第一篇：課程教案_6_手術前后病人的護理

第六章 手術前后病人的護理

授課科目：外科護理學

授課類型：

理論課 計劃學時：3學時

授課時間：

授課地點：

授課對象：

授課題目

手術前后病人的護理 目的要求

一、掌握手術前和手術后病人的護理。

二、熟悉手術后并發癥的預防及護理。

重點難點

重點：手術前和手術后病人的護理。

難點：手術前和手術后病人的護理。

教學方法

講授法、討論法、案例法、提問法。

教

具

Powerpoint幻燈片、教材、教案、講稿、黑板、粉筆、激光筆 教學步驟

導言：手術是外科治療疾病的重要手段，但手術本身也是一種創傷，會給人體的生理代謝和臟器功能帶來擾亂。因此，術前應做好充分準備，術后進行精心護理，才能使手術病人順利恢復。手術前后護理是指全面評估病人生理、心理狀態，提供身心整體護理，增加病人對手術的耐受性，以最佳狀態順利渡過手術期，預防或減少術后并發癥，促進早日康復，重返家庭和社會。圍術期包括：即術前、術中及術三個階段。

第一節

手術前病人的護理（50分鐘）

【概念】（3分鐘）

從病人準備手術至進入手術室，這一時期稱為手術前期。

手術前護理重點是：評估和糾正可能增加手術危險性的生理和心理問題；給予 病人有關手術的健康教育；指導病人適應術后變化的鍛煉。【護理評估】（18分鐘）

（一）健康史：

1、現病史：誘因、主訴、主要病情、癥狀和體征。

2、既往史：系統疾病史、創傷史、手術史、過敏史、家族史、遺傳史、用藥史等。

（二）身體狀況：

1、生理狀況：

①年齡

②營養狀況

③體液平衡狀況

④有無感染

⑤重要器官功能：心血管功能、呼吸功能、神經系統功能、腎功能、肝功能、血

液功能、內分泌功能

（三）心理——社會狀況：

（四）手術分類：

1、按照手術時限性分類：擇期手術、限期手術、急癥手術

2、按手術范圍分類：大手術、中手術、小手術、微創手術

3、按徹底程度：根治手術、姑息手術

4、按細菌接觸：無菌手術、污染手術、感染手術

5、按程序計劃：一期手術、分期手術

（五）輔助檢查：

1、實驗室：血尿便常規、出凝血時間、凝血酶原、血型、血交叉試驗、血液電解質、肝腎

功能、血糖

2、胸部x線

3、心電圖

4、肺功能

【護理診斷/問題】（2分鐘）

【護理目標】（1分鐘）

（一）焦慮、恐懼

焦慮、恐懼心理消除或減輕

（二）知識缺乏

了解疾病和手術前后配合知識

（三）疼痛

疼痛減輕或緩解

（四）營養失調

獲得足夠的營養

（五）睡眠型態紊亂

得到充足的休息和睡眠

（六）體液不足

病人體液平衡得以維持

（七）有感染的危險

未發生感染或感染得以控制 【護理措施】（25分鐘）

（一）心理護理

1、做好入院宣教、介紹病區及主管醫護人員。

2、了解恐懼焦慮的原因、作好解說、溝通關懷、心理支持。

3、做好術前宣教，講解手術目的、方法、注意事項術前術后的常規護理等。

（二）生理準備

1、呼吸道準備：

（1）術前2周戒煙。

（2）控制肺部感染：有肺部感染者，術前3~5天應用抗生素。

（3）糜蛋白酶化痰、體位引流排痰、深呼吸、哮喘用激素霧化、有效排痰法訓練等。

2、胃腸道準備 ：

（1）擇期手術：術前禁食12h，禁飲水4~6h。

（2）胃腸道手術：術前1~2天開始進流質飲食，常規放置胃管，幽門梗阻病人術前3日每

晚生理鹽水洗胃，排空胃內滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。

（3）結、直腸手術：術前3日開始口服腸道不吸收抗生素，服緩瀉劑，術前1日

及手術晨行清潔灌腸，以減少術后感染機會。

3、排便練習：術前訓練床上排便練習，以免發生尿潴留和便秘。

4、手術區皮膚準備：（備皮）：

目的：預防切口感染。

時間：術前一天（顱腦手術、骨科手術連續3天）。

范圍：以切口為中心上下左右15~20cm。

操作：解釋→遮擋→鋪單→暴露→涂皂水→剃毛→照射檢查→洗凈→更衣。

注意：防剃破、防感冒。

特殊部位：頭部、臉部、口腔、骨科、會陰部。

5、疼痛護理：

（1）取半臥位，放松腹肌。

（2）放松技巧：搓擦、按摩、熱水擦洗背部、深呼吸。

（3）分散注意力：數數、念字、聽音樂。

（4）急腹癥者，必要時禁食、胃腸減壓、注射止痛劑、解痙劑，但診斷未明確前禁止使用

止痛劑，以免掩蓋病情。

6、休息：

（1）消除誘因。

（2）良好的休息環境，保證充分的睡眠。

（3）術前晚遵醫囑用鎮靜安眠藥。

7、手術日晨護理：

（1）四測：T、R、P、BP，發熱、血壓升高、女患者月經來潮及時通知醫生，必要時延遲

手術。

（2）檢查備皮，更衣、禁食、禁飲情況。

（3）遵醫囑灌腸或插胃管。

（4）排空膀胱或留置尿管。

（5）取下假牙、首飾、發夾等。

（6）藥物過敏試驗、注射術前用藥。

（7）備血（血型鑒定、交叉配血試驗）。

（8）準備手術需要的物品（病歷、x線片、CT片、藥品、引流瓶等），隨病人一同送入手

術室。

（9）準備床單位（麻醉床）。

（三）特殊病人準備：

1、營養不良

2、脫水、電解質紊亂、酸堿平衡失調

3、心血管疾病

4、肝疾病

5、腎疾病

6、糖尿病

（四）急癥手術準備：

爭分奪秒，迅速建立靜脈通道，糾正休克、簡單覆蓋傷口、禁飲禁食、備皮、藥敏試 驗、急查尿常規、出凝血時間、血型、血交叉試驗、術前用藥、囑病人排尿、送往手

術室。

【護理評價】（1分鐘）

1、病人焦慮或恐懼是否減輕或緩解

2、病人是否具備相關知識

3、疼痛是否減輕或緩解

4、營養狀況是否改善。

5、休息和睡眠是否充足

6、體液平衡是否得到維持，生命體征是否穩定。

7、病人未發生感染或感染得以控制。

第二節 【概念】（2分鐘）

是指病人手術后返回病室直至出院這一階段的護理。

護理要點：盡快恢復正常的生理功能；減少生理和心理的痛苦與不適；預防并發癥的 發生。

【護理評估】（9分鐘）

（一）健康史：

了解麻醉的種類、手術方式、術中處理、術中出血量、補液輸血量、尿量、用藥情況、安置何種引流管及安放的部位、名稱及作用等。

（二）身體狀況：

1、麻醉恢復情況：甚至、呼吸、循環功能等

2、呼吸：頻率、深淺度、節律性等。

3、循環：血壓、心率、肢端血液循環情況。

4、體溫：術后24h，每4h測體溫一次。

5、疼痛：部位、性質、程度、持續時間

6、排便情況：有無尿潴留、腸蠕動恢復情況。

7、切口情況：有無滲血、滲液、感染及愈合不良。

8、引流管與引流物：引流是否通暢，引流物量、顏色、性質。

手術后病人的護理（82分鐘）

（三）并發癥：

（四）心理—社會狀況：解脫感、擔憂、焦慮等。

（五）輔助檢查：

血尿常規、生化檢查、血氣分析、X線片、B超、CT、MRB）

（六）判斷預后

【護理診斷/問題】

（2分鐘）

【護理目標】（1分鐘）

（一）清理呼吸道無效

能有效清理呼吸道，保持呼吸道通暢

（二）體液不足

體液平衡得到維持

（三）舒適改變

術后舒適感增加

（四）活動無耐力

術后活動量增加

（五）有無感染的危險

