第一篇：外科期末重點

名詞解釋

1)【Mirizzi綜合癥】較大的結石長時間持續嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部，尤其在解剖學變異導致膽囊管與膽總管平行者，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，臨床可出現膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸，稱為~~~.2)【充盈性尿失禁】也稱假性尿失禁，膀胱過度充盈，壓力增高，當膀胱內壓超過尿道阻力時，引起尿液不斷溢出。

3)【帽狀腱膜下血腫】頭皮小動脈或導血管破裂引起，帽狀腱膜下疏松，血腫易于擴散，甚至蔓延整個帽狀腱膜下層，出血量可多達十至數百毫升，因此并發休克。

4)【胃腸減壓】利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的液體和氣體吸出，以降低為腸道內的壓里，改善胃腸壁血液循環，有利于炎癥局限，促進傷口愈合和胃腸功能恢復的一種治療方法。

5)【腰椎間盤突出癥】是指由于椎間盤變性、纖維環破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經或神經根所引起的一種綜合征；是腰腿痛最常見的原因之一。

填空+選擇

1． 甲狀腺大部分切除術后病人清醒后讓病人說出其名字目的在于評估病人——喉返及喉上神經是否有損傷 術后出現手足抽搐的原因是——甲狀旁腺誤被切除 應限制哪類食物的攝入——含磷較高

術后聲音嘶啞可能出現了——單側喉返神經損傷

甲狀腺大部分切除術后傷口內出血，病人出現呼吸困難，應采取的緊急措施——拆線 2．乳癌術后多長時間以內不能妊娠——術后5年內 3．橘皮樣改變、酒窩征發生的原因？？

橘皮樣——皮下淋巴管被癌細胞堵塞，使淋巴回流障礙

酒窩征——損傷旋韌帶

乳頭溢液——乳癌—無痛血性白包塊

乳頭狀瘤——無包塊乳管內 4． 嵌鈍性疝與較窄性疝的區別——有無血暈障礙

腹股溝疝術后取仰臥位，在腘窩部墊枕的目的是——減少腹壁張力

5．腹痛哪種臟器損傷的臨床表現為細菌性腹膜炎——空腔臟器（胃、小腸、結腸、膀胱、膽）6．腹腔滲液里對腹膜刺激性最強的是——胃液、膽汁、胰液

7．判斷腹部實質性損傷與空腔臟器損傷的主要依據——腹腔穿刺 實質——不凝血 空腔——血+胃液、膽汁 8．急性潰瘍胃十二指腸穿孔的特征——突發性上腹部刀割樣劇痛 大出血的特征——嘔血和黑便

瘢痕性幽門梗阻的特征——嘔吐宿食

9．傾倒綜合癥的飲食指導——高蛋白、高脂、低碳水化合物為主，不吃過甜、過咸、過濃飲食。

畢Ⅱ式胃切除后并發吻合口梗阻的特點——病人進食后出現上腹飽脹和嘔吐，嘔吐物為食物且不含膽汁。

10．十二指腸潰瘍并發瘢痕性幽門梗阻術前的特殊準備——術前3天，每晚用300~500ml溫生理鹽水洗胃。11．腸梗阻的主要臨床表現——腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣

低位腸梗阻的特點——嘔吐癥狀晚，嘔吐物常有糞臭物，腹脹明顯。高流量腸瘺漏出液為多少——500ml以上 12． 診斷腸梗阻最關鍵的是要確定——是單純性還是較窄性

飽餐后劇烈運動易發生哪種腸梗阻——腸扭轉 13． 闌尾炎的腹痛特點——轉移性右下腹痛

最典型癥狀和體征是——癥狀—轉移性右下腹痛

體征—腹膜刺激征，右下腹壓痛 老年闌尾炎的特點——①臨床表現輕 ②病理改變重 ③合并癥多 14． 肛裂三聯征——前哨痔、肛裂與肛乳狀肥大同時存在

內痔的特點——無痛性間歇性便后出血

混合痔的臨床特點——兼內外痔表現，嚴重時可呈環狀脫出肛門，若發生嵌頓，可引起充血、水腫甚至壞死。15． 肛管術后大便失禁是由于術后損傷了哪——肛管直腸環

16．食管癌（結腸代食管）術后為何病人常嗅到糞臭味，須向病人作何解釋

——結腸代替食管后，因結腸逆蠕動，所以可聞到糞臭喂，一般半年后這種癥狀可以消失。17．肛門坐浴的水溫、時間——水溫43~46℃，每日2-3次，每次20-30分鐘

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外科 對年老體弱病人要注意陪伴，以免發生——虛脫

18．門靜脈最嚴重的并發癥——食管胃底靜脈曲張破裂出血。19．診斷原發性肝癌的檢查是——甲胎蛋白。AFP 20．charoot三聯征——腹痛、寒戰高熱、黃疸。

雷諾五聯征——腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克、中樞系統神經系統受抑制。21．引起膽道疾病的特點——油膩食物

T型管引流的目的：①引流膽汁和減壓②引流殘余結石③支撐膽道④經T管溶石或造影等。22．慢性胰腺炎的四聯癥——①腹痛②體重下降③糖尿病④脂肪瀉

胰頭癌最主要的癥狀——黃疸呈進行性加重

23．急性胰腺炎最常用的診斷方法——胰酶測定，先血后尿

24．急腹癥五禁——①禁食、水②禁止痛劑③禁熱敷④禁灌腸及使用瀉劑⑤禁止活動。25．腹部陣發性絞痛的原因——平滑肌痙攣

持續性鈍痛的主要原因——炎癥 26．下肢靜脈曲張的主要表現: 早期：僅在長時間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力和疼痛。

后期：曲張靜脈明顯隆起，蜿蜒成團，并可出現踝部輕度腫脹和足靴區營養不良，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結及并發癥。

決定下肢靜脈區長能否手術治療的主要檢查:深靜脈通暢實驗Perthes test 27．間歇性跛行的主要原因——動脈痙攣、供血不足 28．顱內壓升高三主征——頭痛、嘔吐、視神經盤水腫。

急性腦疝發生時首要的治療——甘露醇降低顱內壓 診斷腦震蕩的主要依據：

①短暫的意識障礙不超過30分鐘②逆行性遺忘③神經系統檢查無陽性體征④皮膚蒼白出汗

29．意識狀態的分級：

意識狀態

語言刺激反應

痛刺反應

生理反應

兩便自理能力

配合檢查

清醒

靈敏

靈敏

正常

能

能 模糊

遲鈍

不靈敏

正常

有時不能

尚能 淺昏迷

無

遲鈍

正常

不能

不能 昏迷

無

無妨礙

減弱

不能

不能 深昏迷

無

無

無

不能

不能

Glasgow昏迷評分法：15分最高，表示意識清醒；8分以下為昏迷，最低3分

睜眼反應

語言反應

運動反應

自動睜眼

回答正確

遵命動作呼喚睜眼

回答錯誤

定痛動作痛時睜眼

吐詞不清

肢體回縮不能睜眼

有音無語（嘆息）

異常屈曲

不能發音

異常伸直

無動作30．顱前窩骨折的臨床表現

——腦脊液漏（鼻漏或口腔漏）；瘀斑部位（眼眶、球結膜下-熊貓眼征，球結膜下-兔眼征）。

31．形成腦疝的主要原因——硬腦膜外特有的顱內壓持續增高

腦疝常見的類型：小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）、大腦鐮下疝。小腦幕切跡疝病人瞳孔的變化及肢體癱瘓的特點：

①瞳孔改變：患側瞳孔略縮小，光反應遲鈍→患側瞳孔散大，直接和間接對光反應消失→伴上瞼下垂及眼球外斜→雙側瞳孔散大，光反應消失

②運動障礙：病變對側肢體肌力減弱或麻痹，繼之波及雙側，可出現去大腦強直

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外科 32．冬眠低溫的基本知識

先藥物降溫，后物理降溫。應先使用冬眠合劑，待自主神經被充分阻滯、病人御寒反應消失、進入昏睡狀態之后，方可用物理降溫措施，否則，病人一旦出現寒戰，會導致顱內壓增高；降溫速度以每小時下降1℃為宜，體溫以降至肛溫32~34℃、腋溫31~33℃較為理想。此療法時間一般為2~3天。

體溫過低出現——心律失常、低血壓、凝血障礙

33．開放性氣胸的急救原則：緊急封閉傷口使開放變閉合

張力性氣胸的急救原則：爭分奪秒迅速排氣減壓。

會據臨床表現判斷傷情：張力性——胸部飽滿肋間隙增寬；開放性——頸部皮膚捻發音，吸吮樣音。34．反常呼吸的急救——加壓包扎 35．胸腔閉式引流的目的和護理：

①水封瓶長玻璃管沒入水中3—4cm ②引流瓶應低于胸壁引流口平面60—100cm ③一般情況下水柱上下波動約4—6cm ④引流48—72小時后，24小時引流液小于50ml，膿液小于10ml

心臟壓塞的常見癥狀：頸靜脈怒張和Beck三聯征

① 靜脈壓增高，>1.47kPa(15cmH2O)② 心音遙遠、脈搏微弱。③ 脈壓小，動脈壓降低甚至很難測出。④ 有時可捫及奇脈。

36．一側全肺葉切除的體位——可采取1/4側臥位，以預防縱隔移位和壓迫健側肺而導致呼吸循環功能障礙。肺癌壓迫上腔靜脈可能出現的癥狀——失血性休克

37．前尿道損傷尿外滲的范圍——會陰、陰囊、陰莖和下腹部。

膀胱癌的臨床特點——全程無痛肉眼血尿。

38．腎挫傷的主要特征——實質腎，腎瘀斑，包膜下血腫腎包膜，腎盂黏膜完整。

39．膀胱結石的典型癥狀：排尿突然中斷，并感疼痛，放射至尿道口，變換體位又能繼續排尿。40．體外沖擊波碎石的常見并發癥——血尿、腎絞痛、感染、石街。

腎和輸尿管結石的主要表現——與活動有關的腎區疼痛及血尿相繼出現。

41.殘余尿量的含義——前列腺增生的重要指標，判斷梗阻嚴重程度，膀胱功能，手術適應癥。

測量方法——①導尿法②B超

前列腺增生排尿困難的程度主要取決于——增生部位。

42．骨折特有體征——①畸形；②反常活動（非關節部位出現活動）；③骨擦音和骨擦感； 關節脫位專有體征——①畸形；②彈性固定；③關節盂空虛。

骨折的治療原則——①復位②固定③功能鍛煉；

骨折的移位——①成角骨折②側方移位③縮短移位④分離移位⑤旋轉移位。

功能位——腕關節背伸20°~30° 43.石膏繃帶固定后的護理

（1）干固前：①加快干固：石膏從硬固到完全干固需24~72小時，可適當提高室溫或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干；②搬運：用手掌平托石膏固定的肢體；③體位：抬高患肢以利于靜脈回流，術后8小時內病人勿翻身，8~10小時后協助翻身；④保暖：寒冷季節注意保暖。

（2）干固后：①病情觀察：觀察皮膚色澤、溫度、末端血液循環（注意評估“5p”征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹及脈搏消失）、石膏外形、有無感染跡象、石膏綜合征（持續惡心，反復嘔吐，腹脹及腹痛）；②出血或滲出注意判斷是陳舊性還是進行性；③石膏清潔；④石膏切開及更換；⑤預防并發癥：重點預防壓瘡、骨筋膜室綜合征、關節僵硬和石膏綜合征；⑥功能鍛煉；⑦石膏拆除：拆石膏前需向病人解釋。

骨科病人功能鍛煉的要求

⑴骨折早期：傷后1~2周之內，主要進行肢體肌的等長舒縮，目的是促進血液循環，預防肌萎縮。骨折部位的上下關節暫不活動。

⑵骨折中期：受傷兩周后，局部疼痛消失，骨痂逐漸形成；除繼續進行患肢肌的等長舒縮活動外，活動骨折部位

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外科 上、下關節，活動范圍由小到大，活動幅度和力量逐漸加大。

