望值高、受益率低

農民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都能得到回報。農民參加新農合，總希望得病后能得到較多的補償，但現行規定一時還難以滿足他們的要求。在農村只有看得起病的農戶才能享受到報銷補助，而有些較貧困的農戶即使參保，有了疾病沒錢治療，也享受不到報銷，部分參保又生病的農戶體會不到新農合制度的優越性。另一方面，在籌資過程中，每年都要發放大量的宣傳資料，但農民是無法記住復雜的分段報銷比例和專業藥品報銷目錄，他們只知道這次住院花費多少錢，報銷多少錢，劃算不劃算，農民切實利益沒有得到保障滿意度低。

四、新型農村合作醫療制度的建議以及解決問題的對策

4.1建立農民群眾自愿參合的長效機制，研究探索籌資新方法 要進一步完善農民個人繳費方式，多渠道為農民提供自覺繳費的方便。一是按“先繳后保”原則，確定來年收取參保費的時間，參保的農戶要在年底前交清下一的資金。采取定籌資時間、定送繳地點的方式，讓農民自愿主動送繳；二是適當延長繳費時間，在大面積繳費結尾后，留下少量人員，查缺補漏。三是借鑒外地經驗，推行滾動籌資方式，所謂“滾動籌資”就是指參合農民在報銷醫藥費用時，本著自愿的原則，在報銷所得的費用中扣除每戶來年應繳納的參和費用。農村合作醫療基金籌集方式由一次性收費改為長年收繳和集中時間收費相結合。制定連續參合的激勵機制。

4.2健全監督機制，強化日常監督

一是要進一步完善新農合管理中心、定點醫療機構和參合農民三者制衡的有效機制，建立健全監管、審計、公開的有效措施，實行新農合補償跟蹤調查制度，確保新農合基金安全有效地用在參合農民身上。二是建立預警機制，嚴格控制醫藥費用的不合理增長。把醫藥費用控制成效列入新農合考核評價的重要內容，對管理不到位，醫藥費用控制不力，群眾意見多的地區和單位定期在全區范圍內進行通報。【6】三是當年剩余資金，應研究在年內適當月份對患過病農民的醫藥費進行再次報銷，讓農民當年繳資，當年受益。

4.3強化農村醫療機構的監管，規范醫療服務，控制醫療費用 要強化對農村醫療機構的監管，防止新型農村合作醫療給農民帶來的利益被醫療費用上漲所吞噬。對新農合用藥進行統一招標采購和統一價格，從源頭上控制藥品費用增長。建立健全定點醫療機構各項診療規范和管理制度，嚴格基本醫療服務價格，堅持合理檢查、合理治療，控制醫療費用，減輕農民醫藥費用負擔，為農民提供安全、有效、優質、價廉的醫療衛生服務。

4.4落實財政補助資金，切實保障農民權益

要調整財政投入方向，按照各自分擔的比例，落實財政補助資金，并進入新農合基金賬戶。必須健全基金管理制度和監督檢查制度，成立各級合作醫療監管委員會，對定點醫療機構、合作醫療基金實行監管，對報銷及大病補償資金實行監督，提高基金合作透明度，確保基金安全。總結經驗，科學測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。要按照農民“能承受得實惠”、醫院“能接受不虧本”、基金“能負擔不透支”的原則，穩步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人賬戶比例的可行性，合理擴大受益面，增強新農合制度的吸引力。

4.5加強新農合管理網絡建設，提高經辦機構服務能力

在當前新農合覆蓋面越來越大、扶持新農合資金越來越多、新農合管理任務越來越繁重的情況下，必須將健全新農合管理網絡，解決新農合管理與經辦機構、人員編制和工作業務經費等問題作為當務之急，切實抓緊抓好。同時，還要著眼于提高經辦機構服務能力，對管理和經辦人員實施政策和業務培訓，提高人員素質。盡快實現信息化管理。將參保農民的個人資料、就醫情況、住院費用報銷情況等基礎資料實行計算機網絡管理，提高工作效率。進一步加快農村醫療衛生體系建設，進一步強化村級衛生組織，為農民就近看病提供便利條件。

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第四篇：我國新農村合作醫療現狀分析

我國新農村合作醫療現狀分析

[摘要]中國作為世界人口最多的國家，同樣也是農村人口最多的國家。農業的發展對于正處在經濟飛速發展的中國來說已經成為了全民關注的問題，同樣農民的健康，醫療保障也成為了我們十分重視的問題。2003年以來，新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度在我國推廣以來，受到了各學界的廣泛關注，截至目前，新農合的推廣已經有十余年之久，通過這些年的試點與完善，新農合取得了有效的發展與一定的成就。但是我國作為一個幅員遼闊的國家，各地的經濟發展，并不一致，新農合雖然取得了初步的成效，但是在很多的問題上并不能使新農合持續發展下去，不適應當前形式下的可持續發展戰略。文章結合當前新農合在推行和運行的基礎上，分析了農民就醫存在的問題，借助國內外醫療保障的成功經驗，提出了完善我國新農合的醫療的策略。

