第一篇：利用ABA對自閉癥兒童進行更深入的認知訓練

利用ABA對自閉癥兒童進行更深入的認知訓練

自閉癥兒童的認知訓練，和正常兒童的認知發育一樣，是有規律可循的。遵循這個規律，孩子就算學得慢，總是在沿著上坡走，科學研究表明，除了深重度的智力障礙是無法接受訓練的，中重度、中度和輕度的智障兒童都可以在科學連貫的訓練中得到進步，并把自身的潛力挖掘出來。

從認知訓練角度來說，孩子學習任何一個課題(項目)，都要走“感知——理解——表達——泛化(擴展)”這條線路，以學顏色為例，孩子把紅色做為顏色學習的第一步，要先“感知”紅色是咋回事、再“理解”什么是紅色、再用語言或非語言溝通方式“表達”紅色，再把紅色“泛化”到生活中，比如過馬路時見到紅燈知道停下來。如果不了解這個學習規律，要教顏色時，拿出一堆五顏六色的氣球，一個個教給孩子“這是紅氣球”、“這是綠氣球”、“這是藍氣球”、“這是黃氣球”，這種教法如果遇上一個連視知覺都有問題(無法分辨紅色與其它顏色的不同，就是說，他連紅色物體與紅色物體的配對這一關都過不了)，孩子只會被一堆氣球搞興奮或搞迷糊。

說到這，必須要提ABA教學法了。以前認為ABA是一種刻板地教孩子做這做那的訓練自閉癥孩子的方法，大概就是指令發出了、孩子去執行。其實ABA是個適合所有自閉癥兒童的訓練方法，甚至在與正常孩子的溝通中，都可以運用ABA。包括記憶搭積木、動物表演、講故事、木頭人游戲、視覺訓練之找不同等。例如，在玩“記憶搭積木”游戲時，有的孩子很聰明直接上六塊積木，中間一張白紙一擋，老師搭好六塊積木后，打開白紙，讓孩子記憶十個數，再擋上白紙，發指令“跟我搭一樣的”，這時候我們觀察孩子的表現就會知道這個課題設置難了，馬上后退，撤掉兩塊積木，變成四塊搭，明顯這個設置符合孩子的能力，他在記憶模型時說“太簡單了”，但真正搭時又忘掉了某個細節，我馬上給予輔助，再給他快速看一眼，他搭完后我把兩堆積木擺在一起，讓孩子自己去總結“哇，一樣的”，等孩子稍微熟悉這個游戲規則后，老師可以讓孩子也當當老師，角色互換表演!

以下是對自閉癥孩子進行ABA教學時精髓的分解課題、并給予輔助、及時強化的理論實踐總結：

一、分解課題 課題是指孩子應該學會的一個能力，這樣說來，我們的孩子需要學習的課題成百上千，ABA強調把每個能力分成最小、最簡單的單元進行教學，這個過程就是“分解課題”。比如教認識顏色，從紅色開始教(先不教其它顏色)，第一步應該是配對分類，讓孩子“把一樣顏色的放一起”，這就是剛才我說的學習規律的“感知”階段。說到這，可能有許多人要問“為什么教顏色時不直接告訴孩子顏色的名稱，比如拿著紅氣球、紅杯子等教‘紅色’，而是先讓孩子去配對去分類呢?”因為在認知發展規律中，知覺算是最基礎的能力，如果人在視覺上都無法分辨并理解一個物體與其它物體的不同，又怎能理解更復雜的物體命名和功用呢?

接著討論“分解課題”之學習顏色的例子，第一步是配對分類，如果孩子能在有干擾物的情況下把紅色與紅色物體快速正確地放在一起，說明孩子已經感知到了紅色，注意：隨著教學的深入，老師的指令語已經從最初的“一樣顏色的放一起”變成了“紅色的放一起”，在孩子具備這個能力后，進行第二步訓練——理解，就是讓孩子“拿紅色給老師”，如果孩子能在有多個其它顏色物體的干擾物中間快速正確地拿一個至多個紅色物體出來，說明孩子已經具備了理解紅色的能力，就進行第三步的訓練，讓孩子表達紅色，比如老師問“它是什么顏色的?”孩子回答“紅色”。

ABA強調無論教孩子什么能力，比如物品認知、形狀、數學、說話、畫畫等，都要遵循這個分解課題、循序漸進的原理。也許有人會認為這種教學方法很刻板，但教學的執行者是誰?是老師。試問：你手上有一個孩子，你設計好了課題、把一步步課題分解得很細，進入教學后你發現孩子對這塊的能力超乎你的預期，他學得很快、掌握得很透徹，那你還會按照寫好的教案去一步一步細細教嗎?——肯定不會，水漲船高嘛。

二、給予輔助 自閉癥兒童之所以學東西很慢，是因為情緒認知的問題，讓他們無法象正常兒童那樣順利地接受外界信息并輸出這些信息，他們很難通過觀察而自然地學習。這就要求老師在教孩子一個新的課題時給予輔助，剛開始時可能是手把手的完全輔助，隨著孩子能力的不斷提高，逐漸減少輔助。這是ABA的一個主題原則。比如教孩子畫一個蘋果，一開始需要老師手把手地教他畫，然后不再手把手教、而是給他一個視覺提示，即蘋果圖片讓他照著畫。再是老師先示范畫一個蘋果，收走，讓孩子自己去畫。最后是直接讓孩子畫一個蘋果。細想一下，其實我們正常人從小到大的成長過程，也經歷過無數別人的“給予輔助”，包括父母、老師、同伴，記得我小時候學包餃子，是媽媽手把手教并示范了許多回，我才學會。

做一個合格的特教老師，一定要掌握輔助的方法和技巧，不會輔助得太慢太晚而讓孩子失去學習的信心，也不會過多給予輔助而讓孩子產生了依賴心理。

三、及時強化 在課堂上聽的最多的幾句話，就是“耶”、“太棒了”、“你好聰明”，這就是強化。強化的意思就是在孩子做出一個正確反應后，老師給予的反饋。在孩子反應后，及時給予強化會讓孩子愿意配合，更愿意繼續學習那些新的、好的行為和能力。

其實“強化”這個概念對我來說并不陌生，在我生孩子之前、在學校當老師時，系統學習過《教育心理學》，里面就有一章專門講“強化”，在正常兒童的教育中，強化同樣是非常重要的。舉個最簡單的例子，我們小時候愛學哪門功課，主要是因為喜歡教那門課的老師，而為什么喜歡那個老師，當然是那個老師對自己好總表揚自己了。

特殊孩子雖然在認知發育上存在多多少少的障礙，但愛聽表揚是全人類的共性。試想，如果一個孩子對你的要求有了正確反應，而你不強化他，他怎么知道他的反應是正確不正確?如果他不確定這點，那為什么還愿意繼續跟隨你的教學呢?

分解課題、給予輔助和及時強化是ABA教學的內涵，了解這幾個基本概念后，我們來探討一下自閉癥兒童認知訓練中有哪些課題可以去做呢?

按照兒童認知發育的規律，我把訓練步驟大概理一理——

1、模仿：動作模仿、仿說、使用物件模仿，隨后進行聽指令的教學

2、視知覺：從配對和分類開始

3、搭積木(也可以和配對、分類同時進行)：搭積木屬于使用物件的模仿，練習孩子的視覺空間、順序等。如果孩子搭積木不行，就要退回到動作模仿。

4、自己的認識(五官、名字等)、日常用品認知、水果蔬菜動物卡片認知、人物認知

5、功能性配對：比如了解牙刷和牙膏都是刷牙用的。

6、分類：先把與生活緊密聯系的吃的、喝的、穿的、用的、玩的給歸歸類，再進行類別教學。

7、形狀(如果孩子對顏色敏感，也可以先教顏色)

8、顏色

9、對比性認知：大小、長短、粗細、高矮、厚薄等

10、方位詞：上下、里外、前后、左右、中間、旁邊

11、肯定與否定的教學

12、數的概念：唱數、任意起止數、點數報總數、按數取物、認識自然數、序數、量的多少、數的大小、數的分解與合成、加減運算、應用題

13、時間教學：鐘表、一天的時間、星期幾、年月

14、所有課題的結合(泛化)，提升孩子的綜合能力

需要注意的是，很多方法都是特教專家和老師們根據多年實戰經驗總結出來的一個大致套路，并不表示孩子非要學會前一項、才能進行后一項的學習，有許多課題是可以穿插著同時進行的。而且孩子能學的課題絕不僅僅為上述十幾項，課題是無窮無盡的，只要老師和家長肯用心，就能從基本課題上演化出許多子課題，即縱向上可以不斷延伸。

認知訓練是一項浩大的工程，除了用慈繩愛索牽引孩子外，家長和老師還需要掌握更多科學嚴謹的教學方法，這樣才能更加有效地幫助到我們的孩子。給愛注入智慧，這份愛會更加有意義。

老師家長除了對認知訓練的步驟和課題有了一個大致的了解之外，最大的收獲就是明確了我家孩子下一步的路該怎么走，再也不會盲目地跟隨別人的腳步。

認知是一個大腦神經活動的過程，這個過程包括了感覺、注意、記憶(經驗)、知覺、分析推理、策略生成、預估與調整、表達等。從這個定義不難看出，“感覺的訓練” 即感官通路的訓練是認知訓練的基礎，這包括了視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺、本體覺和前庭覺的訓練，其實這些就是改善腦功能的訓練。借用一個好友對認知訓練的觀點“要想富、先修路”，這個路就是感官通路，關于感官通路方面的訓練，DOMAN方法值得大家去借鑒。

在認知的訓練上，注意力的集中是繼基礎感官能力訓練之后的又一個重要基礎，這些注意力的訓練包括視覺和聽覺方面的。

記憶是建立在不斷積累的感覺經驗上的，這些感覺經驗包括視覺的、聽覺的、觸覺的、嗅覺的和味覺的，大腦接收到新的感覺信息，透過對感覺記憶的解讀，從而形成了知覺，在知覺的基礎上，我們的大腦才有了形狀、顏色、方位、時間、大小、量度、質地等概念，到了這個階段，我們才可以說具備了一定的認知基礎。

因此，想要給孩子進行認知訓練，先要對孩子的情況進行客觀地分析，說實話，還是要打好認知基礎，這個認知基礎就是修好感官通路。

其實想給孩子進行認知訓練，最基本的前提是你已經清楚分析并了解了孩子的情況，建議家長們多了解一些認知訓練方面的知識，知道學習一個課題(能力)的前提條件，這樣才能更有效地幫助到你的孩子。模仿訓練的前提是孩子具有一定的視覺專注與視覺記憶、基本的互動意識、基礎的本體感意識、基本的欲望表達與動作能力。配對訓練的前提是孩子具備拿和放的能力，并具備基礎的模仿和聽指令能力。物品認知訓練的前提是孩子具備基本的配對和分類能力。學習形狀和顏色的前提是孩子有一定的配合能力和模仿能力、分類及配對能力、一定的認知能力。學習方位詞的前提是孩子有一定的語言理解能力、一定的認知能力、具備空間的概念、具備一定的身體形象感。學習數概念的前提是孩子具備配對分類能力、具備顏色形狀大小長短等認知能力。

