第一篇：我國(guó)新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度及相關(guān)問題淺析

****大學(xué)

論文題目（中文）我國(guó)新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)問題淺析

論文題目（英文）Analysis of some relevant issues of the new rural cooperative medical insurance

作者（中文）

作者（英文）學(xué)號(hào)

學(xué)院

中文摘要

中國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，因而農(nóng)民的問題對(duì)我國(guó)的穩(wěn)定發(fā)展有著極其重要的作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱為新農(nóng)合)，是目前農(nóng)村健康保障制度的核心，它的建立和運(yùn)行有效緩解了參合農(nóng)民“就醫(yī)難、就醫(yī)貴”的問題。從2003年開始試點(diǎn)，2008年已全面覆蓋農(nóng)村地區(qū)，至今已經(jīng)取得了很大的成就。但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一種創(chuàng)新型的醫(yī)療保障體制，還有著一些問題，需在實(shí)踐中不斷探索和完善，才能讓農(nóng)民最終得到真正的實(shí)惠。本文主要介紹新農(nóng)合的成果及意義，并通過對(duì)新農(nóng)合實(shí)行的過程中出現(xiàn)的道德風(fēng)險(xiǎn)防范問題、信息系統(tǒng)建設(shè)以及異地就醫(yī)問題進(jìn)行分析，并提出相關(guān)的建議。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合、道德風(fēng)險(xiǎn)、信息管理系統(tǒng)、異地就醫(yī)

Abstract

China is a large agricultural country, so the farmers' problem has a very important influence on our country's stability and development.The new rural cooperative medical system(hereinafter referred to NCMS)is the core of rural health protection system.In recent years, China's new rural cooperative medical cooperative medical policy, the insured person is managed locally.Begin pilot from 2003, by 2008 NCMS had fully covered rural areas and had achieved remarkable success.But as an innovative remedial security system, the new rural cooperative medical system still has some problems those need to be explored ceaselessly in practice, so that the farmer can eventually get real benefits from the NCMS.This paper mainly introduces the achievements and significance of the new rural cooperative medical system.And through the process of the new rural cooperative medical system' implementation, I find that there some fundamental problems, such as moral hazard, the construction of the information management system and remote medical treatment.I will analyze these problems and put forward some related proposals.Key:the new rural cooperative medical system, moral hazard, the construction of the information management system, remote medical treatment

第一章 新農(nóng)合成果及意義

1.1制度簡(jiǎn)介

新農(nóng)合制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2-3個(gè)縣（市）先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。新農(nóng)合以各級(jí)政府為主導(dǎo)，參合農(nóng)民、地方政府、國(guó)家三分進(jìn)行資金統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度，其性質(zhì)實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的社區(qū)統(tǒng)籌保障制度向國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)福利制度的轉(zhuǎn)變。1.2新農(nóng)合成果

至2009年，全國(guó)有2716個(gè)縣(區(qū)、市)開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合人口數(shù)達(dá)8.33億人，比2008年增加1800萬人;參合率為94.0%，比2008年增加2.5個(gè)百分點(diǎn)。2009年度籌資總額達(dá)944.4億元，人均籌資 113.4元。全國(guó)新農(nóng)合基金支出922.9億元;補(bǔ)償支出受益7.6億人次，其中:住院補(bǔ)償0.6億人次，門診補(bǔ)償6.7億人次。[1]我國(guó)出臺(tái)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案細(xì)則》中，對(duì)參合醫(yī)療補(bǔ)助作了詳細(xì)規(guī)定，補(bǔ)助封頂線為3萬元，縣外、縣內(nèi)縣級(jí)和縣內(nèi)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療的報(bào)銷比例為30%、50%、60%。醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步提高，切實(shí)減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，提高了農(nóng)民參合的積極性，促進(jìn)了新農(nóng)合的進(jìn)一步發(fā)展。

表1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況

2009 2008

參合人口數(shù)（億人）8.33 8.15 參合率（%）94.0 91.5 當(dāng)年籌資總額（億元）944.4 785.0 人均籌資（元）113.4 96.3 當(dāng)年基金支出（億元）922.9 662.3 當(dāng)年補(bǔ)償支出受益人次（億人次）7.59 5.85 1.3意義

新農(nóng)合是以保障農(nóng)民健康為根本宗旨，通過合作醫(yī)療制度共同籌集、合理分配和使用合作醫(yī)療基金，為農(nóng)民提供基本的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)需求，減少因病致貧，達(dá)到保障和增進(jìn)農(nóng)民健康的目的。

1.3.1新農(nóng)合有效激發(fā)了農(nóng)民的醫(yī)療需求并提高了其健康水平

新農(nóng)合改變了農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保障的現(xiàn)狀[2]，在新農(nóng)合制度的作用下，農(nóng)民的疾病負(fù)擔(dān)減輕，因病致貧、因病返貧的比例得到下降，健康水平得到提高。這一制度有效地提高了農(nóng)民對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的購買力，以政府作為主體出資人，直接把錢補(bǔ)貼給“需方”，即參合農(nóng)民的一項(xiàng)制度，新農(nóng)合在減輕了農(nóng)民患者的衛(wèi)生費(fèi)用的同時(shí)提高了其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，參合農(nóng)民在看病就醫(yī)時(shí)能獲得了一定的補(bǔ)償與報(bào)銷，醫(yī)療的費(fèi)用有效減輕激活并釋放了農(nóng)民原本被壓抑的潛在醫(yī)療需求[3]。

1.3.2農(nóng)民有效需求的提高帶來基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量與效益的增加

中央政策的支持與引導(dǎo)不僅使某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起死回生，也促使一些已經(jīng)解體的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在政府扶持下獲得新生。對(duì)參合農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用有一定的促進(jìn)作用，最直接的影響就是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量的增加。由于衛(wèi)生服務(wù)量增加，各衛(wèi)生院的收入均有明顯增加。在對(duì)山東省某縣新農(nóng)合的實(shí)施前后情況對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，2個(gè)試點(diǎn)縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2004 年的總收入與 2002 年相比平均總收入增長(zhǎng)了50.79%，而非試點(diǎn)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均增長(zhǎng)了 17.52%，試點(diǎn)縣增長(zhǎng)的速度要快于非試點(diǎn)縣[4]。

1.3.3政府在新農(nóng)合制度實(shí)施過程中實(shí)施的配套政策間接推動(dòng)衛(wèi)生資源的轉(zhuǎn)移

政府在推行新農(nóng)合發(fā)展的過程中，加大了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，包括公共財(cái)政的撥付與基礎(chǔ)設(shè)施的改善等，衛(wèi)生院的診療條件不斷得到加強(qiáng)。同時(shí)為了滿足大眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求數(shù)量與質(zhì)量，必然要求政府采取措施各項(xiàng)配套措施去提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)水平，如選派醫(yī)生外出進(jìn)修，配套醫(yī)療設(shè)備等[3]。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施帶來的綜合效應(yīng)使得衛(wèi)生資源不斷向農(nóng)村轉(zhuǎn)移。系統(tǒng)如下：

圖1.新農(nóng)合制度下衛(wèi)生資源轉(zhuǎn)移系統(tǒng)

第二章 新農(nóng)合實(shí)行中的問題

2.1道德風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域因其消費(fèi)的不確定性、信息的不對(duì)稱性等內(nèi)在特點(diǎn)以及福利性、公益性和外部性等社會(huì)屬性，是道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻率最高，造成損失最大，又最難以規(guī)避的領(lǐng)域[5]。醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的道德風(fēng)險(xiǎn)，包括需方道德風(fēng)險(xiǎn)與供方道德風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)方面。因我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療本身籌資與保障力度都不是很高，所以對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償采取了非常嚴(yán)格的限制，如較高的起付線與較低的封頂線，以及較低的補(bǔ)償率等。所以需方道德風(fēng)險(xiǎn)并不顯著，相對(duì)嚴(yán)重的是供方的道德風(fēng)險(xiǎn)問題[6]。供方道德風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為誘導(dǎo)需求。所謂誘導(dǎo)需求．是指醫(yī)院或醫(yī)生利用自身的信息優(yōu)勢(shì)。誘導(dǎo)患者選擇超過必需標(biāo)準(zhǔn)以上的診療項(xiàng)目，比如延長(zhǎng)住院天數(shù)、開高價(jià)藥、誘導(dǎo)病人去做一些不必要的檢查項(xiàng)目等。誘導(dǎo)需求之所以存在，是因?yàn)獒t(yī)生相對(duì)于患者及家屬有極強(qiáng)的信息優(yōu)勢(shì)。而導(dǎo)致醫(yī)生這種行為的原因又在于其的收入多與所提供的服務(wù)數(shù)量直接相關(guān)。2.2信息管理系統(tǒng)

隨著我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐步建立，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量大大增加，傳統(tǒng)的手工管理方式早已無法適應(yīng)新的業(yè)務(wù)需要。雖然近幾年我國(guó)正在進(jìn)行新農(nóng)合的信息化建設(shè)，但新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理涉及新農(nóng)合管理部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民等多方主體，其覆蓋面廣、人員復(fù)雜、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散、相關(guān)信息量大。傳統(tǒng)的合作醫(yī)療流 程，由于缺乏將整個(gè)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)連接起來的聯(lián)系技術(shù)，開展合作醫(yī)療管理的整個(gè)信息流被肢解分割，組織成員難以充分了解并掌握整個(gè)業(yè)務(wù)過程的全部信息，流程嚴(yán)格按時(shí)序進(jìn)行，依次傳遞，充滿機(jī)械性、封閉性。同時(shí)原信息系統(tǒng)只有相關(guān)賬目和報(bào)銷記錄并沒有記錄參保者的病情，無法對(duì)參保人的病情進(jìn)行跟蹤或者連續(xù)的治療，當(dāng)病人跨區(qū)治療時(shí)又會(huì)造成原來的病情形成盲區(qū)，不利于病人的診治。

