第一篇：甲狀腺手術(shù)病人的護(hù)理指南

甲狀腺手術(shù)病人的護(hù)理指南

一、甲狀腺（頸部腫物）病人術(shù)前 術(shù)后健康指導(dǎo)

（一）病人告知書：

______同志：

您好！歡迎您到普外一療區(qū)接受治療，在住院休養(yǎng)期間，希望您能夠遵守院里的各項規(guī)章制度，配合檢查及護(hù)理，以便是您早日康復(fù)，有事請與您的主治醫(yī)師_________和責(zé)任護(hù)士________聯(lián)系。我們愿竭誠為您服務(wù)下面就您的術(shù)前，術(shù)后的相關(guān)知識給指導(dǎo)。

（二）術(shù)前指導(dǎo)：

1.圍手術(shù)前期：根據(jù)醫(yī)囑如果采取血液標(biāo)本，護(hù)士會根據(jù)您的血液檢查項目，直到您的飲食。

2.術(shù)前進(jìn)高熱量，高蛋白，高衛(wèi)生署的營養(yǎng)豐富的飲食，飲食多樣化。

3.術(shù)前1周戒煙，以防受涼感冒，以減少呼吸法哦分泌物，防止術(shù)后咳嗽熱引發(fā)傷口出血。、4.心理護(hù)理：多與病人交談，給予必要心理安慰，必要時可按醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑，講解有關(guān)疾病手術(shù)知識，使患者配合，適應(yīng)環(huán)境，消除顧慮，接受手術(shù)。

5.體位訓(xùn)練：將軟枕墊于肩部，保持頭低，經(jīng)過伸位進(jìn)行呼吸訓(xùn)練減低肺功能不全發(fā)生的危險。

6.已知手術(shù)時間，備皮，充分清潔術(shù)野皮膚及剃去毛發(fā)，預(yù)防切口感染，必要時剔出其兒后毛發(fā)。

7.術(shù)前12小時禁食，4小時禁水，以免術(shù)中嘔吐。

8.術(shù)前準(zhǔn)備寬松柔軟寬領(lǐng)衣服，以方便換藥。

（三）術(shù)后指導(dǎo)：

1.飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時可以流質(zhì)軟食，逐漸進(jìn)行半流質(zhì)，普食。術(shù)后少量飲水，溫度宜低，一面血管擴(kuò)張引起出血。患者無嗆咳，誤咽等不適可進(jìn)行流食，軟食。

2.體位：術(shù)后半臥位，利于切口愈合減輕疼痛。

3.心理指導(dǎo)：穩(wěn)定患者情緒，保持良好的心理素質(zhì)，適應(yīng)術(shù)后角色改變。

4.術(shù)后24小時切口壓迫止血，囑病人避免過多講話，進(jìn)食易緩慢，術(shù)后如果出現(xiàn)頸部過緊，呼吸費力、煩躁不安、切口輔料滲透、嗆咳、誤咽、聲調(diào)降低、聲音沙啞，應(yīng)急是報告醫(yī)護(hù)人員，一邊尋找原因、及時處臵。患者床旁備用氣管切開包。

5.術(shù)后24-48小時頭頸部制動以后逐步練習(xí)。頸部活動至少持續(xù)至出院都3個月，術(shù)后練習(xí)嗑瓜子，以便練習(xí)頸部肌肉，加快術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后切口癢可采取切口暗示。

6.定期檢查。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊、吞咽困難及時到醫(yī)院就診。

7.有的病人要終身服用甲狀腺素片，要正確掌握用量，不能隨意更改。

二、甲狀腺手術(shù)護(hù)理

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1．按外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2．甲狀腺功能亢進(jìn)者術(shù)前準(zhǔn)備

（1）口服復(fù)方碘溶液，從5滴開始，每日增加 1滴至 15滴，3次／d；或者 10滴3次／d，連續(xù)服2周。

（2）口服普蒂洛爾（心得安）10—20mg，每日 3 次，脈搏小于 60次／min者，停服 1次。

（3）測定基礎(chǔ)代謝率，控制在正常范圍。

（4）保護(hù)突眼，白天用墨鏡，睡眠時涂眼藥膏。

（5）高熱量、高維生素飲食。

（6）術(shù)前用藥禁用阿托品。

3．讓患者了解術(shù)中體位，并指導(dǎo)患者作頸部固定身體活動的練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)后的需要。

4．準(zhǔn)備氣管切開包、小沙袋、無菌手套。氧氣、吸引器。

（二）術(shù)后護(hù)理

1．按外科一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2．頸叢麻醉或全麻清醒后半臥位。

3．嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，觀察有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困

難等癥狀。

4．頸兩側(cè)臵沙袋。

5．手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第2d流質(zhì)，第一次飲白開水，防止嗆咳吸入肺。

6．甲亢術(shù)后繼續(xù)服復(fù)方碘溶液7d，服15滴者每日減少1滴直至停止。

7．雙側(cè)甲狀腺次全或全切術(shù)后要長期服用甲狀腺素片，觀察有無甲狀腺危象征兆。

8．觀察有無手足抽搐，面部、口唇周圍和手心足底肌肉強(qiáng)直性抽搐和麻木，應(yīng)給予補(bǔ)充10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣 11— 20ml，輕者口服鈣劑，并在飲食上控制含磷較高的食物，如牛奶、蛋黃、魚等。

三、甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計劃

（一）恐懼：

1、護(hù)理診斷/相關(guān)因素：（1）對自身疾病認(rèn)識不夠（2）害怕檢查、治療（3）環(huán)境改變（4）對手術(shù)效果有顧慮。

2、預(yù)期目標(biāo)：（1）恐懼感消（2）適應(yīng)病房環(huán)境（3）積極配合術(shù)前治療、護(hù)理（4）對手術(shù)后樹立良好的信心。

3、護(hù)理措施：（1）與病人親切交談，使病人放心，以消除病人的不滿和煩躁（2）提供安靜舒適的環(huán)境，避免各種不良刺激（3）說明手術(shù)的安全性及必要性，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心（4）過度緊張或失眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（5）指導(dǎo)病人掌握消除恐懼的方法，如聽音樂、看書、散步、與室友交心等。

（二）營養(yǎng)失調(diào)：

1、護(hù)理診斷/相關(guān)因素：與甲狀腺素分泌過多，高代謝有關(guān)。

2、預(yù)期目標(biāo)：（1）體重穩(wěn)定或增加（2）血生化檢查正常（3）傷口按期愈合。

3、護(hù)理措施：（1）給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食，宜少量多餐，均衡進(jìn)食（2）術(shù)后給予溫?zé)峄驔龅牧髻|(zhì)、半流質(zhì)飲食（3）按醫(yī)囑給予抗甲狀腺藥物和碘劑，以降低其代謝率，減少消耗。

（三）疼痛：

1、護(hù)理診斷/相關(guān)因素：（1）手術(shù)切口（2）不當(dāng)?shù)捏w位改變（3）吞咽。

2、預(yù)期目標(biāo)：（1）疼痛感減輕或消失（2）自行掌握放松技術(shù)和自我催眠術(shù)。

3、護(hù)理措施：（1）術(shù)后1--2天內(nèi)給予溫、流質(zhì)飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛（2）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對疼痛的敏感度（3）指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護(hù)手術(shù)切口。①避免頸部彎曲或過伸或快速的頭部運動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛；②起床時用手支持頭部，以免被牽拉。

（四）有窒息的危險：

1、護(hù)理診斷/相關(guān)因素：（1）傷口出血（2）喉頭水腫（3）痰液阻塞（4）喉返神經(jīng)損傷。

2、預(yù)期目標(biāo)：（1）保持正常的呼吸形態(tài)（2）呼吸道通暢（3）語言清楚。

3、護(hù)理措施：（1）按需輸氧，床旁備氣管切開包（2）術(shù)后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因（3）若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧吸入，必要時行氣管切開術(shù)（4）如聲音嘶啞、呼吸不暢時，提示喉 神經(jīng)損傷，即通知醫(yī)生處理。

（五）有出血的危險：

1、護(hù)理診斷/相關(guān)因素：與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)。

2、護(hù)理措施：（1）嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過100ml

（2）嚴(yán)密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹，如引流出血液多而快，應(yīng)通知醫(yī)生，積極術(shù)前準(zhǔn)備。

（六）有體溫升高的危險：

1、護(hù)理診斷/相關(guān)因素：與術(shù)后感染及出現(xiàn)甲亢危象有關(guān)。

2、預(yù)期目標(biāo)：（1）病人的體溫保持在正常范圍內(nèi)（2）病人/家屬能說出體 溫過高的早期表現(xiàn)。

3、護(hù)理措施：（1）密切觀察體溫、脈搏、血壓的變化，保持環(huán)境溫度穩(wěn)定（2）如有體溫升高的跡象，應(yīng)迅速進(jìn)行物理降溫，吸氧并報告醫(yī)生，給予藥物激素，碘劑，以免甲亢危象的發(fā)生。

四、甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

（一）術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。主要由于止血不徹底、不完善或因結(jié)扎線脫落引起。術(shù)后咳嗽、嘔吐、過頻活動或談話是出血的誘因。

1、術(shù)中采用先結(jié)扎后縫扎，杜絕止血不徹底、不完善或結(jié)扎線脫落的現(xiàn)象。縫皮前將“甲狀腺簡易負(fù)壓引流裝臵”放于創(chuàng)腔的最低處，以利引流和準(zhǔn)確記錄。

2、術(shù)后讓血壓平穩(wěn)病人取半坐臥位，嚴(yán)密觀察P、R、BP的變化，有無發(fā)生呼吸困難和窒息。

3、觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血。

4、指導(dǎo)病人使用正確的咳嗽方法，針對不同原因引起的嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理，限制探視，讓病人盡量使用手勢或書寫等方法溝通，以減少出血的發(fā)生。

（二）甲狀腺危象主要是由于術(shù)前準(zhǔn)備不足，甲亢癥狀未能很好控制。

1、術(shù)前穩(wěn)定病人情緒，減少心理刺激，充分了解其心理狀況，針對性地解釋、開導(dǎo)和安慰是預(yù)防甲狀腺危象的關(guān)鍵。

2、術(shù)前常規(guī)給病人服2周蘆戈氏液，對心率較快者，給以心得安，精神緊張者給安定及一些對癥處理，使術(shù)前患者基本情況穩(wěn)定在心率90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率控制在適當(dāng)范圍內(nèi)，腺體縮小變硬。