知道了每一個課題學習的前提條件，其實就是知道了認知發育的規律。按照孩子具備的基礎能力給他設計課題，讓他跳起來就夠得著，是比較科學并明智的。

第二篇：對自閉癥兒童進行表達性認知訓練的方法

對自閉癥兒童進行表達性認知訓練的方法

在康達教學中，我們部門所接觸的自閉癥兒童很多都是有一定的認知能力，能認識生活中常見的生活用品和常見的水果類，但是孩子在表達時和過渡到掛圖中(墻面認知)，自閉癥兒童就表達不出卡片和物品的名稱，在指認掛圖中，孩子視覺定位，視覺分辨，眼手口統合能力都不到位，無法進行練習，在這樣的情況下，家長對孩子的期望過高，且將孩子程度看得很高，認為孩子會的東西多，自己認為孩子該學習什么了，并且要求老師教孩子哪一方面的知識，完全忽略了孩子的基礎。

當遇到這樣的情況的時候，我也嘗試了和家長進行溝通，讓家長明確的認識到孩子的基礎在哪，該怎么做，但家長很難接受，但是經過一些方法的嘗試，和家長有了良好的交流與共識，在訓練孩子時就沒有了壓力，而且家長每天都能看到孩子的變化與進步，針對這樣的孩子：

首先，對與認知障礙的孩子，一定要以墻面認知為主，桌面和實物的認知為輔，這是為了培養孩子看到什么用手指著說的能力。

其次，在認知發展的過程中，要與家長溝通好，家長在家庭生活中多引導，多創造情境，讓孩子進行拿，指，例：買來的水果，可以讓孩子聽指令拿，拿蘋果，拿葡萄，或在孩子去吃這些水果的時候家長可以說，吃蘋果，吃香蕉等。

在就是老師和家長都要有一個平淡，等待的過程，一定要每天堅持訓練，不可中途放棄。

另外在做指認卡片中，一定要注意孩子的手眼口的統合能力，手指到，眼看著，嘴巴一定要表達(不管是仿說或直接表達，一定要孩子說，這樣能夠將孩子主動語言激發出來)，且在指認中要抓細節，給孩子一個正確的行為指導，要孩子右手伸1，持續指，不能滿把手去指，這是為孩子以后做閱讀訓練做基礎。

最終自閉癥康復指導師一定要記住，卡片是一個材料，一個載體，老師要通過這些材料，圖片來提高孩子視覺觀察能力，視覺尋視能力，視覺分辨能力，視覺定位能力及手眼口統合能力，而不是為了認知而認知，且在這個過程 要要求孩子氣流量，吐字清晰度。

通過在康達實踐教學中的應用，鑒定了以上方法用在孩子身上有明顯效果，不但提高孩子的能力，孩子說話的聲音也有了提高，同時也受到了家長的認可和贊同。

第三篇：自閉癥兒童訓練方法,ABA介紹的一些訓練方法.

ABA介紹的一些訓練方法(轉載）

應用行為分析法自從1993年以來在美國越來越廣泛地受到教育界的注意。在莫莉思1993年寫的《讓我聽你的聲音》書中，講了一個有兩個孤獨癥孩子家庭，矯治孩子的方法。他們看了羅瓦思1987寫的一篇文章后決定按照他的方法建立家里的強化訓練項目。他們的結果顯得十分成功。因此現在美國很多家長和專家都在討論這個教法。

羅瓦思在1981年的書闡明了他的方法。孩子的訓練一般是在他三歲半前開始的。每周在家里有三十到四十個小時的訓練。就是每星期５—７天的訓練，每天４—６個小時（都是一對一的）。這種時間安排不是絕對的，主要是要按照各各兒童的需要調整。一次訓練平均２—３個小時（包括休息）。每個項目（５分鐘左右）結束之后要休息１—２分鐘，每小時也讓兒童休息１５分鐘，那時候他可以自己玩，吃零食，看錄象，等活動。

開展一個應用性行為分析法（ABA）訓練計劃需要哪些人參與？在美國一般來說要組成一個“治療組”。這組有至少三個人，這樣可以保障他們一周的工作的時間加起來可達到３０—４０小時。通常參與的人員是學教育學或心理學的大學生或研究生，但有時也可以請親戚來幫助。如果這些人愿意作志愿者當然最好，但是常常找到的是要打工的學生。家長也是這個組的成員，但是不一定是直接來充當一對一的教師。也可能，家長自己先學會這種操作技能，再教給請來的老師，他的角色是參加每周治療組開會。最好是，能先請專家來，一起設置一些合適的項目，幫所有訓練人員（家長和其他老師）都掌握同樣的方法。如果沒有這種專家，家長可以自己通過看了書，了解了方法以后，就開始做。一個人只要有興趣，有積極性和能夠堅持就可以學會這個方法。

這幾年來在美國越來越多學校，機構和家庭都選用應用行為分析法（Applied Behavior Analysis, ABA）來教孤獨癥兒童。教學、訓練的方式叫回合式教學（Discrete Trial Teaching）。這種DTT是一種具體的訓練技術。它主要具有以下特點：①將每一項要教的技能（skill）分成小的步驟，然后一步步地練習；②強化性（intensive）教學，反復訓練每個步驟；③使用提示幫助孩子做出正確的反應；④使用強化物及強化手段。

為什么叫回合式教學（DTT）呢？這是因為這樣的教育過程包括著多種“操作”，每項“操作”都有明確的開始和結束，具體過程是由三環節組成：①給孩子發出指令或要求；②促使孩子對指令或要求的回答或作出反應；③結果（對孩子的反應強化或提示加強化）。一個操作的這三個環節完成后，稍微停頓后再給出下一個指令（開始新的操作）。

孩子必須先學會每項技能的第一步，才可以開始學第二步。可以把技能分成很小的步驟，這叫《分解目標》。比如，要教孩子學習洗手就有好幾個步驟：打開水龍頭，搓手，擦肥皂，再搓手，關水，把手擦干??。再比如，要較孩子學會配對物品或圖片：先要教他學習相配一模一樣的物品。先把一件物品（比如，一支杯子）放在面前的桌子上，然后把一支同樣的杯子給孩子，并說：“把它放在一樣的東西旁”（配對）。在這個過程中一定要使用“提示”和“強化”（下面還將仔細介紹）來促使孩子正確反應，完成要求。學會了這第一步之后，第二步就要在桌子上擺放兩件物品（比如，一支杯子和一個球），孩子就須在擺放之前辨別和區分。由于孩子已經練習過前面的內容，第二步就會容易一些。ABA把每項技能分成很小的步驟練習，就是為了使孩子在學習中更容易得到成功，盡量使他們在學習過程中減少挫折感。ABA的回合式教學（Discrete Trial Teaching）與傳統的經典的教學方法不一樣。它是由指令、反應、和結果三個環節構成的。經典的教學方法是給孩子提供（看或講）很多的信息內容，孩子在教授過程中只需被動的“聽”，無需明確地作出反應。ABA教法就不一樣，只給孩子很少的“信息”（比如兩張動物的卡片和一個指令：“把牛給我。”），對孩子的要求十分明確，孩子對此也十分清楚。因此，應該說ABA不是那種被動、消極的學習方式，而是一種積極的學習方法。每次“操作”時孩子必須作出反應。這種方式很適于對孤獨癥兒童的訓練，因為他們不可能象正常兒童那樣，只需被動聽老師上課就能學會新的技能。

為了促使孩子對指令作出（正確）的反應，必須使用提示（這包括手把手練習、語言提示、手勢和操作示范等提示）幫助。傳統的教育過程往往不包括向ABA這樣的提示形式。教一個非孤獨癥兒童時，他可能通過觀察來學習，比如問他“今天是星期幾？”他不會回答，或者回答不正確時，可以再詢問另一個孩子。如果別的孩子回答正確，那么正常孩子下次也就可以回答出來了。但是孤獨癥兒童就不一樣了，所以必需給他們以提示，給他們多次的機會自己作出反應，再多次得到強化。ABA這種方法更強調對孩子指令后，孩子須馬上做出反應。因此，提示的技術就更具意義。比如，教一個孩子學會完成兩步的指令（“拍拍手、拍拍桌子”，或者“站起來，把書放在桌子上”??）時，孩子很可能只聽從第一項動作指令或后面一項指令，所以，給出指令后，馬上示范或手把手提示——讓他先完成第一項動作指令，再完成第二項動作指令。有了這樣的提示，孩子才對指令可能做出正確的反應。只要他能夠完成了指令（那怕是提示后完成的），還是要對他做出的正確反應給以強化。強化孩子做出的正確的反應就是“操作訓練”的第三環節——結果。如果兒童反應是對的，馬上給某種獎勵，如果反應不對，說“不好！”。通過反復的練習，可以逐漸減少對孩子的提示，一直到無需再給提示，他也能正確做出反應。強化的使用也是有區別的，一般在操作練習兩天以后的技能，如果需要提示的反應，強化的方式就用贊賞（對、很對；好?），如果沒有經提示就做出的正確反應，就要多給強化，包括更多的夸獎及給他喜歡的東西（好吃的、玩具之類）。

上面這個例子提到了ABA另外兩個特點（除了把技能項目分解成很小的步驟和使用提示幫助以外），就是強化和反復練習的重要性。強化：ABA強調任何一種行為變化都和它自身的結果有關聯。如果一個孩子叫了“媽媽”，媽媽馬上高興的對他笑、并擁抱他，孩子可能因此會更多地叫媽媽。媽媽對孩子的態度強化了孩子的行為。開始對孤獨癥孩子訓練時，往往能夠使用的只是初級強化物，它包括食物、飲料等，在使用初級強化方式（給以食物、飲料）時，也要失用表揚等，逐漸可以引導孩子接受次級強化手段——如表揚、贊賞，擁抱等。無論如何，都不能忽視的作用。教孩子較難的技能項目時，就要使用最好的強化物（孩子最想要的）。強化物可以放在放在使孩子能夠看到的地方，讓他明確聽指令就會有好處。但是不要說：“如果你聽話，指出那個是公園，就給你吃糖”。這樣好像是在討價還價。最好是通過孩子在完成了應有的反應得到強化的經驗，讓他來接受你的這種操作方式。強化的目的是讓孩子更愿意配合，更喜歡訓練。你在使用贊賞時，除了說“很好”、“真棒”以外，也應該明確地表明你所強化、表揚的是什么行為。比如，在孩子進行對名詞的理解的訓練時，指令是“把火車給我”，孩子果真把火車拿給你了，結果（強化）可以這樣說：“真好，把火車給了老師。”（具體說明了什么樣的動作反應“真好”）。反復練習是ABA法的一個重要特點。因為使用了強化和提示，孩子才愿意反復進行練習。因為反復進行練習，孩子才能更快、更好地掌握新的技能。有些從事訓練的老師或家長往往容易出現如下的“錯誤”，就是在孩子對指令只做出一次反應或回答以后，就換做另一個題目了。他們給孩子提示，使孩子“正確”地做出了反應，并沒有給孩子機會反復練習，以致達到能夠無須提示也可以正確操作的機會。這樣的訓練是無效的。應該說，重復多次的練習，對孩子掌握技能是特別重要的。在美國ABA老師訓練新的技能時一般給孩子10次（包括有提示或不提示）練習的機會。這樣可以每天了解有百分之幾的反應是正確的，有百分之幾的是錯的。比如，教孩子認識房間的作用（“我們在廚房里干甚么？”“做飯”），開始教這個項目時，選一個房間練習10次。不過，連續十遍問同樣的問題可能沒有意思。可以問幾次后再問些不同的問題（比如，給他看一個房間或地方的圖片，問他“這是哪里？“），然后再回到目標問題上。只是注意，在問不同問題前的最后一個目標問題的回答必須是沒有提示的。如果孩子已經掌握了一個項目中的幾項內容后（比如學習“情感”的認識時，已經對“高興”、“生氣”、“難過”有了認識，下一步要求了解“不好意思”），除了增加和練習新的內容（反復給他出示一個孩子在做錯事后而感到不好意思的圖片，并問他覺得怎么樣？）以外，還要隨時穿插他已經練習過的話題。這樣做有以下好處：①使練習不覺得單調（更有意思）；②有助他記住學過的東西；③加強他對舊的和新的圖片辨別能力。在反復練習時，要尋找各種不同的材料和例子，使孩子所學的技能夠得到泛化，另外也可增加孩子的興趣。如果他在學《分類》，把不同分類的東西（水果，動物，交通工具，文具類等，或它們的圖片）排好，找好幾個水果，也找好幾個蘋果，西瓜，等的例子。這樣用不同的例子，反復練習，也是ABA最強調的一點。