[關鍵詞]新農合；醫保；基層醫療機構

[DOI]1013939/jcnkizgsc201621255

我國是一個人口、農業大國，目前我國擁有13億人口，農民所占的比例就接近八成，農民的問題一直是我們經濟發展的一個重大問題，尤其是對于農民的就醫問題更是受到了社會各界的廣泛關注。早在20世紀50年代我國的農村合作醫療就已經形成，并且在70年代末期更是達到了高潮，一度的普及程度達到了九成。但是由于80年代開始，隨著家庭聯產承包責任制的實行，作為當時籌資主要來自于集體的合作醫療來說，由于資金的缺失，受到了嚴重的沖擊，普及面積一度下跌。由于缺乏政府的支持，農民的因病致貧、因病返貧的比例增加。雖然隨著經濟的增長，農民基本解決了溫飽問題，但是農村的有病不醫、有病難醫的現象尤為突出。一直到2002年10月29日，黨中央、國務院頒布了《關于進一步加強新型農村衛生工作的決定》，提出了“要逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”這一決定便拉開了我們探索新型農村合作醫療制度的序幕。隨后便得到了廣泛的推行，并且呈現穩步發展，實現全面普及。

1我國新農合制度取得的成效

新農合在2003年全國試點以來到2008年實現了全面覆蓋，參合人口逐年上升，參合率也穩定在較高的水平，農民的參保意識也得到了一定的提升，政府也加強了對新農合的資助，全國各地的新農合得到了穩步的發展，農民就醫的壓力逐步減小。新農合試點已經有10多年，從之前的農民基本上享受不到政府提供的基本醫療保障，特別是一些偏遠的地區，由于一場病而留了巨額債務的家庭非常多，導致當時有病不敢醫，小病長拖，大病硬抗，農民的有病不醫、有病難醫的現象，也漸漸地變成了有病敢醫、有病早醫。新農合改進了農民的看病問題，讓農民的健康生活得到了進一步的保障，不僅僅減輕了農民的經濟負擔，同時也大大地提升了當下農民的生產積極性，加快了農村的發展，減小了城鄉差距，真正地推動了共同富裕，為可持續發展戰略打下了一定的基礎。

2我國新農合制度的不足

雖然新農合發展至今取得了一定的成績，對農民的生活水平也起到了很大的幫助，但是隨著農村合作醫療的發展，一些深層問題也漸漸地出現，出現了一些不足。

21農民對新型農村合作醫療的認識不足

雖然新農合從頒布到實行已經有10多年，但是在農村很多農民對新農合還是不夠了解，不理解新農合的內容，只是一味地每年繳納一定的費用，對其的作用并不是特別的了解，根本不能深入地了解新農合的作用，例如根本不明白在什么樣的情況下可以使用醫療費用，以及對報銷的最低標準，在實際的操作過程中對整個過程并不了解，無法正常合理地使用新農合，導致對新型農村合作醫療繳納的積極性下降。

22新農合的資金監督薄弱

隨著新農合的不斷發展，人們對新型農村合作醫療的資金籌備、投資運營和報銷補償方式備感關注，卻往往忽視了對資金的流向的監管。新農合的制度現今飛速的發展，但是對新農合的運行監督卻是十分薄弱的，在報銷的過程中依舊會出現少數村民、村干部出具虛假證明領取補助套取資金；還有不少的醫療機構利用運行的漏洞濫檢查、亂用藥讓基金庫受到了不小的損失；一些基層醫療機構為了利益，往往采取修改用藥清單的方法，將給客戶不能報銷的藥品改為可以報銷的藥品；開大藥方，實際給要低于藥方，達到減免自費項目收費和吸引客戶的目的，這種騙保的行為比較普遍，對農村醫療保險的發展非常有害。

23基層醫療機構資質參差不齊，存在不少浪費資源情況

基層醫療機構工作人員素質參差不齊，駐鄉鎮工作人員責任心缺失。工作人員隊伍由以下幾部分組成，一部分是在職醫療人員抽調，一部分是對社會公開招考曾學過醫的人員，還有一部分是下崗的鄉鎮返聘干部；從事過臨床的中級技術職稱人員，對定點醫療機構違規醫療行為把握不準，說不出所以然，工作人員中監管責任不到位、政策把握不準、責任心不強。由于問題的出現沒有得到解決導致不少的資源浪費，甚至還出現了不少的套取基金的現象。