表2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化的歷史沿革

年份 進(jìn)度與成果

2000 社保核心平臺(tái)正式發(fā)布并投入使用

2001 全國(guó)己有21個(gè)省市約120個(gè)統(tǒng)籌單位在使用社保核心平臺(tái)

2002 明確社會(huì)保障信息系統(tǒng)建設(shè)作為全國(guó)電子政務(wù)建設(shè)的12項(xiàng)重點(diǎn)工程一 2003 有三分之一的省區(qū)市第一批進(jìn)入全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，建成全國(guó)網(wǎng)雛型 2004 完成了部一省勞動(dòng)保障業(yè)務(wù)專網(wǎng)建設(shè)

200572%的地市級(jí)以上城市實(shí)現(xiàn)了與省數(shù)據(jù)中心的聯(lián)網(wǎng)；城域網(wǎng)己經(jīng)覆蓋到64%的經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 2006 公共衛(wèi)生信息化建設(shè)與應(yīng)用進(jìn)入更具實(shí)質(zhì)性的建設(shè)階段

2007 “中國(guó)千家農(nóng)村醫(yī)院數(shù)字化扶持工程”，項(xiàng)目為期5年，自2007年7月31日至2012年7月31日止

20094月7日公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案，開展區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái) 2.3異地就醫(yī)

我國(guó)現(xiàn)行的新農(nóng)合實(shí)行屬地管理模式，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算由參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)核算。隨著醫(yī)保覆蓋范圍的逐漸擴(kuò)大，參保人員的流動(dòng)性也相應(yīng)增強(qiáng)，在本地參保而在異地居住等發(fā)生在異地的就醫(yī)行為逐漸增多，這種參保地的相對(duì)固定性與就醫(yī)地之間的流動(dòng)性形成了矛盾[7]。目前，異地就醫(yī)人員的費(fèi)用報(bào)銷困難，手續(xù)復(fù)雜，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)費(fèi)用核實(shí)和基金監(jiān)管難度大，地方政府為保自身利益不愿接納異地就醫(yī)人員等問題明顯，也同樣加重了參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的矛盾。

當(dāng)然我國(guó)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)于異地就醫(yī)的管理也嘗試過一些方法，比如：(1)在參保人員異地就醫(yī)較為集中的地區(qū)設(shè)立若干醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)異地委托管理；(2)本地參保人員異地就醫(yī)必須在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)后方可轉(zhuǎn)診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先自付，待費(fèi)用結(jié)算完畢后再按一定比例予以報(bào)銷。從目前運(yùn)行的情況來看，參保人員異地就醫(yī)和報(bào)銷程序繁瑣，醫(yī)療費(fèi)用控制效果不理想。因此加強(qiáng)異地就醫(yī)管理并實(shí)現(xiàn)真正意義上的異地醫(yī)保轉(zhuǎn)移，“抓緊研究制定社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法”[8]已經(jīng)成為我國(guó)現(xiàn)今新農(nóng)合急需解決的問題。

第三章 解決建議

3.1有效規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)

3.1.1改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用的支付方式，抑制供方誘導(dǎo)需求

以英國(guó)為例，NHS醫(yī)療費(fèi)用支付方式實(shí)施的是總額預(yù)算制，通過總額預(yù)算制來抑制供方的誘導(dǎo)需求。同時(shí)為了防止因?qū)嵤┛傤~預(yù)算制所帶來醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下降，NHS對(duì)全科醫(yī)生實(shí)行按人頭付費(fèi)制度。這一制度的實(shí)施使人頭費(fèi)在全科醫(yī)生總經(jīng)濟(jì)收入中的比重也由原來的40%上升到60%，對(duì)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)起到了穩(wěn)定作用。除人頭費(fèi)外，全科醫(yī)生還有其他方面的收入，如夜間出診費(fèi)、小外科手術(shù)報(bào)酬等，所有這些收入都促使全科醫(yī)生努力提高服務(wù)質(zhì)量。[9]

因此對(duì)于我國(guó)新農(nóng)村制度實(shí)施按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)機(jī)制，會(huì)激發(fā)供方產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)機(jī)，因此，改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用的支付方式成為防范道德風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措之一。首先，逐步改服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)為總額預(yù)付制收費(fèi)。定期向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付確定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用，超支部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身墊付。這種醫(yī)療費(fèi)用支付方式能夠有效約束醫(yī)療服務(wù)供方的行為，促使其提高成本識(shí)和費(fèi)用節(jié)約意識(shí)，從而保證有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大化的效應(yīng)；其次，通過改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用支付方式，弱化醫(yī)療機(jī)構(gòu)效用的提升與醫(yī)療服務(wù)供給量之間的的正相關(guān)關(guān)系，可以端正醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)務(wù)行為，促使其在改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用尤其是不合理醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)攀升，逐步減少醫(yī)療供方誘導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)的現(xiàn)象，從而能夠防范醫(yī)療服務(wù)供方的道德風(fēng)險(xiǎn)行為的發(fā)生。

3.1.2重建醫(yī)德，加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)

道德風(fēng)險(xiǎn)的防范與規(guī)避不僅依賴于外在的約束機(jī)制，更要通過內(nèi)在自律機(jī)制的作用，因而建設(shè)誠(chéng)信文明的法制社會(huì)，特別是重建醫(yī)德，構(gòu)成防范道德風(fēng)險(xiǎn)的有效保障。相對(duì)于那些外在強(qiáng)制性的約束機(jī)制來說，內(nèi)在自律機(jī)制是最有效的防范措施，也是成本最低的防范手段，成為新形勢(shì)下防范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度道德風(fēng)險(xiǎn)問題的重要路徑。加強(qiáng)醫(yī)療職業(yè)道德體系建設(shè)，并將其納入對(duì)醫(yī)生的考評(píng)制度體系之中。同時(shí)要通過相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制，保證醫(yī)生能夠真正的遵守職業(yè)道德與操守。3.2信息化建設(shè)建議

新農(nóng)合管理的計(jì)算機(jī)化是一項(xiàng)規(guī)模巨大的信息系統(tǒng)工程。它的基本模式是：以新農(nóng)合管理中心為信息系統(tǒng)的中心(有自己的服務(wù)器)，與全省各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，構(gòu)成一個(gè)龐大的覆蓋統(tǒng)籌地區(qū)的新農(nóng)合計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)(實(shí)行省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)網(wǎng)絡(luò)覆蓋)，真正實(shí)現(xiàn)全省一張網(wǎng)。新農(nóng)合的信息化應(yīng)包含以下四個(gè)特性：1.先進(jìn)性 2.標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化 3.安全與可靠性 4.靈活性與持續(xù)性。[10]同時(shí)逐步實(shí)現(xiàn)構(gòu)建全國(guó)新農(nóng)和信息化管理，也應(yīng)該注意藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)院等級(jí)、地區(qū)等的編碼方式統(tǒng)一。3.2.1加大對(duì)信息化建設(shè)的財(cái)政投入

新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)由于涉及部門多，人員多，信息量大，建設(shè)相對(duì)復(fù)雜，且需要較高的穩(wěn)定性、安全性，對(duì)所需的軟件與硬件支持環(huán)境要求較高，因而建設(shè)與維護(hù)需要較大數(shù)目的資金。為此，要加大財(cái)政在新農(nóng)合投入的比例，增加對(duì)新農(nóng)合信息化建設(shè)的專項(xiàng)支出，落實(shí)信息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)并保障信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)應(yīng)完善分級(jí)負(fù)擔(dān)的新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)建設(shè)資金保障機(jī)制，兼顧建設(shè)和日常維護(hù)，發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益，提高管理水平。3.2.2建設(shè)高素質(zhì)的管理團(tuán)隊(duì)

我國(guó)各地在信息產(chǎn)業(yè)的投入與發(fā)展、信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、信息資源、IT 從業(yè)人員的規(guī)模與素質(zhì)等很多方面存在著不同程度的不均衡發(fā)展?fàn)顩r，因而對(duì)于貧困地區(qū)不僅要提供充足經(jīng)費(fèi)，人才的提供也十分重要，可以通過引進(jìn)與培養(yǎng)相結(jié)合的方法建設(shè)高素質(zhì)的管理團(tuán)隊(duì)。其

一、通過公開招聘、考試錄用等途徑，從高等院校、科研院所、企業(yè)等單位引進(jìn)具有豐富經(jīng)驗(yàn)的信息管理專業(yè)人才；其二，要從現(xiàn)有管理人員中選派一批已初步掌握計(jì)算機(jī)基本知識(shí)、熟悉計(jì)算機(jī)業(yè)務(wù)的年輕人，到高等院校、網(wǎng)絡(luò)工程公司學(xué)習(xí)、進(jìn)修，實(shí)現(xiàn)技術(shù)管理與二次開發(fā)的部門化、本地化。其三，要建立和制定切實(shí)可行的激勵(lì)政策，吸引人才，穩(wěn)定隊(duì)伍，為新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)的更新和維護(hù)提供穩(wěn)定的人才保證。3.2.3加強(qiáng)參合農(nóng)民電子病例建設(shè)