具體操作方法步驟：

ABA《應用行為分析法》包括多種類型的操作。不論你想教甚么，都可以運用這些方法來操作。他們包括模仿，理解和表達語言，認知概念，社會交往，生活自理，玩（游戲）能力，大動作，精細動作都可以用回合式教學（DTT）來從最基本的能力去教。在美國，孩子一般同時學10至20個項目，包括剛提到的每種項目。最好有效的是每周上20—40小時一對一的操作練習課。一開始，訓練是以一對一為主，但是ABA也強調乏化，盡快開始加入小組或集體操作練習課。開始訓練時，需要找一個視覺和聽覺刺激很少的環境。比如，找家里（睡覺房間）的一個角落，在那兒放一個小桌子和兩個小椅子，按照你的孩子的年齡和能力水平，選幾項要教他的技能或概念（可以參照下面提及的一些項目）。內容可以包括具體概念（名詞：物品名稱或圖片里的物品；動詞：自己的動作或圖片里人的動作）；比較抽象的概念（形容詞：大小、顏色、長短，數字、情感?等）。訓練技能項目的順序的選擇應該是從簡單到復雜。開始應教與孩子自己有關的內容（比如：身體的部位、對家中人的稱呼、房間里的物品?），然后再教更廣泛的內容（如：房間或社會場所性能，常識??在動物園里有什么？什么時候睡覺？醫生是干甚么的？等等）。開始訓練前，應該先簡單地“測查”一下孩子對選定的練習項目是不是已經掌握了（如果做幾次，孩子都能夠完成，這項聯系技能就算通過了）。比如對《社會角色（醫生、警察?）的認識和表達》的測查，先將幾張卡片放在桌子上，讓孩子指給你看哪個是醫生、哪個是警察、哪個是農民，??。如果這些他已經能夠認識，再試他的表達能夠，一個一個地問“他是誰？”如果他還不能講出來，就可以給他安排《社會角色表達》的項目訓練。

選擇的項目應該包括模仿項目（一步模仿、二步模仿、聲音模仿、口形模仿等等）；理解語言／聽指令（一步指令、二步指令、認識東西和圖片，等等）；表達語言（講出物品的名稱、描述圖片或復述故事情節，回答有關對此問題的詢問）；認知概念（包括顏色、形狀、形容詞、代詞、介詞、性別、物品的作用、相同和區別、分類、回答“為什么”、什么時候、在哪里的問題等）；社會交往（社交問題、交流社會信息?，學會問問題，轉告語言等）；生活自理（洗臉，洗手，刷牙、做飯等。都可以分解目標，分成很小的步驟，一步一步地訓練）；休閑、游戲（排列積木、講故事??等）。每一個項目都可以參照下面的幾個例子去教：

項目：摹仿大肌肉群運動： ① 和孩子面對面坐按椅子上。盡量使他注意你（確定他注意了你，就可以開始了）。

② 一邊做一個動作，一邊同時說“這樣做。”動作可以是： 拍桌子 拍手

揮手（象打招呼似的）握雙手 拍腿 搖頭 點頭

轉身 用手把臉捂起來 拍肩膀 跳 抱臂 拍肚子 踏步 伸手 敲椅子 插腰 拍頭 摩擦手掌等

③ 每個動作都要提示孩子，幫助他成功，然后給于強化。

④ 逐漸地減少實踐的提示，改變強化方式。減少提示，加強表揚獲獎勵。最后孩子能夠按照指令反應正確時才給他強化。

項目：摹仿口形的運動：

① 和孩子對面坐好。確定他是否注意。② 邊示范邊說：“這樣做。” 口型動作包括： 張嘴 伸舌頭 噘嘴 磕牙齒 吹的動作 笑

吻 舌頭抵上下牙齒等

注意：你的目的是什么？如果是要求語音模仿，那么一邊做動作，一邊要發出聲響。如果孩子不能夠摹仿你，你們可以坐在鏡子面前操作。從鏡子里學習模仿動作。

② 跟別的其它項目一樣，只要做對了就要給他強化。先給幫助提示，逐漸減少到孩子聽到了口頭指令就能夠正確反應。

項目：配對、區別物體 Ａ．配對（一雙、一對物體）

① 和孩子對面坐好，使他主義力集中。

② 把一件物品(比如∶杯子、扣子---)放在桌子上面。

③ 把另外一個一模一樣的物品給孩子，同時叫他配對，“把一樣的東西放在一起”。

④ 提示他做出正確的反應（把東西放在了第一個物品的旁邊－－較近），給以強化。

Ｂ．配對（兩雙、兩對物體）

① 和孩子對面坐好，使他注意義力集中。

② 把兩個不同的東西放在桌子上（比如：一個杯子，一個勺子，這兩件東西要從形狀上不容易混淆）。兩件東西要擺放的距離孩子一樣遠。

③ 拿另外的一件東西（和上面的一件東西相同）給孩子，要求他“把一樣的東西擺到一起”。

④ 如果他擺得不對，馬上把東西放還給他，讓他重新來一次。對他說∶“不對”并且重復說：“把一樣的東西擺到一起”。用手把手地提示讓他正確擺放。⑤ 對他正確的操作給以強化。和以上操作一樣逐漸地減少幫助和強化。⑤ 在孩子學會了將以上兩件物品相配以后，再練習隨意地相配（比如：一次用杯子，兩次用勺子）。也要使用提示和強化的手段。C．配對（兩對物品位置變換不定）① 和孩子對面坐好，使他注意義力集中。

② 和B項操作一樣，只是要隨時把桌子上的東西位置變動。為的是不要使孩 子只是記住固定的擺放位置(比如∶杯子在左邊；勺子在右邊的放法）。注意：在做好了A.B.C.三項操作練習以后，可以練習用三、四對物品相配，教他區別更多的東西。

項目：圖片（領悟和表達）Ａ．領悟：認出圖片里的物品

① 把圖片放在孩子的面前的桌子上，確定他已注意。② 說：“指出（圖片上的）??”。③ 用現實提示幫助他正確指出，并予以強化。④ 強化和提示逐漸減少（如以上項目）。Ｂ．表達：能夠說出圖片里的物品名稱

第四篇：自閉癥兒童的認知發展研究

自閉癥兒童的認知發展研究

摘要

自1943年來，自閉癥(autism)的研究已走過了近70 年的歷史,對自閉癥兒童的認知發展的研究也取得顯著進展。近年來, 我國有關文獻報道兒童自閉癥(又稱孤獨癥)病例逐見增多, 引起社會的關注。發達國家的政府、基金會、大學和研究機構以及公眾對自閉癥的認識和重視程度普遍提高，大量的資金和人力投入到攻克自閉癥的研究和診療中。兒童自閉癥是廣泛性發育障礙(Pervasive developmental disorders;PDD)中最為多見的一種亞型, 它涉及語言、認知、社會交往能力等多種基本心理發育障礙, 是起病于嬰幼兒期嚴重的慢神經精神障礙。本文主要綜合介紹自閉癥的三大理論模式，以及一些相關的研究，和對這些研究給我們留下的未決的課題進行初步探索。

關鍵詞 自閉癥 認知發展 認知語言障礙 心理理論 情感認知障礙 1.前言

1.1自閉癥的界定

自閉癥(autism)——又稱孤獨癥或孤獨性障礙，是一種廣泛性發育障礙(pervasive developmental disorders, PDD)的代表性疾病。它以社會交往、言語及行為(形式化或強迫性的刻板活動)三種缺陷為主要特征的神經發育障礙。社會性功能缺陷是自閉癥患者最顯著的標志之一, 他們很難建立起與他人的關系, 很難參與需要共同注意的活動,往往也表現出刻板及重復的行為, 并且可能抗拒變化, 喜歡一些看起來無意義的慣例和形式。他們會出現口頭和非口頭交流的障礙, 甚至有些人一生都沒有發展語言。自閉癥個體在非語言能力的任務上有優勢, 而在以語言為中介的任務上則表現很差。他們的認知能力可能也受到損害, 75% ~ 80%的自閉癥患者符合智力落后的診斷標準, 其他20%~ 25%的自閉癥患者, 其認知風格也是特異的。某些自閉癥個體可能擁有某些領域的超常能力, 比如音樂或繪畫的能力, 或者計算日歷的能力。自閉癥在表現型上有很多不同, 即使都是自閉癥兒童, 他們的障礙也各有不同, 甚至有很大的差異;自閉癥兒童缺失很多種技能, 有很多方面的障礙;同時還伴隨很高比例的相關行為障礙和精神健康問題;常常還有潛在的學習困難。因此自閉癥的診斷評估需要多方面的專業技術。一般來說, 自閉癥兒童至少要在3 歲之后才能被比較準確地診斷。1.2 自閉癥的臨床表現

自閉癥的癥狀極為廣泛, 包括情感、認知、社交及適應行為等多方面異常。癥狀的輕重程度差異很大。輕癥者的社會交往、語言及行為等方面的異常都不明顯, 有時很難被認為是疾病, 更像是性格問題。重癥者出現多種心理功能損害, 但一般不出現妄想、幻覺及思維散漫等精神分裂癥的癥狀。自閉癥患者與他人(包括父母)不夠親密, 對人情溫暖,甚至是母愛, 反應冷漠。患者言語及非言語的理解能力低下。缺乏語言表達能力, 常有模仿性言語且語意不清, 不能正確理解詞性, 錯用代詞、名詞或動詞。嚴重者語言能力發育明顯遲滯, 甚至不發育, 語義形成能力低下, 有的患者甚至會制造只有其本人才懂得的詞匯。行為舉止方面, 常出現儀式樣動作、刻板行為、奇異行為及自傷、自殘性行為等。有時會對某一特定物體表現出特殊依戀, 不許他人觸及。患者通常情感淡漠, 但有時也會情緒反應過度, 特別是在別人動了他不許動的東西時, 情緒會異常沖動。患者認知功能障礙,表現為抽象能力、銜接概念及整合能力的損害。患者還常出現神經功能損害的癥狀, 如嗅覺、味覺和觸覺的異常, 以及視覺或聽覺加工能力的發育不全。有15%~ 50%的自閉癥患兒伴有癲發作。大多數自閉癥患兒的智商都很低, 但有些患者卻在繪畫、音樂或計算等方面有著超常的表現能力,此類患者被稱作“高功能自閉癥患者”。1.3 對自閉癥的認識過程