⑶骨折后期：骨折接近臨床愈合，功能鍛煉的目的是增強肌力、克服攣縮與恢復關節活動度。此期為抗阻力下鍛煉，可從上肢提重物，下肢踢沙袋等開始，到各種機械性或物理治療。

44.Colles骨折的畸形——側面“餐叉”，正面“槍刺刀” “爪型手”畸形的主要原因——缺血性肌攣縮

45.急性血原性骨髓炎最早的病灶部位——長骨干骺端

化膿性骨髓炎感染的途徑——血源性 46.腰椎間盤突出最基本原因——退行性變

腰椎間盤承受的壓力最大的是何種體位——前屈座位 47.小腿骨折后腓總神經被壓后會出現——足下垂、足麻木。

關節僵硬的主要原因——缺少功能鍛煉

48.那種損傷后肘后三角關系失常——肘關節脫位

？對肱骨髁上伸直型骨折觀察的重點是——正中N，腘動脈

49.頸椎病有頭疼、眩暈、視物障礙等表現的類型是——椎動脈型頸椎病 50.前臂缺血性肌攣縮造成特有的畸形——爪型手

51.骨牽引的目的——①骨折脫位的復位②緩解疼痛③局部制動④矯正畸形及固定。

為防過度牽引應采取——應每日測量牽引肢體的長度 52.脊髓損傷可逆——脊髓震蕩/休克

不可逆——~挫傷，~斷裂，~出血，~受壓，馬尾神經損傷 53.那段脊髓損傷可致截癱可發生呼吸停止——第二胸椎以上 截癱指數

①肢體的自主運動②感覺③大小便

“0” 指沒有或基本沒有截癱

“1” 代表功能部分喪失

“2” 代表完全或接近完全截癱

截癱指數可反映脊髓損傷的程度、發展便于記錄和比較治療結果。

某病人，自主功能完全喪失，其他兩項部分喪失，截癱指數2+1+1=4最小為0 病人肚臍下自主功能部分喪失，大小便完全喪失，感覺部分喪失，指數2+1+1=4

簡答

1．食管癌術后進食的原則與護理

①術后吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食3~4日； ②禁食期間持續胃腸減壓，注意經靜脈補充營養；

③術后3~4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管；

④停止胃腸減壓24h后，若無呼吸困難、胸內劇痛、患側呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時，可開始進食。先試飲少量水，術后5~6日可給全清流質，每2h給100ml，每日6次。術后3周后病人若無特殊不適可進普食，但仍應注意少食多餐，細嚼慢咽，進食量不宜過多、速度過快。

⑤避免進食生、冷、硬食物（包括質硬的藥片和帶骨刺的魚肉類、花生、豆類等），以免導致后期吻合口瘺。⑥因吻合口水腫導致進食時嘔吐者應禁食，給予靜脈營養，待3~4日后水腫消退后再繼續進食。

⑦食管癌、賁門癌切除術后，可發生胃液反流至食管，病人可有反酸、嘔吐等癥狀，平臥時加重，囑病人飯后2h內勿平臥，睡眠時將床頭抬高。

⑧食管胃吻合術后病人，可由于胃拉入腹腔、肺受壓而出現胸悶、進食后呼吸困難，應建議病人少食多餐，經1~2個月后，癥狀多可緩解。

2.尿石癥的飲食指導

根據所患結石成分調節飲食。

①含鈣結石者宜使用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸多的食物，08護理13班 水蛋工作室

外科 如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果等含鈣高；濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。

②尿酸結石者不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內臟、豆制品、啤酒。

3.骨折現場急救（簡答）：

①搶救生命：骨折往往合并其他組織和器官的損傷。若發現病人呼吸困難、窒息、大量出血等，應立即就地急救。②止血和包扎：發現傷口，可用無菌敷料或用當時認為最清潔的的布類包扎，以免傷口進一步污染。避免回納外露的骨折斷端。若創口出血，予以壓迫包扎或用止血帶壓迫，并記錄時間；止血帶應每隔40~60分鐘放松一次，放松的時間以恢復局部流血、組織略有新鮮滲血為宜。

③固定制動和轉移：對疑有骨折的病人，可利用夾板、木板、自身肢體等固定受傷的肢體。對疑有脊柱骨折的病人應盡量避免移動，搬運時應采取滾動法或平托法，經傷員移上單架、木板或門板。頸椎受傷者需要在頸連個加墊固定。轉移到就近醫院進行后續治療。

4.怎樣對腕關節脫位病人進行功能鍛煉的教育，注意問題？

向病人及家屬講解關節脫位治療和康復的知識，講述功能鍛煉的重要性和必要性，指導并使病人能自覺地按計劃進行正確的功能鍛煉，減少盲目性。進行功能鍛煉時，應注意以病人主動鍛煉為主，切忌用被動手法，強力拉伸關節，以防加重關節損傷。對于習慣性脫位，應避免發生再脫位的原因，強調保持有效固定和嚴格遵醫囑堅持功能鍛煉，以避免復發。

論述

1．甲狀腺術后最嚴重的并發癥？其臨床表現？發生該并發癥主要原因？如何預防？如何做好術后評估和重點觀察內容？

答：最嚴重的并發癥是甲狀腺危象。

臨床表現：為術后12~36h內病人出現高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐腹瀉 主要原因：①術前準備不充分使甲亢癥狀未能很好控制；

②長期甲亢所致腎上腺皮質激素的合成和分泌亢進使是上腺皮質功能減退； ③手術創傷致甲狀腺素過量釋放。

預防：①避免誘因②提供安靜輕松的環境③術前藥物準備充分 評估：①麻醉的方式②手術的種類③術后生命體征

④呼吸、發音、引流、切口和并發癥（呼吸困難和窒息、喉返神經損傷、喉上神經損傷或手足抽搐）重點觀察內容：①術后生命體征

④呼吸、發音、引流、切口和并發癥（呼吸困難和窒息、喉返神經損傷、喉上神經損傷或手足抽搐）。51.患者，男性，45歲，廚師，廣州人，平素喜吃肉食，不喜蔬菜，不愛飲水。因活動后突發腰部劇痛，向下腹、會陰及大腿內側放射就診。尿檢示鏡下血尿，KUB平片：右腎盂內有多個0.3～0.5cm大小的結石，醫療診斷為“腎結石”。

問：(1)該病人腎結石形成的相關因素有哪些?(2)疼痛及血尿產生的原因是什么?(3)目前主要治療原則及護理措施有哪些?

答：(1)①廚師—高溫作業，活動量大；②廣州—氣候潮濕高溫；

③喜吃肉食，不喜蔬菜—飲食中動物蛋白過多、纖維少；④飲水少—體內排泄少

(2)①疼痛：較小易活動結石引起絞痛，較大結石摩擦壓迫引起腎積水及鈍痛，形成急性梗阻時，輸尿管、腎盂平滑肌強烈蠕動痙攣，發生劇烈絞痛；

②血尿：結石直接損傷腎、輸尿管黏膜導致出血。

(3)治療原則：非手術治療（多飲水、運動、藥物排石、控制感染、腎絞痛）

護理措施：①給患者解釋疼痛與活動的關系；

②非藥物和藥物治療方法控制疼痛；

③觀察記錄效果；

④告知飲水與運動的意義；

⑤指導其平衡膳食及藥物應用；

⑥出現腎絞痛及感染意向及時就診。

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外科

第二篇：外科護理學重點

1、調節水、電解質和酸堿平衡的重要器官是（腎）。激素是下丘腦—垂體—抗利尿激素。

2、三種脫水的補液要求：定量、定性、定時

等滲性缺水：首選平衡鹽溶液，其次為等滲鹽水，盡快補充血容量。

高滲性缺水：先補水再補鈉，補5%葡萄糖或0.45%等滲鹽水

低滲性缺水：靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水

輕者：補充5%葡萄糖溶液

重者：先晶體溶液再靜滴高滲鹽水

3、低鉀血癥臨床表現：

①肌無力為最早出現的臨床表現

②消化道功能障礙

③心臟功能異常：缺鉀時典型的心電圖改變為早期T波下降，變平或倒置，ST段降低，QT間期延長和U波明顯。

④代謝性堿中毒：反常性酸性尿

4、靜脈補鉀原則：

①見尿補鉀：尿量超過40ml/h或500ml/d

②劑量不宜過多：每天氯化鉀3-6g

③濃度不宜過高：氯化鉀含量不超過3g/L

④速度不宜過快：不超過20-40mmol/L，成人小于60滴/分

5、高鉀血癥臨床表現：

神志淡漠，感覺異常、肢體軟弱無力、可出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，嚴重者有微循

環障礙的表現，最危險可致心搏驟停。

6、代謝性酸中毒臨床表現：

輕者無明顯癥狀，重者可有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，最明顯的表現是

呼吸深而快，呼吸頻率可達40-50次/分，呼出氣體有爛蘋果味，病人面色潮紅，心率

加快，血壓常偏低。

7、糾正酸中毒首選：NaHCO38、外科休克中最常見的是：低血容量性休克

9、休克的臨床表現：

①休克代償期：神志清醒、精神緊張，伴有痛苦表情，口渴明顯、面色蒼白、手足

濕冷，脈搏100次/分以下，脈差減小，尿量正常，估計失血量＜20%（或＜800ml）

②休克抑制期：神情淡漠、反應遲鈍，出現意識模糊或昏迷、口渴明顯，皮膚和粘膜紫

紺、四肢厥冷，脈搏細數或摸不清，脈壓差縮小，尿量減少或無尿，估計失血量為中

20%-40%，重度時大于40%

10、休克的體位：

頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量及減輕呼吸困難。

11、治療休克的首要措施：擴充血容量

12、休克護理中如何判斷補液是否足夠？

休克病人一般先快速輸入晶體液后膠體液

①當BP和CVP下降時，應較快補液

②當BP低CVP高時，給強心藥，糾正酸中毒，舒張血管

③當BP正常CVP低時，適當補液

④當BP正常CVP高時，舒張血管，減慢補液速度，限制補液

13、麻醉方式分為：局部麻醉和全身麻醉

14、呼呼是麻醉前胃腸道準備：常規禁食12小時，禁飲4小時，神經組織、浸潤麻醉一般

不禁食。

15、麻醉前用藥目的：鎮靜、鎮痛、降低迷走反射

鎮靜安定藥：地西泮；

催眠藥：苯巴比妥

鎮痛藥：嗎啡、哌替啶；

抗膽堿藥：阿托品

16、麻醉后體位：

①全身麻醉尚未清醒的病人：去枕平臥，頭轉向一側

②蛛網膜下腔阻滯的病人：平-臥或頭低臥位6-8h

③顱腦術：若無休克或昏迷，取15°-30°頭高腳低斜坡臥位

④頸胸術：高半坐臥位

17、器械臺的管理：手術護士

觀察病情：巡回護士

清點器械：手術護士和巡回護士

手術護士和巡回護士共同職能是在手術前、打開體腔前、關閉體腔前共同清點用物

18、術后體位：①顱腦術后：如無休克昏迷，取15°-30°頭高腳低斜坡臥位

②頸胸術后：高半坐臥位

③腹部術后：斜坡臥位和低半坐臥位

④脊柱或臀部術后：俯臥或仰臥位

19、術后生命體征的觀察：

①血壓：中小手術后每小時測血壓一次，直至平穩，大手術后或有內出血傾向者

每15-30min測一次，病情穩定后，每1-2h測一次

②體溫：術后24h內，每小時測體溫一次，隨后8小時一次，直至體溫正常后改為一天

2次。

③脈搏：隨體溫而變化

④呼吸：隨體溫升高而加快

20、術后早期活動的好處：早期活動有利于增加肺活量、減少肺部并發癥、改善血液循環、促進切口愈合、預防深靜脈血栓形成、促進腸蠕動恢復、和減少尿潴留的發生。

21、術后并發癥---切口并發癥

①切口感染：常發生于術后3-4天，切口有紅腫熱痛或波動感等典型體征

預防：手術前完善皮膚和胃腸道準備

護理：切口已出現早期感染是，采取有效措施加以控制，已形成膿腫，即使切開引

流，爭取二期愈合。

②切口裂開：多見于腹部及肢體鄰近關節部位

護理：對切口完全裂開者a.加強心理護理b.禁食、胃腸減壓c.立即用無菌生理鹽水

紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎d.通知醫生，護送病人入手術室重新縫合處理

E.若有內臟脫出，切勿在床旁還納，以免造成腹腔感染

22、手術區者的無菌區域：手術間、洗手間、手術物品儲存間、在手術室的內側。

23、常見外科軟組織感染：癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎

24、特殊部位癤的處理：鼻、上唇及其周圍稱“危險三角區”，不適合擠壓。早期癤紅腫階

段可選用熱敷、超短波等理療措施。

25、口底、頜下、頸部等處的癰和蜂窩織炎可致喉頭水腫而壓迫氣管，應盡早切除。

26、破傷風：

（1）典型臨床表現：①潛伏期通常是6-12天，個別1-2天發作②前驅癥狀：頭痛、打哈欠、咀嚼無力。③典型癥狀：“苦笑”面容（最典型），角弓反張、屈膝彎肘半握拳④最早征象：咀嚼肌為牙關緊閉，張口困難。