建立市級(jí)衛(wèi)生信息中心，以各縣區(qū)參合農(nóng)民基本信息為基礎(chǔ)建立市級(jí)農(nóng)民健康檔案中心數(shù)據(jù)庫，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)單位將首次普查獲得的個(gè)人健康相關(guān)信息錄入中心數(shù)據(jù)庫，形成個(gè)人健康基礎(chǔ)檔案。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位為終端，將后續(xù)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中產(chǎn)生的[11]健康相關(guān)信息作為個(gè)人健康檔案中。并將預(yù)防接種，家族病史，生育情況等納入電子病歷，建設(shè)一個(gè)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，方便參保患者在異地就醫(yī)時(shí)醫(yī)生根據(jù)健康記錄進(jìn)行更加準(zhǔn)確方便的診治。同時(shí)必須加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全與更新工作，是的電子病歷真正為農(nóng)民提供方便。3.3異地就醫(yī)相關(guān)建議

3.3.1加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)

一部分農(nóng)民選擇外地就醫(yī)的一個(gè)主要原因就是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院醫(yī)療水平較低，難以取得農(nóng)民的信任，因而減少因異地就醫(yī)產(chǎn)生的困境的一個(gè)方面是提高基層醫(yī)療水平。加大對(duì)基層醫(yī)院的財(cái)政投入，為其提供較先進(jìn)的醫(yī)療所設(shè)施與充足的質(zhì)量可靠的藥品。建設(shè)有水平的醫(yī)療隊(duì)伍，采取引進(jìn)與內(nèi)培的方式，為基層醫(yī)院提供好的醫(yī)師，并對(duì)基層中的醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，不斷提高基層的醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量，以吸引更多參合患者。3.3.2完善異地醫(yī)保政策和設(shè)立異地合作機(jī)構(gòu)

由于政策不統(tǒng)一，地區(qū)之間由政策因素而形成的經(jīng)濟(jì)上的差異也難以剝離，導(dǎo)致了參保人員墊付的醫(yī)療費(fèi)用難以報(bào)銷，通常異地就醫(yī)人員負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用都要高于參保地參保人員[7]所支付的。因此，建立統(tǒng)一的醫(yī)保異地就醫(yī)政策來實(shí)現(xiàn)無障礙的就醫(yī)和轉(zhuǎn)移變得刻不容緩。可以通過逐步建設(shè)一個(gè)完備的信息數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的相互聯(lián)網(wǎng)，異地業(yè)務(wù)辦理融入本地日常業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理系統(tǒng)之中，方便轉(zhuǎn)移接續(xù)管理，實(shí)現(xiàn)住院和門診醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)傳輸，進(jìn)行異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。并逐步實(shí)現(xiàn)藥品、治療項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)施目錄及價(jià)格、基金支付標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)信息標(biāo)準(zhǔn)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)接口等的全國(guó)統(tǒng)一。

可以在異地就醫(yī)較集中的地方設(shè)立異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在就醫(yī)地勞動(dòng)保障部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中適當(dāng)選擇，與之簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議實(shí)行異地定點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)地或常駐地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理或聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。異地就醫(yī)人員可在由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)看病刷卡，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

結(jié)語

新農(nóng)合制度是國(guó)家基于解決農(nóng)村人口“因病返貧”“因病致貧”的基礎(chǔ)上提出的一項(xiàng)利國(guó)利民的政策。自2003年試點(diǎn)至今已經(jīng)取得了非常大的成就，但無論如何良好的政策，其推行落實(shí)過程中也必然會(huì)出現(xiàn)種種問題。每一項(xiàng)新的政策都是在實(shí)踐中不斷完善提升，因而新農(nóng)合制度在實(shí)行中暴露出的問題正體現(xiàn)了其可提高之處，我們要緊跟社會(huì)發(fā)展的步伐，在不斷的探索與改進(jìn)中尋找最適合中國(guó)現(xiàn)狀的農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)解決方案。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2009年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)【EB/OL】，www.tmdps.cn，2010年4月8日

[2]陳烈平，鄧錦煥，林修全．醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)意向的影響因素分析【J】．中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2009，(10)：331-333 [3]蔡惠州．福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀與對(duì)策研究【D】．福建省醫(yī)科大學(xué)，2009：20 [4]孫曉筠，Adrian.Sleigh，李士雪等．新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響研究【J】．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006，25（5）：24 [5]Shilling AG，《Open bar for health costs》【J】，《forb es》2004 年第 174 期 [6]羅曉華，道德風(fēng)險(xiǎn)防范制度在新農(nóng)合中的移植【N】甘肅行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2011年第6期 [7]胡敏杰,中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)移就醫(yī)困境與對(duì)策研究【D】，江西財(cái)經(jīng)大學(xué)，2009年 [8]溫家寶總理，十屆全國(guó)人大第五次會(huì)議《政府工作報(bào)告》【R】，2007年3月 [9]張洪濤.社會(huì)保險(xiǎn)案例分析——制度改革【M】,中國(guó)人民大學(xué)出版社,2008,199 [10]王首鈺，新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理研究【D】，上海交通大學(xué)，2007年

[11]胡燁，信息化在新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中的應(yīng)用研究【D】，上海交通大學(xué)，2009年

第二篇：中國(guó)新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度

《社會(huì)保險(xiǎn)與保障》論文

中國(guó)新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度

專業(yè)：公共事業(yè)管理 學(xué)號(hào)：041504159 姓名：茆福麗

中國(guó)新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度

問

題：為什么現(xiàn)今老百姓還是看病難，看病貴？并從此來看中國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革效果。

文獻(xiàn)簡(jiǎn)述：①《國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生體制“多棱鏡”》——中國(guó)醫(yī)療前沿 第07期，2007-02-10

②《發(fā)展中國(guó)家也能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障全民覆蓋》—南方周末

胡天舒，2006-10-12

③《社會(huì)保障學(xué)》——吳中宇 編著，華東科技大學(xué)出版社

2004年12月

④《社會(huì)保障教程》——齊海鵬 編著，東北財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社

2006年4月

⑤《全民醫(yī)保，并非不可能》——南都周刊

唐鈞，2006-09-29

⑥《構(gòu)建全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度須社會(huì)共識(shí)》——?jiǎng)⒗^同 中國(guó)醫(yī)療前沿 第06期

人民網(wǎng)，2006-11-20 ⑦《我國(guó)只有3.7億人能享受醫(yī)療保險(xiǎn)》——時(shí)代商報(bào)

新浪網(wǎng)，2007-03-08

⑧《中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀分析》——孫愛琳 中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)，2003-08-07

研究方法：資料文獻(xiàn)法以及電話訪問法。

提出問題的意義：

現(xiàn)在社會(huì)上各大媒體以及公民都對(duì)我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度關(guān)注熱切，當(dāng)然我也不例外。

經(jīng)過學(xué)習(xí)《社會(huì)保險(xiǎn)和保障》這門課以及看了大量的相關(guān)的書籍，資料之后。我覺得醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系著人們的切身利益。人這一輩子不可能不生病，生病了當(dāng)然要看醫(yī)生，買藥吃。這一系列過程都離不開錢的。雖然中國(guó)的人民生活水平都普遍的提高，大多數(shù)家庭都達(dá)到了小康水平，溫飽問題是解決了。但是醫(yī)療費(fèi)用的提升成為人們的頭疼問題。

我們也知道國(guó)民的健康公平是一個(gè)國(guó)家社會(huì)公正公平的基礎(chǔ)。由于健康關(guān)系到生命安全和人的全面發(fā)展，沒有健康的公平就談不上其他方面的公平。而健康就跟國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)緊密的聯(lián)系在一起。“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到全國(guó)人民的切身利益和幸福安康，必須堅(jiān)持公益性質(zhì)和社會(huì)福利政策。”——國(guó)家衛(wèi)生部部長(zhǎng) 高強(qiáng)。

再者現(xiàn)代企業(yè)講究生產(chǎn)的連續(xù)性和專業(yè)性，只有實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)，才能保證勞動(dòng)者患病后能得到及時(shí)的治療，使其恢復(fù)良好的身體狀態(tài)，保證生產(chǎn)的正常進(jìn)行。勞動(dòng)者有了工作的積極性，企業(yè)效率也就跟著提高。對(duì)于一個(gè)國(guó)家而言，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的實(shí)施有利于提高國(guó)民健康水平，有利于社會(huì)再生產(chǎn)的順利進(jìn)行，從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步。

由此可見醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)有多么的重要。

“人人享有衛(wèi)生保健”（Health for All）是國(guó)際社會(huì)的共識(shí)，也是公民的一項(xiàng)基本權(quán)利。由于我國(guó)人口多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政收入水平低，特別是7億多農(nóng)民缺乏穩(wěn)定的工資性收入。我國(guó)國(guó)情出發(fā)，醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)應(yīng)以人人享有基本衛(wèi)生保健為目標(biāo)，提高我國(guó)居民基本衛(wèi)生保健的可及性，改善人口的整體健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧公平。這應(yīng)當(dāng)成為國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要目標(biāo)，成為全面建設(shè)小康社會(huì)的重要內(nèi)容。

我國(guó)有13億人中，有9億農(nóng)民。只有2億城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保險(xiǎn)，加上1.7億農(nóng)村地區(qū)的新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)，總共只有3.7億人口能享受醫(yī)療保險(xiǎn)，尚有近10億人口無醫(yī)療保障。國(guó)政府重視醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，也做出一些措施來改進(jìn)。但是還是有這么多人沒有醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，去醫(yī)院看病成了每個(gè)家庭的一大的開支，使得老百姓都抱怨看病難，看病貴；特別是農(nóng)民們，他們因看病費(fèi)用高的問題，好多都形成了小病拖，大病磨，因病致貧，因病反貧的現(xiàn)象。因此我想針對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)來研究國(guó)家現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的效果是否顯著。主要觀點(diǎn)：