臨床上首次描述自閉癥是在20世紀40 年代。1943 年, 美國醫生Kanner 報道了11 例患者, 并命名為“早期嬰兒自閉癥”(early infantile autism)。他當時描述這個類群的患者特征如下: 嚴重缺乏與他人的情感接觸;怪異的、重復性的儀式性行為;緘默或語言顯著異常;高水平的視覺——空間技巧或機械記憶能力與在其他方面學習困難形成對比;聰明機敏且具有吸引力的外貌表現。最初, Kanner 報道的這類患者被認為是兒童精神分裂癥的一個亞型而未受重視。在20世紀40~60 年代, 又有數人描述了與Kanner 報道相似的病例, 并冠以各種各樣的名稱。當時的國際及美國精神病分類與診斷標準將這類患者歸入“兒童分裂樣反應”類別中。對于自閉癥的病因學, 當時普遍認為是父母養育方式不當造成了自閉癥的發生。Kanner 將自閉癥患兒的父母描述成一群高學歷的、事業心很強但又冷漠無情的人, 這一觀點在當時似乎很少有異議。世紀60~ 70 年代, Rutter 的研究指出, 自閉癥的行為如果被認為是從出生到童年早期的發育障礙所致則更為合情合理。由此, 逐漸把自閉癥看作為是一種軀體性的、與父母撫育方式無任何關聯的發育障礙。在此時期, Lotter 發表了新的自閉癥診斷標準, 強調把社會交互作用、言語與交流和重復性活動三個方面作為基本標準, 并舍棄了Kanner診斷標準中關于“特殊技能和吸引人的外貌”等兩項。以后,在Lotter標準的基礎上, 開展了廣泛的流行病學調查研究。現在所普遍接受的“自閉癥發病率4~ 5/ 萬”是當時最重要的研究成果。世紀80 年代, 關于自閉癥的研究進入全新階段。人們開始拋棄所謂“ 父母撫養方式不當”的病因假說, 從生物學領域探索自閉癥的病因, 并在臨床癥狀的識別和臨床診斷方面將自閉癥與精神分裂癥徹底分開。Kolvin 的研究表明, 自閉癥同成年精神病性障礙, 尤其是成年精神分裂癥沒有關系。1980 年出版的《DSM-Ⅲ》首次將童年自閉癥視為一種廣泛性發育障礙。之后, 隨著對自閉癥研究的深入, 逐步認識到自閉癥是一種在一定遺傳因素作用下, 受多種環境因子刺激導致的彌漫性中樞神經系統發育障礙性疾病。在此認識的基礎上, 開展了從分子遺傳到神經免疫、功能影像、神經解剖和神經化學等多方面的研究, 人們試圖從這些研究中找到自閉癥的致病原因。但直至目前, 仍沒有任何一種假說能從根本上完美地解釋自閉癥的病因。

2.理論解釋 世紀60年代末、70年代初,大量無效的治療個案,喚起了研究者對Kanner 理論的懷疑;在對多個病例進行追蹤調查后,研究者們發現自閉癥的病因可能不能簡單地歸咎于他們的父母。Rutter的研究為自閉癥兒童的研究開拓了新的道路;從認知上探究其發展的特征。從此而引發出的研究,波及了醫學、心理學的各個領域。在醫學上,從神經醫學、神經化學醫學的角度以及對腦電波進行分析等手段,探索自閉癥的成因;而在心理學上,則對自閉癥兒童的各種認知能力的發展及其心理特征作了大量的探索和研究。其中,“認知語言障礙論”、“心理理論”和“情感認知障礙論”都具有深遠影響,以下對這些理論和主要研究進行具體闡述和分析。

2.1 認知語言障礙論以及相關研究(一)認知語言障礙論

Rutter 等研究者們對1950 年至1958 年在英國的莫土萊醫院的兒童精神病科就診的63名兒童進行了為期5-15 年的追蹤調查。這些兒童的臨床表現與Kanner 表述的早期幼兒自閉癥極其相似。調查結果表明,自閉癥兒童的行為有以下這些特征:(1)自閉,即社會性發展障礙;(2)言語發展遲緩和異常;(3)總埋頭于同樣的行為,對變化性動作有抵觸。

根據以上的結果,以及對眾多的文獻進行回顧,Rutter 等提出了“認知語言障礙論”。他們認為,由于先天性器質病變而產生的語言障礙為自閉癥的首因性認知語言障礙,由此所產生的社會性交流語言障礙為次因性障礙。Rutter 等研究者提出的診斷標準雖然與Kanner 的大致相同,但他們的“認知語言障礙論”所提出的觀點卻恰好相反。Kanner 認為是由于與人缺乏交往而引起自閉癥兒童的認知語言障礙,而Rutter 等卻認為自閉癥兒童是因為他們有認知語言障礙,才導致了他們在人際交往中的困難。

“認知語言障礙論”提出后,引發了對這一理論進行驗證的一系列研究,其中也包括Kanner(1971)本人對自己的11 個病例進行的追蹤調查。一系列的研究,基本支持了Rutter 等人的理論。Kanner 對11 例中的9 例(因2 例無法追蹤)病例的追蹤調查結果表明,這些病例都不可否認地與先天性器質性障礙有關,自閉癥兒童的母親的養育態度和其他兒童的母親的養育態度相比較,也無明顯的問題。

以“認知語言障礙論”作為一個軸心進行的大量研究,對自閉癥兒童的理解提供了有力工具,使人們認識到所謂的自閉癥,是“與某些器質病變有關的特殊發展障礙”。世界衛生組織 WHO 也是以“認知語言障礙論”為支柱,對“自閉癥”下定義的。這個理論為今后的研究提供了一個方向。

(二)對自閉癥兒童的言語和認知所作的研究

在“認知語言障礙論”的影響下,許多研究者對自閉癥兒童的語言和認知能力的發展特征作了大量的研究。概括起來,主要從言語、注意和記憶三個方面進行。1．對自閉癥兒童的言語能力的研究

研究者們主要是從“言語的意義論”和“言語的語用論”兩個側面,來對自閉癥兒童的言語能力進行研究的。

“言語的意義論”,是在語言學中,專門研究根據語言的形態等特征來傳遞語言意義的一個領域。在這個語言交流領域的研究中,研究者們將學齡前自閉癥兒童與唐氏綜合癥的兒童進行比較,他們發現自閉癥兒童在詞匯發展和對語言的理解都顯得更為遜色。自閉癥兒童在對語言的理解和使用時具有這樣一些特征;(1)在會話中,所使用的詞匯很有限,學過的詞匯不能全部使用;(2)使用代名詞時總是搞反,如把“你”說成“我”等。

Schuler & Priznt(1985)在研究中還發現,學齡前自閉癥兒童中有85 % ,是通過反響語言(Echolalia),即反復說那些聽到的單詞或曾經聽到過的話,來獲得語言的。反響語言還可分為“即時”和“延遲”兩種。總而言之,自閉癥兒童在理解語言時,只是從字面上生硬地照搬,很難從意義上加以捕捉。

“言語的語用論”,是在語言學中,專門研究社會交流中,通過對語言的選擇,給談話對方所帶來的語言效果的一個領域。在這個語言的社會性功能領域的研究中,研究者們同樣也發現了自閉癥兒童所特有的現象。其特征有以下幾點:(1)在會話中,好拘泥于某一細微處;(2)在會話中,會對某一話題作無數次的重復;(3)一個人獨占話題,隨意打斷或改變對方的話題。

TgerCohen 于1985 年為說明自閉癥兒童對他人內心世界的認識特征而提出的一個理論。在這個理論中,將對他人的理解視為一種能力,即知道他人與自己是不同的,他們有自己的信念、欲望和興趣。Baron4 歲時已具備了這樣的理解力,而自閉癥兒童則很難培育出這種能力。在1980 年以后的10 年中,這個理論已成為研究自閉癥兒童的一個主流。

(二)相關研究

Baron-Cohen et al．(1986)還采用圖片排序任務來檢驗自閉癥者對不同類型事件的理解。研究結果發現，自閉癥兒童在對涉及心理狀態歸因的事件圖片排序時，操作成績顯著差于正常兒童和心理年齡較低的唐氏綜合癥個體。這說明，在理解包含某種心理狀態的社會情景時，需要考慮某人知道什么和有什么預期，對自閉癥個體來說是比較困難的。

Baron-Cohen等(2001)讓Asperger綜合癥、高功能自閉癥和正常成人被試觀看一副人眼睛部位的照片，判斷其中所包含的心理狀態，并在兩個表示心理狀態的詞中作出選擇。對照任務是要求被試判斷照片中人的性別。結果發現前兩組被試在對心理狀態進行判斷時，成績顯著差于正常成人。他們認為這種測驗是考察了被試的較高級的心理理論能力。

后來，Ruther—ford & Baron-Cohen等(2002)又以Asperger綜合癥、高功能自閉癥以及正常成人為被試，測驗他們通過聲音“讀心”(mind-reading)的能力，即從特寫的聲音中抽取出其中的心理狀態。給被試用錄音機呈現一個簡短句子或詞組的錄音，讓被試從兩個所給詞語中選擇正確描述錄音所含心理狀態的詞。對應的控制任務要求被試判斷錄音中說話人的年齡。結果發現，Asperger綜合癥和高功能自閉癥被試在判斷心理狀態時成績顯著低于正常成人，而在對年齡進行判斷時他們的成績卻沒有顯著差異。以上較細致的研究說明，Asperger綜合癥和高功能自閉癥心理理論能力也是有一定缺損的，而且可能如Baron-Cohen等(1985)所說的那樣，自閉癥的這種心理理論損傷是獨立于一般的認知能力的。

盡管許多研究者認為，自閉癥兒童缺乏心理理論，即如Baron—Cohen所說的“心盲”(mindblindness)，但是，他們的研究也遭致一些批評，比如測量心理理論所用的誤念任務和其他類似的任務，對言語的要求很高。也許是因為自閉癥的言語能力受損，才導致他們在心理理論能力測試中失敗。所以有些研究進一步從言語能力對自閉癥心理理論表現影響的角度進行了重點探討。2.3 情感認知障礙論以及相關研究