3、術(shù)后48小時內(nèi)，應(yīng)將體溫控制在38℃以下，以物理降溫為主，可用溫水浴或溫酒精擦浴。

5、危象發(fā)生時，臨床表現(xiàn)主要為高熱(可達(dá)40～42℃)，脈快而弱(120次/分以上)，煩躁、大汗、譫妄、甚至昏迷。出現(xiàn)此種情況應(yīng)立即行物理降溫，還可用冰水100～300ml灌腸或冰水內(nèi)加熱藥物保留灌腸，給予氧氣吸入，靜脈輸入葡萄糖液，在嚴(yán)密監(jiān)測的同時，根據(jù)醫(yī)囑給予口服復(fù)方碘化鉀溶液，緊急時用10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖液500ml中作靜脈滴注，氫化可的松200mg或地塞米松20mg加10%葡萄糖500ml靜脈滴注，心得安5mg加入葡萄糖溶液100ml中作靜脈滴注等。

（三）喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)中重要的并發(fā)癥。由術(shù)中操作不慎、牽拉或血腫壓迫神經(jīng)或直接挫傷引起。本組1例甲狀腺癌根治術(shù)，因癌腫較大、粘連，分離時牽拉致暫時性損傷，病人表現(xiàn)聲音嘶啞，經(jīng)針灸理療、使用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，3個月后逐漸恢復(fù)。

1、術(shù)中操作輕柔，力求保留腺體和后膜的完整、結(jié)扎上極血管時盡可能靠近腺體，且避免過份牽拉血管。

2、術(shù)后正確評估病人的聲音，清醒后向病人提問，力求簡短，并仔細(xì)注意其聲音的改變，盡量避免過多說話。

3、保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率、節(jié)律，有無呼吸困難、窒息等情況，床邊放臵拆線包、氣切包、吸痰設(shè)備以及急救藥品，以備急救。

4、進(jìn)食時特別是飲水時，觀察有無發(fā)生嗆咳、誤吸等情況，協(xié)助病人坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)固體食物，進(jìn)食速度不宜過快。

5、手足抽搐由于術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺，以致出現(xiàn)低鈣抽搐。多發(fā)生于術(shù)后1～3天。

（1）仔細(xì)檢查切下的腺體，若發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即移植于頸部肌肉層中。

（2）定時巡回、嚴(yán)密觀察，注意面部、口唇周圍和手、足有無針刺和麻木感。

（3）飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予病人高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等，癥狀輕者，口服鈣片和VitD2，每周測血鈣或尿鈣一次，隨時調(diào)整用藥劑量，抽搐發(fā)作時，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣。

五、甲狀腺術(shù)后健康指導(dǎo)

（一）日常注意

1．練習(xí)頸部運動，防止極痕攣縮。

2．遵醫(yī)囑口服甲狀腺素片，注意定期復(fù)查血象。

3．如有聲音嘶啞，音調(diào)變低者出院后應(yīng)繼續(xù)行理療、針灸，以促進(jìn)恢復(fù)。

4．指導(dǎo)患者了解甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)，門診隨訪。

（二）飲食指導(dǎo)

1．宜多吃含碘量高的食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜、海蜇、海參、干貝、龍蝦、甲 魚等。

2．宜多吃具有消結(jié)散腫作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、獼猴桃等。

3．宜多吃具有增強(qiáng)免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥和新鮮水果等。

4.忌郁悶、忿怒、急躁、憂愁，保持開明心情。

5．忌煙、酒，忌辛辣刺激性食物，如蔥、花椒、辣椒、桂皮等。

6．忌肥膩、油煎食物。

第二篇：第七章手術(shù)前后病人護(hù)理

第七章 手術(shù)前后病人的護(hù)理

一、A1型題

1.關(guān)于手術(shù)室空氣的清潔消毒，哪項不正確 Ａ.手術(shù)室必須建立打掃衛(wèi)生，空氣消毒等制 Ｂ無須控制參觀人員數(shù)量

Ｃ有急性呼吸道感染者，不應(yīng)參加手術(shù)

Ｄ進(jìn)入手術(shù)室或進(jìn)行無菌操作，口罩應(yīng)遮住口鼻部

Ｅ進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)肅靜，不要大聲說話和咳嗽，如有噴嚏應(yīng)將臉側(cè)向地

2.甲醛熏蒸如用于房間空氣消毒，按每立方米空間計算，正確的是 Ａ.40％甲醛2ml，加高錳酸鉀1g Ｂ.40％甲醛4ml，加高錳酸鉀1g Ｃ.40％甲醛6ml，加高錳酸鉀3g Ｄ.40％甲醛10ml，加高錳酸鉀3 Ｅ.40％甲醛10ml，加高錳酸鉀10g

3某外科手術(shù)室其體積為100m3，用乳酸蒸氣消毒法作空氣消毒，應(yīng)用80％乳酸正確的是 Ａ.6ml

Ｂ.12ml

Ｃ.24ml Ｄ.36ml

Ｅ.48ml

4.以下哪一項是手術(shù)護(hù)士與巡回護(hù)士的共同責(zé)任 Ａ.管理器械臺的傳遞器械

Ｂ.協(xié)助手術(shù)人員穿衣

Ｃ.手術(shù)結(jié)束后整理手術(shù)臺和清洗器械

Ｄ.術(shù)前洗手、穿無菌手術(shù)衣和戴手套

Ｅ.手術(shù)開始和結(jié)束前，清點器械、敷料、縫針和縫線 5.0.1％新潔爾滅溶液泡手，每桶最多可用

Ａ.20人次 Ｂ.30人次 Ｃ.40人次 Ｄ.50人次 Ｅ.60人

6．結(jié)直腸手術(shù)前，除行清潔灌腸外，還應(yīng) A.肌注抗菌素預(yù)防感染 B.應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥，防止術(shù)后咳嗽 C.術(shù)前三天開始服用腸道制菌藥物

D.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以增強(qiáng)抵抗力

E.輸血

7.穿無菌手術(shù)衣及戴手套時，那項是錯誤的Ａ.先穿無菌手術(shù)衣，后戴濕手套

Ｂ.先穿無菌手術(shù)衣，后戴干手套

Ｃ.先戴濕手套，后穿無菌手術(shù)衣

Ｄ.戴手套時勿使手套外面與皮膚接觸

Ｅ.穿戴完畢，其前胸、手臂、腰部以上為無菌區(qū)

8.手術(shù)者身上無菌區(qū)除雙上肢外包括 Ａ.整個軀干

Ｂ.腰部以上前胸后背

Ｃ.腰部以上的前胸

Ｄ.頸及整個軀干

Ｅ.整個軀干除背部

9.手術(shù)進(jìn)入中，下列哪一項違背了無菌原則

Ａ.雙手下垂在腰部以上，傳遞器械在手術(shù)者前面進(jìn)行

Ｂ.前臂、肘部被參觀者接觸時應(yīng)套以無菌袖套

Ｃ.手術(shù)人員需調(diào)換位置時，一人應(yīng)退后一步，面對面的轉(zhuǎn)身調(diào)換，以免污染 Ｄ.被蓋的無菌布單浸濕后，應(yīng)立即在上面再復(fù)蓋一塊手術(shù)巾

Ｅ.在切開皮膚及縫合之前，應(yīng)再用70％酒精消毒一遍

10.指出手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備中錯誤之處

Ａ.緊急搶救手術(shù)，來不及按常規(guī)洗手，用碘酊和酒

消毒雙手和前臂，應(yīng)先戴手套，后穿手術(shù)衣，再戴一副手套

Ｂ.戴濕手套，應(yīng)先戴好手套，后穿手術(shù)衣

Ｃ.戴干手套，應(yīng)先穿好手術(shù)衣，后戴手套

Ｄ.連臺手術(shù)應(yīng)先脫手套、后脫手術(shù)衣，再浸泡消毒，先穿手術(shù)衣，后戴手套 Ｅ.感染手術(shù)后接臺，必須重新刷手 11.手術(shù)者作手術(shù)區(qū)皮膚消毒和鋪巾錯誤的是 Ａ.手術(shù)者戴好無菌手套和穿好無菌衣后再進(jìn)行消毒

Ｂ.由手術(shù)者進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒

Ｃ.常規(guī)方法是先用磺酊消毒，再用酒精脫碘兩次 Ｄ.消毒范圍與備皮范圍相同

Ｅ.面部、會陰部皮膚不能用碘酊消毒，可用0.1％新潔爾滅溶液 12.無菌術(shù)后接臺手術(shù)時手套未破可以

Ａ.重新洗手后，酒精浸泡５分鐘

Ｂ.酒精泡手５分鐘，再重新穿手術(shù)衣戴手套 Ｃ.直接更換手套，手術(shù)衣

Ｄ.用無菌生理鹽水洗手套后連臺手術(shù) Ｅ.用酒精擦手套后連臺手術(shù)

13.手術(shù)進(jìn)行中，下列哪項不符合無菌原則

Ａ.手術(shù)人員雙手不可下垂超過腰以下

Ｂ.不可從手術(shù)者背后遞送器械 Ｃ.所鋪無菌單要有２層

Ｄ.術(shù)中如手套接觸到非無菌區(qū)，應(yīng)立即更換 Ｅ.無菌區(qū)的布單有沾濕時，應(yīng)加鋪蓋上無菌巾

14.下列手術(shù)區(qū)采用碘酊皮膚消毒，錯誤的是

Ａ.頸部 Ｂ.胸部 Ｃ.腹部 Ｄ.會陰部

Ｅ.四肢

15.下列哪項是違反手術(shù)進(jìn)行中無菌原則的Ａ.手術(shù)人員雙手不可下垂至腰以下

Ｂ.切開胃腸等空腔臟器前應(yīng)先用紗布遮蓋，保護(hù)周圍組織 Ｃ.切開及縫合皮膚之前，應(yīng)再用70％酒精消毒一遍

Ｄ.術(shù)中手套接觸到有菌區(qū)或剌破小孔，立即用酒精涂擦消毒 Ｅ.前臂、肘部被參觀者接觸后，應(yīng)套以無菌袖套

16.手術(shù)護(hù)士在傳遞器械時，哪一項是錯誤的Ａ.傳遞任何器械，都要將柄遞給手術(shù)者

Ｂ.傳遞手術(shù)刀要將刀鋒向下

Ｃ.彎遣虎彎剪之類要把彎曲部呈竅

Ｄ.彎針要以持針器鉗夾在中、后1/3交界處

Ｅ.縫線要用手托住，以免脫落

17.腹部手術(shù)后，腹腔深處需放置引流物常采用 Ａ.橡皮引流條

Ｂ.橡皮引流管 Ｃ.卷煙式引流管

Ｄ.雙腔引流管 Ｅ.三腔引流管

18.腹部和乳房手術(shù)最常用的體位是 Ａ.平臥位 Ｂ.頸仰臥位 Ｃ.側(cè)臥位 Ｄ.俯臥位 Ｅ.折刀位 19.側(cè)臥位適用于

Ａ.腹部、乳房手術(shù) Ｂ.胸部手術(shù) Ｃ.脊柱及背部手術(shù) Ｄ.會陰部手術(shù) Ｅ.肛門直腸手術(shù) 20.俯臥位適用于 Ａ.腹部、乳房手術(shù) Ｂ.胸部手術(shù) Ｃ.脊椎及背部手術(shù) Ｄ.肛門直腸手術(shù) Ｅ.腎臟手術(shù) 21.折刀位適用于 Ａ.腹部手術(shù) Ｂ.胸部手術(shù)