2003年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型合作醫(yī)療制度意見的通知》，要求從2003年起，各省、各自治區(qū)、直轄市至少要選擇2至3個(gè)縣先行試驗(yàn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由在政府組織、引導(dǎo)下，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助合作醫(yī)療制度。

其特點(diǎn)主要是資金籌措上以財(cái)政投入為主：國(guó)家拿出4倍的資金，用于為解決看病難的問題；抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力有所增強(qiáng)；規(guī)定報(bào)銷封頂線，實(shí)行有限責(zé)任。

農(nóng)村醫(yī)療保障是整個(gè)社會(huì)保障制度的重要組成部分，是農(nóng)民生命質(zhì)量提高，是農(nóng)民生存、生活發(fā)展的基本前提。在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系日趨完善的情況下，我們必須逐步建立農(nóng)村醫(yī)療保障，關(guān)注農(nóng)民的身體健康情況，為農(nóng)民的生存發(fā)展提供基本的保障，這也是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)全面小康社會(huì)的基本保障。

雖然國(guó)家實(shí)行新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)農(nóng)民有著一定益處，但現(xiàn)在的覆蓋率還沒有70年代90％以上的合作醫(yī)療覆蓋率高呢，相差很大。

為什么進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療改革后還是不能很大的改進(jìn)農(nóng)民的醫(yī)療水平？我認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：

1.農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)資金來源不足。目前農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅是停留在一般號(hào)召上，制度自身設(shè)計(jì)存在技術(shù)缺陷。國(guó)家沒有明確的籌資政策，只是靠地方政府以行政手段推進(jìn)，各級(jí)財(cái)政對(duì)合作醫(yī)療從來沒有明確的支出項(xiàng)目。

2.農(nóng)村合作醫(yī)療的政策不穩(wěn)定，有關(guān)政策之間相互沖突矛盾，也是造成合作醫(yī)療制度恢復(fù)受挫的原因之一。經(jīng)濟(jì)體制改革以后，國(guó)家對(duì)合作醫(yī)療采取了放任自流的態(tài)度。合作醫(yī)療從國(guó)家政策變成了地方政策，是否發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，往往由地方政府自主決策。這就使得發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療失去了國(guó)家政策的“強(qiáng)制性”威力，再加上地方、部門之間的利益分割和對(duì)立，使得他們的主動(dòng)性大大下降，沒有足夠的動(dòng)力來推動(dòng)合作醫(yī)療政策的實(shí)施。

3.現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置極不合理，難以充分發(fā)揮效益。按照農(nóng)村的行政區(qū)劃設(shè)置衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，使不少網(wǎng)點(diǎn)實(shí)際上業(yè)務(wù)不足。甚至可有可無。不少地方的農(nóng)民基本可以做到小病不出村、大病直接去縣或縣以上醫(yī)院。而縣級(jí)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除縣級(jí)醫(yī)院外，還有中醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、計(jì)劃生育指導(dǎo)站，以及傳染病和地方病防治機(jī)構(gòu)等，鄉(xiāng)鎮(zhèn)除了衛(wèi)生院之外也都還設(shè)有計(jì)劃生育指導(dǎo)站。這些機(jī)構(gòu)大多自成體系，自己進(jìn)行小而全的建設(shè)，不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的低水平重復(fù)建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員的浪費(fèi)。而且增加了大量的非專業(yè)人員，加大了機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本。

因?yàn)橐陨系脑颍沟米罱鼛啄赀M(jìn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革還不是太成功。所以需要我們對(duì)這個(gè)制度更加精確的改正，使得人人都可以輕松的承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。我認(rèn)為有以下幾點(diǎn)需要我們注意并執(zhí)行：

1、明確政府在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中的職責(zé)。

解決農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)問題上，政府不僅應(yīng)調(diào)整衛(wèi)生投入政策，充分發(fā)揮政府財(cái)政對(duì)預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的支持作用，加大財(cái)政資金向農(nóng)村傾斜的力度，更重要的是應(yīng)引起政府和全社會(huì)的高度重視，將農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐步納入國(guó)家社會(huì)保障的總體規(guī)劃，這是國(guó)家義不容辭的責(zé)任，也是邁向現(xiàn)代化的必由之路。

2、建立科學(xué)合理的農(nóng)村醫(yī)療基金籌集機(jī)制。

目前，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在著籌資額太少、集體與政府補(bǔ)助不足的問題，難以解決農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生。雖然政府和村委會(huì)也相應(yīng)按比例出資，但資金總額很難維持合作醫(yī)療的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。即使勉強(qiáng)維持也是低水平運(yùn)行，無濟(jì)于事。因此，必須 3 建立科學(xué)合理的籌資機(jī)制。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌集應(yīng)采取以個(gè)人交納為主、集體補(bǔ)助為輔、政府予以支持的辦法。即個(gè)人交納的費(fèi)用要高于政府，而不是少于政府的出資四倍。

3、我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的模式選擇。

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)要處理好普遍保障與分類實(shí)施之間的關(guān)系。必須從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，不可搞“一刀切”。為此，在我國(guó)應(yīng)按發(fā)達(dá)地區(qū)、較發(fā)達(dá)地區(qū)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)分階段地實(shí)施不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。創(chuàng)新想法：

我通過電話訪問鹽城市射陽縣洋南村的村委書記知道：洋南村在2004年就實(shí)行了新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，每個(gè)家庭每年自愿交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)15元。洋南村實(shí)行的是村辦鄉(xiāng)管合作制度，目前為止村里幾百戶人家大約80% 交納了年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，都是很熱意的。大約15%沒交村醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)家庭，都是經(jīng)濟(jì)水平高于一般農(nóng)民。不過他們一般都是買商業(yè)保險(xiǎn)的。剩下5%的是家庭經(jīng)濟(jì)比較差的貧困戶，沒有交納保險(xiǎn)費(fèi)，不過村里對(duì)他們進(jìn)行補(bǔ)助了。

從村委書記那也得知大部分人都對(duì)這項(xiàng)制度滿意，只是有一項(xiàng)不滿意——當(dāng)需向鄉(xiāng)里報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，報(bào)銷額太低，只能報(bào)銷一小部分；還有報(bào)銷步驟太復(fù)雜。

還有一次偶然機(jī)會(huì)，與鄉(xiāng)里的縣委書記以及各局局長(zhǎng)坐在一桌非正式的飯局上。雖然是非正式的，但是我還聽到他們中間也談?wù)撧r(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，說到通過一些調(diào)查，目前我們射陽縣的各村交納的醫(yī)保費(fèi)用雖然大多數(shù)都是用于城鄉(xiāng)建設(shè)方面，但相應(yīng)的各村的鄉(xiāng)村醫(yī)療診所還是建立起來，為各村的農(nóng)民治療，其治療費(fèi)相對(duì)于縣醫(yī)院少了許多。

針對(duì)以上的調(diào)查訪問分析得出：首先從宏觀上看，國(guó)家應(yīng)該對(duì)藥品進(jìn)行監(jiān)督管理，以及抑制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，能夠像美國(guó)那樣設(shè)置專門的審查委員會(huì)與醫(yī)療資源開發(fā)法，限制住院費(fèi)用，以及藥品費(fèi)用。其次從微觀上看，我們?cè)谵r(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)上首先要注意村民交納的保險(xiǎn)基金的合理利用，最好每鄉(xiāng)能夠自己針對(duì)這一部分資金進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)投資，讓它進(jìn)行增利。而不能先提取運(yùn)用借用到城鄉(xiāng)建設(shè)當(dāng)中。最后希望專門從事醫(yī)療報(bào)銷部門的管理員能夠正式自己的工作職責(zé)，拿著納稅人的錢誠(chéng)心的為農(nóng)民們服務(wù)，建立起精簡(jiǎn)的報(bào)銷機(jī)制，使得急待報(bào)銷費(fèi)用的農(nóng)民們能夠及時(shí)拿到所報(bào)銷的費(fèi)用。還有希望以后國(guó)家對(duì)農(nóng)民實(shí)行強(qiáng)制性收取保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)殘疾，老人及小孩可以由各村委會(huì)補(bǔ)助；并使交納的保險(xiǎn)費(fèi)增加，其封頂線也相應(yīng)的提高。

第三篇：我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

——以聊城市東昌府區(qū)為例摘要：“三農(nóng)”問題一直是影響中國(guó)農(nóng)村發(fā)展的主要因素，農(nóng)民的健康問題更加直接影響著中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。國(guó)家總結(jié)傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的經(jīng)驗(yàn)后，提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并于2003年開始在部分地區(qū)開始試點(diǎn)工作。自此我國(guó)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行了廣泛的探索，并取得很大的成績(jī)。本文對(duì)聊城市東昌府區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行進(jìn)行具體的分析，分析提出存在的問題并對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展提出了對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制新農(nóng)合基金醫(yī)療監(jiān)督 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，農(nóng)民生活水平的不斷提高，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障需求的不斷增強(qiáng)，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)滿足不了農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求，建立一個(gè)完善的適應(yīng)新農(nóng)村發(fā)展的醫(yī)療保障制度勢(shì)在必行。我國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作從2003年起在各地逐步推開，計(jì)劃到2010年，在全國(guó)基本建立起覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合試點(diǎn)工作推開后，特別是去年試點(diǎn)工作會(huì)議后，各地加大了工作力度，加快了工作進(jìn)度，取得了明顯成效。一是新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋了全國(guó)約半數(shù)的地區(qū)和農(nóng)業(yè)人口。截止到2006年3月底，全國(guó)開展新農(nóng)合試點(diǎn)的縣（市、區(qū)）達(dá)到1369個(gè)，占全國(guó)縣（市、區(qū)）總數(shù)的47.83%；覆蓋農(nóng)業(yè)人口近4.74億人，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的53.44%；參加合作醫(yī)療的人口3.74億人，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的42.25%，參合率為79.06%。二是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本框架和運(yùn)行機(jī)制已初步形成。試點(diǎn)地區(qū)建立起了合作醫(yī)療的組織管理體系，各項(xiàng)管理制度不斷完善，管理資源的數(shù)量和質(zhì)量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補(bǔ)償模式；初步建立了較為有效的管理監(jiān)督機(jī)制，特別是資金的封閉運(yùn)行管理和信息公開、公示制度，為加強(qiáng)基金管理和群眾監(jiān)督發(fā)揮了較好的作用。三是參合農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用水平提高，抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力明顯增強(qiáng)。