(一)情感認知障礙論

在20 世紀80 年代中后期,與“心理理論”同時成為領導研究潮流的理論就是“情感認知障礙論”。這一理論是由Hobson 提出的。

Hobson 在對那些基于“認知語言障礙”論而進行的研究作出高度評價的同時,他認為：所謂的“首因性障礙”和“次因性障礙”并沒在實驗中體現出來。因此,他在實驗中設置了兩個不同的變量,一是有情感認知參與的,而另一個則是沒有情感認知參與的。他分別進行了實驗。通過實驗,Hobson 認為,Kanner(1943)所提出的自閉癥是“情緒接觸的先天性障礙”之說不無道理,他所提出的“情感認知障礙論”便是兼容的產物。Hobson 批判了“心理理論”,他指出,不可能讓自閉癥兒童自己去發展理解他人內心的“理論”,而只有通過人際交往,積累了一定的與人接觸的經驗,他們才會獲得對他人理解的知識,Hobson 的“情感認知障礙論”強調的是把自閉癥兒童的情感認知障礙放到嬰幼兒的發展過程中去理解。

(二)相關研究

以Hobson 為代表的“情感認知障礙論”研究者們,對自閉癥兒童的情感發展及對他人的情感理解能力作了一系列的研究。

Hobson(1992)的研究發現,自閉癥兒童對人的帶有情感的聲音沒有能力辨別;在自身的情感表現上,也顯得無法控制。他們會莫名其妙地嬉笑和哭泣,還會在公開場合下,做出與現場氛圍大相徑庭的表現。

Loveland(1994)在研究中還發現,自閉癥兒童很難根據指示,自己作出相應的表情。雖然他們能模仿別人的表情,但如果沒有范例在眼前,則無法根據要求來表現出適當的情感。

3.研究展望

正是由于自閉癥兒童這種在對信息的意義加工上存在著顯著障礙,導致了他們對他人的內心活動和情感體驗的理解困難。在未來的研究中,可以嘗試運用信息加工模型來分析自閉癥兒童的記憶特征以及嘗試建立醫學發現與心理理論結合的研究模式,并開拓自閉癥兒童情感認知研究的新領域。

盡管目前還未發現有任何方法能夠治愈自閉癥,但各種方法的聯合應用可以改善自閉癥的癥狀,提高自閉癥兒童的社會適應能力,這是得到廣泛認可的

對于全面認識這種綜合癥，認知理論似乎是十分重要的，它們有助于行為干預(診斷、管理和教育)和探尋腦基礎，也可能有助于確認自閉癥及相關病癥的遺傳機制。

在認知功能和認知缺損的定位研究方面，最新的進展來自于大腦成像技術的發展。PET，SPECT和功能性MRI等技術，使我們可更好地測繪各種活體腦活動狀況。目前這些技術已越來越多地被用于自閉癥研究。

自閉癥具有腦神經基礎，只有了解自閉癥的生物基礎，我們才可能確切地了解自閉癥。但我們對自閉癥這種發展障礙的了解還十分有限，更不用說它的腦神經生物基礎。不過，認知神經發展研究，為探究腦異常和自閉癥癥狀之間的關系，提供了一條富于前景的道路。我們相信，認知理論的發展，結合腦功能成像和遺傳學研究技術的進步，在不久的將來，該領域的研究將會有巨大的發展。

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第五篇：自閉癥兒童自理訓練 吃飯

訓練自閉癥兒童自理能力——吃飯

我們對自閉癥（孤獨癥）孩子進行訓練，其目的是要培養孩子日常獨立生活的能力，培養孩子與年齡相稱的能力，促使孩子能融入社會。

與正常兒童不同，自閉癥兒童基本的生活能力很難隨著年齡而成長，他們需要積極的教育訓練體系來協助，很多自閉癥兒童都出現挑食、偏食等不良飲食習慣，或者是大小便行為奇異(不去廁所，不蹲廁所，尿頻，脫光衣服大小便，便泌等)，或者睡覺太少，不能關燈睡覺。這些不良的生活習慣不僅給其家庭帶來很多撫養上的負荷，更使得家長會因此對孩子的所有能力都過低估計，對孩子的未來感到絕望，承受著巨大的精神壓力和心理負擔。

在我們與自閉癥兒童的母親進行第一次咨詢訪談時，當向她們問及孩子的生活能力時，有時會聽到母親這樣回答：“我從來都沒有讓他自己做過，總想著他是個有病的孩子，”在訓練一段時間后，又常聽到母親們這樣感嘆：“原來不是他不會，而是我們沒有教!”

有的家長也曾試圖教孩子吃飯、穿衣、如廁，但由于不成功就得出結論：“我這孩子就這樣了，根本教不會。”實際上往往由于教的方法不對。也有的家長總把眼睛盯在孩子的學業能力的教育上，花很大的氣力教識數，認顏色，比大小，卻忽視了孩子吃飯時還要人喂，不會自己穿衣服等問題。

實際上，生活能力和習慣的訓練與輔導，應比其它的課業內容先行，而且由于成效顯而易見，也有助于家長樹立信心。吃飯是人的最基本活動之一，它不僅為人體提供維持生命的養料，也是基本的社會適應能力。無論是家庭、學校乃至整個社會，都有約定俗成的飲食習慣和規則。所以訓練自閉癥兒童具備良好日勺飲食習慣，不僅是使他獲得健康生活的基礎，也是促使他學習適應社會的開始。

許多家長往往只注意到吃飯與孩子身體健康的關系，而忽視了“吃飯”這一行為的社會性價值。因此這樣的結果就不難見到了：孩子嚴重偏食、挑食、拒食，家長攪盡腦汁做飯，圍、追、堵、截，費盡心思喂飯。除了這種現象外，孩子往往還伴隨有：不愛吃正餐，又隨心所欲到處走動吃東西;分不清是“你的”還是“我的”拿到就吃：經常自己打開冰箱吃東西。

有以上狀況的自閉癥兒童還沒有建立起良好、規范的飲食習慣，這往往是從家長的寬容和將就開始的。許多家長都對此感到無可奈何，以為自己的孩子就是這樣，是因為他有病。的確孩子因患有自閉癥而無法與父母進行正常的情感與感覺溝通，因此就造成了家長的一種觀點--對孩子無法講清道理，他不可能懂。但實際上，正因為我們與自閉癥兒童之間很難用語言進行交往和溝通，無法說給他聽，我們就更有必要“做給他看”，通過具體的行動語言幫助孩子理解“吃飯”這一活動的全部含義，這就是訓練的基本意義。

自閉癥兒童之所以有不定的吃長工穴，首先是匡為他們不知道時間的概念。所以訓練要以時間為中心。幫助孩子在生活中有一定的吃飯時間和習慣，讓他的生活有規律。訓練中要注意注意以下兩點：

吃飯時間以外的食物管理——首先要做的是不讓孩子再有隨地無限制吃東西的可能性。必要時將冰箱鎖起來，將他愛吃的東西放在他不能隨便拿到的地方。

吃飯時間的固定——確定每日三餐的時間，并嚴格遵守這個時間。即家人只有在到了吃飯的時間時才把食物放在餐桌上，幫助孩子逐步養成有規律的飲食習慣。

不能夠坐在餐桌旁吃飯，或者坐一下就跑開，叫回來坐下后又跑開是許多自閉癥兒童都有的現象。既然自閉癥兒童的吃飯習慣要通過訓練去培養，家人在遲到這種情況時就不能采取將就的態度，認為隨便在哪里吃都一樣，只要把飯吃下去就行了。這樣做的結果只能滋養孩子不良的習慣和吃飯行為，讓他以為這樣到處跑著吃是應該的。良好的吃飯行為要在孩子尚幼小時就開始訓練，否則隨著習慣的固定和孩子年齡的增大，糾正不良的行為和建立良好的習慣就變得十分困難。

訓練中要注意：

固定地點——訓練孩子有良好的吃飯習慣，固定吃飯的地點非常關鍵，家人每天要在固定的時間將食物放在為孩子選定的餐桌上。剛開始時甚至需要固定餐桌旁的某個位置。切記：如果等孩子站起來跑開，再追回來，訓練的效果就會大打折扣。阻止孩子站起來跑開時不僅只用語言(如說：“坐下，不要動!”)更要有意識地使用身體輔助(即在他要站起來的一瞬間將他按住)，這種方法要不厭其煩地堅持使用，其有效性就會顯現出來。

循序漸進——剛開始訓練時，可能會遭遇到孩子的反抗：哭鬧、不吃飯，但家人應以培養良好的生活習慣為重，堅持不懈地努力才會顯效。要求孩子坐在固定的地方吃飯，并不是要一開始就以坐好吃完所有的飯菜為標準，而是要逐步進行。將食物的量分成若干份，一份一份地給孩子吃是個非常重要和有效的技巧。具體做法如下：

開始時只將食物中的一小份分出來放在一個小碗里(切記勿將全部飯菜盛在一個碗里放在他面前)，有時可能只有一勺飯。要求孩子坐著吃下去。在他吃完后，讓他看碗里“沒有飯了”，并夸獎他“真棒，好孩子”，然后可以允許他稍跑開五，但要很快地要求并幫助他回到座位上來，再吃掉小碗里的第二份飯。這樣做的目的是讓孩子逐步理解家人的要求是什么(吃完飯)，并培養孩子有成就感和完成感的經驗。訓練中要把握逐步增大每一份的量，(即一頓分開的份越來越少)，及減少允許孩子跑開的次數。這樣孩子在不知不覺中可以一次吃完較多的飯，直至吃完全部，而他坐著吃飯的時間也就自然隨之而延長了。養成習慣后，家人就會體驗到什么是成就和輕松。注意不要忘了在孩子每次配合后都及時給予鼓動，說一句：“真棒!”還要伴之以發自內心的笑容。

排除干擾——在訓練孩子良好吃飯習慣的初始階段，不僅要通過固定時間、地點、夸獎及容易吃完等技巧幫助孩子理解家人的要求，還要注意觀察有哪些因素在干擾孩子，分散他的注意力，加大了他達到要求的困難。為了讓孩子將注意力集中在吃飯的活動及所吃的東西上，他的座位附近不要有他感興趣的玩具或物品：有時還需要關上門窗以防止外面的某種聲音刺激他。如果電視對孩子有影響，那么在孩子養成良好的吃飯習慣之前，吃飯時要把電視關掉。

懲罰不良行為——在吃飯訓練中，很多家長要么因心疼孩子吃不上東西而放棄訓練目標和原則，對孩子妥協和遷就(殊不知這樣做的結果只能讓孩子感到反抗是有效的，以后還會使用各種手段反抗);還有許多家長面又對孩子的不配合和反抗失去信心，施以斥責不僅會使飲食本身不愉快，還會造成負面的影響——讓孩子懼怕吃飯的場景，不要忘記之所以要訓練孩子建立良好的吃飯習慣，最終目標是要使孩子體驗到與家人及同伴一起吃飯的愉快，只有這樣才能促使他自發主動地遵循規則。

當孩子不配合或過度反抗時應該怎么辦：

第一在他做出不良舉動時用非常嚴肅的表情看著他，用搖頭示意“這樣做是錯誤的，媽媽不喜歡。”可以說：“錯了”、“不行”等簡短的話語;第二要堅持原則，將家人的要求重復示范給他;第三要幫助他完成，并在完成后及時夸獎。此外還要注意一個技巧，在剛開始時，可以選擇孩子較喜歡吃的食物，當他不配合時就立刻將食物移開，告訴他“沒有了。”也就是讓孩子明白，要想吃就要坐在固定的位子上吃。