Ｃ.脊椎及背部手術(shù) Ｄ.會陰部手術(shù) Ｅ.肛門直腸手術(shù) 22.截石位適用于 Ａ.會陰部手術(shù) Ｂ.肛門直腸手術(shù) Ｃ.腹部手術(shù) Ｄ.腎臟手術(shù) Ｅ.以上都不是

23.會陰部手術(shù)采用的體位是 Ａ.側(cè)臥位 Ｂ.俯臥位 Ｃ.仰臥位 Ｄ.截石位 Ｅ.以上都不是

24.滅菌，絲線的牢固性可不受影響是 Ａ.煮沸法 Ｂ.流動蒸氣滅菌法 Ｃ.高壓蒸氣滅菌法 Ｄ.40％甲醛溶液熏蒸 Ｅ.以上都不是

25.進(jìn)入手術(shù)室的規(guī)則，下列哪項是錯誤

Ａ.非手術(shù)人員不得擅自入內(nèi)

Ｂ.患有上呼吸道感染者，如必須進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)戴雙口罩 Ｃ.手術(shù)人員應(yīng)按預(yù)定時間提前30分鐘做好無菌準(zhǔn)備

Ｄ.患有上肢皮膚化膿性感染病灶者，應(yīng)戴雙手套才能參加手術(shù) Ｅ.感染手術(shù)限于感染手術(shù)間進(jìn)行 26.接送手術(shù)病人不應(yīng)

Ａ.按手術(shù)通知單規(guī)定的時間迎接病人 Ｂ.查收病室?guī)е潦中g(shù)間的物品和病歷 Ｃ.送至指定手術(shù)間

Ｄ.接送小兒病人，可一車同載兩人.以節(jié)約時間 Ｅ.護(hù)送途中注意保暖

27.接送手術(shù)病人時下列哪一項錯誤

Ａ.按手術(shù)通知單規(guī)定時間迎接病 Ｂ.交接病人時，要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 Ｃ.送至指定手術(shù)間

Ｄ.護(hù)送途中注意保暖

Ｅ.手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)護(hù)士送病人回病室，做好交接工作 28.氣性壞疽切肢手術(shù)后，手術(shù)室空氣消毒應(yīng) Ａ.用紫外線消毒2小時

Ｂ.用乳酸重蒸清毒后緊閉門窗30分鐘 Ｃ.40％甲醛重蒸后密封24小時

Ｄ.過氧乙酸重蒸Ｅ.0.2％過氧乙醣除空氣噴霧消毒 29.綠膿桿菌感染手術(shù)后，手術(shù)室消毒正確的是

Ａ.先用乳酸進(jìn)行空氣消毒，后用 0.1％新潔爾滅溶液揩洗室內(nèi)物品

Ｂ.先用 0.1％新潔爾滅溶液揩洗室內(nèi)物品，后用乳酸進(jìn)行空氣消毒 Ｃ.用紫外線燈照射 2小時

Ｄ.用過氧乙酸熏蒸消毒后，手術(shù)室封閉 4小時通風(fēng) 30.手術(shù)中違反無菌原則是

Ａ.手術(shù)臺上無菌巾浸濕后，應(yīng)立即在上面再加蓋一塊干的無菌巾 Ｂ.術(shù)中若衣袖碰到參觀者，應(yīng)立即加套無菌袖套 Ｃ.器械桌、托盤所鋪無菌巾單要在四層以上

Ｄ.脫落至臺面以下的器械未曾著地，應(yīng)立即拾回放在臺上備用 Ｅ.皮膚切開后以紗布墊保護(hù)切口

31.手術(shù)器械桌，托盤上所鋪無菌巾單要有 Ａ.一層以上 Ｂ.二層以上

Ｃ.三層以上 Ｄ.四層以上

Ｅ.以上都不對

32.無菌器械桌的管理，下列哪一項有錯 Ａ.器械應(yīng)按使用順序先后放置

Ｂ.不同類型分別放置

Ｃ.物品存放定位，定數(shù)

Ｄ.刀片套上刀柄備用

Ｅ.對于容易遺留體腔內(nèi)的針及小紗布，應(yīng)待關(guān)閉體腔時清點 33.無菌器械桌的管理，下列哪一項有錯

Ａ.保持桌面干燥整潔，無菌

Ｂ.器械安放整齊有序

Ｃ.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則 Ｄ.手術(shù)需用針線按使用次序先穿妥 Ｅ.吸引頭每次用后需用過熱鹽水吸洗 34.巡迥護(hù)士工作下列哪一項應(yīng)除外

Ａ.協(xié)助麻醉，安置并固定手術(shù)體位

Ｂ.幫助手術(shù)員穿手術(shù)衣 Ｃ.監(jiān)督無菌技術(shù)的正確執(zhí)行

Ｄ.處理切下的標(biāo)本

Ｅ.手術(shù)后清潔整理手術(shù)間，消毒手術(shù)室空氣

35.預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥，應(yīng)除外哪項

Ａ.病人戒煙

Ｂ.訓(xùn)練臥床排尿 Ｃ.治愈急性呼吸道炎癥 Ｄ.注意口腔衛(wèi)生

Ｅ.鼓勵慢性呼吸道炎癥患者排痰 36.關(guān)于手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，不正確的是

Ａ.肛門手術(shù)備皮范圍，自髂前上棘至大腿上1/3，包括會陰部和臀部 Ｂ.一般肢體手術(shù)備皮范圍包括切口上下各超過20 cm的整段肢體 Ｃ.小兒手術(shù)備皮，不必剃毛，清洗即可 Ｄ.急癥手術(shù)，為爭取時間，手術(shù)一般不備皮

Ｅ.腹股溝部手術(shù)備皮范圍，從臍平線至大腿上1/3，包括外陰部

37.手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備范圍，下列哪項是錯誤的Ａ.顱腦手術(shù)，剃去全部頭發(fā)及項部毛發(fā)

Ｂ.頸部手術(shù)、自唇下至乳頭連線，兩側(cè)到斜方肌前緣 Ｃ.上腹部手術(shù)：自乳頭至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)到腋后線

Ｄ.下腹部手術(shù)：自臍平線至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)到腋后線 Ｅ.備皮范圍包括切口上、下各超過20厘米的整段肢體 38.手術(shù)前備皮，下列哪一項是錯誤的

Ａ.顱腦手術(shù)：剃去全部頭發(fā)及項部毛發(fā)，保留眉毛 Ｂ.上腹部手術(shù)：自乳頭至恥骨聯(lián)合平面、兩側(cè)到腋后線

Ｃ.下腹部手術(shù)：自劍突至大腿上1／3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)到腋后線 Ｄ.腎手術(shù)：自乳頭至恥骨聯(lián)合，前后均超過正中線

Ｅ.四肢手術(shù)：一般肢體手術(shù)、備皮范圍包括切口上下各超過 10 cm的整段肢體 39.手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備哪項是錯誤的Ａ.顱腦手術(shù)：術(shù)前２小時剃頭

Ｂ.上腹部手術(shù)備皮范圍：自乳頭到恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)到腋后線 Ｃ.頸部手術(shù)備皮范圍：自唇下至乳頭連線，兩側(cè)到斜方肌前緣 Ｄ.面部手術(shù)剃除眉毛

Ｅ.小兒手術(shù)備皮不剃毛，清洗即可

40.結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備，口服使用的抗菌藥物是

Ａ.四環(huán)素

Ｂ.紅霉素 Ｃ.青霉素 Ｄ.鏈霉素 Ｅ.氯霉素

41.手術(shù)后臥位，下列哪一項是錯誤的 Ａ.全麻術(shù)后未醒的病人，應(yīng)去枕平臥，頭向一側(cè)

Ｂ.頸、胸、腹術(shù)后，一般取30～45°半臥位，膝關(guān)節(jié)稍屈曲 Ｃ腰麻病人，去枕平臥

Ｄ.脊柱手術(shù)一般平臥硬板床 Ｅ.顱腦手術(shù)取平臥位

42.頸、胸、腹術(shù)后護(hù)理最常用的體位是

Ａ.平臥位

Ｂ.側(cè)臥位 Ｃ.半臥位

Ｄ.俯臥位

Ｅ.頭高斜坡臥位

43.腹部手術(shù)后４天，切口周圍疼痛，體溫上升，為

Ａ.腸粘連

Ｂ.膈下膿腫 Ｃ.切口感染 Ｄ.肺部感染 Ｅ.盆腔膿腫

44.早期下床活動的好處是

Ａ.促進(jìn)傷口愈合，防止心衰

Ｂ.防止肺部并發(fā)癥，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù) Ｃ.促進(jìn)血液循環(huán)，防止傷口裂開 Ｄ.防止傷口出血、感染 Ｅ.防止急性腎功能衰竭

45.鼓勵病人早期下床活動的目的，哪項錯 Ａ.促進(jìn)傷口早期愈合Ｂ.減輕傷口疼痛

Ｃ.減少肺部并發(fā)癥

Ｄ.防止靜脈栓塞 Ｅ.減少腹脹、尿潴留

46.術(shù)后病人開始進(jìn)食2～3天仍未排便，下列手術(shù)哪一項或哪幾項不宜過早灌腸

Ａ.胃手術(shù)

Ｂ小腸手術(shù) Ｃ.結(jié)腸手術(shù) Ｄ.脾臟手術(shù)

Ｅ.膽道手術(shù)

47.術(shù)后發(fā)生尿潴留常見于 Ａ.胃大部切除術(shù)后 Ｂ.脾切除術(shù)后 Ｃ.疝修補(bǔ)術(shù)后 Ｄ.肛門直腸手術(shù)后 Ｅ.輸尿管切開取石術(shù)后

48.術(shù)后腹部傷口全層裂開，小腸脫出應(yīng) Ａ.立即還納腹腔，蝶形膠布拉攏傷口 Ｂ.立即還納腹腔、加壓包扎 Ｃ.立即還納腹腔，準(zhǔn)備縫合