二、聊城市東昌府區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行狀況

1基本情況

東昌府區(qū)新農(nóng)合于2005年3月首先在于集鎮(zhèn)開始試點(diǎn)，2006年在全區(qū)全面展開，52萬農(nóng)民報(bào)名參加，參合率85.07%，共籌資5079045.00 元。自2006年1月1日到9月30 日，受益群眾共計(jì)45870人次，報(bào)銷7796222.50元。其中，門診32708人次，花費(fèi)1392574.16元，報(bào)銷398529.17元；住院人次10855人次，花費(fèi)34289640.85元，報(bào)銷7166993.33元；參合產(chǎn)婦2307人，補(bǔ)助金額230700元。從此東昌府區(qū)新型合作醫(yī)療制度取得了重大發(fā)展，參合率不斷提高。2資金籌集

新農(nóng)合基金由農(nóng)民自愿繳納、政府資助、集體經(jīng)濟(jì)扶持和社會(huì)捐助等多種形式籌集。農(nóng)民以家庭為單位，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年10元。政府財(cái)政的資助資金根據(jù)參保農(nóng)民的實(shí)際人數(shù)予以撥付。財(cái)政的補(bǔ)助資金根據(jù)參合農(nóng)民的實(shí)際人數(shù)按照由下而上的順序，按期予以撥付。建立對(duì)農(nóng)村低保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象救助制度，采取政府投入為主，紅十字會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量多渠道籌集資金，確

保低保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象參加新農(nóng)合。

新農(nóng)合基金的使用堅(jiān)持以收定支、收支平衡的原則，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合。新農(nóng)合基金農(nóng)民個(gè)人繳納的部分，全部計(jì)入家庭賬戶，家庭賬戶用于支付門診醫(yī)藥費(fèi)。家庭賬戶節(jié)余資金歸個(gè)人所有，滾存積累，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用。每年從所籌集的合作醫(yī)療基金總額中按3％的比例提取大病統(tǒng)籌基金，用于住院醫(yī)藥費(fèi)用超過一定數(shù)額的住院病人救助；按3％的比例提取風(fēng)險(xiǎn)資金，作為專項(xiàng)儲(chǔ)備金，風(fēng)險(xiǎn)基金的提取數(shù)額達(dá)到年籌資的12％時(shí)，不再繼續(xù)提取，風(fēng)險(xiǎn)基金用于社會(huì)統(tǒng)籌基金超支時(shí)使用。新農(nóng)合基金一律存入?yún)^(qū)農(nóng)合委認(rèn)定的國(guó)有商業(yè)銀行，并設(shè)立專用賬戶，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。新農(nóng)合基金的銀行計(jì)息辦法按國(guó)家的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。以家庭為單位年內(nèi)未使用新農(nóng)合資金的農(nóng)民，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處衛(wèi)生院對(duì)其家庭成員免費(fèi)常規(guī)查體一次。農(nóng)民以家庭為單位調(diào)離本區(qū)時(shí)，家庭賬戶結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移或一次性退還本人。區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處、鳳凰工業(yè)園和嘉明經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，區(qū)合管辦驗(yàn)收合格后，作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)參加新農(nóng)合的農(nóng)民實(shí)行“憑證就診、自主選擇、分級(jí)管理”的辦法。

3報(bào)銷比例

參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：在本區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，其醫(yī)藥費(fèi)用在家庭賬戶中按30％比例報(bào)銷，家庭賬戶資金用完為止。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用不予報(bào)銷。

參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用在200元以下的按20%的比例報(bào)銷；201—5000元的按50%比例報(bào)銷，5001元以上按60％比例報(bào)銷。

2、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用500元以下的按10%的比例報(bào)銷；501—2000元的按40%比例報(bào)銷；2001—5000元的按45%的比例報(bào)銷；5001－10000元的按50％的比例報(bào)銷；10001元以上按60%的比例報(bào)銷。

3、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用按區(qū)級(jí)比例的50%報(bào)銷。

4、參合農(nóng)民在本市所轄區(qū)域內(nèi)，跨區(qū)域在區(qū)、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，或在本市轄區(qū)域外二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷比例分別為區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的50％和30％。參合農(nóng)民住院費(fèi)用在社會(huì)統(tǒng)籌基金中每人每年最多報(bào)銷15000元。以后每年根據(jù)籌資情況及時(shí)調(diào)整報(bào)銷比例。大病統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為20000元，一年內(nèi)總花費(fèi)超過20000元的部分，年終根據(jù)大額住院費(fèi)用的實(shí)際支出情況確定報(bào)銷比例，給予第二次補(bǔ)償，用完為止。

4主要成績(jī)

農(nóng)民看病支付能力得到提升，農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的平均成本降低，新農(nóng)合在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，對(duì)減少因病致貧、因病返貧發(fā)揮著重要作用，初步實(shí)現(xiàn)了使農(nóng)民真正受益的工作目標(biāo)。

（一）因病致貧在貧困戶形成中的比例明顯下降。新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展后，因病致貧在貧困戶形成中的比例由新農(nóng)合啟動(dòng)前的48%下降到現(xiàn)在的30%左右，呈明顯遞減趨勢(shì)。

（二）參合農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用顯著降低。區(qū)、鄉(xiāng)兩級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用分別比去年同期下降19.4%和16.8%，住院費(fèi)用下降20.3％和15.5%。新農(nóng)合制度的實(shí)施，使全區(qū)參合農(nóng)民次均住院費(fèi)用明顯降低，農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的支付金額顯著減少，農(nóng)民應(yīng)住院而不住院現(xiàn)象顯著減少，農(nóng)民“看病貴”問題得到

有效緩解。

（三）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院迅速發(fā)展。隨著新農(nóng)合的開展，基層衛(wèi)生資金投入的增加，各基層醫(yī)院尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了快速發(fā)展，從業(yè)人員的工作面貌、技術(shù)能力都得到了明顯改善和提高，人民群眾對(duì)基層醫(yī)院的滿意度有了很大程度的提高。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題

1參合率高，知曉率低

每個(gè)村的參合率都在80%－90%,但是享受過報(bào)銷的農(nóng)民才詳細(xì)了解部分新農(nóng)合的報(bào)銷知識(shí)，而大部分群眾雖知道新農(nóng)合，但對(duì)于怎樣報(bào)銷、報(bào)銷程序、報(bào)銷比例、哪些能報(bào)、哪些不能報(bào)，報(bào)銷要符合哪些條件、應(yīng)該攜帶哪些手續(xù)等知識(shí)知之甚少。同樣多的醫(yī)藥費(fèi)由于就診醫(yī)院或藥品結(jié)構(gòu)不一樣而能報(bào)銷的費(fèi)用卻相差很大，農(nóng)民對(duì)此很不理解。這些情況，說明目前對(duì)新農(nóng)合的宣傳工作做的還不到位，未能讓群眾真正的清楚明白。

2籌資成本高，工作效率低

新農(nóng)合工作過程中存在著“宣傳發(fā)動(dòng)難、籌集資金難、報(bào)銷解釋難”的“三難”現(xiàn)象。由于農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合認(rèn)識(shí)不足、知識(shí)文化較低，籌資難度相對(duì)較大導(dǎo)致籌資成本高、工作效率低。一是部分農(nóng)民疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)控制的保險(xiǎn)意識(shí)，參合積極性有待提高。二是有的農(nóng)民現(xiàn)實(shí)心理較強(qiáng)，交了參合費(fèi)但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不愿意再交錢。還有的農(nóng)民期望值過高，認(rèn)為入了新農(nóng)合不管合不合規(guī)范，什么都要求報(bào)銷，達(dá)不到自己的要求就不滿意。

此外由于新農(nóng)合制度采取農(nóng)民自愿參加的原則，不能強(qiáng)制籌資，這就使新農(nóng)合制度經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年都要花費(fèi)大量的人力與物力動(dòng)員宣傳以及收繳費(fèi)用，籌資成本較高而農(nóng)村居民居住大多較為分散，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面對(duì)千家萬戶，親自到每家每戶上門收取參合費(fèi)，還有一些外出務(wù)工農(nóng)民需要多次聯(lián)系才能收到參合費(fèi)，因此要花費(fèi)大量的人力、時(shí)間和財(cái)力。

3藥品價(jià)格較高、診療水平較低

一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，業(yè)務(wù)運(yùn)行不足，醫(yī)療設(shè)備缺乏，難以滿足農(nóng)民的需求。一些衛(wèi)生院連基本的診療設(shè)備，都不能滿足農(nóng)民基本診療需求；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員素質(zhì)不高已成為制約農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中大部分為中專學(xué)歷，高素質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，而且許多衛(wèi)生院由于編制和人事關(guān)系的制約，一些大中專畢業(yè)生工作后無法入編，不愿留在衛(wèi)生院工作；三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本的工作經(jīng)費(fèi)得不到保障，人員工資待遇不高，職工生活條件差，許多衛(wèi)生院的技術(shù)人才都不愿留下，基層衛(wèi)生院人才流失現(xiàn)象比較嚴(yán)重。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分藥品價(jià)格明顯高于市場(chǎng)藥店，定點(diǎn)醫(yī)院雖然沒有違規(guī)購藥的現(xiàn)象，但相當(dāng)一部分藥品的價(jià)格高于藥店的價(jià)格，這在一定程度上影響了農(nóng)民的參合積極性。