與正常兒童一樣，自閉癥兒童要學會獨立吃飯，也需要經過從用手抓著吃，直到能使用筷子吃的完整過程。所不同的是自閉癥兒童更經常發生停留在某個階段或進展緩慢的現象，許多孩子還會出現奇異的習慣。如：一定要先將米飯倒在桌上，然后一粒一粒地捏起來吃等。由于自閉癥兒童在這方面的發育發展障礙，父母往往會采取非常周到的喂飯方式讓孩子吃飯，殊不知這樣做的結果會造成孩子的依賴性，不再獨立，喪失了學習自己吃飯的機會和欲望。另外也有的父母未注意到孩子尚不會吃飯是因為他的身體功能發育還沒有到位，如小肌肉運動能力，手眼協調能力等，簡單地認為別的孩子在這個年齡能做到的他也應該能做到，沒有對孩子給予針對性的輔助和訓練，使孩子產生挫折感，因懼怕這類活動縮而不前。因此在訓練孩子的吃飯技巧時，避免過度輔助和過度要求都是十分重要的環節。

按部就班、輔導到位——觀察孩子目前有多大的能力，是否能拿住勺匙，是否可以握住筷子，是否能用筷子夾住食物(還是只能用勺匙)，拿勺匙和筷子的動作是否正確……?在確定孩子目前的能力基礎后，進行一步步的輔導。如：如果孩子不能長時間的拿住勺匙，就在他先握住后家人再握住他的手，讓他感覺動作的發生和存在;如果孩子能拿住勺匙卻只會用它敲打桌面，家人就要在他拿住勺匙后，及時輔導他用勺匙去舀飯，并輔導他將舀到的飯送到嘴里(剛開始時可能要手把手地輔導他完成全過程，但要注意隨時準備退縮輔導，以鍛煉孩子獨立完成的能力)。需要提醒的是，家長不要覺得孩子是被輔導完成的就不夸獎，應在每次規范動作(哪怕是在輔導下)完成后給予鼓勵：“真棒!”

進行輔助性訓練——對于手部動作極端不靈活的孩子，要在吃飯時間以外進行輔助性訓練，如：抓握訓練，通過抓吊單杠，手提重物等活動練習抓握能力：通過穿珠子，插木棒等活動練習小肌肉的動作及手眼協調能力：還可以讓孩子在平時用勺匙或筷子練習夾取較大、較軟的物品，然后逐步增加難度，讓孩子習慣使用另一只手配合(如：右手拿勺匙時左手去扶碗)，所以也應在平時讓孩子多進行雙手協調行動的能力，如：擰開瓶蓋，再蓋上等，為孩子掌握吃飯的技巧打下基礎。

在自閉癥兒童中，偏食的現象十分普遍。有的孩子只吃滾燙的白開水泡飯，有的孩子只吃帶餡的食品，有的只吃深顏色的菜，有的孩子只吃肉不吃蔬菜，而有的孩子只吃蔬菜，不沾一點葷味，偏食不僅給孩子的身體造成營養缺乏和不平衡，影響孩子心智的發展，也給家庭的養育造成很多障礙和負擔。

要想糾正偏食的習慣，家人首先要轉變一種認識：這孩子就是喜歡吃這個，而不喜歡吃那個。即認為這是天生的，或因孩子有病導致的。自閉癥兒童的偏食的確與他們的認知障礙有關，但這種認知障礙對孩子的進食行為形成干擾的程度又往往取決于

家人在生活中對孩子的矯正能力。如果家人在生活中為孩子創造一種有矯正作用的條件，這種干擾就會減少或消除，反之則會促使孩子養成不良的進食習慣。

如何創造一種有矯治作用的環境呢? 減少正餐前的零食——偏食嚴重或正餐吃不多的孩子，通常都能輕地得到一袋零食或飲料，或可以在任何時間打開冰箱拿東西吃。如果不改變這一條件，糾正偏食就無法實現。改變孩子吃零食的習慣也同樣要遵循食物管理和循序漸進的原則;①將零食和冰箱里的食品及飲料放在孩子自己取不到的地方，開始時甚至不讓他知道在什么地方，讓他找不到。②將大袋中的食品倒一點在小容器里，而不是整袋給他(飲料也是如此)，如果孩子不干，以哭鬧和發脾氣的方式要求大袋食品，就將小容器的食品也移開，為的是讓孩子明白，哭鬧得越兇，離他的期望就越遠，等孩子停止哭鬧時再給他，以表明食物是對他適當行為(不哭)的獎勵。用這種方法逐步減少孩子吃零食的習慣，直至完全擺脫對零食的依賴。

不要一次擺上許多種菜——有的家長因擔心孩子挑食吃不飽飯，每次做飯都設法做幾樣菜，讓孩子盡可挑他所喜歡的去吃。其實這樣做只能助長孩子的偏食。一但開始訓練，就要避免這樣做。正確的做法應該是將飯菜分成小份鼓勵他吃完一份這個，再吃一份那個。

避免只做孩子所喜歡的飯菜——由于擔心孩子吃不好飯，許多偏食的孩子的家長不辭辛苦，盡量每頓都為孩子做點他喜歡吃的飯菜，看孩子吃得比較滿足，家長也就得到了寬慰和滿足。殊不知，越是這樣，越是容易培養出一個偏食的孩子，而孩子越偏食，家長的心就越疼，循環往復，其結果是每況愈下。糾正孩子的偏食，關鍵是讓孩子接受沒有吃過的東西，接受他不喜歡吃的東西，這常常會遭到孩子的激烈反抗。在這種情況下，正確采用“強化原則”是非常有效的。強化原則中，強化物是關鍵。強化物就是能刺激孩子產生適當行為的刺激物，可能是某種食品(如孩子所喜歡的飯菜、巧克力、雪碧等)，可能是某種東西(如玩具或依戀物)，也可能是某種活動(如玩水、蕩秋千、媽媽抱)。在糾正偏食習慣時，應選擇食品類強化物，作為對孩子吃下他較不喜歡食物的獎勵。即“你先吃了這個，才能吃那個”，如果孩子哭鬧就連“那個”也沒有了。在這一過程中，家長首先要堅定自己的信念：讓孩子改變偏食。同時要堅持原則，不能妥協，妥協一次，下一次就更困難。要明白遷就不是愛，而是害孩子。

綜前所述，訓練自閉癥兒童建立良好的吃飯習慣，不只是知道在吃飯時應該怎樣做，更要明白如何為孩子創造一個有助于塑造良好行為習慣的生活環境，要做到這一點，就要求家長懂得“愛是有原則的”;要求家長為愛孩子而幫助孩子，為幫助孩子而學習認識、理解自已的有自閉癥;為征服自閉癥去學習一門新的技巧——自閉癥兒童的訓練方法。

當您想盡一切方法喂孩子吃完了一頓飯時，您是否想過他又喪失了一次學習社會生活規則的機會。吃飯不僅是為人體提供維持生命的營養也是一個人最基本的社會適應能力。

如何培養孤獨癥兒童良好的進餐行為

對于較大的嬰兒來講，除了吃適當的食物外，還需要培養孩子的良好的進餐行為。其目的一是為培養孩子良好的進餐行為和進餐禮節;二是為將來建立良好的進餐習慣打下基礎。對于不到一歲的孩子，家長應注意什么才能使孩子養成良好的進餐行為呢?

(1)認識孩子

對于較大的嬰兒來講，除了吃適當的食物外，還需要培養孩子的良好的進餐行為。其目的一是為培養孩子良好的進餐行為和進餐禮節;二是為將來建立良好的進餐習慣打下基礎。

對于不到一歲的孩子，家長應注意什么才能使孩子養成良好的進餐行為呢?

(1)認識孩子的吃飯模式：

孩子學會爬行、站立、行走后，仿佛一刻也安靜不下來。他們整天忙著在屋子里“探險”，沒有時間乖乖地坐著吃飯;即使能坐下來，由于注意力持續時間短，也不能乖乖地坐在餐桌前把飯吃完。滿9個月的孩子，手的精細動作發育為能用拇指和食指捏起小東西，并且日漸熟練。為了練習這項重要的新技能，他會用手指揀起盤子里的小塊食物或者伸手去拿盤子里的東西，搞得餐桌亂七八糟。這是喂孩子吃飯最困難的時期。

(2)變化無常的飲食習慣：

學步期的孩子飲食并無規律，昨天的胃口可能還很好，今天就可能一口都不肯吃。看似毫無章法的飲食習慣搞得母親暈頭轉向，同時很為孩子擔憂。有專家建議，把孩子一周或一個月所吃下的東西平均一下，你會發現他的飲食其實比你想像的均衡。他們往往不會天天攝取同樣熱量的食物，或許今天吃得很少，但過兩天就會補償回來。因此，孩子沒有胃口時，少吃一些食物是很正常的現象。

(3)言傳身教：

孩子雖然還小，但是他已經有了很強的模仿能力。在餐桌上，如果他看見別人含著滿嘴食物大笑、亂丟食物、敲餐具等，他也會模仿這樣做。所以，大人要注意自己在餐桌上的言行舉止。

(4)固定地點：

每次固定在一個地方喂孩子食物，容易使孩子明白，一旦坐在這個位子上就是要吃飯了，可以養成在固定地點吃飯的好習慣。如果孩子真的餓了，只要坐在這里，就能很快地進入準備吃飯的狀態。

(5)餐桌上的表演：

在餐桌上，孩子會有各種各樣的表演。當寶寶把餐具或一塊食物掉到地上時，身邊人的反應會讓他覺得很有意思，于是就開始了他的表演：把食物弄得到處都是，就是不放進嘴里。對于他的行為無論你是笑還是罵，孩子都認為你的回應是讓他繼續表演，會讓他對自己的主導能力更加有信心。應付小家伙的胡鬧，最好的辦法是不予理會。這樣，他就會自覺無趣，而不再繼續。

(6)孩子不餓：

如果孩子在餐桌上只顧擺弄餐具、食物，而堅持不肯吃東西，證明孩子根本不餓。這時，需要及時地將食物收走。等孩子餓了，他自然會好好地吃飯。

(7)鼓勵孩子：

如果孩子有了一點進步，哪怕僅乖乖地吃了兩口東西，家長都需及時地鼓勵他。這樣才能促使他向你希望的那樣發展。

對于嬰兒期的孩子，家長不能強迫孩子用餐。否則，用餐的時間對于孩子和父母來講，都會充滿壓力，感覺緊張。長此下去，必將影響孩子身心發育。家長可以采取變換食物花樣的方式引導孩子吃飯，但不要過度地關注孩子每頓吃的食物量夠與不夠。總之，喂養行為是關系到母子雙方的行為問題，它的好壞直接影響到孩子的營養結局，即身心的健康，所以必須引起每位家長的足夠重視。