Ｄ.不在病床上還納，用無菌鹽水紗布敷蓋、腹帶包扎，送手術(shù)室處理 Ｅ.以上都不對

49.擇期手術(shù)后二天，患者體溫37.8℃，最可能的原因是

Ａ.手術(shù)切口感染

Ｂ.并發(fā)上呼吸道感染 Ｃ.并發(fā)肺部感染 Ｄ.并發(fā)尿路感染

Ｅ.外科手術(shù)熱

50．心理護(hù)理時，對于患者提出有關(guān)本人疾病的問題時，應(yīng) A.將全部病情告訴病人，并詳細(xì)解釋機(jī)制 B.盡量安慰病人，使其毫無顧慮 C.有關(guān)疾病問題一律由醫(yī)生回答 D.談話中盡可能避而不談

E.注意保護(hù)性醫(yī)療，恰如其分地解釋病情

51．骨科手術(shù)前備皮，正確的是 A.手術(shù)前3日開始備皮剃毛

B.術(shù)前3日起清洗，術(shù)前一日剃毛

C.術(shù)前一日清洗并剃毛

D.手術(shù)日晨清洗，剃毛

E.清洗3日，不剃毛

52．圍手術(shù)期是指

A.手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束 B.入院至手術(shù)后基本康復(fù) C.入院至出院

D.確定手術(shù)治療至手術(shù)后基本康復(fù)

E.手術(shù)后兩周之內(nèi)

二、A2型題

1.患者，男性，60歲，因結(jié)腸癌擬行手術(shù)治療，術(shù)前血紅蛋白70g/L，血清白蛋白25g/L，體重較以前下降5kg，入院后應(yīng)采取的措施是

A.立即手術(shù)

B.給予營養(yǎng)支持，待體重恢復(fù)后手術(shù) C.給予輸血，腸外營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥 D.全身情況差，已失去手術(shù)時機(jī) E.先出院，待全身情況好轉(zhuǎn)再手術(shù)

三、X型題

1．術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備是指

A.胃腸道手術(shù)病人，手術(shù)前一天開始進(jìn)流食

B.一般手術(shù)前12小時開始禁食

C.一般手術(shù)前4小時開始禁水

D.一般性手術(shù)，前一天作肥皂水灌腸

E.胃腸道手術(shù)病人，術(shù)前常規(guī)放置胃管

2．手術(shù)前的準(zhǔn)備包括 A.清潔手術(shù)區(qū)皮膚

B.術(shù)前做灌腸

C.教會咳嗽咳痰的正確方法 D.術(shù)前12小時開始禁食 E.手術(shù)前一天停止吸煙

四、病案分析

1．急性化膿性闌尾炎患者急診入院，擬在腰麻下行闌尾切除術(shù)，請問應(yīng)做好哪些術(shù)前準(zhǔn)備？2．患者張某某，女，44歲，患十二指腸潰瘍已10年。一年來，每晚嘔吐隔夜食物，體瘦，診斷為十二指腸潰瘍合并幽門梗阻。入院后，每日輸5%葡萄糖等滲鹽水1000ml、5%葡萄糖1500ml、氯化鉀3g。每晚洗胃已持續(xù)2天。定于明日上午8時在硬膜外麻醉下行胃大部切除術(shù)。問：今天應(yīng)為病人做好哪些術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作？術(shù)前應(yīng)對病人進(jìn)行哪些宣教和指導(dǎo)（健康教育）？

第六章手術(shù)室管理和工作 參考答案

一、A1 型題

1.B 2.A 3.B 4.E 5.C 6.C 7.A 8.C 9.C 10.D 11.A 12.B 13.C 14.D 15.D 16.B 17.C 18.A 19.B 2O.C 21.E 22.A 23.D 24.D 25.D 26.D 27.E 28.C 29.A 30.D 31.D 32.E 33.E 34.D 35.B 36.D 37.D 38.E 39.D 40.D 41.E 42.C 43.C 44.B 45.B 46.C 47.D 48.D 49.E 50.E 51.B 52.B

二、A2型題 1.C

三、X型題 1.ABCDE 2.ABCD

四、病例分析

1.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）做好心理護(hù)理，減輕病人緊張、恐懼心理；（2）胃腸道準(zhǔn)備如禁食、禁水；（3）皮膚準(zhǔn)備，具手術(shù)部位備皮；（4）藥物過敏試驗；（5）急查血、尿常規(guī)，出凝血時間；（6）遵醫(yī)囑備血、術(shù)前用藥，囑病人排尿等。

2.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，據(jù)手術(shù)部位做好皮膚清潔準(zhǔn)備；胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前應(yīng)保持胃腸道空虛，術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁食，由于幽門梗阻，當(dāng)晚應(yīng)生理鹽水洗胃；麻醉前準(zhǔn)備；遵醫(yī)囑配血和藥物過敏試驗；晚上保持環(huán)境安靜，建立良好睡眠環(huán)境，促進(jìn)病人睡眠以保證病人的休息。

第三篇：甲狀腺手術(shù)同意書

哈爾濱天泰醫(yī)院

手 術(shù) 知 情 同 意 書

科別：病案號： 姓名：性別：年齡：病房：床號： 術(shù)前診斷：擬行手術(shù)：

擬行麻醉：預(yù)定手術(shù)時間：年月日 術(shù)者：助手：

一、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的情況及并發(fā)癥：

1）手術(shù)死亡（發(fā)生率約2/萬）－以窒息、切口下出血和甲亢危象為主。

2）麻醉意外、心腦血管意外。

3）術(shù)中頸部血管損傷，造成手術(shù)中大出血、休克甚至死亡。

4）術(shù)中喉返神經(jīng)損傷（鉗夾、縫扎或切斷），導(dǎo)致聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難，嚴(yán)重者永久性喪失功能，甚至需終生依賴氣管造口 雙側(cè)神經(jīng)損傷時可導(dǎo)致急性窒息須緊急氣管插管或切開（發(fā)生率約2～3％，甲狀腺全切術(shù)、甲亢、甲狀腺癌手術(shù)發(fā)生率較高）（一過性發(fā)生者可在3個月至半年內(nèi)恢復(fù)）。

5）喉上神經(jīng)損傷，導(dǎo)致嗆咳、誤吸發(fā)生和發(fā)音改變（發(fā)生率約0.5％）。

6）術(shù)后氣管軟化發(fā)生，導(dǎo)致窒息甚至死亡（甲狀腺腫物體積較大者容易發(fā)生，發(fā)生者須行氣管切開或插管）。

7）術(shù)后頭痛（頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征），手術(shù)體位所致（發(fā)生率約40～50％，對癥止痛等處理即可）。

8）術(shù)后甲狀腺功能減退，暫時性或永久性，終生服藥。

9）術(shù)后胸導(dǎo)管瘺或淋巴瘺（胸骨后甲狀腺、甲狀腺癌根治術(shù)偶可發(fā)生）。

10）術(shù)后氣胸及皮下縱膈氣腫，嚴(yán)重者須行胸腔閉式引流術(shù)（罕見）。

11）甲亢術(shù)后甲狀腺危象，出現(xiàn)高熱、大汗、心悸，嚴(yán)重休克死亡（發(fā)生率約3～5％，死亡率約1％，積極治療，控制癥狀）。

12）術(shù)后甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)低鈣抽搐和神經(jīng)精神癥狀，終身服藥。

13）切口并發(fā)癥，包括血腫需二次手術(shù)，切口積液、感染、愈合延遲等。

14）遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)等（甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢等）。

15）舌下神經(jīng)及副神經(jīng)損傷，頸交感神經(jīng)節(jié)損傷。

16）術(shù)后病理為惡性再次手術(shù)治療。

二、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外

1.術(shù)中、術(shù)后腦中風(fēng)（腦出血、腦梗塞）。

2.心臟驟停（猝死）。

3.呼吸驟停。

三、拒絕手術(shù)治療出現(xiàn)的后果：

說明：由于疾病的治療需要，必須手術(shù)或探查明確診斷；急診搶救，為挽救生命，在手術(shù)過程中出現(xiàn)難以避免的副損傷，手術(shù)并發(fā)癥或術(shù)中、術(shù)后、發(fā)生意外死亡，家屬應(yīng)予以理解，并承擔(dān)所發(fā)生的有關(guān)費用。負(fù)責(zé)醫(yī)生向患者家屬認(rèn)真逐條講清楚，慎重考慮后，如同意請簽字為憑。

患者或被委托人簽字：與患者的關(guān)系：

經(jīng)治醫(yī)師簽字：手術(shù)前簽字時間：年月日

第四篇：圍手術(shù)期病人的心理護(hù)理

圍手術(shù)期病人的心理護(hù)理

武邑縣醫(yī)院 王秀巧

主要內(nèi)容：

圍手術(shù)期的護(hù)理，主要是病人的心理護(hù)理。針對圍手術(shù)期病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段的護(hù)理特點，根據(jù)病人的心理需要和具體的心理活動特點，做好病人的心理護(hù)理工作。目的：

通過我們護(hù)理人員耐心、細(xì)致地解釋、指導(dǎo)，消除病人可能出現(xiàn)的恐懼、緊張心理，使病人心理上有所準(zhǔn)備，護(hù)患配合良好，從而減輕病痛，進(jìn)而達(dá)到提高手術(shù)治療效果的目的，同時也進(jìn)一步印證了手術(shù)的成功與否，心理護(hù)理工作舉足輕重，必須予與充分重視。

圍手術(shù)期是指從病人決定接受手術(shù)治療開始，經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后直至基本康復(fù)出院的全過程，又稱手術(shù)全期。此期對手術(shù)患者很重要，可為患者創(chuàng)造良好的心理準(zhǔn)備，使患者順利的通過手術(shù)和術(shù)后迅速的恢復(fù)，減少或避免術(shù)后并發(fā)癥。此期又細(xì)分為手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期三個階段。

圍手術(shù)期患者的焦慮、恐懼心理較普遍，主要原因有：對手術(shù)缺乏了解，懷疑手術(shù)效果，擔(dān)心發(fā)生麻醉和手術(shù)意外；害怕術(shù)中、術(shù)后疼痛難忍；擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥；害怕手術(shù)費用過高等等。圍手術(shù)期心理護(hù)理消除了患者對手術(shù)的緊張、恐懼情緒，提高了患者對手術(shù)及麻醉的耐受力，提高了手術(shù)的成功率。為提高手術(shù)的成功率，圍手術(shù)期的護(hù)理除完成常規(guī)的護(hù)理操作外，心理護(hù)理尤為重要。要想做好心理護(hù)理，不僅要求護(hù)士具備專業(yè)理論、心理教育、倫理、哲學(xué)和美學(xué)諸多方面的知識，而且促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識和積累工作經(jīng)驗，不斷提高自身素質(zhì)，以綜合護(hù)理模式去實現(xiàn)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段對患者病理狀況的護(hù)理指導(dǎo)，使他們在手術(shù)前有信賴感，在手術(shù)中有安全感，從而平穩(wěn)地渡過手術(shù)關(guān)，在手術(shù)后更要讓患者體會到多方位護(hù)理的溫暖，促進(jìn)其身心的早日康復(fù)。良好的圍手術(shù)期心理準(zhǔn)備已成為外科治療的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對提高護(hù)理質(zhì)量有促進(jìn)作用，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個重要特征。本文主要介紹病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段心理護(hù)理特點。