（2）預防措施：①及時徹底清創：高錳酸鉀+雙氧水+甲硝唑（清創不縫合）

②人工免疫：主動免疫（破傷風類毒素）和被動免疫，盡早皮下

注射TAT

1500-3000U。

27、消化道出血量的估計

①大便隱血：每日出血量＞5-10ml

②黑便：在50-70ml

③胃內積血量達250-300ml引起嘔血

④超過1000ml，臨床即出現急性周圍循環衰竭的表現，嚴重者引起失血性休克。

28、化療藥物應用的護理

（1）局部反應：①合理使用靜脈

②靜脈注射前先用生理鹽水沖洗，確定針頭在靜脈內方能注入藥物，藥物輸注完畢再用生理鹽水沖洗后方能針頭

③輸注時疑有或發生外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽取

3-5ml血液以除去一部分藥液，局部滴注解藥如8.4%碳酸氫鈉5ml，拔掉注射針，局部冷敷

④發生靜脈炎癥時，處理同藥液外滲，伴有全身發熱或條索狀紅線迅

速蔓延時，可采用治療紫外線燈照射，每日一次，每次30min。

（2）骨髓抑制：護理操作人員工作時，最好戴清潔的橡皮手套

（3）消化道反應：惡心、嘔吐、納差等反應，化療期間要給病人提供一個安靜舒適通

風良好的環境，避免不良刺激

（4）腎功能方面：一旦發生血尿，立即停止使用。

29、甲亢3種類型：繼發性、原發性、高功能腺瘤

甲亢的判斷：基礎代謝率

基礎代謝率（%）=（脈率+脈壓）—111，應在清晨、空腹、完全安靜時測定

正常值：±10%，輕度甲亢：+20%-30%，中度甲亢：+30%-60%，重度甲亢：60%以上

30、如何預防甲狀腺危象？

預防最重要的是術前充分準備，甲狀腺癥狀得到控制及手術應激，基礎代謝率降至20%

31、甲亢用藥護理：甲亢術后遵醫囑繼續服用復方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共

一周左右，或由每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少一滴，至病

病情平穩，年輕病人術后常規口服甲狀腺素，每日30-60mg，連服6-12

個月，預防復發。

32、急性乳房炎最主要的原因：乳汁淤積

早期處理最主要的措施：排空乳汁

33、乳腺癌好發于：乳房的外上象限

乳癌早期典型臨床表現：無痛性單發乳房腫塊

晚期表現：皮膚出現“橘皮樣”改變，乳房呈“酒窩征”

34、乳癌傷口護理

①皮瓣，加壓包扎，觀察顏色及愈合情況，胸帶勿過緊過松

②引流管妥善固定，保持持續性負壓吸引，注意觀察引流液的顏色、量、下床活動時，將引流瓶低于管口高度。

35、氣胸分為：閉合性、開放性張力性三類

36、胸腔閉式引流的護理：P284

①閉式引流的目的：

②引流管的部位：

③護理

37、肺癌病人術后體位：麻醉清醒、血壓平穩后改為半臥位，肺葉切除病人可取側臥位，一

側全肺切除可采取1/4側臥或平臥，避免完全側臥

38、食管癌病人典型臨床表現：進行性吞咽困難

39、食管癌術后并發癥的預防和護理

①肺不張、肺內感染：患有慢性肺疾病者，術前戒煙、控制肺內感染、協助病人有效咳

嗽。

②吻合口瘺：主要與手術技巧有關，其次是吻合口周圍感染，低蛋白血癥進食不當

表現：吻合口瘺發生后，病人呼吸困難，胸腔積液、積氣、惡寒、高熱嚴重

時發生休克，多發生在術后5-10天。

護理：①矯正低蛋白血癥②保證胃管通暢，避免胃排空不暢增加吻合口張力③加強病人

飲食的護理與監控，吻合口瘺發生后，病人應立即禁食，行閉式胸腔引流、抗感

染治療及營養支持療法。

40、腹膜炎

主要臨床表現：腹痛、惡心、嘔吐、體溫脈搏、感染中毒癥狀、腹部體征

主要癥狀：腹痛

主要體征：腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張）

最常見的并發癥：腹腔膿腫

41、腹膜炎非手術治療：

適應證：①原發性腹膜炎②診斷尚未明確的③急性腹膜炎已超過48-72h已局限的處理：禁食、胃腸減壓、靜脈輸液、糾正水電解質紊亂、合理應用抗生素、對癥處理

體位：半臥位

止痛：診斷明確后給予止痛劑

42、腹膜炎非手術護理（大題）

（1）一般護理：①體位：無休克取半臥位，休克病人取休克臥位

②禁食、胃腸減壓，做好口腔護理

③營養支持

（2）病情觀察：定時測量生命體征，加強巡視，多詢問病人主訴，注意治療前后的對

比，動態觀察

（3）靜脈輸液

（4）控制感染：根據細菌培養及藥敏結果選用抗生素

（5）對癥處理：高熱病人給予物理降溫，用哌替啶止痛劑，診斷不明確或病情觀察期

間暫不用止痛劑，以免掩蓋病情

（6）心理護理

43、如何判斷閉合性腹部損傷合并內臟損傷？

①根據腹部損傷癥狀：腹痛、嘔吐、軟組織損傷

②內臟損傷表現：a.空腔性臟器損傷：以腹膜炎的癥狀和體征為主要表現，最突出的是腹膜刺激征

b.實質性器官損傷：以腹膜內出血癥狀為主，而腹痛及腹膜刺激征相

對較輕，有明顯的低血容量

③有無嘔血、便血、血尿

④輔助檢查——診斷性腹腔穿刺

若抽出凝固暗紅色或鮮紅色血液，提示實質性器官損傷或血管損傷

若抽出異常的東西、食物、膽汁，提示空腔性器官損傷

44、消化性潰瘍最主要的并發癥及后果

①急性穿孔：腹膜炎

②上消化道大出血：休克窒息

③幽門梗阻：反復惡心、嘔吐、水電解質紊亂

④癌變

45、消化性潰瘍最常見的手術方式

①畢羅式I式：適用于胃潰瘍、胃、十二指腸吻合②畢羅式II式：適用于十二指腸潰瘍、胃、空腸吻合兩種手術方式后并發癥不同

①消化性潰瘍術后并發癥：出血、感染

畢羅式I式：吻合口瘺，術后梗阻

畢羅式II式：十二直腸腸段樓，吻合口瘺

②術后梗阻：畢羅式I式：吻合口梗阻

畢羅式II式：輸出、輸入段梗阻

46、早期傾倒綜合征原因：胃大部切除術后失去了幽門括約肌的控制，食物過早地進入腸內。

（術后2小時使胰島素產生增加）

處理：少食多餐、避免過甜過咸、過濃流質食物、進餐后平臥10-20分鐘

晚期傾倒綜合征：低血糖綜合征

47、閉合性腹部損傷非手術護理

①體位：半臥位、平臥位

②禁飲禁食、胃腸減壓、觀察生命體征和腹部體征

③協助診斷性腹腔穿刺，做好手術準備

④觀察期間需特別注意：禁食、禁止活動、診斷不明禁用止痛劑、禁灌腸

48、闌尾炎常見病理類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫

診斷要點：典型癥狀：轉移性右下腹痛

典型體征：右下腹麥氏點固定壓痛

典型實驗室檢查：白細胞計數和中性粒細胞比例的增高白細胞計數可高達

（10-20）*109/L49、腸梗阻共同的臨床表現：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣

50、絞窄性腸梗阻特點：

腹痛：持續性陣發性加劇的絞痛、嘔吐物呈咖啡樣或血性、不均勻腹脹

排泄物：血性便或果醬便

51、小腸扭轉多見于青年人

腸扭轉也是腸梗阻

腹外疝引起的腸梗阻閉袢性腸梗阻（輸入段和輸出段都有腸梗阻）

52、肛裂的典型臨床表現：疼痛、便秘出血、肛裂三聯征（肛裂前哨痔、肥大乳頭）

典型的肛裂疼痛是周期性疼痛

53、大腸癌分為

結腸癌：首先出現的癥狀是排便習慣與糞便性狀的改變

直腸癌：首先出現的癥狀是直腸刺激征

54、大腸癌術前胃腸道準備：

（1）傳統腸道準備法：①控制飲食②清潔腸道③口服抗生素④術前補充維生素K

（2）全腸道灌洗法：病人手術前12-14小時開始服用37°C左右等滲平衡電解質液

造成容量性腹瀉，以達到清潔腸道目的，溶液量不少于6000ml

（3）口服甘露醇腸道準備法：病人術前1日午餐后0.5-2小時內口服5%-10%的甘露醇

1500ml

腸道準備的目的是避免術中污染，術后腹脹和切口感染

55、結腸造口的護理：

①造口開放前應外敷凡士林或生理鹽水紗布，及時更換外層滲濕輔料，防止感染。并觀

察有無腸斷回縮、出血、壞死等現象

②造口一般于術2-3天，腸蠕動恢復后開放

③造口開放，病人應取造口側臥位，防止造口流出物污染腹部切口敷料

④造口開放初期，保持造口周圍皮膚清潔、干燥，及時用中性皂液或0.5%氯己定溶液

清潔造口周圍皮膚，再涂上氯化鋅軟膏，觀察造口周圍皮膚有無紅腫、破潰等現象

⑤正確使用人工肛門袋

⑥注意飲食衛生，避免進食脹氣性、刺激性氣味、腐敗及易引起便秘的食物

⑦造口并發癥的觀察與預防：造口狹窄、腸梗阻、便秘

⑧幫助病人接受造口現實，提高自護能力

56、膽管炎的臨床表現：Reynolds五聯癥

腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克、神經系統受抑制

57、膽石癥臨床表現Charcat三聯癥

腹痛、寒戰、高熱、黃疸

58、膽囊炎最主要癥狀：突發性右上腹疼痛，可放射至右肩或右腰背部

體征：Murphy征陽性

59、肝內外結石最嚴重的并發癥：AOSC（急性梗阻性化膿性膽管炎）

臨床表現：五聯癥

60、T管的護理：

（1）固定：術后將T管固定于腹壁外，還應將其固定于腹壁皮膚上，不可固定于床上

適當加以約束以避免脫出

（2）保持有效引流：平臥時引流袋低于腋中線，站立或活動時低于腹部切口，以防逆

行感染

（3）觀察并記錄引流液的性質、顏色及量

（4）預防感染：長期置管者，每周更換引流袋1-2次，做好無菌操作

（5）拔管：術后2周以上病人無腹痛、發熱、黃疸等，引流顏色呈黃色、清亮無沉淀，試夾管24-36h，無不適拔管

61、急性胰腺炎

最主要癥狀：腹痛，常在飽餐或飲酒后12-48h突然發作，呈持續楊刀割樣疼痛

術后引流管護理：①標簽正確②妥善固定，防止扭曲脫落③定時擠壓，防止堵塞④定時

更換引流袋，無菌操作⑤仔細觀察，詳細記錄

62、尿道損傷

主要臨床特征：①休克②尿道滴血和血尿③疼痛④排尿困難與尿潴留⑤血腫與瘀斑⑥尿

外滲

護理要點：①不讓病人自行排尿②插導管引流，不得強行和反復插入③不能導尿時，可

在恥骨上膀胱造瘺，引流尿液④膀胱造瘺要保持其引流通暢

63、上尿路結石中體外沖擊波碎石病人的護理

1°術前護理：（1）心理護理（2）術前準備：術前3日忌禁食易產氣食物，術前一日服緩

瀉劑，術前禁飲禁食

2°術后護理：

（1）一般護理：①多飲水以增加尿量，促進結石排出②可適當活動，經常更換體位

③腎下盞結石可采用頭低位，并叩擊背部加速排石④巨大腎結石碎

石后取患側臥位（碎石前取健側臥位），以利結石從尿液排出

（2）病情觀察：嚴密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況

（3）淡紅色血液一般可自行消失，需再次治療時，間隔時間不少于1周64、膀胱癌典型臨床表現:

①間歇性無痛性肉眼血尿（全程血尿），是膀胱癌最常見和最早出現的癥狀

②尿頻、尿急、尿痛、晚期表現

③排尿困難和尿潴留

65、膀胱灌注是預防膀胱癌復發最主要的措施

66、前列腺增生的臨床表現

①尿頻②排尿困難（典型的表現是排尿遲緩、斷續、尿流細而無力，排尿時間延長）

進行性排尿是最重要癥狀③尿潴留④其他癥狀，合并感染或結石，可有膀胱刺激癥狀

67、經尿道切除術（TUR）

因術中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時

內出現煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現肺水腫、腦水腫、心力衰竭，稱為

TUR綜合征

TUR綜合征護理：減慢輸液速度、給利尿劑、脫水劑，對癥處理，術后3-5日尿液顏色

清澈，即可拔除導尿管

68、骨折早期并發癥：休克、感染、脂肪栓塞、血管損傷、神經損傷、骨筋膜室綜合癥

骨筋膜室綜合癥：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌和神經因急性

缺血而產生一系列早期綜合征

69、常見骨折最典型征象：

肱骨踝上骨折：肘后三角關系正常

伸直型骨折（Collos）骨折：典型的畸形姿勢

股骨頸骨折：患肢有縮短、內收、外旋畸形

股骨干骨折：患肢活動受限，出血伴有休克

脛腓骨干骨折：易造成開放性骨折，造成骨筋膜綜合征

70、骨髓炎病人：

好發人群：兒童（長骨干頭端）

致病菌：最常見金黃色葡萄球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌

最主要診斷措施：早期：局部分層穿刺抽膿

晚期：X線

護理：①合理使用抗生素

②局部引流，開窗引流，減壓

71、骨與關節結核發病部位以脊柱最多見，約占骨與關節結核發病率的50%，其次是膝關

節、髖關節、肘關節、肩關節。

第三篇：內外科復習重點

臨床醫學06、07、08級內科

（一）考試重點。

名解：呼吸衰竭、COPD、心力衰竭、心肌梗死、黎明現象、Graves病、Somogyi效應、胰島素抵抗、甲狀腺毒癥、醫院獲得性肺炎（HAP）、高血壓腦病、穩定性心絞痛、阻塞性肺氣腫。

填空：氣胸分類、急性心臟壓塞Beck三聯征（動脈血壓下降、靜脈血壓升高、心臟小而安靜）、急性肺水腫臨床表現、心肌病分類。

簡答：重癥肺炎診斷標準，COPD病因，急性心梗溶栓療法的適應癥與禁忌癥，高血壓危險分層標準，DM胰島素治療適應癥。急性呼吸衰竭治療原則，口服降糖藥種類及機制，肺結核鑒別診斷。慢性肺心病應用強心劑指征，甲狀腺危象臨床表現，常見心衰誘因，支氣管哮喘診斷標準，糖尿病酮癥酸中毒誘因，慢性肺源性心臟病并發癥，降壓藥聯合治療方案，肺膿腫手術治療指征，甲亢心的常見臨床表現，DM診斷標準。

外科

（一）考試重點。

名解：淺II°燒傷、同種異體移植、一期愈合、癰、急癥手術、麻醉、全身麻醉、局部麻醉、硬膜外麻醉、Tumor、垂體微腺瘤、休克、高顱壓癥、張力性氣胸、凝固性血胸、敗血癥、外科無菌術、中心靜脈壓（CVP）、創傷、連枷胸、丹毒、氣性壞疽、ARDS、MODS、SIRS。

填空：局麻藥普魯卡因單次應用成人最大量，食管癌典型癥狀、閉合性氣胸穿刺位點、少尿無尿尿量界定、復合傷概念、滅菌消毒概念、顱壓增高三主征。

大題：全身麻醉的并發癥及處理原則，休克代償期臨床表現，急性硬膜外血腫形成機制，手外傷處理原則，局麻藥毒性反應臨床表現及處理原則，感染性休克治療原則，顱內壓增高分類，胸部損傷分類，周圍神經損傷的損傷程度分類。顱內血腫分類、休克患者常見監測指標、預防性抗菌藥應用指征、補鉀原則，ARDS病因、臨床表現，MODS病因、治療原則。-外科

（二）考試重點。1.腹部損傷考慮內臟損傷可能。2.剖腹探查指征。3.急性彌漫性腹膜炎臨床表現、手術適應征、引流指征。4.胃十二指腸潰瘍臨床表現、手術指征。5.胃大切治療潰瘍的機理。胃大切并發癥。6.急性闌尾炎臨床病理分型、癥狀、體征、并發癥、鑒別診斷。7.結腸癌常見臨床特點。8.肛裂臨床表現。9.門脈高壓合并曲張出血的治療。10.脾切除適應征及并發癥。11.閉合性腎損傷病理類型、手術適應征。12.尿三杯試驗方法及意義。13.膀胱損傷臨床表現。14.良性前列腺炎診斷。15.骨折并發癥、臨床愈合標準、影像因素、功能復位標準。16.手部骨折脫位治療原則。17.大隱靜脈瓣膜功能試驗方法及意義。

09級內，外科試卷部分內容 記憶有限，僅供參考 09級外科A卷 名解：1.tumor 2.shock 3.應激性潰瘍 4.心肺復蘇 5.急性腎衰竭

大題：1.骨巨細胞瘤的病理特性與x線表現 2.硬膜下血腫的特點 3.創傷的急救措施與注意事項 4.ARDS的診斷標準 5.肺癌的臨床表現 病例分析：張力性氣胸；進一步診斷方法；治療原則

填空：1.氣胸的種類 2.顱骨骨折的形態分類（兩種）3.食管癌的四種病理分型 4.預防mods的最關鍵措施 5.手術種類（按時間分）

判斷，單選：1.手術時手套與手術衣的穿著順續 2.骨折愈合的第三期 3.利多卡因用量 4.破傷風時所用消毒液 5.普魯卡因一次最大用量

09級內科A卷

名解：1.阿斯綜合征 2.cushing綜合征 3.心肌梗死 4.somogyi效應 5.肺性腦病

大題：1.高血壓定義與分級，用列表表示 2.急性呼吸衰竭時氧療的目標和措施 3.急性心力衰竭治療原則 病例分析：DKA，診斷依據，治療原則。

填空，名解，判斷：1.肺結核化療措施 2.心包摩擦音 3.Roth斑，Osler結節見于 4.妊娠合并甲亢用藥 5.1型糖尿病屬于—疾病 6.支氣管擴張表現 7.COPD診斷必備條件 8.阻塞性通氣障礙指標 9.合成甲狀腺激素的細胞 10.PPD實驗結果 11.急性下壁心肌梗死（q波見于2.3.avf導聯），心尖區收縮雜音，臨時治療 12.慢性呼衰的最主要表現 13.洋地黃的應用 14.胺碘酮屬于哪類治心律失常藥

2012年考試題： 冀唐（注意：他們是全書都講）

名解：慢性肺源性心臟病、復合型潰瘍、急性心力衰竭

大題：胰島素治療糖尿病的適應癥、再障性貧血的診斷標準、原發性腎小球腎炎的臨床分型 病例分析：肺癌、心肌梗死、急性胰腺炎（診斷名稱、治療原則、進一步的檢查診斷

填空：糖尿病的并發癥、消化性潰瘍的并發癥、肺結核化療的原則

檢驗（他們同樣是全本都講）

填空：肺心病常見的并發癥、降壓藥物的種類、消化性潰瘍并發癥、腎病綜合征的診斷標準、Graves病臨床表現

選擇：慢性阻塞性肺疾病常見并發癥、診斷慢性支氣管炎的最重要臨床依據、慢性肺心病心電圖的主要表現、典型支氣管哮喘的臨床表現、名解：肺炎、急性腎功能衰竭、復合型潰瘍 簡答：心肌梗死的并發癥、腎病綜合征的并發癥、糖尿病的診斷標準 論述：急性左心衰竭的急救措施、肺癌早期診斷

麻醉、口腔（也是全書）（全靠記憶、有些凌亂）

名解：支氣管哮喘、惡性高血壓、復合型潰瘍 填空：糖尿病三多、腎衰竭分類、消化性潰瘍并發癥、慢性肺心病的病因

大題：糖尿病藥物的分類和機制、再障性貧血診斷標準、急性左心衰急救措施、慢性肺心病臨床表現

心理精神衛生（他們是半本書）

名解：呼吸衰竭、高血壓、甲亢危象

大題：支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別診斷、糖尿病病人治療應用胰島素適應癥、心力衰竭病因、慢性心力衰竭常見誘因

第四篇：外科大題重點總結

低鉀血癥 1）病因

1、長期進食不足

2、應用復賽米等里年紀，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭的多尿期，以及鹽皮質激素過多等，使鉀從腎 排出過多

3、補液病人長期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營養液中鉀鹽補充不足

4、嘔吐、持續胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失

5、鉀向組織內轉移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒時。2）臨床表現

1、最早的表現是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌。

2、呼吸肌受累可致呼吸困難或窒息。

3、可有軟癱、建反射減退或消失。

4、病人有厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現。

5、心臟受累主要表現為傳導阻滯和節律異常。

6、典型的心電圖改變為早期出現T波降低、變平或倒置，隨后出現ST段降低、QT間期延長和U波。2）治療

1、分次補鉀，邊治療邊觀察

2、靜脈補給

3、每天補氯化鉀3-6克

4、靜脈補鉀有濃度及速度限制，濃度低于千分之三。

5、溶液應緩慢滴注

6、如果病人伴有休克，應先輸給晶體液及膠體液，盡快恢復其血容量。

高鉀血癥 1）病因

1、進入體內的鉀量太多，如口服或靜脈輸入氯化鉀，使用含鉀藥物，以及大量輸入保存期較久的庫存血等。

2、腎排鉀功能減退，如急慢性腎衰；應用保鉀利尿劑；鹽皮質激素不足等

3、細胞內鉀的移出，如溶血、組織損傷以及酸中毒等。2）治療

1、停用一切含鉀的藥物或溶液

2、降低血清鉀濃度，可采取以下措施

1）促使鉀離子轉入細胞內：

1、輸注碳酸氫鈉溶液

2、輸注葡萄糖溶液及胰島素

3、對于腎功能不全，不能輸液過多者，百分之十葡萄糖酸鈣100ml、百分之十一點二乳酸鈉溶液50ml、百分之二十五葡萄糖溶液 400ml，加入胰島素20U，24小時緩慢靜注。