一旦孩子養成不良的膳食習慣，家長需要付出很大努力來糾正。因此，平時就需注意讓孩子養成一個良好的膳食習慣，而良好的膳食習慣的培養是個日積月累的過程。

(1)避免挑食、偏食習慣的形成。

本年齡段孩子的進食特點是：喜歡吃熟悉的飯菜，不喜歡吃那些不常接觸、比較陌生的食物。長期如此，有可能造成孩子偏食、挑食。家長應注意食物品種要多樣化，經常更換，讓孩子有機會接觸各種食物，熟悉它們的口味，可以避免養成挑食、偏食的習慣。此外，任何一種食物所含的營養素都不全面，只有多樣化食物通過營養素互相補充，才能達到營養平衡。家長千萬不要在孩子面前表現出你對某些食物的厭惡。

如果孩子已形成挑食、偏食的習慣，家長需有耐心地、慢慢地糾正。家長應借助各種形式向孩子講道理，說明偏食、挑食的壞處;不要打罵、批評孩子。孩子喜歡色彩鮮艷、味道鮮美的食物。因此，家長對孩子不愛吃的食品可通過不同的制作方法，保證色、香、味、形俱佳來吸引小兒的興趣。應堅持不斷地嘗試，不要因為孩子一次不吃就不再提供了，更不要因為心疼孩子而使你的嘗試屢屢失敗。因為如果孩子掌握了你的心理后，便會利用不斷地哭鬧、拒食，換得他喜歡的食物。

(2)不隨便吃零食。

不斷地吃零食，缺乏饑餓感，會影響對正餐的食欲。同時，胃腸不斷工作，得不到休息，易引發胃腸功能紊亂，導致消化不良和胃炎等。許多零食屬于高糖、高鹽、高脂肪食品，營養素單一，攝入過多會導致肥胖和營養素缺乏。因此家長不要給孩子準備許多零食，以免讓他養成隨時想吃就吃的習慣。而應保證讓孩子定時、定量地吃好“三餐一點”。

(3)不要讓孩子邊吃邊玩。

準備吃飯前，應提前讓孩子收拾好自己的玩具，并鼓勵孩子幫助父母做一些力所能及的餐前準備，比如擺碗筷等，以吸引孩子對進餐的注意力。固定時間、固定座位、固定餐具可使孩子樹立正確的進餐觀念。同時，進餐時家長不要追喂孩子。因為這樣，孩子只需被動地張口接受食物，便有更多的精力注意周邊的事情。應鼓勵孩子自己進餐，這不僅是一項生活自理能力的培養，還可增進孩子進餐的主動性。孩子通過使用餐具的訓練，還可增加手的精細動作以及協調能力。

(4)細嚼慢咽，不狼吞虎咽。

細嚼慢咽可使食物在口中充分地被研磨并與唾液充分混合，可刺激胃腸各種消化液的分泌，可減少胃腸道負擔并使食物更好地消化吸收。同時，多咀嚼還有利于顱骨和牙齒的發育，增強牙齒抵抗力，防止牙頜畸形以及齲齒。最重要的一點是讓大腦飽食中樞有充足的時間告訴你――“吃飽了!”以免食入過多的食物。

(5)愛惜糧食，不浪費糧食。

(6)培養進餐禮儀，比如等待全家人共同進餐，不要自己先吃;懂得禮讓和分享食物，大家都喜歡的食物不要據為己有。

(7)堅持飯前洗手，飯后漱口。

自閉癥兒童康復訓練計劃

自閉癥兒童通常具有以下特征：

1、表現出對周圍的事物沒有興趣，不與人交往寧愿一個人玩；

2、缺乏正常的情感反應，封閉在自我的世界里；

3、刻板行為，表現為某些反復性動作或強迫行為。

而且，孤獨癥兒童發病較早，絕大多數還伴有不同程度的智力問題，從而引發一定的語言障礙或運動障礙。鑒于這些情況，針對孤獨癥的康復訓練應該以教育和行為矯正為主，康復訓練的內容是多方面的，最重要的是訓練他們基本的生活自理能力和一些必要的社會技能。

康復訓練計劃：

1、幫助兒童創造語言環境，盡量多與兒童講話，同時糾正錯誤發音；

2、訓練兒童遵循良好的作息規律（包括吃飯睡覺排便等），讓兒童知道什么時候該做什么；

3、教會孩子自己吃飯，自己穿衣等基本的自理能力；（同時要鼓勵他們學會自己解決面對的問題，如餓的時候自己要求吃飯等，并通過反復強化達到訓練目的）

4、教他們一些基本的生活常識，如進學校向老師敬禮，過馬路看紅綠燈等。

5、逐步幫助兒童克服其已有的不良習慣；（如在訓練兒童擺脫刻板行為的時候，兒童出現暴躁、發脾氣的情況，此時對這些不良的傾向應盡早糾正，比如對耍賴發脾氣不予理睬，仍然要求其按時吃飯睡覺，而不是聽之任之。一開始可能兒童反應會非常強烈，但經過反復的強化訓練，應該可以克服其某些不良習慣。）

6、如兒童存在明顯的運動障礙，可適當安排體育活動項目，如拍球、跳繩、沿直線行走等，訓練兒童的運動平衡能力；

7、精細動作的訓練，如串珠、拼圖等，培養兒童肢體控制能力，也可以達到培養兒童的注意力集中的效果。

8、當兒童的程度得到一定改善之后，可以進一步地訓練其語言、計算能力。（如一開始手把手教其寫字，從簡單的“一”“二”開始；數學可從數數開始，可利用一些生動有趣的實物對兒童進行數數的訓練。）

由于這些兒童長期封閉在自己的世界里，以上看似簡單的訓練實施起來都會因為兒童的不配合而產生相當的困難，所以在對孤獨癥兒童的康復訓練中，家長與教師的耐心是非常重要的，只有按照步驟，耐心地循序漸進，反復強化，才能達到對孤獨癥兒童訓練的理想的效果。

孤獨癥兒童早期訓練目標

孤獨癥兒童與正常兒童一樣，也有身心發展的過程，同樣，也有受教育的權利和需要。特別是學前訓練對孤獨癥兒童發展障礙的矯治更是致關重要，作用尤為顯著。這一點得到國內外許多專家及患兒家長的充分認可，為了使孤獨癥兒童的學前訓練更系統化、科學化和更具實效性，參照國內外有關資料及孤獨癥兒童的發展需要，制定出更具體和更具操作性的目標。

一、增進孤獨癥兒童運動能力

運動的發展是人類各種活動發展的基礎。從出生時的某些本能動作到以后逐步發展為有目的的隨意動作，從而使人類獲得了參與社會實踐的可能。由此可見運動在人的發展中是何等重要。對于兒童來講，運動與其感知覺、語言、思維的發展聯系更是密不可分的。在人的肌肉、關節及中樞神經系統中布滿了神經結，當神經受到刺激后，會使身體做出適當的反應，改變肌肉張力產生動作，因此通過運動訓練可以促進兒童智力的發展和適應能力的提高，對孤獨癥兒童進行運動訓練還可以起到增進注意力及穩定情緒的作用。

運動領域的內容分為兩大類，即大運動和精細動作。

（一）大運動能力。兒童的發展首先是從大運動開始的。對孤獨癥兒童進行大運動的協調訓練有利于保持身體正確姿勢，增大肌肉力量和四肢動作協調性，總之是彌補大腦缺損的有效措施。具體目標如下：

1、全身運動：要求兒童能獨立完成的基本動作有：抬頭、坐，站、走、跑、跳、蹲、鉆，爬、自行轉動身體。有些孤獨癥兒童的惰性和自我保護意識較強，加之不聽指令，在開始訓練時往往不配合。這就需要老師要有耐心，和充分示范，開始幫助完成，反復練習直到熟練能獨立完成，就應加大力度和強度訓練。

2、平衡能力。也稱技巧性動作。要求兒童能雙腳交替上下樓梯，會獨立翻身、滾動、能拉著一只手走平衡木和在寬20厘米的兩條平行線中行走。因孤獨癥兒童的動作能力較差，加之有自我保護意識強的心理作用，開始訓練時會表現出哭鬧成拒絕性行為，這時需要老師多給一些幫助，還要創造出和諧愉快的氣氛，使他們盡快消除恐懼，逐漸變得愉快起來，并愿意參加這種訓練。

3、玩球。玩球是大多數孤獨癥兒童喜歡的活動，訓練時配合一般比較順利。要求是：能和老師一起做連續拋球200個左右，會持續拍皮球10個以上，一腳能踢中球至5米遠以上，會傳球，要完成這些目標，教師不僅要加強示范，還要與兒童互動，在互動中提高玩球技能，增進訓練的興趣和師生交流。

4、動作模仿操。這項訓練有利于提高身體協調和動作模仿能力，要求學生能在老師的提示下，邊說兒歌，邊動作，模仿小動物的動作和做幼兒模仿操。

5、使用器械。要求會使用滑梯、滑板、大龍球、秋千、轉桶、蹦床、跳袋、獨腳凳、平衡臺等器械進行訓練。

（二）精細動作能力。這一能力的高低直接反映出大腦皮層的發展水平。據有關材料計載，人的大拇指代表四分之一的腦機能，還有的說，拇指和食指的神經與大腦語言中樞有著直接聯系等等。可見手指功能的訓練可以直接作用于大腦使之手腦并用，促進協調發展。大多數孤獨癥兒童的手部功能都很差，手指關節的力量和靈活性，肌肉的張力都比較差。因此對孤獨癥兒童進行精細動作的訓練很有必要。為此我們為其制定的目標是：

1、雙手會握拳、張開。

2、會抓握物體。

3、會捏取細小物品。

4、會搓揉橡皮泥等。

5、撕紙。

6、會用食指、中指夾豆。７、會旋擰瓶蓋。

8、會串珠。

9、會執筆。

10、會涂鴉。

11、能控制筷子。

12、提取重物。

13、手眼協調。這些目標看起來很簡單，但開始實現時還是很困難的。主

要是受他們注意力不集中的影響。因此訓練時，要把一個目標再分解成幾個小目標，由低到高，從幫助到獨立完成，一步步的實現。這樣，過不了多少時間，我們就會發現他們掌握得很不錯，不僅掌握了技能，還提高了速度。從他們專心操作的樣子可以說明他們的注意力和情緒的穩定性也增強了。

二、增進認知能力

人的認知能力是以感知覺為基礎，以思維為核心的認識活動。孤獨癥兒童學前認知能力的培養目標應從感

知覺入手。在發展感知覺的基礎上，豐富生活經驗、引導參加學習活動，不斷豐富知識，增進認識事物的能力。

（一）發展感知能力

人的任何經驗上的積累，都是通過運用感覺器官去接觸、探索周圍事物而獲得的。孤獨癥兒童感知覺的發展是極不平衡的，主要表現在個體之間及個體自身的差異性。因此訓練孤獨癥兒童的感知能力是促進認知能力發展的首要環節。具體應做到：

1、增進感知覺反應的能力。孤獨癥兒童的感覺器官發育正常，但對他們身邊的事物卻表現出視而不見、聽而不聞的淡漠表現。他們的這種表現可以說明他們對外界事物的感受力是很差的，因此應盡早的幫助他們建立對周圍事物的感受力，提高反應能力。訓練的目標是：①接受來自外界刺激。②能尋找刺激物。③能追蹤刺激物的方向。④能從表現反應對刺激物的親疏好惡。