未發生感染，切口愈合良好

（六）知識缺乏

具有術后飲食、活動、切口護理、導管護理的要點

和相關知識 【護理措施】（68分鐘）

一、臥位與搬移

（一）迎接安置病人：

1、床邊交接、接好引流管

2、少搬動，避免發生體位性低血壓和引流管脫落。

3、輸液通暢、注意保暖、常規吸氧。

（二）體位：

根據麻醉及病人的全身情況、手術方式、疾病的性質選擇臥勢。

1、全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側，避免誤吸。

2、蛛網膜下腔阻滯的病人，平臥或頭低臥位12h，防止腦脊液外滲。

3、全麻清醒后、蛛網膜下腔阻滯12h后及硬膜外腔阻滯、局麻等病人，可根據手術需要安置臥式。

（1）施行顱腦手術后，如無休克或昏迷，可取15~30C頭高腳低斜坡臥位。

（2）頸胸手術后，多取高半坐臥位，以便于呼吸及有效引流。

（3）腹部手術后，多取低半坐臥位或斜坡臥位，以減少腹壁張力。

（4）腹腔內有污染的病人，盡早改為半坐位或頭高腳低位，使炎性滲出物流入盆。

腔，避免形成膈下膿腫。

4、腹部手術后，取低半坐臥位 的優點？

（1）有利于血液循環和病人的呼吸，增加肺通氣量。

（2）松弛腹肌，減少腹壁張力，減輕疼痛。

（3）使炎性滲出物流入盆腔，有利于炎癥的局限，避免形成膈下膿腫。

二、維持循環與呼吸功能：

（一）生命體征的觀察：

1、P、BP、R

每15 ~30分鐘測一次，穩定后改為1~2小時測一次

2、T 術后第一天，2~4小時測一次，以后每8小時測一次

3、預防低血壓： 輸液；防體位性低血壓

4、此外應觀察：神志、瞳孔 皮溫皮色 未梢血運及尿量情況

（二）保持呼吸道通暢：

1、防止舌后墜。

2、促進排痰和肺擴張

（1）鼓勵病人深呼吸和有效咳淑；

（2）協助病人翻身，叩擊背部，促進痰液排出；（3）指導病人使用深呼吸運動器；（4）痰液粘稠病人可用超聲霧化吸入；（5）吸痰；（6）吸氧。

三、維持消化系統功能：

（一）留置胃腸減壓管

（二）鼓勵運動：翻身、床上運動及早下床活動。

（三）促腸蠕動：

術后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。

（四）口腔護理：

為病人做好口腔護理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者應涂甘油保護，保持口腔衛生。

（三）靜脈補液：

補充禁食期間所需的液體和電解質，必要時進行腸外營養支持。

四、靜脈補液：

五、尿液的觀察：量、顏色、形狀

六、增進病人的舒適：

（一）疼痛：

術后24h，疼痛最為劇烈，2~3天后逐漸緩解，若疼痛呈持續性或減輕后又加劇，警惕

切口感染的可能。

1、妥善固定各類引流管，防止其移動所致切口牽拉痛。

2、翻身、深呼吸時，用手按壓傷口部位，減少因切口張力增加或震動引起的疼痛。

3、指導病人利用非藥物措施，如聽音樂、數數字等分散注意力方法減輕疼痛。

4、醫護人員在進行使疼痛加重的操作，如較大創面換藥前，適量應用止痛劑。

（二）發熱：

手術后病人的體溫可稍微升高，幅度在0.5~1.0C，一般不超過38.5C，臨床上稱為外

科熱。若術后3~6天仍持續發熱，則提示存在感染或其他不良反應（傷口感染、尿路感

染、肺部感染）。若持續高熱，應警惕是否存在嚴重的并發癥如腹腔殘余膿腫。高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、乙醇擦浴，必要時應用解熱鎮痛藥物，保證病人有足夠的液體

輸入，及時更換潮濕的床單位或衣褲。

（三）惡心、嘔吐：

原因：麻醉反應、水電解質紊亂、顱內壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、急性胃擴張或腸梗

阻所致。

護理：觀察病人出現惡心嘔吐的時間及嘔吐物的量、色、質并做好記錄，協助病人取適

合體位，頭偏向一側，防止發生吸入性肺炎或窒息，遵醫囑使用鎮靜、鎮吐藥物。

（四）腹脹：。

原因：多為麻醉、腹部手術致腸功能紊亂所致，若術后數日未排氣且伴嚴重腹脹、腸鳴

音消失，可能為腹腔炎癥或其他原因所致的腸麻痹。腹脹伴陣發性絞痛、腸鳴音

亢進或有氣過水音或金屬音，警惕機械性腸梗阻。嚴重腹脹使膈肌抬高，影響呼

吸功能，使下腔靜脈受壓影響血液回流，影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合。

處理：①鼓勵早期下床活動，促進胃腸功能恢復；

②酌情禁食，持續胃腸減壓、肛管排氣；

③非胃腸道手術者，使用促進腸蠕動的藥物，直至肛門排氣；

④低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應處理。

⑤確診為機械腸梗阻者，嚴密觀察下經非手術治療未緩解者，完善術前準備后再次手術治療。

（五）呃逆：

原因：為中樞神經或膈神經受刺激所致。

處理：壓迫眶上緣、抽吸胃內積氣和積液，給予鎮靜、解痙藥，排除膈下感染、膿腫。

（六）尿潴留：

原因：多為麻醉、不習慣床上排尿及切口疼痛所致。

處理：①安慰、鼓勵病人。

②改變體位，坐于床沿或站立排尿。

③建立排尿反射，誘導排尿：聽流水聲、下腹部熱敷、輕柔按摩、肌注氨甲酸

膽堿。

④用鎮靜止痛藥解除切口疼痛，利于病人自行排尿。

⑤無效時，行導尿術。

七、切口護理及引流管護理：

1、切口護理：

（1）觀察傷口：有無出血、滲血、滲液、敷料脫落、局部紅腫熱痛等，若切口有滲血、滲

液或敷料被大小便污染，應及時更換，以防切口感染。若腹壁切口裂開，應先用無菌

紗布、無菌巾覆蓋。四肢切口大出血，先用止血帶止血，再通知醫生緊急處理。

（2）切口愈合分甲、乙、丙級

（3）傷口拆線時間：依據病人年齡、切口部位、局部血液供應情況而決定：頭面頸部4~5天拆線；胸、腹、背、臂部，7~9天；下腹部、會陰部6~7天拆線；四肢10~12天，減張縫線14天。

2、引流管護理：

（1）引流管觀察：引流管是否通暢、引流是否有效、有無阻塞、扭曲、折疊、脫落，觀察引流物量、色、質。

（2）拔引流時間：乳膠片1~2天，橡膠管2~3天拔除，胃腸減壓管待胃腸功能恢復、肛門排氣后拔管。

八、健康教育

1、飲食：

（1）非腹部手術：視手術大小、麻醉方法、病人的反應來決定開始飲食的時間：局麻手術、體表或肢體手術，全身反應較輕者，術后即可進食。手術范圍大，全身反應較明顯的，需待2~3日后方可進食。蛛網膜下腔阻滯和硬膜外腔阻滯者，術后3~6h即可進食。全麻者，應待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失后，方可進食。

（2）腹部手術：擇期胃腸道手術，待腸道蠕動恢復，開始飲水，進少量流質、半流質、普

通飲食。禁食及少量流質飲食期間，應經靜脈輸液供給水、電解質、營養。出院時，指導進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