2）陽離子交換樹脂：可口服，從消化道排出鉀離子，可同時服用甘露醇或山梨醇以導瀉。3）透析療法：有腹膜透析和血液透析。

3、對抗心律失常：鈣離子與鉀離子有對抗作用，可用葡萄糖酸鈣滴注。

呼吸性堿中毒 1）臨床表現

1、呼吸急促

2、眩暈，手足口周麻木和針刺感，肌震顫，手足抽搐，以及Trousseau 征陽性。

3、心率加快

4、危重病人發生急性呼堿提示預后不良，將發生急性呼吸窘迫綜合征。2）治療

1、積極治療原發病

2、紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少二氧化碳的呼出，增加二氧化碳分壓。

3、吸入百分之五二氧化碳氧氣對治療有效，但不易事實。

4、呼吸機使用不當造成的通氣過度應調整呼吸頻率及潮氣量。

5、危重病人或中樞神經系統病變所致的呼吸急促，可用藥物阻斷其自主呼吸，由呼吸機進行適當的輔助呼吸。

水、電解質和酸堿失衡的處理原則 1）原則

1、解除病因

2、迅速補充血容量

3、積極抗休克

4、及時糾正酸堿失衡

5、及時補充電解質

6、糾正缺水

7、補充所需熱量 2）首先糾正

1、積極恢復病人血容量，保證良好的循環狀態

2、積極糾正缺氧

3、糾正嚴重的酸中毒或堿中毒

4、處理重度高鉀血癥

輸血 1）適應癥

1、大量失血：補充血容量，治療因手術、嚴重創傷、燒傷等原因所致的低血容量休克。

2、糾正貧血：慢性貧血病人應根據臨床表現決定是否輸血。

3、凝血異常：預防因凝血障礙所致的出血，最好是成分輸血。

4、補充血漿蛋白及提高機體抵抗力：可提供各種血漿蛋白，包括抗體、補體等，增強抗感染和修復能力；輸注濃縮粒細胞配合抗生素對嚴重感染者有較好療效。2）并發癥

1、非溶血性發熱反應：指與輸血有關但不能用任何其他原因解釋的體溫升高一度或一度以上

2、過敏反應：可能是抗原抗體反應或是一種蛋白質過敏現象。

3、溶血反應：輸血最嚴重的并發癥，可引起休克，急性腎衰甚至死亡。最常見原因為誤輸ABO血型不合的紅細胞。

4、細菌污染反應：革蘭陰性菌在輸注的血液內大量繁殖。

5、循環超負荷：大量快速輸血可導致循環超負荷，甚至心力衰竭。

6、輸血相關的急性肺損傷：供者血漿中存在白細胞凝集素或HLA特異抗體所致

7、輸血對肝的影響：血內膽紅素含量增加，可加重黃疸

8、疾病傳播：病毒和細菌性疾病可經輸血途徑傳播。

9、免疫抑制：輸血可使受血者的非特異免疫功能下降和抗原特異性免疫抑制。

3）紅細胞制品的適應癥

1、濃縮紅細胞

各種急性壞失血，慢性貧血及心肺功能不全者的輸血

2、洗滌紅細胞

對白細胞凝集素有發熱反應者及腎功能不全不能耐受庫血中之高鉀者

3、冰凍紅細胞

同洗滌紅細胞，自身紅細胞的儲存。

休克的微循環變化 1）在休克早期

1、總循環血量降低和動脈血壓的下降，有效循環血量隨之顯著減少

2、外周血管阻力增加和回心血量增加 2）在休克中期

1、微循環內動靜脈短路和直捷通路進一步開放，組織的灌注更為不足，細胞嚴重缺氧

2、血漿外滲、血液濃縮和血液粘稠度增加，進一步使回心血量降低，心排出量減少，以致心腦器官灌注不足，休克加重 3）在休克晚期

1、病情繼續發展且呈不可逆性

2、微循環內淤滯的粘稠血液在酸性環境中處于高凝狀態，紅細胞和血小板容易發生聚集并在血管內形成微血栓，甚至引起彌散性血管內凝血。

休克 1）一般檢測

1、精神狀態：出現意識改變提示腦組織血流灌注不足

2、皮膚溫度、色澤：是體表血管灌流情況的標志

3、脈率：脈率增快多出現在血壓下降之前，是休克的早期診斷指標

4、血壓：血壓是機體維持穩定循環狀態的三要素之一，相對心排出量和外周阻力更易檢測

5、尿量：尿量是反映腎血流灌注情況很有價值的指標，也能反映生命器官的血流灌注情況。尿少通常

是早期休克和休克復蘇不完全的表現 2）特殊檢測

1、中心靜脈壓

2、肺毛細血管楔壓

3、心排出量和心臟指數

4、氧供應及氧消耗

5、動脈血氣分析

6、彌散性血管內凝血的檢測

7、胃腸粘膜內pH檢測 3）治療原則

1、一般緊急治療

2、補充血容量

3、積極處理原發病

4、糾正酸堿平衡失調

5、血管活性藥物的應用：1）血管收縮劑

2）血管擴張劑

3）強心藥

6、其他臟器功能的維持

7、彌散性血管內凝血的治療

8、皮質類固醇

9、其他：1）鈣通道阻斷劑

2）嗎啡類拮抗劑納洛酮

3）氧自由基清除劑

4）調節體內前列腺素

5）三磷酸腺苷-氯化鎂

MODS的防治

1）提高復蘇質量，重視病人的循環和呼吸，盡可能及早糾正低血容量、組織低灌流和缺氧。2）防止感染是預防MODS極為重要的措施

3）及早治療任何一個首先繼發的器官功能障礙，阻斷病理的連鎖反應，以免形成MODS。4）盡可能改善全身狀況，糾正水電解質失衡

5）為維護腸粘膜屏障功能，防止細菌和內毒素移位，輸液治療和應用血管活性藥物，防止或減輕粘膜缺血。加強全身支持治療，增強免疫功能和減少感染發生。6）免疫調理治療。

急性腎功能衰竭少尿或無尿期的臨床表現 1）水電解質和酸堿平衡紊亂

1、水中毒：體內水分大量蓄積

2、高鉀血癥：正常人百分之九十的鉀離子經腎臟排出

3、高鎂血癥：有高鉀血癥時必然有高鎂血癥

4、高磷酸血癥和低鈣血癥：肌肉抽搐

5、低鈉血癥：水分過多，稀釋

6、代謝性酸中毒

7、低氯血癥 2）代謝產物積聚

氮質血癥和尿毒癥 3）出血傾向

血小板質量下降，多種凝血因子減少和毛細血管脆性增加等。

應激性潰瘍的病因

1）中、重度燒傷，可繼發胃、十二指腸的急性炎癥及潰瘍，又稱柯林潰瘍

2）顱腦損傷、顱內外手術或腦病變，可繼發胃、十二指腸或食管的急性炎癥及潰瘍，又稱庫欣潰瘍 3）其他重度創傷或大手術，特別是傷及腹部者可繼發本病 4）中毒休克、嚴重全身感染可誘發本病

燒傷恢復的臨床過程

（一）滲出期 1、48H內 2、2-3H內最劇烈，8H達高峰

3、小面積-機體可代償

4、大面積-機體失代償-引起休克，故該期也稱休克期

5、重點是防治休克

（二）感染期 1、48H-創面消滅為止 2、48-72H回吸收期為感染第一高峰 3、2-3周溶痂期為感染第二高峰

4、創面久不愈合，病人嚴重營養不良，機體抵抗力下降進入第三個感染高峰

（三）修復期

1、I-II可自行修復

2、深II靠殘存的上皮島融合修復

3、III、Ⅳ靠皮膚移植修復

（四）康復期

1、深度創面愈合后，形成瘢痕，須鍛煉或整形

2、器官功能和心理損害需一段時間恢復

3、殘余創面恢復須較長時間

4、汗腺被毀，須2-3年調整適應過程

燒傷的三度四分法

Ⅰ度燒傷：

1、僅傷及表皮層，生發層健在

2、表面紅斑狀、干燥，有燒爍感 3、3-7天脫屑，短期內有色素沉著 Ⅱ度燒傷：局部出現水泡

1）淺Ⅱ度燒傷：

1、傷及生發層和真皮乳頭

2、水皰形成，內為淡黃色液體

3、基底紅潤、潮濕、疼痛 4、1-2周愈合，無瘢痕，有色素沉著 2）深Ⅱ度燒傷：

1、傷及真皮層

2、深淺不一，可有水皰形成

3、基底微潮，紅白相間、疼痛較遲鈍 4、3-4周愈合，靠附件上皮增生愈合，有瘢痕，有色素沉著 Ⅲ度燒傷：

1、傷及全層皮膚，達皮下、肌肉或骨骼

2、創面無水皰，呈蠟白、焦黃色、或黑色

3、形成皮革樣焦痂，可見栓塞的真皮下血管網

4、無法自行愈合，需手術植皮

燒傷嚴重程度

1）輕度燒傷：Ⅱ面積 ?9%。

2）中度燒傷：Ⅱ面積10%-29%，或Ⅲ面積?10%。

3）重度燒傷：Ⅱ 30%-49%，或Ⅲ度面積在10%-19%，或總面積?30%但全身情況較嚴重伴有休克、重復 合傷、中重度吸入性損傷。

4）特重度燒傷：總面積?50%，或Ⅲ面積?20%。5）兒童數值減半

燒傷面積

1、發部

3、面部

3、頸部3

2、上臂

7、前臂

6、雙手5

3、軀干前

13、軀干后

13、會陰1

4、臀部

5、大腿

21、小腿

13、雙足7

5、小兒頭頸部：9+12-年齡

雙下肢：46-（12-年齡）

雙上肢：9×2 軀干:9×3

中重度燒傷的早期處理 早期補液的量與種類

1）第一個24h內

每1%面積、公斤體重補液量 成人 兒童 嬰兒

（額外丟失）1.5ml 1.8ml 2.oml 晶體液：膠體液 中、重度2:1;特重1:1 +基礎需水量（5%GDW）2000ml 60-80 100ml/kg 2）第二個24h內：交替及電解質是第一個24h實際輸入量的1/2，另加水分2000ml

燒傷常見內臟并發癥的防治

（一）肺部并發癥

1）多數為肺部感染與肺水腫，其次為肺不張 2）針對主要病因進行預防，早診斷早治療 3）加強呼吸道管理及對癥處理，選用有效抗生素

（二）腎功能不全

1）主要原因為休克和全身性感染，休克多導致少尿型腎功能不全 2）早期迅速補充血容量，適當增加輸液量，及早應用利尿劑，堿化尿液 3）已發生急性腎衰，按少尿型腎衰治療

（三）心功能不全

1）休克心可在傷后很早出現

2）主要因缺血缺氧和失控性炎癥反應造成心肌損害所致 3）平穩渡過休克和防止嚴重感染是減少或防止休克心的關鍵 4）燒傷抗休克時常規保護心功能對防止休克心有一定作用

（四）燒傷應激性潰瘍

1）避免嚴重休克和膿毒血癥

2）對嚴重燒傷常規給以抗酸、抗膽堿藥物以保護胃粘膜

3）出血量不大時保守治療，出血難以控制或并發穿孔，應手術治療

（五）腦水腫 1）控制輸液量

2）必要時及早應用利尿劑及脫水劑 3）保持呼吸道通暢

單純性甲狀腺腫甲狀腺大部切除的手術適應癥

1）壓迫氣管、食管或喉返神經而引起臨床癥狀者 2）胸骨后甲狀腺腫

3）巨大甲狀腺腫影響生活和工作者 4）結節性甲狀腺腫繼發有功能亢進者 5）結節性甲狀腺腫疑有惡變者

甲狀腺功能亢進的手術指征 1）繼發性甲亢或高功能腺瘤 2）中度以上的原發性甲亢

3）腺體較大的甲亢，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫 4）抗甲狀腺藥物或131碘治療后復發者 5）妊娠早、中期具有上述指征者

甲狀腺大部切除手術后并發癥 1）術后呼吸困難和窒息

1、出血及血腫壓迫

2、喉頭水腫

3、氣管塌陷

4、雙側喉返神經損傷 2）喉返神經損傷

1、手術直接損傷

2、術后血腫壓迫或瘢痕組織牽拉 3）喉上神經損傷

1、手術切斷

2、誤結扎

4）甲狀旁腺功能減退

手術時甲狀旁腺被誤切、挫傷或血液供應受損 5）甲狀腺危象

是甲亢術后危及生命的并發癥之一。變現為發熱和心率增快，癥狀往往發展很快，體溫可升至39攝氏度，脈率增至120-140次/分以上。出現煩躁不安、譫妄，甚至昏迷。也可表現為神志淡漠、嗜睡，可有嘔吐及水瀉，以及全身紅斑及低血壓。

乳管內乳頭狀瘤的診斷和治療

（一）診斷

1、多見于經產婦，40-50歲為多2、75%病例發生在大乳管附近乳頭的壺腹部，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，易出血

3、發生于中小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房周圍區域

4、臨床無自覺癥狀，常因乳頭溢液污染內衣而引起注意，溢液可為血性，暗棕色或黃色液體。腫瘤小，常不能觸及。偶有較大的腫塊，輕壓腫塊常可從乳頭溢出血性液體

（二）治療

1、以手術為主，對單發的乳管內乳頭狀瘤應切除病變的乳管系統

2、術前須正確定位，用指壓確定溢液的乳管口，插入鈍頭細針，也可注射美藍，沿針頭或美藍顯色部位作放射狀切口，切除該乳管及周圍的乳腺組織，常規作病理檢查；如有惡變應施行乳腺癌根治術

3、年齡較大，乳管上皮增生活躍或間變者，可行單純乳房切除術

4、乳管內乳頭狀瘤一般認為屬良性，但惡變率為6-8%，尤其對起源于小乳管的乳頭狀瘤應警惕其惡變的可能

乳腺癌的鑒別診斷 1）纖維腺瘤

1、青年婦女

2、腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動度大，發展緩慢3、40歲以后的婦女不可輕易診斷為纖維腺瘤，需排除惡性腫瘤的可能 2）乳腺囊性增生病