3完善我國新農合的建議

31加強宣傳力度，擴大影響力

目前我國新農合雖然說取得了一定的成績，但是農民對新農合的理解和積極性還是不夠的，根據我國的現行辦法，可以加大宣傳的力度，例如：①利用網絡、電視等媒體渠道加強宣傳的力度，大肆宣傳新農合的基本政策、實施方式、報銷流程、長遠效益等，讓農民對新農合更進一步地了解，對其不在陌生。②加大個例效應，對于得到了新農合幫助個別典型的案例進行特例宣傳，從實際出發，讓農民真正的從受益后得到觸動，加大參保的積極性。③村支部設立專門的宣傳欄，建立單獨的咨詢點，對新農合的一些事跡進行及時更新報道，加大普及面，不但增加村民的凝集力，更是加強了村民對村支部的歸屬感。

32隨著新農合資金的不斷增大，對于資金的管理與監督也應該不斷的加強必須完善基金監管相關的法律法規，要通過法律的形式明確新農合的性質和地位，要加強對其權益的保護，增強各個利益主體的責任性，保障新農合健康的運作，健康的管理。同時可以讓資金來源去向透明化，建立農民監督團，實行財政透明，充分發揮社會各界的全方位的監管。同時也要加強對在崗人員的培訓，強化崗位精神，增強工作責任心，切實解決濫檢查濫用藥現象，并且完善各項新農合基金的結算支付，做到從資金撥出與收入透明統一。

33加強基層醫療機構建設，提高專業度

進一步健全新農合基層醫療機構的各項管理制度，包括機構的工作制度、人員崗位職責、醫療服務行為考核制度、獎懲制度等；加強機構職工的業務培訓，定期組織醫務人員學習新農合的政策，及相關規定；加強機構內部管理，不得使用特殊檢查，也不得使用與診療無關的檢查；嚴格執行國家基本藥物服務價格政策和收費標準，杜絕私立項目收費、重復收費或提高收費標準；設置新農合舉報箱、舉報郵箱、舉報電話等。

我國農村合作醫療雖然有了幾十年的歷史，但是對于長遠的發展可以說才剛剛起步，特別是新農合可以說才剛剛開始，為了更好地發展新農合，也為了讓其更加具有可持續性，我們不僅僅需要根據我國的國情制定符合我國國情的方案，同時還可以借鑒國外一些有效的農村醫療的保障體系和運行方式，讓其更加具有生命力和說服力。

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第五篇：農村合作醫療保險制度

農村合作醫療保險制度

一、定義

農村合作醫療保險制度是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

二、特點

1.政府支持與倡導，自愿互利。

2.實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。

3.因地制宜。

4.從發展歷程來看，合作醫療的形成與發展都根植于“合作化”的基礎之上。

5.從實施原則上來看，傳統農村合作醫療是以農民群眾“自愿參加”為原則。6.從付費方式上來看，傳統農村合作醫療采取的是預付費方式。

三、農村合作醫療保險的形式：

1.福利型合作醫療保險；

2.風險型合作醫療保險；

3.福利風險型合作醫療；

四、新型農村合作醫療與傳統的合作醫療相比較，有六個方面特點：

1.是加大了政府的支持力度，進一步完善了個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制;

2.是突出了以大病統籌為主，兼顧受益面，與各地經濟水平和群眾心理承受能力相適應，將重點放在解決農民因患大病而導致的貧困問題上，保障水平明顯提高；

3.是提高了統籌層次，以縣為單位統籌，增強了抗風險和監管能力；

4.是明確了農民自愿參加的原則，賦予農民知情、監管的權力，提高了制度的公開、公平和公正性；

5.是由政府負責和指導建立組織協調機構、經辦機構和監督管理機構，加強領導、管理和監督，克服了管理松散、粗放的不足；

6.是建立醫療救助制度，照顧到了弱勢人群的特殊情況。

新舊農村合作醫療制度對比

五、新型農村合作醫療保險制度的內容

1、目標和原則

（1）目標：從2003年起，各省、自治區、直轄市至少要選擇2—3個縣（市）先行試點，取得經驗后逐步推廣。到2010年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度的目標，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，提高農民健康水平。