4期望值高、受益率低

農(nóng)民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都能得到回報(bào)。農(nóng)民參加新農(nóng)合，總希望得病后能得到較多的補(bǔ)償，但現(xiàn)行規(guī)定一時(shí)還難以滿足他們的要求。在農(nóng)村只有看得起病的農(nóng)戶才能享受到報(bào)銷補(bǔ)助，而有些較貧困的農(nóng)戶即使參保，有了疾病沒錢治療，也享受不到報(bào)銷，部分參保又生病的農(nóng)戶體會(huì)不到新農(nóng)合制度的優(yōu)越性。另一方面，在籌資過程中，每年都要發(fā)放大量的宣傳資料，但農(nóng)民是無法記住復(fù)雜的分段報(bào)銷比例和專業(yè)藥品報(bào)銷目錄，他們只知道這次住院花費(fèi)多少錢，報(bào)銷多少錢，劃算不劃算，農(nóng)民切實(shí)利益沒有得到保障滿意度低。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議以及解決問題的對(duì)策

4.1建立農(nóng)民群眾自愿參合的長(zhǎng)效機(jī)制，研究探索籌資新方法 要進(jìn)一步完善農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式，多渠道為農(nóng)民提供自覺繳費(fèi)的方便。一是按“先繳后保”原則，確定來年收取參保費(fèi)的時(shí)間，參保的農(nóng)戶要在年底前交清下一的資金。采取定籌資時(shí)間、定送繳地點(diǎn)的方式，讓農(nóng)民自愿主動(dòng)送繳；二是適當(dāng)延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)間，在大面積繳費(fèi)結(jié)尾后，留下少量人員，查缺補(bǔ)漏。三是借鑒外地經(jīng)驗(yàn)，推行滾動(dòng)籌資方式，所謂“滾動(dòng)籌資”就是指參合農(nóng)民在報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，本著自愿的原則，在報(bào)銷所得的費(fèi)用中扣除每戶來年應(yīng)繳納的參和費(fèi)用。農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集方式由一次性收費(fèi)改為長(zhǎng)年收繳和集中時(shí)間收費(fèi)相結(jié)合。制定連續(xù)參合的激勵(lì)機(jī)制。

4.2健全監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化日常監(jiān)督

一是要進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民三者制衡的有效機(jī)制，建立健全監(jiān)管、審計(jì)、公開的有效措施，實(shí)行新農(nóng)合補(bǔ)償跟蹤調(diào)查制度，確保新農(nóng)合基金安全有效地用在參合農(nóng)民身上。二是建立預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。把醫(yī)藥費(fèi)用控制成效列入新農(nóng)合考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，對(duì)管理不到位，醫(yī)藥費(fèi)用控制不力，群眾意見多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。【6】三是當(dāng)年剩余資金，應(yīng)研究在年內(nèi)適當(dāng)月份對(duì)患過病農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行再次報(bào)銷，讓農(nóng)民當(dāng)年繳資，當(dāng)年受益。

4.3強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費(fèi)用 要強(qiáng)化對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，防止新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的利益被醫(yī)療費(fèi)用上漲所吞噬。對(duì)新農(nóng)合用藥進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購和統(tǒng)一價(jià)格，從源頭上控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)。建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，嚴(yán)格基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，堅(jiān)持合理檢查、合理治療，控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為農(nóng)民提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4.4落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，切實(shí)保障農(nóng)民權(quán)益

要調(diào)整財(cái)政投入方向，按照各自分擔(dān)的比例，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，并進(jìn)入新農(nóng)合基金賬戶。必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級(jí)合作醫(yī)療監(jiān)管委員會(huì)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合作醫(yī)療基金實(shí)行監(jiān)管，對(duì)報(bào)銷及大病補(bǔ)償資金實(shí)行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確保基金安全。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)測(cè)算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。要按照農(nóng)民“能承受得實(shí)惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負(fù)擔(dān)不透支”的原則，穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個(gè)人賬戶比例的可行性，合理擴(kuò)大受益面，增強(qiáng)新農(nóng)合制度的吸引力。

4.5加強(qiáng)新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力

在當(dāng)前新農(nóng)合覆蓋面越來越大、扶持新農(nóng)合資金越來越多、新農(nóng)合管理任務(wù)越來越繁重的情況下，必須將健全新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)，解決新農(nóng)合管理與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員編制和工作業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等問題作為當(dāng)務(wù)之急，切實(shí)抓緊抓好。同時(shí)，還要著眼于提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，對(duì)管理和經(jīng)辦人員實(shí)施政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。盡快實(shí)現(xiàn)信息化管理。將參保農(nóng)民的個(gè)人資料、就醫(yī)情況、住院費(fèi)用報(bào)銷情況等基礎(chǔ)資料實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，提高工作效率。進(jìn)一步加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，進(jìn)一步強(qiáng)化村級(jí)衛(wèi)生組織，為農(nóng)民就近看病提供便利條件。

參考文獻(xiàn)

【1】.中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,1997,17(2):1-5

【2】.李華著.中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究[M].北京:經(jīng)濟(jì)科技出版社,2007.2,P12-154

【3】.周浩杰.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度:經(jīng)驗(yàn)、挑戰(zhàn)和對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005,24(1):7-1

【4】.劉軍民.新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的制度缺陷及面臨的挑戰(zhàn)[J].財(cái)政研究,2006(2):34-37

【5】.周海沙,李衛(wèi)平.新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)際運(yùn)行中的問題探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005,24(5):5-8

【6】.穆念河,靳峰.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資機(jī)制探討[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2004,20(2)106-107

【7】鄒文開.農(nóng)村新型醫(yī)療保障政策研究[M].長(zhǎng)沙：湖南人民出版社，2008：136-153

【8】李立清.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度[M].北京：人民出版社，2008：149-160

【9】谷義.我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的政府行為研究[M].北京：中國(guó)經(jīng)濟(jì)出版社，2009：13-28

第四篇：我國(guó)新農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀分析

我國(guó)新農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀分析

[摘要]中國(guó)作為世界人口最多的國(guó)家，同樣也是農(nóng)村人口最多的國(guó)家。農(nóng)業(yè)的發(fā)展對(duì)于正處在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的中國(guó)來說已經(jīng)成為了全民關(guān)注的問題，同樣農(nóng)民的健康，醫(yī)療保障也成為了我們十分重視的問題。2003年以來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度在我國(guó)推廣以來，受到了各學(xué)界的廣泛關(guān)注，截至目前，新農(nóng)合的推廣已經(jīng)有十余年之久，通過這些年的試點(diǎn)與完善，新農(nóng)合取得了有效的發(fā)展與一定的成就。但是我國(guó)作為一個(gè)幅員遼闊的國(guó)家，各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，并不一致，新農(nóng)合雖然取得了初步的成效，但是在很多的問題上并不能使新農(nóng)合持續(xù)發(fā)展下去，不適應(yīng)當(dāng)前形式下的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。文章結(jié)合當(dāng)前新農(nóng)合在推行和運(yùn)行的基礎(chǔ)上，分析了農(nóng)民就醫(yī)存在的問題，借助國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保障的成功經(jīng)驗(yàn)，提出了完善我國(guó)新農(nóng)合的醫(yī)療的策略。

[關(guān)鍵詞]新農(nóng)合；醫(yī)保；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201621255

我國(guó)是一個(gè)人口、農(nóng)業(yè)大國(guó)，目前我國(guó)擁有13億人口，農(nóng)民所占的比例就接近八成，農(nóng)民的問題一直是我們經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)重大問題，尤其是對(duì)于農(nóng)民的就醫(yī)問題更是受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。早在20世紀(jì)50年代我國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療就已經(jīng)形成，并且在70年代末期更是達(dá)到了高潮，一度的普及程度達(dá)到了九成。但是由于80年代開始，隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)行，作為當(dāng)時(shí)籌資主要來自于集體的合作醫(yī)療來說，由于資金的缺失，受到了嚴(yán)重的沖擊，普及面積一度下跌。由于缺乏政府的支持，農(nóng)民的因病致貧、因病返貧的比例增加。雖然隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，農(nóng)民基本解決了溫飽問題，但是農(nóng)村的有病不醫(yī)、有病難醫(yī)的現(xiàn)象尤為突出。一直到2002年10月29日，黨中央、國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出了“要逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”這一決定便拉開了我們探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的序幕。隨后便得到了廣泛的推行，并且呈現(xiàn)穩(wěn)步發(fā)展，實(shí)現(xiàn)全面普及。

1我國(guó)新農(nóng)合制度取得的成效

新農(nóng)合在2003年全國(guó)試點(diǎn)以來到2008年實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，參合人口逐年上升，參合率也穩(wěn)定在較高的水平，農(nóng)民的參保意識(shí)也得到了一定的提升，政府也加強(qiáng)了對(duì)新農(nóng)合的資助，全國(guó)各地的新農(nóng)合得到了穩(wěn)步的發(fā)展，農(nóng)民就醫(yī)的壓力逐步減小。新農(nóng)合試點(diǎn)已經(jīng)有10多年，從之前的農(nóng)民基本上享受不到政府提供的基本醫(yī)療保障，特別是一些偏遠(yuǎn)的地區(qū)，由于一場(chǎng)病而留了巨額債務(wù)的家庭非常多，導(dǎo)致當(dāng)時(shí)有病不敢醫(yī)，小病長(zhǎng)拖，大病硬抗，農(nóng)民的有病不醫(yī)、有病難醫(yī)的現(xiàn)象，也漸漸地變成了有病敢醫(yī)、有病早醫(yī)。新農(nóng)合改進(jìn)了農(nóng)民的看病問題，讓農(nóng)民的健康生活得到了進(jìn)一步的保障，不僅僅減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也大大地提升了當(dāng)下農(nóng)民的生產(chǎn)積極性，加快了農(nóng)村的發(fā)展，減小了城鄉(xiāng)差距，真正地推動(dòng)了共同富裕，為可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略打下了一定的基礎(chǔ)。