2、擴大感知的范圍。孤獨癥兒童不僅感知的主動性差，感知的范圍也非常狹小。因此感知的內容單一。我們在訓練時應注意擴大感知的范圍，并運用發揮多種感官的功能來豐富感知的內容。訓練的目標是：①會使用視覺分辨。如分辨顏色、形體、簡單方位等。②聽覺分辨：能分辨幾種不同的聲音、音量大小，高低、好聽、難聽等。③觸覺物體：能分辨冷熱、軟硬、干濕、光滑與粗糙等。④味覺：幾種食物的一般味道與口味。⑤嗅覺：香、臭等。

3、記住感知的內容。人們普遍認為孤獨癥兒童的機械記憶好。因此學前訓練應注意發揮這一特點，通過不斷重復，反復強化，使他們能記住曾感知過的事物，并在頭腦中形成一定的概念，重復并恰當地表達。只有記住才能表達，這就要求做到使用感知記憶。①記住曾經見過的一些圖形。②會模仿一些聲音。③能摸出一兩種物品。④能指出剛才吃過的一種食品。⑤能嗅出剛才嗅到的一種食品味道。⑥能躲避臭味。

（二）增進學習能力

對孤獨癥兒童進行學習能力的訓練，不僅有效地促進智力發展，同時能起到豐富語言的作用。在制定學前孤獨癥兒童學習能力訓練目標時，應根據其心理發展水平，本著從簡單到復雜，從具體到抽象的規律進行。

1、豐富生活常識。同正常兒童一樣，孤獨癥兒童的認知發展也是從認識身邊的食物開始的，只是被動些，應加強引導，使他們能較好的實現這些目標。①認識自己：姓名、性別、身體各部分名稱。②認識家庭：住址、親人姓名及工作單位等。③認識室內用品：家具、家電、日用品等。④認識學習用品：書、本、筆等。⑤認識社會環境：學校、醫院、商店、公園、公廁、交通工具等。⑥認識顏色：紅、白、藍、黃等。

2、豐富自然常識。認識一些淺顯的自然常識是引導孤獨癥兒童走出自我封閉的有效方法，應達到的目標有：①認識小動物的名稱及簡單習性。②認識植物：樹、花、草、蔬菜、水果等。③認識天氣：雨、雪、晴、陰。④認識時間：白天、黑夜，早晨，晚上。

3、豐富簡單的數學常識。學習一些簡單的數學知識，目的是培養孩子興趣，幫助養成良好的學習習慣，也有利于提高生活技能。但訓練時切不可急于求

成，以免使孩子產生逆反心理而厭倦學習。學習的目標有：①認識方位：上、下、前、后等。②認識數概念有圖形、大小、多少、粗細、高矮等。③認識數前概念：會唱數20以內、會點數10以內、會區別1和許多、會說出5以內總數、會取出物品5個或更多。

三、增進交往能力

孤獨癥兒童的語言交往嚴重阻礙了他們的心理發展。因此對其進行語言交往能力的訓練勢在必行。學前孤獨癥兒童交往訓練的目標包括對語言的接受、理解、交往、表達四個方面的內容。其具體的目標是：

1、增進語言的接受能力。聽說能力是語言的基本能力，只有具備這一基本能力才能使語言得以發展。應實現的目標是①對聲音刺激有反應，如能用眼睛尋找聲源，聽見門鈴電話鈴有行動，能聽懂母親的聲音，能聽音樂拍手等。②能正確發音。如能模仿吮吸動作、能模仿發音器官動作：唇、舌、顎、能模仿各種聲音（小動物、車輛、風聲、雨聲、流水及漢語拼音等）③能模仿簡單句子：簡單兒歌、唱歌等。

2、增進語言的理解能力。孤獨癥兒童因受認知能力的影響，對語言的理解能力比較差。故應加強語言的理解訓練。①理解常用名詞。如：身體各部位名稱、應用人稱代詞：你、我、他。②理解常用動詞。如：會執行動作指令、會做五官和身體動作。③理解常用形容詞：漂亮、危險等。④理解別人的表情：高興、生氣、瞪眼等。⑤能模仿表情：高興、生氣、哭、笑等。⑥理解簡單疑問句。如：你要做什么？你吃飯了嗎？這是什么？那是什么？等

等。⑦會傳遞物品和簡單話。⑧理解別人的手勢、身體動作等。

3、增進自我表達能力。能向別人表達自己的愿望和要求，是孤獨癥兒童能有效運用語言的開始。當他們有意識地向別人表達自己的要求并得到滿足時，會進一步促進語言動機的形成。但需要說明的是，學前孤獨癥兒童的語言表達只限于口頭語言和動作體態語言。階段具體目標有①會稱呼最親近的人，爸爸、媽媽、老師等。②會說出自己的要求，我要怎樣及會拒絕別人等。③會看圖做簡單談話如：這是在哪？都有誰？他們在干什么？等。④能用表情表達自己的心理狀態：高興與否、能用手勢或身體動作表示要干什么，或拒絕別人的要求，會說自己的姓名、性別、年齡等。⑤會說家庭簡單情況，家中有誰？都叫什么名字？在哪工作等。

4、增進交往能力。對孤獨癥兒童進行交往能力的訓練，將幫助他們打開心靈之窗，使他們的心理發展邁上一個新臺階。最終引導他們從封閉的自我中走出來。可以說經過訓練的孤獨癥兒童的前景還是很令人樂觀的。特別是學前孤獨癥兒童大部分有了主動語言意識，并增進了語言交往的主動性。表現最明顯的是愿意與熟悉的人溝通，并能較好的配合訓練。但這需要一個過程，在這一過程中應引導孩子做到①對指令反應迅速并能執行。②對人有禮貌、會說謝謝、再見、會主動問好等。③能參與群體活動，如：游戲、集會、上課、并能按要求做。④知道在一定環境中控制自己的行為、如大小便；集會時安靜、進餐、休息時不打擾他人。⑤受到夸獎與批評時能表現出恰當的表情。⑥能表演并有得到贊賞的愿望。

四、增進生活自理能力。

幫助學前孤獨癥兒童掌握一些自我服務技能，不僅能促進其動作發展，還是增強身體健康的必要活動，同時還可以幫助他們養成良好的生活習慣，為升入學校做好必要的準備。具體行為目標是：

1、增進飲食的基本能力。學前孤獨癥兒童往往受到來自家庭的更多的保護，加上動作能力差，故忽視了對孩子進行訓練，使孩子飲食很長時間不能獨立，這就大大影響了他們的身體健康。因此，應在日常生活

中強化訓練做到①具備飲食的基本能力，吸吮、吞咽、咀嚼、吐出等。②能用手拿食物吃，如拿食品、水果、剝皮等。③會使用餐具、勺、筷子、能獨立用杯子喝水。④養成良好的飲食習慣，不偏食，不搶食，不掉飯菜，不亂吐食物，能安靜進餐。

2、會正確入廁。這項能力的培養對孤獨癥兒童是致關重要的，應從小培養。①解便，會表達便意，按時大小便。會自己解衣褲、排便姿勢正確。②會使用便器、不弄在池外。③會處理便后：便后擦干凈，便紙扔進紙簍、沖洗便池，正確洗手等。③認識公廁，能識別圖形標志，文字標志。

3、增進穿脫衣服的能力。穿脫衣服對孤獨癥兒童比較困難。一般家長為了趕上班時間，便采取包辦代替的辦法，這樣就更加重了孩子的惰性。因此必須引起重視，及早訓練。①有穿脫衣服的意識，在接受別人幫助時能主動配合。②會脫穿內衣褲、鞋、襪、把鞋放在規定地點。③會穿脫外衣褲、獨立系拉鎖、扣子、脫掉衣服會疊好放在指定位置。④能主動的帶圍巾。⑤能在幫助下使用雨具，暑天知道遮陽傘。⑥認識衣服。大衣、毛衣、單衣等。

4、養成愛清潔的好習慣。有一些孤獨癥兒童長得非常漂亮，但卻不懂得講衛生。試想一副臟兮兮的樣子怎能讓人接納呢？所以一定要從小訓練孤獨癥兒童愛清潔的好習慣。①能保持身體清潔，學會洗手、臉、刷牙、梳頭，會在他人幫助下洗澡，剪指甲，會自己擦鼻涕。②衣著整潔，有換衣服的意識。③認識潔具、毛巾、臉盆等。

5、正確睡眠。講究睡眠衛生，能更好的促進身體發育。睡眠應做到：①保持睡眠安靜，按時入睡、睡足10小時。②睡眠姿勢正確，不蒙頭睡覺。③認識床上用品。

五、增進社會適應行為

提高孤獨癥兒童社會適應能力，使孤獨癥兒童能在成年后參與正常的社會生活，是孤獨癥兒童訓練康復的主要目標。有些孤獨癥兒童因缺乏正常的溝通方式，加之情緒不穩定的因素，給學前訓練帶來一定的困難。但只要堅持不懈的訓練和采用適當的方法，會取得很好的效果，但是要正確認識孤獨癥兒童的行為問題，采取寬容的態度，真誠的接納他們。寬容不等于遷就，這就需要以誠相待、嚴格要求，還要注意鞏固訓練效果，不能剛有些好轉就放松，這樣是很容易反復的。在增進孤獨癥兒童適應性行為訓練的早期目標中我們設立的目標是：

1、認識自我及家庭。這一目標的具體內容已在前面有所介紹，在此不再重復。

2、認識居住環境及社區。要盡力使孩子認識自己所居住的環境和社區。引導他們對環境產生興趣，開始他

們的態度可能是淡漠的，缺乏應有的熱情。但要想辦法，加強引導，讓孩子熟悉并喜歡這些環境。應做到①能說出環境的特點，如大樓、大橋、河等。②認識鄰居能在提示下恰當地稱呼。③在幫助下與鄰居的孩子玩耍。④對待表揚與批評：受到表揚能保持良好的行為表現，受到批評知道改正。

3、學習使用社區，隨著孤獨癥兒童生長發育和心理水平的提高，應不斷擴大孤獨癥兒童的視野，特別是通過參與社區活動來改變自我封閉的意識。①學前孤獨癥兒童可在大人帶領下參加社區活動、聯歡、集會等。②可以經常到公園去玩耍。

4、娛樂休閑。隨著人們生活水平的提高和培養健康身心的需要，娛樂休閑活動也成為人們生活中不可缺少的內容。學前孤獨癥兒童休閑娛樂活動目標是：①有娛樂的興趣，如喜歡看電視、聽音樂、唱歌等。②有一些娛樂的技能，如捏泥、折紙、繪畫、彈琴或在家長參與下玩過家家的游戲等。

5、有安全意識。有些孤獨癥兒童缺乏痛覺，觸覺，味覺不敏感或怪異。

因此，做起事來不知深淺的亂摸亂動，甚至亂吃藥品，這就更需要培養他們的安全意識。①要知道不玩火。②不玩用具：暖瓶、剪刀、銳器等危險物品。③不獨自過馬路，外出不亂跑等。