（2）新型農村合作醫療制度的原則

a、自愿參加，多方籌資。

b、以收定支，保障適度。

C、先行試點，逐步推廣。

2、籌資標準

新型農村合作醫療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。農民個人每年的繳費標準不應低于10元，經濟較好的地區可以相應的提高繳費標準。有條件的鄉村集體經濟組織應對本地新型農村合作醫療制度予以適當的扶持。地方財政每年對參加新型農村醫療農民的資助不低于人均10元，具體補助標準和分級負擔比例由省級人民政府決定。

3、資金管理

農村合作醫療基金是由農民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，必須專款專用，專戶存儲，不得擠占挪用。農村合作醫療經辦機構要定期向農村合作醫療管理委員會匯報農村合作醫療基金的手指、使用情況；要采取張榜公布等措施，定期向社會公布農村合作醫療的具體收支、使用情況，保證參加合作醫療的農民的參與、之情和監督的權利。

六、我國新型農村合作醫療的現狀及問題

（一）、我國新型農村合作醫療的現狀

2002年10月，國家提出要“逐步建立新型農村合作醫療制度”，在試點的基礎上，總結出較為普遍適用的經驗，指導新型農村合作醫療制度和機制的建設。新型農村合作醫療制度是中國一種順應形勢，適應國情和經濟發展狀況的理性制度安排，在為農村居民提供適度的醫療和衛生保障方面發揮了一定作用。主要表現在：

1、新型農村合作醫療制度是中央為統籌城鄉經濟與社會協調發展、解決“三農”問題做出的一項重要決策

隨著改革開放的不斷深化，我國經濟和社會發展以及城鄉發展協調的矛盾越來越突出。在健康水平方面，我國農村和城市存在著不小差距。據此，黨中央做出進一步加強農村衛生工作的決定，統籌城鄉發展，建立新農村合作醫療制度。

2、新型農村合作醫療是農民醫療保障的依托

在中國農村，隨著舊農村合作醫療制度的逐漸退出，造成了農村人口看病貴和看病難等現實問題，甚至一些農民因此而致貧和返貧。這極大地影響了農民生活質量并嚴重制約了農村的經濟發展。因此，農民迫切需要一種新型醫療保障制度，能夠滿足醫療和衛生保健的需要。新型農村合作醫療制度正是應農民對醫療保障的迫切需要而產生，為農民的健康提供了一定的制度保障。這一制度解決了農民的醫療保障問題，增強了農民的自我保健和保障意志，極大地調動了農民的參保

積極性，使得絕大多數農民愿意為自己的健康投保。

3、新型合作醫療為大病醫療提供了保障

國家一改以前“保小不保大”或“保醫不保藥”的做法，新型農村合作醫療制度提供了大病統籌機制，解決農民因患大病而導致的貧困問題，對農民的大額醫藥費或住院費進行補助，保障水平明顯提高。這一機制切實解決了農民大病治療問題，減輕了農民的經濟負擔。

4、新型合作醫療管理和服務體系正在形成中國新型農村合作醫療制度與舊合作醫療制度相比，統籌層次高，管理體制健全，各級財政補貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務體系。

（二）、農村合作醫療存在的問題

中國新型農村合作醫療制度從2003年開始試點到現在，從制度設計到運行還存在一些明顯的缺陷和不足，主要表現在：

1、宣傳不到位，農民參加合作醫療的意志不強

新型農村合作醫療的參加對象是農民，農民對合作醫療的認知和接受程度至關重要，農民對醫療的認知度決定了農民參與的積極性和意愿。新型農村合作醫療是一件新鮮事，起報點、最高補償限額、報銷比例、轉診程序等對于農民來說都是新鮮詞，農民難以在較短的時間內理解農村合作醫療保險的目的、意義和相關規定。再加之部分農村基層干部對政策缺乏深度認志，工作方法簡單，對合作醫療缺乏積極性和主動性，導致許多農民產生不滿情緒，擔心重蹈覆轍，對制度存在一定的信任危機。這些導致好多農民都不愿意參加新型農村合作醫療保險，使得該政策難以實施。

2、農村醫療服務資源匱乏

政府投入資金不足，基礎設施簡陋。由于資金的投入不足，農村基礎設施建設相對滯后，大部分基礎設備損壞無力維修，醫療設備使用率較低，不能滿足衛生醫療的需要，嚴重影響地方衛生部門的工作進度。