2、活動：

早期活動有利于增加肺活量，減少肺部并發癥，改善全身血液循環，促進切口愈

合，減少因靜脈血流緩慢并發深靜脈血栓形成的發生率。有休克、心力衰竭、嚴

重感染、出血、極度衰竭等情況，以及施行過有特殊固定、制動要求的手術病人，則不宜早期活動。

3、服藥和治療：

遵醫囑按時按量服藥，腫瘤患者，定期接受化療和放療。

4、切口護理：

（1）閉合性切口：拆線后用無菌紗布覆蓋1~2天。

（2）開放性切口：遵醫囑定期到醫院復查，更換敷料。

5、就診和隨訪：

T＞38C、傷口引流物有異味、切口紅腫或有異常腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等癥

狀，應及時就診。

九、手術后并發癥的預防及護理（32分鐘）

（一）術后出血：（5分鐘）

1、原因：①術中止血不完善，創面滲血未完全控制；

②術后結扎線松脫；

③原痙攣的小動脈短端舒張；

④凝血機制障礙等。

2、臨床表現：①少量出血，傷口敷料浸濕或引流管引出少量血液；

②大量出血，短期內出現失血性休克的表現；

③腹部手術病人，密切觀察，必要時進行腹腔穿刺；

④胸腔手術后病人，胸腔引流管內每小時引流血性液體＞100ml，提示內出血。

3、預防：①術中嚴格止血，關閉切口前檢查手術野有無出血點；

②術后嚴格觀察生命體征、切口敷料有無滲血及引流液顏色；

③術中滲血較多者，術后可應用止血藥物；

④凝血機制異常者，于圍手術期輸注新鮮全血、凝血因子、凝血酶原復合物。

4、處理：①少量出血，更換切口敷料，加壓包扎，全身使用止痛藥；

②大量出血，迅速輸液、輸血，完善術前準備，再次手術探查，徹底止血。

（二）切口感染：（術后3~4天）（5分鐘）

1、原因：①操作無菌技術不嚴格；

②切口內遺留有血腫、死腔、異物等使局部組織抵抗力低下；

③全身營養不良，致切口愈合不良，增加感染機會。

2、臨床表現：①切口疼痛加劇或減輕后又加重，體溫↑，p↑；

②切口紅、腫、熱、痛或波動感、壓痛；

③WBC↑，切口分泌物作涂片染色，陽性。

3、預防：①術前完善皮膚和腸道準備；

②嚴格無菌操作，術中防止殘留死腔、血腫；

③加強營養護理，增強抗感染的能力；

④保持切口敷料的清潔、干燥；

⑤合理使用抗生素。

4、處理：①早期勤換敷料，局部熱敷、理療，有效應用抗生素；

②晚期，形成膿腫者，拆除局部縫線，敞開切口，暢通引流，爭取二期愈合。

（三）切口裂開：（術后一周左右）（6分鐘）

1、原因：①營養不良，組織愈合能力差；

②切口縫合欠佳；

③切口感染；

④腹內壓突然增高（如咳淑、便秘）

2、臨床表現：腹部突然用力時自覺切口疼痛和松開感，有時可聽到縫線崩裂的響聲。

3、預防：①加強營養支持；

②用減張縫合；

③加強切口包扎，適當用腹帶或胸帶包扎；

④間斷拆線法；

⑤及時處理腹脹，便秘、咳淑時壓迫切口兩側，防止裂開。

4、護理：①完全裂開者：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎。通知醫生，護送入手術室，重新縫合處理。若有內臟脫出，切勿在床旁還納內臟，以免

造成腹腔內感染。

②部分裂開：用蝶行膠布固定，腹帶加壓包扎。

（四）肺不張：（5分鐘）

1、原因：嘔吐物、分泌物誤吸，阻塞氣道。

2、臨床表現：早期發熱、呼吸↑、心率 ↑、T↑、WBC↑。

3、預防：①術前鍛煉深呼吸；

②術前禁煙2周，減少氣道內分泌物；

③術前治療原有支氣管炎、慢性肺部感染；

④防止嘔吐物、分泌物誤吸；

⑤鼓勵病人深呼吸、咳淑，體位排痰或給予藥物化痰；

⑥胸腹帶包扎松緊適宜，避免限制呼吸；

⑦注意保暖，防止呼吸道感染。

4、處理：①協助病人翻身、拍背及體位排痰，以解除支氣管阻塞，使不張的肺重新膨脹；

②鼓勵病人自行咳淑排痰、霧化吸入、化痰、吸痰，必要時氣管切開；

③保證攝入足夠的水分；

④全身或局部抗生素治療。

（五）尿路感染：（5分鐘）

1、原因：尿潴留（基本原因）。

2、臨床表現:①急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，無全身癥狀，尿常規多紅細胞

和膿細胞。

②急性腎盂腎炎：女性病人多見，全身發冷、發熱、腎區疼痛、WBC↑。

3、預防：術后指導病人盡量自主排尿，預防和及時處理尿潴留是預防尿路感染的主要措施。

4、處理：保持尿路通暢。

①鼓勵病人多飲水，尿量保持在1500ml以上；

②根據藥敏試驗，合理選用抗生素；

③尿潴留量＞500ml，應放置導尿管持續引流，嚴格無菌操作，做好尿管護理。

（六）深靜脈血栓形成：（6分鐘）

1、原因：①病人臥床過久，活動少，導致下肢血流緩慢；

②血液凝固性↑，處于高凝狀態；

③血管反復穿刺置管，或反復輸注刺激性較強藥物，造成血管內膜損傷。

2、表現：小腿腓腸肌疼痛，下肢凹陷性水腫，下肢淺靜脈發紅、變硬，有明顯觸痛，常伴 體溫升高。

3、預防：①鼓勵病人早期床上活動或離床活動；

②臥床期間多作下肢運動，加速靜脈血液回流，防止血栓形成；

③血液處于高凝狀態的病人，根據情況服用小劑量阿斯匹林或復方丹參片。

4、處理：①抬高患肢，制動；

②忌經患肢靜脈輸液；

③嚴禁局部按摩，以防血栓脫落；

④藥物溶栓、抗凝治療。

【護理評價】

(一)病人術后生命體征是否平穩。

（二）體液是否得以維持，未發生水電解質紊亂。

（三）病人無術后不適。

（四）病人營養狀況得到改善。

（五）病人活動耐力是否增加。

（六）病人能否復述有關術后健康知識，積極配合治療與護理。

（七）病人情緒穩定，積極配合治療與護理。

（八）未發生并發癥，或能及時發現和處理并發癥。

Ⅲ小結：（1分鐘）

手術成功與否，關鍵在于術前準備是否充分。因此，醫護人員應該高度重視術前準備。術前準備包括病人的心理和生理兩大方面的準備。術后盡快恢復正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，防治各種術后并發癥，鞏固手術療效，促進病人早日康復。

Ⅳ復習參考題：

1、名詞解釋：限期手術、外科熱

2、術前一般準備包括哪些內容？

3、手術晨準備包括哪些內容？

4、術后護理措施包括那些？

5、術后常見不適有哪些？如何處理？

6、術后并發癥有哪些？如何處理？

Ⅴ板書設計：

第六章

手術前后病人的護理

第一節

手術前病人的護理

一、護理評估

（一）健康史：

1、現病史：

2、既往史：

（二）身體狀況：

（三）心理——社會狀況：

（四）手術分類：

1、按照手術時限性分類：擇期手術、限期手術、急癥手術

2、按手術范圍分類：

3、按徹底程度：

4、按細菌接觸：

5、按程序計劃：

（五）輔助檢查：

二、護理診斷/問題

三、護理目標

三、護理措施

（一）心理護理

（二）生理準備

1、呼吸道準備：

2、胃腸道準備 ：

3、排便練習：

4、手術區皮膚準備：（備皮）：

5、疼痛護理：

6、休息：

7、手術日晨護理：

（三）特殊病人準備：

（四）急癥手術準備：

第二節

一、護理評估

（一）健康史

（二）身體狀況

（三）并發癥：

（四）心理—社會狀況

（五）輔助檢查

（六）判斷預后

二、護理診斷/問題

手術后病人的護理

三、護理目標

四、護理措施

（一）臥位與搬移：

（二）維持循環與呼吸功能：

（三）維持消化系統功能：

（四）靜脈補液：

（五）尿液的觀察：

（六）增進病人的舒適：

1、疼痛：

2、發熱：外科熱

3、惡心、嘔吐：

4、腹脹：

5、呃逆：

6、尿潴留：

（七）切口護理及引流管護理：

（八）健康教育

1、飲食：

2、活動：

3、服藥和治療：

4、切口護理

5、就診和隨訪

（九）手術后并發癥的預防及護理

1、術后出血：

2、切口感染：

3、切口裂開

4、肺不張

5、尿路感染

6、深靜脈血栓形成

第二篇：第七章手術前后病人護理

第七章 手術前后病人的護理

一、A1型題

1.關于手術室空氣的清潔消毒，哪項不正確 Ａ.手術室必須建立打掃衛生，空氣消毒等制 Ｂ無須控制參觀人員數量

Ｃ有急性呼吸道感染者，不應參加手術

Ｄ進入手術室或進行無菌操作，口罩應遮住口鼻部

Ｅ進入手術室應肅靜，不要大聲說話和咳嗽，如有噴嚏應將臉側向地

2.甲醛熏蒸如用于房間空氣消毒，按每立方米空間計算，正確的是 Ａ.40％甲醛2ml，加高錳酸鉀1g Ｂ.40％甲醛4ml，加高錳酸鉀1g Ｃ.40％甲醛6ml，加高錳酸鉀3g Ｄ.40％甲醛10ml，加高錳酸鉀3 Ｅ.40％甲醛10ml，加高錳酸鉀10g