一、術(shù)前的心理特點及心理護(hù)理

在臨床工作中，不論大人、小孩，不論手術(shù)的大小，病人都可能出現(xiàn)恐懼、緊張的心理。對此，作為一名護(hù)理人員應(yīng)耐心對病人解釋，說明手術(shù)的必要性和安全性。

1、腹部手術(shù)的病人：應(yīng)指導(dǎo)他們?nèi)绾闻浜喜拍軠p少痛苦。開腹后，會感到不適或探查時會出現(xiàn)惡心、想吐，甚至煩躁不安，這時應(yīng)張口呼吸克服此現(xiàn)象，否則會引起腹脹導(dǎo)致血壓、脈搏、呼吸變化，不能喊叫，有不適時應(yīng)告訴醫(yī)生。

2、骨科創(chuàng)傷性手術(shù)病人：護(hù)士應(yīng)將動骨的感覺和敲骨的聲音，以及動骨復(fù)位的過程告知病人，并說明這些沒有什 么危險性，不必?fù)?dān)心。

3、急診嚴(yán)重休克手術(shù)患者：在臨床工作中，常見到此類病人或家屬往往顧慮重重，心情焦慮，考慮術(shù)后疼痛能否忍受，能否留下后遺癥等，作為我們護(hù)理人員，必須根據(jù)病人需要和知道的內(nèi)容，做好病人的心理護(hù)理，使他們有一定的思想準(zhǔn)備。

4、了解病人的經(jīng)濟(jì)狀況，讓他們放下包袱。不少病人家庭經(jīng)濟(jì)緊張，心理負(fù)擔(dān)很重，這時我們應(yīng)主動了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，并為病人出主意，注意減少不必要的費用，從而保證醫(yī)療工作順利地進(jìn)行。

二、術(shù)中的心理特點及心理護(hù)理

術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)善于觀察病人的言行，減輕和消除病人緊張恐懼心理，尤須注意如下幾方面：

1、手術(shù)室環(huán)境的陌生，可使病人產(chǎn)生恐懼心理，巡回護(hù)士應(yīng)主動、熱情地向患者介紹手術(shù)設(shè)備，讓病人有思想準(zhǔn)備，有時由于床位窄小，手術(shù)病人需要加以固定，以保持正確的手術(shù)姿勢等，都應(yīng)一一向病人介紹清楚，以減輕病人的緊張恐懼，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2、主動安慰患者，給病人安全感。我院在臨床上的麻醉方法，基本上是采用硬膜外或部分為局部阻滯麻醉，病人術(shù)中保持清醒狀態(tài)。此時，我們護(hù)士應(yīng)主動安慰病人，給病人一種安全感，對病人的一些要求，如揉揉酸痛的肢體，擦 擦汗都要盡量給予滿足，以分散病人的注意力，從而減輕病人的痛苦。

3、多疑是病人意識的又一特點。尤其是自己懷疑是患了癌癥的病人，常常觀察醫(yī)生、護(hù)士的言行，以了解對自己的診斷。手術(shù)護(hù)士在癌癥病人的手術(shù)中，除了有嫻熟的專業(yè)技術(shù)外，還要注意語言的嚴(yán)謹(jǐn)、有禮、執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，使病人在術(shù)中保持輕松、穩(wěn)定的思想情緒。

4、手術(shù)病人對手術(shù)能否成功及術(shù)后效果極為關(guān)心，巡回護(hù)士應(yīng)主動接近病人，與病人交談，鼓勵病人樹立手術(shù)治療的信心。

三、手術(shù)后的心理特點及心理護(hù)理

1、手術(shù)病人最為關(guān)心的是渴望知道手術(shù)效果如何，應(yīng)及時向病人報告手術(shù)成功的消息，對改善病人的心理狀態(tài)具有重大影響。

2、術(shù)后病人大多數(shù)都有疼痛的現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)善于理解病人，耐心細(xì)致地加以解釋。通過談心形式分散病人的注意力，必要時給予鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。

手術(shù)的成功與否，心理護(hù)理工作舉足輕重，必須予以充分的重視。

思考題：

一、圍手術(shù)期的概念？

二、圍手術(shù)期病人心理護(hù)理的目的？

武邑縣醫(yī)院 護(hù)理安全自查報告

為保障我院護(hù)理工作安全，維護(hù)人民群眾的身體健康和生命安全，按上級文件精神，結(jié)合我院實際情況，現(xiàn)將護(hù)理工作中存在的問題及整改措施匯總?cè)缦拢?/p>

一、指導(dǎo)思想

堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以患者安全目標(biāo)為主題，維護(hù)群眾利益，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，以保證患者就醫(yī)安全為主要內(nèi)容。針對醫(yī)院管理和發(fā)展中存在的問題，提高護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)。通過深入開展加強(qiáng)“患者安全目標(biāo)”管理，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理制度，促進(jìn)社會主義和諧社會建設(shè)。

二、發(fā)現(xiàn)問題及整改措施

1、制度不完善，落實不到位

2、臨床用藥貯存存在隱患，有的科室每次只檢查過期，其他內(nèi)容沒有好好查過，有的藥品放在冰箱里，溫度監(jiān)測不符合要求；

3、高危藥品的管理存在隱患，如高濃度電解質(zhì)沒有單獨存放；

4、藥物過敏史核對不嚴(yán)，致使屢有過敏現(xiàn)象發(fā)生；

5、“三基”知識不扎實導(dǎo)致用藥隱患

6、護(hù)理安全措施落實不到位 防范措施：

1、建立防范體系；

2、改善用藥的安全性（藥品貯存制度、藥物查對要求、給藥時間要求、藥物使用規(guī)定、高危藥品的管理等等）；

3、嚴(yán)格“三查八對”，保證用藥安全；

4、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到執(zhí)行正確的醫(yī)囑。

邀請院藥藥物科主任講解臨床最新用藥知識；開展《護(hù)理文件書寫規(guī)范》業(yè)務(wù)講座；舉辦護(hù)理隱患排查座談會。

今后護(hù)理工作中需要改進(jìn)的問題

一、提高對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。1.操作前識別

（1）建立健全患者識別制度、醫(yī)囑查對制度、輸血查對制度、手術(shù)查對制度、操作查對制度、三查七對制度，并在實際工作中執(zhí)行。準(zhǔn)確識別患者。

（2）抽血、給藥、輸血等操作前使用床號和姓名進(jìn)行患者識別。

2.關(guān)鍵流程識別

（1）建立健全急診與病房；急診與手術(shù)室之間的管理流程和交接規(guī)范，詳細(xì)規(guī)定患者的識別和交接措施，并建立識別和交接記錄。（2）建立健全手術(shù)(麻醉)與病房之間的管理流程和交接規(guī)范，詳細(xì)規(guī)定患者的識別和交接措施，并建立識別和交接記錄。

（3）建立健全產(chǎn)房與病房之間的管理流程和交接規(guī)范，詳細(xì)規(guī)定患者的識別和交接措施，并建立識別和交接記錄。3.腕帶標(biāo)識管理

（1）建立健全腕帶標(biāo)識制度與操作程序。

（2）腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者信息的項目規(guī)范(病區(qū)、床號、住院號、性別、年齡、診斷等)。

（3）對于手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者使用腕帶標(biāo)識，作為各項診療操作前辨識患者的—種方法。（4）在手術(shù)室、急診搶救室、新生兒及兒童等患者使用腕帶標(biāo)識，作為各項診療操作前辨識患者的一種方法。（5）患者佩戴腕帶標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運良好。

（6）在檢驗、放射、CT、超聲、放射治療等直接與患者當(dāng)面接觸的科室或部門都應(yīng)有查對制度及患者識別的管理流程。

二、提高病房用藥的安全性

1、藥品管理

7（1）建立健全藥品管理制度、毒、麻藥品管理制度、安全用藥管理制度、用藥后觀察制度、藥劑科用藥咨詢與合理用藥管理制度、高危藥品的管理規(guī)范等規(guī)章制度。（2）對病房藥品的存放、使用、限額、定期核查有嚴(yán)格的管理規(guī)范，并認(rèn)真執(zhí)行和落實。

（3）依法進(jìn)行毒、劇、麻醉類藥品的管理和登記，核查無誤。

（4）高濃度電解質(zhì)制劑(氯化鉀、碘化鉀及0.9%以上氯化鈉）、肌肉松馳劑、細(xì)胞毒性等高危藥品應(yīng)單獨存放，并有醒目標(biāo)識。

（5）注射藥、內(nèi)服藥與外用藥分開放臵，并有醒目標(biāo)識

2、準(zhǔn)確核對用藥醫(yī)囑

（1）建立健全醫(yī)囑查對制度。

（2）在處方給藥及用藥醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行過程中，應(yīng)認(rèn)真核對。

3、安全配伍

（1）應(yīng)在醒目位臵放臵臨床用藥配伍禁忌表。

（2）醫(yī)生應(yīng)根據(jù)配伍禁忌表，開具處方，確保藥物的配伍安全。

（3）護(hù)士在執(zhí)行注射劑醫(yī)囑時，應(yīng)根據(jù)配伍禁忌，認(rèn)真核查，確保藥物安全注射。

4、重點藥品管理（1）明確規(guī)定病房需要重點觀察的藥物種類及名稱，并人人知曉。（重點是心血管系統(tǒng)藥物，細(xì)胞毒化藥物等）（2）建立健全重點藥物的觀察制度和觀察程序。（3）醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握重點藥物的觀察制度和程序，并認(rèn)真執(zhí)行。

5、輸注藥物管理

（1）建立健全輸注藥物安全管理制度，輸注藥物配伍禁忌管理制度。

（2）護(hù)理人員在進(jìn)行輸注藥物操作時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行上述管理制度。

（3）護(hù)理人員在輸液過程中根據(jù)患者病情及藥物作用，科學(xué)調(diào)節(jié)靜脈輸注速度，積極預(yù)防輸液反應(yīng)。

三、在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1、執(zhí)行醫(yī)囑時的溝通管理

（1）建立健全護(hù)患溝通制度和醫(yī)患溝通制度。

（2）健全緊急搶救急危重癥患者時的口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，嚴(yán)格規(guī)定除緊急搶救急危重癥患者外不得使用口頭醫(yī)囑。（3）護(hù)士在搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