1、中年婦女，乳房脹痛、腫塊可呈周期性，于月經周期有關

2、塊或局部乳腺增厚與周圍乳腺組織分界不明顯

3、觀察一個至數個月經周期，若月經來潮后腫塊縮小、變軟，則可繼續觀察，如無明顯消退，可考慮作手術切除及活檢 3）漿細胞性乳腺炎

1、乳腺組織的無菌性炎癥，炎細胞中以漿細胞為主

2、百分之六十一為急性炎癥表現，腫塊大時皮膚可呈桔皮樣改變

3、百分之四十開始即為慢性炎癥，表現為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷

4、急性期應予抗炎治療，炎癥消退后若腫塊仍存在，則需手術切除，左包括周圍部分正常乳腺組織的腫塊切除術。4）乳腺結核

1、結核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥

2、好發于中青年女性

3、病程較長，發展緩慢

4、局部表現為乳房內腫塊、腫塊質硬偏韌，部分區域可有囊性感

5、腫塊境界有時不清楚，活動度可受限，可有疼痛，但無周期性

6、治療包括全身治療及局部治療，可作包括周圍乳腺組織在內的乳腺區段切除。

斜疝和直疝的鑒別

斜疝

直疝

發病年齡

兒童及青壯年

老年

突出途徑 經腹股溝管突出，可進陰囊 由直疝三角突出，不進陰囊 疝塊外形 橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀

半球形，基底較寬 回納疝塊后壓住深環 疝塊不再突出 疝塊仍可突出 精索與疝囊的關系 精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動脈的關系 疝囊頸在腹壁下動脈外側

疝囊頸在腹壁下動脈內側 嵌頓機會

較多 較少

腹部外傷探查順序

1）先探查肝脾等實質性臟器，同時探查膈肌有無破損。

2）接著從胃開始，逐段探查十二指腸球部、空腸、回腸、大腸以及它們的系膜。3）然后探查盆腔臟器，再后則切開胃結腸韌帶顯露網膜囊，檢查胃后壁和胰腺。4）如屬必要，最后還應切開后腹膜探查十二指腸二、三、四段

5）在探查過程中發現的出血性損傷或臟器破裂，應隨時進行止血或夾住破口。

6）也可根據切開腹膜時所見決定探查順序，如見到食物殘渣應先探查上消化道，見到糞便先探查下消化道，見到膽汁先探查肝外膽道及十二指腸等。

7）纖維蛋白沉積最多或網膜包裹處往往是穿孔部位所在。

腹部外傷的處理原則

先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷；對于穿破性損傷，先處理污染重的損傷，后處理污染清的損傷。

胃十二指腸潰瘍的病因 1）胃酸

胃酸分泌異常與胃十二指腸潰瘍發病關系密切。

1、神經性胃酸分泌

迷走神經興奮時通過兩種機制刺激胃酸分泌：1）釋放乙酰膽堿直接刺激胃壁細胞 2）作用于胃竇部粘膜促其釋放胃泌素

2、體液性胃酸分泌

進食后胃竇部粘膜受食物刺激產生胃泌素，胃泌素經血液循環作用于胃壁細胞并促其分泌胃酸。2）胃粘膜屏障

1、由胃粘液和粘膜柱狀上皮細胞的緊密連接構成。

2、胃粘液除具有潤滑作用外，還有中和、緩沖胃酸的作用。威的粘膜上皮細胞能夠阻止鈉離子從粘膜細胞內擴散入胃腔以及胃腔內的氫離子逆流入粘膜細胞內。

3、藥物、機械損傷、缺血性病變、營養不良等因素都可減弱胃粘膜的屏障功能。3）幽門螺桿菌

1、HP可產生多種酶類，重要的有尿素酶、過氧化氫酶、磷脂酶和蛋白酶。

2、尿素酶能分解為內的尿素產生氨和碳酸氫鹽，氨一方面可破壞胃粘膜，另一方面能損傷細胞及線粒體，導致細胞破壞。

3、過氧化氫酶分解過氧化氫使之不能形成單氧與羥基根而抑制中性粒細胞的殺菌作用。

4、磷脂酶和蛋白酶可分別降解脂類與蛋白質，使粘液層脂質結構改變和粘蛋白多聚體降解，破壞了胃粘液屏障功能。

4）十二指腸潰瘍與胃潰瘍

1、胃潴留，胃內容物的滯留刺激胃竇粘膜分泌胃泌素或胃內的低酸環境減弱了對胃竇粘膜分泌胃泌素的抑制作用，使胃潰瘍病人血胃泌素水平較正常人增高，刺激了胃酸的分泌。

2、十二指腸液返流，反流液中的膽汁、胰液等既能直接損傷胃粘膜細胞，又能破壞胃粘液屏障功能，促進氫離子的逆向擴散，致粘膜出血、糜爛與潰瘍形成。

3、壁細胞功能異常，分泌的胃酸直接排入粘膜內，造成了胃粘膜的損傷。

HP致胃癌的機制

1）促進胃粘膜上皮細胞過度增殖 2）誘導胃粘膜細胞凋亡

3）HP的代謝產物直接轉化胃粘膜 4）HP的DNA轉換到胃粘膜細胞中致癌變

5）HP誘發同種生物毒性炎癥反應，這種慢性炎癥過程促使細胞增生和增加自由基形成而致癌

胃癌的臨床分型

（一）大體類型

1、早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層，而不論病變的范圍和有無淋巴結轉移

Ⅰ型：隆起型

Ⅱ型：表淺型，包括三個亞型：Ⅱa型：表淺隆起型

Ⅱb型：表淺平坦型

Ⅱc型：表淺凹陷型

Ⅲ型：凹陷型

2、進展期胃癌：病變深度已超過粘膜下層

Ⅰ型：息肉（腫塊）型

Ⅱ型：無浸潤潰瘍型，癌灶與正常胃界限清楚

Ⅲ型：有浸潤潰瘍型，癌灶與正常胃界限不清楚

Ⅳ型:彌漫浸潤型

（二）組織類型

1、普通型

乳頭狀癌、管狀腺癌（高、中分化）、低分化性腺癌（實體型和非實體型癌）、印戒細胞癌和粘液細胞癌

2、特殊型

腺鱗癌、鱗狀上皮癌、未分化癌和不能分類的癌

3、類癌

（三）WHO分類

1、上皮性腫瘤

1）腺癌：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒細胞癌 2）腺鱗癌 3）鱗狀細胞癌 4）未分化癌 5）不能分類的癌

2、類癌

胃癌的擴散轉移途徑 1）直接浸潤

1、胃癌的主要擴散方式之一

2、當胃癌侵犯漿膜層時，可直接浸潤侵入腹膜、鄰近器官或組織，主要有胰腺、肝、橫結腸及其系膜等

3、也可借粘膜下層或漿膜層，向上浸潤至食管下端、向下浸潤至十二指腸 2）淋巴轉移

1、胃癌主要轉移途徑

2、一般情況下按淋巴流向轉移，少數情況下也有跳躍式轉移

3、沿胸導管至鎖骨上淋巴結；沿肝圓韌帶淋巴管至臍周淋巴結 3）血型轉移

1、發生于胃癌晚期

2、常見的轉移部位有肝、腎、肺、骨、腦等，以肝轉移最為常見 4）種植轉移

1、當胃癌侵透漿膜后，癌細胞可自漿膜脫落并種植于腹膜、大網膜或其他臟器表面，形成轉移性結節，粘液腺癌種植轉移最為多見

2、若種植轉移至直腸前凹，直腸指診可能觸到腫塊 5）卵巢轉移

1、胃癌卵巢轉移占全部卵巢轉移癌的一半，可見胃癌有卵巢轉移的傾向

2、其機制除種植轉移外，也可能是經血行或淋巴逆流所致 6）胃癌微轉移

治療時已經存在但目前病理學診斷技術還不能確定的轉移

胃癌的主要檢查方法 1）胃鏡檢查

圖像直觀，對可疑病變可直接鉗取小塊組織作病理組織學檢查 2）X線鋇餐檢查

1、胃癌的主要診斷方法之一

2、優點是通過對胃的形態、粘膜變化、蠕動情況及排空時間的觀察確立診斷，痛苦較小

3、不足是不能取活檢作組織學檢查，且不如胃鏡直觀，對早期胃癌診斷較為困難 3）胃脫落細胞法

1、已少用

2、包括一般沖洗法與用胃鏡直接沖洗或摩擦法

3、經離心后沉渣涂片尋找癌細胞 4）血清胃蛋白酶

1）人正常的胃蛋白酶原分為胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ兩種，胃蛋白酶原Ⅱ主要由幽門腺、近段十二指腸的Brunner腺分泌。

2）重度萎縮性胃炎時，胃體腺主細胞被幽門腺細胞取代，胃蛋白酶原Ⅰ水平下降，胃蛋白酶原Ⅱ合成增加。

5）胃癌微轉移的診斷

采用連續病理切片、免疫組畫、逆轉錄聚合酶鏈反應、流式細胞術、細胞遺傳學、免疫細胞化學等先進技術，檢測淋巴結、骨髓、周圍靜脈血及腹腔內的胃轉移灶，陽性率顯著高于普通病理檢查。

胃良性潰瘍與胃癌相比較 1）良性潰瘍一般病程較長 2）有典型潰瘍疼痛反復發作史 3）抗酸劑治療有效 4）多不伴有食欲減退

5）除非合并出血、幽門梗阻等嚴重的合并癥，多無明顯體征，不會出現近期明顯消瘦、貧血、腹部腫塊甚至左鎖骨上窩淋巴結腫大等

6）X線鋇餐和胃鏡檢查，良性潰瘍直徑常小于2.5cm，圓形或橢圓形龕影，邊緣整齊，蠕動波可通過病灶；胃鏡下可見粘膜基底平坦，有白色或黃白苔覆蓋，周圍粘膜水腫、充血，粘膜皺襞向潰瘍集中。

絞窄性常梗阻特點

1）腹痛發作急驟，初始即為持續性劇烈疼痛，或在陣發性加重之間仍有持續性疼痛，有時出現腰背部痛

2）病情發展迅速，早期出現休克，抗休克治療后改善不明顯 3）有腹膜炎的體征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數增高

4）腹脹不均勻，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立脹大的腸袢）

5）嘔吐出現早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體。6）腹部X線檢查見孤立擴大的腸袢 7）經積極的非手術治療癥狀體征無明顯改善