2我國(guó)新農(nóng)合制度的不足

雖然新農(nóng)合發(fā)展至今取得了一定的成績(jī)，對(duì)農(nóng)民的生活水平也起到了很大的幫助，但是隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，一些深層問題也漸漸地出現(xiàn)，出現(xiàn)了一些不足。

21農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)不足

雖然新農(nóng)合從頒布到實(shí)行已經(jīng)有10多年，但是在農(nóng)村很多農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合還是不夠了解，不理解新農(nóng)合的內(nèi)容，只是一味地每年繳納一定的費(fèi)用，對(duì)其的作用并不是特別的了解，根本不能深入地了解新農(nóng)合的作用，例如根本不明白在什么樣的情況下可以使用醫(yī)療費(fèi)用，以及對(duì)報(bào)銷的最低標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際的操作過程中對(duì)整個(gè)過程并不了解，無法正常合理地使用新農(nóng)合，導(dǎo)致對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳納的積極性下降。

22新農(nóng)合的資金監(jiān)督薄弱

隨著新農(nóng)合的不斷發(fā)展，人們對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金籌備、投資運(yùn)營(yíng)和報(bào)銷補(bǔ)償方式備感關(guān)注，卻往往忽視了對(duì)資金的流向的監(jiān)管。新農(nóng)合的制度現(xiàn)今飛速的發(fā)展，但是對(duì)新農(nóng)合的運(yùn)行監(jiān)督卻是十分薄弱的，在報(bào)銷的過程中依舊會(huì)出現(xiàn)少數(shù)村民、村干部出具虛假證明領(lǐng)取補(bǔ)助套取資金；還有不少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用運(yùn)行的漏洞濫檢查、亂用藥讓基金庫受到了不小的損失；一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了利益，往往采取修改用藥清單的方法，將給客戶不能報(bào)銷的藥品改為可以報(bào)銷的藥品；開大藥方，實(shí)際給要低于藥方，達(dá)到減免自費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)和吸引客戶的目的，這種騙保的行為比較普遍，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展非常有害。

23基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)參差不齊，存在不少浪費(fèi)資源情況

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員素質(zhì)參差不齊，駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員責(zé)任心缺失。工作人員隊(duì)伍由以下幾部分組成，一部分是在職醫(yī)療人員抽調(diào)，一部分是對(duì)社會(huì)公開招考曾學(xué)過醫(yī)的人員，還有一部分是下崗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)返聘干部；從事過臨床的中級(jí)技術(shù)職稱人員，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)醫(yī)療行為把握不準(zhǔn)，說不出所以然，工作人員中監(jiān)管責(zé)任不到位、政策把握不準(zhǔn)、責(zé)任心不強(qiáng)。由于問題的出現(xiàn)沒有得到解決導(dǎo)致不少的資源浪費(fèi)，甚至還出現(xiàn)了不少的套取基金的現(xiàn)象。

3完善我國(guó)新農(nóng)合的建議

31加強(qiáng)宣傳力度，擴(kuò)大影響力

目前我國(guó)新農(nóng)合雖然說取得了一定的成績(jī)，但是農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的理解和積極性還是不夠的，根據(jù)我國(guó)的現(xiàn)行辦法，可以加大宣傳的力度，例如：①利用網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體渠道加強(qiáng)宣傳的力度，大肆宣傳新農(nóng)合的基本政策、實(shí)施方式、報(bào)銷流程、長(zhǎng)遠(yuǎn)效益等，讓農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合更進(jìn)一步地了解，對(duì)其不在陌生。②加大個(gè)例效應(yīng)，對(duì)于得到了新農(nóng)合幫助個(gè)別典型的案例進(jìn)行特例宣傳，從實(shí)際出發(fā)，讓農(nóng)民真正的從受益后得到觸動(dòng)，加大參保的積極性。③村支部設(shè)立專門的宣傳欄，建立單獨(dú)的咨詢點(diǎn)，對(duì)新農(nóng)合的一些事跡進(jìn)行及時(shí)更新報(bào)道，加大普及面，不但增加村民的凝集力，更是加強(qiáng)了村民對(duì)村支部的歸屬感。

32隨著新農(nóng)合資金的不斷增大，對(duì)于資金的管理與監(jiān)督也應(yīng)該不斷的加強(qiáng)必須完善基金監(jiān)管相關(guān)的法律法規(guī)，要通過法律的形式明確新農(nóng)合的性質(zhì)和地位，要加強(qiáng)對(duì)其權(quán)益的保護(hù)，增強(qiáng)各個(gè)利益主體的責(zé)任性，保障新農(nóng)合健康的運(yùn)作，健康的管理。同時(shí)可以讓資金來源去向透明化，建立農(nóng)民監(jiān)督團(tuán)，實(shí)行財(cái)政透明，充分發(fā)揮社會(huì)各界的全方位的監(jiān)管。同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)在崗人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化崗位精神，增強(qiáng)工作責(zé)任心，切實(shí)解決濫檢查濫用藥現(xiàn)象，并且完善各項(xiàng)新農(nóng)合基金的結(jié)算支付，做到從資金撥出與收入透明統(tǒng)一。

33加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高專業(yè)度

進(jìn)一步健全新農(nóng)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)管理制度，包括機(jī)構(gòu)的工作制度、人員崗位職責(zé)、醫(yī)療服務(wù)行為考核制度、獎(jiǎng)懲制度等；加強(qiáng)機(jī)構(gòu)職工的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新農(nóng)合的政策，及相關(guān)規(guī)定；加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，不得使用特殊檢查，也不得使用與診療無關(guān)的檢查；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物服務(wù)價(jià)格政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，杜絕私立項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)置新農(nóng)合舉報(bào)箱、舉報(bào)郵箱、舉報(bào)電話等。

我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療雖然有了幾十年的歷史，但是對(duì)于長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展可以說才剛剛起步，特別是新農(nóng)合可以說才剛剛開始，為了更好地發(fā)展新農(nóng)合，也為了讓其更加具有可持續(xù)性，我們不僅僅需要根據(jù)我國(guó)的國(guó)情制定符合我國(guó)國(guó)情的方案，同時(shí)還可以借鑒國(guó)外一些有效的農(nóng)村醫(yī)療的保障體系和運(yùn)行方式，讓其更加具有生命力和說服力。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝文輝湖南省南縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀分析[M].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2010

[2]許丹湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)研究[M].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2012

[3]譚夏優(yōu)湖南省長(zhǎng)株潭地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀分析與效果評(píng)價(jià)[M].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2009

[4]李磊田瑞雪淺析我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度的完善[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014（5）

[5]張穎我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展與完善[J].法制與社會(huì)，2014（10）

[6]高建民，盧麗，王婭娟，等新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助制度銜接實(shí)施效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014（9）

[7]周浩杰新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：經(jīng)驗(yàn)、挑戰(zhàn)和對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005（2）

[8]新農(nóng)合基金監(jiān)管中存在的問題及對(duì)策[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（12）

第五篇：農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度

農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度

一、定義

農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

二、特點(diǎn)

1.政府支持與倡導(dǎo)，自愿互利。

2.實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

3.因地制宜。

4.從發(fā)展歷程來看，合作醫(yī)療的形成與發(fā)展都根植于“合作化”的基礎(chǔ)之上。

5.從實(shí)施原則上來看，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療是以農(nóng)民群眾“自愿參加”為原則。6.從付費(fèi)方式上來看，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療采取的是預(yù)付費(fèi)方式。

三、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的形式：

1.福利型合作醫(yī)療保險(xiǎn)；

2.風(fēng)險(xiǎn)型合作醫(yī)療保險(xiǎn)；

3.福利風(fēng)險(xiǎn)型合作醫(yī)療；

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比較，有六個(gè)方面特點(diǎn)：

1.是加大了政府的支持力度，進(jìn)一步完善了個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制;

2.是突出了以大病統(tǒng)籌為主，兼顧受益面，與各地經(jīng)濟(jì)水平和群眾心理承受能力相適應(yīng)，將重點(diǎn)放在解決農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致的貧困問題上，保障水平明顯提高；

3.是提高了統(tǒng)籌層次，以縣為單位統(tǒng)籌，增強(qiáng)了抗風(fēng)險(xiǎn)和監(jiān)管能力；

4.是明確了農(nóng)民自愿參加的原則，賦予農(nóng)民知情、監(jiān)管的權(quán)力，提高了制度的公開、公平和公正性；

5.是由政府負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督，克服了管理松散、粗放的不足；

6.是建立醫(yī)療救助制度，照顧到了弱勢(shì)人群的特殊情況。

新舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)比

五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的內(nèi)容

1、目標(biāo)和原則

（1）目標(biāo)：從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個(gè)縣（市）先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推廣。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。

（2）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的原則

a、自愿參加，多方籌資。

b、以收定支，保障適度。

C、先行試點(diǎn)，逐步推廣。

2、籌資標(biāo)準(zhǔn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)民個(gè)人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元，經(jīng)濟(jì)較好的地區(qū)可以相應(yīng)的提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度予以適當(dāng)?shù)姆龀帧５胤截?cái)政每年對(duì)參加新型農(nóng)村醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)負(fù)擔(dān)比例由省級(jí)人民政府決定。