3某外科手術室其體積為100m3，用乳酸蒸氣消毒法作空氣消毒，應用80％乳酸正確的是 Ａ.6ml

Ｂ.12ml

Ｃ.24ml Ｄ.36ml

Ｅ.48ml

4.以下哪一項是手術護士與巡回護士的共同責任 Ａ.管理器械臺的傳遞器械

Ｂ.協助手術人員穿衣

Ｃ.手術結束后整理手術臺和清洗器械

Ｄ.術前洗手、穿無菌手術衣和戴手套

Ｅ.手術開始和結束前，清點器械、敷料、縫針和縫線 5.0.1％新潔爾滅溶液泡手，每桶最多可用

Ａ.20人次 Ｂ.30人次 Ｃ.40人次 Ｄ.50人次 Ｅ.60人

6．結直腸手術前，除行清潔灌腸外，還應 A.肌注抗菌素預防感染 B.應用鎮咳藥，防止術后咳嗽 C.術前三天開始服用腸道制菌藥物

D.應用腎上腺皮質激素以增強抵抗力

E.輸血

7.穿無菌手術衣及戴手套時，那項是錯誤的Ａ.先穿無菌手術衣，后戴濕手套

Ｂ.先穿無菌手術衣，后戴干手套

Ｃ.先戴濕手套，后穿無菌手術衣

Ｄ.戴手套時勿使手套外面與皮膚接觸

Ｅ.穿戴完畢，其前胸、手臂、腰部以上為無菌區

8.手術者身上無菌區除雙上肢外包括 Ａ.整個軀干

Ｂ.腰部以上前胸后背

Ｃ.腰部以上的前胸

Ｄ.頸及整個軀干

Ｅ.整個軀干除背部

9.手術進入中，下列哪一項違背了無菌原則

Ａ.雙手下垂在腰部以上，傳遞器械在手術者前面進行

Ｂ.前臂、肘部被參觀者接觸時應套以無菌袖套

Ｃ.手術人員需調換位置時，一人應退后一步，面對面的轉身調換，以免污染 Ｄ.被蓋的無菌布單浸濕后，應立即在上面再復蓋一塊手術巾

Ｅ.在切開皮膚及縫合之前，應再用70％酒精消毒一遍

10.指出手術人員無菌準備中錯誤之處

Ａ.緊急搶救手術，來不及按常規洗手，用碘酊和酒

消毒雙手和前臂，應先戴手套，后穿手術衣，再戴一副手套

Ｂ.戴濕手套，應先戴好手套，后穿手術衣

Ｃ.戴干手套，應先穿好手術衣，后戴手套

Ｄ.連臺手術應先脫手套、后脫手術衣，再浸泡消毒，先穿手術衣，后戴手套 Ｅ.感染手術后接臺，必須重新刷手 11.手術者作手術區皮膚消毒和鋪巾錯誤的是 Ａ.手術者戴好無菌手套和穿好無菌衣后再進行消毒

Ｂ.由手術者進行手術區皮膚消毒

Ｃ.常規方法是先用磺酊消毒，再用酒精脫碘兩次 Ｄ.消毒范圍與備皮范圍相同

Ｅ.面部、會陰部皮膚不能用碘酊消毒，可用0.1％新潔爾滅溶液 12.無菌術后接臺手術時手套未破可以

Ａ.重新洗手后，酒精浸泡５分鐘

Ｂ.酒精泡手５分鐘，再重新穿手術衣戴手套 Ｃ.直接更換手套，手術衣

Ｄ.用無菌生理鹽水洗手套后連臺手術 Ｅ.用酒精擦手套后連臺手術

13.手術進行中，下列哪項不符合無菌原則

Ａ.手術人員雙手不可下垂超過腰以下

Ｂ.不可從手術者背后遞送器械 Ｃ.所鋪無菌單要有２層

Ｄ.術中如手套接觸到非無菌區，應立即更換 Ｅ.無菌區的布單有沾濕時，應加鋪蓋上無菌巾

14.下列手術區采用碘酊皮膚消毒，錯誤的是

Ａ.頸部 Ｂ.胸部 Ｃ.腹部 Ｄ.會陰部

Ｅ.四肢

15.下列哪項是違反手術進行中無菌原則的Ａ.手術人員雙手不可下垂至腰以下

Ｂ.切開胃腸等空腔臟器前應先用紗布遮蓋，保護周圍組織 Ｃ.切開及縫合皮膚之前，應再用70％酒精消毒一遍

Ｄ.術中手套接觸到有菌區或剌破小孔，立即用酒精涂擦消毒 Ｅ.前臂、肘部被參觀者接觸后，應套以無菌袖套

16.手術護士在傳遞器械時，哪一項是錯誤的Ａ.傳遞任何器械，都要將柄遞給手術者

Ｂ.傳遞手術刀要將刀鋒向下

Ｃ.彎遣虎彎剪之類要把彎曲部呈竅

Ｄ.彎針要以持針器鉗夾在中、后1/3交界處

Ｅ.縫線要用手托住，以免脫落

17.腹部手術后，腹腔深處需放置引流物常采用 Ａ.橡皮引流條

Ｂ.橡皮引流管 Ｃ.卷煙式引流管

Ｄ.雙腔引流管 Ｅ.三腔引流管

18.腹部和乳房手術最常用的體位是 Ａ.平臥位 Ｂ.頸仰臥位 Ｃ.側臥位 Ｄ.俯臥位 Ｅ.折刀位 19.側臥位適用于

Ａ.腹部、乳房手術 Ｂ.胸部手術 Ｃ.脊柱及背部手術 Ｄ.會陰部手術 Ｅ.肛門直腸手術 20.俯臥位適用于 Ａ.腹部、乳房手術 Ｂ.胸部手術 Ｃ.脊椎及背部手術 Ｄ.肛門直腸手術 Ｅ.腎臟手術 21.折刀位適用于 Ａ.腹部手術 Ｂ.胸部手術