衛生資源的布局和結構不合理。就農村與城市衛生資源的配置來說，城市占據了大量的衛生資源；而農村配置的比例極少，造成農村衛生基礎薄弱、基層衛生機構服務水平低下、質量偏低、部分貧困地區缺醫少藥的局面，有些地區由于亂辦醫、盲目擴張地方醫療機構，使資源閑置和浪費的問題突出。根據統計，2004年全國衛生總費用為3776.5億元。其中政府投入為587.2億元，而用于農村的衛生費用為92.5億元，僅占政府投入的15.9%。當年，城鎮人口約為3.97億，平均每人享受相當于130元的政府醫療衛生服務；農村人口為8.66億，平均每人享受相當于10.7元的政府醫療衛生服務，前者是后者的13倍。

基層衛生隊伍素質參差不齊。據有關部門調查，鄉鎮衛生院的衛生技術人員中，中級以上職稱所占比例為11.5%，專科以上學歷為19.3%。在大多數的農村衛生隊伍中，簡單的跟師學徒仍存在于基層衛生室，就是在縣級衛生院工作的醫務人員中，仍存在著一些沒有過硬技術的醫務人員，而這些醫務人員根本沒有進修學習的機會，醫務人員的專業素質得不到農民的認可，基層衛生人員素質令人擔憂，這也使得農民的主觀期望效用值降低，從而影響了參保意愿。

3、資金籌集和管理存在不足

新型農村合作醫療資金籌集困難。由于農村群眾對新型農村合作醫療的認知不夠、理解不透徹，再加上農村居民比較分散，鄉鎮人員采用挨家挨戶上門收費的方式，在收費困難的同時，也增大了工作量。在籌資原則上新型農村合作醫療堅持個人投入為主、集體扶持、政府財政適當支持為輔，但部分地方財政對新型農

村合作醫療制度的專項醫療撥款遲遲未見。最終，合作醫療資金就落到了本來就不富裕的農民身上，農民成了新型農村合作醫療的籌資主力。

新型農村合作醫療保險管理與監督機制不健全。目前，合作醫療的監管在鄉一級的工作主要是由鄉衛生院承擔，日常監管只能靠衛生院的自我約束，這很容易給合作醫療管理帶來隱患，影響新型農村合作醫療制度的良性運行。因此，各級政府要切實加強資金的管理和監督，嚴肅財經紀律，嚴格資金運作，建立健全各項財務會計制度，形成對合作醫療經費實施有效的管理和監督。

七、新型農村合作醫療保險制度的發展和完善

（一）政府的重視和大力支持是建立新型農村合作醫療保險制度的根本和前提。確定合理的籌資水平。籌資水平的確定是政府和廣大農村居民雙方經過考慮與估計，最終達到合作博弈的均衡。政府應當充分考慮當地財政能力和人民生活水平，并由政府和廣大農民群眾共同提出較為適當的籌資標準。在政府補貼和自付積累金的確定上，兩者之和要足以支付保險補償金；在農村居民支付能力強的地區，政府少補貼一點，在農村居民支付能力弱的地區，政府多補貼一點。

選擇合理的籌資方式。籌資方式選擇得合理與否關系到籌資效率和籌資成本的大小。如果政府對不同參保人群的收費標準不一樣的話，不妨采用分工征繳方式，如政府對個人，地稅對企業，教委對學生，等等。如果各類人群的籌資方式是一樣的，那么，各類人群都可以由一個征繳主體來管理。

（二）改革農村衛生人員培養模式，強化繼續教育制度。農村衛生事業的發展，關鍵還是人才。根據我國農村衛生人員素質低，人才匱乏的現狀，一是要定向培養適用人才，鼓勵醫學院校畢業生和城市衛生機構的在職或離退休衛生技術人員到農村服務。國家可以安排專項資金委托高等醫學院校定向為農村培養全科醫生，或由學校與地方政府簽訂協議或合同書，學生全部定向分配到縣、鄉、村醫療衛生機構工作。二是要強化繼續教育制度，加強農村衛生技術人員業務知識和技能培訓。要加強對在職的鄉村醫生采取多種途徑的全科醫學教育和培訓，鼓勵有條件的鄉村醫生接受醫學學歷教育。

（三）對廣大農村干部、群眾進行宣傳教育和引導。政府部門應當深入基層進行調查研究、并制訂出合理的宣傳方案，然后，通過各種宣傳媒體，加強對維護農村居民健康權益和開展新型農村合作醫療的宣傳教育。宣傳教育要以教會農村居民如何正確地分析評價新型農村合作醫療制度的利弊為出發點，根據不同健康狀況下農村居民的心理開展工作；要實事求是，避免夸大或是只介紹新型農村合作醫療的優點；要提供準確可靠的信息，而不要簡單地灌輸事實，把新型農村合作醫療的“優越性”強加給農民。

課程：社會保障概論

講師：李老師

組名：

成員：蔡濱 only we余運萍

高楊淵 段四來

馬永波 張學波