腸梗阻的病理生理

（一）局部變化

1、機械性腸梗阻發生后，梗阻以上腸蠕動增強，以克服腸內容物通過障礙，另一方面，腸腔內因氣體和液體的積貯而膨脹

2、急性完全性梗阻時，腸管迅速膨脹，腸壁變薄，腸腔壓力不斷升高

3、閉袢型腸梗阻，腸內壓可增加至更高點。最初主要表現為靜脈回流受阻，繼而出現動脈血運受阻，最后腸管可因缺血壞死而潰破穿孔

（二）全身變化

1、水電解質和酸堿失衡

2、血容量下降

3、休克

4、呼吸和心臟功能障礙

腸梗阻臨床表現

（一）癥狀 1）腹痛

1、機械性腸梗阻發生時由于梗阻部位以上強烈腸蠕動，即發生腹痛

2、在發生蠕動之后，由于腸管肌過度疲勞而呈暫時性弛緩狀態，腹痛也隨之消失，故機械性腸梗阻的腹痛為陣發性絞痛性質。

3、在腹痛時伴有高亢的腸鳴音，當腸腔有積氣積液時，腸鳴音呈氣過水聲或高調金屬音

4、病人常自覺有氣體，可見腸型和腸蠕動波

5、如果腹痛持續不斷，應警惕絞窄性腸梗阻

6、麻痹性腸梗阻無陣發性腹痛，腸鳴音減弱或消失 2）嘔吐

1、機械性腸梗阻時的主要癥狀

2、高位梗阻的嘔吐出現的較早

3、低位小腸梗阻的嘔吐出現較晚

4、結腸梗阻的嘔吐到晚期才出現

5、嘔吐呈棕褐色或血性，是腸管血運障礙的表現

6、麻痹性腸梗阻時嘔吐多呈溢出性 3）腹脹

1、高位腸梗阻腹脹不明顯但有時可見胃型

2、低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹，腹壁較薄的病人，可見腸型

3、結腸梗阻時，如果回盲瓣關閉良好，梗阻以上腸袢可呈閉袢，則腹周膨脹顯著。

4、腹部隆起不均勻對稱，是腸扭轉等閉袢性腸梗阻的特點。4）排氣排便停止

1、完全性腸梗阻，停止排氣排便

2、梗阻初期，尤其是高位腸梗阻，仍可有排氣排便

3、絞窄性腸梗阻，可排出血性粘液樣糞便

（二）體征

1）單純性腸梗阻早期全身情況無明顯變化

2）晚期因嘔吐、脫水及電解質紊亂可出現唇干舌燥、眼窩深陷、皮膚彈性減退、脈搏細弱等 3）絞窄性可出現全身中毒癥狀及休克

4）腹部體格檢查：

1、視：機械性腸梗阻常可見腸型和蠕動波

腸扭轉時腹脹多不對稱

麻痹性腸梗阻腹脹均勻

2、觸：單純性腸梗阻因腸管膨脹，可有輕度壓痛，多無腹膜刺激征

絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征，壓痛的包塊常為有較窄的腸袢

3、扣：絞窄性腸梗阻時，腹腔有滲液，移動性濁音可呈陽性

4、聽：腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音，為機械性腸梗阻

麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失

腸套疊的臨床表現和治療

（一）臨床表現

1、腸套疊的三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。

2、表現為突然發作劇烈的陣發性腹痛，病兒陣發哭鬧不安，有安靜如常的間歇期。

3、伴有嘔吐和果醬樣血便

4、腹部觸診常可在腹部捫及臘腸形、表面光滑、稍可活動、具有壓痛的腫塊。常位于臍右上方，而右下腹捫診有空虛感。

5、隨著病程進展逐步出現腹脹等腸梗阻癥狀。

6、灌腸檢查可見鋇劑在結腸受阻，阻端鋇影呈“杯口”狀或“彈簧”狀陰影；小腸套疊鋇餐可顯示腸腔呈線狀狹窄而至遠端腸腔又擴張。

7、慢性復發性腸套疊，不完全梗阻，表現為陣發性腹痛，便血多不見，可自行復位。

（二）治療

1、應用空氣、氧氣或鋇劑灌腸，是診斷方法也是有效的治療方法，適用于回盲型或結腸型的早期。

2、如果套疊不能復位，或病期已超過48h，或懷疑有腸壞死，或灌腸復位后出現腹膜刺激征及全身情況惡化，應行手術。術前應糾正脫水和休克。

3、術中若無腸壞死者，可行腸切除吻合術；如果病兒全身情況嚴重，可將壞死腸管切除后兩斷端外置造口，以后再行二期腸吻合術。

4、成人腸套疊多有引起腸套疊的病理因素，一般主張手術治療。

急性闌尾炎的臨床病理分型 1）急性單純性闌尾炎

1、屬輕型闌尾炎或病變早期

2、病變多只限于粘膜和粘膜下層

3、闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲出物

4、鏡下，闌尾各層均有水腫和中性粒細胞浸潤，粘膜表面有小潰瘍和出血點。

5、臨床癥狀和體征較輕 2）急性化膿性闌尾炎

1、又稱急性蜂窩織炎性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發展而來

2、闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性（膿性）滲出物

3、鏡下，闌尾粘膜的潰瘍面加大并深達肌層和漿膜層，管壁各層有小膿腫形成，腔內亦有積膿。

4、闌尾周圍的腹腔內有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎

5、臨床癥狀和體征較重 3）壞疽性及穿孔性闌尾炎

1、一種重型闌尾炎，兒童和老年人多見

2、闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色

3、闌尾腔內積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環障礙。

4、穿孔部位多在闌尾根部或近端

5、穿孔如未被包裹，炎癥擴散，可引起急性彌漫性腹膜炎 4）闌尾周圍膿腫

急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，過程進展較慢，大網膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫

闌尾炎的診斷

（一）癥狀

1、腹痛：

轉移性腹痛，發作始于上腹，逐漸移向臍部，數小時（6-8小時）后轉移并局限在右下腹。

2、胃腸道癥狀：

早期厭食，可有惡心、嘔吐，可有腹瀉，彌漫性腹膜炎可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。

3、全身癥狀：

早期乏力，炎癥嚴重出現中毒癥狀，門靜脈炎可致寒戰、高熱、黃疸

（二）體征

1、右下腹壓痛

最重要的體征，位于麥氏點，穿孔后，可波及全腹

2、腹膜刺激征象

有反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，是壁層腹膜受炎癥刺激出現的防衛性反應

3、右下腹腫塊

查體見右下腹飽滿，可捫及一壓痛性腫塊，邊界不清，固定，應考慮闌尾周圍膿腫

4、可作為輔助診斷的其他體征 1）結腸充氣試驗：右下腹疼痛為陽性

2）腰大肌試驗：陽性說明闌尾位于腰大肌前方 3）閉孔內肌試驗：陽性提示闌尾靠近閉孔內肌

5、直腸指診:炎癥闌尾所在的位置壓痛

（三）實驗室檢查

白細胞計數和中性粒細胞比例增高

（四）影象學檢查

1、腹部平片可見盲腸擴張和液氣平，偶見鈣化的糞石和異物影

2、B超有時可見腫大的闌尾或膿腫

3、CT，腹腔鏡，后穹窿鏡

急性闌尾炎的鑒別診斷 1）胃十二指腸潰瘍穿孔 2）婦產科疾病：宮外孕

卵巢濾泡或黃體囊腫破裂

卵巢囊腫蒂扭轉

急性輸卵管炎

急性盆腔炎 3）右側輸尿管結石 4）急性腸系膜淋巴結炎

5）其他：右側肺炎、胸膜炎

急性胃腸炎

急性膽囊炎

回盲部腫瘤

結核和慢性炎性腸病

梅克爾憩室炎

腸傷寒穿孔

腸套疊

鉛中毒

急性闌尾炎并發癥 1）腹腔膿腫 2）內外瘺形成 3）門靜脈炎

闌尾切除術的并發癥 1）出血

闌尾系膜的結扎線松脫，引起系膜血管出血 2）切口感染

化膿或穿孔性急性闌尾炎多見 3）粘連性腸梗阻

與局部炎癥重，手術損傷，術后臥床等多種原因有關。早期手術，術后左側臥位，早期離床活動可適當

預防此并發證 4）闌尾殘株炎

闌尾殘端保留過長，術后可發生殘端炎癥，表現與闌尾炎相同的癥狀 5）糞瘺

結扎線脫落，原有結核、癌癥，盲腸組織水腫脆弱術中縫合時裂傷 6）盲腸壁膿腫

7）術后門靜脈炎或膿毒血癥或合并肝膿腫

結直腸癌擴散和轉移的方式 1）直接浸潤

結直腸癌向三個方向浸潤擴散，即腸壁深層、環狀浸潤和沿縱軸浸潤 2）淋巴轉移

1、主要轉移途徑

2、引流結腸的淋巴結分為四組：1）結腸上淋巴結

2）結腸旁淋巴結

3）中間淋巴結

4）中央淋巴結

3、直腸癌主要以向上、側方轉移為主，很少發生逆行性的淋巴轉移

4、齒狀線周圍的癌腫可向側、下方轉移，向下方轉移可表現為腹股溝淋巴結腫大

5、淋巴轉移途徑是決定直腸癌手術方式的依據 3）血行轉移

1、癌腫侵入靜脈后沿門靜脈轉移至肝；也可轉移至肺、骨、腦等

2、結直腸癌致結腸梗阻和手術時的擠壓，易造成血行轉移 4）種植轉移

1、腹腔內播散

2、卵巢種植生長

3、腹腔內種植播散后產生腹水

結直腸癌Dukes分期

A期 癌腫浸潤深度限于支腸壁內，未穿出深肌層，且無淋巴結轉移

B期 癌腫侵犯漿膜層，亦可侵入漿膜外或腸外周圍組織，但尚能整塊切除，無淋巴結轉移 C期 癌腫侵犯腸壁全層或未侵犯全層，但伴有淋巴結轉移 C1期 癌腫伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結轉移 C2期 癌腫伴有系膜根部淋巴結轉移，尚能根治切除

D期 癌腫伴有遠處器官轉移、局部廣泛浸潤或淋巴結廣泛轉移不能根治性切除

結腸癌臨床表現

（一）右半結腸癌臨床表現

1、不明原因貧血乏力

2、消化不良

3、持續右側腹部隱痛不適

4、右腹可捫及腫塊

5、大便隱血陽性

6、纖維結腸鏡檢查

7、鋇灌腸定位

（二）左半結腸癌臨床表現

1、排便習慣改變，便頻、便秘交替出現

2、血便或粘液膿血便

3、結腸梗阻性癥狀，進行性排便困難，便秘，腹部絞痛

4、結腸鏡，乙狀結腸鏡

5、氣鋇雙重造影 結直腸癌的檢查

1、大便潛血檢查：初篩

2、腫瘤標記物：癌胚抗原

3、直腸指診：可發現低位直腸癌

4、內鏡檢查：直腸鏡、乙狀結腸鏡、結腸鏡

5、影像學檢查：1）鋇劑灌腸：診斷結腸癌

2）腔內超聲：探測癌腫浸潤腸壁的深度及有無侵犯鄰近臟器

3）CT：判斷有無擴散轉移

4）MRI：對直腸癌術后盆腔、會陰部復發的診斷較CT優越

肝癌的臨床表現 1）肝區疼痛

1、持續性隱痛、脹痛或刺痛，夜間或勞累后加重

2、疼痛是由于癌腫迅速生長使肝包膜緊張所致

3、肝區疼痛部位于病變部位有密切關系

4、突然發生劇烈腹痛并伴腹膜刺激癥甚至出現休克，可能為肝癌自發性破裂

5、門靜脈或肝靜脈有癌栓時，常有腹脹、腹瀉、頑固性腹水、黃疸等 2）消化道癥狀食欲減退，惡心、嘔吐、腹瀉等，缺乏特異性，易被忽視 3）乏力消瘦

1、早期不明顯，隨病情發展加重

2、晚期可呈惡病質 4）發熱

1、弛張熱，抗生素治療無效，消炎痛可退熱

2、與癌組織出血壞死毒素吸收或癌腫壓迫膽管發生膽管炎有關 5）癌旁表現低血糖、紅細胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥 6）體檢所見

1、肝大：為中晚期肝癌最常見的體征

2、黃疸：多見于彌漫性肝癌或膽管細胞癌

3、腹水：呈草黃色或血性 7）合并肝硬化者

肝掌、蜘蛛痣、男性乳房增大、脾大、腹壁靜脈擴張以及食管胃底靜脈曲張

肝癌的輔助檢查 1）血液學檢查

1、血清AFP檢測：AFP≥400ug/l，排除慢性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤以及懷孕等

2、血清酶學檢查：肝癌病人血清堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉肽酶、乳酸脫氫酶的某些同工異構酶增高 2）影像學檢查