Ｃ.脊椎及背部手術 Ｄ.會陰部手術 Ｅ.肛門直腸手術 22.截石位適用于 Ａ.會陰部手術 Ｂ.肛門直腸手術 Ｃ.腹部手術 Ｄ.腎臟手術 Ｅ.以上都不是

23.會陰部手術采用的體位是 Ａ.側臥位 Ｂ.俯臥位 Ｃ.仰臥位 Ｄ.截石位 Ｅ.以上都不是

24.滅菌，絲線的牢固性可不受影響是 Ａ.煮沸法 Ｂ.流動蒸氣滅菌法 Ｃ.高壓蒸氣滅菌法 Ｄ.40％甲醛溶液熏蒸 Ｅ.以上都不是

25.進入手術室的規則，下列哪項是錯誤

Ａ.非手術人員不得擅自入內

Ｂ.患有上呼吸道感染者，如必須進入手術室應戴雙口罩 Ｃ.手術人員應按預定時間提前30分鐘做好無菌準備

Ｄ.患有上肢皮膚化膿性感染病灶者，應戴雙手套才能參加手術 Ｅ.感染手術限于感染手術間進行 26.接送手術病人不應

Ａ.按手術通知單規定的時間迎接病人 Ｂ.查收病室帶至手術間的物品和病歷 Ｃ.送至指定手術間

Ｄ.接送小兒病人，可一車同載兩人.以節約時間 Ｅ.護送途中注意保暖

27.接送手術病人時下列哪一項錯誤

Ａ.按手術通知單規定時間迎接病 Ｂ.交接病人時，要嚴格執行查對制度 Ｃ.送至指定手術間

Ｄ.護送途中注意保暖

Ｅ.手術結束后，由手術護士送病人回病室，做好交接工作 28.氣性壞疽切肢手術后，手術室空氣消毒應 Ａ.用紫外線消毒2小時

Ｂ.用乳酸重蒸清毒后緊閉門窗30分鐘 Ｃ.40％甲醛重蒸后密封24小時

Ｄ.過氧乙酸重蒸Ｅ.0.2％過氧乙醣除空氣噴霧消毒 29.綠膿桿菌感染手術后，手術室消毒正確的是

Ａ.先用乳酸進行空氣消毒，后用 0.1％新潔爾滅溶液揩洗室內物品

Ｂ.先用 0.1％新潔爾滅溶液揩洗室內物品，后用乳酸進行空氣消毒 Ｃ.用紫外線燈照射 2小時

Ｄ.用過氧乙酸熏蒸消毒后，手術室封閉 4小時通風 30.手術中違反無菌原則是

Ａ.手術臺上無菌巾浸濕后，應立即在上面再加蓋一塊干的無菌巾 Ｂ.術中若衣袖碰到參觀者，應立即加套無菌袖套 Ｃ.器械桌、托盤所鋪無菌巾單要在四層以上

Ｄ.脫落至臺面以下的器械未曾著地，應立即拾回放在臺上備用 Ｅ.皮膚切開后以紗布墊保護切口

31.手術器械桌，托盤上所鋪無菌巾單要有 Ａ.一層以上 Ｂ.二層以上

Ｃ.三層以上 Ｄ.四層以上

Ｅ.以上都不對

32.無菌器械桌的管理，下列哪一項有錯 Ａ.器械應按使用順序先后放置

Ｂ.不同類型分別放置

Ｃ.物品存放定位，定數

Ｄ.刀片套上刀柄備用

Ｅ.對于容易遺留體腔內的針及小紗布，應待關閉體腔時清點 33.無菌器械桌的管理，下列哪一項有錯

Ａ.保持桌面干燥整潔，無菌

Ｂ.器械安放整齊有序

Ｃ.嚴格遵守無菌技術原則 Ｄ.手術需用針線按使用次序先穿妥 Ｅ.吸引頭每次用后需用過熱鹽水吸洗 34.巡迥護士工作下列哪一項應除外

Ａ.協助麻醉，安置并固定手術體位

Ｂ.幫助手術員穿手術衣 Ｃ.監督無菌技術的正確執行

Ｄ.處理切下的標本

Ｅ.手術后清潔整理手術間，消毒手術室空氣

35.預防術后肺部并發癥，應除外哪項

Ａ.病人戒煙

Ｂ.訓練臥床排尿 Ｃ.治愈急性呼吸道炎癥 Ｄ.注意口腔衛生

Ｅ.鼓勵慢性呼吸道炎癥患者排痰 36.關于手術區皮膚準備，不正確的是

Ａ.肛門手術備皮范圍，自髂前上棘至大腿上1/3，包括會陰部和臀部 Ｂ.一般肢體手術備皮范圍包括切口上下各超過20 cm的整段肢體 Ｃ.小兒手術備皮，不必剃毛，清洗即可 Ｄ.急癥手術，為爭取時間，手術一般不備皮

Ｅ.腹股溝部手術備皮范圍，從臍平線至大腿上1/3，包括外陰部

37.手術區皮膚的準備范圍，下列哪項是錯誤的Ａ.顱腦手術，剃去全部頭發及項部毛發

Ｂ.頸部手術、自唇下至乳頭連線，兩側到斜方肌前緣 Ｃ.上腹部手術：自乳頭至恥骨聯合平面，兩側到腋后線

Ｄ.下腹部手術：自臍平線至大腿上1/3前內側及外陰部，兩側到腋后線 Ｅ.備皮范圍包括切口上、下各超過20厘米的整段肢體 38.手術前備皮，下列哪一項是錯誤的

Ａ.顱腦手術：剃去全部頭發及項部毛發，保留眉毛 Ｂ.上腹部手術：自乳頭至恥骨聯合平面、兩側到腋后線

Ｃ.下腹部手術：自劍突至大腿上1／3前內側及外陰部，兩側到腋后線 Ｄ.腎手術：自乳頭至恥骨聯合，前后均超過正中線

Ｅ.四肢手術：一般肢體手術、備皮范圍包括切口上下各超過 10 cm的整段肢體 39.手術區皮膚的準備哪項是錯誤的Ａ.顱腦手術：術前２小時剃頭

Ｂ.上腹部手術備皮范圍：自乳頭到恥骨聯合平面，兩側到腋后線 Ｃ.頸部手術備皮范圍：自唇下至乳頭連線，兩側到斜方肌前緣 Ｄ.面部手術剃除眉毛

Ｅ.小兒手術備皮不剃毛，清洗即可

40.結腸手術前腸道準備，口服使用的抗菌藥物是

Ａ.四環素

Ｂ.紅霉素 Ｃ.青霉素 Ｄ.鏈霉素 Ｅ.氯霉素

41.手術后臥位，下列哪一項是錯誤的 Ａ.全麻術后未醒的病人，應去枕平臥，頭向一側

Ｂ.頸、胸、腹術后，一般取30～45°半臥位，膝關節稍屈曲 Ｃ腰麻病人，去枕平臥

Ｄ.脊柱手術一般平臥硬板床 Ｅ.顱腦手術取平臥位

42.頸、胸、腹術后護理最常用的體位是

Ａ.平臥位

Ｂ.側臥位 Ｃ.半臥位

Ｄ.俯臥位

Ｅ.頭高斜坡臥位

43.腹部手術后４天，切口周圍疼痛，體溫上升，為

Ａ.腸粘連

Ｂ.膈下膿腫 Ｃ.切口感染 Ｄ.肺部感染 Ｅ.盆腔膿腫

44.早期下床活動的好處是

Ａ.促進傷口愈合，防止心衰

Ｂ.防止肺部并發癥，促進胃腸功能恢復 Ｃ.促進血液循環，防止傷口裂開 Ｄ.防止傷口出血、感染 Ｅ.防止急性腎功能衰竭

45.鼓勵病人早期下床活動的目的，哪項錯 Ａ.促進傷口早期愈合Ｂ.減輕傷口疼痛

Ｃ.減少肺部并發癥

Ｄ.防止靜脈栓塞 Ｅ.減少腹脹、尿潴留

46.術后病人開始進食2～3天仍未排便，下列手術哪一項或哪幾項不宜過早灌腸

Ａ.胃手術

Ｂ小腸手術 Ｃ.結腸手術 Ｄ.脾臟手術

Ｅ.膽道手術

47.術后發生尿潴留常見于 Ａ.胃大部切除術后 Ｂ.脾切除術后 Ｃ.疝修補術后 Ｄ.肛門直腸手術后 Ｅ.輸尿管切開取石術后

48.術后腹部傷口全層裂開，小腸脫出應 Ａ.立即還納腹腔，蝶形膠布拉攏傷口 Ｂ.立即還納腹腔、加壓包扎 Ｃ.立即還納腹腔，準備縫合

Ｄ.不在病床上還納，用無菌鹽水紗布敷蓋、腹帶包扎，送手術室處理 Ｅ.以上都不對

49.擇期手術后二天，患者體溫37.8℃，最可能的原因是

Ａ.手術切口感染

Ｂ.并發上呼吸道感染 Ｃ.并發肺部感染 Ｄ.并發尿路感染

Ｅ.外科手術熱

50．心理護理時，對于患者提出有關本人疾病的問題時，應 A.將全部病情告訴病人，并詳細解釋機制 B.盡量安慰病人，使其毫無顧慮 C.有關疾病問題一律由醫生回答 D.談話中盡可能避而不談

E.注意保護性醫療，恰如其分地解釋病情

51．骨科手術前備皮，正確的是 A.手術前3日開始備皮剃毛

B.術前3日起清洗，術前一日剃毛

C.術前一日清洗并剃毛

D.手術日晨清洗，剃毛

E.清洗3日，不剃毛

52．圍手術期是指

A.手術開始至手術結束 B.入院至手術后基本康復 C.入院至出院

D.確定手術治療至手術后基本康復

E.手術后兩周之內

二、A2型題

1.患者，男性，60歲，因結腸癌擬行手術治療，術前血紅蛋白70g/L，血清白蛋白25g/L，體重較以前下降5kg，入院后應采取的措施是

A.立即手術

B.給予營養支持，待體重恢復后手術 C.給予輸血，腸外營養，糾正低蛋白血癥 D.全身情況差，已失去手術時機 E.先出院，待全身情況好轉再手術

三、X型題

1．術前胃腸道準備是指

A.胃腸道手術病人，手術前一天開始進流食

B.一般手術前12小時開始禁食

C.一般手術前4小時開始禁水

D.一般性手術，前一天作肥皂水灌腸

E.胃腸道手術病人，術前常規放置胃管

2．手術前的準備包括 A.清潔手術區皮膚

B.術前做灌腸

C.教會咳嗽咳痰的正確方法 D.術前12小時開始禁食 E.手術前一天停止吸煙

四、病案分析

1．急性化膿性闌尾炎患者急診入院，擬在腰麻下行闌尾切除術，請問應做好哪些術前準備？2．患者張某某，女，44歲，患十二指腸潰瘍已10年。一年來，每晚嘔吐隔夜食物，體瘦，診斷為十二指腸潰瘍合并幽門梗阻。入院后，每日輸5%葡萄糖等滲鹽水1000ml、5%葡萄糖1500ml、氯化鉀3g。每晚洗胃已持續2天。定于明日上午8時在硬膜外麻醉下行胃大部切除術。問：今天應為病人做好哪些術前常規準備工作？術前應對病人進行哪些宣教和指導（健康教育）？