（4）搶救車(箱)內(nèi)，建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各項緊急處臵的內(nèi)容和時間，保留搶救用品，事后由醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行確認(rèn)核查。（5）在執(zhí)行有雙重檢查要求(尤其是超常規(guī)用藥)醫(yī)囑時，醫(yī)護(hù)雙方采取主、被動復(fù)述方式，雙方核查無誤后執(zhí)行并記錄。

2、口頭接收報告時的溝通管理

（1）建立接獲口頭和電話通知的“危急值”報告記錄本，項目齊全。

（2）接收者必須在“危急值”報告本上規(guī)范，完整地記錄檢查結(jié)果和報告者的姓名與電話，雙方復(fù)述確認(rèn)無誤后，方可提供給醫(yī)師使用。

四、防止手術(shù)患者部位及術(shù)式錯誤。

1、制度保障：建立健全患者手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，使用腕帶作為患者識別標(biāo)志。

2、交接記錄：建立手術(shù)患者及物品交接核查表，登記并記錄手術(shù)所需必要的文件資料及物品(如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等)，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士做好交接。

3、手術(shù)部位標(biāo)識：制定術(shù)前手術(shù)醫(yī)生在患者手術(shù)部位標(biāo)識的制度與規(guī)范。

4、手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識。

（1）手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前對患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識，并與患者共同確認(rèn)及核對。

（2）手術(shù)室護(hù)士在接病人時與病房護(hù)士及患者，三方核對，再次確認(rèn)手術(shù)部位體表標(biāo)識。（3）手術(shù)醫(yī)生，麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士、患者在麻醉開始前，應(yīng)進(jìn)行四方核對，再次確認(rèn)手術(shù)部位及體表標(biāo)識。

五、患者安全保障措施到位

1、凡有神志不清或煩躁不安者，應(yīng)加床欄保護(hù)，并加強(qiáng)巡視，危重病人制定詳細(xì)安全護(hù)理計劃，凡有思想顧慮或有輕生念頭者，發(fā)現(xiàn)后及時向領(lǐng)導(dǎo)報告，加強(qiáng)思想政治工作，并采取響應(yīng)措施。

2、病房內(nèi)有氧氣裝臵，嚴(yán)禁吸煙、明火，用紅標(biāo)簽注明，并指定專人定時檢查、管理，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。

通過安全排查使全院護(hù)理人員知曉護(hù)理安全的重要性及意義，認(rèn)真查找隱患，落實各項工作制度，保證臨床護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷、滿意的護(hù)理服務(wù)

我院護(hù)理部推出APN連續(xù)彈性排班

為進(jìn)一步體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高護(hù)理病人質(zhì)量，減少護(hù)士交接班時拖班現(xiàn)象，我院結(jié)合醫(yī)院的實際情況，選擇6個試點病區(qū)進(jìn)行護(hù)士排班的改革，通過推行8小時連續(xù)工作制，重新界定護(hù)士的工作內(nèi)容、各級人員的職責(zé)、各班交接的重點，減少交接環(huán)節(jié)，均衡薄弱時段的人力，保證護(hù)理工作的無縫隙和連續(xù)性，實現(xiàn)護(hù)理人員的分層使用。

據(jù)了解，所APN連續(xù)排班是指將護(hù)理班種整合成A班（上午班），P班（下午班）和N班（夜班），以護(hù)理組長率領(lǐng)責(zé)任小組的團(tuán)隊工作模式開展工作；通過設(shè)立護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士崗位并按層級確定其崗位職責(zé)和工作內(nèi)容，做到定人、定崗、定責(zé)，分層級管理和使用護(hù)士，為病人提供連續(xù)的、無縫隙的、均衡的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)，保障病人安全。

APN排班調(diào)整，將改變傳統(tǒng)工作模式，實行護(hù)士分層級管理，打破以前不管是老護(hù)士還是新護(hù)士，同一個班次做相同事情的局面：如設(shè)立護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士為一組，由組長負(fù)責(zé)，不同層級的護(hù)士做不同的工作。連續(xù)性排班與護(hù)士分層級管理結(jié)合起來達(dá)到了雙贏，護(hù)士連續(xù)性排班24小時護(hù)理人力與層級配置相對均衡，使中午和夜間薄弱時段，病人對護(hù)理服務(wù)的需求，12 無論是人力，還是技術(shù)的需求都得到較好的滿足，使護(hù)理安全得到了進(jìn)一步的保障；此外，臨床上通過對年輕護(hù)士的傳、幫、帶，加快了年輕護(hù)士的成長。高年資護(hù)士的價值得到了體現(xiàn)，為專科護(hù)士的培養(yǎng)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展搭建了很好的平臺。護(hù)士由單獨承擔(dān)責(zé)任變?yōu)橛尚〗M團(tuán)隊共同承擔(dān)風(fēng)險，護(hù)理質(zhì)量由終末控制變?yōu)檫^程控制，將隱患消滅在萌芽中。減少了夜班頻數(shù)，使護(hù)士有更多的個人時間照顧家庭，更加人性化。（院辦 護(hù)理部）

第五篇：婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

最佳答案

術(shù)前（1）心理護(hù)理：耐心解釋手術(shù)情況，消除病人的恐懼心理。

（2）全身準(zhǔn)備情況，完善各項術(shù)前檢查，加強(qiáng)營養(yǎng)。

（3）皮膚準(zhǔn)備：備皮（上至劍突下，下至大腿上1/3包括外陰兩側(cè)腋中線）、淋浴等。

（4）消化道準(zhǔn)備：術(shù)前晚半流質(zhì)飲食，午夜后禁食、水，根據(jù)手術(shù)需要做清潔灌腸，如宮外孕，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥，禁止灌腸。

（5）陰道準(zhǔn)備：作子宮全切等手術(shù)者，用1：5000P.P陰道沖洗，每日一次，共3日，有陰道流血者行陰道擦洗，并涂龍膽紫。

（6）膀胱準(zhǔn)備：術(shù)前留置導(dǎo)尿。

（7）其它準(zhǔn)備：術(shù)前一日遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗，配血。手術(shù)前晚給予服鎮(zhèn)靜劑，格前1小時肌注基礎(chǔ)麻醉藥，取下假牙，首飾，并準(zhǔn)備好病歷，腹帶等必需用物帶至手術(shù)室。

婦科手術(shù)后護(hù)理：

（1）病室準(zhǔn)備：手術(shù)病人宜集中于一室，以便加強(qiáng)觀察和護(hù)理。

（2）麻醉后護(hù)理：全麻醉者清醒前應(yīng)設(shè)專人護(hù)理。去枕平臥，頭偏向一側(cè)。硬膜外阻滯麻醉和腰椎麻醉病人術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時，以免發(fā)生頭痛。

（3）術(shù)后觀察：了解手術(shù)情況和處理，15-30分鐘測血壓一次，每4小時測T、P、R一次，直到正常。注意傷口有無滲血，有無內(nèi)出血等異常情況。

（4）體位：術(shù)后第二天可取半臥位，鼓勵病人早日離床活動，以促進(jìn)康復(fù)。

（5）飲食：一般腹部大手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后1-2天進(jìn)流食，以后逐日改為半流質(zhì)和普通飲食，陰道手術(shù)后6小時進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后1天可進(jìn)半流質(zhì)，在不能進(jìn)食或進(jìn)食不足期間，應(yīng)由靜脈補(bǔ)液。

（6）傷口疼痛：24小時內(nèi)可根據(jù)醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。

（7）腹脹：一般手術(shù)后48小時可自行排氣，如腹部排氣，可予肛門排氣，1、2、3溶液灌腸，腹部針灸等，如無效可肌肉注射新斯的明0.5-1mg。

（8）保持導(dǎo)尿管通暢和會陰清潔：手術(shù)后留置導(dǎo)尿管1-2天，陰道全子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)留置3-5天，廣泛性全子宮切除和盆腔淋巴清除術(shù)留置5-7天。

（9）陰道手術(shù)后護(hù)理特點：一般護(hù)理同前。陰道內(nèi)塞紗布者需在術(shù)后24小時內(nèi)取出紗布，并注意觀察有無出血。

回答者： voile

第十三章 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

（一）第 1-2 節(jié)

[教學(xué)目標(biāo)] 1．掌握腹部手術(shù)前、后病人的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及子宮頸癌病人的護(hù)理措施 2．理解子宮頸癌病人的臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理評估 3．了解子宮頸癌的病理特點、轉(zhuǎn)移途徑 4．運用所學(xué)知識為腹部手術(shù)病人進(jìn)行健康教育 [教學(xué)重點] 1．腹部手術(shù)前、后病人的護(hù)理評估及護(hù)理措施 2．子宮頸癌病人的護(hù)理措施 [教學(xué)難點] 子宮頸癌的鏡下病理特點 [教學(xué)時數(shù)] 2學(xué)時

[教學(xué)方法] 多媒體教學(xué)、理論講授、模型演示、討論 [教學(xué)用具] 掛圖、模型 [教學(xué)程序] 1．復(fù)習(xí)舊課導(dǎo)入新課

（1）提問：①葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌的病理特點有何異同？②如何對葡萄胎病人進(jìn)行隨訪指導(dǎo)？（2）展示本次課的教學(xué)目的。2．講授內(nèi)容

第一節(jié) 腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理

婦產(chǎn)科手術(shù)根據(jù)手術(shù)途徑分為腹部手術(shù)與陰式手術(shù)。腹部手術(shù)分為剖腹探查術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮切除加附件切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等。

（一）腹部手術(shù)前的護(hù)理 1．護(hù)理評估

（1）病史：了解病人的情況。

（2）身體評估：①生命體征：對體溫、脈搏、呼吸及血壓評估；②營養(yǎng)及飲食：術(shù)前病人的營養(yǎng)狀況，直接影響病人術(shù)后的康復(fù)；③輔助檢查：血、尿、糞三大常規(guī)及心、肝、腎、肺等重要器官功能的檢查。（3）心理社會評估：評估對手術(shù)不了解、對手術(shù)預(yù)后的擔(dān)心產(chǎn)生的心理問題。2．護(hù)理診斷（1）知識缺乏。（2）抉擇沖突。（3）焦慮。3．護(hù)理措施

（1）心理護(hù)理：與病人交流，減輕焦慮、恐懼心理，樹立對手術(shù)治療的信心。（2）提供相關(guān)信息：①疾病知識；②預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；③床上使用便器。

（3）手術(shù)前一般準(zhǔn)備：①營養(yǎng)及飲食：術(shù)前1天晚飯減量，進(jìn)軟食，午夜后禁食；②化驗檢查：檢查血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能、心電圖等；③討論術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，如疼痛、排尿方式、腹脹等；④簽手術(shù)同意書；⑤生命體征觀察。