1、B超：操作簡便，無痛苦，短時間內可重復，診斷符合率高

2、CT：分辨率高

3、MRI：對良惡性腫瘤鑒別優越性高

4、肝動脈造影：準確率最高

5、放射性核素肝掃描：可診斷大肝癌

6、X線檢查：觀察占位征象及有無轉移

7、肝穿刺活組織檢查：確診

8、腹腔鏡檢查：少用

9、剖腹探查：不排除肝癌診斷，又可切除

肝癌的并發癥

1）肝癌結節破裂出血

1、壞死軟化，自行破裂

2、外力，腹內壓增高或體檢后破裂

3、出血時可致急腹癥和休克

2）上消化道出血肝硬化或癌栓導致門脈高壓，食管胃底靜脈曲張，破裂出血 3）其他

1、肝功能衰竭

2、并發各種感染

3、血性胸水

4、血性腹水

5、轉移

膽道系統疾病的特殊檢查方法 1）X線檢查

1、膽石含鈣量較高，可見肝膽區不透光結石影

2、膽道積氣影提示有膽道與腸道內瘺

3、部分或整個膽囊不透光，為瓷膽囊

4、膽囊壁內氣泡影提示有產氣菌感染 2）超聲診斷

1、術前超聲診斷膽囊結石、膽囊息肉樣病變、急慢性膽囊炎及膽囊癌等準確率達95%以上

2、探查肝內外膽管有無擴張可判定膽道梗阻部位及原因，診斷準確率也較高 3）CT

1、限時肝膽系統不同水平、不同層面的圖像

2、診斷膽石不如超聲，但能提供膽道擴張的范圍，梗阻的部位，膽囊、膽管及胰腺腫塊等

3、螺旋CT成像在膽道疾病診斷中具有重要價值 4）MRI及MRCP

1、單用MRI診斷膽道系統疾病無特異性

2、磁共振膽胰管成像在診斷先天性膽管囊性擴張癥及梗阻性黃疸等方面具有特別重要的價值

3、無創，膽道成像完整

5）經皮經肝膽道造影（PTC）和經皮經肝膽道引流（PTBD）

1、PTC可顯示梗阻近段膽道

2、PTBD可達到診斷目的，又可術前減黃；對不能手術的梗阻性黃疸病人還可作為治療措施 6）ERCP內鏡逆行性胰膽管造影

1、可活檢

2、顯示梗阻的部位和病因

3、術前減黃或作為惡性腫瘤所致梗阻性黃疸的非手術治療手段 7）膽道閃爍成像顯示膽道的解剖結構和功能 8）膽道鏡檢查

1、術中觀察有無膽管狹窄或腫瘤，有無殘余結石

2、術中用膽道鏡和網籃取出二、三級膽管內的結石 9）術中或術后膽道造影

1、膽道手術中，可清楚地顯示肝內外膽管，了解膽管內病變以便決定是否學要探查膽道

2、術后判斷有無殘余結石或膽管狹窄

膽道出血的手術適應癥 1）反復出血 2）出血量大伴休克

3）非手術治療出血無自止傾向 4）病灶明確者

膽道出血手術治療方法

1）放射介入法行肝動脈栓塞術

1、作肝動脈造影發現出血部位后，行高選擇性肝動脈栓塞術，可獲立即止血效果。

2、適應于肝內動脈出血。

3、對來源于門靜脈的出血無效。

2）膽總管探查T管引流術

1、切開膽總管，清除血塊，明確出血來源

2、引流膽道，以防止膽道感染以便于術后觀察 3）肝動脈結扎術

1、適用于肝動脈破裂出血

2、術中控制肝動脈，觀察出血情況，止血有效者則結扎肝動脈支 4）肝葉切除術

1、適用于出血來自門靜脈分支，術中難于做門靜脈分支結扎，同時肝內存在結石及感染灶

2、適用于肝外傷無法縫合修補時

脾切除的適應證

1）脾腫大、脾功能亢進

1、造血系統疾病：去除破壞血細胞的場所，以延長血細胞壽命，減少自身免疫性血液病自身抗體的生成

2、充血性脾腫大：門脈高壓，繼發性脾功能亢進 2）脾損傷 3）脾占位性病變

1、脾囊腫較大伴有癥狀者或寄生蟲性囊腫

2、保留部分脾的脾切除術需視囊腫大小、部位而定

3、脾原發性腫瘤均須脾切除

4）脾感染性疾病:脾膿腫、脾結核等，脾切除后可有效去除病灶 5）其他脾疾病:游走脾，產生壓迫癥狀，或脾蒂發生急性扭轉 6）

其他規范性手術的脾切除術

腫瘤根治性手術時附加脾切除術，如胃癌、食管下段癌、胰體尾部癌、結腸脾曲癌、左腎腫瘤及腹膜后組織惡性腫瘤等

上消化道大出血的主要病因 1）胃、十二指腸潰瘍 2）門靜脈高壓癥

3）應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎 4）胃癌

5）肝內局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷

上消化道大出血的輔助檢查 1）應用三腔二囊管的檢查

三腔二囊管放入胃內后，將胃氣囊和食管氣囊充氣壓迫胃底和食管下端，用等身鹽水經第三管將胃內存血沖洗干凈

2）X線鋇餐檢查

1、急性期可促使休克發生或使原已停止的出血再出血

2、休克改善后，為確定診斷以選擇決定性治療，應作鋇餐檢查 3）纖維內鏡檢查

可幫助明確出血的部位和性質，并同時進行止血

4）選擇性腹腔動脈或腸系膜上動脈造影以及超選擇性肝動脈造影

1、明確出血部位

2、栓塞止血

5）99mTc標記紅細胞的腹部γ-閃爍掃描可發現出血（5ml出血量）部位的放射性濃集區，多在掃描后一小時內可獲得陽性結果，特別對間歇性出血的定位，陽性率達90%以上 6）B超、CT檢查

1、有助于肝膽和胰腺結石、膿腫或腫瘤等病變的發現和診斷

2、MRI門靜脈、膽道重建成像，可幫助了解門脈直徑、有無血栓或癌栓以及膽道病變等

急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現和治療

破傷風的病原體，潛伏期和治療原則

第五篇：耳鼻喉頭頸外科重點總結

?竇口鼻道復合體：以篩隱窩為中心的解剖結構，包括中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，以及額竇，前組篩竇的自然開口等。

?阻塞性睡眠呼吸暫停：是指睡眠時,上氣道反復發生塌陷阻塞引起的呼吸暫停或通氣不足,伴有打鼾,睡眠結構紊亂,頻繁發生血氧飽和度下降,白天嗜睡等病癥.，一夜睡眠7小時呼吸暫停30次以上，每次10秒以上。

?四凹癥：喉梗阻時因吸氣不暢，輔助呼吸肌代償加強，胸內負壓增加，胸骨上窩、鎖骨上下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙于呼氣時向內凹陷。

?喉梗阻/喉阻塞：一病因：炎癥、外傷、水腫、異物、腫瘤、畸形、聲帶癱瘓。二臨床表現：吸氣性呼吸困難為主要癥狀、吸氣性喉喘鳴、吸氣性軟組織凹陷（四凹癥）、聲嘶、發紺。三分級：一度安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時有輕度吸氣相呼吸困難、稍有喉喘鳴軟組織凹陷；二度安靜時也有輕度呼吸困難后兩項在活動時加重但不影響進食睡眠無缺氧脈搏正常；三度呼吸困難明顯、喘鳴響、凹陷明顯，有缺氧癥狀不易入睡，脈搏加快；四度呼吸極度困難。坐臥不安出冷汗面色蒼白發紺，大小便失禁。四治療：一度明確病因，病因治療；二度炎癥抗生素和糖皮質激素，腫瘤氣管切開術；三度由炎癥藥物治療并做好氣管切開準備，未見好轉行氣管切開，腫瘤立即氣管切開；四度立即行氣管切開術。

?小兒喉部特點：○1位置高；○2軟骨未鈣化，較軟；○3喉粘膜下組織較疏松，炎癥易發生腫脹導致喉梗阻；○4喉腔狹窄，水腫易引起呼吸困難；○5會厭卷葉狀，不利于喉鏡檢查。◇◇◇◇

?急性鼻竇炎頭痛特點：○1上頜竇炎，眶上額部痛，可伴有同側頜面部痛或上頜磨牙痛，晨輕午后重；○2篩竇炎，頭痛一般輕，局限于內眥或鼻根部，也可放射到頭頂；○3額竇炎 前額部周期性頭痛。晨起即頭痛漸重，午后開始減輕，晚間則完全消失，次日重復發作；○4蝶竇炎 顱底及眼球深部鈍痛，晨輕午后重。治療原則：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，控制感染和預防并發癥。

?慢性鼻竇炎的頭痛特點：1伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺減退癥狀；2○○多有時間性或固定部位，多為白天重，夜間輕，常一側，兩側時必有一側較重；○3鼻內用減充血劑、蒸汽吸入等治療后頭痛緩解。

?中耳：位于顳骨中的不規則含氣腔和通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。以骨膜緊張部上下邊緣為界分上中下三鼓室，含六個壁，上為骨膜和上鼓室外側壁；內為骨岬、前庭窗、窩窗、匙突、面N管水平段；前為骨膜張肌半管口、鼓咽管鼓口、頸內動脈管；頂為鼓室蓋、鼓竇蓋、巖鱗裂；底為頸靜脈球、頸內動脈管；后為面N管垂直段、外半規管凸、錐隆起、鼓竇入口。

?喉的解剖：由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結締組織和粘膜等構成。軟骨包括甲狀軟骨、環狀軟骨、會厭軟骨、2杓狀軟骨、2小角軟骨、2楔狀軟骨。

?鼻出血：一病因：局部外傷、炎癥、腫瘤、鼻中隔疾病、鼻腔異物，全身凡引起血壓升高、凝血功能下降、血管張力改變的全身疾病均可引起。二特點：多局部、單側、間歇、量少、位于little區克氏區。三◇◇◇診斷：詢問病史、確定出血部位、估計出血量、判斷出血原因。四治療：◇

一般處理，取坐或半臥位，勿咽下血液，必要時鎮定，休克時平臥或低頭位休克治療；局部處理，明確部位并止血，有燒灼法、填塞法、血管結扎法、血管栓塞法；全身治療，鎮靜、止血、維生素、嚴重者留院觀察并注意失血量、糾正貧血休克、替他治療。

?扁桃體切除術適應征：○1反復急性發作，并發周圍膿腫；○2扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發聲功能；○3病灶性的扁桃體炎；○4白喉帶菌者，經保守治療無效時；○5扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除，惡性腫瘤則應慎重；○6開路手術為其他手術做準備。禁忌癥：○1急性扁桃體炎發作；○2有造血系統疾病及凝血障礙者；○3有全身疾病且病情未穩定者；4流感等急性傳染病流行時；5婦女月經期及月經前期；○○

6患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病發病率高，白細胞計數特別○

低者。

?急性扁桃體炎：一病因，主要為乙型溶血性鏈球菌，人體抵抗力降低或局部刺激均可引起，可飛沫或直接接觸傳染。○二診斷，病理分急性卡他性~、急性濾泡性~、急性隱窩性~；全身癥狀，多見于急性化膿性~，起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等，小兒可因高熱引起抽搐、嘔吐及昏睡；局部癥狀，劇烈咽痛為主，常放射至耳部，伴吞咽困難，有腫大。三治療，一般治療，適當隔離、臥床休息、注意飲食營養，必要時解熱鎮痛；抗生素治療，首選青霉素；局部治療；中醫中藥；手術治療。慢性~，鏈球菌和葡萄球菌，急性反復發作并滲出物聚集；增生型、纖維型、隱窩型；咽痛，易感冒及急性~發作史，可伴咽內輕微癥狀，口臭、全身反應；扁桃體和舌腭弓呈慢性充血，粘膜暗紅色，擠壓時隱窩口又是可見黃白色干酪樣點狀溢出，扁桃體大小◇◇

不定，常伴淋巴結腫大；免疫療法或抗變應性措施，局部涂藥、隱窩灌洗及激光療法等、加強鍛煉增強抵抗力，手術治療。

?生理性鼻甲周期:正長人鼻阻力呈現出晝夜及左右有規律的交替變化,這種變化主要受雙側下鼻甲充血狀態的影響,約間隔兩到七個小時,出現一個周期

?腺樣體面容:長期張口呼吸影響面骨發育,上頜骨變長,腭骨高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚缺乏表情。

?鼻肺反射：以鼻粘膜三叉神經末梢為傳入支、廣泛分布至支氣管平滑肌的迷走神經為傳出支，三叉神經及迷走神經核為其中樞核團形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病變引起支氣管病變原因之一。

?膽脂瘤：骨膜外耳道的復層鱗狀上皮經穿孔向中耳腔生長并堆積成團塊，外層由纖維組織包裹，內含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結晶。

?利特爾動脈叢：鼻腭動脈，篩前動脈，篩后動脈，上唇動脈和腭大動脈,在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合形成動脈叢

?梅尼埃病:是以膜迷路積水為基本病理基礎,反復發作性眩暈,聽覺障礙,耳鳴和耳漲滿感為典型特征的特發性內耳疾病.?眩暈:為臨床常見癥狀,屬運動性或位置性幻覺,多表現為自體或周圍物體沿一定方向與平面旋轉或搖晃浮沉感.?噴嚏反射：當鼻粘膜三叉神經受到刺激時發生腭垂下降、舌壓向軟腭，后聲門突然開發，使氣體從口鼻急速噴出借以消除鼻腔異物和刺激物

?喉內肌按功能分類及神經支配：聲帶外展肌為環杓后肌、聲帶內收肌為環杓側肌、聲帶松弛肌為甲杓肌、使會厭活動的肌肉為杓會厭肌，以上四肌均為喉返神經支配；而聲帶緊張肌環甲肌受喉上神經支配

?慢性鼻竇炎的診斷臨床分型分期:I型單純性慢性鼻竇炎1期：單發鼻竇炎2期：多發鼻竇炎3期：全組鼻竇炎II型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期：單發鼻竇炎伴單發鼻息肉2期：多發鼻竇炎伴多發鼻息肉3期：全組鼻竇炎伴多發性鼻息肉III型：多發性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發性鼻息肉和篩竇骨質增生

?咽淋巴內環：咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側索、咽后壁、淋巴濾泡及舌扁桃體組成 外環：咽后淋巴結、下頜下淋巴結、頦下淋巴結等組成?空氣傳導的過程：聲波—耳廓—外耳道—鼓膜—錘骨—砧骨—鐙骨—前庭窗—外、內淋巴—螺旋器—聽神經—聽覺中樞