第六章手術室管理和工作 參考答案

一、A1 型題

1.B 2.A 3.B 4.E 5.C 6.C 7.A 8.C 9.C 10.D 11.A 12.B 13.C 14.D 15.D 16.B 17.C 18.A 19.B 2O.C 21.E 22.A 23.D 24.D 25.D 26.D 27.E 28.C 29.A 30.D 31.D 32.E 33.E 34.D 35.B 36.D 37.D 38.E 39.D 40.D 41.E 42.C 43.C 44.B 45.B 46.C 47.D 48.D 49.E 50.E 51.B 52.B

二、A2型題 1.C

三、X型題 1.ABCDE 2.ABCD

四、病例分析

1.術前準備：（1）做好心理護理，減輕病人緊張、恐懼心理；（2）胃腸道準備如禁食、禁水；（3）皮膚準備，具手術部位備皮；（4）藥物過敏試驗；（5）急查血、尿常規，出凝血時間；（6）遵醫囑備血、術前用藥，囑病人排尿等。

2.術前常規準備：手術區皮膚準備，據手術部位做好皮膚清潔準備；胃腸道準備，術前應保持胃腸道空虛，術前晚進流質飲食，術前12小時禁食，由于幽門梗阻，當晚應生理鹽水洗胃；麻醉前準備；遵醫囑配血和藥物過敏試驗；晚上保持環境安靜，建立良好睡眠環境，促進病人睡眠以保證病人的休息。

第三篇：第六章手術前后病人的護理

第六章手術前后病人的護理

一、選擇題 A1型題

1、腹部手術后開始進流質飲食的時間是 A．腹痛消失后

B．病人有食欲時 C．惡心、嘔吐消失后 D．肛門排氣后 E．體溫降至37.5℃

2、胃腸道手術前禁食的主要目的是 A．方便手術操作

B．防止麻醉中嘔吐造成的窒息 C．避免術后腹痛腹脹 D．防止術后吻合口瘺 E．有利于腸蠕動恢復

3、手術后早期，病人腹脹的主要原因是 A．胃腸功能受抑制

B．血液內氣體彌散到腸腔內 C．麻痹性腸梗阻

D．組織代謝產生氣體 E．細菌代謝產生氣體

4、下列疾病中應行急診手術的時 A．膽囊結石

B．胰頭癌致梗阻性黃疸 C．胃癌 D．直腸癌

E．乙狀結腸癌伴腸梗阻

5、急性心肌梗死病人若需進行擇期手術，手術時間宜為病情穩定 A．2周 B．1個月 C．3個月 D．6個月 E．一年

6、術后病人早期嘔吐的做常見原因是 A．急性胃擴張 B．水、電解質紊亂 C．麻醉反應 D．急性腸梗阻 F．胃腸蠕動受抑制

7、最簡單而有效的預防術后肺不張的方法是 A．吸氧

B．應用有效抗生素 C．應用祛痰藥物 D．霧化吸入

E．鼓勵病人深呼吸、有效咳痰和排痰

8、心力衰竭病人若需施行手術，最好在控制心力衰竭 A．1周以內 B．1~2周后 C．2~3周后 D．3~4周后 E．5周以后

9、施行頸、胸部手術后的病人宜采取的體位是 A．頭高腳低斜坡臥位 B．高半坐臥位 C．低坐臥位 D．平臥位 E．側臥位

10、術后3~6日的發熱，可能原因是 A．代謝異常 B．低血壓 C．外科手術熱 D．輸血反應 E．感染

11、手術后并發尿路感染最基本的原因是 A．尿潴留 B．腎盂腎炎 C．前列腺炎 D．尿道炎 E．膀胱炎

12、下列手術中屬于限期手術的是 A．胃潰瘍行胃大部分切除術 B．胃癌根治術 C．腹股溝疝修補術

D．大隱靜脈曲張高位結扎書 E．脾破裂行脾切除術

13、腹部手術數日后反復嘔吐，最可能的原因是 A．尿毒癥 B．顱內壓升高 C．低鉀低鈉 D．急性胃擴張 E．酮癥酸中毒

14、減張縫線的拆除時間一般是 A．術后7天 B．術后10天 C．術后14天 D．術后20天 E．術后30天

15、下列病人手術時可考慮加用全層腹壁減張縫線的時 A．血友病 B．糖尿病 C．心肌梗死

D．上呼吸道感染 E．高血壓

16、深靜脈血栓形成的病人嚴禁按摩，目的是 A．減輕疼痛 B．減少刺激 C．便于消腫 D．防止感染

E．以防血栓脫落引起其他部位栓塞

17、全身麻醉的非腹部手術后病人可以進食的判斷標準是 A．術后6小時 B．術后24~48小時 C．術后立即

D．完全清醒、無惡心嘔吐 E．沒有限制

18以下手術前一般準備不正確的一項是 A．術前2周停止吸煙 B．大中型手術前需配血 C．手術前備皮

D．處理已發現的感染灶 E．手術前禁用鎮靜劑

19、以下防治術后肺不張的措施中錯誤的是 A．術前鍛煉深呼吸

B．防止上呼吸道的急性感染 C．及時用鎮咳藥

D．防止手術后嘔吐物吸入 E．避免包扎過緊限制呼吸運動 20、下列術前準備內容中錯誤的是 A．糖尿病病人，控制血糖至正常范圍 B．糾正水、電解質紊亂

C．肝功能損害者，加強護肝治療

D．血壓過高的病人術前應選用合適的降壓藥物 E．糾正貧血和低蛋白血癥

21、肺功能障礙病人的術前準備中不正確的一項是 A．停止吸煙2周

B． 痰液粘稠者，給予霧化吸入

C．急性呼吸系統感染時，若為擇期手術應推遲1~2周 D．若為急癥手術，宜選擇吸入麻醉

E．開胸手術者術前應作血氣分析和肺功能檢查

22、預防性應用抗生素的指征中，下列不正確的是 A．創面已污染 B．腸道手術，特別是結腸手術 C．以往有傷口感染史者 D．操作時間長的大手術 E．大血管手術

23、下列有關術后病人不適的原因和處理，敘述不正確的是 A．應有效解除術后疼痛

B．頑固性呃逆是應使用鎮靜劑控制 C．如發熱持續不退可能為并發癥所致 D．嚴重腹脹需及時處理

E．術后尿潴留可引起泌尿系統感染 A2型題

1、男性病人，23歲。闌尾穿孔行闌尾切除術1周拆線，切口紅腫，兩天后紅腫消退，該切口屬于 A．Ⅱ類甲級 B．Ⅱ類乙級 C．Ⅲ類甲級 D．Ⅲ類乙級 E．Ⅲ類丙級

2、女性病人，65歲，行胃癌根治術，術后第8天拆線，見切口愈合處有炎癥反應，但未化膿。其愈合類型是 A．甲級愈合 B．乙級愈合 C．丙級愈合 D．丁級愈合 E．不愈合