（4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前沐浴，更衣，剪指甲，手術(shù)區(qū)備皮。（5）腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一日灌腸2次或口服緩瀉劑。

（6）陰道準(zhǔn)備：子宮全切病人術(shù)前3天用消毒液沖洗陰道，手術(shù)日晨再次陰道沖洗，沖洗后用棉球拭干，在宮頸和穹窿部涂1%甲紫。

（7）休息與睡眠：術(shù)前1日晚按醫(yī)囑睡前給予鎮(zhèn)靜安眠藥。（8）環(huán)境準(zhǔn)備：床邊有監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器，輸液裝置等。（9）其他。

（二）腹部手術(shù)后的護(hù)理 1．護(hù)理評估

（1）病史：了解手術(shù)情況。

（2）身體評估：①生命體征：及時測血壓、呼吸、心率、脈搏，并與術(shù)前比較；②神志：觀察神志，了解全麻病人的麻醉恢復(fù)情況；③皮膚：觀察切口是否干燥，有無滲血等；④疼痛：評估疼痛部位、性質(zhì)、程度等；⑤各種管道：觀察引流管是否通暢。（3）心理社會評估：了解病人心理反應(yīng)。2．護(hù)理診斷（1）疼痛。（2）活動無耐力。（3）有體液不足的危險。（4）有感染的危險。3.護(hù)理措施

（1）密切觀察病情：①生命體征：手術(shù)后每15～30分鐘監(jiān)測1次血壓、脈搏和呼吸，連續(xù)監(jiān)測6次以后改為每4～6小時1次；24小時以后，每日2次；②切口：注意有無出血、滲血及紅、腫、熱、痛等；③麻醉的恢復(fù)：全麻病人應(yīng)觀察意識的恢復(fù)情況；腰麻及硬膜外麻醉病人觀察下肢感覺恢復(fù)；④留置管的觀察：一般負(fù)壓引流液24小時不超過200ml，留置導(dǎo)尿一般保留12～48小時；⑤腸道功能恢復(fù)的觀察：一般2～3日恢復(fù)腸道功能。

（2）環(huán)境：術(shù)后24小時一般住術(shù)后復(fù)蘇室。

（3）臥位：全麻手術(shù)者尚未清醒前應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭側(cè)向一旁；珠網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時，硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8小時；術(shù)后次晨取半臥位。（4）心理護(hù)理。

（5）疼痛的護(hù)理：在評估病人疼痛的基礎(chǔ)上及時給予止痛。（6）營養(yǎng)及飲食：考慮到腸道恢復(fù)功能。（7）休息與活動。

（8）協(xié)助病人提高自我護(hù)理能力。（9）出院指導(dǎo)：制定出院計劃，進(jìn)行健康指導(dǎo)。

（三）腹部急診手術(shù)護(hù)理要點 1．心理護(hù)理。2．快速做好術(shù)前準(zhǔn)備

備皮、輸液、配血、導(dǎo)尿、家屬簽手術(shù)同意書等。3．術(shù)后按一般腹部手術(shù)后病人護(hù)理。

第一節(jié)子宮頸癌

（一）病因及病理

子宮頸癌（carcinoma of cervix uteri）是最常見的婦科惡性腫瘤，病因目前尚未完全清楚，病理可分為鱗狀上皮癌、腺癌、鱗腺癌；其發(fā)生和發(fā)展可分為3個階段，即不典型增生、原位癌和浸潤癌。子宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑主要是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，少數(shù)可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。

（二）臨床表現(xiàn) 1．生理方面

（1）癥狀：①陰道流血：早期為接觸性出血；②陰道排液：為主要癥狀，繼發(fā)感染后為大量膿性或米湯樣惡臭白帶；③疼痛：為晚期癥狀；④其他癥狀：如尿頻、尿急、尿痛、大便困難、里急后重等；消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

（2）體癥：進(jìn)行陰道窺器、三合診檢查，觀察宮頸局部病變，了解癌組織浸潤范圍。

（3）輔檢：①子宮頸組織細(xì)胞學(xué)檢查；②碘試驗；③陰道鏡檢查；④宮頸及宮頸管活體組織檢查；⑤氮激光腫瘤固有熒光診斷法。2．心理社會方面

（三）處理原則 1．手術(shù)治療。2．放射治療。

3．手術(shù)治療加放射治療。

（四）護(hù)理評估 1．病史

了解病人婚姻史、性生活史、慢性宮頸炎病史等。2．身體評估

了解子宮頸癌的臨床表現(xiàn),及輔助檢查結(jié)果,以明確病變程度。3．心理社會評估

評估病人產(chǎn)生的心理問題的程度及分析產(chǎn)生的原因。

（五）護(hù)理診斷 1．排尿異常

2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量(altered nutrition :less than body requirement)3．焦慮(anxiety)4．恐懼（fear）

5．自我形象紊亂(body image disturbance)

（六）護(hù)理措施

1．提供預(yù)防保健知識。宣傳宮頸癌的高危因素及定期普查早期發(fā)現(xiàn)治療的重要性。2．樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與病人溝通，以便取得病人與家屬的信任和配合。3．術(shù)前準(zhǔn)備，做好陰道與腸道準(zhǔn)備。4．幫助膀胱功能恢復(fù)（1）盆底肌肉鍛煉（2）膀胱肌肉鍛煉（3）導(dǎo)殘余尿

5．保持負(fù)壓吸引管的通暢 6．病情觀察 7．飲食與營養(yǎng) 8．出院指導(dǎo)

9．放療、化療者按放療、化療病人護(hù)理 [教學(xué)互動] 舉一個子宮頸癌病例，學(xué)生分成二組，一組參與制定術(shù)前護(hù)理措施的討論，另一組參與制定術(shù)后護(hù)理措施的討論，由教師評價打分。[課后小結(jié)] 本次課重點講述了婦科腹部手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理評估及護(hù)理措施。這是作為婦科護(hù)理人員的最基本的技能，同時對子宮癌的病人努力做好健康教育及護(hù)理措施。[復(fù)習(xí)思考題] 解釋名詞 宮頸原位癌 選擇題 A1型題

1．關(guān)于婦科腹部手術(shù)前護(hù)理措施哪項不妥 A 術(shù)前普魯卡因皮試 B 手術(shù)區(qū)備皮 C 保證休息D 術(shù)前1天晚飯盡量吃飽 E 練習(xí)在床上使用便器

2．下列哪項是宮頸癌的早期癥狀 A 接觸性出血 B 陰道大量排液 C 惡病質(zhì) D 反復(fù)陰道出血 E 疼痛

3．一般腹部手術(shù)患者留置導(dǎo)尿的時間 A 5～7天

B 8～12天 C 10～14天

D 2～3周 E 1～2天

4．腹部手術(shù)備皮范圍為： A 劍突下至陰阜

B 上自劍突下，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)陰阜和大腿上1/3處 C 臍下至陰阜

D 臍以下至大腿上1/3 E 臍周圍旁開10cm A 2型題

5．患者，女，40歲，近日由于宮頸癌需作廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)前1天的準(zhǔn)備內(nèi)容不包括 A 灌腸 B 導(dǎo)尿 C 備皮 D 鎮(zhèn)靜 E 化驗檢查

6．某女，40歲，因子宮肌瘤擬行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，術(shù)前各項檢查均無異常。術(shù)前3天需做下列何項準(zhǔn)備

A 胃腸道準(zhǔn)備 B 陰道準(zhǔn)備 C 皮膚準(zhǔn)備 D 清潔灌腸 E 禁食 A3題型

某初孕婦，已孕足月，因頭盆不稱，需行剖宮產(chǎn)術(shù)。7．對該孕婦的護(hù)理措施中，錯誤者為：

A 術(shù)前常規(guī)使用呼吸抑制劑 B 將新生兒被服送手術(shù)室備用 C 準(zhǔn)備好新生兒急救用品 D 準(zhǔn)備好剖宮產(chǎn)包、器械 E 備好子宮收縮劑

8．該病人手術(shù)后出現(xiàn)腹脹，處理措施中哪項錯誤： A 可予肛管排氣 B 鹽水低位灌腸

C 針刺大腸俞穴 D 皮下注射新斯的明0.5mg E 可食糖、牛奶食物 X型題

10．婦科手術(shù)后病室準(zhǔn)備是：

A 手術(shù)病人宜集中于一室 B 病室保持安靜 C 溫度適宜，空氣新鮮 D 床鋪清潔舒適 E 全身麻醉者需備麻醉床 [參考答案] 解釋名詞

宮頸原位癌：癌變局限于上皮內(nèi)，尚未穿透基底膜，無間質(zhì)浸潤。選擇題

1．D 2．A 3．E 4．B 5．B 6．B 7．A 8．E 9．ABCED [預(yù)習(xí)題] 1．子宮肌瘤的護(hù)理措施 2．卵巢腫瘤的護(hù)理措施 [課后記] 第十三章 腹部手術(shù)病人的護(hù)理

（二）[教學(xué)目標(biāo)] 1．掌握子宮肌瘤、卵巢腫瘤的護(hù)理評估、護(hù)理措施

2．理解子宮肌瘤、卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理診斷 3．理解子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理

4．了解子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤的護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理評價 5．運用所學(xué)知識為卵巢腫瘤病人術(shù)前制定護(hù)理措施 [教學(xué)重點] 1．子宮肌瘤、卵巢腫瘤病人的護(hù)理措施、護(hù)理評估 2．子宮肌瘤病人的臨床表現(xiàn) [教學(xué)難點] 1．卵巢腫瘤分類 2．卵巢腫瘤的病理特點 [教學(xué)時數(shù)] 4學(xué)時

[教學(xué)方法] 多媒體教學(xué)、理論講授、自學(xué)輔導(dǎo)、討論 [教學(xué)用具] 多媒體 [教學(xué)程序] 1．復(fù)習(xí)舊課導(dǎo)入新課

提問：①腹部手術(shù)病人術(shù)前一般準(zhǔn)備包括哪些？②如何對腹部手術(shù)后病人疼痛問題進(jìn)行護(hù)理？ 2．講授內(nèi)容

第三節(jié) 子宮肌瘤

（一）病因

子宮肌瘤（myoma of uterus）是子宮平滑肌組織增生而形成的女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，其發(fā)生可能與體內(nèi)雌激素水平過高或長期刺激有關(guān)。

（二）病理

1．目檢：球形實質(zhì)性結(jié)節(jié)。2．鏡下：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。

（三）分類

1．肌壁間肌瘤（intramural myoma）：最常見，約占總數(shù)的60%～70%。2．漿膜下肌瘤（subserous myoma）：約占總數(shù)的20%。3．粘膜下肌瘤（submucous myoma）：約占總數(shù)的10%～15%。