3、資金管理

農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會(huì)性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理，必須專款專用，專戶存儲(chǔ)，不得擠占挪用。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的手指、使用情況；要采取張榜公布等措施，定期向社會(huì)公布農(nóng)村合作醫(yī)療的具體收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民的參與、之情和監(jiān)督的權(quán)利。

六、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀及問題

（一）、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀

2002年10月，國(guó)家提出要“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，總結(jié)出較為普遍適用的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和機(jī)制的建設(shè)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國(guó)一種順應(yīng)形勢(shì)，適應(yīng)國(guó)情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的理性制度安排，在為農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了一定作用。主要表現(xiàn)在：

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中央為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、解決“三農(nóng)”問題做出的一項(xiàng)重要決策

隨著改革開放的不斷深化，我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展以及城鄉(xiāng)發(fā)展協(xié)調(diào)的矛盾越來越突出。在健康水平方面，我國(guó)農(nóng)村和城市存在著不小差距。據(jù)此，黨中央做出進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，建立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民醫(yī)療保障的依托

在中國(guó)農(nóng)村，隨著舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐漸退出，造成了農(nóng)村人口看病貴和看病難等現(xiàn)實(shí)問題，甚至一些農(nóng)民因此而致貧和返貧。這極大地影響了農(nóng)民生活質(zhì)量并嚴(yán)重制約了農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此，農(nóng)民迫切需要一種新型醫(yī)療保障制度，能夠滿足醫(yī)療和衛(wèi)生保健的需要。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正是應(yīng)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的迫切需要而產(chǎn)生，為農(nóng)民的健康提供了一定的制度保障。這一制度解決了農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，增強(qiáng)了農(nóng)民的自我保健和保障意志，極大地調(diào)動(dòng)了農(nóng)民的參保

積極性，使得絕大多數(shù)農(nóng)民愿意為自己的健康投保。

3、新型合作醫(yī)療為大病醫(yī)療提供了保障

國(guó)家一改以前“保小不保大”或“保醫(yī)不保藥”的做法，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了大病統(tǒng)籌機(jī)制，解決農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致的貧困問題，對(duì)農(nóng)民的大額醫(yī)藥費(fèi)或住院費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)助，保障水平明顯提高。這一機(jī)制切實(shí)解決了農(nóng)民大病治療問題，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4、新型合作醫(yī)療管理和服務(wù)體系正在形成中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與舊合作醫(yī)療制度相比，統(tǒng)籌層次高，管理體制健全，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務(wù)體系。

（二）、農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點(diǎn)到現(xiàn)在，從制度設(shè)計(jì)到運(yùn)行還存在一些明顯的缺陷和不足，主要表現(xiàn)在：

1、宣傳不到位，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意志不強(qiáng)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對(duì)象是農(nóng)民，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)知和接受程度至關(guān)重要，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療的認(rèn)知度決定了農(nóng)民參與的積極性和意愿。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一件新鮮事，起報(bào)點(diǎn)、最高補(bǔ)償限額、報(bào)銷比例、轉(zhuǎn)診程序等對(duì)于農(nóng)民來說都是新鮮詞，農(nóng)民難以在較短的時(shí)間內(nèi)理解農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的目的、意義和相關(guān)規(guī)定。再加之部分農(nóng)村基層干部對(duì)政策缺乏深度認(rèn)志，工作方法簡(jiǎn)單，對(duì)合作醫(yī)療缺乏積極性和主動(dòng)性，導(dǎo)致許多農(nóng)民產(chǎn)生不滿情緒，擔(dān)心重蹈覆轍，對(duì)制度存在一定的信任危機(jī)。這些導(dǎo)致好多農(nóng)民都不愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，使得該政策難以實(shí)施。

2、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源匱乏

政府投入資金不足，基礎(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)陋。由于資金的投入不足，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后，大部分基礎(chǔ)設(shè)備損壞無力維修，醫(yī)療設(shè)備使用率較低，不能滿足衛(wèi)生醫(yī)療的需要，嚴(yán)重影響地方衛(wèi)生部門的工作進(jìn)度。

衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu)不合理。就農(nóng)村與城市衛(wèi)生資源的配置來說，城市占據(jù)了大量的衛(wèi)生資源；而農(nóng)村配置的比例極少，造成農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低下、質(zhì)量偏低、部分貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面，有些地區(qū)由于亂辦醫(yī)、盲目擴(kuò)張地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使資源閑置和浪費(fèi)的問題突出。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，2004年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為3776.5億元。其中政府投入為587.2億元，而用于農(nóng)村的衛(wèi)生費(fèi)用為92.5億元，僅占政府投入的15.9%。當(dāng)年，城鎮(zhèn)人口約為3.97億，平均每人享受相當(dāng)于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；農(nóng)村人口為8.66億，平均每人享受相當(dāng)于10.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，前者是后者的13倍。

基層衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中級(jí)以上職稱所占比例為11.5%，專科以上學(xué)歷為19.3%。在大多數(shù)的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍中，簡(jiǎn)單的跟師學(xué)徒仍存在于基層衛(wèi)生室，就是在縣級(jí)衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員中，仍存在著一些沒有過硬技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，而這些醫(yī)務(wù)人員根本沒有進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)得不到農(nóng)民的認(rèn)可，基層衛(wèi)生人員素質(zhì)令人擔(dān)憂，這也使得農(nóng)民的主觀期望效用值降低，從而影響了參保意愿。

3、資金籌集和管理存在不足

新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集困難。由于農(nóng)村群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)知不夠、理解不透徹，再加上農(nóng)村居民比較分散，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員采用挨家挨戶上門收費(fèi)的方式，在收費(fèi)困難的同時(shí)，也增大了工作量。在籌資原則上新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持個(gè)人投入為主、集體扶持、政府財(cái)政適當(dāng)支持為輔，但部分地方財(cái)政對(duì)新型農(nóng)

村合作醫(yī)療制度的專項(xiàng)醫(yī)療撥款遲遲未見。最終，合作醫(yī)療資金就落到了本來就不富裕的農(nóng)民身上，農(nóng)民成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資主力。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理與監(jiān)督機(jī)制不健全。目前，合作醫(yī)療的監(jiān)管在鄉(xiāng)一級(jí)的工作主要是由鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔(dān)，日常監(jiān)管只能靠衛(wèi)生院的自我約束，這很容易給合作醫(yī)療管理帶來隱患，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的良性運(yùn)行。因此，各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)資金的管理和監(jiān)督，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)格資金運(yùn)作，建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，形成對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)實(shí)施有效的管理和監(jiān)督。

七、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和完善

（一）政府的重視和大力支持是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的根本和前提。確定合理的籌資水平。籌資水平的確定是政府和廣大農(nóng)村居民雙方經(jīng)過考慮與估計(jì)，最終達(dá)到合作博弈的均衡。政府應(yīng)當(dāng)充分考慮當(dāng)?shù)刎?cái)政能力和人民生活水平，并由政府和廣大農(nóng)民群眾共同提出較為適當(dāng)?shù)幕I資標(biāo)準(zhǔn)。在政府補(bǔ)貼和自付積累金的確定上，兩者之和要足以支付保險(xiǎn)補(bǔ)償金；在農(nóng)村居民支付能力強(qiáng)的地區(qū)，政府少補(bǔ)貼一點(diǎn)，在農(nóng)村居民支付能力弱的地區(qū)，政府多補(bǔ)貼一點(diǎn)。

選擇合理的籌資方式。籌資方式選擇得合理與否關(guān)系到籌資效率和籌資成本的大小。如果政府對(duì)不同參保人群的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣的話，不妨采用分工征繳方式，如政府對(duì)個(gè)人，地稅對(duì)企業(yè)，教委對(duì)學(xué)生，等等。如果各類人群的籌資方式是一樣的，那么，各類人群都可以由一個(gè)征繳主體來管理。

（二）改革農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)模式，強(qiáng)化繼續(xù)教育制度。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)鍵還是人才。根據(jù)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)低，人才匱乏的現(xiàn)狀，一是要定向培養(yǎng)適用人才，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。國(guó)家可以安排專項(xiàng)資金委托高等醫(yī)學(xué)院校定向?yàn)檗r(nóng)村培養(yǎng)全科醫(yī)生，或由學(xué)校與地方政府簽訂協(xié)議或合同書，學(xué)生全部定向分配到縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。二是要強(qiáng)化繼續(xù)教育制度，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)。要加強(qiáng)對(duì)在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生采取多種途徑的全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)，鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育。

（三）對(duì)廣大農(nóng)村干部、群眾進(jìn)行宣傳教育和引導(dǎo)。政府部門應(yīng)當(dāng)深入基層進(jìn)行調(diào)查研究、并制訂出合理的宣傳方案，然后，通過各種宣傳媒體，加強(qiáng)對(duì)維護(hù)農(nóng)村居民健康權(quán)益和開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育。宣傳教育要以教會(huì)農(nóng)村居民如何正確地分析評(píng)價(jià)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的利弊為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)不同健康狀況下農(nóng)村居民的心理開展工作；要實(shí)事求是，避免夸大或是只介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)點(diǎn)；要提供準(zhǔn)確可靠的信息，而不要簡(jiǎn)單地灌輸事實(shí)，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“優(yōu)越性”強(qiáng)加給農(nóng)民。

課程：社會(huì)保障概論

講師：李老師

組名：

成員：蔡濱 only we余運(yùn)萍

高楊淵 段四來

馬永波 張學(xué)波