3、男，45歲，在硬脊膜外腔麻醉下行右腹股溝斜疝修補術，術后病人回病室，給予安置體位是 A．去枕平臥 B．半臥位 C．側臥位 D．斜坡臥位 E．平臥位

4、男，56歲，上腹部術后第6天，出現頑固性呃逆，應警惕的是 A．切口感染 B．肺不張 C．膈下感染 D．急性胃擴張 E．腸梗阻

5、男，60歲。因胃潰瘍惡變行胃大部切除術，其切口類型是 A．Ⅰ類切口Ⅰ B．Ⅱ類切口 C．Ⅲ類切口 D．Ⅳ類切口 E．混合切口

6、女，44歲。因“頸部腫塊”行甲狀腺腫瘤切除術，其頸部切口的拆線時間是 A．術后4~5天 B．術后5~6天 C．術后6~7天 D．術后7~9天 E．術后10~12天 A3型題 B． 男性，55歲。半年來排便次數增多，時有便意，便形變細，糞便表面附有暗紅色血液；體重明顯減輕；食欲差。擬診斷直腸癌，準備手術治療。⑴病人擬實施的手術屬于 A．急癥手術 B．限期手術 C．擇期手術 D．緊急手術 E．普通手術

⑵術前準備中，不恰當的一項是 A．術前練習并掌握深呼吸運動 B．補充熱量和膳食纖維

C．術前指導病人床上活動的方法 D．預防性應用抗生素 E．術前1天做好腸道準備

⑶該病人術日晨的護理內容不包括： A．留置導尿管 B．放置胃管 C．用溫鹽水洗胃 D．遵醫囑術前給藥

E．取下活動的義齒、發夾等

2、女性，55歲。因發現右上肺占位性病變入院，準備手術治療。病人咳嗽、咳痰，晨起痰多，黃綠色，自訴咳不凈。有慢性支氣管炎病史5年。身高157cm，體重70kg。T37.9℃，P80次／分鐘，R20次／分鐘，呼吸音粗，BP150／85mmHG。⑴病人目前最主要的護理診斷／問題是

A．營養失調，高于機體需要量：與攝入多消耗少有關 B．清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥有關 C．體溫過高：與呼吸道炎癥有關

D．知識缺乏：缺乏手術前準備和配合的知識 E．潛在并發癥：切口感染

⑵病人目前最重要的護理措施是：

A．加強飲食指導，控制體重在正常范圍 B．充分備皮，預防體重在正常范圍 C．學會床上翻身、活動的方法 D．指導病人進行腹式呼吸訓練 E．控制感染，保持呼吸道順暢

⑶該病人的術前準備內容不正確的是： A．教會病人深呼吸、有效咳嗽的方法 B．行肺功能檢查，評估肺功能情況 C．采取解痙、祛痰治療

D．服用降壓藥物，控制血壓 E．合理應用抗生素控制感染

3、男性，32歲。突發上腹部刀割樣疼痛10小時，腹肌強直，滿腔壓痛、反跳痛。作好術前準備，腹部探查，行十二指腸球部潰瘍穿孔修補術。現術后8小時，已排尿3次，但每次尿量少，約數毫升。⑴該病人可能出現了： A．尿頻 B．尿潴留 C．尿失禁 D．尿路感染 E．腎積水

⑵引起該病人現有問題的可能原因不包括： A．麻醉的影響 B．排尿反射抑制 C．切口疼痛

D．不適應臥床體位 E．補液量過多

⑶首先的護理措施是： A．誘導排尿 B．減慢輸液滴速 C．控制液體入量 D．導尿

E．肌內注射氨甲酰膽堿

4、男性，35歲，汽車司機，發生車禍6小時后就診，考慮診斷為脾破裂，行脾切除術。現術后第1日，自覺腹脹明顯。⑴導致腹脹的可能原因是： A．腸梗阻 B．腹痛

C．胃腸蠕動受抑制 D．禁食 E．低鉀血癥

⑵下列護理措施正確的一項是： A．絕對臥床休息 B．平臥位 C．吸氧

D．持續胃腸減壓 E．早期進食

⑶預計拆線時間是： A．術后4~5日 B．術后5~7日 C．術后7~9日 D．術后10日 E．術后12日

5、女性，45歲。轉移性右下腹14小時，檢查確診為闌尾炎，術后發現闌尾充血腫脹明顯，局部已穿孔，有較多膿性分泌物。術后第4天，T38.4℃，病人自述切口疼痛加重，局部出現紅腫、壓痛，有黃色分泌物流出。⑴考慮該病人可能存在： A．切口裂開 B．切口疼痛 C．腹腔膿腫 D．切口感染 E．肺炎

⑵目前較為合適的處理方法是： A．拆除局部縫線，撐開傷口 B．應用大劑量抗生素 C．局部熱敷

D．用碘伏消毒傷口

E．加強營養支持，促進愈合

⑶經處理后切口愈合，該類切口的愈合屬于： A．Ⅰ類甲級 B．Ⅱ類乙級 C．Ⅲ類丙級 D．Ⅰ類乙級 E．Ⅱ類丙級

⑷下列哪項不屬于引起術后切口感染的原因： A．膿腫切口引流 B．全身抵抗力差 C．切口血腫 D．細菌污染 E．異物

⑸預防不屬術后切口感染措施的一項是： A．合理使用抗生素 B．保證足夠的營養素

C．術前處理使腹壓突然升高的疾病 D．術中嚴格無菌操作 E．術中徹底止血 A4型題

女性，52歲。上腹部不適3年，加重半年，伴黑便一周入院。明確診斷后行胃癌根治術，留置胃管和腹腔引流管。現術后第3日，病人一直臥床，病人自述“沒有力氣下床”，肛門尚未排氣，腹脹明顯，尚未進食，給予靜脈輸液等治療。⑴目前病人最主要的護理診斷/問題是： A．潛在并發癥：腹腔感染

B．營養失調，低于機體需要量：與術后禁食有關 C．活動無耐力：與手術創傷有關 D．腹脹：與腸蠕動尚未恢復有關 E．體液不足：與禁食、引流有關 ⑵針對該病人目前狀況，下列措施正確的是： A．鼓勵床旁活動

B．平臥位、吸氧、霧化吸入 C．鎮靜、解痙

D．夾閉胃管，促進腸蠕動 E．鼓勵進食

⑶鼓勵病人術后早期活動有許多好處，除外的一項是： A．能增加肺活量，減少肺部并發癥 B．改善全身血液循環，促進傷口愈合 C．防止心力衰竭

D．防止靜脈血栓形成 E．有利于腸功能的恢復

⑷關于此病人術后引流管的觀察護理，錯誤的一項是： A．仔細觀察引流物的量和顏色變化 B．保持引流管通暢，防止阻塞

C．換藥時應主要引流管體外部位的固定

D．有多根引流管時，應區分各引流管的引流部位 E．胃腸減壓管，只要待引流液減少即可拔除

⑸若病人出現發熱、呼吸和心率增快，胸部聽診有局限性濕性羅音，考慮該病人可能存在：

A．膈下感染 B．肺部感染 C．胸膜炎

D．外科手術熱 E．腹膜炎

二、簡答題

1、預防性應用抗生素的情況包括哪些？

2、術前如何控制糖尿病病人的血糖水平？

3、術后病人發生尿潴留是如何處理？

4、預防手術后病人深靜脈血栓形成的措施有哪些？

三、案例分析題

1、女性，45歲因上腹部被汽車撞傷3h入院，急診行剖腹探查術。現術后第1天，訴切口疼痛，腹脹。BP120/90mmHg，P96次/分鐘。請問：

⑴術后疼痛程度的評估方法有哪些？ ⑵如何處理該病人發的切口疼痛？ ⑶腹脹的處理措施有哪些？ 2男性，78歲。右腹股溝區可回復性腫塊1年余。本次腫塊不可回納7小時，疼痛明顯，行急診手術。術后第3天自感小腿后部疼痛，有緊束感，檢查下肢有凹陷性水腫，沿靜脈走行有觸痛。病人有慢性支氣管炎病史，吸煙史，高血壓病史十余年。初步考慮為下肢深靜脈血栓形成。請問：

⑴估計該病人深靜脈血栓形成的可能原因有哪些？ ⑵目前病人的主要護理措施是什么？ 【參考答案】

一、選擇題 A1型題 1． D 2． B 3． A 4． E 5． D 6． C 7． E 8． D 9． B 10．E 11．A 12．B 13．D 14．C 15．B 16．E 17．D 18．E 19．C 20．A 21．D 22．C 23．B A2型題 1． D 2． B 3． E 4． C 5． B 6． A A3型題