（四）臨床表現(xiàn) 1．生理方面

（1）癥狀：①月經(jīng)改變：為常見癥狀，主要為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短及不規(guī)則陰道流血；②白帶增多：肌瘤使宮腔面積變大所致；③下腹包塊及壓迫癥狀：下腹部可捫及包塊，并可伴有壓迫癥狀；④疼痛：發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或合并紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛；⑤不孕或流產(chǎn)。（2）體征：婦科檢查，子宮呈不規(guī)則或均勻增大、質(zhì)硬。（3）輔檢：①B超；②宮腔鏡、腹腔鏡等。2．心理社會方面：

（五）處理原則

應(yīng)根據(jù)肌瘤大小、部位，有無癥狀，患者年齡及生育要求等全面考慮。1．保守治療

（1）隨訪觀察：適合肌瘤小、無癥狀或已近絕經(jīng)期患者，可每3～6個月定期檢查一次。（2）藥物治療：用于肌瘤小而月經(jīng)量多，已近絕經(jīng)期或某些暫不能手術(shù)者。2．手術(shù)治療

凡肌瘤較大或癥狀明顯，經(jīng)非手術(shù)治療無效者，可考慮手術(shù)，一般行全子宮切除術(shù)。

（六）護(hù)理評估 1．病史

既往的月經(jīng)史、生育史，是否有不孕、流產(chǎn)史或長期使用雌激素。2．身體評估

了解子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。3．心理社會評估

評估月經(jīng)改變造成的心理影響。

（七）護(hù)理診斷 1．感染。2．營養(yǎng)失調(diào)。3．知識缺乏。4．自我形象紊亂。

（八）護(hù)理目標(biāo) 1．病人感染得到控制。2．病人貧血得到糾正。

3．病人獲得有關(guān)子宮肌瘤及健康保健知識。4．適應(yīng)術(shù)后生活方式。

（九）護(hù)理措施

1．幫助病人及家屬正確認(rèn)識疾病。2．強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查，嚴(yán)格用藥的意義。3．注意陰道分泌物的觀察。

4．注意病情觀察，進(jìn)行對癥護(hù)理，觀察陰道流血的量、性質(zhì)、顏色等。5．作好術(shù)后護(hù)理

子宮全切或肌瘤切除的病人，術(shù)后按婦科腹部手術(shù)病人的術(shù)后護(hù)理。6．出院指導(dǎo)

手術(shù)病人出院1個月后到門診復(fù)查。

（十）護(hù)理評價

1．病人體溫正常，分泌物無臭味。2．病人面色紅潤，精神良好。

3．病人能敘述子宮肌瘤保守治療的注意事項或肌瘤術(shù)后的自我護(hù)理措施。4．病人能敘述子宮全切術(shù)后的性生活應(yīng)對措施。

第四節(jié) 子宮內(nèi)膜癌（課堂自學(xué)）

（一）病因及病理

子宮內(nèi)膜癌（carcinoma of endometrium）是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，又稱子宮體癌。以腺癌為主，多見50歲以上婦女，其生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，預(yù)后較好，常發(fā)生直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移。

（二）臨床表現(xiàn) 1．生理方面

（1）癥狀：①陰道流血；②陰道排液；③疼痛。（2）體征：婦科檢查子宮增大、變軟。（3）輔助檢查：分段診刮。2．心理社會方面

（三）處理原則：以手術(shù)為主

（四）護(hù)理評估 1．病史

評估時注意年齡、肥胖、糖尿病、少育、不育、絕經(jīng)推遲及用過激素替代治療。2．身體評估

了解子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)。3．心理社會評估

評估其家庭鄰里關(guān)系、心理社會反應(yīng)等。

（五）護(hù)理診斷 1．焦慮。2．知識缺乏。

（六）護(hù)理目標(biāo) 1．病人焦慮減輕。

2．病人獲得有關(guān)子宮內(nèi)膜癌的治療護(hù)理知識。

（七）護(hù)理措施 1．作好防癌知識宣傳 2．作好心理護(hù)理。3．做好放療病人的護(hù)理。4．化療病人的護(hù)理。5．藥物治療的護(hù)理。6．出院指導(dǎo)。

（八）護(hù)理評價

1．病人能說出一些緩解心理應(yīng)激的方法。

2．病人能說出子宮內(nèi)膜癌治療、護(hù)理的有關(guān)知識。

第五節(jié) 卵巢腫瘤

（一）卵巢腫瘤概述

卵巢腫瘤（ovarian tumor）可發(fā)生于任何年齡，多數(shù)為良性腫瘤，常見的有漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等；惡性腫瘤常見的有漿液性囊腺癌，粘液性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等。

（二）臨床表現(xiàn) 1．生理方面

（1）癥狀：初期一般無癥狀。

（2）體征：婦科檢查：良性腫瘤多為單側(cè)，表面光滑，呈囊性，可活動；惡性腫瘤多為雙側(cè)，實質(zhì)性、質(zhì)硬，表現(xiàn)凹凸不平，活動差，常伴腹水。（3）輔檢：①B超；②腫瘤標(biāo)記物測定；③腹水細(xì)胞學(xué)檢查；④腹腔鏡檢查。2．心理社會方面

（三）卵巢腫瘤的并發(fā)癥 1．蒂扭轉(zhuǎn) 2．破裂 3．感染 4．惡變

（四）處理原則

對于直徑<5cm，疑卵巢瘤樣病變者可隨訪觀察，其他卵巢腫瘤一經(jīng)診斷，就應(yīng)手術(shù)。1．良性腫瘤

患側(cè)附件切除術(shù)或全子宮及附件切除術(shù)。2．惡性腫瘤

手術(shù)為主，輔以化療及放療，手術(shù)范圍為全子宮及雙側(cè)附件切除，并酌情作大網(wǎng)膜切除術(shù)。

（五）護(hù)理評估 1．病史

詢問年齡、不同類型的卵巢腫瘤好發(fā)的年齡不一樣。2．身體評估

了解卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)。3．心理社會評估

病人常有疑慮的心理反應(yīng)，害怕惡性腫瘤。

（六）護(hù)理診斷 1．疼痛。2．營養(yǎng)失調(diào)。3．絕望。

（七）護(hù)理目標(biāo)

1．病人疾病疼痛減輕或消失。2．病人營養(yǎng)失調(diào)得到糾正。3．病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（八）護(hù)理措施

1．作好心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2．腹腔化療病人護(hù)理。3．作好隨訪。4．合理飲食及營養(yǎng)。

（九）護(hù)理評價 1．病人自訴疼痛減輕。

2．病人能列舉保證營養(yǎng)的方法，精神良好。3．病人能積極配合各種檢查、治療及護(hù)理。[教學(xué)互動] 針對本次課教學(xué)內(nèi)容及自學(xué)內(nèi)容，提出十個問題，請同學(xué)舉手搶答，最先舉手者答題，答對一題得2分，答錯一題扣2分，最后累計每位同學(xué)分?jǐn)?shù)，評選出得分最多者給予獎勵。[課后小結(jié)] 本次課介紹及自學(xué)了三種婦科腫瘤，要求同學(xué)們掌握子宮肌瘤、卵巢腫瘤的護(hù)理評估、護(hù)理措施，理解子宮內(nèi)膜癌的護(hù)理措施；由于學(xué)時有限，每種腫瘤的疾病特點只能簡要介紹，同學(xué)們課后可翻閱《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材，以加深對本次課的理解。[復(fù)習(xí)思考題] 解釋名詞 卵巢皮樣囊腫 選擇題 A1型題

1．子宮粘膜下肌瘤患者，主要的早期癥狀是 A 下腹包塊 B 貧血

C 疼痛 D 月經(jīng)過多，經(jīng)期延長 E 不孕

2．卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是

A 蒂扭轉(zhuǎn) B 破裂 C 感染 D 惡變 E 變性 3．最常見的子宮肌瘤為 A 漿膜下肌瘤 B 粘膜下肌瘤 C 肌壁間肌瘤 D 子宮頸肌瘤 E 子宮肌腺瘤 A2型題

4．某婦女60歲，絕經(jīng)多年，近日有少量不規(guī)則陰道流血，婦檢子宮增大，變軟，應(yīng)考慮 A 老年性陰道炎 B 宮體癌 C 宮頸糜爛 D 卵巢癌 E 宮頸癌

5．已婚未生育的年輕婦女患單個較大宮體肌壁間肌瘤，經(jīng)量明顯增多，最恰當(dāng)處理應(yīng)是： A 隨訪觀察 Ｂ 雄激素小劑量治療 C 經(jīng)腹肌瘤切除術(shù) D 子宮大部切除術(shù) E 子宮全切除術(shù) A3型題

某40歲婦女，右下腹腫塊多年，為囊性，表面光滑，活動性大，B超提示卵巢腫瘤。昨日憋尿后排便突感右下腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，拒按腹部 6．該婦女可能是 A 蒂扭轉(zhuǎn) B 囊腫破裂 C 囊內(nèi)感染 D 惡性變 E 急性闌尾炎破裂 7．該婦女最適當(dāng)?shù)闹委熓?A 手術(shù)切除 B 化療 C 手術(shù)+化療 D 放療 E 化療+放療 8．該患者出院，健康指導(dǎo)有 A 開展防癌宣教 B 按醫(yī)囑隨診

C 術(shù)后按醫(yī)囑休息調(diào)理 D 督促患者每年接受婦科普查 E 以上都是 X型題

9．子宮肌瘤患者，哪些可暫行保守治療： A 突出于陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤 B 肌瘤紅色變性 C 肌瘤增大迅速 D近絕經(jīng)期癥狀不明顯者 E 經(jīng)量稍多，肌瘤小 10．良性畸胎瘤的特征是：

A 常發(fā)生于絕經(jīng)期 B 表面光滑呈灰白色

C 多為單側(cè)，中等大小 D 囊內(nèi)含皮脂樣物、牙齒等 E 易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn) [參考答案] 解釋名詞

卵巢皮樣囊腫：即成熟囊性畸胎瘤，常發(fā)生于生育年齡，是青春期前后常見的卵巢瘤，多為單側(cè)，中等大小，表面光滑呈灰白色，囊壁較厚，囊內(nèi)含皮脂樣物、毛發(fā)、牙齒、軟骨等成分，易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，有2%-4%腫瘤可發(fā)生惡變。選擇題

1．D 2．A 3．C 4．B 5．C 6．A 7．A 8．E 9．BDE 10．BCDE [預(yù)習(xí)題] 1．外陰、陰道手術(shù)病人的護(hù)理 2．陰道手術(shù)病人的護(hù)理 [課后記]