1． ⑴B ⑵E ⑶C 2． ⑴B ⑵E ⑶D 3． ⑴B ⑵E ⑶E 4． ⑴C ⑵D ⑶C 5． ⑴D ⑵A ⑶C ⑷A ⑸C A4型題

⑴D⑵A⑶C⑷E⑸B

二、簡答題 1． 答 ① 涉及感染病灶或切口接近感染區域的手術。②②腸道手術。③預計操作時間長、創面大的手術。④開放性創傷，創面已污染；清創時間長或清創不徹底者。⑤涉及大血管的手術。⑥植入人工制品的手術。⑦器官移植術。2． 答

糖尿病或高血糖病人可通過飲食控制的藥物治療使血糖水平控制在正常或輕度升高狀態，尿糖為+~++。若病人系應用長效胰島素或口服降血壓藥物，術前均應改用胰島素皮下注射，每4~6小時1次。為避免發生酮癥酸中毒，應盡量縮短術前禁食時間，靜脈輸液時胰島素與葡萄糖的比例按1U：5g給予。3． 答

穩定病人情緒，采用下腹部熱敷、輕柔按摩膀胱區、聽流水聲等多種方法誘導排尿，如無禁忌，可協助病人坐位或立起排尿。用藥物解除切口疼痛或用氨甲酰膽堿等刺激膀胱肌肉收縮，若上述措施無效，考慮嚴格無菌技術下導尿。4． 答

術后病人應早期下床活動，臥床期間多作雙下肢的屈伸活動，促進靜脈回流。對于血液處于高凝狀態的病人，可預防性看過小劑量阿司匹林或復方丹參片。

三、案例分析題 1． 答

⑴疼痛程度的評估方法包括：①口述疼痛分級評分法；②數字疼痛評分法；③視覺模擬疼痛評分法等。

⑵可持續使用病人自控鎮痛泵進行止痛。同時，將病人安置在一個有助減輕疼痛的舒適體位，指導病人在咳嗽、翻身是用手按扶傷口部位，減少對傷口的張力性刺激。

⑶可采用持續胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓灌腸等綜合措施，鼓勵病人在床上活動、翻身，注意觀察有無腹膜炎或其它原因所致的腸麻痹等。2． 答

⑴可能原因：①術后臥床過久、活動少而引起下肢血流緩慢；②病人有高血壓病史，可能有血管的病變；③血管壁因手術、外傷、反復穿刺置管或輸注高滲性液體、刺激性藥物等致血管內膜損傷。

⑵目前注意護理措施：①立即停止經患肢靜脈輸液，抬高患肢、制動，局部50％硫酸鎂濕敷。②遵醫囑靜脈輸注低分子右旋糖酐、復方丹參液，以降低血液粘滯度，改善微循環。③嚴禁局部按摩，以防血栓脫落引起其它部位栓塞。④遵醫囑溶栓治療，可用尿激酶8萬U／次，溶于低分子右旋糖酐500ml，靜脈滴注2次／日，連用1周。同時監測凝血功能。

第四篇：手術前后病人的心理護理體會

手術前后病人的心理護理體會

【摘 要】術前詳細講解手術有關情況，增強病人的安全感，指導病人認真進行術前準備，手術過程中隨時注意病人的心理狀況，術后 及時告知手術結果緩解疼痛，然后針對術后常見問題進行相應指導。

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01336-01

無論大小手術，都可以使病人感到焦慮和緊張，可能危及生命的大手術對病人的影響更明顯，入院時都盼望早日安排手術，一旦排定手術日期，又會緊張焦慮惶恐不安，首先擔心手術效果，也擔心術后疼痛難以忍耐，總之不管大小手術病人的心理壓力都會增大。還有一些病人也說不清到底擔心什么。大量臨床研究顯示，患者術前的恐懼和焦慮會直接影響手術效果，引起術中失血過多，傷口愈合慢等，而且容易引發并發癥，因此手術前的心理護理非常重要。

在手術之前，有權威的醫生和護士向病人解釋手術的重要性和全部過程，對病人的疑問，耐心細致的解答，講解手術中可能發生的危險時，先要說明實際情況，又要保證不給患者增加心理負擔，如果術后需要應用導管或儀器，應當在術前說明儀器的作用，面對復雜危險的手術時，還應向病人講述有關專家是如何反復研究病情才確定的最佳手術方案，并突出強調病人的有利條件，要使病人感到醫務人員非常重視和負責自己的病情，增加病人的安全感。術前還應向病人說明術后可能遇到的問題并指導患者認真進行術前準備訓練，以增加患者的信心。

呼吸道準備 ：①深呼吸運動：腹部手術訓練胸式呼吸；胸部手術訓練腹式呼吸。②指導病人學會有效咳嗽、排痰。③吸煙者勸其戒煙。④已有肺部感染者，使用抗生素；痰液粘稠者，加用霧化吸入、拍背。⑤哮喘者，術前1日用地塞米松霧化吸入。

胃腸道準備 ：①飲食：手術前12小時禁食，4～6小時禁水，以防因手術中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。②灌腸：除急癥病人外，一般術前晚用肥皂水灌腸一次，可防止術中肛門失禁造成的污染，也可防止術后發生腹脹和大便秘結。直腸手術需清潔灌腸（參見結腸直腸癌）。③排便練習：術后需臥床排便者，進行臥床大小便訓練，減少術后便秘和尿潴留的發生。

另外手術室的設備和氛圍也會對病人產生極大的影響，因此醫護人員應當態度親切、耐心，給病人以安全感，手術器械應當遮蔽，更要隨時注意情緒的變化，及時安慰和鼓勵，不能閑談嬉笑說病情如何，更不能竊竊私語，一免病人誤解，如說中遇到病情變化或意外時，醫護人員要沉著冷靜，以免給病人造成恐懼和緊張。

術后病人的心理需要是了解手術效果，因此當病人從麻醉中醒來后，應及時去告知患者手術順利，達到了預期目的，手術結果順利能使患者感到安全和滿意。有助于術后的恢復，最主要的是疼痛護理，一般術后24小時內最重，2～3日后明顯減輕，輕者給口服去痛片，重者給肌注止痛針，指導病人咳嗽，翻身或肢體活動時，用手按壓切口部位，以減少切口張力刺激引起的疼痛，需警惕切口血腫或感染。盡量減少恐懼和緊張帶來的不來的不良因素，因為緊張和恐懼會給生理和心理上同時帶來很多的反應，如生理上肌張力增高，心率加快，血壓升高，出汗，坐立不安等等很多，心理上更感煩躁，失落，激動，注意力集中到危險的刺激物等等，因此給患者提供正確的信息和知識，資助患者了解疾病的真實情況，了解手術真實的危險性，可以降低患者的緊張恐懼情緒。

心理護理：態度和藹，熱情接待，同情，關心病人及親屬，工作認真負責，技術嫻熟，贏得病人的信任，說明手術的必要性，介紹術前、術中、術后常用醫療和護理措施的目的及可能的感受，指導其如何與醫護配合，講解疾病的有關知識幫助病人樹立信心。

此外，術后患者可能害怕疼痛或擔心影響傷口而不敢進行正常活動，如不敢咳嗽，不敢排便，不敢下床活動等，此時應向病人解釋正常活動的重要性，鼓勵和監督患者按照術后訓練的方法正確對待活動，提高病人的耐受力。

第五篇：骨科病人手術前后的護理測試題

骨科病人手術前后的護理測試題

科室：姓名：成績：

一、名詞解釋（每題8分，共16分）：

1、骨折：

2、急診病人：

二、填空題（每空3分，共60分）：

1、功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分,是骨折康復中的一項很重要的措施。功

能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下,盡快恢復患肢、、、等軟組織的舒縮活動,防止發生、、及關節僵硬等并發癥。功能鍛煉是骨科護理工作的一項重要任務。

2.一般病人手術前，護理人員應指導病人合理膳食，加強營養。一般以，富含，的食物為主。如：魚，瘦肉，禽蛋新鮮蔬菜水果等。胸腰椎骨折的病人尤其注意避免及，如 豆漿等。

3、術后疼痛的護理，應觀察疼痛的、。疼痛因手術切口引起者可遵醫囑應用由于石膏或夾板固定引起疼痛者，應觀察是否固定過緊影響，導致組織缺血、壞死。防止盲目應用而掩蓋病情。應用者，應正確指導其使用方法。

4、引流的護理 ：觀察物的顏色、量等。

三、簡答題（每題12分，共24分）：

1、功能鍛煉應遵循的原則是什么？

2、一般病人手術前的護理事項是什么？